Я больше не курю! Смит Крис
Любопытная особенность: никотин, не «прикрепленный» к крохотным частицам или каплям – вроде частиц смолы в табачном дыме, – задерживается на слизистой оболочке рта и не попадает в легкие.
Некоторым ингалятор нравится тем, что он напоминает обычные сигареты, иначе говоря, помогает «занять руки». Но исследования утверждают, что на желание курить это нисколько не влияет. Известно, что никотиновый пластырь, который никак не «занимает руки», точно так же снижает желание курить, как и ингалятор.
Одно для меня остается непонятным. Многие курильщики при пользовании ингалятором жалуются на сухость и раздражение в горле. Это странно: они ведь должны были привыкнуть к табачному дыму, который раздражает горло не меньше, так почему же они жалуются на пары никотина?
Возможно, все дело в том, что табачный дым вдыхать легче, чем чистый никотин. Когда никотин присоединяется к частицам смолы, он покрывается смесью ряда веществ, смягчающих его раздражающее воздействие. К сожалению, это те самые вещества, которые вызывают рак легких…
Вот мои советы тем, кто решил воспользоваться ингалятором.
• Используйте его чаще, чем написано в инструкции, – на самом деле он выделяет меньше никотина.
• Перед тем как сделать вдох, согревайте кончик «мундштука», например, ладонью; это увеличит количество вдыхаемого никотина.
• Используйте ингалятор вместе с пластырем.
• Пользуйтесь ингалятором каждый час, а то и чаще, если испытываете такую потребность.
Никотиносодержащие аэрозоли
Аэрозоль представляет собой, по сути, тот же спрей, только вдыхаемый через рот, а не через нос. Это изобретение одного из ведущих специалистов в данной области, шведского профессора Карла Фагерстрема.
Принцип действия примерно тот же, что у жевательной резинки и леденцов: никотин впитывается через слизистую оболочку рта, причем медленнее, чем через слизистую оболочку носа, но явно быстрее, чем через кожу из пластыря.
По сравнению с другими никотиносодержащими продуктами аэрозоль реже становился предметом специальных исследований, но, если он вам нравится, стоит его попробовать. Правда, он стоит немного дороже остальных продуктов.
Что касается вкуса, то одним он категорически не нравится, зато другие находят его вполне приемлемым.
Тем, кто выбрал аэрозоль, помимо обычных советов – пользоваться им регулярно на протяжении шести недель и одновременно с пластырем, – я хотел бы дать еще один: поэкспериментировать с методом распыления и вдыхания, чтобы определить наиболее эффективный.
Никотиновая пленка
Никотиновая пленка представляет собой тонкую полоску, которая полностью растворяется во рту. Как и в случае с леденцами и жевательной резинкой, никотин поступает в организм через слизистую оболочку рта. Преимущество пленки состоит в том, что она дешевле леденцов и растворяется быстро.
Ничего более конкретного я вам рассказать не могу, поскольку это относительно новый продукт, но попробовать ее стоит.
Итак, вы получили основные сведения о доступных никотиносодержащих продуктах. Давайте остановимся подробнее на самых важных моментах.
Сколько никотина получает организм из этих продуктов?
Надпись на сигаретной пачке сообщает, что из каждой сигареты курильщик получает один миллиграмм никотина; на этикетке жевательной резинки написано, что она содержит четыре миллиграмма никотина. Если бы я не знал принципа ее действия, это меня насторожило бы: выходит, что организм получает из жевательной резинки никотина в четыре раза больше, чем из сигареты?
Не беспокойтесь. Ваш мозг на самом деле не получает указанной дозы – четыре миллиграмма никотина содержатся в жевательной резинке, но полностью они никогда не выделяются, большая часть просто проглатывается и не достигает мозга. Кроме того, поскольку никотин выделяется медленно, не бывает таких «пиков потребления», как в случае с сигаретами. И эффективная доза при этом немного меньше, чем при курении, вне зависимости от того, что написано на упаковке.
Угроза отравления никотином – одна из причин, по которым некоторые курильщики опасаются пользоваться подобными продуктами. Более того, обеспокоены не только курильщики, но и так называемые эксперты из Администрации США по пищевым продуктам и лекарственным средствам, дающие, я бы сказал, необоснованные рекомендации. Не то чтобы их рекомендации как-то влияли на британских курильщиков, просто я упоминаю этот факт, потому что подобные разговоры могут сбить кого-то с толку. На самом деле американские контролирующие органы просто еще не ознакомились с последними научными фактами (но, несомненно, со временем ознакомятся…).
Как я уже говорил, лучше всего использовать один из никотиносодержащих продуктов (например, жевательную резинку) в сочетании с пластырем. Исследования также говорят о том, что если человек пока не готов полностью отказаться от сигарет, можно воспользоваться этими продуктами: они помогут курить меньше и облегчат отказ от сигарет в дальнейшем.
Содержащие никотин продукты помогают выкуривать меньше сигарет. Но многие относятся к ним с опаской, и не-
удивительно – даже контролирующие органы США не рекомендуют пользоваться такими продуктами и обязывают производителей печатать на этикетках предупреждение о необходимости ограничивать потребление этих средств по количеству и по срокам. Я же утверждаю, что поводов для беспокойства нет, и вот почему.
Средний курильщик получает примерно 20 миллиграммов никотина в день, и его печень быстро расщепляет этот объем. Такая доза не представляет значительной угрозы для здоровья большинства людей. Никотиносодержащие продукты обычно выделяют никотина гораздо меньше, так что грозные предупреждения тут излишни. Даже если бросающий курить переусердствует, ему просто станет нехорошо, и он сократит «дозу». Кроме того, те, кто пользуется этими продуктами и продолжает курить, как правило, выкуривают меньше сигарет и вдыхают меньше дыма от каждой сигареты.
Признав те факты, о которых я вам рассказывал, главный научно-экспертный совет Национальной системы здравоохранения в своих последних рекомендациях советует пользоваться никотиносодержащими продуктами, даже если человек просто хочет сократить количество выкуриваемых сигарет.
Писатель, который жевал резинку «очень часто»
Несколько лет назад мне позвонил агент одного известного писателя, желавший получить квалифицированный совет. Писатель пытался бросить курить, но это мешало его творчеству, а сроки сдачи рукописи романа в издательство приближались. Проведенные мною и другими специалистами исследования определенно говорят о том, что в период, когда человек бросает курить, его внимание и концентрация снижаются. Снижение концентрации – классический симптом никотиновой абстиненции, который может проявляться на протяжении четырех недель. Для большинства из нас это не такой уж большой срок и не такая уж серьезная проблема. Но для писателей и журналистов, как и, например, для авиадиспетчеров, эта проблема очень серьезна.
Впрочем, как показывают исследования, ее можно решить с помощью никотиносодержащих продуктов. Поэтому я посоветовал агенту воспользоваться одним из таких средств. «Он уже использует жевательную резинку с никотином», – ответил агент. Меня это озадачило. «И как часто?» – спросил я. «О, очень часто, почти каждый день», – последовал ответ.
Надеюсь, вы поняли, в чем была ошибка писателя. Каждая жевательная резинка дает примерно столько же никотина, сколько половина сигареты. Это все равно что курить по полсигареты в день. А это совершенно бесполезно – жевательная резинка не поможет. Курильщикам рекомендуется употреблять по меньшей мере десять жевательных резинок в день, что я и сообщил агенту. Роман был закончен вовремя и, надеюсь, хорошо продавался.
В этой книге я неоднократно возвращаюсь к главному тезису: необходимо использовать специальные средства правильно и в достаточных количествах, если вы действительно хотите освободиться от табачной зависимости.
Компонент 11: электронная сигарета
Рейтинг: **
Что сказать об электронных сигаретах? Помогают они бросить курить или, наоборот, мешают этому? Время покажет. В любом случае, они служат предметом оживленных дискуссий и споров. Считается, что это почти «безопасный» вариант курения, при котором человек получает привычную ему дозу никотина, но без вредных смол и токсичных газов, образующихся при сжигании табака.
Пока не проводилось РКИ, посвященных электронным сигаретам (но следите за новостями на сайте http://www.smokefreeformula.com). Правда, есть ряд исследований, доказывающих, что они довольно эффективно снижают желание курить.
Электронные сигареты разных производителей заметно отличаются друг от друга и по содержанию никотина, и по другим параметрам, так что я не могу оценить их достоинства и недостатки в сравнении с другими компонентами. Из того, что я знаю о никотине и о других никотиносодержащих продуктах, могу предположить, что электронные сигареты предоставляют достаточное количество никотина и при этом курить их довольно приятно. Я поставил им две звездочки.
5 июля 2012 года на оживленной трассе в Великобритании произошло серьезное происшествие. Водитель междугородного автобуса остановился, потому что из одной сумки в багаже пошел дым. На место происшествия были вызваны пожарные, полиция и саперы. Трассу М6 перекрыли в обоих направлениях. Все 48 пассажиров были эвакуированы, их выстроили в ряд и заставили стоять с поднятыми руками, пока полицейские обыскивали автобус. Причина задымления была обнаружена через несколько часов. И что же это было на самом деле? Заложенная террористами бомба? Вовсе нет. Подозрительным объектом, вызвавшим такой переполох, оказалась… электронная сигарета!
Нет ничего удивительного в том, что в 2012 году полицейские не много знали об электронных сигаретах: тогда они были в новинку. Но с тех пор популярность их заметно возросла, и сегодня в Великобритании такими сигаретами пользуются около 1,3 миллиона человек. Для большинства это лишь заменители обычных сигарет, но почти четверть прибегает к ним как к средству бросить курить.
Электронные сигареты, как и другие заменители никотина, выделяют никотин, который попадает в организм. Важная их особенность состоит в том, что они не выделяют смолу и монооксид углерода, то есть вредные химические вещества, содержащиеся в дыме обычной сигареты. Внутри электронной сигареты расположен нагревательный элемент, работающий на батарейках. Этот элемент нагревает жидкость с никотином в испарителе, и никотин выделяется в виде пара. Затем курильщик вдыхает этот пар, как дым обычных сигарет. Также в жидкости для электронных сигарет содержится гликоль или пропиленгликоль, чтобы создавалось впечатление, будто вдыхаешь дым. На самом деле это вовсе не дым, и «имитаторы», насколько можно судить, безвредны для здоровья. Это те же вещества, что используются для задымления на рок-концертах и эстрадных шоу. Некоторые производители добавляют ароматизаторы, но, как правило, пар таких сигарет не имеет запаха и вкуса, кроме никотинового.
Никотин из электронной сигареты поступает в организм медленнее, чем никотин из табачного дыма (когда с каждой затяжкой курильщик вдыхает большое его количество). Дело в том, что, хотя во вдыхаемом паре и содержится никотин, основная его часть не доходит до легких, а оседает на слизистой оболочке рта и верхних дыхательных путей; площади этой поверхности недостаточно, чтобы никотин впитывался так же быстро, как и в легких. В этом отношении принцип действия электронной сигареты похож на принцип действия никотиновой жевательной резинки или никотиновых леденцов.
Важно, что никотин поступает в организм безопасным способом (а сам по себе никотин не наносит серьезного вреда организму). Многие даже не употребляют слово «курить», когда говорят об электронной сигарете, потому что технически она действительно не производит дыма; на сайтах, где обсуждают такие сигареты, часто можно увидеть слово «vaping», или «вдыхание пара».
Если только в электронной сигарете нет дефектов, она почти безвредна. Теоретически допускается возможность передозировки, но при этом возникают неприятные ощущения, заставляющие человека прекратить курение. На практике же электронные сигареты дают примерно столько же никотина, сколько обычные.
Существуют различные модели и виды электронных сигарет. Некоторые из них одноразовые, другие можно заправлять. В Великобритании сегодня популярнее всего электронные сигареты Ellis. Это не значит, что они лучше других. Я бы посоветовал вам попробовать разные марки, чтобы найти ту, что понравится вам. Цена многих таких сигарет довольно высока, но, поскольку их можно заправлять, в конечном счете пользоваться электронными сигаретами дешевле, чем приобретать обычные. Сейчас, когда я пишу эту книгу, средние расходы на электронные сигареты в среднем вдвое меньше расходов на обычные.
Дэнни, 42 года
Дэнни родом из Ирландии, но сейчас живет в Лондоне. Работает в службе безопасности, женат, детей нет.
В Интернете появляется все больше сайтов, на которых обмениваются мнениями сторонники электронных сигарет. «Опытные пользователи» даже предлагают свои конструкции и методы, призванные увеличить потребление никотина.
Вот вам пример подобных советов: если вдыхать воздух, как при курении обычной сигареты, то, перед тем как активизируется и разогреется нагревательный элемент, проходит некоторое время, и потому в каждой затяжке содержится не так уж много никотина. Поэтому рекомендуется сделать две быстрые предварительные затяжки, а потом, когда элемент разогреется, вдыхать дольше и глубже. Так в каждой затяжке будет больше никотина – в этом курильщики убедились на собственном опыте.
Насколько они эффективны в этом деле и эффективны ли вообще? Пока у нас нет обоснованных подтверждений эффективности электронных сигарет. Все, что нам известно, – это то, что они выделяют никотин и помогают облегчить симптомы никотиновой абстиненции. И то, что существует много людей, которым нравятся такие сигареты и которые считают их полезным средством, облегчающим отказ от курения.
Большинство использует электронные сигареты только для того, чтобы сократить употребление настоящих, но есть и такие, кто надеется со временем бросить курить.
Некоторые используют электронные сигареты как заменители никотина и полностью переходят на них. Наша статистика говорит о том, что люди, выкуривающие два десятка сигарет в день, переходя на электронные сигареты, не начинают курить меньше. Но есть основания полагать, что потребление никотина при курении обычных сигарет при этом сокращается. Выходит, что, куря обычные сигареты, они не повышают количество потребляемого никотина, а просто затягиваются не так сильно. При этом, разумеется, сокращается количество вдыхаемых смол и монооксида углерода.
Мой коллега, профессор Жан-Франсуа Эттер, написал очень интересную книгу об электронных сигаретах. Называется она просто «Электронная сигарета: альтернатива табаку?», и ее стоит прочитать.
В рекламе акцент часто делается на то, что электронные сигареты можно курить в помещении. С юридической точки зрения это верно, так как они не выделяют дыма, и нет причин запрещать их, поскольку в отличие от настоящих сигарет они безвредны для окружающих и не обладают резким запахом. Но из-за того, что они тоже называются сигаретами и их тоже «курят», иногда возникает путаница, и электронные сигареты запрещают курить в общественных местах и помещениях. У меня к этому двойственное отношение. С одной стороны, нет особых причин запрещать электронные сигареты из соображений охраны здоровья окружающих, но с другой – один вид людей, курящих в помещении, служит раздражающим фактором для тех, кто бросает курить или выступает против курения.
По мере роста популярности электронных сигарет их перестанут путать с настоящими и, возможно, разрешат курить во многих местах. Даже, пожалуй, в кабине водителя автобуса, следующего по трассе М6…
В ряде государств, таких как Канада или Австралия, электронные сигареты едва ли не под угрозой запрета. Наверное, законодатели считают, что, раз в названии содержится слово «сигарета», это уже вредно для здоровья. С другой стороны, они еще не запретили и настоящие сигареты.
Мне кажется, что правительства этих стран просто не хотят выпускать на рынок больше никотиновых продуктов, чтобы не увеличилось количество людей, страдающих от никотиновой зависимости. На мой взгляд, это глупо: вряд ли кто-то станет покупать электронные сигареты, если он не курит. Один из доводов: электронные сигареты могут начать курить дети, а потом перейдут на настоящие. Но я считаю, что такой сценарий маловероятен. Заменители никотина нельзя сравнивать с так называемыми стартовыми наркотиками, которые подталкивают к употреблению более сильных. Электронные сигареты не настолько вредны для здоровья и не окружены ореолом запретной романтики, из-за которого многие подростки и начинают курить.
Итак, мои основные соображения по поводу электронных сигарет таковы.
• Они почти безвредны, но, поскольку на рынке представлено большое количество разных марок и пока проведено мало исследований, я рекомендую выбирать самые известные.
• Многим курильщикам нравятся электронные сигареты: они находят их приемлемой заменой настоящим.
• В Интернете много сайтов, на которых поклонники электронных сигарет делятся советами и описывают разные марки.
• Электронные сигареты постоянно совершенствуются, так что имеет смысл следить за новинками.
• Нет оснований полагать, что они лучше лицензированных никотиносодержащих продуктов, но, если вы уже попробовали другие заменители никотина и считаете, что электронные сигареты подойдут вам лучше, можно пока остановиться на них.
Глава 11
Лекарственные препараты от курения
В предыдущей главе я описывал заменители никотина, то есть продукты, содержащие никотин и помогающие снизить желание курить. В этой главе описываются лекарственные препараты, не содержащие никотин, но обладающие примерно тем же действием.
Если вы считаете, что неправильно пользоваться медицинскими средствами для отказа от курения, я вас понимаю – у всех лекарств есть побочные эффекты. Кроме того, многим кажется, что пользоваться в таком деле «медицинскими костылями» недостойно. Миллионы людей бросают курить без всяких лекарств. В любом случае никакая «чудо-таблетка» не избавит вас мгновенно от желания курить – победить зависимость вы должны сами.
Еще более обоснованным кажется недоверие к фармацевтическим компаниям. Производители лекарственных
средств отнюдь не покрыли себя славой за последние десятилетия: из-за череды скандалов и разоблачений люди перестали безоговорочно им доверять и считают, что многие лекарства как минимум бесполезны, а то и вредны. Я во многом разделяю такую точку зрения, хотя периодически меня привлекают в качестве консультанта некоторые компании, разрабатывающие и выпускающие препараты от курения (а также никотиносодержащие продукты).
Я подхожу к этому так. Представьте себе, что у вас обнаружили рак горла. На ранней стадии его можно вылечить лучевой терапией и лекарственными препаратами. Надеюсь, в такой ситуации вы не станете размышлять, лечиться вам или нет, и рассчитывать вероятность того, что ваша жизнь будет спасена.
Фармацевтические компании и эксперты
За последние три десятка лет мне не раз приходилось сотрудничать с фармкомпаниями, разрабатывающими и тестирующими средства для курильщиков. Я познакомился с чудесными людьми, которым небезразлично их дело; им на самом деле интересно работать над новыми лекарственными препаратами, потому что от их успеха зависят здоровье и жизнь многих и многих.
При этом я не настолько наивен, чтобы считать, что фармацевтические компании думают только о вас. Их руководство ставит себе целью получить максимальную прибыль и действует в интересах акционеров. Порой – и это задокументировано – они ведут себя неэтично, а это значит, что эксперты, и я в том числе, должны крайне осторожно относиться ко всем их заявлениям и не давать себя увлечь, если цели компаний противоречат интересам общественного здравоохранения.
Итак, когда фармацевтические компании разрабатывают или испытывают новые продукты, мы, профессионалы, должны пристально следить за их действиями. Если компании стремятся лишь к тому, чтобы благодаря поддержке специалистов опередить конкурентов, мы им не помощники.
Вот две возможности: воспользоваться препаратом, который поможет вам бросить курить, или препаратом, который поможет вам справиться с болезнью, возникшей в результате курения. В чем между ними разница? Как правило, препарат, помогающий отказаться от сигарет, имеет ограниченные побочные эффекты и гораздо дешевле средств, предназначеных для лечения серьезных заболеваний (протекающих, добавим, крайне неприятно).
Я считаю лекарство средством достижения определенной цели. Когда у меня болит голова, я принимаю аспирин или парацетамол. И не считаю себя слабаком из-за того, что принял таблетку, а не стал дожидаться, пока голова пройдет сама.
Я и в самом деле очень хочу, чтобы вам удалось бросить курить. Буду страшно рад, если моя книга окажеться музейным экспонатом под стеклянным колпаком и посетители станут приходить посмотреть на нее, дивясь временам, когда люди нуждались в подобных руководствах. Так что, пожалуйста, серьезно подумайте над тем, чтобы воспользоваться одним из описанных препаратов. Я рекомендую их, потому что они действительно помогли многим.
И еще одно важное замечание: эти лекарственные средства безопасно использовать вместе с заменителями никотина, о которых шла речь в предыдущей главе, хотя убедительных доказательств того, что это повышает шансы на успех, пока нет.
Компонент 12: варениклин (чампикс)
Рейтинг: ***
Это лекарственный препарат в виде таблеток, который обычно принимают на протяжении 12 недель, начиная с недели отказа от сигарет или с недели, предшествующей этому, хотя принимать его можно и дольше. Отпускается по рецепту.
Были проведены многочисленные РКИ, доказывающие эффективность этого лекарства в достижении долговременного успеха.
Несмотря на некоторые публикации, утверждающие обратное, препарат безвреден для здоровья, хотя может вызывать легкое недомогание и бессонницу. Не рекомендуется принимать во время беременности.
Я отчетливо помню, как ознакомился с результатами первых испытаний препарата. Одна моя знакомая, работавшая в фармацевтической компании Pfi zer, позвонила и сказала, что хочет встретиться со мной, чтобы показать отличные результаты двух почти идентичных РКИ, в ходе которых варениклин сравнивали с другим лекарственным препаратом, бупропионом (см. ниже), и плацебо.
Я понял, что представители компании уверены: их препарат по меньшей мере так же хорош, как бупропион, демонстрировавший неплохие результаты на протяжении нескольких лет. Но я уже неоднократно становился свидетелем того, как ожидания компаний не оправдывались. Помню, в 1990 году мне довелось проводить клинические испытания для Glaxo Wellcome (ныне GlaxoSmithKline), представители которой были убеждены, что их препарат ондансетрон поможет курильщикам отказаться от сигарет. Еще до испытаний я выразил кое-какие сомнения, поскольку мне казалось, что этот препарат не оказывает на мозг того влияния, которое было бы желательным. Но меня уверили, что все в порядке, и уговорили провести испытания. Когда были получены результаты (но до того, как было открыто, кто именно принимал препарат, а кто плацебо), некоторые из них показались весьма многообещающими. К сожалению, впоследствии выяснилось, что никакой особой разницы между двумя группами испытуемых не было. Честно говоря, я был разочарован, хотя и предвидел нечто подобное. Так почему же некоторые участники исследования демонстрировали отличные результаты? Могу только предположить, что мой коллега Питер Хаджек оказывал очень хорошую психологическую поддержку тестируемым из обеих групп.
Как бы то ни было, но я научился проявлять скептицизм всякий раз, когда компании воодушевленно докладывают о своих достижениях, поэтому, когда меня позвали посмотреть на данные Pfi zer, я отправился на встречу с любопытством, но без особого энтузиазма. Я попросил присутствовать при разговоре своего коллегу, профессора Мартина Джарвиса, чтобы и он оценил результаты трезвым взглядом эксперта.
Я рад, что поехал. Нам продемонстрировали диаграммы, где были отмечены добровольцы, которые не курили по меньшей мере год после того как им давали варениклин, бупропион или плацебо, – результаты действительно поражали. Оба лекарства были эффективнее плацебо, но варениклин оказался эффективнее бупропиона почти вдвое.
Такого я еще не видел. Данные прямо указывали на то, что варениклин помогает бросить курить гораздо эффективнее бупропиона, который в свою очередь эффективнее плацебо. Мы с Мартином изумленно переглянулись. Если исследователи ничего не напутали, то это настоящий прорыв. Таблетка, которая лучше всех, что выпускались до нее.
С тех пор было проведено еще немало исследований, и все они доказывали высокую эффективность препарата. Судя по полученным данным, он лучше не только бупропиона, но и всех заменителей никотина, которыми пользуются, чтобы бросить курить.
Это лекарство для борьбы с никотином действует, если можно так выразиться, методами своего противника. Как я объяснял в главе 1, никотин обманывает центральный путь вознаграждения нашего мозга, прикрепляясь к клеткам-рецепторам. Варениклин сам прикрепляется к рецепторам, притом быстрее никотина, и мешает ему посылать в мозг сигналы о том, что организму требуется никотиновая подпитка.
Если бы я бросал курить сейчас, то первым делом попробовал бы варениклин.
В последнее время о варениклине часто писали в средствах массовой информации, и вокруг него поднялась настоящая шумиха. Возможно, вы и сами читали леденящие душу статьи про то, как от этого лекарства люди становятся агрессивными, а то и склонными к суициду; писали и о том, что оно вызывает болезни сердца.
Но давайте обратимся к фактам. Впервые тема побочных эффектов варениклина всплыла в одной американской статье про музыканта, который напился, подошел к соседской двери и принялся выкрикивать угрозы. Сосед его застрелил. И при чем тут варениклин, спросите вы? Так вот, выяснилось, что человек, которого застрелили (да-да, которого застрелили, а не который стрелял), употреблял варениклин, потому что хотел бросить курить. Каким-то образом журналисты сделали вывод, что в случившемся виноват варениклин. Можно счесть эту статью уткой или дешевой сенсацией – чем она и была, – но публикация запустила постепенно разогнавшийся маховик обвинений, и немалую роль в этом, на мой взгляд, сыграли адвокаты, учуявшие возможность легкой добычи. Достаточно сказать, что вы принимаете варениклин, и все – можете считать себя жертвой фармацевтической компании, подталкивающей вас к самоубийству или агрессии.
Конечно, самоубийство – это трагедия, и относиться к нему необходимо со всей серьезностью. Нужно проверять все до конца и исследовать все возможные эффекты. Но если лекарство принимают миллионы людей, то среди них обязательно попадутся те, у кого неустойчивая психика или больное сердце. Потому что так устроен мир – в нем всегда случается что-то плохое. Кто-нибудь где-нибудь в мире принимает аспирин и тут же умирает от сердечного приступа. Такое возможно просто по теории вероятности. Единственный способ проверить, имеет ли лекарство к этому отношение, – выяснить, сколько (в процентном соотношении) подобных случаев приходится на тех, кто его не принимал.
Были проведены два широкомасштабных исследования, в ходе которых сравнивались группы курильщиков, принимающих варениклин, и группы курильщиков, принимающих другие лекарства или заменители никотина. Выяснилось, что на количество самоубийств медикаменты никак не влияют. Более того, есть много данных о том, что курильщики, принимающие варениклин, меньше страдают от перепадов настроения, чем те, кто принимает плацебо, потому что варениклин помогает справляться с депрессией.
Недавно появилась страшилка о том, что варениклин плохо влияет на сердце. Я не буду углубляться в детали, но опять же пока эта информация ничем не подтверждена. Исследования продолжаются, но, полагаю, нет оснований считать, что варениклин плохо скажется на вашем сердце.
Конечно, это не останавливает американских адвокатов, предъявляющих компании Pfi zer иски с требованием компенсации. В других странах на побочные эффекты жалуются гораздо реже.
Теперь мы должны сказать пару слов о настоящих побочных эффектах (а они, как известно, есть абсолютно у всех лекарств). Варениклин может вызывать легкое недомогание и бессонницу. Но большинство бросающих курить слишком довольны тем, что наконец-то не испытывают острого желания взять сигарету, чтобы обращать внимание на эти мелкие неприятности.
Словом, если ваш врач скажет, что не рекомендует принимать варениклин, поскольку тот опасен, просто сошлитесь на сайт Управления по контролю за оборотом лекарственных средств и изделий медицинского назначения, с которым он должен быть знаком. Это организация, решающая, какие препараты можно выпускать на рынок в Великобритании, и ее решения основаны исключительно на доказанных фактах. Управление одобряет только те лекарства, эффективность которых подтверждена и перевешивает побочные эффекты.
Стандартный курс – 12 недель, и обычно варениклин начинают принимать за неделю до намеченной даты отказа от курения. Одно масштабное исследование показало, что вероятность долгосрочного успеха увеличивается, если принимать лекарство 24 недели, но такой продолжительный курс имеет смысл только в тех случаях, когда не удалось полностью отказаться от курения в назначенную дату.
Мои рекомендации таковы: если вы бросили курить через неделю после начала приема варениклина и не курили 11 недель, то вам, вероятно, уже не нужно его принимать. Но если вам было очень трудно отказаться от сигарет и вы полностью бросили курить только через несколько недель после начала приема препарата, то стоит принимать его еще 12 недель.
Так написано и в инструкции к варениклину, но ваш врач может этого не знать. В таком случае вежливо предложите ему прочитать инструкцию.
Заминка в том, что варениклин отпускается по рецепту – следовательно, чтобы получить его, необходимо заручиться согласием врача. Насколько я могу судить, немногие врачи знают о существовании специальных препаратов для бросающих курить. И это не их вина: в современном мире существует огромное количество лекарств самого разного спектра действия, а врачи не могут быть специалистами во всех областях медицины. Но специалистом в области отказа от курения можете стать вы сами! В конце концов, этот вопрос имеет первостепенное значение для вас, а не для врачей.
Я постарался сообщить вам все необходимые сведения. Если ваш врач не верит вам (или мне), просто предложите ему посетить следующие сайты, подтверждающие все сказанное:
• http://www.mhra.gov.uk – сайт Управления по контролю за оборотом лекарственных средств и Министерства здравоохранения Великобритании;
• http://www.thecochranelibrary.com – сайт, посвященный самым важным научным исследованиям;
• http://www.nice.org.uk – сайт NICE, организации, которая призвана помогать врачам в их деятельности.
Компонент 13: бупропион (зибан)
Рейтинг: ***
Бупропион – лекарственный препарат в форме таблеток, который снижает желание курить и воздействует на «животную» часть мозга таким образом, что она испытывает меньшую потребность в вознаграждении. Многочисленные РКИ подтверждают его эффективность в достижении долгосрочного успеха. То же подтверждают и статистические данные служб, помогающих курильщикам избавиться от вредной привычки и наблюдающих этот препарат в действии.
В принципе бупропион не так эффективен, как варениклин, или то, что мы называем «двойной никотинзаместительной терапией» (см. компоненты 11 и 12), но если вы пользовались указанными выше средствами и они вам не помогли, можете попробовать его.
Бупропион отпускается по рецепту и не предназначен для тех, кто страдает эпилепсией, анорексией или булимией, его не рекомендуется принимать во время беременности. Основной побочный эффект – нарушения сна, очень редко возникает аллергическая реакция.
Бупропион (он же зибан, если его продают как средство, облегчающее отказ от курения; он же велбутрин – под этим названием препарат продается в США в качестве антидепрессанта) – умеренный стимулятор. То, что бупропион может помочь бросить курить, выяснилось случайно: один психиатр заметил, что многие его пациенты, страдающие от депрессии, начав принимать этот препарат, бросили курить.
Бупропион прошел многочисленные испытания и признан во многих странах мира. О нем ходят такие же страшилки, как и о варениклине, но, поскольку это умеренный стимулятор, плюс к ним описаны редкие случаи, когда у курильщиков наблюдались эпилептические припадки. Впрочем, это не должно вас волновать, если, конечно, вы не принадлежите к группе риска – скажем, перенесли черепно-мозговую травму.
Бупропион намного дешевле варениклина, и эффект его доказан, так что попробовать препарат стоит. Но он не так эффективен, как варениклин.
Поскольку бупропион еще и антидепрессант, то, пожалуй, он окажется неплохим вариантом при склонности к депрессии. При этом имеющиеся факты вовсе не говорят о том, что люди, принимавшие бупропион, справляются с перепадами настроения лучше, чем те, кто пил варениклин.
Одно масштабное американское исследование показало, что бупропион и заменители никотина в сочетании действуют лучше, чем по отдельности, но многие другие исследования, проведенные позже, не подтверждают этого. И все же если вы, принимая бупропион, все еще испытываете сильное желание курить, возможно, стоит дополнительно попробовать никотиносодержащие продукты.
Компонент 14: цитизин (табекс)
Рейтинг: ***
Цитизин – лекарственный препарат в виде таблеток, действующий примерно так же, как варениклин. Кое-где, например в России и Польше, его можно приобрести без рецепта. В других странах Центральной и Восточной Европы он отпускается по рецепту. В Великобритании, как и во многих других государствах, цитизин еще не лицензирован, но по мере поступления новых данных ситуация может измениться. Конечно, препарат несложно купить в Интернете; но я бы в принципе не советовал приобретать лекарства в Сети: еще неизвестно, что вы получите, а если препарат навредит вашему здоровью, то предъявлять претензии будет не к кому.
На мой взгляд, чем скорее цитизин будет лицензирован во всем мире, тем лучше. Не потому, что я считаю его эффективнее варениклина, а потому, что он значительно дешевле (или должен быть дешевле). Этот препарат можно сделать таким дешевым, что он будет по карману любому курильщику в мире.
Считается, что цитизин безвреден, хотя применять его во время беременности не рекомендуется. Основной побочный эффект – расстройство желудка, но обычно оно бывает умеренным.
Как я уже писал в предыдущей главе, задолго до того, как на Западе приступили к разработке лекарств, облегчающих отказ от курения, в России начали исследовать собственные препараты.
Во время Второй мировой войны многие солдаты курили так называемый ложный табак, изготовляемый из листьев растения Cytisus laburnum, он же ракитник. Солдаты опытным путем выяснили, что благодаря этим листьям у них в отсутствие сигарет снижается тяга к табаку. Русские ученые воспользовались этим фактом и еще в 1960-е годы провели ряд исследований экстракта из семян ракитника в качестве препарата, способного заставить курильщиков отказаться от табака.
Результаты были получены положительные, и средство начала выпускать болгарская компания «Софарма». В государствах бывшего Восточного блока (Россия, Польша, Венгрия и т. д.) оно доступено в виде таблеток под названием табекс. Возможно, сейчас, когда вы читаете эту книгу, оно уже лицензировано и в некоторых других странах. А в Великобритании и в Западной Европе, быть может, станет лицензионным позже, так что здесь мы отстаем!
Инструкция сообщает, что табекс используют на протяжении четырех недель, начинать следует с недели до установленной даты отказа от курения. Сначала принимают по шесть таблеток в день, а потом постепенно снижают количество до одной. (Может показаться, что шесть таблеток – это много, но на самом деле они малой дозировки.) Похоже, никто точно не знает, откуда взялась такая практика, но я могу предположить: препарат медленно поступает из крови в мозг, так что для достижения нужного эффекта на ранней стадии надо начинать с больших доз.
Как я уже говорил, единственный выявленный побочный эффект – это расстройство желудка, обычно умеренное. В ходе нашего исследования ни у одного из участников не возникло расстройства желудка такой силы, что из-за него пришлось бы остановить эксперимент.
В Европе этим препаратом воспользовалось более четырех миллионов человек без серьезных побочных эффектов. Повторюсь: цитизин считается не совсем безопасным, но с практической точки зрения он не вреднее других препаратов.
Надеюсь, в Великобритании в отношении него скоро примут положительное решение.
Роб, 45 лет
Глава 12
Оставаться сильным
Борьбу с курением можно воспринимать как военную кампанию, а каждую попытку бросить курить – как битву не на жизнь, а на смерть. Вы словно средневековый воин в блестящих доспехах. Что поможет вам одержать победу в этом сражении?
Предыдущая глава была посвящена вашим доспехам, которые защищают вас от желания курить, и оружию – заменителям никотина и медицинским препаратам, – с помощью которого можно ослабить вашего врага. Эта глава посвящена тактике, которой можно воспользоваться, чтобы увернуться от ударов противника.
Что нужно делать, чтобы стать некурящим человеком? Просто… не курить! Беда в том, что иногда кажется, что лучше перестать дышать. «Животная» часть вашего мозга не различает эти потребности и воспринимает их как одинаково важные. (Хотя, по правде говоря, задержать дыхание бывает труднее, чем не курить, и это вселяет надежду.)
Итак, вам нужно оставаться сильными. В этом вам помогут несколько стратегий. Эта глава посвящена самым, на мой взгляд, полезным из них.
Не делать чего-то гораздо легче, если вместо этого поставить себе задачей делать что-то другое. Допустим, вы часто курили, но решили вычеркнуть курение из своей жизни, – образуется пустое место, словно прожженная сигаретой дыра.
Компонент 15: придумать себе занятие
Рейтинг **
Отвлечь ваши мысли от курения вполне способны какие-то занятия. Мне неизвестны посвященные этой теме исследования, но я считаю, что вам лучше отвлекать себя чем-то интересным всякий раз, когда вам захочется курить. Заодно можно сделать массу полезных дел, которые вы откладывали на потом!
Если вам нечем заняться, когда вы бросаете курить, – это плохо. Скорее всего раньше вы закуривали, когда вам было нечего делать или вы чего-то ждали: сигарета помогала заполнить паузу. Никотин обманывал рецепторы мозга и заставлял вас думать, что вы заняты чем-то полезным, хотя на самом деле вы ровным счетом ничего не делали. «Животная» часть мозга не видит разницы между чувством удовлетворения, возникающим от никотина, и чувством удовлетворения, возникающим от проделанной работы. В любом случае действие награждается – происходит так называемое психологическое поощрение.
Подумайте, чем можно занять себя в те моменты, когда вы обычно курили, и почувствовать при этом удовлетворение от сделанного? Убрать квартиру? Вспомнить забытое хобби? Дочитать книгу, которую вы когда-то забросили? Упорядочить коллекцию дисков или виниловых пластинок? Пройти неподдающийся уровень компьютерной игры? Посмотреть запись сериала, на который у вас не было времени? Решить сборник кроссвордов, полученный на день рождения? Украсить комнату?
Займитесь тем, что вам больше всего по душе. Если у вас совсем ничего не придумывается, имеет смысл обсудить этот вопрос с близкими людьми.
Компонент 16: рассказать другим о том, что вы бросаете курить
Рейтинг: *
Примерно половине бросающих курить нравится рассказывать об этом другим (по крайней мере они не собираются держать свое решение в тайне), а половине – не нравится.
Я твердо убежден: будете вы рассказывать о принятом решении или нет, один правильный выбор вы уже сделали. Но если вы сообщите другим, что бросаете курить, то как минимум начнете привыкать к тому, что к вам будут относиться как к некурящему человеку.
Некоторые пособия уверяют: нужно обязательно рассказать другим о том, что бросаешь курить. Понять, чем обоснован такой совет, можно. Но есть люди, которым это кажется вторжением в их жизнь; им неудобно, когда их личные переживания и сомнения становятся достоянием публики. А что, если вы так и не бросите курить, – как тогда к вам будут относиться?
Конечно, иногда скрыть такое решение просто невозможно. Если вы, например, живете с курящим человеком, вам придется рассказать ему, почему вы вдруг отказываетесь от сигарет. Тут сразу возникает вопрос, что именно говорить. Рассмотрите разные варианты и подумайте, какой из них подходит вам.
Да, еще вам придется что-то отвечать, когда вас будут угощать сигаретой или приглашать на перекур.
Если раньше вы «срывались», когда вам предлагали покурить или протягивали сигарету, советую вам заранее продумать, что говорить в таких случаях. Вот лишь несколько возможных вариантов.
Подумайте, какой вариант удобнее для вас. Я не знаю вас лично и не могу здесь помочь, но подозреваю, что у вас есть какие-то предпочтения в формулировке ответов.
Я могу посоветовать лишь одно: не стесняйтесь говорить, что бросаете курить. Так у вас появится еще один повод расстаться с сигаретами – чтобы оправдать ожидания других. Пусть некоторые и отнесутся к вашему заявлению скептически, но дополнительная мотивация не помешает.
Помните только, что ваш ответ не обязательно должен отражать ваше личное отношение к вопросу. Можно быть твердо уверенным в том, что непременно бросишь, но говорить другим, что только пытаешься бросить, чтобы не оказаться втянутым в разговор, которого хотелось бы избежать.
Компонент 17: подсчитывать, сколько денег вы сэкономили
Рейтинг: *
Возможно, вы хорошо представляете себе, сколько еженедельно тратите на сигареты. Поскольку цена сигарет для многих важный фактор, имеет смысл подсчитывать, сколько вы экономите каждый день и сколько сэкономили всего. Остается только удивляться, насколько быстро растет эта сумма!
Просто невероятно, сколько тратишь на сигареты! Почти все курильщики считают, что траты того не стоят.
Можно найти способы сократить расходы на курение: покупать более дешевые марки, выкуривать меньше сигарет в день или перейти на самокрутки. Можно даже приобретать контрабандные сигареты или табак, подделки, наконец.
В Великобритании среднестатистический курильщик тратит на сигареты более 20 фунтов стерлингов в неделю. Любопытно, что социальное положение здесь роли практически не играет: люди с низким доходом тратят меньше в пересчете на одну сигарету, но при этом курят чаще.
Любопытна другая закономерность: чем больше люди тратят на сигареты, тем сильнее они хотят бросить курить. Наверное, ничего удивительного тут нет, но этот факт подтверждает: повышение цен на сигареты помогает бороться с курением, и это верный шаг со стороны правительства.
Вот несколько идей, позволяющих подсчитать, сколько вы сэкономили.
1. На видное место поставьте банку и откладывайте в нее деньги, которые вы потратили бы на сигареты.
2. Воспользуйтесь одним из бесплатных приложений для смартфонов, работающих по следующему принципу: вы вводите сумму, которую ежедневно тратите на сигареты, а потом программа каждый день показывает, сколько вы сэкономили. Мне, например, нравится приложение SF28, доступное по адресу http://www.sf28.co.uk (еще бы оно мне не нравилось, когда я сам его разрабатывал!).
3. Воспользуйтесь одним из бесплатных сайтов, которые делают примерно то же, что приложение.
4. Откройте счет в банке и вносите средства на него.
Если вы покупаете заменители никотина или медицинские препараты, то экономия, разумеется, будет меньше. Но вы все равно останетесь в выигрыше, потому что, как говорят, важен каждый пенни.
Компонент 18: бросать курить вместе с друзьями или членами семьи
Рейтинг: *
Есть подтверждения того, что совместный отказ от курения более эффективен, так что было бы неплохо подыскать себе товарища. Если вы хотите воспользоваться этим компонентом, стоит прислушаться к некоторым дополнительным советам.
Один мой знакомый фермер из Австралии (и один из ведущих австралийских экспертов в области отказа от курения) рассказывал, что когда овца отбивается от стада – например, теряется в поле или лесу и не может найти дорогу обратно, – она быстро сдается и умирает. И я в это верю. Многие из нас устроены примерно так же. Нам нравится заниматься чем-нибудь в компании, и мы страдаем от одиночества, когда не с кем поделиться переживаниями или планами на будущее.
Бросать курить вместе с кем-то – неплохая идея, но доказательств того, что она эффективна, недостаточно.
Вместе с моим другом и коллегой доктором Мартином Эдвардсом мы много лет назад проводили РКИ, в котором испытуемые из одной группы раз в неделю посещали консультанта (метод, похожий на описанный выше компонент 4, «помощь профессионала»). Испытуемым из другой группы предложили почти то же самое, только консультации они посещали попарно, причем в товарищи им, как правило, назначали незнакомого человека. Они не только ходили вместе на консультации, но и должны были ежедневно созваниваться, рассказывать, как у них идут дела, и поддерживать друг друга.
Да, я знаю, о чем вы могли подумать. Поддержка незнакомца – отличная штука, и это дополнительная мотивация, но, с другой стороны, может случиться и так, что один участник тандема решит сойти с дистанции и подтолкнет к этому второго.
Возможно, результаты могли оказаться совсем другими. Тогда же они были таковы, что бросать курить лучше получалось у пар, чем у одиночек. Это было не очень масштабное исследование, и мы наблюдали добровольцев только в течение первой недели, поэтому не знаем, как все сложилось у них потом. Но идея показалась многообещающей.
Насколько мне известно, никто пока не повторил этого исследования, но позже мы провели еще одно подобное. Половина испытуемых следовала разработанной профессором Питером Хаджеком программе, которая, помимо всего прочего, подразумевала и «совместную работу с товарищем». Как и в первом исследовании, «товарищи» должны были ежедневно созваниваться. Еще они делали «совместную ставку» – каждый соглашался поставить определенную сумму на то, что им удастся продержаться следующую неделю. Если один срывался, деньги теряли оба.
Прием может показаться нечестным, но мотивация при такой постановке вопроса выше, чем когда рискуешь только своими деньгами. Всегда полезно лишний раз все взвесить, когда знаешь, что другой человек потеряет свои деньги, если ты не придешь на следующую консультацию, признаешься в том, что курил, или скажешь, что не курил, но прибор покажет, что содержание угарного газа в твоем дыхании превышает 10 процентов.
Суммы варьировались от 1 до 10 фунтов стерлингов. Проигранные средства шли в общий фонд, из которого оплачивались расходы на проведение скромной прощальной вечеринки через четыре недели после установленной даты отказа от курения.
И что же мы обнаружили? Ничего. Никакого эффекта. Естественно, мы были разочарованы. Одно из объяснений состоит в том, что нам просто не повезло. Другое – в том, что у нас не хватило профессиональных навыков и мы не смогли установить между «товарищами» достаточно крепкую эмоциональную связь, чтобы они по-настоящему переживали друг за друга.
Третье объяснение – наша программа и так предоставляла достаточную социальную помощь курильщикам, поэтому в дополнительной поддержке необходимости не было.
Последнее объяснение кажется самым правдоподобным: на мой взгляд, было достаточно подтверждений того, что само участие в группе уже положительно сказывалось на всех ее участниках, независимо от того, выделили им «товарища» или нет. Такое явление мы обычно наблюдаем на всех групповых программах. Мы называем его «групповым эффектом». Группы, как правило, демонстрируют либо очень хорошие, либо очень плохие результаты. Другими словами, всегда наблюдается какая-то общая динамика, и если дело идет хорошо, то преуспевают все члены группы, а если с самого начала у кого-то не заладилось, то и у остальных все идет негладко.
Так какой же можно сделать вывод? Если кто-то из ваших близких, как и вы, твердо намерен отказаться от сигарет, делайте это вместе. Но только если ни один из вас не чувствует себя обязанным и не бросает курить против своей воли.
Даже если вы не собирались бросать вместе с товарищем или близким человеком, пример другого может оказаться заразительным. Проведенное в США исследование продемонстрировало, что люди стремятся бросать курить вместе с кем-то. Для меня это значит, что чем демонстративнее люди бросают курить, тем сильнее их настроение передается окружающим и тем легче будет избавиться от вредной привычки всем. Вполне может оказаться, что, когда вы расскажете о своем намерении, в вашей компании найдется еще кто-то, кто хотел бы бросить курить, потом об этом скажут и другие, и так может зародиться целое движение!
В октябре 2012 года впервые был проведен эксперимент по коллективному отказу от курения в масштабе страны. Это мероприятие получило название «Стоптябрь», и его идея состояла в том, чтобы все участники отказались от сигарет с 1 октября и попробовали продержаться хотя бы месяц.
Мы с коллегами постарались оценить эффект от такого мероприятия, и, к моему удивлению, он оказался весьма существенным. «Стоптябрь» привлек к себе внимание, и в том месяце бросило курить больше людей, чем за предыдущие годы. Если вы читаете эти строки незадолго до очередного октября, можете присоединиться к нам.
Конечно, не всем по нраву подобные мероприятия, и если вы считаете отказ от курения своим личным делом, никто вас, конечно, не осудит. Не устаю повторять: «Я объясняю – вы принимаете решение».
Глава 13
Как не поддаться соблазну
А теперь я хотел бы поговорить о том, как уклониться от сражений, в которые вступать не обязательно. Секрет успеха в том, чтобы избегать (хотя бы какое-то время) всего, что заставляло вас раньше закуривать сигарету. Эти компоненты формулы свободы от курения особенно важны на начальной стадии, и они помогут вам продержаться в самый трудный период.
Большинству компонентов в этой главе я поставил всего лишь одну звездочку, а это значит, что их эффективность доказана не так хорошо, как мне хотелось бы. Но это лишь напоминание мне о том, что нужно уделить им больше внимания.
Компонент 19: изменить распорядок дня
Рейтинг: **
Прямых доказательств этому нет, но мы заметили, что у консультантов, которые рекомендуют своим пациентам изменить привычный распорядок дня, фиксируется больше успешных результатов.
В главе 1 я говорил о том, что никотин приучает наш мозг испытывать желание курить в определенных повторяющихся ситуациях. Он меняет обычный механизм вознаграждения, заставляя «животную» часть мозга обращать внимание на то, что вы делали непосредственно перед тем, как получили очередную дозу никотина, и верить в то, что для получения удовольствия в сходной ситуации нужно повторять то же действие.
Все это происходит бессознательно и на полном автомате. Желание обычно не возникает в результате осознанных размышлений; вы не задаете себе всякий раз вопрос: «А что, если выкурить сигарету прямо сейчас? Вот будет чудесно!» Желание возникает спонтанно, под влиянием ситуации.
Отсюда следует, что чем чаще мы курили в каких-то ситуациях, тем желание закурить, когда мы снова оказываемся в них, проявляется сильнее. Сейчас, во времена запрета на курение в общественных местах, это может быть обеденный перерыв, ожидание на автобусной остановке, поездка в автомобиле или время после ужина дома.
Как бороться с желанием закурить? Можно попробовать избегать ситуаций, которые служат «спусковым крючком» (составьте соответствующий список). Совсем не попадать в коварные ситуации не получится, потому что это часть вашей жизни и вашего распорядка дня, но можно постараться избегать их по крайней мере в первую неделю, чтобы дать себе больше шансов на успех.
Некоторые считают, что, напротив, лучше как можно чаще оказываться в трудных ситуациях, чтобы быстрее отвыкнуть от связанного с ними желания курить, но факты говорят о том, что это не самый лучший способ. У вас будет достаточно времени после, когда мозг немного отойдет от пагубного воздействия никотина. В первое время после отказа от курения лучше лишний раз себя не искушать.
Откуда мы знаем, что смена распорядка дня помогает? Отчасти из теории, которую я излагал выше, но это же подтверждает и практика. Если проанализировать данные, предоставленные консультантами и сотрудниками служб, помогающих бросить курить, то самыми эффективными оказываются программы, предусматривающие смену образа жизни и распорядка дня. Так что мои заявления вовсе не голословны.
Чтобы вам было легче выбрать, что же следует изменить в повседневной жизни, вспомните о том, как вы отвечали на вопросы о ситуациях, в которых вы курите (см. список этих вопросов на с. 47). Старайтесь избегать таких ситуаций, а если это невозможно, попытайтесь действовать в них как-нибудь иначе.
Читать бесплатно другие книги:
