Психолого-педагогическая реабилитация подростков: пособие для психологов и педагогов Крыжановская Лариса

От автора

От волевых качеств личности зависит многое: и как человек будет решать проблемные ситуации, в которых он окажется; и как будет разрешать противоречия, с которыми он столкнется. Значимо здесь разрешение противоречий между уровнем притязаний личности и ее реальными субъективными и объективными возможностями. Для воспитания воли подростка непосильные для него задачи ему не предъявляются, иначе это приведет подростка к недоверию, униженности и фрустрации. От воспитания воли зависит процесс социальной адаптации подростка в условиях противоречивых воздействий окружающей среды. К вопросу адаптации подростка относится степень его самостоятельности и независимости, проявление отчуждения и приобщения к социальной среде. У человека, который воспитывается преимущественно под влиянием внушения, утрачивается способность к творческой деятельности, в конечном счете у него может развиться патологическое состояние отсутствия воли. При социальной адаптации решающую роль играет личность с ее качествами, выражающимися в активном отношении к внешним воздействиям, и тут то подростка подстерегают внутренние затруднения и конфликты, что зачастую происходит для него не безболезненно. Дезадаптированный подросток отличается тем, что постоянно стремится преодолеть состояние неудовлетворенности и фрустрации; и мы, психологи и педагоги, можем ему помочь выразить свое стремление в положительном направлении. Методики, разработанные и апробированные, предназначены для работы с подростками.

Часть первая Проблемы психолого-педагогической реабилитации подростков

Стойкий негативизм младшего подростка является признаком неадаптированности к окружающей социальной среде. Всю работу психолого-педагогической реабилитации дезадаптированного подростка необходимо выстраивать с учетом его стремления к самостоятельности, что безусловно важно для утверждения его собственной личности. Современные научные концепции подтверждают мнение о том, что путем систематического и правильного воспитания можно воздействовать на развитие ребенка (подростка). Психолого-педагогическая реабилитация одинаково необходима и тем подросткам, у которых наблюдаются незначительные на первый взгляд нарушения в поведении (лживость, трудность в общении и т. п.), и тем подросткам, которых принято называть социально неприспособленными, или «подростками-девиантами» (беспризорники; длительное отсутствие дома; бегство; полное пренебрежение к школьным обязанностям; ранние попытки к совершению кражи; агрессивное поведение и т. п.).

Психолого-педагогическая реабилитация остро необходима также детям и подросткам, имеющим особенности развития; с психическими расстройствами; больным эпилепсией; детям с временной задержкой психического развития и т. д. У подростков, с которыми не проводится реабилитация, могут развиться состояния постоянной тревожности, страховые реакции, чувство неполноценности и др., что нередко приводит к более серьезным расстройствам психики. Уже к б-7 годам у здорового младшего школьника на первый план выступает умственное развитие, наступает и эмоционально-волевая зрелость. В этот период младший школьник испытывает особые затруднения в выборе товарищей, пытается преодолевать свою застенчивость и т. п. На формирование его волевых качеств влияет авторитет значимых взрослых: родителей и учителей. В 10–12 лет у подростка проявляется эмоциональная неустойчивость, в поведении доминирует желание противоречить, повышается стремление к самостоятельности и т. п. В 13–15 лет жизнедеятельность подростка становится очень интенсивной. В такой сложный переход– ный период (из детства в юношеский возраст) возникает противоречие: дети чувствуют себя взрослыми людьми, а возможности их еще детские. Они особенно чувствительны ко всему, что касается их личности, легко обижаются, легко ранимы – ни в каком другом возрасте они не жаждут так сильно уважения. Страх и колебания могут быстро смениться решительностью и смелостью, смущение – резким сопротивлением и др. Подростки легко впадают в состояние аффекта, бурно выражают свои чувства радости, гнева и возмущения, это характерно для пубертатного возраста. Реабилитация как восстановление и возвращение к норме открывает большие возможности, ее начинают проводить как можно раньше. Реабилитация активизирует внутренние силы ребенка (подростка) для преодоления ошибок в поведении, негативного психического состояния и др. В процессе психолого-педагогической реабилитации подросток преодолевает и свое собственное сопротивление. Специалисты (психологи и педагоги) воспитывая у ребенка волевые качества, следя за тем, чтобы он не «запутался» в своих ошибках, не смирялся с «непоправимостью» их, предотвращают всяческие ухудшения его психического состояния, отклонения в поведении и т. п.

Безусловно, компенсаторные и адаптационные возможности организма, резервные силы психики человека делают свое дело, но для стойкой реабилитации к механизму компенсации и механизму приспособления желательно присовокуплять реабилитационные методики, организовывать перевоспитание. Намой взгляд, существенную роль в восстановительном процессе играет воспитание воли, ее тренировка. Тем самым мы предохраняем ребенка от наступления декомпенсации. Естественно, в реабилитационной работе неприемлемы навязчивая помощь и принуждение.

Роль личности воспитателя в психолого-педагогической реабилитации весьма значима. Воспитатель и воспитанник взаимно дополняют друг друга. Воспитатель стимулирует себя самовоспитанием, поддерживая на высоком уровне свои знания, умения и навыки, поведение. Тем самым он способствует самосовершенствованию своих воспитанников, так как становится для них авторитетом (что в подростковом возрасте особенно важно). К.Д. Ушинский утверждает, что только личность может формировать личность. Известно также, что воспитатель воздействует на своих воспитанников не только своими высказываниями, но и внешним видом, поведением. На воспитанников влияют и способ общения, и тембр голоса, и мимика, и жесты. Большое значение имеет речь воспитателя.

Особенности ораторского искусства педагога-психолога

Ораторские навыки воспитателя показывают как положительные, так и отрицательные лингвистические свойства личности. Скажем, положительные свойства проявляются в общительности оратора, когда он демонстрирует избирательное отношение к людям, такт, интеллект. Красноречие – это гармоничное единство мысли и слова, лаконизм языковых средств, убедительность речи. Отрицательным свойством может быть замкнутость воспитателя (когда он не делится своими мыслями и чувствами). Болтливость же воспитателя (учителя, психолога) – неудержимое желание говорить – является демонстрацией поверхности ума, низкого развития волевых качеств, неразборчивости в общении. Психологическая наука выделяет 3 стиля речи:

1-й стиль – неорганизованная разговорная речь (неточные слова и выражения, множество междометий и сорных слов);

2-й стиль – образно-эмоциональная речь (чистота языка, образность и точность речи, отсутствие научной терминологии);

3-й стиль – научно-деловая речь (сухость, скупость образных средств, обилие научных терминов).

Интересно, что слушатель всегда вкладывает свой смысл, свое содержание в информацию оратора. Еще Л.Н. Толстой писал, что самое трудное – написать так, чтобы тебя поняли так, как ты сам понимаешь. Слушая чужую речь, мы понимаем ее на 70 %. Наша речь характеризует нашу личность. Когда мы говорим, мы себя оголяем. Известно, что деловую речь воспринимать трудно, темпераментную – легко. Личность выражается вся целиком в интонации. Интересно также, что некоторые недостатки нашей речи составляют ее самобытность (любимые словечки и пр.).

К недостаткам речи относятся следующие:

• большие паузы между словами;

• небрежность артикулирования;

• замедленность темпа;

• проглатывание окончаний;

• гнусавость;

• очень быстрая речь;

• дзеканье (вместо д – з);

• шепелявость;

• акцентно-логические (приговор, выговора);

• недостатки орфоэпии (оканье или аканье);

• сорные слов (слова-паразиты: самое, вообще, эва, блин, можно сказать);

• лжетропы (метафоры, эпитеты: «разинулауши», «редиска», «ни грамма не спал», «кретин»; «закадрить»);

• какалогия (искажение значения слов) и др.

О логике

Логика обладает определенной силой воздействия на слушателей и читателей. Логика выступления влияет на упорядоченность знаний слушателей. Оратору следует помнить, что тема выступления должна быть либо понятием, либо связью понятий, например: «Повышение цен и настроение народа»; тема выступления также может быть утверждением-тезисом. Итак, в задачу оратора входит:

• раскрыть объем и содержание понятий;

• доказать тот или иной тезис, то или иное положение.

Мышление – это движение понятия.

Понятие – это мысль, в которой обобщаются и выделяются предметы некоторого класса по определенным общим и в совокупности специфическим для них признакам.

Структура понятия

1. Предмет мысли.

2. Содержание (набор сущностных признаков предмета мысли).

3. Объем (круг предмета мысли, отраженных понятий).

4. Форма (группа слов или отдельное слово). Виды понятийно предмету мысли:

1) конкретные (предмет мысли нечто самостоятельное, целое: дерево, мысль);

2) абстрактные (отражение отдельного свойства разнородных предметов как что-то самостоятельное: бег, высота, белизна, смелость). По содержанию:

1) разделительные (содержание понятий, которые относятся к предмету мысли в отдельности: дерево;

2) собирательные (признаки предмета мысли относятся к совокупности предметов).

По социальным ролям человека:

1) соотносительные (два понятия образуют одно целое: муж и жена; ученик-учитель);

2) бессоотносительные (вода и рыба).

Каковые условия психологического контакта со слушателями?

Контакт есть средство диадического взаимодействия личности оратора с личностью каждого слушателя. В этом взаимодействии выступает личностный фактор в устном выступлении. Личность оратора реализует нравственную позицию автора.

Что составляет значимость личности оратора для слушателя?

Авторитетность: компетентный, идейно-убежденный человек, честный, принципиальный, искренний.

Привлекательность: добрый, отзывчивый, приветливый, внимательный, близкий слушателям по опыту и ценностным ориентациям.

Психологические аспекты личности оратора

Всякий оратор играет роль и желает подать себя с лучшей стороны. И в то же время оратору необходимо быть искренним, т. е. быть самим собой. В ораторском искусстве обычно делается акцент на субъекта.

1. Тонкое понимание смысла позиции.

2. Поиск первичного контакта (найти общее, что объединяет со слушателями).

3. Раскрытие незамеченных слушателями ценностей в позиции оратора.

4. Развенчание мнимых ценностей.

