Заболевания сердца и сосудов. Профилактика и лечение Крулев Константин
Окружность талии измеряется под нижним краем ребер над пупком. В норме у мужчин этот показатель составляет менее 94 см, а у женщин менее 80 см. Превышение этих значений свидетельствует о повышенном содержании жира.
Окружность бедер определяется по самому выпуклому месту ягодиц.
После проведения этих измерений мы можем ответить на вопрос – надо ли худеть? И не всегда ответ для пациента бывает очевиден.
Несколько лет назад ко мне обратилась пациентка 35 лет с просьбой посоветовать ей что-нибудь для похудения. Измерения показали, что ее вес близок к нижней границе нормы. «Два года назад я была очень худенькая, – рассказывала она. – Я влезала в платья, которые сейчас для меня тесны. Самочувствие, правда, было не очень хорошее – слабость, секлись и выпадали волосы, ломались ногти, сохла кожа. Тогда на работе была тяжелая обстановка, много волнений. Потом ситуация пришла в норму, и вес постепенно увеличился, самочувствие улучшилось… Но тогда я была такой красивой! Вот если бы чувствовать себя хорошо, но оставаться такой же худенькой».
Спорить в таких случаях бывает тяжело. К счастью, у нас есть объективный показатель – индекс массы тела. Рассчитывается он так: масса тела (в кг) делится на показатель роста (в м), возведенный в квадрат.
ИМТ = масса тела (кг)/рост (м)2.
Например, масса тела 83 кг, рост 1,76 м.
ИМТ = 83/(1,762) = 83/3,0976 = 26,8.
Индекс массы тела
Теперь посмотрим в таблицу.
И сделаем вывод: у данного человека ИМТ незначительно повышен и соответствует избыточной массе тела.
Надо помнить, что этот показатель не является достоверным для лиц старше 65 лет, спортсменов и лиц с очень развитой мускулатурой, а также беременных женщин.
Между ИМТ и общей заболеваемостью существует достаточно четкая зависимость, которую можно проиллюстрировать следующим графиком.
Понятно, что люди с ИМТ менее 18 часто болеют. Истощение всегда ассоциируется с анемией, хроническими инфекционными заболеваниями, такими, как туберкулез, и другой тяжелой патологией.
В зоне ИМТ 18,5-25 заболеваемость наименьшая. Она начинает расти с увеличением веса и устремляется вверх очень резко при ожирении 3-й степени (ИМТ более 40). Да это и понятно. Наш организм не рассчитан на такую хроническую перегрузку. Лишний жир – не просто тяжкая ноша, вызывающая одышку и утомляемость, это еще и эндокринный орган, вырабатывающий биологически активные вещества. Ожирение повышает риск возникновения сахарного диабета, многих форм рака, заболеваний суставов, желчекаменной болезни, подагры, нарушения репродуктивной функции. А если эти болезни уже появились, ожирение усугубляет их течение и ухудшает прогноз.
Избыток жира в организме – это всегда плохо, но не все виды ожирения одинаковы. У одних людей отложение жира происходит главным образом в нижней половине туловища (ожирение по женскому типу, или по типу «груши»). У других жир откладывается в основном в области живота (ожирение по мужскому типу, или по типу «яблока»). Для определения типа ожирения используется показатель соотношения окружности талии и окружности бедер (ОТ/ОБ). При ожирении по типу «яблока» у женщин величина ОТ/ОБ >0,85, у мужчин – >1,0. Определить тип ожирения нам важно потому, что принадлежность к типу «яблока» означает более высокий риск развития сердечно-сосудистой патологии. Установлено, что риск можно оценить и путем простого измерения окружности талии. При этом сигналом к беспокойству будет результат более 80 см у женщин и более 94 см у мужчин.
Организм человека можно представить как систему, для функционирования которой необходима энергия. Она поступает только одним способом – со съеденной пищей. Это надо запомнить! Нет никаких других способов получения энергии. Если человек остается полным, несмотря на нормальную физическую активность и отсутствие тяжелой эндокринной патологии, причина этого только в переедании. Ожирение, связанное с эндокринными заболеваниями, встречается гораздо реже, чем принято думать, и составляет не более 5 % от всех случаев. Как правило, такие пациенты имеют характерные внешние признаки, позволяющие заподозрить эндокринные причины, например, неравномерное распределение жира – полное «лунообразное» лицо, отложение жира на верхней половине туловища и относительно тонкие ноги.
Не совсем правильной является мысль о том, что наследственность является главной причиной ожирения.
Дети полных родителей страдают ожирением в основном из-за «наследования» пищевых привычек. Именно в семье мы привыкаем избыточно питаться. Каждый человек в силах изменить пищевые привычки и склонности.
Одна из моих пациенток всю жизнь страдает ожирением. На все разговоры о том, что надо бы немного похудеть, она реагирует одинаково: «Я ем мало, это просто у меня конституция такая, от родителей досталась». Однажды она показала мне свой семейный альбом. Действительно, даже в раннем детстве она была более полной, чем ее сверстницы. И только фотография, сделанная в 1944 году в Ленинграде (вскоре после снятия блокады), запечатлела пациентку, когда она была худощавой.
Действительно, некоторым людям похудеть тяжелее, чем другим. Это связано с тем, что интенсивность энергообмена индивидуальна. Существуют три основных типа.
Первый тип – «организм-транжира». Для таких людей характерна низкая эффективность использования полученных с пищей калорий и маленькая потенциальная способность к накоплению энергии в жировой ткани. Ожирение при таком типе обмена развивается только при явном переедании.
Второй тип – нормальный энергообмен. Обычно у таких людей устойчивая постоянная масса тела. Вероятность ожирения невелика, но более реальна, чем при первом типе обмена.
Третий тип – «организм-скряга». Для него характерна высокая эффективность энергообмена с повышенным накоплением энергии про запас в виде жировой ткани. Вероятность избыточного веса очень велика. Частота такого типа – не более 10 % среди всех людей. По-видимому, пациентка, о которой выше шла речь, относится именно к такому типу энергетического обмена. Это не повод для отчаяния. Никогда не надо опускать руки, научно доказано, что при гипокалорийной диете в 1000 ккал похудеть может любой человек. Даже потеря 3–5 кг от исходного веса может положительно сказаться на самочувствии, а риск заболеваний, связанных с ожирением, значительно снизится.
Первым шагом на пути составления диеты должен явиться подсчет количествакалорий, которые вы тратите на протяжении дня. Занятие это непростое, но усилия обязательно оправдают себя.
