Откровенный разговор про это для тех, кому за Кащенко Евгений

Менопауза и климактерический период

Женщина, 55 лет, вдова 4 года.

С чем связано отсутствие интереса к интимным отношениям в период менопаузы?

Женщина, 77 лет, 41 год в браке.

Могут быть связаны бессонница, перепады настроения и снижение сексуального влечения с изменением гормонального фона после наступления климакса?

Женщина, 51 год, в браке 18 лет.

Может ли быть возврат к «нормальной сексуальности» у женщины после менопаузы?

Женщина, 63 года, в браке 41 год.

Может ли женщина получить оргазм после менопаузы?

Женщина, 62 года, в браке 40 лет.

Если после 45 лет нет ярких оргазмов, это нормально?

Женщина, 54 года, в браке 34 года.

Я уже не могу родить, а хочу иметь те же эмоции, что и в молодости. Как мне добиться желаемого?

Женщина, 61 год, в разводе 7 лет.

Во время полового акта сухость и раздражение, неприятные ощущения.

Что с этим можно делать?

Женщина, 56 лет, замужем.

Какие мне купить смазки, чтобы не навредить себе? У меня всегда сухо. Говорят, они разные, какие?

И в чем разница? Что можно сделать, чтобы во время секса не подтекала моча?

Женщина, 56 лет, в разводе 10 лет.

В молодости я была очень темпераментной в сексуальном плане. Сейчас замечаю, что хочется все реже и реже. Это нормально, списать на возраст? Или у меня что-то со здоровьем не так? До скольких лет женщина может вести сексуальную жизнь?

Можно ли как-то восстановить желание?

Женщина, 60 лет, в браке 35 лет.

Что делать при сухости вагины во время полового акта?

Не случайно эти вопросы пришли в основном от женщин. Именно они сталкиваются к пятидесяти годам с естественным явлением, свойственным возрасту угасания. Именно к ним приходит менопауза – полное прекращение менструаций в результате угасания функции яичников. Менопауза (или климактерический период) длится от начала нерегулярных менструаций и плюс еще год после последней менструации. После полного прекращения менструаций говорят о климактерии.

Естественная менопауза связана с возрастным истощением запаса фолликулов в яичниках. Она обычно наступает в возрасте от 45 до 55 лет, но может быть ранней (40–45 лет) или поздней (в возрасте старше 55 лет). В редких случаях наступления менопаузы до 40 лет говорят о синдроме истощения яичников. В конце ХХ – начале ХХI века у многих женщин, которые вступили в инволюционный период, возникает не только естественная, но и искусственная менопауза по причине хирургического удаления яичников, под радиационным или лекарственным воздействием.

В климактерический период многим женщинам приходится сталкиваться с явлениями, о которых они раньше только читали или слышали. Это:

• Приливы жара (у 80–85 % женщин) в связи с недостатком выработки эстрогенов. Частота их и интенсивность очень индивидуальны: от легких, единичных, до многократных, изнурительных. Именно они чаще всего приводят к нарушениям сна, ночной потливости, дискомфорту днем и ночью.

• Изменения настроения, вплоть до депрессивных состояний. Раздражительность, слезы сменяет неожиданная радость, которая мгновенно переходит в задумчивость, уход в себя и свои проблемы – проявлений этого состояния столько, сколько на свете женщин.

• Снижение полового влечения вплоть до полной утраты интереса к сексу.

• Сухость влагалища, затрудняющая половой акт и нередко способствующая присоединению инфекции. Снижение уровня любрикации (увлажнения) бывает настолько заметным, что без гелей, смазки невозможно осуществление привычного полового акта.

• Потеря влагалищем своей эластичности и мягкости, сужение его просвета и уменьшение производства увлажняющей смазки.

• Учащение мочеиспускания, склонность к инфекциям мочевого пузыря, потребность чаще вставать ночью в туалет.

• Уменьшение размеров и дряблость молочных желез.

• Сухость и снижение эластичности кожи, появление глубоких морщин, поседение волос.

• Остеопороз, изменение осанки.

• Сухость глаз.

Подавляющее большинство женщин испытывают эти или иные недомогания, обусловленные изменениями гормонального уровня в климактерический период. При этом обращается к врачу лишь незначительная часть пожилых людей с просьбами облегчить ситуацию или научить жить в новых условиях. Это объясняется относительно слабой выраженностью симптомов и уверенностью большинства женщин в исчезновении проблем с течением времени.

Менопауза – это физиологический феномен полного прекращения менструаций вследствие естественного старения в первую очередь яичников. Жизненный запас ооцитов (яйцеклеток) постепенно иссякает, и когда исчезают последние, наступает закат жизни яичников. Эти отныне ненужные контейнеры сморщиваются, как старое яблоко, и больше не вырабатывают прежнего количества эстрогенов. И гипофиз, контролирующий работу яичников, реагирует на ситуацию, выделяя больше гонадотропных гормонов. Однако эти старания напрасны, поскольку в яичнике больше нет фолликулов. При этом возникает избыток гормонов, выделяемых другими эндокринными органами, чем и объясняется гормональный дисбаланс в период наиболее сильных расстройств в менопаузе. Со временем эта гормональная буря затихает, прекращается выделение прогестерона, а эстрогены вырабатываются еще некоторое время в ничтожно малом количестве.

