История мозга. 1640 фактов Джуан Стивен

Известный французский писатель эпохи Возрождения Мишель де Монтень (1533 – 1592) едко заметил в своих «Опытах», что некоторые «бегут от запаха яблок быстрее, чем от пушечного огня. Других пугает вид мыши или сливок». Далее он заметил: «Человек, боящийся страдания, уже страдает от того, что боится».

В XVII веке

Тот факт, что фобия может носить приобретенный характер, признавал известный французский философ Рене Декарт (1596 – 1650). В 1650 году он писал: «Откуда происходят страсти, свойственные определенным людям… запах роз, возможно, был причиной сильной головной боли у младенца, когда он лежал в колыбели; либо кот испугал его, когда никто этого не заметил, и даже сам ребенок об этом не помнит; хотя идея отвращения к розам или к котам запечатлелась в его сознании до конца жизни»³.

Одним из первых попытку обстоятельно изучить фобии предпринял французский хирург Антуан ле Камю. В своем труде Des Aversions («Отвращения») он классифицировал «отвращения» (то есть фобии) по пяти органам чувств: слух, зрение, обоняние, вкус и осязание.

Другой деятель эпохи Просвещения, английский философ Джон Локк (1632 – 1704), также считал, что фобии бывают приобретенными. В 1671 году он писал: «Взрослый человек, страдающий от меда, не может услышать его названия без того, чтобы не ощутить дурноту и тошноту, и не терпит даже самой его идеи; его сопровождают другие идеи отвращения, дурноты и тошноты, и человеку становится плохо, но он не знает, откуда взялась эта слабость, и не может сказать, откуда взялось это отвращение. Случись же так, что он переел меда в детстве, последовали бы те же послед ствия, но забудь он причины, и антипатия считалась бы прирожденной»⁴.

В XVIII веке

В XVIII веке считалось, что главной чертой фобий является головокружение. Французский врач Франсуа Буассье де Соваж де ла Круа (1706 – 1767) называл фобии vertigo hysterique и vertigo hypocondrique («истерическое головокружение» и «ипохондрическое головокружение»). Он описал случай женщины, которая боялась упасть и испытывала головокружение, но только когда входила в церковь. Сто лет спустя эта идея все еще пользовалась популярностью. Кроме того, головокружение связывали с нарушением действия глазных мышц.

Одним из первых попытку обстоятельно изучить фобии предпринял французский хирург Антуан ле Камю (1722 – 1772). В своем труде Des Aversions («Отвращения») (1769) он классифицировал «отвращения» (то есть фобии) по пяти органам чувств: слух, зрение, обоняние, вкус и осязание. Он также описал многочисленные клинические случаи, включая исторические, связанные с именами древнеримского полководца Германика Цезаря и английского короля Якова I.

Самая популярная фобия в XVIII и XIX веках
Если бы кто-нибудь попытался определить «самую популярную фобию» в XVIII и XIX веках, то ею вполне могла бы оказаться сифилофобия (боязнь сифилиса). Она была описана в медицинской литературе уже в XVII столетии. Тогда она называлась «сифиломания» или manie verol ique. Термин «сифилофобия» впервые появился в медицинском словаре в 1848 году.

В XIX веке

В первой половине XIX века фобии лишь изредка упоминались в медицинских учебниках и работах, имеющих отношение к зарождавшейся психиатрии. Например, несколько фобий перечислены в «Исследовании по поводу признаков безумия» (1830) Джона Коннолли (1794 – 1866). Коннолли описывает случай одного русского генерала, который настолько боялся зеркал, что императрица Екатерина Великая «всегда старалась назначать ему аудиенцию в зале без зеркал».

Первые полные собственно клинические описания того, что мы сейчас называем фобиями, сделал один из основоположников неврологии и психиатрии Карл Фридрих-Отто Вестфаль.

Известный невролог и психиатр XIX века Бенедикт Августин Морель (1809 – 1873) описал свою акрофобию (боязнь высоты) в «Трактате о физической дегенерации, интеллектуальной и моральной, человеческого вида и о причинах, которые приводят к этим разновидностям болезней» (1857). Возможно, это первый случай, когда врач описал свою собственную фобию.

Великий ученый Чарлз Дарвин предположил, что страхи играют определенную роль в естественном отборе, и следовательно, служат фактором эволюции человеческого вида.

Первые полные собственно клинические описания того, что мы сейчас называем фобиями, сделал один из основоположников неврологии и психиатрии Карл-Фридрих-Отто Вестфаль (1800 – 1879). В 1871 году Вестфаль описал случаи троих мужчин, которые боялись общественных мест. В Древней Греции самым популярным общественным местом считалась агора, или рыночная площадь, поэтому Вестфаль назвал эту разновидность страха агорафобией⁵.

Великий ученый Чарлз Дарвин (1809 – 1822) затронул эту тему в 1872 году. Он предположил, что страхи играют определенную роль в естественном отборе, и следовательно, служат фактором эволюции человеческого вида. При этом он отметил, что страх, имевший определенную ценность на заре человеческой истории, вполне может сохраниться и до тех пор, когда он уже утратит таковую ценность⁶.

В 1876 французский психиатр Легран дю Соль (1830 – 1886) описал фобию под названием peur des espaces (страх пространств). Он считал, что фобия создает в сознании человека границу, которую тот не может преступить. Человек сомневается, дрожит, потеет, но не может идти далее⁷.

Английский основоположник психиатрии Генри Модсли (1835 – 1918) в третьем издании своего классического труда «Физиология и патология души» (1879) описал поразительный случай агорафобии. Примечательно, что именно он предложил называть каждую фобию по ее источнику⁸.

Философ и психолог Уильям Джеймс (1842 – 1910) писал о «патологических страхах» и «определенном своеобразии в выражении обычных страхов». В своем классическом труде «Принципы психологии» (1890) он выразил мнение, что агорафобия имела значение для выживания в доисторические времена, но в настоящее время бесполезна.

Американский основоположник психологии Г. Стэнли Холл (1844 – 1924), «отец детской психологии», в 1897 году заметил, что «относительная интенсивность (различных элементов страха) удовлетворяет скорее условиям, которые были в прошлом, нежели тем, которые существуют в настоящем». Это не только согласуется с предположением Дарвина, но и указывает на одну из важнейших черт фобии – интенсивность страха превышает все разумные ожидания во времени и пространстве⁹.