Съеденная пища дает организму энергию, которая расходуется на:
• основной обмен (ОО);
• энергозатраты на работе (Р);
• энергозатраты во время досуга (Д);
• специфическое динамическое действие пищи (СДД);
• терморегуляцию (Т);
• отложение жира (Ж);
• неполное усвоение пищи (Ш).
Учитывается также индивидуальный коэффициент энергообмена (К).
Таким образом, формула для подсчета энергетического баланса выглядит следующим образом:
Э = (ОО + Р + Д + СДД + Ш + Т) x К + Ж.
Именно на этой формуле основаны все диеты. Рассмотрим все ее составляющие по порядку.
Основной обмен – это минимальная величина энергии, необходимая для поддержания жизни организма, находящегося в состоянии покоя (утром, лежа, натощак, в условиях температурного комфорта). Для мужчин норма основного обмена составляет 1 ккал на 1 кг нормальной массы тела в час, а для женщин 0,9 ккал на 1 кг нормальной массы тела в час. Обратите внимание – не той массы, которая есть на данный момент, а той, которая должна быть у человека вашего пола, роста и возраста. Определить нормальную массу можно по таблице.
Максимальная нормальная масса тела[3]
Предположим, надо вычислить величину основного обмена для 40-летней женщины, работающей медсестрой. Рост пациентки 166 см, вес 80 кг. Находим в таблице нормальную массу тела. Она составляет 76,5 кг. Умножаем это число на 24 (количество часов в сутках) и на 0,9. Суточный основной обмен приблизительно равен 1650 ккал.
Энергозатраты на работе обычно измеряют с помощью ступенчатой шкалы, в которой каждая ступень равна 500 ккал в сутки при 8-часовом рабочем дне.
1-я ступень (500 ккал в сутки). Такое количество энергии тратят те работники, которые заняты «сидячей» работой, например, операторы персональных компьютеров, чиновники, администраторы. Обычно эти люди и страдают ожирением.
2-я ступень (1000 ккал в сутки) соответствует легкой работе, требующей минимальных усилий. Такой расход энергии характерен для продавцов, медсестер, санитарок.
3-я ступень (1500 ккал в сутки) характерна для умеренно тяжелой работы. Соответствует профессиям механизированного труда – станочники, водители автотранспорта, промышленные рабочие.
4-я и 5-я ступень (2000 и 2500 ккал в сутки) соответствуют тяжелой физической работе. Примером являются шахтеры, землекопы, профессиональные спортсмены.
Возвращаясь к рассматриваемому нами примеру, добавляем к величине основного обмена 1000 ккал, так как профессия этой пациентки соответствует второй ступени по энергозатратам.
Энергозатраты во время досуга[4]
Конечно, здесь используются усредненные данные, но в целом оценить энергозатраты во время досуга вполне реально. Кстати, эта таблица дает ответ на вопрос, что важнее для похудения – мало есть или много двигаться. Как видите, даже самая интенсивная нагрузка, например, очень быстрая езда на велосипеде, способствует потере около 360–420 ккал в час. Это соответствует всего лишь 100 г жирной колбасы или 50 г сливочного масла или чуть более 100 г сыра. Человек просто не успевает «сжечь» те калории, которые получает с избытком пищи.
Поэтому никакая физическая нагрузка не заменит умеренности в еде.
Специфическое динамическое действие пищи – это повышение интенсивности обмена веществ, необходимое для переваривания и усвоения пищи. Работа желудка и кишечника требует определенных энергозатрат. Их величина невелика – в среднем около 6,5 % от суммы энергетической калорийности основного обмена и энергозатрат на работе и во время досуга.
Поправка на неполное усвоение пищи также составляет в среднем 6,5 %. Дело в том, что некоторые продукты (например, клетчатка, пектины) не перевариваются и не всасываются. Больше всего этих веществ в овощах и фруктах. Знание этого факта может помочь похудеть – надо включать в свой рацион больше продуктов, богатых клетчаткой. В аптеках продается пищевая добавка – гранулированные отруби. Если их принимать до еды, запивая достаточным количеством воды или другой жидкости (кефир, сок), то, разбухая в желудке, они создают чувство сытости и при этом не перегружают организм лишними калориями.
Энергозатраты на терморегуляцию возникают лишь при значительных отклонениях температуры окружающего воздуха от комфортной (18–20 градусов), и у современных городских жителей могут не учитываться.
Давайте теперь подсчитаем энергобаланс для нашей пациентки. Уровень основного обмена для нее составляет 1650 ккал. Дополнительно она тратит 1000 ккал на работе и, допустим, около 500 ккал во время досуга (если она не занимается физкультурой и спортом). Итого 3150 ккал в сутки. Добавляем два раза по 6,5 % (на специфическое динамическое действие пищи и ее неполное усвоение), получается 3560 ккал. Теперь полученную сумму надо умножить на индивидуальный коэффициент энергообмена. Мы уже знаем, что их три: «скряга» – коэффициент при этом 0,8, «транжира» – коэффициент 1,2 и нормальный – коэффициент 1. Если у нашей пациентки с детства есть избыточный вес, а усилия по его снижению оказываются малорезультативными, то, вероятно, ее организму присущ высокий уровень энергообмена, что соответствует организму-«скряге», а значит, коэффициент будет 0,8.
Умножаем 3560 на 0,8, получаем 2848 ккал. Таким образом, суточный рацион для пациентки должен составлять около 2850 ккал для того, чтобы не прибавлять вес. Энергетическая ценность 1 кг жировой ткани человека составляет около 7500 ккал. Это значит, что для снижения веса на 3,5 кг больная должна в ближайшее время уменьшить свой рацион на 26 250 ккал. Чтобы избавиться от лишних килограммов за 3 месяца, суточный рацион надо уменьшить на 290 ккал в день, а значит, он будет состоять из 2560 ккал. Если наши расчеты верны и диета будет составлена правильно, то через 3 месяца пациентка вернется к нормальному для нее весу. Когда цель достигнута, рацион можно будет расширить до нормального количества калорий, но следить за весом и хотя бы приблизительно учитывать калорийность блюд все равно придется всю жизнь.
Рацион должен быть составлен, исходя из калорийности продуктов, которую можно узнать из приведенной ниже таблицы.
Калорийность и состав основных продуктов питания (на 100 г)[5]
Соблюдение диеты на первых порах требует очень больших волевых усилий. Одна из пациенток говорила мне: «Для меня ваши рекомендации ограничивать себя в еде просто неприемлемы! Я, когда вижу еду, не могу себя удержать и съедаю все. Советовать мне мало есть – это примерно то же самое, что сказать дикому хищнику: выйди из клетки, погуляй, но только недолго».
