Как учиться и не болеть Макеев А.

Нерегулярное питание и еда всухомятку, качество питьевой воды, состояние экологии и атмосферы, употребление медикаментов, психоэмоциональные нагрузки, иммунодефицитные состояния и снижение сопротивляемости организма, инфекции, несоблюдение гигиенического режима, переохлаждение – все эти факторы могут послужить пусковым механизмом для развития и обострения заболеваний желудочно-кишечного тракта и мочевыводящей системы у школьников.

Среди всех болезней органов пищеварения заболевания желудка (острый и хронический гастрит) являются наиболее часто встречаемыми у школьников.

Если говорить о заболеваниях мочевыводящих путей у детей школьного возраста, то здесь на первом месте, конечно, цистит.

Гастрит

Острый гастрит – острое воспалительное заболевание слизистой оболочки желудка, вызываемое разнообразными сильными раздражителями, которые оказывают свое действие непродолжительное время.

Развитие острого гастрита связано с влиянием на слизистую оболочку желудка различных факторов, которые могут быть как эндогенной (внутренней), так и экзогенной (внешней) природы. В связи с этим выделяют: первичный острый гастрит, или экзогенный, и вторичный острый гастрит, или эндогенный.

Первичный острый гастрит является следствием воздействия различных факторов: использование недоброкачественной пищи, ряда быстропортящихся продуктов, медикаментов и раздражающих химических веществ. Это могут быть продукты бытовой химии, спирты, кислоты и щелочи, а также лекарства (салицилаты, глюкокортикоиды, бром, железо и калий, резерпин, антиметаболиты, сульфаниламиды, препараты йода, ноотропы, антибиотики).

Вторичный острый гастрит является следствием различных инфекционных заболеваний. Поражение слизистой оболочки желудка может происходить как на фоне воздействия токсинов, так и непосредственно на фоне поражения самими вирусами и бактериями, которые распространяются с током крови.

Гастрит, ассоциированный с хеликобактером пилори, может первоначально также проявляться, при условии единовременного массивного заражения этим микробом, как острый гастрит. Но при хеликобактериозе острый гастрит является начальной фазой процесса, который впоследствии принимает хроническое течение.

Вначале заболевание проявляется беспокойством ребенка, усиливается общее недомогание, снижение аппетита, возникает тошнота. Отмечается наличие разлитых болей в эпигастрии и пупке. Боли умеренной интенсивности, схваткообразного характера, ноющие, распирающие. Отмечается наличие повторной рвоты. В рвотных массах кроме желудочного содержимого могут быть слизь, иногда кровь. Рвота может принести незначительное облегчение. В дальнейшей клинике отмечается присоединение поноса, появление симптомов интоксикации и дегидратации. Живот, как правило, вздут, в эпигастрии и вокруг пупка умеренно болезнен.

Важным моментом при лечении острого гастрита является непосредственное нахождение причины болезни и ее устранение.

Все необходимые лечебные мероприятия в основном направлены на симптоматическое лечение. Обычно достаточно вызвать рвоту, тем самым произойдет освобождение желудка. Для этого ребенку-школьнику предварительно надо выпить около 500 г теплой воды. Больным, у которых имеется химический или токсико-инфекционный острый гастрит, следует провести промывание желудка в самом начале заболевания.

Рекомендуется в течение первых суток отказаться от приема пищи. Больным целесообразно назначение водно-чайной диеты, однако лучше назначить теплое дробное питье. Затем начинают постепенно увеличивать объем пищи, но следует ограничить ребенка в употреблении пищи, которая может оказать термическое, химическое или механическое воздействие. Вводят слизистые супы, кисели, фруктовые желе, жидкие протертые каши, мясное суфле, кнели, сухари из белой муки, яйца всмятку.

Для устранения болевого синдрома назначаются спазмолитики. Также целесообразно в курс лечения включить адсорбенты. Препараты разводят в большом количестве воды и дают школьнику пить между приемами пищи 2–3 раза в день.

Назначение антибиотиков внутрь рекомендовано при остром токсико-инфекционном гастрите.

Хронический гастрит – хроническое рецидивирующее, склонное к прогрессированию, воспалительно-дистрофическое поражение слизистой оболочки.

Основные механизмы развития гастрита и дуоденита одинаковы. Как правило, наблюдается сочетанное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки – гастродуоденит.

Встречаемость хронического гастродуоденита нарастает с взрослением школьника.

Ведущая роль среди экзогенных причин обычно принадлежит алиментарным факторам: злоупотребление острой и жирной пищей, еда всухомятку, нерегулярное питание, дефицит белка, витаминов в рационе ребенка, употребление кофе и синтетических пищевых добавок.

Большое значение в развитии хроническоо гастродуоденита и хронического гастрита имеют вегетативные дисфункции и психоэмоциональные нагрузки. В результате происходят регуляторные сдвиги, которые в дальнейшем приводят к нарушению деятельности секреторной, моторной функции желудочно-кишечного тракта.

Экологическим причинам отводится определенная роль. В первую очередь это касается качества питьевой воды, состояния атмосферной среды, а также количества нитратов в почве. Употребление различных медикаментов, вредные привычки играют большую роль. Высокий процент поражения слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и желудка наблюдается у детей, страдающих пищевой аллергией.