5. Показ преимуществ новых позиций.

6. Социально-психологическая терапия в отношении отрицательных позиций.

Кроме того, оратору нужно вовлечь слушателей в процесс общения, добиться эмпатии. Оратор охватывает всю аудиторию, всех слушателей; владеет чутьем аудитории, степенью различия позиций.

Как осуществлять контакт с аудиторией?

Оратор обычно смотрит в глаза одному из слушателей, желательно выбирать 2–3 человек, которые сочувствуют оратору, что является для него опорой.

Организация внимания

1. Завоевать внимание слушателей.

2. Удержать внимание до конца речи.

3. Краткость речи.

4. Быстрое движение речи.

5. Возбуждение внимания – прямое обращение, пауза, употребление вводных предложений, риторические фигуры и др.

Оратор применяет выразительные средства для активизирования воли слушателей:

1. Интонационно-мимические средства.

2. Языковые средства (афоризмы, призывы и т. д.).

3. Содержательно-подтекстовые.

«Ораторский поясок».

Можно выступать два часа и оставить ощущение незавершенности, можно говорить две минуты, но с эффектом завершенности.

Как это делается? Оратор с самого начала выделяет главную мысль и заканчивает свою речь этой главной мыслью. Речь обычно имеет зачин, развитие, кульминацию и концовку. Известно, что волевым актом является борьба мотивов, поэтому средством воздействия на волю слушателей может быть обогащение ораторским искусством их нравственного мышления, усиление или ослабление мотивов, создание новых мотивов и т. д. Чисто внешне оратор активизирует волю слушателей следующим образом: взгляд то на одну, то на другую группу; пауза; подчеркивание важных слов интонационно и т. д. Значимы здесь и приемы занимательной науки; необыкновенные явления; обыгрывание необычных явлений, например: «Силы тяготения, что это? Друг или враг? Что было бы, если бы земля остановилась? Что было бы, если бы мы были лишены памяти?»

Помимо приемов занимательности важным фактором является и новизна (30 % нового материала при 70 % старого); значимы также импровизация и владение фактами.

Назначение фактов:

1. Информирующая функция (сообщение о чем-то, осведомленность).

2. Иллюстративная функция (факт или тезис отрицания чего-либо).

3. Разъясняющая функция.

4. Аргументирующая функция.

5. Маркировочная функция (факт как частица достоверности чего-либо).

При использовании цифр в своем выступлении оратору необходимо учитывать, что цифры трудно воспринимаются на слух, поэтому их должно быть ограниченное количество (оптимально 20 групп цифр в одном сообщении). Подавать цифры нужно удобно для восприятия:

• округление (без малого 2 млн, около 2 млн с гаком и т. д.);

• употребление цифры в порядковой форме («проживает каждый четвертый; каждый второй из пяти и т. д.»);

• введение величины при помощи арифметических действий;

• иллюстрирование цифровых данных средствами наглядного изображения (таблицы, графики и т. д.);

• обыгрывание числа наглядными сравнениями;

• метафоризация цифр;

• внешнее занимательное описание числа («Пятерка – это пятерка с двенадцатью нулями» и т. д.)

Понятие правды

Правда – это то, что существует в действительности, соответствует реальному положению вещей. Правда включает в себя единство общего и отдельного, случайного, единство абстрактного и конкретного, единство рационального и эмоционального. Грань правды – мера. Без чувства меры погибает искусство оратора и кончается красота слова. Ораторский такт связан с чувством меры оратора. Оружием правды служит сюжетный пример. Пример – это не только правдивое изложение факта, ситуации. Пример должен быть остросюжетным, чтобы было столкновение каких-то страстей, интрига.

Требования к примеру:

• типичность, злободневность, своевременность;

• достоверность (ненадуманный, правдоподобный, жизненный);

• новизна (новый вариант того, что известно слушателям);

• адресованность (чувствовать настроение);

• доступность примера (легко слушается);

• уместность;

• меткость;

• лаконизм;

• образность;

• действенность.

Пример должен быть из жизни, драматизацией вызывается сильное чувство. Содержание примера – правдивое, эмоционально окрашенное.

Пример наполняется сюжетным фоном, подтекстом. Анонимность примера – такт оратора.

В наших сообщениях основная масса информации не произносится, но о ней можно догадаться, например: «Он вел себя необычно – читал ночью». Здесь убирается: «Обычно ночью люди спят». Все избитое убирается – это лакуны (пропуски, скважины). Чем талантливее текст, тем больше лакун. Смысл текста не имеет своих носителей, смыслы фраз вливаются в единый общий смысл выступления – это концепт.

Процесс восприятия смысла:

• социальные установки (познавательное значение, эмоциональное отношение, поведенческий компонент);

• ценностные ориентации (смысловая позиция);

• подтексты.

В подтексте – глубина человеческой психики, все ее богатство. Ораторы – разные люди, у них разная глубина подтекста. Существует четыре вида подтекста: открытый, отклоняющийся, расходящийся, закрытый. При открытом подтексте человек говорит то, что сам думает и чувствует. При отклоняющемся подтексте – говорит не то, что сам думает и чувствует (метафора, сравнение – художественная сфера языка). Расходящийся подтекст – говорит прямо противоположному тому, что думает и чувствует. Закрытый подтекст – между текстом и подтекстом связь не очевидна. Ораторское искусство педагога-психолога можно назвать богатым, если в речи специалиста преобладает моральный, объективно-субъективный смысл речи; регулятивная направленность смысла (смысл может приниматься или отвергаться). Кроме того, педагогу-психологу нужно помнить, что искусство полемики требует:

• предельно точного адресата;

• повышенной эмоциональности;

• импровизации;

• четкого определения предмета спора;

• уточнения позиций сторон;

• опоры на логику;

• опоры на факты;

• весомости доводов;

• умения слушать оппонента;

• юмора;

• аргументированности (аргументы не перечисляются, а взвешиваются);

• самообладания.

В работе педагога-психолога непозволительны следующие приемы:

• ссылки на авторитеты (как признание отсутствия своей мысли);

• отрицание всяких авторитетов;

• апломб, безапелляционность суждений, звонкость пустых фраз;

• спекуляция образованием, возрастом, положением;

• ставка на ложный стыд оппонента (что он не знает каких-то ученых);

• ложные комплименты противной стороне (Вы, как умный человек не станете отрицать…);

• взывание к силе;

• намеки на какие-то тайные мотивы;

• сбивание с толку.

В искусстве оратора выделяются следующие приемы:

• сопоставление оценок;

• спор с воображаемым оппонентом;

• диалогизация речи;

• создание ситуации затруднения (для слушателей);

• мысленный эксперимент и аналогии;

• ответы и возражения слушателей по ходу выступления;

• вопросы оратора к аудитории;

Реабилитация больного подростка

Известно, что у больного подростка наблюдается изменение его познавательной и эмоциональной сферы; нарушение социализации; изменение интересов и потребностей; стойкие изменения качеств личности, характера и т. п.

Помимо пубертатного криза, адекватного возрастным характеристикам здорового подростка, подросток с психическим расстройством проявляет не только ярко выраженные реакции протеста, депрессию, но и крайнюю дезадаптированность к социальной ситуации, затяжные невротические реакции, психопатические черты характера. Подросток, перенесший энцефалит, страдает повышенной утомляемостью, неустойчивостью настроения. У него отсутствует волевое напряжение, инициатива и т. п. Такой подросток характеризуется психопатоподобными состояниями, своеобразными изменениями характера: агрессивность и даже жестокость; недостаточность этических оценок и разрушительные тенденции в действиях; примитивные влечения и эгоизм. Нередко невыполнение желаний приводит подростка к аффективным бурным реакциям. Подросток, перенесший родовую травму, обычно суетлив, психомоторно беспокоен. Подросток с особенностями в развитии (при умственной отсталости, с недоразвитием высших мыслительных процессов и операций) отличается грубыми нарушениями поведения, отсутствием тормозных процессов, возбужденным типом нервной системы. Мышление у таких подростков конкретное, образное, ситуативное. Объем внимания ограниченный, концентрация слабая. Речь их аграмматична, логопатична, словарный запас беден. Волевая деятельность инертна, безынициативна, со слабой мотивировкой действия. Подросток, больной эпилепсией, страдает крайней истощаемостью (от припадков), постоянным напряжением и т. д. Характер отличается вялостью, эгоцентризмом, агрессивностью, жестокостью к слабым и др. В психике таких подростков отмечаются психореактивные изменения, выражающиеся проявлениями эгоизма, аутизма, страхами, комплексами неполноценности. Наблюдаются также изменения в речи (растянутое произношение слов и др.), медленные мыслительные связи, деградация интеллекта и др. Внимание подростка направлено только на себя, зачастую на вопросы он отвечает заученными стереотипными фразами. Подростки с эпилептической деградацией психики тяжело поддаются реабилитации. Подросток, больной шизофренией (шизофрения – психоз, характеризующейся изменениями всех сфер психической жизни), страдает расстройством мышления и эмоциональной жизни. Мышление таких подростков характеризуется «разорванностью», например, ответ больного не соответствует заданному вопросу. Мысль шизофреника течет с подчеркнутыми персеверациями (повторениями) фраз или одного и того же слова (вербигерация), с бесплодными рассуждениями (резонерство). Центральное место в шизофрении занимают эмоциональные изменения, в связи с чем у больных наблюдается оторванность их от семьи. Подростки замкнуты, эмоционально холодны, реакции их неадекватны. Они обычно ведут бессмысленные споры, в их доводах видна несвязность, они отчуждаются от окружающих. Это простая форма шизофрении. Болезнь может протекать прогрессирующе или приступообразно с ремиссиями (затихание болезни). После нескольких приступов наступают стойкие изменения личности больного. В стадии обострения больному необходимо находиться на лечебном режиме. Такие подростки, как правило, в детстве проявляли аутизм как симптом шизофрении (не стремились наладить эмоциональную, действенную и словесную связь с окружающими их людьми). Для таких подростков характерны спонтанные выступления в виде констатации без всякой связи с данной ситуацией. Говорят манерно, отрывисто (или напевно), говорят о себе во втором или третьем лице (нередко что-то шепчут). Взгляд их блуждает. Разговаривая сами с собой, они используют при этом элементы патологической фантазии. Неловки в движениях. В их психике наступают изменения побуждений и влечений. У подростка, больного неврозом, выраженное нарушение основных нервных процессов – возбуждения и торможения. Невроз возникает из-за сложных взаимоотношений между личностью и средой. У подростка возникают невротические реакции, бессонница, потеря аппетита, вегетативные проявления, головные боли, чрезмерная раздражимость и аффективная настроенность. В связи с чем такие подростки отличаются быстро наступающим истощением нервной системы. У них наблюдаются нарушения внимания и трудоспособности, они чувствительны, слабоинициативны, неуверенны в себе, гиперактивны. Движения – неловкие, эмоции – астеничные. Манерность, эгоцентричность, напыщенность, изменение настроения очень быстрое и неожиданное, в действиях и поступках – ритуалы. Патологические реакции истерического типа почти всегда возникают в связи с конфликтной ситуацией. Длительно действующие психотравмы обуславливают невротическое развитие. Затяжная невротическая реакция формирует психопатические черты личности.

Известно, что перемена обстановки и связанные с этим новые впечатления способствуют у больных подростков возникновению новых интересов, отодвигая на задний план воспоминания о негативных переживаниях. При психолого-педагогической реабилитации подростков необходимо также учитывать: индивидуальные особенности и патологические изменения у больного; основные расстройства психики, подлежащие восстановлению; положительные стороны личности; стимулирующие факторы коррекции и воспитания каждого подростка; динамическое прослеживание состояния психических процессов; длительное проведение реабилитационных упражнений, трудотерапию, игротерапию, индивидуальную и групповую психотерапию. Характерно, что учебные занятия также направляют, развивают и корригируют процессы мышления, внимания, канализируют поведенческие реакции. В ходе психолого-педагогической реабилитации больных подростков оцениваются их компенсаторные возможности, требуется длительный срок для преодоления их патологических стереотипов и отношений. Все коррекционные работы желательно выстраивать с постепенным увеличением требований к больным подросткам. Чрезмерная похвала разжигает амбиции и ведет к неадекватной оценке подростком своих возможностей. Психотерапевтические беседы, смена обстановки, доверительные отношения с психологом создают уверенность подростков в том, что у них есть свои собственные силы и возможности для преодоления затрудненных приспособительных реакций, неуверенности в себе и т. д. Дневное пребывание больных подростков на коррекционных занятиях определяется и дозируется в зависимости от тяжести и формы заболевания. Занятия, ритм и характер деятельности педагоги видоизменяют под влиянием колебаний внимания своих подопечных. Психологи направленно применяют рациональную психотерапию в беседах с подростками.

Хотелось бы отдельно выделить подростков с психопатическими проявлениями. Одни подростки повышенно возбудимы, аффективны. У них наблюдаются аффективные срывы. Другие – ранимы, обидчивы; третьи – эмоционально холодны, самолюбивы, не проявляют привязанностей к родным и близком. Психопатия – это болезненное развитие характера с неравномерностью отдельных психических функций и сфер. Такие подростки имеют полноценное умственное развитие, но у них наблюдаются своеобразные изменения эмоций и воли. Подросток с истерической психопатией, как правило, проявляет эгоцентризм, эмоциональную лабильность, инфантильность. У него наблюдается склонность к псевдологофантастической лжи – желание путем обмана представить себя в благоприятном свете. Такие подростки конфликтуют со сверстниками. К данным больным необходимо предъявлять конкретные требования и возлагать на них обязанности, опираясь на их положительные проявления и дарования (музыка, рисование и т. д.). Деструктивные отношения с ними ухудшают состояние больного и усиливают в нем отрицательные черты – лживость, подчеркивание своего превосходства, отсутствие привязанности к родным. Трудовая деятельность и индивидуальная психотерапия – основа реабилитации подростков с патологическими психопатическими проявлениями. Разумеется, психолого-педагогическая реабилитация больных детей имеет комплексный характер и включает медицинские, психологические и педагогические приемы исследования и формы лечения. Как показал ряд исследований многих ученых, восстановление нарушений у больных подростков происходит медленно и постепенно, путем упорного, продолжительного и систематического воздействия – упражнения, специальной организации жизни больных, различных тренировок и т. п. Восстановление некоторых нарушений происходит на основе глубоких потенциальных возможностей развития и при специальных учебно-педагогических воздействиях, специальной организации жизни детей. Больные могут учиться и приспосабливаться к среде в зависимости от своих возможностей. Наши исследования показывают, что волевые процессы в период между приступами болезни у обследованных подростков весьма разнообразны: наиболее низкая в первые декады болезни в третьей декаде острая стадия значительно повышается; последние декады болезни влияют на понижение. По мере стабилизации состояния здоровья и преодоления соматических нарушений наступает улучшение и психического состояния. Именно эти проявления позволяют перейти к воспитанию воли. Воспитание воли у больных подростков желательно осуществлять с III декады при благоприятном ходе болезни, индивидуально. После второго месяца болезни волевые процессы повышаются, однако они весьма неустойчивы, поэтому вариативные волевые тренинги следует применять очень осторожно. В последующие 3–4 месяца приемы психолого-педагогической реабилитации также применяются осторожно, несмотря на то, что подростки уже прошли курс лечения, ходят в школу, – они все еще не достигли уровня здоровых подростков. Независимо от вида заболевания подростков их можно организовывать в единые реабилитационные группы, сообразно тяжести состояния здоровья. Известно, что результаты восстановления при психолого-педагогической реабилитации будут тем выше, чем раньше она начата. Ранняя реабилитация проводится, как правило, с учетом оценки и указаний лечащего врача. Согласно концепциям С. Л. Рубинштейна и К.Н. Корнилова о воспитании волевых качеств личности, и обучение, и реабилитация больных детей должны иметь не только развивающий, но и тренирующий характер. Поэтому предложенные нами программы по воспитанию воли наполнены упражнениями для продолжительного процесса реабилитации больных подростков, разумеется, с учетом их возможностей, психологических особенностей. Известно также: если требования превышают возможности больного, это может привести к необратимому ухудшению состояния его здоровья.

В ходе обучения и реабилитационных занятий у больных подростков на передний план выступает образное мышление, поэтому многие упражнения предлагаемых реабилитационных программ представляют собой «живое созерцание» (т. е. подросток усваивает данную информацию интеллектуальным путем; прочувствовав информацию (знание) всем своим организмом; восприняв информацию как можно полнее, испытывая при этом приятное чувство). Известно, что живое созерцание предполагает активность личности вследствие эмоциональной направленности.

В целом психолого-педагогическая реабилитация осуществляет методом наблюдения. Первое – это опосредованное наблюдение, анализ (история развития ребенка). Второе – непосредственное наблюдение за поведением и изменениями подростка. Метод наблюдения применяется и врачами, и психологами. Взаимосвязь специалистов осуществляется путем обмена информацией, причем врач сообщает, что состояние больного позволяет начать обучение и реабилитацию. Кроме того, психолог обследует больного ребенка на предмет психологического диагноза, что позволяет точнее выявить динамику восстановления подростка. Психологические показатели позволяют установить, когда и насколько больной лучше и легче может включиться в учебный и реабилитационный процессы.

В реабилитационном процессе применяются также психологические методы, помогающие постепенному восстановлению больных подростков, приспособлению их к своему психическому состоянию и изменениям психики; уравновешиванию их со средой, в которой они живут. Адаптация осуществляется в эмоциональном и интеллектуальном аспектах. Адаптация происходит легче, если больной ребенок находится в эмоциональной связи с отдельным человеком (врач, учитель, психолог). Включайте трансфер чувств, когда подросток постепенно переносит свои чувства к отдельному человеку на других людей той же среды. Если этого не произойдет, подросток замкнется в себе, и результаты реабилитационной работы с ним будут неэффективны. Учитывая, что у больных подростков возникают нарушения психической активности (снижается концентрация внимания, абстрактное мышление приобретает примитивный, образный вид, словарный запас становится бедным и др.), – реабилитационные программы «Воспитание воли» желательно выстраивать по линии компенсации и психокоррекции внимания, мышления и др. Скажем, при пониженном внимании стимулируется большая эмоциональность при абстрактном мышлении – образно-действенное. Важны продолжительность упражнений, наглядность. Наглядность включает первую сигнальную систему подопечных – тренировки в связи с этим становятся более эффективными в отношении развития и реабилитации личности.

Известно также, что у больных подростков нарушается равновесие между заболевшим организмом и окружающей средой. Научно доказано, что при заболевании наступают нарушения во взаимодействии между корой и подкоркой; в самих корковых процессах нарушается связывающая функция коры, снижается функция торможения и подвижность нервных процессов и др. В связи с чем у больных происходит истощение нервных клеток. Все это длится по-разному при разных заболеваниях; но особенно ярко и продолжительно это наблюдается при хронических заболеваниях. Вследствие длительного истощения нервных клеток под воздействием патологических импульсов организм больного (переболевшего ребенка), его нервная система надолго утрачивают обычную выносливость и работоспособность. Подросток быстро утомляется, не может долго выдерживать психическое и умственное напряжение. Физические нагрузки также для него непосильны. Поэтому реабилитационные программы для больных детей должны быть насыщены упражнениями для отдыха. Уместно вспомнить, что и распорядок дня (режим дня) является основным элементом в комплексе реабилитационных мероприятий. Реабилитационные занятия желательно вводить после прогулки подростков во второй половине дня по 1,5 часа; после ужина – индивидуальные упражнения, музыкотерапия, арттерапия и т. п. Режим дня для больных утверждается врачом. Реабилитационная программа осуществляется в кабинете психологической помощи, где находится психодиагностическая аппаратура и комната психологической разгрузки с соответствующим оборудованием: музыкотерапия, цветотерапия и др.

Психолого-педагогическая реабилитация больных подростков стала нераздельной частью лечения и восстановления всего организма ребенка в целом. Сегодня во многих лечебных детских учреждениях проводится систематическая учебно-воспитательная работа. Одним из основных признаков здоровья является адекватная реакция ребенка на воздействия окружающей среды. Установлено, что изменения в психике и поведении больного ребенка (с соматическим хроническим заболеванием) весьма сложны и связь их с самим заболеванием до конца не выяснена. При улучшении состояния ребенка, когда процесс болезни купирован, не всегда наступает соответствующее изменение в его психике и поведении. Известно, что одним из психолого-педагогических воздействий на больного ребенка является распорядок (режим) дня; проведение адекватных занятий и игр; чуткое отношение к больному; снятие деструктивных влияний и т. п. Если больной ребенок предоставлен самому себе, он непременно будет тосковать, плакать, даже заниматься тем, что вредит его лечению (курение и пр.). Все реабилитационные занятия и игры, как правило, адекватны возможностям больного. При проведении занятий специалисты (педагоги и психологи) стараются не утомлять больного ребенка, внося разнообразие в игры и занятия, избегают длительной сосредоточенности больного, эмоциональной перегрузки (дозированные игры). Важны здесь и такие методы психотерапии, как игротерапия, музыкотерапия, релаксация, так как они поднимают жизненный тонус больного ребенка.

Методы психотерапии

Эмоции (от латинского emovo – потрясаю, волную) – психическое отражение непосредственного чувства, переживания. Известно, что простейшая форма эмоций – эмоциональный тон ощущений. Высшее проявление эмоций – длительные чувства. В экстремальных ситуациях эмоции проявляются как аффекты. Эмоциональность – это свойство человека, характеризующее содержание (ценная ориентация), качество (отношение индивида к окружающему миру), динамику эмоций и чувств (особенности возникновения и протекания эмоций). Методы психотерапии в рамках психолого-педагогической реабилитации подростков следует рассматривать как коррекцию эмоциональности личности. Если эмоциональность подростка и также окружающие его обстоятельства благоприятны, способствуют благоприятному побуждению, то и подросток решается на то или иное действие; он может, если захочет, и воздержаться от того или иного действия, – тогда можно говорить о «свободной воле» подростка. Методы психотерапии позволяют подростку пройти эмпирический опыт возможности почувствовать и проанализировать влияние эмоций на поведение и отношения с окружающими, на самочувствие, испытать различные способы регуляции недостаточного или чрезмерного переживания эмоций, тормозящих процессы мышления и деятельности.

Преодоление и разрешение конфликтов предполагает активную деятельность личности, мобилизацию и развитие самых разнообразных ее способностей, более высокий уровень иерархии потребностей, осуществление процесса самовоспитания и самосовершенствования. Научение различать оттенки в отношениях между людьми, лояльно относиться к противоположным реакциям, не опасаться непривычной среды, т. е. гуманистическим позициям. Самовыражение подростка основанное на проявлении как его эмоций, так и взглядов, проявления личного отношения к происходящим событиям. Подросток не играет в положительные чувства, он их действительно испытывает, с этим связано значение точности и понимания того, что происходит с другим человеком.

Подросток учится занимать открытую позицию по отношению к другому человеку, уметь воспринимать отличные от своих взгляды и суждения. Такая открытость предполагает отсутствие каких бы то ни было оценок, гибкость и терпимость, свободу действия и объективность. Каждая межличностная связь, характеризующаяся эмпатией, теплотой, пониманием и аутентичностью, приносит пользу. Аутентичность поведения означает, что эмоции и переживания, проявляемые подростком в контакте со сверстниками, являются подлинными. Подросток научается действовать осознанно, понимать свое поведение и обусловливающие его потребности, черты личности и систему ценностей. Воля – производное ума и чувства. Поэтому методы психотерапии – это методы по развитию волевых действий личности, осознанных действий. Воля – это сознательное состояние личности. Поведенческий вид психотерапии актуален в практике психолого-педагогической реабилитации подростков, так как поведенческая психотерапия направлена на активизацию саморегуляции личности. Каковы же приемы поведенческой психотерапии? Это моделирование, дозированные упражнения, ролевая игра, поощрение, обеспечение отдыха и подробные вербальные убеждения и разъяснения. Успокаивание, совет, помощь, сердечный отклик, активизация саморегуляции. Построенные на здравом смысле методы поведенческой психотерапии направлены на помощь эмоционально расстроенным подросткам.

Группы тренинга умений

Группы тренинга умений для подростков отличаются тем, что эмоциональная поддержка происходит не только на словах, но и в эмоциональном контакте. В них доверительное и откровенное общение. Задачи группы тренинга заключаются в следующем:

• понять истинные мотивы собственных действий, чему способствует «обратная связь»; групповая работа как в зеркале отражает взаимодействие между людьми, их поведенческие реакции, мотивацию личности и поступки;

• выработать вариативное поведение (моделирование);

• научиться понимать другого человека как личность.

Каждое занятие группы тренинга состоит из вступительной части – «разминки», – основного задания (например, пантомимического), обсуждения представленных задач и заключительной части в форме расслабления.

Первое занятие

Члены группы сидят в кругу, уже представились друг другу. «Молчание» является первым «входящим» сеансом. Потом можно спросить, почему они молчат, объяснить их молчание закономерностью и естественностью. Спросить, что они чувствуют, попросить какого-нибудь члена группы сыграть свою личную проблему. Предложить каждому что-то нарисовать на тему «Моя жизнь».

Второе занятие

Определяются групповые нормы. Нормы представляют собой совокупность неписаных правил, которые определяют, что правильно, что неправильно; они влияют на поведение членов группы. Нормами групповой работы может быть следующее:

• говорить только по внутреннему импульсу, когда невозможно промолчать;

• не перебивать, слушать другого;

• прежде чем что-то сказать, назвать свое имя;

• говорить можно в определенном жанре: рассказ, притча, сказка, впечатление, затруднение, рассуждение;

• не допускаются: осуждение, агрессия;

• говорить только от своего имени: «Я считаю», «Мне кажется» и др.;

• не погружаться мыслями в прошлое или будущее;

• постараться пребывать в данный момент в данной группе, в данной ситуации.

Следует разъяснить членам группы принцип «здесь и теперь», а также призвать к акцептации и толерантности по отношению к другим. Принятие в группе происходит «здесь и теперь» со всеми недостатками и достоинствами человека «целиком».

Затем можно предложить участникам проанализировать разного рода симпатии между членами групп, их взаимное тяготение. Здесь включается «социометрия». Основатель такой групповой терапии Якоб Морено (1892–1974) (социометрия – от латинского societas – общество и греческого metreo – измеряю). Социометрия позволяет описать положение индивида в группе так, как оно представляется самому индивиду, сравнить взгляды всех участников группы. Главное в социометрии Морено – изучение эмоциональных отношений.

Впервые понятие «поведенческая терапия» было использовано Арнольдом Лазарусом и Гансом Айзенком (1958, 1959 гг.) для описания результатов исследования экспериментальной психологии проблем человеческого поведения. Группы тренинга умений позволяют подросткам сосредоточиться на наблюдаемом поведении, моделировать решение проблемы. В результате чего подростки усваивают важные для их развития жизненные умения. В связи с чем можно выделить значимые лечебные факторы, характерные для групп тренинга умений:

• сплоченность;

• обобщение (у других похожие проблемы);

• альтруизм;

• информирование участников;

• межличностное обучение;

• имитирующее поведение (участники учатся вести себя, наблюдая поведение других) и т. д.

Тренинг умений зачастую на практике имеет название тренинга уверенности в себе.

Ролевая психотерапия

Применение ролевой психотерапии в процессе психолого-педагогической реабилитации весьма актуально, но, как указывает в Философской энциклопедии (1964), охарактеризовать личность можно только через «ее основные роли, в исполнении которых проявляется ее индивидуальность». В данном виде психотерапии используется техника «дублирования» ролей – «актеры» и «зрители» меняются местами. Тем самым достигается более эмоциональное восприятие инсценировки. В результате экспериментально-психологического исследования отсутствие «занавеса», непротивопоставление «зрителей» «актерам» способствует эффекту «перенесения» роли и идентификации некоторых «зрителей» с героями. После сеанса ролевой психотерапии (после «спектакля») участники заполняют анкету, отвечая на следующие вопросы:

– Какие чувства вызывает спектакль?

– В какой образ Вы «вживаетесь», какому герою сочувствуете?

– Какой образ отталкивает, и Вы чувствуете к нему неприязнь, отчуждение?

– Какого героя Вам хотелось бы сыграть в спектакле?

В том случае, если участники сеанса чрезмерно идентифицируются с героем без сохранения определенной дистанции, отсутствие которой предполагает некритичность к своему поведению, психологи (психотерапевты) осуществляют коррекционный анализ – разъяснение. Каковы особенности метода?

• Ролевая психотерапия может быть программированной или импровизированной.

• Наличие б основных драматических ролей.

• Первая роль: «главный герой», чья проблема разыгрывается.

• Вторая роль: «вспомогательное «эго» – человек, помогающий герою решить проблему.

• Третья роль: лицо, обеспечивающее положительное решение ситуации «героя».

• Четвертая роль: лицо, встречающееся с трудностями в определении ценностей.

• Пятая роль: «арбитр» ситуации.

• Шестая роль: «сателлит» – лицо зависимое и сопровождающее одну из пяти указанных ролей.

Психолог (психотерапевт) является в основном наблюдателем, он может давать рекомендации (но не готовые «рецепты»); направляет ход дискуссии на получение существенной воспитательной информации. Сеанс ролевой психотерапии может проводиться однократно и многократно в целях корректировки, изменения неправильного стереотипа, адаптации и т. д. Возможно «дозирование», т. е. проведение сеанса с постепенным усложнением ролевых задач. Интересно, что ролевое проигрывание сложных ситуаций является основной методикой в группах тренинга умений (тренинга уверенности в себе). Процедура состоит из моделирования, обсуждения и подкрепления. Данную методику я описала ниже (см. «Ролевая игра»), в ней выявляется существенное различие между ролевой психотерапией и «ролевой игрой».

Поведенческая психотерапия