К концу XIX века уже существовали целые истории болезней, в которых подробно описывались фобии. В одной из таких историй в 1894 году отец психоанализа Зигмунд Фрейд (1856 – 1939) описал случай пациента с агорафобией. Фрейд настаивал на том, что фобии служат прежде всего символическим выражением других наших скрытых страхов. Но так он считал не всегда. Изначально Фрейд считал, что фобии имеют органическую природу. Он даже предполагал, что фобии не относятся к сфере психотерапии. Впрочем, позже Фрейд пришел к мнению, что, по меньшей мере, некоторые из фобий имеют психологическое основание.

К концу XIX века уже существовали целые истории болезней, в которых подробно описывались фобии.

В 1895 году Фрейд разделил фобии на две группы согласно источнику страха: 1) общие фобии и 2) специфичные фобии. Общие фобии представляют собой страх всего того, чего обычно боятся многие люди (смерти, ночи, змей, болезни и т. д.). Специфичные фобии представляют собой страх того, чего не придет в голову бояться нормальному человеку (общественных мест, следов, тротуаров, красного цвета и т. д.). Затем Фрейд назвал фобии частью тревожного невроза, вызванного «накоплением сексуального напряжения вследствие воздержания или нереализованного сексуального желания»¹⁰.

В XX веке

В 1903 году французский психолог Пьер Жане (1859 – 1947) разделил все невротические расстрой ства на две большие группы: истерию и психастению. Истерией он считал любое расстройство чувственного восприятия, движений и сознания. Истерию до сих пор так и определяют, но с 1980 года называют ее конверсионным (диссоциативным) расстройством. К психастении причислялись любые невротические расстройства, такие как тревожное, компульсивное, обсессивное, а также депрессия и фобии. В последующие десятилетия термин «психастения» вышел из употребления.

В 1913 году немецкий психиатр Эмиль Крепелин, которого многие считают отцом современной психиатрии и одним из открывателей болезни Альцгеймера, предложил считать все фобии болезнью мозга или следствием неправильного метаболизма.

В 1913 году немецкий психиатр Эмиль Крепелин (1856 – 1926), которого многие считают отцом современной психиатрии и одним из открывателей болезни Альцгеймера наряду с самим Алоисом Альцгеймером (1864 – 1915), предложил считать все фобии болезнью мозга или следствием неправильного метаболизма. Он свято верил в то, что рано или поздно наука откроет органическую причину всех душевных заболеваний¹¹.

Нахождение или выполнение действий в привычном окружении снижает страх. Мы знаем это уже почти столетие. В классической статье основателя бихевиористской школы психологии Джона Уотсона (1878 – 1958) рассматривается случай одиннадцатимесячного мальчика по имени Альберт. Альберта «научили» бояться безвредных белых крыс. Поначалу Альберт совсем не боялся крысы, которую помещали рядом с ним. Затем всякий раз, помещая крысу с младенцем, Уотсон звонил в колокольчик с оглушающим звоном, который пугал Альберта. В конце концов Альберт начинал плакать уже при виде крысы. Кроме того, в состоянии испуга Альберт часто совал большой палец в рот. Уотсон сформировал у него рефлекс не бояться, если палец будет во рту. В другом классическом исследовании описывается случай девочки, которая не демонстрировала никаких признаков страха по отношению к посторонним предметам, пока сидела на своем любимом стуле. Но если она сидела на полу, то те же предметы вызывали у нее страх. Любопытно, что другие психологи утверждали, что Уотсон подтасовывает свои результаты. Попытки повторить эксперимент с «Альбертом» не всегда давали тот же результат¹².

Психоаналитики середины XX века предположили, что все фобии скрывают от пациента действительную, подсознательную причину испытываемой им тревоги. Некоторые считали, что символизм фобий напоминает символизм снов, в которых сновидения являются своего рода фасадом, скрывающим подсознательные мысли и тревоги¹³.

«Открытая дверь» для фобий
1966 год был важным годом в истории фобий. В этом году была основана первая организация, объединяющая людей с фобиями, – «Открытая дверь». Позже она была переименована в PAX. Это латинское слово означает «мир» или «покой» – в данном случае покой духа.

В первые шесть десятилетий ХХ века фобии часто объясняли наследственными факторами, плохим воспитанием, заболеванием желудочно-кишечного тракта и расстройствами мозга или организма в целом. Большинство медицинских авторитетов до сих пор не отделяют фобии от других психических расстройств.

Психоаналитики середины XX века предположили, что все фобии скрывают от пациента действительную, подсознательную причину испытываемой им тревоги.

В конце 1960-х годов многие эксперты в этой области полагали, что фобией страдает только один из десяти человек. Например: после проведенных в 1969 году трех исследований под руководством доктора Стюарта Аграса из Стэнфордского университета было заявлено, что примерно 77 человек из 1000 страдают тем или иным видом расстройства, связанного с фобией. Исследователи добавляли, что самые распространенные страхи – это страхи болезни или травмы, тогда как агорафобия – самая распространенная фобия, страда ющие которой обращаются к врачам чаще всего¹⁴.

В 1970-х годах была широко распространена точка зрения, согласно которой новые страхи могут возникать по классическому механизму образования условного рефлекса, при котором одновременно с нейтральным стимулом или незадолго до него действует неприятный стимул, вследствие чего возникает ассоциация этих двух стимулов. Новый страх усиливается с увеличением частоты повторов и интенсивности неприятного стимула, в ситуации ограничения свободы, а также когда неприятный стимул невозможно остановить. Будучи приобретенным, страх может быть использован как мотивационный инструмент научения, поскольку неожиданное сокращение силы страха служит наградой для подкрепления такого вида научения – ослабления влечения. Возможно быстрое возникновение страха при моделировании определенной ситуации или просто при сообщении, что эта ситуация пугающая, без непосредственного действия какого бы то ни было неприятного стимула – это так называемое «викарное», или опосредованное, научение. С этой точки зрения объектом фобии может быть что угодно. Вот почему список фобий настолько обширен.