Несмотря на то, что эти факторы не являются причиной заболевания, они могут послужить пусковым механизмом для обострения хронического процесса и осложнять патологический процесс.

Причиной, способствовавшей пересмотру прежде существовавших мнений об этиологии заболеваний двенадцатиперстной кишки и желудка, послужило открытие и изучение хеликобактер пилори, которая представляет собой грамотрицательную палочку спиралевидной формы. Доказательством этиологической роли хеликобактер пилори послужили опыты, в основе которых лежал принцип самозаражения.

Хронический гастродуоденит отличается широким диапазоном симптомов. Это могут быть как яркие и манифестные формы, так и бессимптомные скрытые и отличающиеся выраженной индивидуальностью. Школьники жалуются на ноющие, иногда ночные либо поздние вечерние боли, появляющиеся натощак или через 1,5–2 ч после еды, разной интенсивности. После приема пищи отмечается исчезновение или уменьшение болей. Иногда у больных отмечается отрыжка воздухом или кислым, также бывают частые жалобы на изжогу. В редких случаях у больных наблюдается рвота, в основном однократная, кислым содержимым, после рвоты наступает облегчение. Как правило, наблюдается хороший аппетит.

Могут отмечаться такие общие симптомы, как головные боли, утомляемость, потливость, эмоциональная лабильность. При пальпаторном обследовании живота наблюдается характерная болезненность в пилородуоденальной зоне или эпигастрии.

Для дискинетического типа обычно характерно появление ранних ноющих болей в эпигастрии, а также в области пупка, которые появляются после еды, жареной и жирной, особенно обильной, боли проходят самостоятельно в течение 1–1,5 часа. Часто беспокоит чувство тяжести, быстрого насыщения, переполнения в эпигастрии, пониженный и избирательный аппетит. В некоторых случаях может наблюдаться отрыжка воздухом, изредка рвота съеденной пищей, тошнота. Рвота приносит облегчение. При пальпации живота выявляют слабую разлитую болезненность в области пупка и эпигастрии.

Лечение школьников с хроническим гастродуоденитом следует проводить с учетом причин, секреторной функции желудка, характера морфологических изменений, моторных расстройств.

В связи с многообразием вариантов хронического гастродуоденита, его лечение должно быть построено по определенной схеме.

В период обострения хронического гастродуоденита важное место в лечении занимает диета. Употребляемая пища должна быть термически, химически и механически обработанной. Прием пищи должен быть регулярным, не реже 4–5 раз в день, желательно в одно время. Рацион должен быть полноценным, содержать необходимое количество витаминов, микроэлементов, белка. Исключают блюда из баранины и свинины, грубую клетчатку, жареное, грибы, черный хлеб, свежую выпечку, кофе, крепкий чай, шоколад, жевательную резинку, газированные напитки. Также при повышенной секреторной функции желудка следует исключить кислые соки и фрукты, мясные наваристые бульоны. При пониженной секреторной функции вышеуказанные продукты, наоборот, можно использовать. Широко применяют молочные продукты и молоко, разваренные каши. В период обострения медикаментозная терапия направлена на ликвидацию дисмоторики, коррекцию секреторных нарушений, нормализацию нейровегетативного статуса, улучшение обменных процессов в слизистой, эрадикацию хеликобактер пилори.

Больные гастритом школьники нуждаются в мероприятиях общемедицинского характера: регулярном сбалансированном питании, нормализации режима труда и отдыха, нивелировании стрессовых ситуаций в быту и школе.

Медикаментозная терапия показана только при наличии клинических проявлений хронического гастрита.

Больные с гастритом, ассоциированным с хеликобактер пилори, лечатся по программе язвенной болезни.

Профилактика гастрита сводится к рациональному питанию, соблюдению режима труда и отдыха, ограничению приема нестероидных противовоспалительных средств. Диспансерное наблюдение школьников с хроническим гастродуоденитом длится в течение 5 лет: в 1-й после обострения – 4 paзa в год, со 2-го года – 2 раза в год.

Цистит

Цистит – это воспалительное заболевание слизистой оболочки мочевого пузыря, которое приводит к нарушению его функции.

Основной причиной возникновения заболевания является наличие инфекционного агента. Чаще всего это бактериальная флора: кишечная палочка, стрептококк, протей. Реже – вирусы: аденовирусы, герпесвирусы и гельминтозы. Большая роль в возникновении цистита у детей принадлежит острицам, так как они могут заползти в уретру и инфицировать мочевой пузырь.

Способствует развитию инфекционного процесса несоблюдение гигиенического режима.

Еще одной причиной, приводящей к развитию цистита, является переохлаждение (наиболее характерно для девочек).

Выделяют первичный и вторичный циститы. Первичный развивается в неизмененном, здоровом органе, вторичный – на фоне имеющейся патологии мочевого пузыря.

По течению выделяют острый и хронический циститы.

Острый цистит

Как правило, заболевание начинается остро. Общее состояние школьника ухудшается незначительно. Отмечается беспокойное поведение. Появляются умеренные симптомы интоксикации и повышение температуры до 37–38 °C. Это объясняется хорошим оттоком воспалительной мочи и небольшой всасывательной способностью слизистой оболочки мочевого пузыря. Типичными симптомами цистита являются боль в надлобковой области и дизурические явления. Время возникновения болей различно. Они могут быть перед, в начале, в середине, в конце, после и даже вне акта мочеиспускания. Появляется частое (поллакиурия), но малыми порциями, болезненное мочеиспускание с периодичностью от нескольких минут до часов. Характерно возникновение императивных позывов на мочеиспускание. Иногда может быть недержание мочи, чаще ночное.