Мысли о еде обычно приходят даже во время сна. Кстати, если вам не снится еда в первые недели соблюдения диеты, не исключено, что она недостаточно жесткая, надо что-то пересмотреть.
К сожалению, другого способа похудеть не существует. Только усилия воли приведут вас к успеху. Помочь в непростом деле снижения веса могут следующие рекомендации.
Составьте для себя ту диету, которую сможете соблюдать в течение всей жизни. Как правило, слишком строгая диета невыполнима даже для очень волевых людей. Лучше позволять себе то, что и всегда, но в меньших количествах. Если чувство голода в первые дни соблюдения диеты слишком сильно, выберите для себя какой-нибудь любимый вами, но низкокалорийный продукт (например, яблоки, персики, ананасы) и ешьте его без ограничений.
Не расстраивайтесь, если процесс похудения идет медленнее, чем вы хотите. Неудачи и срывы могут быть (и обязательно бывают!) у каждого. Главное – не отступать от своего решения. Помните, обратного пути нет. Вернувшись к прежнему образу жизни, вы подвергаете свой организм еще большей опасности, чем если бы не соблюдали диету никогда. После прекращения соблюдения диеты вес восстановится, а затем и увеличится.
Не пытайтесь следовать несбалансированным диетам, таким, как кремлевская, голливудская и т. д. Они действительно могут помочь «сбросить вес к лету», но совершенно неприемлемы для пожизненного применения. Наша задача – не просто сбросить вес, но и улучшить этим состояние здоровья. Следуя несбалансированным диетам, человек худеет, но при этом разрушает свой организм и подвергает его еще большей опасности, чем ожирение.
Известно, что обычно люди, страдающие ожирением, едят быстро. Сигнал от желудка о насыщении поступает в мозг не ранее, чем через 20 минут, а за это время можно успеть съесть гораздо больше еды, чем необходимо. Поэтому старайтесь есть медленно, и после еды сразу вставайте из-за стола, чтобы незаметно для себя не съесть вторую порцию. Найдите для себя какое-то дело после еды, чтобы отвлечься от чувства голода. Если же оно все-таки напоминает о себе, съешьте яблоко или апельсин.
Измените свой образ жизни, начиная с магазина. Покупайте низкокалорийные продукты. Если вы выберете овощи и зелень вместо сыра, колбасы и шоколада, ваш бюджет только выиграет. Полезные продукты выгодны для вас, это дополнительный стимул к похудению.
Избегайте больших перерывов между приемами пищи. Длительное голодание может вызвать тяжелые заболевания желудочно-кишечного тракта. Если вы решите устроить разгрузочный день, то что-то есть все равно надо, например, фрукты, кефир, овощи. Дневной рацион распределите на 5–6 порций. Обычно разгрузочные дни вызывают потерю веса до 1 кг в день, но не стоить планировать больше одного такого дня в неделю.
Постарайтесь привыкнуть к употреблению в пищу отрубей. В настоящее время они есть в аптеках в широком ассортименте с различными вкусовыми добавками. Отруби – один из самых полезных продуктов. Они практически не имеют противопоказаний (надо лишь избегать их приема в период обострения язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки). Принимаются они за 30 минут до ужина с большим количеством воды, сока или нежирного кефира. В желудке они разбухают и создают ощущение сытости. На этом их положительное действие не заканчивается. Перемещаясь по кишечнику, они впитывают в себя вредные для организма вещества, в том числе холестерин, и стимулируют нормальную работу кишечника, предотвращая запоры. Опыт назначения пищевых отрубей показывает, что через некоторое время они надоедают. Что ж, сделать перерыв в их употреблении даже полезно. Обычно за месяцем приема отрубей следует перерыв примерно такой же продолжительности. Перерывы позволяют преодолеть привыкание к этому продукту, а также избежать гиповитаминоза.
Откажитесь от употребления алкоголя. Алкоголь – это источник легко доступной энергии. Один грамм алкоголя содержит 7,1 ккал (250 г водки дает примерно столько же энергии, как 100 г сливочного масла). Всасываясь в кровь, он дает организму «пустые» калории, замедляет обмен других питательных веществ, способствуя их превращению в жировые отложения и ускоряя формирование атеросклеротических бляшек. Кроме того, алкоголь обладает растормаживающим эффектом – возбуждает аппетит и способствует перееданию. Поэтому алкоголь должен быть полностью исключен из рациона.
Не забывайте подсчитывать калорийность пищи, съеденной за день. Известны случаи, когда трезвый взгляд на свои пищевые привычки позволял их полностью переосмыслить.
Один пациент обратился к хирургу с целью решения вопроса об оперативном лечении ожирения. Никакие диеты не помогали, ИМТ превышал 40. Этот больной работал поваром в ресторане, и в процессе приготовления пищи был вынужден пробовать каждое блюдо. На первый взгляд, количество пищи, взятой на пробу, было незначительным. Но когда по рекомендации хирурга пациент начал складывать в отдельную кастрюлю кусочки, соответствующие по размеру тем, которые он съедал, результат получился ошеломляющим. За день набралась 2-литровая кастрюля высококалорийной пищи. Поручив дегустацию еды своим помощникам, пациент сумел относительно быстро уменьшить свой вес, а оперативное лечение не понадобилось.
Опасайтесь рекламы средств и методов, которые позволяют похудеть «быстро и навсегда». Помните – только навсегда изменив свой рацион питания, вы добьетесь успеха. Тщательное соблюдение диеты требует больших затрат сил, но это единственный способ, другого просто не существует.
В медицинских периодических изданиях в последние годы неоднократно публиковались статьи о печальных последствиях так называемых «чаев для похудения». Компонентом некоторых из них является аристолохия канадская. В больших дозах (а для особо чувствительных людей достаточно и небольшого ее количества) она вызывает поражение почек, приводя к хронической почечной недостаточности, требующей проведения регулярных сеансов гемодиализа. В среде врачей даже появился термин «аристолоховая почка», обозначающий состояние почек после воздействия на них этой травы.
23-летняя пациентка с целью снижения веса начала употреблять чай для похудения, подаренный ей сотрудниками по работе на 8 Марта. Через неделю после начала его приема в моче начала появляться кровь, затем постепенно уменьшилось суточное количество мочи. Появились отеки. Несмотря на то что прием чая был прекращен, эти симптомы прогрессировали. Больная была госпитализирована, но лечение не принесло желаемого результата – наступило необратимое поражение почек, хроническая почечная недостаточность. Жизнь удается поддерживать лишь с помощью гемодиализа, производимого 3 раза в неделю.
