Здоровье сердца и сосудов Родионов Антон

Дополнительные кирпичи в фундаменте болезни

Не хотел об этом писать еще раз, вроде бы о роли наследственности, генетики мы уже говорили не раз. Но только что из моего кабинета вышел молодой, 36-летний человек, у которого и отец, и мать умерли в возрасте моложе 50 лет от сердечно-сосудистых катастроф. Он сам пришел ко мне по поводу устойчивого повышения давления до 170/100 мм рт. ст.

К сожалению, мы никак не можем повлиять на наши гены, но если хотя бы у кого-то из близких родственников в раннем возрасте (<55 лет у мужчин и <65 лет у женщин) был инфаркт или инсульт, это повод вдвойне задуматься о собственном сердечно-сосудистом здоровье.

После того каквы сделаете биохимический анализ крови и вернетесь к своему врачу, обязательно задайте ему вопрос: «Доктор, а какая у меня скорость клубочковой фильтрации?» Доктор, конечно, удивится такой грамотности пациента…

Заболевания почек очень тесно связаны с сердечно-сосудистой системой; почки – это орган, непосредственно участвующий в регуляции артериального давления. Кроме того, через почки в основном происходит очищение организма от шлаков. Следовательно, снижение функции почек, с одной стороны, приводит к накоплению азотистых шлаков и интоксикации организма, а с другой стороны, к повышению артериального давления и ускоренному прогрессированию атеросклероза.

Почки умирают молча. Нет ни одного симптома, который позволил бы заподозрить почечную недостаточность до самой поздней стадии болезни.

Если посмотреть на почку под микроскопом, то мы увидим сложные клеточные структуры, которые называются клубочками. Именно в клубочках происходит фильтрация плазмы и ее очистка от веществ, более не нужных для организма.

Показатель скорости клубочковой фильтрации врач рассчитает по специальной формуле, в которой учитываются пол, возраст и уровень креатинина из биохимического анализа крови. В норме этот показатель должен быть не менее 85 мл/мин. Если скорость клубочковой фильтрации снижается, это свидетельствует о развитии почечной недостаточности. Грамотный врач обязательно обратит на это ваше внимание и предложит препараты для защиты почек, как правило, это ингибиторы АПФ (эналаприл, рамиприл и др.) и статины.

Самые частые болезни, при которых страдают почки, – это сахарный диабет, гипертония и подагра. Увы, диагноз почечной недостаточности нередко ставят достаточно поздно, это связано прежде всего с тем, что «почки не болят». Не существует объективных симптомов, которые могут на ранних стадиях заподозрить поражение почек. Ни боли в спине, которые в 99 % связаны с позвоночником, ни пресловутые «отеки вокруг глаз после вчерашнего» не являются признаком болезни почек.

Для оценки функции почек нужно исследовать уровень креатинина в крови и рассчитывать скорость клубочковой фильтрации.

Помните, что в развитии атеросклероза отчасти виновато воспаление? В стенках измененных сосудов холестерин откладывается гораздо быстрее.

Существует большой круг болезней, распространенных и не очень, в основе которых тоже лежит воспаление. Причем я сейчас говорю не об инфекционных заболеваниях и не о простуде, а системных воспалительных болезнях, например о ревматоидном артрите, болезни Бехтерева, системной красной волчанке. Известно, что наличие ревматоидного артрита в полтора раза увеличивает сердечно-сосудистый риск. Проблема еще и в том, что этих пациентов целиком и полностью лечат ревматологи, остальные врачи вроде как и ни при чем. И выходит, что ревматолог лечит свою болезнь, а к кардиологу и терапевту этот пациент уже и не ходит, на холестерин его никто не обращает внимания… Не до того.

По статистике, 5 % людей на планете страдают бронхиальной астмой, впрочем, лечатся гораздо меньше, так как многие кашляют, хрипят и свистят по ночам, но упорно не хотят лечиться. Так вот те астматики, которые все же лечатся, чаще всего принимают огромные дозы бронхорасширяющих препаратов (сальбутамол, вентолин). Эти препараты по механизму действия являются стимуляторами симпатический нервной системы, а стало быть, они учащают пульс, повышают давление и могут провоцировать аритмии и стенокардию. Как быть? Лечиться у грамотных пульмонологов, не бояться ингаляционных гормонов, которые гораздо безопаснее, чем высокие дозы бронхорасширителей.

Если вы болеете ревматическими или хроническими легочными заболеваниями – вы тоже в группе повышенного сердечно-сосудистого риска.

Как больную голову лечить березой

Дело было лет пять назад. Звонят из программы «Малахов плюс»: «Антон Владимирович, вы у нас такой замечательный терапевт, хотим вас пригласить на программу. Тема очень интересная – лечение березой». Отвечаю: «Я, конечно, терапевт, но все-таки больше я кардиолог. Поэтому мне ближе тема лечения осиной: если осиновый кол воткнуть в сердце вурдалака, то он умрет насовсем и не будет больше оживать. Когда у вас будет программа по лечению осиной, то вы обязательно приглашайте».

Расскажу заодно, как я познакомился с Малаховым и его командой.

Однажды мой добрый друг, недавно закончивший школу телеведущих, пригласил меня в «Останкино» посидеть в качестве зрителя на «новом ток-шоу про народную медицину». Я согласился, тем более что совершенно не представлял себе, что нас ждет. Дело в том, что прежде чем ежедневная программа выдается в эфир, ее нужно отснять хотя бы на месяц вперед. Так вот в этот день снимали один из первых «пакетов» программы. Она тогда называлась «Малахов плюс Малахов», вторым ведущим недолго был Андрей Малахов. Мы пришли на программу, главной темой которой были заболевания щитовидной железы. Тот объем мракобесия, который мы увидели и услышали, совершенно не вписывался ни в какие представления о добре и зле. По студии ходили какие-то безумные люди, которые рассказывали всем, какая у них «щитовидка», и вообще складывалось впечатление, что «щитовидка» – это какая-то страшная болезнь. Была в студии доктор из Института эндокринологии, которая робко пыталась иногда вставить слово, но ее никто особенно не слушал. У меня было полное ощущение, что я нахожусь в каком-то специализированном медицинском аду и при этом не могу ничего сделать.

Когда съемки основной программы закончились, вдруг в студии появилась знаменитая Ирина Слуцкая. Она тогда только что стала олимпийской чемпионкой, и, конечно, зал ее узнал и встретил аплодисментами. Тайна ее появления прояснилась очень быстро. Оказывается, Андрей Малахов уже знал, что будет уходить из проекта, и на его место искали новую ведущую. И на этот раз мы стали участниками съемки пилотного выпуска программы «Малахов плюс» с Ириной Слуцкой в роли соведущей. Для не посвященных в телевизионную кухню: пилотный выпуск, или по-простому «пилот», – это пробная программа для внутреннего использования, которая не идет в эфир и служит только для того, чтобы оценить «качество» соискателя на роль новой телезвезды.

Запись началась… С первых же минут было понятно, что ситуация, которая разворачивалась в студии, совершенно вымышленная, нереальная и выстраивается только для того, чтобы посмотреть, как ведущие будут выкручиваться в общении с героями. В студии появляется девушка и говорит, что у нее сильные боли во всем организме уже 10 лет, никто ей не может помочь, и вот она приехала на программу. Тут же поднимается одна дама и говорит: подобное надо лечить подобным, у меня в Новосибирске есть клиника боли, приезжайте, я буду вас лечить розгами. Вторая героиня: вас надо лечить отваром березовых почек. Короче говоря, персонажи несут полную ахинею… Но, как оказалось, не все зрители в студии это понимали. В конце программы Слуцкая говорит: «Может быть, у наших зрителей есть рецепт, как помочь нашей гостье?»

Обычно как происходит: зрителям заранее раздают листочки с «народными рецептами», которые они якобы от своего имени озвучивают. А на этот раз заготовочек не было. В студии висит тишина. Тут я понял, что настал «звездный час» моей мести, тяну руку… Ирина говорит: «Давайте, давайте, выходите к нам в студию, поведайте нам свой рецепт». А там, на программе про щитовидную железу, на столе лежали сухие майские жуки, они с ними что-то делали. Один жук упал под стол и лежал там с моей стороны, я его видел все время. Я спустился к столу и произнес примерно следующее: «Я считаю, что нужно совмещать природные методы с достижениями научными. Надо пойти на кухню, поймать там 10 рыжих тараканов и посмотреть им в лицо». С этими словами я поднял майского жука и уставился на него. «Выбрать среди них 5 наиболее злобных и засушить…» В этот момент массовка на первом ряду начала понимать, что я издеваюсь над их священными чувствами, и отдельные ее представители довольно злобно зашипели мне в спину: «Что ты несешь, сядь на место немедленно!» Я понял, что все делается правильно, целевая аудитория охвачена, и продолжил: «Итак, засушить и мелко истереть пять злобных тараканов. Смешать полученную пыль с гречневой шелухой и морской капустой (тоже на столе от программы про «щитовидку» осталось), добавить в соотношении 1:1 питьевой керосин (думаю, что я его выдумал, ведь керосин же не пьют!) и чистый спирт. Полученную смесь настаивать в течение трех недель в темном месте, а затем принимать ее по две столовые ложки пять раз в день. Ирина спрашивает: «И что тогда произойдет?» Я медленно так отвечаю: «И тогда наступит разжижение мозгов. А при разжижении мозгов никакая боль не страшна».

Так я познакомился с «неподражаемым Геннадийпетровичем» Малаховым и Ириной Слуцкой. Потом меня несколько раз приглашали на съемки, я по наивности туда ходил, думая, что хоть за пару минут можно что-то здравое сказать… А потом уже отказывался.

Эту историю можно рассматривать как пролог к ответу на вечный вопрос: скажите, а нельзя эти ваши сосуды как-нибудь без химии полечить, народными средствами, так сказать…

Прежде всего надо вспомнить, откуда пошло лечение травами. Представьте себе, что мы попали лет на тысячу назад. Нет ни аптек, ни поликлиник, ни больниц, вокруг только природа. А люди все равно болеют, и надо их каким-то образом лечить. Древние лекари собирают травы, пробуют на вкус, пытаются приготовить какой-то отвар и посмотреть, как он действует на людей с различными заболеваниями. И таким образом за несколько сотен лет человечество начинает понимать, что крапива вроде бы останавливает кровотечение, а малина – снижает температуру. Но в любом случае ничего другого у людей под рукой нет, кроме растений, животных, почвы… Потом появляются научные методы исследований, и ученые получают возможность выделять из растений действующие вещества. Сегодня мы понимаем, что крапива – это не что иное, как источник витамина К, но больному с кровотечением мы назначаем не крапиву, а чистый витамин К в понятной, измеряемой дозе для того, чтобы получить предсказуемый и измеряемый эффект. Таким образом, фитотерапия – это всего лишь этап в развитии медицины. Сейчас, когда есть чистые действующие вещества, нам совсем не обязательно возвращаться на два-три столетия назад и использовать необработанное растительное сырье, в котором непонятно, сколько действующего вещества и как его дозировать. Мы с почтением относимся к истории медицины, но возвращаться на несколько столетий назад и лечить так, как лечили тогда, совершенно не стоит.

Многие препараты, созданные на основе растительного сырья, бывают очень опасны, диапазон между токсичной и лечебной дозой у них очень узок. Недаром в русском языке слово «трава» однокоренное к слову «отрава». Приобретая какой-то лекарственный сбор, мы, помимо нужной молекулы, получаем целый комплект дополнительных соединений в неизвестных дозах, с непонятными лекарственными взаимодействиями и зачастую с непрогнозируемыми побочными эффектами.

Сплошь и рядом пытаются противопоставлять «природное» и «химическое». Помилуйте, но в любом «природном» продукте обязательно содержится какая-то химическая молекула, причем даже не одна. Даже вода имеет химическую структуру, между прочим. Молекула действующего вещества (неважно, растительного или синтетического) входит во взаимодействие с рецептором, начинается (или, наоборот, блокируется) какая-то реакция в организме. На этом принципе построено действие практически всех используемых современной медициной лекарственных препаратов.

В русском языке слово «трава» однокоренное к слову «отрава».

Иногда растительные препараты, особенно используемые без врачебного контроля, могут серьезно навредить. У нас в кардиологии часто используются препараты, влияющие на свертываемость крови – антикоагулянты, которые уменьшают тромбообразование. Мы назначаем их пациентам с мерцательной аритмией, с тромбозом глубоких вен. Так вот любые зеленые растения, будь то салат-шпинат или «лекарственные» сборы от бронхита, могут очень серьезно изменять концентрацию некоторых препаратов из этой группы, в особенности варфарина. Если пациент, получающий варфарин, начинает без нашего ведома лечиться травами, то он может спровоцировать серьезные кровотечения.

Впрочем, чтобы быть объективным, приведу и обратный пример. Доказано, что зверобой по своей эффективности сопоставим с малыми дозами антидепрессантов. Впрочем, заниматься самолечением депрессии я бы очень не рекомендовал…

Наш любимый миф

К сожалению, в России и в XXI веке не редкость, когда молодые пациенты, обращающиеся к врачу по поводу болей, перебоев в сердце, головокружения, утомляемости, возвращаются с диагнозом «вегетососудистая дистония» (ВСД). Раз в названии есть слово «сосудистая», стало быть, это имеет отношение к теме нашей книги.

В действительности вегетососудистая дистония – это своеобразная «помойка», в которую собрано огромное количество симптомов, с которыми врачу, как правило, не очень хочется разбираться. Сюда входят самые разные состояния, начиная от «ах, мама, меня мальчики не любят», заканчивая тяжелыми психическими и неврологическими заболеваниями. Такого заболевания вы не найдете в международной классификации болезней. И полбеды, что оно выдумано, беда в том, что нередко за этим псевдодиагнозом кроются совершенно понятные, распознаваемые болезни, которые можно и нужно лечить. Вместо этого пациентам зачастую предлагается огромный спектр каких-то сомнительных методов лечения с недоказанной эффективностью. Этому диагнозу уже лет сто, если не больше. Впервые он появился в американской литературе еще в XIX веке, но лишь в советско-российской медицине ему удалось дожить до третьего тысячелетия. Медицина развивается очень быстро, и вполне естественно, что когда-то подходы к лечению, формулировкам диагнозов были совершенно другими. Сегодня, к примеру, никому не придет в голову поставить диагноз «катар кишок». Так же и диагнозу ВСД пора занять почетное место в учебнике по истории медицины.

Если врач поставил диагноз «вегетососудистая дистония», лучшее лечение – поменять врача.

Так что же может спровоцировать эти состояния, которые объединяются под аббревиатурой ВСД? Те больные, которым в России ставят диагноз ВСД, должны, как правило, наблюдаться у психотерапевтов, а иногда психиатров и неврологов. Потому что чаще всего это пациенты, которые страдают невротическими расстройствами – приступами панических атак, страхов и так далее.

С одной стороны, в их основе могут лежать наследственные факторы, с другой стороны, они могут быть обусловлены внешними причинами, главным образом стрессом. Но это лишь одна сторона вопроса. Сплошь и рядом под маской ВСД скрываются болезни, которые, как я уже сказал, можно распознать и успешно лечить. К примеру, это может быть железодефицитная анемия. Снижение гемоглобина приводит к тахикардии, болям в сердце, одышке и другим симптомам сердечно-сосудистого заболевания. Похожие проявления имеют и некоторые заболевания эндокринной системы, например тиреотоксикоз. И очень скверно, когда вместо того, чтобы назначить пациенту анализ на железо, тиреотропный гормон и так далее, его начинают непонятно каким образом лечить. Сложно перечислять симптомы заболевания, которого не существует. Однако такой диагноз нередко ставят пациентам с жалобами на сердцебиение, неотчетливыми прокалывающими болями в сердце, обмороками, общей слабостью и так далее.

Почему до сих пор ставят такие диагнозы? К сожалению, это системная проблема обучения. Увы, не все врачи стремятся постоянно следить за последними достижениями мировой науки. Как их научили в институте в 60 –80-х годах, так они и лечат. Мы всегда говорим пациентам с направительным диагнозом ВСД: «Найдите другого врача, у этого специалиста лечиться бесполезно». Еще такой момент. У нас почему-то считается, что врач обязательно должен поставить диагноз. Одна из моих старших коллег однажды написала в истории болезни такую фразу: «Здоров, в лечении не нуждается». Мало кто из современных специалистов возьмет на себя смелость сделать такую запись. И дело вовсе не в ответственности, просто привычки такой нет. К примеру, пациент приходит на прием с жалобой, что у него пульс 95 ударов в минуту. И я могу себе позволить сказать: «Это твой вариант нормы. Ты здоров, и лечить тебя не надо».

Ведь как рассчитываются эти нормы? Берется, например, 10 тысяч клинически здоровых людей, у них измеряется какой-то показатель (в данном случае частота сердечных сокращений), а дальше по 2,5 % с каждой стороны «откусывается». Таким образом, 95 % людей попадают в некий диапазон (от 60 до 85 уд./мин.), который и называется нормой. Но остальные 2,5 % справа и слева, которые живут с пульсом 55 и 95 уд./мин. – тоже здоровые! И задача врача разобраться в этой ситуации и сделать правильные выводы. Конечно, тахикардия может быть симптомом различных заболеваний – аритмии, тиреотоксикоза, анемии, легочной недостаточности, невротических расстройств, в том числе депрессии.

Давайте подумаем, а в каком случае у здорового человека должен увеличиваться пульс и повышаться артериальное давление. Тахикардия в норме возникает, когда надо отреагировать на внешний раздражитель, например убежать от опасности. В этой ситуации мышцам нужно больше крови, следовательно, сердце должно увеличить частоту сердечных сокращений. Но когда опасность проходит, пульс нормализуется.

Пациент с невротическим расстройством внешне спокоен, за ним никто не гонится, ему никого не нужно догонять. Но головной мозг дает сигнал: «Ты в опасности, убегай!», и запускается весь этот каскад реакций, о которых я рассказал. И в данном случае лечить тахикардию как симптом по меньшей мере нелепо, надо лечить само заболевание. И вести таких пациентов должен не кардиолог и не терапевт, а психиатр или психотерапевт.

И еще к вопросу о «школах». Мои учителя (они, к сожалению, уже ушли из жизни) – член-корреспондент РАМН Владимир Иванович Маколкин и доктор медицинских наук Станислав Алексеевич Аббакумов – занимались больными с подобными нарушениями, ими было сформулировано такое состояние как «нейроциркуляторная дистония», в 80–90-е гг. прошлого века это была научная тема нашей кафедры. В результате этой работы на базе клиники был создан замечательный психосоматический центр, и к нам до сих пор приходят такие пациенты. Но в XXI веке мы уже не позволяем себе ставить диагноз ВСД, мы не лечим их адаптогенами и физиотерапией, а направляем к профильным специалистам, у которых они получают адекватную психотерапевтическую, иногда психиатрическую помощь. В нашей клинике работает замечательная команда врачей-психотерапевтов, которые прекрасно знают подходы к этим больным.

Мне 23 года. Месяца три назад мне поставили диагноз – вегетососудистая дистония. Невролог прописал в основном успокаивающие лекарства, из сердечных – атенолол. Во время приема лекарств состояние немного улучшилось. Сейчас опять беспокоят перебои, повышенный пульс (весь день около 80 ударов в минуту). Сердце постоянно «щекотит», ощущение, как будто сейчас упаду. Полгода назад обследовал сердце, при эхокардиографии выявили пролапс митрального клапана. Кроме этого, у меня искривление в шейном и грудном отделах позвоночника. Когда отклоняюсь назад или лежу на спине, неприятные ощущения в сердце усиливаются. Сейчас никаких лекарств не принимаю. Скажите, пожалуйста, от чего мои проблемы – от сердца или нервной системы? Я уже измучился, а что делать, не знаю.

Вегетососудистая дистония – это диагноз, который не признается в мире. Как правило, за ним скрываются какие-то другие, нераспознанные проблемы, в т. ч. психоневрологические. Чтобы оценить характер аритмии и понять, есть ли показания для медикаментозного лечения, нужно сделать суточное мониторирование ЭКГ. Поговорите об этом с вашим лечащим врачом. Кроме того, желательно проконсультироваться у психотерапевта.

Метеозависимость и как с ней бороться

Одноклассница пишет на своей странице на Фейсбуке: «Кажется, сегодня я познакомилась с метеочувствительностью. Ой-ой-ой, голова болит…»

Мифы и легенды по поводу влияния погоды на здоровье существовали вечно, но в 90-е годы прошлого века они достигли апогея, когда во всех средствах массовой информации каждый день стали говорить: «Сегодня магнитная буря. Мы рекомендуем метеочувствительным людям…» Как говорил нам, еще студентам, один из наших великих учителей, ныне здравствующий профессор Абрам Львович Сыркин: «Никогда не списывайте плохое самочувствие ваших пациентов на возраст и погоду».

Бесконечно справедливое утверждение. Какие симптомы чаще всего стараются объяснить «изменением погоды»? Головную боль, повышение или снижение давления, сонливость… Давайте вспомним знаменитую латинскую поговорку: post hoc non est propter hoc – «после того не значит вследствие того». Вспомните и постарайтесь честно ответить себе на вопрос, а при неизменной погоде голова болит, сонливость бывает? Конечно, бывает. При любой погоде бывает. При смене погоды чаще? Так и погода меняется часто.

Причин головной боли очень много, одна только классификация головной боли насчитывает более сотни причин, разобраться в них по силам только грамотному неврологу. Самая частая причина головной боли – так называемая головная боль напряжения, которая, как правило, провоцируется усталостью, тревогой, а также длительным неправильным положением тела, например за компьютером.

Никогда не списывайте плохое самочувствие на возраст и погоду.

Что касается артериального давления, то в течение суток у любого человека артериальное давление колеблется в пределах 50–60 мм рт. ст. У здорового человека в минуты отдыха давление может быть 90/60 мм рт. ст., во время занятия спортом 180/100 мм рт. ст., и это вполне нормально и физиологично и не является поводом для беспокойства. Поэтому не надо все симптомы, особенно головные боли, приписывать динамике артериального давления – это очень большое заблуждение. Для здоровых людей не существует и нижней границы нормы давления, поэтому и гипотонии не стоит приписывать плохое самочувствие.

Слабость, сонливость? А вы вчера во сколько легли?

Давайте рассмотрим миф о метеочувствительности с другой стороны, с точки зрения школьной физики. Какие факторы обычно связывают с переменой погоды? Что меняется: температура? Влажность? Атмосферное давление?

Резкая смена температуры нам должна быть нипочем. Иначе мы банально не смогли бы выйти зимой на мороз. Изменение влажности? Но ведь мы без всяких трудностей входим в ванную, где до этого включали душ, выходим из душного метро в час пик на сухой и свежий воздух.

Тем, кто хочет обвинить во всем перепады атмосферного давления, предлагаю вспомнить перелеты на самолете. Во время перелета, несмотря на то что кабина самолета герметична, разница между давлением на земле и давлением в самолете очень большая, она эквивалентна подъему на высоту 2500–3000 метров за 10–15 минут. На максимальной высоте в самолете атмосферное давление может снижаться до 560 мм рт. ст. (в норме на равнине давление около 760 мм рт. ст.). Ни один погодный катаклизм не может так быстро снизить давление.

– А как же магнитное поле? – подсказывают мне коллеги, из-за спины подглядывающие за процессом создания рукописи. Тоже мимо. Вспомните, что при магнитно-резонансной томографии пациенты мгновенно попадают в очень интенсивное магнитное поле мощностью до 2–3 тесла, что тоже никакими неприятными ощущениями не сопровождается. Так что, метеозависимые мои друзья, не надо списывать плохое самочувствие на атмосферное давление и магнитное поле. Да и вообще на погоду.

Понимаю, не убедил, не убедил. Ну хотя бы постарался.

Вообще, мне кажется, что «гипотония», «метеочувствительность» – это болезни городских жителей. Если вы встанете в 4 утра, растопите печь, подоите корову, приготовите завтрак и переделаете еще кучу хозяйственных дел, уверяю, что от мыслей о погоде и низком давлении не останется и следа!

Погода – это не фактор риска. Умирают люди не от погоды, а от заболеваний. Здоровый организм совершенно нормально подстраивается к перепадам температуры и атмосферного давления. А если нездоровый… тут уже погода не виновата. Если нормально лечиться, никакие перемены погоды не страшны.

Почему образуются кровяные сгустки

Система свертывания крови жизненно необходима для того, чтобы мы не погибли от кровотечения после крошечной царапины. Даже люди, не сведущие в медицине, наверняка наслышаны про гемофилию – «царскую болезнь», при которой нарушение тромбообразования приводит к жизнеугрожающим осложнениям.

Но, к сожалению, случается и так, что тромбы, которые должны нас спасать, таят в себе смертельную опасность.

Около 5 % взрослых людей страдают нарушением ритма, которое называется фибрилляция предсердия. В России нередко ее называют по старинке – мерцательная аритмия. Это аритмия, при которой вместо нормального, правильного ритма в предсердиях возникают хаотичные подергивания, а желудочки сокращаются абсолютно неритмично. При этом в предсердиях нарушается правильный, линейный кровоток и возникают завихрения. Помните, как трясет в самолете при турбулентности? Вот и кровоток в предсердиях при мерцательной аритмии называют турбулентным. Кровь болтает из стороны в сторону, из-за этого в полости левого предсердия образуются тромбы – кровяные сгустки. Полбеды, если эти тромбы спокойно сидят в сердце, плохо, когда они отрываются и начинают свое грозное путешествие по сосудам. Через левый желудочек и аорту они перемещаются туда, куда им попасть проще всего – в сосуды головного мозга. Когда тромб закупоривает сосуд головного мозга, развивается инсульт. Для того чтобы это не происходило, практически всем пациентам с фибрилляцией предсердий назначают специальные препараты, разжижающие кровь. Их называют антикоагулянтами, что в переводе означает «препятствующие свертыванию». На сегодняшний день таких препаратов всего четыре: варфарин, дабигатран (прадакса), ривароксабан (ксарелто) и апиксабан (эликвис). Аспирин для профилактики тромбозов при мерцательной аритмии, как оказалось, практически не работает. Пожалуйста, проверьте свои назначения. Если у вас есть мерцательная аритмия, но вы не принимаете ни один из этих препаратов, обязательно в ближайшее время проконсультируйтесь с кардиологом.

Подробно о том, что такое фибрилляция предсердий и как ее лечить, мы поговорим в следующей книге «О чем расскажет ЭКГ».

Если у вас есть мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий), скорее всего, для профилактики инсульта нужны антикоагулянты.

Здравствуйте! Мне 63 года и у меня ИБС, мерцательная аритмия, частые перебои. Знакомые посоветовали попить отвар крапивы. Принимал летом в течение 3 месяцев отвар крапивы, перебои прекратились. В Интернете прочел, что крапива сгущает кровь, перестал принимать отвар и перебои возобновились, правда реже. Правда, что крапива сгущает кровь и можно ли мне принимать отвар крапивы?

Здравствуйте! Я бы рекомендовал воздержаться от применения крапивы. Действительно, крапива в народе иногда применяется как кровоостанавливающее средство (хотя и очень редко). Одной из опасностей мерцательной аритмии, которая приводит к инвалидизации и гибели пациентов, является как раз образование тромбов в полости сердца в результате «сгущения» крови, которые могут спровоцировать инсульт. Поэтому одним из важных направлений в лечении пациентов является профилактика тромбообразования. Обязательно обратитесь к врачу и обсудите назначение антикоагулянтов (препаратов, разжижающих кровь). Кроме того, скорее всего, необходима и собственно противоаритмическая терапия, которую может назначить лечащий врач.

Вторая ситуация, когда тромбы отрываются и начинают перемещаться по сосудам, чревата развитием тромбоэмболии легочной артерии. Самым частым источником тромбов в этой ситуации становятся глубокие вены ног. Оторвавшийся тромб через нижнюю полую вену перемещается в правое предсердие, оттуда в правый желудочек, а затем в легочную артерию. Тромбоэмболия, как правило, проявляется резкой одышкой, болью в грудной клетке и кровохарканием.

Как предупредить это осложнение? Своевременно распознать и лечить тромбоз глубоких вен, который, как правило, проявляется односторонним отеком и болью в ноге. В этой ситуации надо делать УЗИ глубоких вен и обращаться к сосудистому хирургу. Кстати, тромбоз глубоких вен не имеет никакого отношения к варикозному расширению вен. Варикозное расширение вен с точки зрения тромбоэмболии вещь не опасная.

Тромбоэмболия легочной артерии иногда возникает у молодых женщин – курящих и принимающих оральные контрацептивы. Сами по себе современные контрацептивы достаточно безопасны, а вот в сочетании с курением риск тромбоэмболии повышается. Именно поэтому некоторые гинекологи принципиально не назначают курящим женщинам контрацептивы. Говорят, бросайте курить, тогда поговорим.

6 нелекарственных методов и 3 группы препаратов

Я уже вижу, как некоторые читатели, заметив, что книга подходит к концу, начинают недоумевать: зачем нам рассказали прописные истины про то, что надо худеть, больше двигаться и пить таблетки? А сосуды как же все-таки лечить? А где же про петрушку, про черный шоколад, про антиоксиданты, про баню, про прорубь, про витамины, про калий с магнием, наконец, про капельницы, ради которых некоторые пациенты раз в год атакуют районные больницы?

Давайте и об этом поговорим.

Я каждый день поднимаюсь домой в лифте, в котором стараниями ЖЭКа на стенке красуется плакат, посвященный здоровому образу жизни. Почему-то в этом плакате на самом видном месте размещена информация о том, что «ученые доказали: плитка черного шоколада в день снижает риски инфаркта…» Иной раз думаешь, что ЖЭК в сговоре с ближайшей кондитерской. Помилуйте, откуда эти данные? Почему на мировых кардиологических конгрессах эту бесценную информацию обходят стороной? Наверное, потому, что в основе таких заметок о пользе темного шоколада (сельдерея, дикого риса, зеленого чая и т. д.) лежат совершенно несерьезные исследования на морских свинках, которым скармливали тонны шоколада, ну в крайнем случае на группах из 20 добровольцев.

Давайте договоримся, что продукты – это всего лишь продукты. Чего стоит избегать человеку, который заботиться о своем сердце и сосудах, мы уже обсудили. А вот абсолютно полезных продуктов, наверное, в природе не существует. Хорошо есть шиповник? Хорошо. А зеленый чай? Прекрасно. А шоколад? Неплохо. Но если построить свою диету только на шиповнике с шоколадом, которые мы будем запивать зеленым чаем, то, подозреваю, что долго не протянем. Всего должно быть в меру, по-моему, это очевидно.

Здравствуйте, Антон Владимирович. У меня вот такой вопрос. Я уже 5 лет как принимаю таблетки по утрам: эналаприл 10 + аспирин 75 + дигоксин 0,25. Год назад стал принимать черноплодную рябину в виде чая по 1 столовой ложке на кружку чая. Подскажите, пожалуйста, к какому типу лекарств относится черноплодная рябина? К ингибиторам АПФ или бета-адреноблокаторам? Большое спасибо, Илья.

Уважаемый Илья, черноплодная рябина относится к классу пищевых продуктов.

Кстати, о зеленом чае. Его нередко представляют как антиоксидант, т. е. продукт, который замедляет окислительные процессы в организме. А значит, замедляет образование опухолей, замедляет старение и т. д. Так вот (это сейчас уже не про чай) в больших исследованиях оказалось, что серьезные антиоксиданты, такие как витамин Е в высоких дозах, не только не увеличивают продолжительность жизни, но даже могут увеличивать риск опухолей. Просто они раковые клетки защищают лучше, чем свои собственные. Так что не увлекайтесь антиоксидантами.

Это же относится в полной мере к БАДам и поливитаминным комплексам. Во всем мире это колоссальная индустрия по отъему денег у населения, в основе которой не лежит ни единого серьезного научного исследования. Вы удивлены? Это действительно так. Никому еще на планете не удалось доказать, что люди, принимающие БАДы или витамины, живут больше или меньше подвержены инфарктам. Дополнительный прием витаминов нужен только в редких случаях и по очень серьезным показаниям. Например, есть такое заболевание В₁₂ – дефицитная анемия, при которой этот витамин не усваивается. Да, в этом случае его назначают дополнительно. Алкоголикам нужен витамин В₁, тем, кто лечится от туберкулеза, – витамин В₆. Но это единичные случаи. Просто так современному человеку, который не живет на необитаемом острове и не питается одними макаронами, дополнительный прием витаминов не нужен. Есть такая крылатая фраза: поливитамины обогащают витаминами мочу и карман фармацевта. На здоровье они никакого влияния не оказывают.

А «витамины для сердца», любимые чуть ли не с детства панангин и аспаркам? Калий с магнием? Увы, большинству людей они тоже не нужны. Действительно, в некоторых ситуациях пациентам нужно восполнять уровень калия, магния, кальция, но это делается совершенно другими способами. Даже грамотная терапия мочегонными (мы это подробно обсуждали в первой книге) не требует восполнения электролитов.

Поливитамины обогащают мочу и карман фармацевта. Нет ни одного серьезного исследования, в котором была бы доказана польза поливитаминов из аптеки.

Многие годы существует такая скверная российская традиция, согласно которой пожилые люди должны были раз в год пролежать в больнице для проведения курса капельниц. Диву даешься, что это мракобесие (а по-другому и не скажешь) с успехом дожило до XXI века. Никакого смысла, никакой пользы в таком «лечении» нет. Мой коллега, друг и старший товарищ доктор Александр Мясников в одной из своих книг сделал целую таблицу бесполезных препаратов, посмотрите обязательно. Я лишь перечислю те, которые на слуху: актовегин, церебролизин, мексидол, милдронат, кавинтон… Все это препараты, которые либо не изучены, либо доказанно неэффективны. Нигде в мире они не используются. Если и есть какой-то видимый эффект от их приема, то только психотерапевтический. Но давайте заметим, что сами по себе ненужные госпитализации могут приводить к осложнениям. Любой человек, попавший в больницу, может, например, получить внутрибольничную инфекцию, а введение ненужных препаратов внутримышечно может привести к гнойным абсцессам. Запомните, пожалуйста, простую вещь – в кардиологии 99 % болезней лечится таблетками. Лечение сосудов, лечение болезней сердца – это всегда постоянный прием таблеток для нормализации давления, для нормализации уровня холестерина, для уменьшения свертываемости крови. А вот курсового лечения в кардиологии не существует. Очень редко врач назначает препарат на конкретный срок (например, клопидогрел после инфаркта миокарда или стентирования). Все остальные препараты принимаются неопределенно долго, по сути дела, постоянно.

Не существует препаратов для «улучшения питания» и витаминов для сердца. Это миф.

Мне 44 года. У меня повышенное давление: 140/90 мм рт. ст. Ежедневно принимаю препараты для его снижения. Посоветуйте, пожалуйста, какие можно (и нужно ли) проводить профилактические мероприятия осенью. Может, необходимо проделать инъекции витаминов, общеукрепляющих средств?

Лечение гипертонии должно быть постоянным, а количество лекарств должно быть достаточным для поддержания артериального давления ниже 140/90 мм рт. ст. Прием витаминов, «сосудистых», общеукрепляющих и др. средств смысла не имеет. Гораздо важнее знать уровень холестерина и при повышенном холестерине постоянно принимать средства для его снижения.

И препаратов для улучшения питания сердца не существует. Таблетки – не удобрение, а сердце – не грядка с клубникой.

Еще пару слов про шарлатанов от кардиологии. Запоминайте ключевые слова, по которым можно вычислить шарлатанов: «био – », «энерго – », «резонанс – », «квантово-волновой». Как правило, под этими красивыми названиями вам попытаются дорого продать ящичек с красиво светящимися диодами.

К этому же разряду «лечения» можно отнести и так называемые дыхательные тренажеры. Собственно, вреда большого от них нет. Подумаешь, дышать в закрытый пластмассовый стакан собственным углекислым газом – невеликая опасность. Беда в том, что их «авторы и разработчики» очень агрессивно призывают отказываться от традиционной медицины.

Давайте под конец пару слов о приятном.

В баню можно ходить. Баня – это очень здорово. Только, как и во всем, надо знать меру и не перестараться. И гипертоникам, и даже пациентам с сердечной недостаточностью париться в бане можно. Если есть выбор, лучше финская баня (сауна) с температурой не больше 90–95 градусов. И разумеется, никакого алкоголя до и во время бани.

Прорубь? Кому как. Я вообще не сторонник запретов в этом отношении. Если у вас есть опыт купания в проруби, то вам, скорее всего, и не нужны мои советы. Впрочем, надо помнить, что погружение в ледяную воду дает очень мощный толчок организму «по всем фронтам». В том числе по сердечно-сосудистому. Сомневаетесь в своих силах, лучше поговорите на эту тему с врачом. Обещаю, лишний раз запрещать ничего не будем.

Остаются нелекарственные методы лечения, которые прекрасно доказали свою эффективность:

нормализация веса

увеличение физической активности

изменение образа питания

отказ от курения

ограничение соли

умение справляться с повседневным стрессом

Остаются лекарственные средства:

от давления

от холестерина

для разжижения крови

К слову сказать, мы не делим препараты отдельно на сердечные и на сосудистые. Как правило, все, что мы вам назначаем, работает целиком на всю сердечно-сосудистую систему. Разумеется, есть еще лекарства от аритмии, от сердечной недостаточности, есть кардиостимуляторы и прочие устройства, но об этом мы поговорим в следующей книге.

Отдельно скажу несколько слов про аспирин. Многие годы считали, что аспирин нужно принимать всем людям старше 40 лет для профилактики. В последние годы от этой идеи стали постепенно отказываться. На сегодняшний день аспирин остается обязательным препаратом для пациентов с симптомным атеросклерозом – при ишемической болезни сердца (стенокардия и после инфаркта), цереброваскулярной болезни (после инсульта, при поражении сонных артерий), периферическом атеросклерозе (перемежающаяся хромота). Почему так произошло? Неужели аспирин перестал помогать здоровым людям? Не перестал. Дело в том, что аспирин, к сожалению, обладает одним досадным побочным эффектом, он повреждает слизистую оболочку желудка вплоть до развития кровотечений. Причем это совершенно не зависит от формы выпуска (кишечнорастворимый, с магнием и т. д.). Поэтому эксперты Европейского общества кардиологов решили, что у здоровых людей риск желудочных осложнений все же превышает пользу. Так что просто так пить аспирин все же не стоит.