При легком течении острого цистита после 3–5 дней наступает улучшение и нормализация мочи.

Тяжелое или осложненное течение заболевания характеризуется появлением выраженных симптомов интоксикации и повышением температуры до высоких цифр. В данном случае длительность болезни достигает 12–14 дней и более.

Хронический цистит

Как правило, хронический цистит у школьников является вторичным, т. е. возникает на фоне врожденных или приобретенных заболеваний мочеполовой системы. Это могут быть нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, дивертикул мочевого пузыря, инфравезикулярная обструкция, хронический пиелонефрит, дисметаболическая нефропатия, вульвовагинит.

К предрасполагающим факторам относятся хронические соматические и инфекционные заболевания, гиповитаминозы, аномалии конституции, гипотрофия и иммунодефицитные состояния.

Хронический цистит наиболее часто является следствием неадекватно леченного острого цистита при наличии патологических изменений со стороны мочевыделительной системы.

К рецидивам заболевания приводят переохлаждение и обострение основного заболевания.

Клиническая картина обострения соответствует таковой при остром цистите. Появляются частое, болезненное мочеиспускание, императивные позывы на мочеиспускание и недержание мочи. Однако болевой синдром отсутствует или слабо выражен.

В острый период рекомендуется постельный режим. Из рациона ребенка необходимо исключить острые, раздражающие блюда. Показано обильное питье (чай, минеральная вода).

Назначается антибактериальная терапия, длительность которой составляет от 7 до 14 дней. С этой целью используются полусинтетические пенициллины (ампиокс, амоксициллин, амоксиклав и др.) или уроантисептические препараты (нитрофурановые производные, препараты налидиксовой кислоты и др.). Назначаются антибиотики, выводящиеся почками.

При выраженном болевом синдроме применяются спазмолитики (ношпа, баралгин, папаверин и др.) и анальгетики.

Одним из важных этапов лечения острого цистита является назначение физиотерапии. Применяются УВЧ, СВЧ, электрофорез с фурадонином, эритромицином на область мочевого пузыря.

В домашних условиях можно использовать сидячие ванны, грелку на область мочевого пузыря.

Хороший эффект оказывает фитотерапия. Применяют травы с мочегонным (можжевельник, листья березы, петрушка, полевой хвощ), противовоспалительным и антисептическим действием (толокнянка, брусника, зверобой, душица, клюква, календула, чабрец, мята, клевер).

Режим и диета при лечении хронического цистита такие же, как и при остром цистите. Антибактериальная и уроантисептическая терапия применяется длительно. Показанием к ее прекращению является нормализация анализов мочи и полное купирование бактериурии.

Назначение витаминов группы А, Е, В₁, В₆ нормализует тканевой обмен и способствует местному восстановлению.

Из физиотерапии применяют: электрофорез с раствором хлористого кальция, лидазы, террилитина, фурагином или фурадонином; при очаговом цистите используют токи надтональной частоты; аппликацию озокерита или парафина. Курс по 8—10 процедур; УВЧ, СВЧ.

При упорном рецидивирующем хроническом цистите используется местная иммуномодулирующая терапия: инстилляции томицида. Они увеличивают содержание секреторного иммуноглобулина А в слизистой мочевого пузыря. Вводят внутрипузырно по 20–40 мл. Курс лечения составляет 10–12 процедур. Также с целью иммуномодуляции возможно использование чигаина. Длительность курса составляет 5–7 дней. Обычно проводятся 2–3 курса с интервалом в 3 месяца. Применяются микроклизмы с растворами эвкалипта или ромашки в прямую кишку. Так же, как и при остром цистите, хороший эффект оказывает фитотерапия (лечение травами).

Проблема неврозов является в настоящее время настолько актуальной, что, говоря о нервных болезнях у школьников, о ней просто нельзя не упомянуть. Кроме того, при появлении у ребенка неврозоподобной симптоматики родители и окружающие взрослые не всегда могут правильно оценить его состояние и чаще всего ведут себя по отношению к больному неправильно. Такие дети воспринимаются как «избалованные», «невоспитанные», с формированием к ним соответственного отношения, в то время как истинная причина их неадекватного поведения остается без должного внимания и все более нарастает.

Неврозы

Причины развития и патогенез неврозов до сих пор является самым актуальным и спорным вопросом среди неврологов и психиатров всего мира.

Упрощенно схема формирования неврозов у школьников может быть представлена в следующем виде: имеется сочетание 2 взаимодополняющих факторов.

1. Постоянная психотравмирующая ситуация, приходящая извне, которая еще пока недостаточно сильна, чтобы вызвать невроз, но подготавливает все условия для его возникновения. Это может быть высокая занятость взрослых и отсутствие внимания в отношении ребенка, наличие в семье другого ребенка, являющегося «всеобщим любимчиком», в то время как к больному предъявляются повышенные требования и претензии.

2. Своеобразные «пусковые механизмы», которые действуют однократно, но настолько сильны, что способны привести на фоне факторов 1-й группы к развитию заболевания. В роли такой психотравмирующей ситуации может выступать помещение ребенка в школу, отрыв от родителей, их болезнь или смерть.

Также в роли предрасполагающего фактора в отношении невроза выступают личностные особенности ребенка, которые играют далеко не последнюю роль. В частности, именно они определяют форму развивающегося невроза.

Известно, что школьники, как и взрослые, подразделяются по темпераменту на 4 основных типа: сангвиники, флегматики, холерики и меланхолики. И каждый из этих психотипов реагирует на сложившуюся ситуацию по-своему.

Тип семейного воспитания оказывает, несомненно, огромное влияние на определение вида невроза у ребенка.

Выделяют 3 основных типа воспитания

1. Воспитание по типу неприятия. Характеризуется негативным отношением родителей к собственному ребенку. В ряде случаев оно насмешливое, с иронией, на что дети также очень болезненно реагируют. Иногда оно может носить характер авторитарного, при стремлении взрослых полностью подчинить себе своих детей.

1. Другая разновидность – гипоопека, когда, напротив, взрослые мало интересуются ребенком, оставляя его практически без должного внимания. Такие типы воспитания чаще наблюдаются в семьях, где ребенок является нежелательным, имеются частые конфликты между взрослыми, либо брат или сестра являются «любимчиками», в то время как больной ребенок – обузой.

2. Гиперсоциализирующее воспитание. Чаще всего подобный тип наблюдается в таких семьях, где родители имеют тревожно-мнительные черты личности по отношению к здоровью ребенка. Взрослые при этом слишком волнуются по поводу будущей жизни детей и всей семьи. Зачастую это семьи, где ребенок является единственным, часто болеющим. О нем постоянно заботятся, в итоге резко снижаются собственные приспособительные реакции такого школьника.

3. И, наконец, воспитание по типу эгоцентрического. Родители ставят на первое место «я» ребенка, внушая ему мысли о собственной исключительности и важности. При этом желания взрослых отводятся на второй план, их буквально приносят в жертву любимому чаду. В итоге у ребенка формируется высокая самооценка и неспособность смириться с собственными неудачами.

Важно отметить, что типы семейного воспитания формируют невроз не сами по себе, а обязательно в сочетании с личностными качествами школьника.

Физическая слабость и частая заболеваемость также вносят свой вклад. При этом в личности ребенка формируются такие качества, как излишняя ранимость, чувствительность к переживаниям. Имеют значение такие неблагоприятные условия, как постоянное недосыпание, утомление, длительно текущие и часто развивающиеся заболевания внутренних органов, поступление в организм вредных веществ (курение, алкоголь, наркомания).

Особое внимание врач-невролог должен уделять наличию в организме больного источников хронической инфекции, таких как хронический тонзиллит, бронхит, насморк, дисбактериоз кишечника и т. д. Поэтому развитие и обострение неврозов чаще всего происходит в период зимы и осени, когда организм ребенка значительно ослаблен.

О несомненной роли наследственных факторов говорит частое наличие у родственников больного психических заболеваний. Часто одинаковые формы неврозов развиваются у однояйцевых близнецов.

Играет роль и пол ребенка. Как показывает статистика последних лет, мальчики болеют в 2 раза чаще девочек.

Как видно из вышеизложенного, невроз является заболеванием, обусловленным множеством факторов, многие из которых еще не до конца изучены. Поэтому постановка диагноза является сложным многоэтапным процессом.

Кроме того, до сих пор ведется полемика по поводу того, какие специалисты должны заниматься проблемами детских неврозов: неврологи или психиатры.

Признаки заболевания весьма разнообразны и подчас способны привести даже опытного специалиста к сомнению и заблуждению.

Выделяют три принципиально различных по своим проявлениям формы неврозов: невроз навязчивых состояний, неврастения и истерическая форма невроза.

Итак, рассмотрим каждую из них по отдельности.

Неврастения

Чаще всего наблюдается у самых младших школьников. Начало заболевания характеризуется тем, что, пытаясь справиться в очередной раз с возникшей проблемой, ребенок испытывает при этом крайне сильные физические и эмоциональные нагрузки. При этом с каждой новой неудачей школьник все более уходит в себя, все больше уходит от проблем, возникающих извне, и начинает жить в своем собственном мире. Кажется, что он уже полностью отказался от тех стремлений, которые испытывал ранее. Но это не более чем видимость. Все его желания перешли на более глубокий подсознательный уровень, на самом деле ребенок стал еще более ориентирован на свою личность, внутри него уже начался неразрешимый конфликт, выйти из которого без посторонней помощи он неспособен. Внутренняя самооценка больного не соответствует его возможностям «снаружи». Он начинает действовать по принципу «я хочу, но не могу сделать, потому что слаб». Все это проявляется внешне в виде самоистязательных тенденций (выдергивание собственных волос, кусание ногтей, губ), агрессии к окружающим (эмоциональная неустойчивость, вспыльчивость, повышенная реакция на обиды со стороны окружающих, которые могут быть реальны либо вымышлены самим больным). Ребенок перестает быть терпеливым, нарушается сон, понижено внимание. В ряде случаев могут выявляться признаки со стороны внутренних органов, чаще всего в виде головных болей, обмороков, головокружений, неприятных ощущений в сердце, которые сопровождаются учащением сердцебиения, нарушением ритма работы сердца, желудка и кишечника, мочеполовых органов. Очень характерным признаком является повышенная потливость.