Фобические расстройства и фобические неврозы
Фобические расстройства раньше называли фобическими неврозами. Но в середине 1980-х годов термин «невроз» был исключен из DSM-III-R (Руководства по диагностике и статистике психических расстройств).
Фобики и фобические слова
Исследования мозга показали, что фобики (люди, страдающие фобией), по сравнению с нефобиками, часто демонстрируют сверхчувствительность, даже в отношении слов, обозначающих объекты их фобий. Таков вывод немецких клиницистов под руководством доктора Т. Штраубе из Университета Фридриха Шиллера в Йене¹⁶.

Фобические реакции могут быть сформированы на основе положительных или отрицательных подкреплений. Американский психолог Орвал Хобарт Моурер (1907 – 1982) предположил, что оба этих фактора задействованы в так называемом «оперантном кондиционировании» (образовании условного рефлекса). Сначала фобия возникает вследствие контакта со стимулом. Впоследствии она подкрепляется в ходе избегающего поведения в отношении стимула. Нет никакой возможности уменьшить тревогу посредством опыта. Это приводит к ситуации «самозащиты», которую Моурер назвал «невротическим парадоксом»¹⁷.

Клинические врачи заметили, что некоторые фобии, по сравнению с другими, труднее понимать и лечить.

«Фактор отвращения» в фобиях

Клинические врачи заметили, что некоторые фобии, по сравнению с другими, труднее понимать и лечить. Психолог Джеффри Лор утверждает, что это можно объяснить тем, что в некоторых случаях дей ствует отдельная эмоция по отношению к фобическому стимулу – «фактор отвращения». Например, замечает Лор, по отношению к крови, рвоте и хирургическим инструментам возникает не столько страх, сколько сильное отвращение. «Исследователи, трактующие фобию только как следствие простого страха, могут навредить своим пациентам. Если попробовать изменить поведение, то для устранения страха и для устранения отвращения могут потребоваться разные механизмы». Доктор Лор с коллегами провел ряд экспериментов, пытаясь отделить «фактор отвращения» в фобиях разных пациентов. Исследователи подготовили изображения гниющей пищи, фекалий, хирургических операций, а также нейтральные изображения, такие как слесарные инструменты или кухонная утварь. Затем испытуемым показывали каждый образ на левой стороне экрана в течение примерно восьми секунд и изображение лица человека на правой стороне экрана в течение примерно двух секунд.

Согласно исследованиям, проведенным в Гарвардском университете, у женщин с такими фобиями, как боязнь замкнутого пространства, высоты или открытого пространства, риск смерти от сердечного приступа выше, чем у женщин, не имеющих этих фобий.

Лица людей выражали отвращение (сморщенный нос, сжатый рот, прищуренные глаза), страх (широко открытые глаза и рот) или оставались спокойными. Каждый образ показывали несколько раз, меняя при этом изображения лиц людей. После этого испытуемых попросили указать, сколько раз выражение лица соответствовало образу. Испытуемые, как правило, объединяли в пары «отвратительные» изображения с выражениями страха и отвращения, а изображения гниющей пищи и выделений – с выражением отвращения. Они также объединили нейтральные изображения с нейтральным выражением лица – и все это, несмотря на то что каждый образ и определенное выражение лица были показаны одинаковое количество раз. Как пишет доктор Лор: «Их восприятие было неточным. Они ассоциировали выражения предвзято, в зависимости от того, считали ли объект отвратительным или страшным»¹⁸.

Фобии и заболевания сердца у женщин

Согласно исследованиям, проведенным в Гарвардском университете, у женщин с такими фобиями, как боязнь замкнутого пространства, высоты или открытого пространства, риск смерти от сердечного приступа выше, чем у женщин, не имеющих этих фобий. Доктор Кристин Альберт утверждает, что предыдущие исследования продемонстрировали такую же зависимость у мужчин. В ходе многолетнего наблюдения обнаружилось, что у тех женщин, у которых на начало исследования наблюдались фобии, риск смерти от сердечного приступа был выше на 59 %¹⁹.

Молекулярный механизм страха обнаружен?

Исследователи из Массачусетского технологического института утверждают, что обнаружили механизм образования страха у пациентов, перенесших травмы. Результатом этого исследования может стать создание лекарства, которое вылечит миллионы взрослых людей, страдающих продолжительными и ухудшающими качество их жизни страхами и фобиями. Киназы – это ферменты, которые производят белки, меняющие свои прежние свойства, и играют важную роль в биохимии мозга. Доктор Ли Хуэй Цай с коллегами в своих экспериментах на мышах продемонстрировал, что торможение активности киназы Cdk5 помогает устранить страх, приобретенный в определенных условиях. С другой стороны, приобретенный страх сохранялся, когда активность этой киназы в гиппокампе увеличивалась. Гиппокамп – это часть мозга, которая считается основным хранилищем воспоминаний. Как пишет доктор Цай: «Примечательно, что ингибирование Cdk5 помогло устранить приобретенный страх у мышей. Эти результаты обещают создать новый способ лечения эмоциональных расстройств и дают надежду пациентам, страдающим посттравматическими стрессами или фобиями»²⁰.

Может ли кровь в жилах действительно застыть от страха?

Возможно, в выражении: «Кровь в жилах застыла от страха» действительно есть толика правды. Немецкие исследователи выяснили, что фобии, сильные страхи и приступы паники не только заставляют кровь сворачиваться, но и повышают риск сердечного приступа и инсульта. Вот уже несколько лет известно, что тревожное состояние и стресс воздействуют на свертываемость крови. Доктора Франциска Гейзер и Урсула Харбрехт исследовали свертываемость крови пациентов, страдающих фобиями и другими сильными страхами. У всех взяли кровь на анализы, затем попросили выполнить разные задания на компьютере. Некоторые образы на экране вызывали у испытуемых страх.

Немецкие исследователи выяснили, что фобии, сильные страхи и приступы паники не только заставляют кровь сворачиваться, но и повышают риск сердечного приступа и инсульта.