Возможные последствия хронической эстрогенной недостаточности постклимактерического периода легко предсказуемы, так как эстрогены принимают самое непосредственное участие в развитии и нормальном функционировании женского организма. Исчезновение эстрогенов влечет за собой возрастные внешние изменения: грудь дряблеет, ткани смягчаются, волосы труднее расчесать, кожа увядает и сохнет, кости ослабевают, голос меняется, на верхней губе и подбородке появляются некрасивые волосы.

Продолжающийся спад выработки эстрогенов приводит к изменениям в половой сфере: лобок опускается, и его ярко выраженная выпуклость исчезает; лобковых волосков становится меньше, они редеют; большие половые губы опадают; клитор «бодрствует» и готов функционировать, но остается неприкрытым, беззащитным перед трением и раздражением; происходит атрофия слизистой влагалища, его стенки становятся тонкими и гладкими, теряют свои мягкие складки, что может вызывать сужение входа во влагалище и уменьшение его глубины; часто снижается как скорость возникновения смазки, так и ее общее количество, а влагалище страдает от сухости и раздражения; появляются неприятные ощущения при половом сношении; болезненность при введении во влагалище полового члена и его глубоком проникновении; жжение в мочеиспускательном канале и мочевом пузыре, возникающее непосредственно после полового акта (из-за давления, которое оказывается на эти органы при половом акте и от которого уже не могут предохранить истонченные и утратившие свою мягкость стенки влагалища).

При этом стоит заметить, что с многочисленными возрастными изменениями сексуальные реакции у женщин не снижаются катастрофически, а лишь претерпевают изменения. Так, в фазе возбуждения даже при умелых ласках реакция женщины немного замедляется, а влагалищная смазка, появляющаяся у молодой женщины за несколько секунд, теперь может появиться за минуты. В фазе плато движение члена во влагалище затруднено отсутствием увлажнения и болезненным трением. Оргазм может быть менее продолжительным и интенсивным, сокращения остаются регулярными, но их количество снижается. Фаза спада возбуждения с каждым годом становится все более быстротечной.

Женщины способны любить и получать оргазмы, как в былые годы; видят эротические сны, иногда получают во сне множественные оргазмы; продолжают мастурбировать, и их сексуальное возбуждение ничуть не меньше. Если грудь утрачивает свою эластичность и теряет форму, то соски не претерпевают таких значительных изменений: они столь же чувствительны к ласке, поднимаются и твердеют по-прежнему. Такая же ситуация с клитором, он твердеет и поднимается, правда, чуть медленнее. Поэтому не существует веских причин прекращения занятий сексом после наступления менопаузы.

Другое дело – дискомфорт от ряда симптомов, перечисленных выше, который вносит психологические нюансы во взаимоотношения партнеров. Не случайно те женщины, что и прежде испытывали проблемы во взаимоотношениях с партнером, теперь используют сложившуюся ситуацию в качестве удобной причины для полного прекращения сексуальной активности.

Для каждой пятой женщины климактерические страдания болезненны, и именно у них интерес к сексу снижается. В силу изменения гормонального фона и дискомфорта от перечисленных выше причин ухудшается качество сексуальной жизни женщины, что неминуемо отражается на партнерских отношениях. Особенно ярко это выражается в тех семьях, где климактерический период длится очень долгое время (до 5–10 лет), а таких женщин около 25 %. Женщины, у которых климактерический период начинается до 46 лет, в два раза больше прочих рискуют в последующей жизни стать жертвами инфарктов, инсультов и других сердечно-сосудистых недугов. По результатам некоторых исследований, две трети женщин в возрасте сообщают, что с наступлением менопаузы их половая жизнь стала гораздо менее активной. К счастью, 83 % из тех, у кого секс случался хотя бы раз в месяц, отношения удовлетворяли полностью. Но при этом большинству женщин требовалась помощь психологов.

ЛЮБОПЫТНЫЕ ЦИФРЫ

По данным исследований в Университете Алабамы в Бирмингеме, риск не уменьшается даже тогда, когда женщина проходит гормональную заместительную терапию, которую врачи до сих пор используют как средство, предотвращающее заболевания сердца. Эти выводы сделаны по результатам исследования более 2,5 тыс. женщин, которым на момент начала наблюдения в 2000 году было от 45 до 84 лет. Почти 28 % из них предъявляли жалобы на раннюю менопаузу. 446 опрошенных (18 %) перенесли естественный климакс, а у 10 % менопауза началась из-за удаления яичников. До 55 лет ни у одной участницы не было сердечных приступов, инсультов, стенокардии, внезапных остановок сердца, а также операций по коронарному шунтированию. Впоследствии женщины с ранней менопаузой в два раза чаще прочих сталкивались с одной из названных проблем. Почти 6 % испытуемых из данной группы после 55 лет имели заболевания сердца. Похожие проблемы были лишь у 2,6 %, если климакс начался после 47 лет.

Менопауза – начало нового этапа жизни женщины, на котором постоянно низок уровень эстрогена – важного для ее организма гормона. Последствия этого проявляется лишь спустя пять и даже десять лет после наступления менопаузы. Необходимо помнить, что климактерический период женщины – особое время, к которому надо быть готовым. И мужчины и женщины, если они хотят сохранить добрые, чувственные интимные отношения, могут окружить ситуацию заботой, доверием, сердечностью, зная, что эта пора скоро минует. Женщине лучше подстраховаться заранее. В зрелом возрасте не лишне было бы деликатно поинтересоваться у родственников по женской линии, как у них проходил этот непростой, но естественный период. Рассказать о своих ощущениях может старшая сестра или тетя жены, у которых примерно одинаковые климактерические изменения по времени и содержанию. Полученная информация поможет подготовиться к примерно таким же срокам, достающимся по наследству большинству женщин.

В климактерический период женщина зачастую отказывает мужчине в сексе, тем самым невольно толкая его в объятия соперницы, любовницы, проститутки. Именно в это время «немолодой муж» может стать легкой добычей «молоденьких конкуренток жены», которые пользуются возникшей ситуацией и переманивают «папиков», предлагая доступные варианты сексуальной активности. Но проходит несколько лет, и мужчина часто жалеет о разрыве с супругой и «нечаянном» своем новом выборе.

Замечательно, если супруг находит в себе силы и волю, чтобы сдержаться и сохранить верность своего партнерства. Увы, нередко мужчина просто пьет, оставаясь наедине со своей сексуальной неудовлетворенностью, болеет, «идет налево», и счастье зрелого возраста рушится. В прошлые столетия люди редко доживали до такого преклонного возраста, как в наши дни, сохраняя свое сексуальное здоровье. Поэтому в парах, в сложившихся семейных традициях совсем немного положительных примеров разрешения этой ситуации. Это проблема наших дней.

ЗАНИМАТЕЛЬНЫЕ ЦИФРЫ

Алисон Хуан из Университета Калифорнии исследовала половую жизнь 2000 женщин в возрасте 45–80 лет. Так, 43 % из них признались в умеренном сексуальном желании, а 60 % имели сексуальную активность за последние три месяца. Половина из всех сексуально активных участниц описывали свое сексуальное удовлетворение от умеренного до сильного. Более чем четверть женщин возрастом от 65 и старше умеренно или сильно интересовались сексом, и более чем треть женщин в этой возрастной группе была сексуально активна за последние три месяца. Среди сексуально неактивных женщин во всей группе наиболее частой причиной такого образа жизни было отсутствие интереса к сексу (39 %), отсутствие партнера (36 %), наличие физических проблем партнера (23 %) и безразличие к самому партнеру (11 %). И лишь 9 % были сексуально неактивными в силу личных физических проблем. К сексуальной активности относили все состояния достижения сексуального возбуждения, включая мастурбацию. Эти результаты говорят о том, что значительная часть женщин заинтересована в половой жизни или же сексуально активна, причем даже несмотря на старение.

После климактерического периода возникает новая жизненная ситуация – пропадает возможность забеременеть. Большинство женщин радуется этому: снижается тревожность, они расслабляются, пробуют экспериментировать, чаще занимаются сексом, расширяют сексуальные возможности для регулярного получения удовольствия и удовлетворения с появлением большей свободы в интимности, конечно, при условии хороших отношений со своим половым партнером и отсутствии тяжелых заболеваний. Другие страдают от многочисленных психологических проблем, которые подарил этот период: бессонница, перепады настроения, психические заболевания, депрессии, равнодушная сексуальная невовлеченность, обиды, агресивность, «подсадка» на психотропные препараты. Все эти проявления усугубляют трещину в отношениях или разводят семейное партнерство по разным берегам.

Интересно, что по мере старения женщины, возрастные физические проблемы оказывают на ее сексуальность меньшее влияние, нежели здоровье мужа. Довольно часто женщины отказывают себе в сексе по причине заболеваний партнера, из-за желания сберечь своего любимого только тем, чтобы не перенапрячь его.

Сегодня нет единого мнения специалистов относительно влияния менопаузы на сексуальность женщины. С одной стороны, нет веских ограничений для занятий сексом. А с другой – существует явное снижение ее сексуальных интересов с прогрессивным ослаблением, вплоть до полного исчезновения и утраты способности к оргазму в годы, непосредственно следующие за наступлением менопаузы. При этом другие исследования приводят факты, говорящие о повышении сексуальности женщин в постменопаузе. Если учесть, что это европейские и американские исследования, а в России нам таковые неизвестны, то можно предположить, как сложно российским женщинам в этаком информационном пространстве.

ИНТЕРЕСНЫЕ ФАКТЫ

Возраст наступления климакса играет большую роль в расчете риска возникновения различных заболеваний. Например, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний уменьшается на 2 % с каждым годом, прошедшим до начала климакса после 45 лет. Оказалось, что возраст вступления в климакс у дочерей очень близок к возрасту вступления в климакс их матерей. Чуть меньше совпадений с возрастом тети, но самое большое совпадение с возрастом старшей сестры.

РЕКОМЕНДАЦИИ СЕКСОЛОГА

Самое главное для женщины в климактерическом и постклимактерическом периоде – не вытеснять сексуальность в своей иерархии ценностей на последнее место. Недооценка секса создаст почву для множества иных проблем как со своим организмом, так и во взаимоотношениях с партнером.

Женщине следует не стесняться ситуации и оповестить мужа о наступлении нового критического периода их жизни при появлении симптомов менопаузы. Надо бы помнить, что в климактерический период стоит использовать различные формы половой активности, как в молодости во время беременности и при рождении младенца. Но если в прошлые годы молодому мужчине было относительно просто поддерживать свою сексуальную активность, то в преклонном возрасте это делать сложнее. Поэтому он нуждается в более активной стимуляции, более откровенных и прямых ласках для достижения достаточного возбуждения. Только с терпением, доверием друг к другу, умением проговорить ситуацию можно решить возникшие вопросы в этот период.

Мужьям и партнерам стоит быть готовыми к тому, что, по разным подсчетам, от 60 до 80 % женщин страдают изменениями психики, и им необходима поддержка мужского сильного плеча в это время. Женщинам, которых теперь нередко могут назвать климактеричками, стоит проявлять сдержанность при возникновении своих проблем, переживаний и слез.

Сухость влагалища и болезненые ощущения при введении полового члена во влагалище можно устранить на время полового акта при применении различных увлажняющих любрикантов, смазок, масла и гелей. Проблему изменения настроения, частых и неожиданных горячих приливов, которые тревожат, расстраивают женщину, и она отказывает себе и партнеру в интимной близости, можно решить при обращении к сексологу, психологу, гинекологу.

Следует знать, что женщины в пожилом возрасте получают больше удовольствия от секса, чем раньше. И помнить о так называемом «синдроме Джоан Коллинз»: для женщин зрелого и преклонного возраста секс важен больше, чем для мужчин. Это связано с тем, что им больше не нужно думать о контрацепции. Проходит время, и постклимактерический период наполняется новыми яркими переживаниями, радостью интимного общения, безмятежным счастьем другой сексуальной активности. Они уже не будут такими, как в годы зрелости и молодости, но оттенок свежести, необычности и удовлетворенности принесут обязательно.

Синдром возрастного андрогенодефицита

Мужчина, 71 год, в браке 40 лет.

Что такое мужской климакс?

Женщина, 57 лет, в браке 23 года.

Симптомы мужского климакса?

Женщина, 64 года, в разводе 12 лет.

Почему мужчина не может в 65 лет так, как в 45?

Мужчина, 54 года, в браке 26 лет.

Связаны ли напрямую урологические и сексуальные проблемы у мужчин?

Мужчина, 60 лет, холост.

Целый комплекс расстройств в половой сфере, слабая эрекция, отсутствуют оргазмы и т. д.

Как вернуть мужскую силу без использования лекарств?

Женщина, 65 лет, в браке 28 лет.

Муж в последнее время считает, что стал менее активен в сексе из-за возраста. На самом деле все хорошо, а если учитывать его возраст, то даже очень хорошо. Мои разъяснения, что он зря наговаривает на себя, он не слушает. И чем больше сосредоточивается на проблеме, тем, конечно, хуже результат. Как объяснить ему, что не надо искать проблемы там, где их нет?

О мужском климаксе, или андропаузе, в конце XX века заговорили по аналогии с женским климаксом и менопаузой. В ряду инволюционных изменений возрастное снижение сексуальности является лишь одним из многих проявлений физиологической перестройки. Считается, что в своем большинстве после 55–56 лет часть мужчин начинают испытывать слабость, утомляемость, плохой аппетит, раздражительность, снижение концентрации внимания и работоспособности. Этот процесс некоторые специалисты стали называть мужским климаксом, который протекает замедленно и чаще не столь ярко выражен, как у большинства женщин.

Кое-кто из ученых пытался найти параллели в развитии женщин и мужчин, но возрастные изменения в репродуктивных возможностях последних отличаются от женских, поэтому сравнивать их в этом смысле нельзя. В частности, у мужчин очень зыбкое начало этого периода, не существует четкого окончания их оплодотворяющей способности, а выработка спермы может происходить и у долгожителей за девяносто лет. Вернее применять термины – синдром возрастного андрогенодефицита или частично прогрессирующего дефицита. Сравнение одно – это типичная физиологическая ситуация, обусловленная возрастными сдвигами в гормональном и общем обмене из-за угасания функции мужских половых желез.

Выделяют две формы синдрома андрогенодефицита, или мужского климакса: нормальную (физиологическую) и патологическую. В первом случае происходит естественное угасание определенных функций, на смену которым развиваются компенсаторные механизмы, позволяющие максимально сохранить здоровье и работоспособность. Однако у 10–20 % мужчин климакс, как и у женщин, протекает патологически, сопровождается различными вегетативными, сосудистыми, неврологическими, обменными нарушениями. Иногда развивается картина «приливов», которую обычно связывают с течением климакса у женщин.

Все начинается с возрастной перестройки высших центров регуляции, которая снижает функции яичек, изменяет простату и другие железы полового тракта. При этом в норме простата уменьшается в размерах, а при патологической форме – увеличивается, одновременно теряя нормальный тонус. При нормальном климаксе снижается функция всех желез внутренней секреции, а затем и всех видов обмена веществ. Эти изменения наслаиваются на атеросклеротические изменения сосудов, которые у мужчин начинаются на 10 лет раньше, чем у женщин. В связи с атеросклерозом в картину климакса включаются сердечно-сосудистые нарушения – гипертония, стенокардия, патологические сосудистые реакции. Далее наступает ослабление стенок мочевого пузыря, простаты, сосудистые нарушения полового члена, снижение потенции. А при патологическом климаксе развиваются функциональные нарушения мочевой и половой систем.

Все эти процессы усиливают нервно-психические сдвиги, характерные для обычных возрастных процессов. Снижение выработки гормонов, характерное для нормального климакса, при патологическом течении усугубляется нарушением соотношения и обмена различных их видов.

Среди проявлений патологического климакса выделяют 4 основных синдрома – общий, психоневрологический, сердечно-сосудистый, мочеполовой.

Общие проявления встречаются у подавляющего большинства мужчин, страдающих от патологического климакса. Это быстрая утомляемость, снижение работоспособности, общая слабость, боли в мышцах. Однако как проявление патологического климакса эти признаки расцениваются, только если их нельзя объяснить наличием каких-то заболеваний.

Психоневрологический синдром – заметные окружающим резкие изменения характера: раздражительность, вспыльчивость, беспокойство, нервозность поведения, ухудшение памяти, затруднение мыслительных процессов, плаксивость, депрессия, ипохондрия. При этом в картине психоневрологических нарушений могут преобладать вспыльчивость, взрывчатость и быстрая утомляемость. Но нередко на первый план выходят вялость, сонливость, снижение эмоциональности, мнительность, ослабление памяти, депрессия.

Среди сердечно-сосудистых проявлений могут преобладать повышение артериального давления (у половины мужчин с патологическим климаксом), боли в области сердца (у каждого третьего), вазорегуляторные нарушения (20 % мужчин). Поскольку сердечные боли часто сочетаются с общей слабостью, утомляемостью, явлениями атеросклероза, нередко бывает очень сложно разграничить климактерические проявления и органическое заболевание сердца. Боли возникают внезапно, на фоне полного здоровья, без связи с физической нагрузкой. Бывает ощущение нехватки воздуха, колющие боли за грудиной или в области сердца, тошнота, даже рвота.

Повышение артериального давления, как правило, происходит за счет нижних цифр, то есть диастолического давления. При этом уменьшается разница между верхним и нижним пределом, что проявляется головными болями, слабостью, чувством разбитости. Этот вариант климакса характеризуется мышечной слабостью, быстрой утомляемостью, внезапными болями в различных участках тела, временным снижением чувствительности в конечностях. В основе этих симптомов лежат нарушения периферического кровообращения и снижение тонуса мелких сосудов.

Мочеполовой синдром объединяет нарушения мочеотделения и сексуальной функции. Мужчины жалуются на неприятные ощущения над лоном и в паху, снижение напора струи мочи, некоторые затруднения начала мочеиспускания, выделение остатков мочи по каплям. При этом нет признаков воспалительных заболеваний мочевой системы. У большинства больных выявляются признаки снижения тонуса простаты, ее увеличение, железа мягковатая, границы расплывчаты, срединная борозда мало выражена. Эти явления, а также снижение тонуса мошонки и яичек, зависят от снижения уровня половых гормонов, что относится к основным проявлениями климакса.

ИНТЕРЕСНЫЕ ЦИФРЫ

Согласно наблюдениям С. Розенталя (2002), у 80–85 % пожилых мужчин с сексуальными проблемами имеются определенные физиологические изменения, которые делают их эрекцию неустойчивой, а половые отношения проблематичными.

Начало этого периода у мужчин различается: раннее происходит до 45 лет, обычное – от 46 до 60 лет и позднее – после 60 лет. На эти сроки наступления влияют множество факторов, и прежде всего уровень половой конституции и сексуального здоровья. Мощное воздействие оказывают такие заболевания, как гипертоническая болезнь, атеросклероз, сахарный диабет, ионизирующая радиация, алкогольная и другие хронические интоксикации.

В отличие от андрологов и урологов, социологов и демографов сексологами отмечено, что в определенном возрасте растет роль двух внешне заметных мужчинам факторов, по которым они самостоятельно (или с помощью партнерш!) начинают причислять себя к «импотентам»:

1. Исчезновение спонтанных (неожиданных) эрекций, которые подтверждали мужскую принадлежность со времен половой зрелости. 2. Выраженное снижение сексуального влечения к постоянной или случайной партнерше.

Эти два основных фактора иногда обнаруживаются в молодом и зрелом возрасте. Особенно у тех мужчин, кто отличается низким уровнем половой конституции. Тогда требуется участие сексолога и психологическая помощь психолога. Но массово у большинства мужчин снижение влечения и утрата спонтанных эрекций замечаются первыми и проявляются с началом инволюционного периода.

Но не только эти два фактора определяют синдром возрастного андрогенодефицита, который характеризует данный мужской возраст. Как правило, для мужчин появление данных симптомов совпадает со снижением в организме уровня тестостерона – «гормона королей и короля гормонов», – основного мужского полового гормона, вырабатываемого в яичках. У мужчин с синдромом возрастного андрогенодефицита, а это подавляющее число пожилых и стариков, в этот период есть основные симптомы климакса. Именно они создают проблемы инволюции и наиболее ярко характеризуют мужскую сексуальную активность и формулируются так:

1. Исчезают спонтанные эрекции. В молодости одна мысль или взгляд на предмет обожания приводили к возникновению стойкой эрекции. А теперь эти неожиданные, непроизвольные эрекции стали пропадать.

2. Снижение влечения к партнерше и желания заниматься сексом увеличивают интервалы между половыми актами, что приводит к неуверенности в себе или сомнениям по поводу собственной состоятельности.

3. Повышается необходимость непосредственной физической стимуляции пениса. Возможности любящей женщины, способной возбудить мужчину с помощью рук, груди, губ, становятся необходимым условием для полового акта.

4. Появляется потребность в длительной стимуляции пениса для полноценного возбуждения. Прежде мужчина выступал инициатором полового общения, а теперь он все чаще и чаще перекладывает эту заботу на женщину.

5. Увеличивается длительность полового акта. Потребность эякулировать так же быстро, как в юности значительно уменьшается у мужчины с возрастом.

6. Снижается потребность в оргазмах. Но это не значит, что половые акты должны быть реже, просто они теперь могут заканчиваться без оргазма, и оба партнера должны знать об этом.

7. Заметно возрастают интервалы между повторными эрекциями. Быстрее пропадает эрекция сразу после оргазма, дольше надо ждать следующей эрекции. В юности и молодости рефрактерный период составлял минуты, вместо нынешних часов, а то и дней.

8. Эрегированный пенис теряет былую твердость и становится мягче, чем в молодости. Но возрастает умение ласкать руками, языком, губами, при котором женщина получает не меньшее удовольствие.

9. Нестабильность возникновения эрекции становится нормой инволюционного периода. Желание близости в привычной ситуации может не возникнуть, а в необычной появляется.

10. Снижается стремительность семяизвержения и объем эякулята.

11. Чувство неизбежности семяизвержения приближается к началу оргазма. Прежде мужчина знал, что с определенного момента семяизвержение неизбежно, а теперь этот миг часто совпадает с оргазмом, который становится как бы неожиданностью.

С годами половое влечение утрачивает характер «сладострастной мучительности», а в интимной ситуации притупляется эмоциональный настрой. У мужчин затрудняется переключение от бытовых проблем к эротическим, и половое воздержание перестает быть мучительным и сложным. Все эти изменения абсолютно нормальны для картины физиологического климакса.

В инволюционном возрасте могут впервые проявляться какие-то скрытые нарушения в сексуальной сфере, которые раньше компенсировались высоким уровнем гормонов, психологическими особенностями мужчины и т. д. При этом различают несколько форм сексуальных осложнений.

При психогенной форме может быть резко повышено сексуальное влечение на фоне практически полного отсутствия эрекции. Появляются и учащаются невротические реакции на сексуальную ситуацию – неплохая эрекция перед самым введением или во время фрикций может полностью исчезнуть, семяизвержение протекает вяло и почти без оргастических ощущений, бывают неадекватные, нелепые, фантастические сексуальные запросы или сексуальный негативизм (нежелание делать что-то, желательное партнерше).

Генитально-рецептивная форма связана с хроническим простатитом или аденомой простаты. За счет потока неверных импульсов из пораженной железы наступает снижение эрекции, ускорение или отсутствие семяизвержения и т. д. Однако после удаления аденомы или полноценного лечения простатита сексуальные показатели в большинстве случаев восстанавливаются. Кроме того, на сексуальную функцию заметно влияет состояние внутренних органов – желудка, печени, кишечника, которые нередко поражены именно у пожилых мужчин.

Сосудистая форма связана с атеросклеротическими изменениями сосудов половых органов и всего таза, а также сахарным диабетом (даже в скрытой форме), заболеваниями вен и артерий.

Однако чаще всего встречаются смешанные формы половой дисфункции в период возрастного андрогенодефицита. Поэтому врачу для диагностики сексуальных нарушений обязательно требуется оценить все стороны обеспечения половой функции – психической, социальной, нервной, сосудистой, гормональной. В зависимости от выявленных нарушений и их выраженности назначается индивидуальное лечение.

Хочется подчеркнуть, что климакс или синдром возрастного андрогенодефицита – естественное состояние организма и не требует специфического лечения. Однако нарушения общего состояния, сексуальные проблемы вполне могут послужить поводом для обращения за медицинской помощью. В этом случае врач может добиться улучшения, но пациент должен четко представлять себе, что возврат к тем показателям, которые были в 20 лет, уже невозможен. Реальная оценка своего состояния и корректировка запросов позволит избежать разочарования.

РЕКОМЕНДАЦИИ СЕКСОЛОГА

Желательно воспринимать ситуацию как норму возрастного этапа сексуального развития и быть готовым к возрастным физиологическим изменениям. Прежде всего необходимо нормализовать периоды труда и отдыха, сна, полноценной психологической разгрузки, семейных отношений. Не заострять внимание на трудностях, а находить новые способы решения вопросов, которые ставит жизнь. Например, знать о необходимости большей стимуляции полового члена для достижения эрекции, достаточной для введения. Помнить, что в молодости мужчина чаще был инициатором сексуальной активности, а теперь женщина должна прилагать определенные усилия для достижения взаимного удовольствия или поддержания сексуального здоровья мужчины. Настаивать на сексуальном общении с постоянной партнершей и корректировать уровень тестостерона с помощью заместительной терапии этим гормоном.

Для нормализации функции мозга назначают микстуру Павлова, микстуру Кватера, легкие транквилизаторы в малых дозах (элениум, триоксазин, рудотель, френолон, трифтазин). Улучшение наступает через 2–3 недели, исчезновение симптомов через 2–3 месяца лечения. При вегетативных симптомах применяют пирроксан, беллоид, беллатаминал.

При гормональных расстройствах рекомендуют как препараты мужских гормонов (метилтестостерон, сустанон, андриол), так и смешанные, действующие также и на обменные процессы, естественно сниженные в периоде климакса, – тестобромлецит и тестобромэстрол (препарат одновременно снижает артериальное давление, улучшает функцию миокарда). При соответствующих показаниях назначают тиреоидин – гормон щитовидной железы.

В качестве общих мероприятий рекомендуют витамины, биостимуляторы и др. Применяется физиотерапия – как аппаратная, так и естественная, – прогулки, гимнастика, санаторно-курортное лечение. Подробнее о мужских проблемах и их проявлениях мы поговорим чуть ниже.

Снижение эрекции.

Импотенция

Мужчина, 61 год, женат 40 лет

Появились проблемы с эрекцией, подскажите, куда обратиться?

Мужчина, 54 года, в разводе 4 года

В последнее время не всегда получается, случаются осечки. Что делать?

Женщина, 62 года, замужем 38 лет

Как улучшить потенцию мужа при определенных ограничениях?

Мужчина, 57 лет, женат 36 лет

Что-то сбои начались, но сдаваться не хочется. Помогите!

Мужчина, 72 года, вдовец 8 лет

После 60 лет начало снижаться либидо, эрекция ослабла, таблетки какие посоветуете?

Женщина, 64 года, не замужем.

Партнеру 68 лет. Что делать, если у него во время полового акта кончилась эрекция?

Мужчина, 56 лет, в браке 31 год.

Год назад у меня умерла мать. Два года она сильно болела, не вставала с кровати. С того времени отношения с женой в постели не получаются.

Жена на 4 года меня младше. Стоит ли мне попробовать «Виагру»?

Мужчина, 65 лет, женат.

Я думаю, что хочу, жена хочет и требует.

У нас разница 12 лет. Как то, о чем думаю, перевести в то, что хочу?

Если эрекция слабая и вялая.

Мужчина, 63 года, холост.

Избегаю знакомств с женщинами из-за слабой эрекции. Как восстановить эрекцию в моем возрасте?

Снижение эрекции у мужчин в возрасте инволюции – прогрессирующая закономерность, с которой надо считаться как мужчинам, так и женщинам. Мало того, с годами все меньше и меньше остается мужчин, способных поддерживать свою эрекцию. Это явление встречается у мужчин по данным У. Мастерса, В. Джонсон (1998), И. Горпинченко (2003), М. Коган (2005), С. Артифексов (2006) и многих других авторитетных ученых всего мира, как наиболее частое нарушение сексуальной функции. Количество мужчин, страдающих такой проблемой, составляет 5–8 % у молодых, 50–60 % – у сорока-семидесятилетних и до 75–80 % – у восьмидесятилетних.

ЛЮБОПЫТНЫЕ ЦИФРЫ

В одном исследовании 35 % опрошенных мужчин старше 60 лет испытывали расстройства эрекции, а среди женатых мужчин, чей возраст превышает 70 лет, с этой проблемой сталкивались более половины опрошенных. Чаще всего проблемы с эрекцией возникали по причине ухудшения здоровья, где основную роль играли гормональные и сосудистые факторы.

С годами мужчина сталкивается с новыми для себя моментами, которые характеризуют его способность к сексу. Большинство о них не знает, часть интуитивно понимают, но объяснения найти не могут. Проведенное нами исследование подтверждает убеждение в том, что интерес к сексуальному общению у мужчин пожилого и преклонного возраста чаще всего пропадает лишь после того, как они твердо убеждаются в расстройстве эрекции, то есть расстройство имеет психологическую природу.

Сталкиваясь со снижением собственной эрекции или ее утратой, мужчина выбирает один из нескольких доступных ему путей:

• снижает частоту половых актов;

• избегает половой активности;

• сублимируют свои силы в творческую активность;

• проявляет страх, тревогу, растерянность с утратой ощущения реальной ценности жизни;

• выражает враждебность по отношению к тем, кто способен, хочет и может заниматься сексом и не страдает от своего сексуального дискомфорта.

Выбравшие последний путь чаще всего противятся сексуальному просвещению, выступают противниками всего, что связано с сексуальной активностью и поддержанием сексуального здоровья. А так как к возрасту инволюции они нередко занимают руководящие посты, то свое мнение навязывают большинству, принимают законодательные решения, вызывают недоумение и негодование молодежи.

В прошлом веке часто звучало слово «импотенция», которой характеризовали мужчин со слабой или отсутствующей эрекцией. Такой ярлык до сих пор вешают люди друг на друга или мужчины сами на себя, столкнувшись со слабой или отсутствующей эрекцией. Только в конце прошлого века стало понятно, что так категорично говорить нельзя. Эрекция, как результат кровенаполнения полового члена мужчины, довольно индивидуальна. Так же как и причины, ее снижающие: стрессы, нарушение ритма половой активности, переутомление, конфликты в семье, проблемы сексуального образования, смена партнерши, ее сексуальные дефекты или ее реакция на мужчину, ситуационные явления, алкоголь, наркотики, присутствующие в голове образы и фантазии, самовосприятие человека и многие другие.

К мужчине начала ХХI века предъявляются повышенные требования ровесницами и более молодыми женщинами в связи со снятием многих табу в сексуальности, появлением Интернета с порнографическими сайтами, половым просвещением и опытом личной жизни. Женщины часто знают, как и где они могут получить удовольствие, и требуют от мужчины порой невозможного. Однако те и другие должны знать, что с годами наиболее характерными причинами возникновения нового качества сексуальной жизни, которые напрямую влияют на состояние эрекции в возрасте инволюции, являются:

1. Снижение уровня тестостерона, который с годами вырабатывается в организме все меньше и меньше. А именно он запускает механизм эрекции.

2. Изменения эластичности гладких мышц в кровоснабжении полового члена. От них же зависит способность удерживать кровь внутри кавернозных тел.

3. Беспокойство, страх, сомнения по поводу собственной эрекции.

4. Сопутствующие заболевания (гипертония, сахарный диабет, атеросклероз и др.) и прием определенных видов лекарств, снижающих качество эрекции.

Сексологи часто встречаются с проблемой эрекции, неудовлетворительной для мужчины или его партнерши, и могут оказать индивидуальную помощь тем, кто обращается непосредственно к ним. Выделяют несколько видов нарушения: абсолютная, относительная, избирательная и мнимая гипоэрекция. Поэтому однозначно говорить о том, что мужчина вдруг стал импотентом, в большинстве случаев неправильно. В связи с этим в конце прошлого столетия в медицинской литературе появился новый термин «эректильная дисфункция» и стал универсальным в оценке ситуации.

Основным проявлением эректильной дисфункции является отсутствие генитальной реакции, которое определяется по ряду критериев:

• Мужчина не способен участвовать в половой жизни в соответствии со своим желанием.

• Эректильная дисфункция часто имеет место, но может и отсутствовать в некоторых случаях. Кто-то не может добиться эрекции именно с этой конкретной партнершей, у кого-то спадает эрекция в определенное время суток или года, после второй рюмки или в солнечную погоду, третий не в состоянии поддержать свою мужскую силу длительное время, хотя еще вчера все получалось отлично. Причем в этих ситуациях вполне может оказаться один и тот же человек!

• Эректильная дисфункция отмечается минимум полгода. Шестимесячный критерий продолжительности нарушений для диагностики ЭД обоснован тем, что именно в этом временном интервале начинает формироваться выраженная личностная реакция на расстройство, меняющая стратегию сексуального поведения и затрудняющая использование остаточных сексуальных ресурсов.

• Это расстройство не может быть целиком приписано другому психическому, поведенческому, соматическому расстройству (в частности, эндокринному расстройству) или лекарственной терапии.

• При попытке полового акта отсутствует эрекция, достаточная для влагалищного полового акта.

Эректильная дисфункция проявляется в одной из следующих форм:

1. Эрекция имеет место, но только не во время полового акта или подготовки к нему.

2. Имеет место частичная эрекция, недостаточная для полового акта, но нет полной эрекции.

3. Отсутствует даже набухание полового члена.

Сексологи учитывают эти критерии и формы эректильной дисфункции для постановки диагноза и осуществления медицинской помощи мужчине в любом возрасте. Но в инволюции подход более оценочный, предметный, так как возрастные изменения являются наиболее характерными в оценке ситуации.

Ученые до сих пор спорят о том, что является причиной снижения эрекции у мужчин инволюционного возраста: физические изменения в половой сфере или снижение сексуального влечения, которые приходят с возрастом. Как про курицу и яйцо: что является первичным и что – вторично. Поэтому в параграфе «Сексуальное влечение и желание» мы подробно поговорим о проблеме снижения и утраты желания заниматься сексом, потому что без любимой партнерши, в отсутствии любви, без влечения к объекту сексуального предпочтения о силе эрекции говорить бесполезно…

ИНТЕРЕСНЫЕ ЦИФРЫ

По расчетам Д. Маккинли (2000), около 150 млн мужчин в мире страдают от эректильной дисфункции, и он прогнозирует, что в течение ближайших 25 лет эта цифра может удвоиться.

Страницы: «« « 12345678 » ... »»