Подумайте – стоит ли рисковать своим здоровьем ради сомнительного удовольствия проверить на себе действие неизвестного препарата, ведь состав чаев никогда не сообщают. Кстати, нередки случаи обнаружения в чаях обезболивающего действия обычного анальгина, а в снотворных чаях – реланиума или других транквилизаторов. Пациенты думают, что лечатся «безопасными травками», а на деле они принимают те же препараты, что могли бы купить в обычной аптеке по гораздо меньшей цене.
Не используйте клизмы с целью похудения. До сих
пор приходится видеть, что некоторые пациенты «для оздоровления организма» ставят себе клизмы, надеясь освободить организм от шлаков. Частые клизмы могут привести к хроническим запорам, колитам, дисбактериозу. К чему угодно, только не к похудению. Здоровый кишечник в клизме не нуждается. Мне приходилось видеть больных, которые после длительного «лечения» с помощью клизм доводили себя до такого состояния, что кишечник переставал работать. Пяти-шестидневные запоры можно было прервать только очередной клизмой. А что касается шлаков, которые якобы заполняют весь кишечник, если его периодически не очищать… Присутствуя на вскрытиях, я их ни разу не видел.
Опыт показывает, что процесс похудения идет значительно легче, если диета составлена с учетом так называемого индекса гликогенности продуктов.
Гликогенность – это способность повышать уровень сахара в крови по сравнению с глюкозой (при этом ее гликемический индекс принят за 100). По этому признаку все углеводы делят на «плохие», их гликемический индекс более 50, и «хорошие», с гликемическим индексом менее 50.
Посмотрите на приведенную ниже таблицу. Наверное, она может вызвать некоторое удивление. Действительно, кто бы мог подумать, что малокалорийная морковка оказывается вредна (ее индекс 85), а горький шоколад не так уж и опасен. «Диетические» мюсли способствуют повышению веса, а макароны – наоборот. Вместо сахара (индекс гликогенности 75) лучше использовать фруктозу, которая хоть и немного менее сладкая, но всасывается медленно и не вызывает ожирения.
Необходимость подсчета калорий все равно сохраняется. Нельзя, например, есть много хлеба с отрубями только потому, что он имеет низкий индекс гликогенности.
Гликемические индексы различных продуктов[6]
Напоследок коснемся вопроса о медикаментозном лечении ожирения. Лекарства можно рассматривать как вспомогательные средства, которые могут лишь дополнять диету и физические упражнения. Они никогда не должны приниматься самостоятельно, обычно их назначает врач-эндокринолог.
В настоящее время в России зарегистрировано два препарата для лечения ожирения. Это ксеникал и меридиа. Ксеникал препятствует расщеплению и всасыванию жиров, поступающих с пищей. Отсюда и главный побочный эффект препарата – жидкий маслянистый стул. Препарат применяется только одновременно со строгим соблюдением низкокалорийной диеты и систематическими занятиями физкультурой.
Меридиа – препарат, увеличивающий чувство насыщения и повышающий расход энергии за счет увеличения термогенеза. Принимают его обычно под строгим контролем врача, одновременно меняя пищевые привычки и увеличивая физическую активность. Его прием позволяет легче привыкнуть к новому образу жизни. Курс лечения составляет обычно 3–6 месяцев. Препарат противопоказан при тяжелых нарушениях функции сердечно-сосудистой системы (сердечной недостаточности), нарушениях сердечного ритма, неконтролируемой гипертонии.
РЕЗЮМЕ
Ожирение повышает риск инфаркта, сахарного диабета, артритов и других заболеваний.
При отсутствии эндокринной патологии (она встречается очень редко) единственная причина ожирения – переедание.
Объективным показателем, позволяющим диагностировать степень ожирения, является индекс массы тела.
Для расчета суточной калорийности пищи учитывается не имеющаяся масса тела, а нормальная для данного роста, возраста и пола.
Диету надо соблюдать всю жизнь!
Медикаментозное лечение ожирения имеет лишь вспомогательное значение.
Глава 12. Первая помощь при клинической смерти
Внезапная остановка кровообращения – основная причина смерти в развитых странах. В большинстве случаев она обусловлена фибрилляцией желудочков, реже – прекращением электрической активности сердца (асистолией). Наступление внезапной смерти тесно связано с заболеванием инфарктом миокарда, причем особенно часто она возникает в дебюте заболевания. Из общего числа заболевших 20 % погибает в течение первого часа. В подавляющем большинстве случаев это происходит вне стационара. Вот почему каждый человек должен уметь диагностировать клиническую смерть и обладать навыками реанимационных мероприятий. Правильные и своевременные действия могут спасти жизнь!
Перечислим признаки, позволяющие диагностировать клиническую смерть.
1. Отсутствие сознания.
2. Отсутствие пульса на сонных артериях.
3. Прекращение дыхания (наступает несколько позже, чем первые два признака).
Как правило, непосредственно перед возникновением этих симптомов человек жалуется на загрудинную боль, одышку или головокружение. Примерно через 30 секунд после потери сознания могут развиться судороги, затем начинают расширяться зрачки. Дыхание урежается, становится менее глубоким и на второй минуте клинической смерти полностью прекращается.
Итак, порядок действий при подозрении на клиническую смерть.
1. Убедиться в отсутствии сознания.
2. Убедиться в отсутствии пульса на сонных артериях. Для этого необходимо в течение 5-10 секунд проверять его на передней поверхности шеи между углом нижней челюсти и кивательной мышцей.
Техника определения пульса очень проста, но необходима небольшая тренировка. Поэтому нужно научиться этому на себе и близких в спокойной обстановке, чтобы затем без труда сделать это в критической ситуации.
3. Если пульс не определяется, а сознание отсутствует, необходимо нанести прекордиальный удар – однократный сильный удар кулаком по грудине. Эта мера иногда (правда, очень редко) позволяет прервать фибрилляцию желудочков.
4. Вызвать «скорую помощь». Для этого надо позвонить по телефону 03, четко назвать адрес и сказать, что у больного клиническая смерть и проводятся реанимационные мероприятия. Если вы правильно объясните суть вызова, диспетчер пошлет на вызов специализированную бригаду, что увеличит шансы на успешную реанимацию. Помните, что в подавляющем большинстве случаев без квалифицированной врачебной помощи вернуть больного к жизни не удастся, ваша задача состоит только в том, чтобы поддержать его жизнь до приезда «скорой помощи». Проведение реанимационных мероприятий без вызова «скорой помощи» бессмысленно!
5. Если удар кулаком по грудине не дал эффекта и признаки клинической смерти сохраняются, начинайте сердечно-легочную реанимацию. Для этого необходимо следующее.
• Положить больного на твердую ровную поверхность (лучше на пол). Большой ошибкой является проведение массажа сердца на мягкой кровати. Это делает неэффективными все дальнейшие усилия.
• Выдвинуть вперед нижнюю челюсть. Для этого положить свою ладонь на лоб реанимируемого, запрокинуть голову, одновременно приподняв подбородок.
• Удалить съемные зубные протезы и другие инородные предметы.
• В случае отсутствия самостоятельного дыхания плотно зажмите нос больного и производите вдувания воздуха изо рта в рот с частотой 10–12 дыханий в минуту. Критерием эффективности вентиляции легких являются движения грудной клетки (она приподнимается при вдохе и опускается при пассивном выдохе). Наиболее распространенной ошибкой на этом этапе является слишком быстрое вдувание воздуха, что приводит к попаданию его в желудок и вызывает рвоту у больного. При недостаточно плотном зажатии носа у реанимируемого воздух не попадает в легкие!
• Начать закрытый массаж сердца. Для этого одну руку положить выступом ладони на нижнюю треть грудины, а вторую выступом ладони на тыльную поверхность первой. При надавливании плечи должны находиться прямо над ладонями, руки в локтях не сгибать. Грудную стенку вдавливают на 3,5–5 см с частотой 80-100 в минуту. Критерием эффективности массажа сердца является появление пульса на сонных артериях с частотой массажных движений (проверять не обязательно!). Если реанимационные мероприятия проводятся в одиночку, то частота надавливаний к дыханию должна составлять 15:2, а если реаниматоров двое, то 5:1. Необходимо помнить, что вдувать воздух в момент сдавления грудной клетки нельзя.
Правильные реанимационные мероприятия быстро приводят к улучшению состояния больного – появляется самостоятельное дыхание (что не является поводом для прекращения массажа сердца!), розовеют кожные покровы, сужаются зрачки. Помните, что только при тщательном соблюдении всех приведенных здесь правил вы можете рассчитывать на успех в своих действиях.
Об эффективности реанимационных мероприятий, проводимых неспециалистами, говорит опыт американского города Сиэтл. В этом городе каждый второй житель прошел обучение навыкам реанимационного пособия (3-часовая программа). В течение 6 лет благодаря лицам немедицинских профессий удалось возвратить к жизни 346 человек, у которых клиническая смерть возникла вне медицинских учреждений.
Завершая разговор о сердечно-легочной реанимации, необходимо затронуть еще одну тему, которая, на мой взгляд, достаточно актуальна. Это проведение реанимационных мероприятий людям, которым они не показаны, особенно без соблюдения правил их осуществления. Запомните, что реанимация не проводится:
• людям, находящимся в сознании;
• людям, находящимся в обмороке, когда есть признаки эффективной сердечной деятельности (пульс на сонных артериях);
• людям, находящимся в терминальной стадии неизлечимого заболевания (например, онкологического);
• если с момента остановки сердечной деятельности прошло более 30 минут или есть явные признаки биологической смерти – холодность кожных покровов, наличие трупных пятен и трупного окоченения, подсыхание роговицы глаза.
Однажды я во время дежурства на «скорой помощи» получил срочный вызов: клиническая смерть. Прибыв к месту, я увидел корчащегося от боли мужчину средних лет и стоящих вокруг трех его друзей. Они рассказали, что их друг начал жаловаться на боли в сердце, по совету одного из них он принял под язык две таблетки нитроглицерина (впервые в жизни), после чего побледнел и пожаловался на слабость. Сознание не терял. Ему начали проводить «реанимацию» – сильные нажатия на грудную клетку слева от грудины. После первого же толчка послышался хруст, больной закричал от боли и начал активно сопротивляться попыткам его «спасти».
На ЭКГ, снятой на месте, признаков какого-либо заболевания сердца обнаружено не было. Зато в травмпункте, куда я отвез больного, были обнаружены переломы нескольких ребер. В данном случае все закончилось относительно благополучно. Но мне известны случаи смерти, наступившие в результате непоказанных реанимационных мероприятий.
И еще. Если вы проводили сердечно-легочную реанимацию кому-то из своих близких, но усилия не увенчались успехом, не вините себя. Даже профессиональные реаниматологи, работая в условиях стационара, оснащенного лекарствами, дыхательной аппаратурой и дефибриллятором, нередко терпят неудачу. Успешная реанимация – это всегда небольшое чудо.
Глава 13. Инструментальные методы исследования. Электрокардиография
Как известно, сердце – это орган, обладающий собственной электрической активностью. Оно регулярно сокращается, при этом меняя свой электрический заряд с положительного на отрицательный, и наоборот. Электрический заряд распространяется через все ткани организма и может быть зафиксирован электрокардиографом.
С помощью ЭКГ можно выявить:
• нарушения сердечного ритма;
• нарушения прохождения импульса по проводящей системе сердца;
• нарушения равномерности распространения электрического возбуждения по мышце сердца, что позволяет судить об остром поражении сердца (инфаркт) или хронических его заболеваниях или наличии рубцов.
Электрокардиография существует почти 100 лет, и за это время успела себя зарекомендовать как весьма удобный, информативный и надежный метод исследования. Диагностика нарушений сердечного ритма, а также проявлений ишемической болезни сердца, в частности инфаркта миокарда, немыслима без ЭКГ.
Но не стоит преувеличивать значение этого метода. Не всегда можно поставить диагноз по одной лишь ЭКГ. На результаты этого исследования могут повлиять такие факторы, как конституция человека, строение грудной клетки, прием медикаментов и некоторые другие факторы.
При разных заболеваниях ЭКГ может меняться одинаково. Классический пример – хроническая аневризма сердца. Если рассматривать только ленты, не вникая в историю болезни, это состояние можно принять за острую стадию инфаркта. Нарушения проводимости тоже могут помешать правильной диагностике и снизить информативность исследования. В частности, при полной блокаде левой ножки пучка Гиса достоверная диагностика практически невозможна.
Однажды мне позвонил встревоженный пациент. Он обратился в районную поликлинику, где ему была снята ЭКГ. В расшифровке была запись «рубцовые изменения в области нижней стенки». «Когда же я перенес инфаркт? Неужели на ногах?» – недоумевал больной. С трудом мне удалось его убедить, что никакого инфаркта нет, что нарушения внутрижелудочковой проводимости, которые имеются у него уже много лет, дают такую же картину, как и рубец. Проведенное через несколько дней эхокардиографическое исследование не выявило нарушений сократимости сердца, что сняло всякие подозрения на наличие рубца.