Обнаружилось, что «среди группы пациентов с тревожным состоянием наблюдался более высокий уровень свертываемости крови, чем среди представителей контрольной группы». Такая повышенная свертываемость представляет опасность для здоровья. В некоторых случаях она даже может привести к закупорке коронарной артерии. Гейзер и Харбрехт пришли к следующему выводу: «Повышенная свертываемость крови может быть тем самым „недостающим звеном“, объясняющим, почему среди пациентов с тревожными расстройствами, по данным статистики, наблюдается более высокий риск смерти от заболеваний сердца – в три или четыре раза. Конечно, это не значит, что каждый пациент с указанным тревожным расстройством должен беспокоиться о том, как бы у него не случился сердечный приступ. Наблюдаемый нами показатель свертываемости всегда находился в пределах физиологической нормы, а это означает, что непосредственной опасности нет»²¹.

Специалисты в области эволюционной генетики полагают, что фобии могут быть закодированы в нашей ДНК.

Закодированы ли фобии в нашей днк?

Специалисты в области эволюционной генетики полагают, что фобии могут быть закодированы в нашей ДНК. Такое мнение выразили доктора А. Охман и С. Минека из Каролингского института в Стокгольме в 2001 году. Они отметили, что страхи змей, пауков, акул и других животных, представляющих для нас опасность, с эволюционной точки зрения, принадлежат к числу самых легко-формирующихся, и от них же бывает труднее всего избавиться. Ученые добавляют, что неслучайным может быть и тот факт, что все животные, вызывающие широко распространенные страхи, эволюционировали до человека. Многие из крупных млекопитающих, которых мы тоже часто боимся, приобрели свою форму в эпоху плейстоцена (от 2,5 миллионов до 12 000 лет назад), и потому люди имели возможность приспособиться к ним. Что касается пауков, акул и змей, то все они сформировались до мелового периода (от 145 до 65 миллионов лет назад). Тогда приматы как раз только начинали свою эволюцию. Вполне возможно, что страх перед такими животными, как пауки, змеи и акулы, был заложен в ДНК наших далеких предков. С другой стороны, ученые отмечают тот факт, что фобии различны в разных культурах и часто связаны с культурными факторами. Например, страх перед акулами достиг своего пика после выхода фильма «Челюсти» в 1975 году²².

Глава 21
Лечение

Он обладал одной своеобразной слабостью; часто встречаясь со смертью лицом к лицу в различных видах, он никогда не встречался с дантистом.
Г. Дж. Уэллс (1866 – 1946), «Белби»

Испытывать небольшой страх – это естественно. Как пишет Джерилин Росс, директор Центра Росс по исследованию тревожных и сходных расстройств в Вашингтоне: «Определенный уровень тревоги помогает нам распознавать опасность или мотивирует нас вести себя определенным образом. Это здоровая реакция». Очень часто люди, страдающие фобиями, сами знают, что их реакция необоснованна. Они признают, что самолет, скорее всего, не упадет и не разобьется, что собака не кинется их кусать или что лифт не застрянет в шахте. Но, как говорит доктор Росс: «Показывать им статистические данные бесполезно. Они говорят: „Не знаю почему, но мне кажется, что, если я это сделаю, я умру“»¹.

При лечении таких пациентов в наши дни многие терапевты сосредотачивают свои усилия на том, чтобы помочь этим людям справиться со своими реакциями в повседневной жизни. При этом терапевт может применять комбинированный подход с использованием различных методов: бихевиористской терапии, экспозиционной терапии, погружения, групповой терапии, гипнотерапии, десенситизации через движения глаз и репроцессинг и медикаментозной терапии.

Бихевиористская терапия

Бихевиористская терапия в наши дни исходит из той предпосылки, что фобия – это научаемое поведение. А это значит, что от нее можно и «отучиться». Работы южноафриканского психолога Джона Уолпа (1915 – 1997) о взаимном торможении заложили основание современных взглядов на механизмы бихевиористской терапии, согласно которым фобическую реакцию можно затормозить или устранить.

Бихевиористская терапия в наши дни исходит из той предпосылки, что фобия – это научаемое поведение. А это значит, что от нее можно и «отучиться».

Экспозиционная терапия

Экспозиционная терапия бывает интенсивной или умеренной. Пациента подвергают действию фобического стимула либо непосредственно (в виде изображения), либо на расстоянии.

Погружение

Более интенсивная форма экспозиционной терапии называется «погружение». В основе своей это все равно, что бросить человека в бассейн на глубину, чтобы он сразу научился плавать, а не барахтался у мелкого края.

Групповая терапия

Групповая терапия – это разновидность психотерапии, при которой терапевт имеет дело не с одним человеком, а сразу с группой пациентов, которых подвергает воздействию гипноза. Термин «гипноз» происходит от греческого слова hypnos (сон).

Десенситизация через движения глаз и репроцессинг

Данный вид терапии подразумевает воображаемый контакт с фобическим стимулом, во время которого особые движения глаз помогают стимулировать мозг и добиваться определенной реакции с его стороны. Этот метод разработала американский психолог Франсин Шапиро (р. 1954), и он помогает справиться с посттравматическими расстройствами, полученными в результате участия в боевых действиях, изнасилования или других подобных стрессовых ситуаций.

Медикаментозная терапия

Иногда в лечении фобий используют ряд медикаментов, в основном антидепрессантов и бензодиазепинов. Однако, сама по себе, без сочетания с другими методами, медикаментозная терапия никогда не используется.

Предполагается также, что фобии иногда исчезают сами или после воспоминания о забытой травме, вызвавшей фобию².

Согласно одному исследованию 2007 года, посвященному лечению отдельных фобий, «некоторые эксперименты предполагают, что виртуальная реальность может быть эффективной в излечении фобий полетов и высоты, но эти выводы должны быть подкреплены более существенными экспериментами. Когнитивная терапия особенно эффективна при клаустрофобии, а прикладное напряжение в случае фобии крови и ран. Данные о медикаментах ограничены, за исключением назначаемого дополнительно D-циклосерина». Авторы статьи во главе с доктором И. Чой из Психиатрического института штата Нью-Йорк особо подчеркивают, что для определения наилучших методов лечения конкретных фобий необходимо провести дополнительные исследования³.

Страхи легче устранить при «массированном» действии фобического стимула, нежели при его длительном действии. «Массированное» действие – это частое воздействие стимула в течение небольшого промежутка времени. В ходе экспериментов на мышах, проводимых в Калифорнийском институте Лос-Анджелеса под руководством доктора Марка Барада, ученые обнаружили, что если особь подвергается дей ствию фобического стимула, скажем, 10 раз за час, то страх исчезает легче, чем если бы стимул возникал 10 раз за 10 часов. Если это верно в отношении мышей, то может оказаться верным и в отношении людей⁴.

Некоторые исследователи полагают, что нашли доказательства того, что йохимбин – вещество, выделяемое из коры дерева йохимбе, – ускоряет излечение от тревожных расстройств.

Йохимбе – лекарство от фобии?

Некоторые исследователи полагают, что нашли доказательства того, что йохимбин – вещество, выделяемое из коры дерева йохимбе, – ускоряет излечение от тревожных расстройств. В последнем из серии исследований, посвященных изучению выработки и погашения условных рефлексов страха у мышей, ученые из Калифорнийского института Лос-Анджелеса обнаружили, что йохимбин помогает мышам преодолевать страхи быстрее, усиливая действие адреналина, вырабатываемого естественным образом. Адреналин включает такие физиологические процессы, как учащение сердцебиения и ускорение метаболизма, в ответ на физический и психологический стресс. В исследовании, проводимом под руководством доктора Марка Барада, мыши, которым вводили йохимбин, преодолевали свои страхи в четыре раза быстрее, чем те, которым вводили пропранолол. Пропранолол – это препарат, обычно используемый для лечения симптомов тревожных расстройств и замедляющий физиологическое действие адреналина⁵.

От фобий лечатся далеко не все

Как пишет профессор Гейвин Эндрюз, глава отдела клинических исследований тревожных расстройств и депрессии в Больнице Св. Винсента в Сиднее, фобиями страдает 1 из 12 австралийцев, но лечатся далеко не все из них. В ходе недавнего исследования Эндрюз выяснил, что адекватное лечение получают только 24 % австралийцев с агорафобией и только 7 % австралийцев с социофобией, а показатели для других фобий еще ниже⁶.

Преимущества самостоятельной терапии
Австралийские исследователи предполагают, что некоторые методы самостоятельной терапии социального тревожного расстройства (социофобии) могут быть столь же эффективны, как и более традиционные методы с участием терапевта. Как пишет доктор Рон Рэйпи, профессор психологии в Университете Маккуайра в Сиднее, данные Австралийского статистического бюро (Национальное исследование здравоохранения 1997 года) говорят о том, что социофобия ежегодно поражает 200 000 австралийцев. Из них 80 % не обращаются за помощью. Но результаты экспериментальных сеансов терапии, проведенных в Университете Маккуайра, «обещают дать надежду как для страдающих тревожным расстройством, так и для организаций здравоохранения». Доктор Рейпи с коллегами исследовали эф фективность самостоятельных методов терапии с использованием письменных материалов и с дополнительным посещением групп из 5 человек под руководством терапевта. Результаты этих методов сравнили с результатами традиционных методов групповой терапии под руководством терапевта. Как пишет доктор Рэйпи: «Такие методы могут стать образцом крайне эффективных методов лечения. Организации, занимающиеся лечением психических заболеваний, по всему миру ограничены в своих средствах. Кроме того, большое число людей, страдающих тревожными расстройствами, включая социофобию, не стремятся получать помощь от традиционных институтов, предпочитая справляться со своими трудностями самостоятельно. Для таких людей самостоятельное лечение может оказаться особенно полезной альтернативой традиционной терапии»⁷.

Найдена панацея от фобий?

Исследователи, разработавшие неинвазивную методику блокады тревожных воспоминаний у людей, уже поспешили назвать ее «Святым Граалем или панацеей от всех фобий». Эта методика может изменить механизмы нашей памяти, а на ее основе можно разработать новые методы лечения фобий и других тревожных расстройств. Ученые давно пытались понять структуру и свойства нашей памяти. Тревожные воспоминания считаются эмоциональной реакцией организма на предметы или события, связанные с потенциальной угрозой. Известно, что такие эмоциональные реакции со временем затихают (гаснут), если те же события переживать в безопасном окружении. После угасания память о страхе просто подавляется, но не стирается, и следовательно, эти воспоминания могут вновь всплыть при определенных условиях, таких как стресс. Таково основание посттравматического стрессового синдрома. В некоторых случаях восстановление эмоциональной памяти носит неадаптивный характер и приводит к формированию тревожного расстройства. Помня об этом, исследователи старались найти способы помешать этим воспоминаниям всплывать на поверхность. И хотя традиционно считалось, что долговременная память фиксирована и противится переменам, выяснилось, что этот вид памяти на самом деле динамичен и подвижен. В результате акт воспоминания делает память податливой, пока воспоминание не зафиксируется снова. Такой процесс называется «реконсолидация». Во время реконсолидации к старым воспоминаниям может добавиться новая информация. Именно на этой стадии исследований коллектив под руководством психолога Элизабет Фелпс пытался применить метод блокировки возвращения тревожных воспоминаний. Коллектив Фелпс показал, что тревожные воспоминания можно «переписать» во время реактивации, в результате чего они больше не будут всплывать.

Исследователи, разработавшие неинвазивную методику блокады тревожных воспоминаний у людей, уже поспешили назвать ее «Святым Граалем или панацеей от всех фобий».

Для демонстрации этого процесса исследователи сформировали тревожное воспоминание, показывая испытуемым визуальный объект и сопровождая показ легким электрическим разрядом. На следующий день после формирования тревожного воспоминания участникам показали этот объект. Реактивация памяти должна была запустить процесс реконсолидации. Во время этого процесса для информации о «безопасности» данного объекта использовался метод угасания. В ходе реконсолидации новая информация должна была смешаться со старым тревожным воспоминанием. Еще через день участников эксперимента подвергли очередной проверке с целью выяснить, демонстрируют ли они реакцию страха в присутствии объекта. Выяснилось, что метод угасания сам по себе приводил к угасанию страха, но в последующем, когда участники находились в стрессовой ситуации, страх возвращался вновь.

Австралийские исследователи предполагают, что некоторые методы самостоятельной терапии социального тревожного расстройства (социофобии) могут быть столь же эффективны, как и более традиционные методы с участием терапевта.

Но если метод угасания использовать во время «окна реконсолидации», то память становится временно нестабильной, и реакция страха не возвращается. Исследователи также доказали, что переписывание тревожного воспоминания в качестве безопасного происходило только в связи с конкретным объектом, который реактивировали до угасания. Тревожные воспоминания по поводу других объектов возвращались и после угасания, а это заставляет предположить, что данный метод узко избирателен и не оказывает воздействия на воспоминания в целом. Всего эксперимент длился три дня. Воспоминания были сформированы в первый день, переписаны во второй и подвергнуты проверке в третий. Но для проверки длительности эффекта участников эксперимента проверили еще и через год. Даже после такого длительного периода времени тревожные воспоминания у тех участников, воспоминания которых подверглись угасанию во время реконсолидации, не возвращались. Результаты эксперимента говорят о том, что старые тревожные воспоминания изменились и что эта перемена оказалась длительной⁸.

Могут ли обезболивающие средства излечить от фобии?

Вполне возможно, что когда-нибудь фобии будут лечить с помощью инъекций. Такое предсказание сделали два японских исследователя, доктора Масаюки Есида и Рурико Хирано из Университета Хиросимы, изучавшие мозжечок. Это область мозга, которая, по их предположению, ответственна за формирование и хранение наших страхов. При помощи метода выработки классических условных рефлексов рыбок обучили бояться света фонарика, направленного им в глаза.

Вполне возможно, что когда-нибудь фобии будут лечить с помощью инъекций.

Направляя на рыбок свет, исследователи одновременно подвергали их воздействию слабого электрического разряда, в результате чего рыбки стали бояться света. Как объясняет доктор Есида: «Как и ожидалось, золотые рыбки в нашем исследовании вскоре стали бояться вспышки света, сопровождалась ли она разрядом или нет. О страхе свидетельствовало замедление их сердцебиения, подобно тому как мы реагируем на страх убыстрением сердцебиения». Доктор Есида соглашается с тем, что людей тоже можно «научить» бояться. И вообще, с помощью условных рефлексов, которые формируются еще в раннем детстве, можно многое объяснить в нашем поведении. Но в данном случае исследователи выяснили еще и то, что рыбки, которым предварительно ввели в мозжечок лидокаин (анальгетик), демонстрировали ровное сердцебиение и не выказывали признаков страха во время вспышек света. Они не научились бояться. И хотя люди вовсе не рыбки, доктора Есида и Хирано надеются, что дальнейшие исследования в этой области вскоре позволят нам узнать больше о биологических и химических процессах, заставляющих нас бояться⁹.

Глава 22
Детские фобии

Страх заболеть погубил гораздо больше людей, чем сама болезнь.
Мохандас К. Ганди (1869 – 1948)

Возможно, не будет преувеличением сказать, что каждый ребенок в той или иной степени подвержен страхам. Некоторые из этих страхов вполне нормальны для детства, а другие нет. Задача родителей и воспитателей – успокоить ребенка и придать ему уверенность в своих силах. От этого зависит дальнейшая жизнь ребенка и его психологическое здоровье.

Испытывать умеренный страх – это нормально и понятно. Страх помогает и взрослым, и детям вовремя заметить опасность. Мы запрещаем детям выбегать на проезжую часть, брать угощение у незнакомцев, глотать таблетки из аптечки и т. д. То есть мы учим их бояться последствий. Мы, в сущности, учим детей осторожности, но совсем другое дело, когда ребенок боится чего-то воображаемого и когда его приводит в ужас не реальная, а вымышленная опасность. Такой ребенок испытывает тревогу, даже когда в реальности нечего бояться, и его страх граничит при этом с фобией.

Мы учим детей осторожности, но совсем другое дело, когда ребенок боится чего-то воображаемого и когда его приводит в ужас не реальная, а вымышленная опасность.

Список наиболее распространенных у детей фобий составить так же трудно, как и список фобий, распространенных у взрослых (см. глава 1). Тем не менее на основании многолетних наблюдений и сообщений, как от детей, так и от их родителей, удалось выделить 30 наиболее часто встречаемых фобий. Этот список выглядит примерно так (в алфавитном порядке).

1. Боль (собственная) (алгофобия)

2. Высота (акрофобия)

3. Гром (бронтофобия)

4. Змеи (офидиофобия)

5. Зубные врачи (дентофобия)

6. Кровь (гематофобия)

7. Молнии (кераунофобия)

8. Насмешки (катагелофобия)

9. Неловкие ситуации (социофобия)

10. Неудачи (атихифобия, или какоррафиофобия)

11. Одиночество (эремофобия)

12. Острые предметы (айхмофобия)

13. Отказ, в том числе со стороны сверстников (реектофобия)

14. Ошибки (гамартофобия)

15. Пауки (арахнофобия)

16. Полет в самолетах (авиафобия)

17. Полиция (полициофобия)

18. Публичные выступления (глоссофобия, или галофобия)

19. Рвота (эметофобия)

20. Рептилии (герпетофобия)

21. Сердитые люди (холерофобия)

22. Смерть (танатофобия)

23. Смерть родителей (танатофобия)

24. Собаки (канинофобия)

25. Темнота (эклуофобия)

26. Трупы (некрофобия)

27. Уколы (трипанофобия)

28. Уродливые люди (дисморфофобия, или дисморефобия)

29. Утопление (аквафобия)

30. Экзамены (экзаменофобия)

Многие из этих страхов, если их вовремя не распознать и не излечить от них, в дальнейшем могут развиться в серьезные фобии.

Фобия часто возникает до того, как человек обращает на нее внимание, и даже до того, как он может описать ее словами.

Насколько рано может развиться фобия?

Насколько рано в жизни может развиться фобия – неизвестно. Фобия часто возникает до того, как человек обращает на нее внимание, и даже до того, как он может описать ее словами. Было замечено, что пятидневные младенцы уже различают край стола, если их положить на него. В шесть месяцев они стараются не приближаться к краю и даже пытаются отползти от него подальше. Возможно, что при этом они мотивируются соображениями безопасности. Если они дей ствительно пытаются отползти в безопасное место, то это само по себе уже доказательство некоторой тревоги и определенного уровня страха¹.

Теория трех способов Рэчмана

В 1961 году канадский психолог Стэнли Рэчман (р. 1934) предположил, что есть три способа приобретения фобий детьми: непосредственный условный рефлекс, имитация (моделирование) и инструкции/информация. Австралийские исследователи предоставили доказательства того, что теория Рэчмана может быть верна, по крайней мере в отношении канинофобии, а также, вероятно, и в отношении некоторых других фобий².

Передаются ли наши фобии детям?

На протяжении пяти десятилетий было собрано много научных доказательств того, что люди могут приобретать фобии посредством «моделирования», то есть имитации. Было продемонстрировано, что эффект имитации в процессе реакции страха напрямую зависит от уровня стресса во время наблюдаемой ситуации. Чем больше напуган человек А, когда человек Б видит его, тем сильнее эффект для человека Б и тем вероятнее, что человек Б также будет бояться того, что напугало человека А. Если же и человек Б испытывает стресс в то время, когда видит человека А в состоянии страха, то это еще больше увеличивает страх человека Б³.

Наследуется ли фобия незнакомой пищи?
Страх перед незнакомой пищей (пищевая неофобия) у детей долго считался имеющим отношение к недостаточному употреблению так называ емой здоровых продуктов – богатой белком еды, а также овощей и фруктов. Многие авторитеты в области детского питания, не говоря уже о родителях, полагали, что отказ от пищи у детей – это обычное явление. Родителям советовали моделировать желательное пищевое поведение, чтобы дети его перенимали. В теории предполагалось, что правильно питающиеся родители подают пример своим детям – иными словами, страх перед незнакомой пищей зависит от окружающей среды. Но исследователи из Лондонского университета утверждают, что они нашли доказательства генетической предрасположенности к пищевой неофобии, и, как оказывается, дело здесь не в окружающей среде. Любопытное объяснение, почему маленький Майкл так не любит брокколи⁴.

Можно ли устранить фобии у детей?

Вскоре после того как Джон Уотсон описал случай маленького Альберта и продемонстрировал механизм образования фобии у детей, другой психолог, Мэри Кавер Джоунз, продемонстрировала, как можно устранить фобию у ребенка. Трехлетний Питер боялся белых крыс, причем его страх распространялся и на белых кроликов, белые меховые воротники, белые перья и вату. Посредством ассоциирования белых кроликов с любимой едой ребенка и помещения его в группу других детей, не боявшихся белых кроликов, Джоунз смогла создать рефлекс, противоположный тому, который создавал Уотсон. Описанные Джоунз семь шагов устранения фобий у детей легли в основу современных методов борьбы с фобиями⁵.

Излечение фобии у детей за один сеанс
Около 55 % детей, посетивших одну сессию интенсивной терапии длительностью три часа, избавились от фобии. Такая терапия – быстрый и эффективный способ, не имеющий побочных эффектов. Кроме того, она нейтральна в культурном отношении, поэтому ее не нужно приспосабливать к условиям отдельной страны или региона. Психолог Лена Рейтершельд из Стокгольма, применившая этот вид терапии, пишет: «Дети, не излечившиеся от своих фобий, рискуют в дальнейшем получить другие тревожные расстройства. Следовательно, крайне важно найти эффективные формы терапии, снижающие этот риск. Протестированный нами метод также применим и к другим видам фобий. В ходе односеансной терапии дети вместе с терапевтом постепенно и планомерно приближаются к тому, что они боятся. Прежде чем от ребенка что-то потребуют, терапевт подробно описывает и осторожно демон стрирует то, что ребенок боится. Поскольку дети находятся в безопасном окружении, они чувствуют, как снижается уровень их тревоги, и видят, что ожидаемой катастрофы не происходит. Поскольку пациент остается в данной ситуации в течение некоторого времени и не убегает, он усваивает новое поведение. Все это делается на добровольной основе, что также является условием успешной терапии». Доктор Рейтершельд утверждает, что «односеансная терапия доказала свою эффективность и в длительной перспективе. Взрослые, опробовавшие этот метод, отмечали эффект от терапии через год после сессии. И ничто не указывает на ослабление эффекта у детей, что мы надеемся доказать в последующих исследованиях»⁶.

Действуют ли медикаменты при лечении фобий у детей?

Медицинские препараты для лечения психических расстройств постоянно совершенствуются. Одно из первых крупных исследований, связанных с использованием медикаментов в излечении детей и взрослых от фобии, было проведено в 2001 году Американским институтом душевного здоровья (NIMH). Выяснилось, что один из препаратов (флувоксамин) помогает детям и подросткам преодолеть тревожные расстройства, включая фобии, в два раза эффективнее плацебо. В исследовании, длившемся 8 недель, принимали участие 128 детей и подростков в возрасте от 6 до 17 лет.

Медицинские препараты для лечения психических расстройств постоянно совершенствуются.

Состояние улучшилось у 76 % тех испытуемых, кому случайным образом назначили препарат, для сравнения – у пациентов, принимавших плацебо, улучшение наблюдалось всего у 29 %. Исследователи утверждают, что в любой промежуток длительностью 6 месяцев тревожные расстройства наблюдаются примерно у 13 % детей и подростков, а это делает их наиболее распространенным психическим расстройством в данной возрастной группе. Тем не менее расстройства часто не удается выявить; те же, у кого они выявлены, не получают должного лечения. Исследователи обнаружили, что тревожные расстройства, включая фобии, служат причиной «значительных страданий и функциональных ограничений у детей» и что их «удается диагностировать после тщательного осмотра самого ребенка, опроса родителей и анализа медицинской истории». Исследователи добавляют, что, «хотя не все из этих детей сохранят свои расстройства во взрослом возрасте, некоторые все же сохранят, и ранняя терапия поможет предотвратить развитие душевных заболеваний в будущем…»⁷

Школофобия

В последние годы школофобии было уделено большое внимание со стороны общественности и исследователей. Помимо всего прочего, нам известно, что по сравнению с детьми, просто недолюбливающими школу, дети с настоящей школофобией «развивали свой страх в более позднем возрасте и демонстрировали более стойкую неприязнь к школе»⁸.

Боязнь пауков

Дети обычно очень боятся пауков (арахнофобия). Исследование 22 детей с арахнофобией, проведенное в Нидерландах в 1996 году, показало, что «хотя 46 % детей утверждало, что они всегда боялись пауков, 41 % признался, что поводом для страха послужило определенное обусловливающее событие. Большинство этих событий подтвердили родители. Данные факты заставляют усомниться в том, что арахнофобия носит неассоциативный характер, то есть приобретается в полном отсутствии научающего опыта». В 1997 году те же исследователи обнаружили следующее: «Детей, сообщивших о низком, среднем или высоком уровнях страха, сравнили друг с другом по способу формирования их поведения. В трех группах не было выявлено никаких отличий в отношении частоты моделирующего или информативного способа. При этом дети с высоким уровнем страха сообщали об обуславливающем событии чаще, чем дети с низким или средним уровнем страха»⁹.

Исследование 22 детей с арахнофобией, проведенное в Нидерландах в 1996 году, показало, что «хотя 46 % детей утверждало, что они всегда боялись пауков, 41 % признался, что поводом для страха послужило определенное обусловливающее событие.

Некоторые способы борьбы с распространенными детскими фобиями

Страх темноты (эклуофобия) у детей

В большинстве случаев страх темноты у детей возникает, когда родители настаивают, чтобы ребенок спал в совершенно темном помещении, или когда ребенок просыпается посреди ночи. Некоторые дети настолько пугаются темноты, что у них начинает чаще биться сердце. Родители должны понять, что освещенная комната выглядит для ребенка совершенно иначе и что нужно утешить ребенка, даже если его страх кажется им совершенно нерациональным.

1. Используйте ночник, но поэкспериментируйте с его местоположением, чтобы не было пугающих теней.

2. Выключив свет, побудьте в комнате несколько минут и поговорите о том, как все выглядит по-другому. Колышущаяся на ветру занавеска ночью производит совсем другое впечатление, чем днем.

3. Оставьте дверь в детскую приоткрытой и скажите, что будете находиться неподалеку.

4. Если ребенок уже ходит в школу и просыпается ночью, не приглашайте его в свою кровать, иначе у него может выработаться привычка, от которой будет трудно избавиться. Вместо этого утешьте ребенка в его комнате и скажите, что вы гордитесь тем, какой он взрослый и самостоятельный.

5. Будьте последовательны в своем поведении.

Страх собак (канинофобия), рептилий (герпетофобия) и змей (офидиофобия) у детей

Животных боятся почти все дети, но, к счастью, эти страхи проходят по мере взросления. Пока же дети не повзрослели, старайтесь придерживаться следующих правил.

1. Не передавайте им свои собственные страхи. Научитесь правильному обращению с животными и научите этому детей. Например, всегда подходите к собаке спереди, чтобы она вас увидела и могла понюхать руку.

2. Будьте конкретными, избегайте обобщения. Например: «Некоторые собаки действительно страшные, но та, что живет по соседству, вполне симпатичная и хочет быть твоим другом».

3. Поощряйте ребенка играть с другими детьми и их домашними питомцами, чтобы он почувствовал себя в безопасности рядом с животными.

4. Ни при каких условиях не разрешайте ребенку дразнить животных или плохо обращаться с ними (да и взрослым это не рекомендуется делать). Так можно спровоцировать животных на нападение. Если ребенок станет свидетелем нападения животного на человека, то ему потребуется немало времени, чтобы преодолеть страх.

5. Не навязывайте ребенку домашних животных. Пусть они сами захотят завести себе питомцев. Не давайте ребенку кормить с руки тех животных, которые могут укусить или пасть которых больше предлагаемой порции.

В большинстве случаев страх темноты у детей возникает, когда родители настаивают, чтобы ребенок спал в совершенно темном помещении, или когда ребенок просыпается посреди ночи.

Страх зубных врачей (дентофобия) у детей

Этот страх, определенно, один из тех, что не часто удается преодолеть, поскольку и многие взрослые боятся посещать зубных врачей. Детям следует регулярно посещать дантистов, не только ради здоровья зубов, но и ради того, чтобы преодолеть свой страх.

1. Постарайтесь найти врача, который очень хорошо обращается с детьми.

2. Начинайте посещать зубного врача пораньше, просто ради поверхностного осмотра, чтобы ребенок привык к нему.

3. Научите ребенка правилам гигиены полости рта, чтобы свести визиты к зубному к минимуму.

4. Старайтесь не передавать ребенку свои собственные страхи.

Страх смерти (танатофобия) у детей

Обычно дети интересуются смертью, и это нормально. Как правило, ребенок не боится смерти до тех пор, пока не умирает знакомый человек или какое-нибудь известное ему животное. После подобного случая он может начать задумываться о своей собственной смерти.

1. Говорите на эти темы с ребенком, если он желает, и постарайтесь воспользоваться подобными разговорами, чтобы утешить его и уверить в том, что ему пока не стоит беспокоиться по этому поводу.

2. Будьте честными с ребенком, скажите ему правду, если кто-то умер в результате несчастного случая или болезни. Часто источником страха бывают неведение и недостаток информации.

3. Если ребенок думает, что кто-то умер из-за него, разубедите его в этом. Иногда так бывает. В плохом настроении ребенок может подумать о каком-нибудь человеке: «Я ненавижу его. Хоть бы он умер!» И если в результате случайности этот человек умирает, то ребенок может решить, что именно он виноват в его смерти. Убедитесь в том, что ребенок понимает, что это не так.

4. Многие эксперты полагают, что детям следует посещать похороны или поминки только возрасте старше пяти лет, и то, если они сами пожелают. Вы должны объяснить ребенку, что это церемония прощания с человеком.

Животных боятся почти все дети, но, к счастью, эти страхи проходят по мере взросления.

Глава 23
Фобии известных людей

Люди боятся смерти, как дети боятся заходить в темноту.
Фрэнсис Бэкон (1561 – 1626)

Ниже следует список фобий, которые приписывают различным знаменитостям. Некоторые из этих людей – исторические деятели, другие – современные «звезды».

Агасси, Андрэ, американский теннисист

(29 апреля 1970)

Пауки (арахнофобия)

Азимов, Айзек, американский писатель-фантаст

(2 января 1920 – 6 апреля 1992)

Полеты (авиафобия)

Александр Македонский, древнегреческий полководец

(356 – 323 до н. э.)

Кошки (фелинофобия)

Али, Мухаммед, американский боксер

(17 января 1942)

Полеты (авиафобия)