Неврастения может развиваться и по совсем иному пути. Он характерен для детей из семей, где в процессе неправильного воспитания изначально формируется заниженная самооценка.

Требования ребенка по отношению к себе самому и окружающим очень низкие. Основными чертами характера такого школьника является зависимость от более старших и стремление подражать большинству. Данная форма встречается реже предыдущей. Предъявляемые к ребенку со стороны окружающей среды требования являются невыполнимыми и слишком высокими. Они не согласуются с его возможностями, что также является причиной развития внутреннего конфликта. В этом случае действия больного определяются девизом «от меня требуется, но я не могу, потому что слаб». Ребенок постоянно переживает, боится не справиться с заданием, не успеть. Это способствует развитию очень выраженного так называемого астенического синдрома. Школьник постоянно ощущает слабость при работе, как умственной, так и физической, быстро устает, работоспособность его значительно снижена, после сна и покоя он не чувствует себя отдохнувшим, а ощущает усталость и разбитость. Общий фон настроения постоянно снижен. Зачастую такой ребенок бывает обеспокоен состоянием своего здоровья, ищет у себя признаки различных заболеваний, очень часто находится в состоянии депрессии. Чаще, чем при других формах неврозов, имеются расстройства функций внутренних органов, больные испытывают неприятные ощущения в той или иной части тела.

Еще одна форма неврастении носит название смешанной, так как она складывается из двух предыдущих. Состояния повышенной возбудимости сменяются депрессией и потерей интереса к окружающему. Ребенок очень легко переходит от вспышек раздражения к плаксивости, от хорошего настроения к плохому.

Истерическая форма невроза

Это заболевание известно человечеству очень давно. Название его было придумано еще в Древней Греции. Древние врачи рассматривали истерию как одно из основных заболеваний человека. Больных с истерической формой невроза намного больше, чем их выявляют в клинике. Постановка диагноза довольно сложна.

У детей школьного возраста истерия встречается в целом намного чаще, чем у взрослых, но проявляется она гораздо меньшим числом признаков.

Поведенческие реакции школьника, которые относятся к истерическим, можно подразделить на следующие группы:

нарушение двигательных функций и со стороны органов ощущения: нарушение стояния и ходьбы, нарушение движений в тех или иных мышцах, исчезновение речи, «слепота»;

расстройства двигательной активности в виде непроизвольных движений: тики, судороги, подергивания верхнего и нижнего века;

нарушения работы внутренних органов: тошнота и рвота, расстройства глотания, дыхания, постоянный кашель, задержка мочеиспускания, либо, напротив, недержание мочи;

нарушения кожной чувствительности, чаще в виде ее патологического повышения;

расстройства сознания: обмороки, сумеречные состояния.

Нарушения отношений ребенка с коллективом обусловлены чаще всего незрелостью его психики, ориентацией во всех ситуациях прежде всего на собственные интересы, слабостью волевых усилий при постановке цели и ее достижении. Очень большое значение в развитии истерической формы невроза отводится неблагоприятным влияниям со стороны внешней среды: развод родителей, приход в семью мачехи или отчима, рождение младшего ребенка, проблемы в школе.

Следует отметить, что проявления истерического невроза у школьника могут быть самыми разнообразными. В клинической картине имеются признаки практически всех известных науке заболеваний. К так называемым чисто невротическим проявлениям относят тики, недержание мочи, выдергивание волос, расстройства процесса сна, головные боли и др.

Рассмотрим ниже эти проявления по отдельности более подробно.

Школьника с истерической формой невроза опытный врач способен распознать уже при первом посещении. Как правило, входя в кабинет, ребенок не испытывает ни капли смущения перед незнакомой обстановкой и незнакомыми людьми. При желании доктора побеседовать с родителями наедине отказывается покинуть кабинет. Если же он выполнит эту просьбу, то станет постоянно без спроса и разрешения заглядывать внутрь и заявлять о том, что все, что сказано его родителями, – выдумка и ложь. В ряде случаев он просто молча подслушивает под дверью, и оторвать его от нее просто невозможно. При разговоре с врачом школьник постоянно перебивает мать и дополняет ее рассказ. Часто ребенок вообще категорически отказывается от посещений невролога.

Однако некоторые дети довольно легко вступают в контакт с врачом, начинают добросовестно выполнять все лечебные мероприятия, но эффекта от них не наблюдается никакого, так как чаще всего мотивом для лечения у больного-истерика становится стремление лишний раз побыть в центре внимания. Таким образом, и само лечение становится как бы частью болезни.

Недержание мочи при истерии встречается довольно нечасто – примерно в 1/7 всех случаев заболевания. Как и все проявления истерии, недержание мочи является средством воздействия на окружающих. Оно всегда возникает днем, причем в присутствии как можно большего количества народа, является демонстративным, ребенок старается, чтобы все на него обратили внимание. Этим он отличается от школьника-неврастеника, страдающего недержанием, который, понимая болезненность своего состояния, старается скрывать его от окружающих.

Особенно вычурными и демонстративными при истерическом неврозе являются невротические тики. Очень характерно, что при нахождении больного в одиночестве или привлечении чем-либо его внимания, тики исчезают. И, напротив, в присутствии врача и родителей, когда ребенку лишний раз напоминают о его болезни, они вновь появляются и выражены, как правило, очень ярко. Отличием от неврастении и невроза навязчивых состояний является то, что при двух последних формах тики возникают тогда, когда ребенок испытывает наиболее сильные эмоциональные нагрузки. У ребенка-истерика же все проявления особенно усиливаются в летнее время года, когда он находится на отдыхе и полностью разгружен.

Тики при истерическом неврозе очень плохо поддаются едикаментозным видам лечения, что делает их похожими на тики при органическом поражении головного мозга, ввиду чего врачами очень часто совершаются ошибки при постановке диагноза.

Выражаются истерические тики чаще всего в виде движений в мимических мышцах лица, в резких вычурных движениях мышц туловища, рук и ног. Очень часто тики носят особо драматический характер, при этом ребенок старается привлечь к себе как можно больше внимания. Он падает на пол, имитирует судороги, закатывает глаза, громко плачет и кричит, бьется об окружающие предметы, но травм при этом никогда не получает. Очень часто он корчит различные страшные гримасы, постоянно подергивает головой.

Головные боли при истерическом неврозе очень своеобразны. Прежде всего, характерно время их возникновения: оно очень четко связано с часами занятий в школе. Время возникновения – чаще всего в воскресенье вечером или в понедельник утром. Нередко больной ребенок склонен излишне драматизировать свое состояние. Он постоянно твердит о том, как ему плохо, он очень сильно сжимает руками свою голову, до такой степени, что на висках образуются кровоподтеки, говорит, что «не может больше этого переносить». Характерно то, что во время каникул боли никогда такого школьника не беспокоят.

Заикание имеется у примерно десятой части всех больных истерическим неврозом школьников. При этом ребенок ничуть не стеснен этим дефектом, напротив, он всячески и везде старается его демонстрировать окружающим. Как и все проявления истерии, заикание полностью исчезает при нахождении ребенка в одиночестве и отвлечении его внимания. Заикание может возникать непроизвольно, но больной может самостоятельно его имитировать. Если заикание имелось у ребенка до заболевания, то при истерии оно значительно усиливается. Кажется, что оно даже приятно больному, так сказать, «удачно подвернулось под руку».

Выдергивание волос никогда не встречается при истерии в виде отдельного признака. Оно всегда сочетается с другими проявлениями. Волосы школьник-истерик выдергивает не беспорядочно, а в виде полоски, кружка, в строго одном и том же месте. Более этот признак характерен для неврозов навязчивых состояний, чем для истерии. Однако он часто встречается и у истериков, причем в большинстве случаев сочетается с выдергиванием ресниц, бровей, часто ребенок грызет ногти.

Наиболее эффективным методом воздействия на родителей у истерических больных является так называемая нервная рвота. Чаще всего она возникает в младшем школьном возрасте. Причем возникает она чаще всего рано утром, перед посещением школы. Нервная рвота возникает очень часто, вид ее очень сильно воздействует на родителей, в итоге они готовы идти на любые уступки по отношению к больному ребенку.

Очень часто школьники-истерики могут имитировать отсутствие аппетита. Это также один из действенных методов манипулировать родителями. Но в таких отказах от пищи всегда можно разглядеть некоторый протест против тех или иных действий взрослых.

Так же, как и у неврастеников, у истерических больных очень часто наблюдаются патологические процессы со стороны работы внутренних органов: расстройство дыхания, работы сердца, боли в различных частях тела, неприятные ощущения в желудке и кишечнике.

В последнее время значительно участились случаи так называемых истерических «респираторных инфекций».

Невроз навязчивых состояний

В эту подгруппу входят 3 самостоятельных формы невроза: невроз навязчивых страхов, невроз навязчивых движений и невроз навязчивых мыслей.

Навязчивые страхи возникают, как правило, резко и внезапно, чаще всего у младших школьников. Предшествующими состояниями могут быть физическая ослабленность ребенка, тревожно-мнительный тип характера, эгоцентрическое воспитание в семье, нарушение взаимоотношений с коллективом. Навязчивые страхи всегда развиваются в 2 этапа. На 1-м этапе они связаны с непосредственной угрозой здоровью и жизни больного и членов его семьи (страх перед ядовитым насекомым, перед определенной болезнью). Как правило, на этом этапе заболевание очень легко выявить. При вовремя начатой психо– и медикаментозной терапии его удается вылечить уже в течение нескольких дней или недель.

Но в ряде случаев навязчивые страхи сохраняются и не поддаются лечению, и тогда они переходят во 2-й этап своего развития. Ребенок начинает вырабатывать ту или иную последовательность постоянных действий, которые были бы направлены на его защиту от неблагоприятного воздействия. Содержание этих действий напрямую определяется причиной возникшего страха. Например, если страх касается заражения неизвестной и смертельной болезнью, смерти, загрязнения, то и защитные действия будут соответствующими: больной подолгу моет руки, определенное количество раз их намыливая, избегает контакта с грязными, острыми и угрожающе, по его мнению, выглядящими предметами, открытым огнем, старается избегать прикосновения к окружающим людям, поцелуев с ними. Если при этом затрагивать в разговорах с больным темы, касающиеся его фобии, то страх усиливается, и он начинает повторять ритуальные действия с большей частотой.

Навязчивые страхи вообще по своей природе весьма разнообразны и могут касаться чего угодно: болезни, загрязнения, острых предметов, насекомых, животных, огня, растений, открытого пространства, или, напротив, замкнутого, темноты и т. д.

Но, как подмечено различными исследователями, все же в основе всех навязчивых страхов у ребенка-школьника лежит страх перед смертью, концом земного существования. Очень часто ребенок боится смерти родителей. На почве навязчивых страхов почти всегда в дальнейшем развиваются навязчивые движения и действия. Они зачастую достаточно нелепы, нелогичны: например, ребенок утверждает, что он непременно «должен, выходя из дома, трижды повернуться вокруг собственной оси, чтобы на улице его не сбила машина». Данные ритуалы на некоторое время приносят больному облегчение, а затем он должен повторять их вновь и вновь, дабы чувствовать себя более или менее уверенно. Чаще всего ритуалами становятся такие действия, выполнение которых однажды совпало с положительным результатом. В дальнейшем, фиксируясь в сознании ребенка, они становятся более вычурными и начинают повторяться изо дня в день. В ритуал может трансформироваться в последующем и какая-либо непреодолимая привычка школьника, возникшая в раннем детстве и затем прочно укрепившаяся. При данной патологии ребенок осознает болезненность и бессмысленность своих страхов и связанных с ними действий, поэтому он старается всячески скрывать их от близких и посторонних людей. Всегда, если ребенок вдруг начинает выполнять защитный ритуал в присутствии окружающих, это говорит об ухудшении его состояния и прогрессировании заболевания.

Навязчивые действия почти всегда возникают на фоне навязчивых страхов и являются своеобразными ритуалами, призванными оградить больного от внешних негативных влияний.

Появлению навязчивых движений чаще всего предшествуют очень продолжительные психоэмоциональные нагрузки. Это могут быть постоянные конфликты между родителями в семье, затруднения в школьном обучении, личные неудачи, неприятие ребенка в коллективе. Зачастую имеется постоянное воздействие не одного из этих факторов, а их сочетания между собой.

Обычные личные качества таких детей: медлительность, осторожность, замкнутость, тревожность, честолюбие, стремление к лидерству, ранимость, впечатлительность. С одной стороны, эти дети стремятся к повышенным результатам и высоко оценивают свои возможности, а с другой – постоянно испытывают неудачи, отчего развивается внутренний конфликт и стремление оградить себя от негативных воздействий.

Все навязчивые движения, в свою очередь, можно поделить на направленные на самого себя, или интровертные, и направленные на окружающих, или экстравертные.

Рассмотрим каждую группу в отдельности.

В целом экстравертные невротические движения очень напоминают вполне осмысленные повседневные действия, которые у больного ребенка патологически закрепляются в поведении и совершаются постоянно в течение дня. Так же, как и при навязчивых страхах, навязчивые движения у таких школьников выполняются с защитными целями с той разницей, что их совершают в любой ситуации, даже в присутствии окружающих. Эти движения очень ярко выражены, выполняются очень дотошно, во всех деталях, от начала до конца. Если в исполнении произошел малейший сбой, то больной начинает выполнять их заново, с самого начала. Если при этом попытаться его остановить, то в дальнейшем он какое-то время совершенно не способен к каким-либо целенаправленным действиям. Навязчивые движения являются для больного-невротика необходимым элементом приспособления к условиям окружающей среды, незаменимой и неотъемлемой частью жизни. Наибольшее значение защитные действия принимают при приближении предполагаемой психотравмирующей ситуации. Определенное действие школьник-невротик должен выполнить определенное количество раз, причем у него могут быть собственные «счастливые» и «несчастливые» числа. Например, ребенок перед уходом в школу должен непременно 6 раз открыть и закрыть входную дверь. Если его при этом прервали и ему удалось это сделать только 3 или 4 раза, то он должен «доделать» недостающее количество повторов либо заново начинать весь ритуал.

Действия навязчивого характера могут иметь самое разнообразное содержание (постукивание, перебирание предметов, издание различных звуков, прыжки, хлопки в ладоши и т. д.), часто во время них заметна болезненная неуверенность ребенка в себе и своих действиях, постоянные беспричинные сомнения.

Ребенок может несколько раз подряд брать в руки один и тот же предмет и возвращать его на место, и только после этого решается использовать его по назначению. Перед непосредственным использованием вещи он может ее ощупывать, обнюхивать, лизать.

При негативном отношении такого школьника к окружающим защитные действия могут носить выраженный агрессивный характер: оскаливание зубов, рычание, принятие устрашающего вида.

Другая разновидность навязчивых движений – тики. Это также самые разнообразные по своему характеру движения, вызванные самыми различными патологиями, одной из которых является невроз навязчивых состояний, в частности движений. Наиболее часто тик проявляется в виде невротического моргания. Другие наиболее часто встречаемые проявления тиков: покашливание, резкие движения рук, как будто больной что-то отталкивает, отбрасывает, защищается от чего-то, подергивания шеей, головой и плечами. Часто определяются невротические подергивания глазных яблок, мимической мускулатуры лица, мышц шеи.

Иногда эти движения бывают очень сильно выражены и мешают нормальной жизни ребенка.

Интровертные навязчивые движения осуществляются ребенком в отношении самого себя. Они всегда очень своеобразны и в большинстве случаев наносят больному те или иные повреждения или болевые ощущения. Возникают они, как и другие проявления неврозов, в ответ на наличие внутреннего конфликта, причиной которого в данном случае выступает чувство неудовлетворенности самим собой при неудачах, неспособности справиться с поставленными жизненными задачами, несоответствии получаемого результата уровню притязаний больного. Чаще всего эти действия выступают в виде выщипывания волосяного покрова на голове, бровей, ресниц, кусания губ, слизистой оболочки щек, кожи пальцев, ногтей и т. д.

Среди этих проявлений выдергивание волос является самым ярким и эффектным. Большинство больных школьников совершают именно эти действия, которые в данном случае также становятся своеобразным защитным ритуалом. Волосы выдергивают не случайным образом, а только в строго определенных местах, образуя при этом на голове площадки в виде полосок, окружностей и т. п. Если на «установленном» участке больше не остается волос, то больной начинает постоянно поглаживать это место, но волосы вокруг он не трогает. Данные действия скрываются школьниками от окружающих, и чтобы никто этого не видел, ребенок отказывается посещать общественные места, школу, вплоть до того, что целыми днями не выходит из дома. Зачастую ребенок осознает болезненное происхождение своих действий и пытается от них избавиться, но, как правило, безуспешно.

Внутренне школьник очень тяжело переживает свою болезнь, ведь она значительно нарушает его жизнь и взаимоотношения с окружающими.

В ряде случаев при помощи значительных волевых усилий ребенок способен полностью отказаться от пагубной привычки, но при первой же психотравмирующей ситуации все болезненные проявления возвращаются. Наиболее оптимальным способом справиться с собой становится занятие какой-нибудь работой, которая бы занимала все свободное время и не давала бы опять уйти в невроз. У детей школьного возраста таким «спасательным кругом» является учеба.

У всех таких детей до развития невроза отмечаются своеобразные черты личности в виде необщительности, слишком недетской серьезности, ответственности, самолюбия, упрямства, некоторой эгоистичности. Они склонны подолгу и очень тяжело переживать все случившиеся промахи. Впоследствии все это ведет к развитию у них глубокого чувства собственной неполноценности.

И, наконец, последней формой невроза навязчивых состояний являются навязчивые мысли и кощунственные побуждения.

Чаще всего они поражают возраст от 6 до 10 лет, т. е. тогда, когда у ребенка вполне сложилось собственное мировоззрение. Наиболее частой из всех причин является неблагоприятная ситуация в семье. В результате ребенок отвечает на нее своеобразными болезненными формами протеста. Мысли, возникающие при этом в голове ребенка, причиняют ему немалые страдания, так как осознаются в виде чуждых, навязанных, «неправильных». По своему развитию они очень близки к навязчивым страхам. При их возникновении ребенок больше всего боится высказать эти мысли вслух, или, что еще страшнее, осуществить их на деле. С целью защиты от этого школьник также начинает придумывать и выполнять самые различные ритуалы. Например, самым простым из них является плотное смыкание губ при возникновении хульных помыслов с целью недопущения их произнесения вслух.

Протест в отношении родителей и родни, возникая в школьном возрасте, в дальнейшем без помощи со стороны только все более усиливается.

Из личных качеств и особенностей характера у таких детей обычно наблюдается достаточно высокое умственное развитие, они любознательны, не страдают навязчивыми страхами, нормально оценивают свои возможности, в коллективе затруднений в общении не испытывают. Но они страдают избыточной впечатлительностью и ранимостью. Первым толчком на пути к формированию патологии является ослабленное состояние организма на фоне гиповитаминоза, голодания, перенесенного заболевания и т. д. В итоге для сознания ребенка как бы меняются местами хорошее и плохое. Ему бывает достаточно, чтобы где-то о каком-либо человеке сказали что-то хорошее, и сразу же у такого больного появляются о нем самые неприличные и отрицательные мысли. Иногда появляется желание нагрубить взрослым и сверстникам, высказать им свои самые негативные эмоции в самой грубой и неприемлемой форме.

Другой формой навязчивых мыслей является непреодолимое желание выполнить какое-либо антисоциальное, нехорошее действие, совершить жестокость по отношению к окружающим. Ярким примером такой навязчивости является эпизод из книги В. Пикуля «Честь имею», где один из студентов академии Генерального штаба во время экзамена изъявил непреодолимое желание потушить окурок сигары о нос профессора.

Также навязчивые мысли проявляются в виде богохульных идей или идей, оскверняющих вещи, глубоко почитаемые в существующем обществе (например, государственного герба, флага, гимна и т. п.).

В результате, осознавая у себя наличие болезни, такой школьник начинает чувствовать глубокую вину по отношению к окружающим, пытается убедить родных, чтобы «его не любили», «не заботились больше». Это еще более усугубляет и без того тяжелое течение болезни. Часто больные настаивают на помещении их «в клинику для душевнобольных», «в тюрьму».