В некоторых случаях даже обширный инфаркт миокарда может быть не диагностирован на ЭКГ. По статистике инфаркт миокарда передней локализации выявляется примерно в 75 % случаев, а нижней локализации – в 80 % случаев. Еще более затруднена диагностика так называемого циркулярного инфаркта, который поражает все стенки миокарда.
В отделение кардиореанимации был доставлен больной с крайне выраженными болями за грудиной и явлениями кардиогенного шока (бледность, одышка, снижение артериального давления, отсутствие мочи). На ЭКГ не было выявлено никаких признаков патологии. Несмотря на проводимое лечение, больной скончался, на вскрытии обнаружен циркулярный инфаркт миокарда.
Среди пациентов бытует мнение, что проверить состояние сердца можно, сняв ЭКГ. На самом деле это не совсем так. Нормальная ЭКГ, как вы уже поняли, не всегда свидетельствует о том, что патологии нет. С помощью этого метода нельзя оценить состояние коронарных сосудов, клапанов, сократимость сердца. Хотя, конечно, отсутствие патологии на ЭКГ обнадеживает, и даже, как шутят врачи, производит лечебный эффект.
РЕЗЮМЕ
ЭКГ – основной метод, позволяющий диагностировать инфаркт и выявить его последствия, проявляющиеся в виде рубцов.
ЭКГ оценивается только в совокупности с клинической картиной заболевания.
Нормальная ЭКГ не всегда означает, что пациент здоров.
Эхокардиография
Это ультразвуковой метод, позволяющий получить изображение сердца на экране монитора. С его помощью оценивают состояние клапанов и сократимость сердечной мышцы. Эхокардиография безвредна и не имеет противопоказаний. Она используется для выявления пороков сердца и для оценки степени поражения сердечной мышцы после инфаркта. Метод также может быть использован для выявления тромбов в полостях сердца.
Стресс-эхокардиография – тот же метод, но в сочетании с физическими нагрузками или лекарственными тестами. При наличии коронарного атеросклероза во время теста происходит ухудшение сократимости участков сердечной мышцы, снабжаемых пораженными сосудами.
Суточное мониторирование ЭКГ
Как уже упоминалось, ЭКГ, снятая в покое, может не выявить никаких изменений даже при далеко зашедшем атеросклерозе коронарных сосудов. Суточное мониторирование позволяет выявить реакцию сердечнососудистой системы на физическую и эмоциональную нагрузку. Во время болевого приступа на ЭКГ появляются характерные изменения, позволяющие диагностировать ишемическую болезнь.
Больному присоединяют на грудную клетку электроды, которые круглосуточно (а иногда и до 3 суток подряд) передают импульсы на записывающее устройство, укрепленное на поясе. В течение суток больной испытывает определенную нагрузку – ходит по лестнице или быстро передвигается по ровной поверхности. Если в этот момент возникают эпизоды нарушения коронарного кровообращения, они могут быть видны на ЭКГ. Для облегчения интерпретации результатов мониторирования больной ведет дневник, где указывает все ощущения (сердцебиение, боль в груди, одышка), которые возникают за период проведения исследования.
Суточное мониторирование применяется и для выявления нарушений сердечного ритма, особенно таких, которые имеют эпизодический характер.
Одна из моих пациенток неоднократно попадала в неврологическое отделение в связи с приступами головокружения и обмороками, возникавшими регулярно раз в 1–2 месяца на протяжении 2 лет. При оценке результатов суточного мониторирования выявлены эпизоды резкого урежения ритма сердца, которые и явились причиной обмороков. Вскоре больной был установлен постоянный кардиостимулятор, после чего эпизодов потери сознания не было ни разу.
Суточное мониторирование артериального давления
Суть метода заключается в круглосуточном измерении АД с интервалами 15 минут в период бодрствования и 30 минут во время сна. Он позволяет выявить артериальную гипертензию на начальной стадии и оценить эффективность лечения. Только это исследование позволяет получить данные о среднедневном и средненочном уровне АД, что может иметь значение для подбора противогипертензивных препаратов.
Нагрузочные пробы
Суть нагрузочных проб – регистрация ЭКГ во время физической нагрузки. Пробу проводят на тредмиле (беговая дорожка) или велоэргометре. Этот метод более достоверен, чем суточное мониторирование, но, как и при суточном мониторировании, возможность ложноположительных (регистрация отклонений от нормы у здорового человека) или ложноотрицательных (отсутствие изменений у больного) результатов высока.
44-летний пациент проходил обследование в поликлинике по поводу болей в грудной клетке, характер которых не позволял достоверно поставить диагноз. При суточном мониторировании не было выявлено ишемических эпизодов. Больной был госпитализирован для дообследования в НИИ скорой помощи. Проведена нагрузочная проба на тредмиле. Она выявила ишемические эпизоды, появившиеся уже при небольшой нагрузке. На выполненной через день коронарографии выявлены два участка сужения коронарных артерий, что позволило со стопроцентной достоверностью диагностировать ишемическую болезнь сердца.
Коронарография
На сегодняшний день «золотым стандартом» диагностики коронарного атеросклероза является коронарография. Это наиболее точный способ выявления сосудистых изменений. Для ее проведения в бедренную или лучевую артерию вводится тонкая трубка, которая продвигается по сосудам до коронарных артерий. В них вводится рентгеноконтрастная жидкость.
На полученных рентгеновских снимках видны все участки артерий, имеющие дефекты заполнения, а значит, пораженные атеросклерозом. Это исследование не причиняет сильной боли, неприятен лишь первый момент исследования, когда в пространство вокруг артерии вводят местно анестезирующее вещество (обычно лидокаин).
Метод является безопасным и малотравматичным. Как правило, его можно осуществить даже без продолжительной госпитализации. Пациент выписывается в день проведения процедуры и получает на руки заключение, в котором указано состояние сосудов. Выдается также компакт-диск с записью исследования.
Глава 14. Программа физической активности
Есть пациенты, которые приходят к кардиологу, будучи относительно здоровыми. Обычно это люди, преодолевшие какой-то психологический возрастной рубеж, например, отметившие пятидесятилетие. Если обследование не выявляет признаков заболеваний сердечнососудистой системы, они задают стандартный вопрос: «А нельзя ли чем-нибудь профилактически подлечиться? Возраст-то уже немолодой. Может быть, мне надо начать принимать какие-нибудь таблетки или капельницы прокапать?» Люди хотят без усилий со своей стороны продлить молодость. Этим, кстати, пользуются фирмы, продающие биологически активные добавки. «Вы спите, а препарат работает», – обещают они. К сожалению, так не бывает. Лучшим способом оздоровления является увеличение физической активности. Ни один препарат не принесет вам больше пользы, чем регулярные тренировки.
В наше время сформировался новый тип человека, для которого учеными придумано название homo sedentarius, человек сидячий. Применение моторов освободило его от мышечных работ, а широкое распространение транспорта свело к минимуму ходьбу. В начале ХХ века многие считали, что замена мускульной силы машинами отодвинет старость и увеличит продолжительность жизни. Мы видим, что произошло обратное – люди начали преждевременно стареть и умирать от «болезней цивилизации» – атеросклероза, диабета, ожирения.
Одному из поступивших в кардиореанимацию больных я задал вопрос: «Быстро ли вы ходите по улице?» Обычно этот вопрос мы задаем, чтобы выяснить, была ли у пациента стенокардия до госпитализации. Прежде чем ответить, больной надолго задумался. Ответ был просто потрясающий: «Пожалуй, быстро, но в последний год я по улице не ходил. Меня возили на служебной машине, а в выходные я ездил на своей».
Каких-то 30–50 лет назад такой ответ был бы просто невозможен. Нельзя было представить, что человек без физических дефектов, считающий себя здоровым, не ходил бы по улице!
Удивительно, но многие люди, не занимающиеся физкультурой, даже не подозревают об истинной причине их заболеваний. Остеохондроз, стенокардию, желче-каменную болезнь они связывают с плохой экологией, наследственностью, вредной работой. «Ну что ж, время пришло», – говорят такие пациенты. И они не всегда хотят понимать, что подвижный образ жизни способствует преодолению старости.
Иногда, опрашивая больного, я задаю ему вопрос: «Чувствуете ли вы себя старым? Ответьте, да или нет». Оказывается, ощущение старости не всегда связано с возрастом. Как правило, старыми себя чувствуют те пациенты, которые испытывают трудности при ходьбе. И наоборот, пациенты, которым далеко за семьдесят, не чувствуют своего возраста, если могут быстро ходить. Именно регулярные тренировки позволяют человеку надолго сохранить способность к быстрому передвижению. Напротив, если при незначительном заболевании перестать двигаться, то заболевания начинают нарастать, как снежный ком.
В детстве я ежедневно видел человека, совершающего пробежку вокруг нашего квартала. В любую погоду он пробегал около километра. Левая нога была ампутирована ниже колена, вместо нее был простейший протез – палка с резиновым наконечником.
По мнению основоположника современных научных представлений о тренировках организма К. Купера, наилучшим оздоровительным потенциалом обладают следующие виды физической активности:
• бег на лыжах;
• плавание;
• бег трусцой или бег;
• езда на велосипеде;
• ходьба.
Несмотря на то что ходьба замыкает пятерку, именно об этом виде нагрузки мы будем в первую очередь вести речь. На самом деле, для того чтобы начать лыжные тренировки, надо дождаться зимы, для плавания необходим бассейн, для езды на велосипеде – велосипед или хотя бы велотренажер. Бегом можно заниматься не каждому. А вот для того, чтобы начать ходить, достаточно просто принять соответствующее решение. Тренироваться можно начать уже сегодня.
Ходьба – это не только мышечная работа, вызывающая энергозатраты и способствующая «сжиганию» жира. Этот вид передвижения создает ударно-механические нагрузки на все органы. В результате ритмических колебаний полых органов желудочно-кишечного тракта их содержимое перемешивается и продвигается в сторону естественного выхода, предотвращая развитие запоров. Активизируется кроветворная работа костного мозга. Сотрясение молочных желез является профилактикой застойных явлений, а значит, фиброаденоматоза и рака. Наконец, вибрационные сигналы от мышц, суставов и связок формируют бодрое и деятельное состояние коры головного мозга.
Здоровый человек должен делать не менее 10–15 тысяч шагов в день, что соответствует расстоянию 5–7 км. Следует помнить, что медленная ходьба (менее 70 шагов в минуту) не обладает тренировочным эффектом. С увеличением скорости ходьбы тренировочный эффект возрастает. Оптимальная скорость – 110–130 шагов в минуту.
Конечно, ходьба – не единственный вид нагрузки, который можно рекомендовать для улучшения состояния сердечно-сосудистой системы. Каждый выбирает для себя то, что ему больше по душе. Как же разобраться, какая нагрузка полезна, а какая не очень? Ответ прост – надо стремиться к выполнению динамических нагрузок и избегать статических.
К динамическим нагрузкам относятся бег, ходьба, плавание, игра в бадминтон, теннис. Эти виды деятельности вызывают быстрые изменения функционального состояния работающих мышц (напряжение – сокращение). Статические нагрузки (штанга, подтягивание на перекладине, отжимание от пола, медленные приседания) сводятся к длительному напряжению определенных мышечных групп. Они сопровождаются значительным повышением артериального давления в момент напряжения, поэтому более опасны и не могут быть рекомендованы для повседневного применения.
Один из моих пациентов ехал в машине по лесной дороге. На пути оказалось большое дерево, поваленное ветром. Пациент, в прошлом спортсмен, вышел из машины и, напрягая все силы, убрал это препятствие. Через несколько секунд у него впервые в жизни появились загрудинные боли. В районной больнице, куда он самостоятельно доехал, был диагностирован инфаркт миокарда. Большая статическая нагрузка вызвала кратковременное повышение давления, в результате которого произошла деструкция атеросклеротической бляшки в коронарном сосуде, что и вызвало инфаркт.
Наиболее надежным и простым способом контролировать состояние сердечно-сосудистой системы является подсчет пульса в момент максимальной нагрузки.
Для лиц 50–59 лет пульс не должен превышать 120 ударов в минуту, а для лиц более старшего возраста – 100. Вообще, если при выполнении тех или иных упражнений вы чувствуете легкую приятную усталость, значит, все идет нормально. Напротив, при появлении немотивированной слабости, одышки, головокружения, перебоев в работе сердца необходимо немедленное прекращение занятий.
Для оценки адекватности нагрузок надо учитывать и время возвращения пульса к исходной частоте. В норме он должен возвращаться к исходной частоте через 5–7 минут после прекращения нагрузки.
В идеале любой пациент, желающий заниматься оздоровительной ходьбой, должен посоветоваться с врачом, который назначит ему нагрузку, соответствующую его уровню подготовленности и не вредящую здоровью. Если консультация по каким-либо причинам невозможна, руководствуйтесь таблицей, приведенной ниже. Здесь указаны примерные темпы нарастания скорости и времени ходьбы для нетренированных людей. После 12-й недели увеличивать показатели не надо, главное – не прекращать тренировок.
Программа ходьбы для людей 50 лет и старше[7]
Существует система контроля уровня нагрузок, которая предусматривает подсчет энергозатрат в баллах. Считается, что в неделю человек должен набрать не менее 40 баллов.
Приведенная ниже таблица позволит правильно учитывать свою физическую активность. Конечно, не надо пытаться сразу достигнуть такого высокого уровня, но следование этой системе стимулирует контролировать себя, вести дневник. Человек, который постоянно помнит о том, что ему надо заниматься физкультурой, легче найдет время для этого.
Оценка физической нагрузки[8]
РЕЗЮМЕ
Гипокинезия (ограничение подвижности) является одним из факторов риска инфаркта миокарда.
При выборе способа тренировок надо отдавать предпочтение динамическим (ходьба, бег, плавание, велосипед) и избегать статических (подъем тяжестей).
Ходьба – наиболее доступный способ борьбы с гиподинамией. Ходить полезно практически всем.
Главные методы контроля над эффективностью и безопасностью физических нагрузок – оценка пульса на высоте нагрузки и скорость его возвращения к исходной частоте.
Внезапное ухудшение самочувствия – повод для немедленного прекращения тренировки.
Глава 15. Диета при атеросклерозе
Первым шагом на пути нормализации холестерина крови, что автоматически ведет к уменьшению риска инфаркта миокарда и других сердечно-сосудистых заболеваний, является соблюдение диеты. Необходимо ограничивать употребление в пищу животных жиров. Именно они при избыточном потреблении повышают уровень холестерина крови. Жиры, содержащиеся в рыбе и растительном масле, напротив, снижают концентрацию холестерина.
Рекомендации по питанию, сформулированные Европейским обществом по изучению атеросклероза, легче всего представить в виде таблицы.
Как видите, привычный рацион питания придется пересмотреть. Из него надо исключить сосиски, сардельки, колбасы, жирное мясо (видимый жир надо просто срезать, а бульоны остужать и снимать затвердевший жир), икру, сливочное масло, майонез. Важным пунктом диеты является ограничение употребления жирных молочных продуктов. Почему-то об этом многие пациенты забывают, несмотря на то что именно молочный жир очень существенно повышает уровень холестерина в крови. Пищу надо готовить на растительном масле или без масла в посуде с антипригарным покрытием.
Надо отметить, что диета действительно является очень эффективным мероприятием для снижения холестерина. Часто приходится видеть пациентов, которые только с помощью ограничений в питании добились значительного снижения холестерина. В то же время нарушения диеты ухудшают липидный спектр крови, даже если больной принимает современные препараты из группы статинов.
Рекомендации по питанию Европейского общества по изучению атеросклероза
Одна из моих пациенток, наблюдающаяся по поводу стенокардии и принимающая липримар, сдала в плановом порядке анализ крови на холестерин и его фракции. Он оказался наихудшим за последние 3 года. Оказалось, за день до взятия крови она ездила на дачу, где съела большую порцию шашлыка. Анализ пришлось повторить через неделю. Поскольку нарушения диеты не повторялись, а прием препарата оставался регулярным, отклонений от нормы выявлено не было.
Кстати, о нарушениях диеты. Вне зависимости от того, принимаете вы таблетки или только ограничиваете себя в питании, иногда возникают ситуации, когда захочется съесть что-то недиетическое. Это бывает на праздниках, юбилеях, выездах на природу и т. д. Возможно, вам просто захочется побаловать себя чем-то вкусным без всякого повода. Ничего страшного в этом нет. Не надо испытывать угрызения совести. Серьезного вреда здоровью однократным нарушением диеты вы не принесете. Главное, чтобы это не превращалось в систему.
Диету для снижения уровня холестерина крови надо соблюдать пожизненно. Это не покажется слишком сложным, если вы найдете какие-то положительные моменты в употреблении полезных продуктов. Например, если вы любите фрукты, старайтесь включать их в каждый прием пищи, вместо белого хлеба можно употреблять ароматные «Андреевские» хлебцы, чаще добавляйте в пищу зелень и специи.
Диету не надо воспринимать как рекомендации употреблять в пищу как можно больше полезных продуктов. Главное – ограничить употребление нежелательных продуктов, а количество разрешенных вы регулируете согласно расчету суточной потребности в калориях, который описан в главе, посвященной ожирению.
РЕЗЮМЕ
Главное направление антиатеросклеротической диеты – ограничение приема в пищу животного жира, мясного и молочного.
Диета может существенно снизить уровень холестерина крови. Если она недостаточно эффективна, начинают медикаментозное лечение, не отменяя диеты.
Редкие и несистематические нарушения диеты не могут причинить большой вред и не являются непосредственной причиной инфаркта.
Не стремитесь съесть как можно больше полезных продуктов. Главное – не есть вредных.
Глава 16. Медикаментозное лечение ишемической болезни сердца (ИБС)
Нитраты
К препаратам этой группы относят мононитраты (моночинкве, оликард, пектрол), динитраты (нитросорбид, кардикет) и тринитраты (нитроглицерин, нитроминт).
Механизм действия нитратов заключается в следующем (в порядке убывания важности):
• расширение вен;
• расширение артерий, в том числе и коронарных;
• уменьшение силы сокращений сердечной мышцы.
Результатом действия нитропрепаратов является снижение нагрузки на сердечную мышцу, что уменьшает ее потребность в кислороде. Благодаря этому нитраты успешно применяются для лечения и профилактики приступов стенокардии, а также в комплексной терапии инфаркта миокарда.
Показанием для применения нитроглицерина является приступ стенокардии. Напомню, что проявлением стенокардии является боль, располагающаяся за грудиной, носящая давящий или жгучий характер, возникающая на высоте физической или эмоциональной нагрузки. Такие симптомы надо снимать как можно быстрее. Если вы можете предположить, что предстоящая нагрузка (например, подъем по лестнице или выход на улицу) вызовет болевой приступ, лучше принять нитроглицерин заранее, чем дожидаться возникновения боли.
Одна таблетка нитроглицерина под язык в сочетании с прекращением нагрузки и принятием сидячего или полулежачего положения тела обычно приводят к полному исчезновению болей. Высокая эффективность и немедленное начало действия нитроглицерина делают его одним из самых востребованных препаратов в лечении кардиологических больных.
Не забывайте, что нитроглицерин действует только в том случае, если принят под язык. Если его проглотить, действия он не окажет.
Однажды я приехал на вызов к молодой больной, которая хотела покончить жизнь самоубийством. С этой целью она проглотила две упаковки нитроглицерина (100 таблеток). Обеспокоенные родственники вызвали «скорую помощь». Осмотр пациентки не выявил никаких отклонений от нормы, даже давление не было пониженным.
Читать бесплатно другие книги:
