Массаж и лечебная физкультура Макарова Ирина
• Вдох, вытягивание рук в стороны и сгибание стоп. Массажист удерживает созданное преднапряжение в течение 5–7 сек.
• Выдох, расслабление. Массажист растягивает ткани до нового барьера, следуя за расслаблением. Прием повторяется 3–5 раз.
5. Плоскостное поглаживание передней поверхности грудной клетки.
Б. Массаж области живота.
1. Плоскостное поглаживание живота в направлении сверху вниз, поперек и по часовой стрелке.
2. Попеременное растирание передней брюшной стенки в поперечном направлении.
3. Релаксация фасции живота с использованием движений руками и стопами.
Релаксация фасции живота
ИПП – лежа на спине, руки вверх.
ИПМ – стоит сбоку, на уровне живота пациента. Кистями скрещенных рук фиксирует места прикрепления фасции живота: основанием одной ладони фиксирует ткани в области эпигастрия у мечевидного отростка пациента (краниодорсальное смещение), основанием другой – фиксирует ткани у краниальной части лобковых костей (смещение каудодорсальное).
• Преднапряжение: продольное растягивание фасции живота в противоположных направлениях.
• Вдох, потягивание руками вверх и сгибание стоп. Массажист удерживает созданное преднапряжение в течение 5–7 сек.
• Выдох, расслабление. Растягивание фасции живота до нового барьера, следуя за расслаблением.
Повторение 3–5 раз.
4. Плоскостное поглаживание живота сверху вниз.
IV. Массаж рук (одной, затем другой руки) в и.п. лежа на спине.
1. Плоскостное поглаживание всей руки.
2. Релаксация фасции плеча.
ИПП – лежа, рука отведена.
ИПМ – стоит, сидит.
Пальпаторно определяется зона мягких тканей конечности с наибольшим напряжением мягких тканей конечности – «точка входа» (мышц, ТТ, а также направление наибольшего ограничения смещаемости кожно-мышечно-фасциальных структур и т.п.).
Массажист обхватывает руками участок конечности, где находится актуальная зона патологически измененных тканей плеча, располагая рядом указательные пальцы на уровне «точки входа», а большие пальцы – с противоположной стороны конечности. Кисти обеих рук могут быть направлены в одном направлении или в противоположных. Затем массажист осуществляет давление, мягко погружая пальцы кистей в глубину тканей до барьера, после чего последовательно выполняет растяжение тканей в стороны до барьера и скручивание. Массажист удерживает созданное преднапряжение тканей до явного ощущения расслабления, следуя за ним в несколько этапов до новых барьеров, в последующем с обязательной сменой направления движения пальцев.
3. Релаксация фасции предплечья (см. релаксация фасции плеча).
4. Расслабление мягких тканей локтевого сустава (см. релаксация мягких тканей коленного сустава).
5. Расслабление мягких тканей лучезапястного сустава (см. п. 3).
6. Плоскостное поглаживание всей руки.
V. Субокципитальный релиз.
ИПП – лежа на спине.
ИПМ – сидит у изголовья, удерживает голову пальцами:
а) 2–5-е пальцы обеих кистей располагаются ниже выйной линии и постепенно проникают в мягкие ткани до ощущения кости;
б) легкая тракция в местах прикрепления мышц к затылочной кости и растягивание тканей до барьера;
в) достигнув расслабления мышц, массажист проводит скручивание мягких тканей, смещая их вверх-вниз (руки движутся в противоположных направлениях).
Методические указания
Каждый массажный прием повторяется 1–2 раза.
Любые смазывающие средства использовать не рекомендуется, т.к. выполнение приемов с ними становится невозможным. Лечебные мази можно наносить на кожу после окончания массажа.
Общая продолжительность массажа 40–45 мин. Выполняется ежедневно или через день. Продолжительность курса 5–12 процедур.
После массажа пациент должен в течение 30–40 мин. отдохнуть в положении лежа или сидя в кресле, после чего целесообразны занятия лечебной физкультурой.
Лечебная физкультура при болях в спине
Лечение и профилактика болей в спине невозможна без выполнения пациентом специальных физических упражнений, которые назначаются после исследования состояния мышц, связок, фасций и суставов. При обследовании больных дорсалгиями целесообразно использовать мануальные и нейроортопедические методики (курвиметрия, углометрия, миотонометрия, тензоальгеметрия), остеопатические диагностические техники. Последние включают в себя осмотр пациента в различных положениях тела, осмотр кожных покровов, исследование постурального тонуса мышц, пальпацию миофасциальных структур и диагностические тесты для различных суставов.
Мануальное тестирование позволяет установить характер, выраженность и локализацию патобиомеханических изменений в опорно-двигательном аппарате, выявление патологических напряженных или расслабленных мышц, так как любое биомеханическое нарушение приводит к изменениям статической составляющей двигательного стереотипа. Наряду с этим определяются активные и латентные триггерные точки, при этом позвоночный столб рассматривается как единая биокинематическая цепь с оценкой степени ограничения движений и их болезненности в трех взаимно перпендикулярных плоскостях: сагиттальной, фронтальной и горизонтальной, а также симметричности двусторонних структур.
Оцениваются положения головы относительно позвоночника и позвоночника относительно таза. Таз является ключевой зоной в опорно-двигательной системе и имеет ряд биомеханических особенностей: парные безымянные кости, которые состоят из трех слившихся костей (подвздошной, лонной и седалищной), и непарная кость – крестец; все они образуют между собой следующие сочленения: крестцово-подвздошное, пояснично-крестцовое, крестцово-копчиковое, лонное сращение (симфиз) и тазобедренный сустав.
Связочный аппарат таза представлен крестцово-бугровыми, крестцово-остистыми, крестцово-подвздошными, крестцово-поясничными и паховыми связками. Сложность строения таза и многообразие сложных и комбинированных движений, осуществляемых между сочленениями, способствуют возникновению ряда дисфункций, наиболее значимые из которых лонная, крестцовая и безымянная.
Выявленные патобиомеханические нарушения уточняются в процессе пальпации, исследования активных и пассивных движений, изометрического напряжения мышц, тестирования расслабленных и укороченных мышц, исследования суставной игры. Исследование силы и растяжимости мышц можно провести с помощью функционального мышечного теста (см. §2.3.2). Результаты тестирования позволяют выбрать необходимые для коррекции выявленных изменений физические упражнения (см. гл. 4).
Наряду с мануальным тестированием информацию о состоянии локомоторной системы в настоящее время получают с помощью рентгенологического исследования, компьютерной, магнитно-резонансной томографии, сонографии, а также электронейромиографии.
С помощью рентгенологической диагностики изучается состояние патоморфологического субстрата, производится дифференциальная диагностика между дистрофическими и другими заболеваниями позвоночника, определяются аномалии и индивидуальные особенности костно-суставной системы.
Для уточнения таких биомеханических нарушений позвоночника, как стабильность ПДС, смещение позвонков относительно друг друга, состояние связочного аппарата, используется функциональная спондилография в крайних положениях флексии и экстензии.
При диагностике компрессионных синдромов осложненного остеохондроза применяются контрастные методы рентгенографии: миелография, эпидурография, дискография.
С помощью компьютерной томографии можно получить достоверные данные о выраженности и характере поражения позвоночника, состоянии спинного мозга и окружающих структур при опухолях, травмах, судить о степени выраженности протрузии и пролапса дисков, их локализации и направленности, состоянии связочного аппарата и мышечной системы, измерить диаметр позвоночного канала.
Магнитно-резонансная томография позволяет усилить контрастность изображения, что важно для четкой дифференциации мягкотканных образований, а также избежать лучевой нагрузки и введения контрастного вещества, выявить стеноз позвоночного канала, секвестры, изменения в желтой связке, межпозвонковых суставах и дисках, спинного мозга, мягких тканях и костях конечностей. Наиболее достоверные диагностические признаки выявляются при сочетании КТ, при которой более четко различаются костные структуры, и МРТ, позволяющей лучше визуализировать мягкотканные образования.
Сонография используется при диагностике аномалий и деструктивных изменений позвонков, изменений в пульпозном ядре, фиброзном кольце межпозвонковых дисков, при определении протрузии дисков, состояния корешковых рукавов, выявлении стеноза позвоночного канала, а также для определения гипотрофий, атрофий и фиброзных изменений мышц, что имеет большое значение при диагностике миофасциального болевого синдрома. На основании анализа результатов проведенных исследований составляется программа восстановительного лечения, включающая в себя обязательно лечебную физкультуру (кинезотерапию).
Основной целью кинезотерапии является уменьшение болевых ощущений, устранение мышечного дисбаланса, нарушений осанки и восстановление нормального двигательного стереотипа.
ЛФК назначается лицам после острого периода заболевания или при хроническом (особенно рецидивирующем) течении. Ее назначение имеет большое значение, особенно для пациентов, у которых кинезотерапия является единственным методом лечения. К ним относятся те больные, у кого в покое нет боли, а также нарушений функции позвоночника; боль возникает во время физических нагрузок вследствие нарушения регуляции мышечной деятельности (нарушения осанки, мышечный дисбаланс), которую можно расценивать как боль переутомления. Например, боль в крестцовой области при вялых мышцах брюшной стенки и поясничном гиперлордозе, головная боль при напряжении верхних фиксаторов плечевого пояса и расслаблении нижних фиксаторов лопатки.
К профилактическим мерам относят поведенческую терапию (позы, безопасные движения), снижение веса, постоянные занятия ЛФК. Противопоказаниями являются сердечная и сердечно-сосудистая недостаточность III степени.
Программа лечебной физкультуры проводится в три этапа.
Задачами I-го этапа являются уменьшение болей, снижение гипертонуса мышц, устранение мышечного дисбаланса, увеличение амплитуды движений. Используются упражнения в облегченных исходных положениях: расслабление, постизометрическая релаксация мышц, дыхательные упражнения, кожный и миофасциальный релиз, массаж.
В этом периоде очень важно соблюдать принцип постепенности нарастания физической нагрузки.
Примеры упражнений, рекомендуемых в I периоде
1. И.п. – лежа на спине, под головой небольшая подушка, валик под коленными суставами, одна рука на груди, другая на животе. Закрыть глаза и выполнять брюшное (диафрагмальное) дыхание в обычном ритме (вдох – брюшная стенка поднимается, выдох – втягивается), с постепенным углублением вдоха и удлинением выдоха. Вдох и выдох – через нос. Повторить 5–7 раз.
2. И.п. – то же. Грудное дыхание (на вдохе поднимается и расширяется только грудная клетка). Повторить 5–6 раз.
3. И.п. – то же. Смешанное дыхание (во время вдоха расширяется грудная клетка и поднимается брюшная стенка). Повторить 5–6 раз.
При выполнении 1–3-го упражнений во время выдоха необходимо сильнее прижимать спину к опоре. Дышать через нос в обычном ритме.
4. И.п. – то же. Вдыхая, напрячь предплечья рук, сжать кисти в кулак. Удержать напряжение в течение 5–8 секунд. Выдыхая, расслабиться в течение 5–8 секунд. Повторить 10–12 раз.
5. И.п. – то же. Напрячь ягодицы и низ живота – вдох. Удержать напряжение в течение 5–8 секунд. Выдыхая, расслабиться в течение 5–8 секунд. Повторить 10–12 раз.
6. И.п. – то же. Вдыхая, напрячь бедра, ягодицы, низ живота, стопы, направляя их на себя. Удержать напряжение в течение 5–8 секунд. Выдыхая, расслабиться в течение 5–8 секунд. Повторить 10–12 раз.
7. И.п. – то же. Вдыхая, напрячь предплечья рук, сжать кисти в кулак, бедра, ягодицы, низ живота, стопы, направляя их на себя. Удержать напряжение в течение 5–8 секунд. Выдыхая, расслабиться в течение 5–8 секунд. Повторить 10–12 раз.
8. И.п. – то же. Во время вдоха зажмуриться, крепко сжать губы, а выдыхая, расслабить мышцы лица. Удержать напряжение в течение 5–8 секунд. Выдыхая, расслабиться в течение 5–8 секунд. Повторить 10–12 раз.
9. И.п. – то же. Вдыхая, напрячь все мышцы конечностей, живота и лица. Удержать напряжение в течение 5–8 секунд. Выдыхая, расслабиться в течение 5–8 секунд. Повторить 6–10 раз.
10. И.п. – то же. Вдыхая, медленно поднять руки вверх, выдыхая, расслабиться. С каждым выдохом стараться все более расслаблять мышцы конечностей, туловища и лица, теснее прижиматься спиной к опоре. Повторить 6–8 раз. Дышать через нос.
Цель 1–10-го упражнений: научиться сочетать дыхание с движением, различать ощущения расслабленных и напряженных мышц.
11. И.п. – то же. «Наклон» таза назад – вдох, возвращение в и.п. Выдыхая, напрячь брюшные мышцы (особенно внизу живота), сжать и слегка приподнять ягодицы, как бы скручиваясь. Повторить 5–6 раз. После этого выполнить упражнение, выше приподнимая ягодицы. Повторить 5–6 раз. В течение 3–5 дней, начиная с первого движения и повторяя последующие, поднимать таз в каждой серии все выше, вплоть до полного отрыва поясницы от опоры. Далее это упражнение необходимо научиться выполнять в и.п. стоя и сидя.
12. И.п. – то же. Выдыхая, подтянуть одно, а затем второе колено к животу, прижимая поясницу к опоре. Повторить 6–10 раз каждой ногой.
13. И.п. – то же. Выдыхая, подтянуть руками одно колено к груди, затем к правому и левому плечу. Вдыхая, вернуться в и.п. Повторить 6–10 раз.
14. И.п. – то же. Во время выдоха подтянуть руками колени к груди (ко лбу), одновременно приподнимая голову. Покачаться в направлении от таза к плечам. Вернуться в и.п. – вдох. Повторить 6–10 раз.
После освоения 1–14-го упражнений и отсутствия болезненности при их выполнении в комплекс упражнений целесообразно добавлять упражнения для расслабления и растяжения других мышц, изменения которых выявлено при тестировании.
УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ МЫШЦ НОГ И БРЮШНОЙ СТЕНКИ
УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ МЫШЦ ТУЛОВИЩА И НОГ
НАПРЯЖЕНИЕ МЫШЦ СПИНЫ
ТРЕНИРОВКА МЫШЦ СПИНЫ (ВЕРХНЯЯ ЧАСТЬ)
УПРАЖНЕНИЕ ДЫХАТЕЛЬНОЕ И РАССЛАБЛЯЮЩЕЕ МЫШЦЫ А – ВДОХ, Б – ВЫДОХ, РАССЛАБЛЕНИЕ
ТРЕНИРОВКА МЫШЦ РУК, ГРУДНОЙ КЛЕТКИ И ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА
К занятиям в зале может добавляться свободное плавание и гимнастика в бассейне. Занятия проводятся 4–5 раз в неделю с инструктором и ежедневно – самостоятельно. Режим работы – аэробный, рекомендуемая частота пульса – 50–65% максимального возрастного пульса или определяется по формуле: [(220 – возраст) 0,65]. Через 5–6 занятий в целях определения возможностей перевода пациента на следующий этап тренировок целесообразно провести функциональное мышечное тестирование.
Ко II этапу приступают при значительном устранении мышечного дисбаланса (уменьшение исходной балльной оценки примерно на 60–65%). Задачи этого периода: увеличение силы и выносливости мышц. Основными упражнениями являются расслабление, постизометрическая релаксация, концентрическое изотоническое и изометрическое напряжение слабых мышц, а также дыхательные упражнения. Выбор упражнений должен согласовываться с данными мышечного тестирования (примеры упражнений см. в гл. 4). Занятия проводятся в гимнастическом и тренажерном залах, бассейне 3–5 раз в неделю. Режим работы – аэробный и аэробно-анаэробный, т.е. 60–75% максимального возрастного пульса с пиками до 85%.
Задачами III этапа являются увеличение силы и выносливости мышц туловища и конечностей, повышение толерантности организма к физическим нагрузкам. Упражнения выполняются в различных исходных положениях; используются изометрические, концентрические изотонические и эксцентрические напряжения, плавание, ходьба. Занятия в гимнастических и тренажерных залах, в бассейне, на свежем воздухе. Режим работы – аэробный и аэробно-анаэробный. Занятия осуществляются 3–5 раз в неделю по 20–120 минут по одной из нижеприведенных схем:
50–60% максимального пульса 25–120 мин.
60–70% """ 10–40 мин.
70–80% """ до 20 мин.
Рекомендации в повседневной деятельности
Основным принципом поведенческой терапии является создание тех условий, которые способствовали бы профилактике и устранению болевых ощущений в спине, снижали бы нагрузки на ключевые отделы позвоночника.
• В профилактике болей большое значение имеет кровать и положение тела во время сна. Поверхность кровати должна быть достаточно мягкой и ровной (без провисания). Спать рекомендуется либо в положении на боку, либо на спине, либо на животе.
1. Лежа на боку в позе «плода» с согнутыми коленями и бедренными суставами, подбородок направлен к груди, руки сложены на груди, нижний край подушки упирается в надплечья (шейный отдел позвоночника должен сохранять горизонтальное положение), между коленными суставами можно положить небольшую подушку.
2. Лежа на спине, под головой – подушка (ее нижний край на уровне надплечий), колени согнуты (можно подложить под них валик).
3. Лежа на животе, с подушкой под животом (этого можно не делать, если живот большой). Это менее всего удобная поза для сна, но многие ее любят.
Во время ходьбы или стояния человек не должен сутулиться, чрезмерно выпячивать грудь, сводить лопатки, поднимать вверх плечи и подбородок. Тазобедренные и коленные суставы необходимо слегка сгибать – это позволяет легко напрячь мышцы живота и ягодиц. Напряжение этих мышц в сочетании с подъемом таза вверх помогает сохранить вертикальную позу без чрезмерного давления на межпозвонковые диски. Движения при ходьбе должны быть бесшумными, упругими, а не подпрыгивающими.
• Если человек вынужден долго стоять, ему рекомендуется прислониться к стене, стопы поставить на некотором расстоянии от нее, слегка согнуть коленные суставы и втянуть живот так, чтобы ощутить давление на позвоночник, найти наиболее удобное положение для стоп. В таком положении можно достаточно долго спокойно стоять, выполняя различные действия, бытовые или профессиональные работы. Можно использовать и позу, при которой нога с болезненной стороны ставится на подставку.
• При езде в автомобиле необходимо, чтобы вся задняя поверхность спины имела опору, колени были чуть выше горизонтальной линии. Такое же положение необходимо принимать при сидении на стуле, в кресле.
• Поднимать предметы с пола нужно так: присесть, выдохнуть, прижать предмет руками к груди и выпрямиться, вдыхая. Переносить тяжелые предметы также лучше, прижав их к себе. Опасно поднимать тяжелые вещи, наклонясь на прямых ногах.
Литература
1. Как избежать повторных поясничных болей при остеохондрозе позвоночника // Методические рекомендации / Под ред. А.И. Романова. – М.: 1987. – 44 с.
2. Применение массажа и лечебной гимнастики при болях в спине // Материалы III Российского научного форума РеаСпоМед 2003. – М.: 2003. – 100 с.
3. Макарова И.Н., Филина В.В. Лечебный классический массаж (приемы, планы массажа отдельных частей тела). – М.: Триада-Х, 2006. – 88 с.
4. Мерзенюк О.С. Практическое руководство по мануальной терапии. – Новокузнецк, 1999. – 218 с.
5. Новиков Ю.О. Обследование больных с дорсалгиями (обзор) // Мануальная медицина. – Уфа, 2001. —№ 3. – С. 64–67.
6. Новосельцев С.В. Введение в остеопатию. – СПб.: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2005. – 240 с.
11 глава
Массаж при хронических воспалительных заболеваниях женских половых органов
Массаж при хронических воспалительных заболеваниях женских половых органов оказывает противовоспалительное, рассасывающее, обезболивающе действие, способствует восстановлению физиологического положения матки в малом тазе, нормализует моторику маточных труб, стимулирует функцию яичников, восстанавливает репродуктивную функцию.
Терапевтический эффект массажа обусловлен улучшением кровообращения и лимфотока в малом тазе, обменных процессов, нервной регуляции в матке и ее придатках, повышением адаптационных возможностей организма.
Показания к назначению массажа: остаточные поствоспалительные, рубцово-спаечные изменения в малом тазе, невралгия тазовых нервов, неправильное положение матки, гипофункция яичников, инфантилизм половых органов, сексуальные расстройства, а также сопутствующие нарушения психоэмоциональной сферы, мочевыделительной системы, кишечного тракта.
Противопоказания: обострение хронического воспаления половых органов, III–IV степень чистоты влагалищной флоры, эндоцервицит и эрозия шейки матки, эндометриоз, гиперпластические процессы в эндометрии, мастопатия, гнойные тубоовариальные образования, беременность, венерические заболевания, экстрагенитальные острые воспалительные и инфекционные заболевания, менструация.
При лечении хронических воспалительных заболеваний придатков матки в стадии ремиссии применяют гинекологический (вагинальный), вибрационный (аппаратный), сегментарный и классический массаж.
Гинекологический (вагинальный) массаж (Бенедиктов И.И., 1990) оказывает непосредственное воздействие на рецепторный, сосудистый аппарат и органы малого таза. Такой массаж является исключительно врачебной процедурой, требующей специальных знаний анатомии и навыков выполнения приемов.
Вибрационный (аппаратный) массаж (Радионченко А.А., Креймер А.Я., 1986) благодаря особенностям специфического действия механических колебаний при прохождении через ткани вызывает возбуждение рецепторов, расположенных в коже, слизистых оболочках, мышцах и сухожилиях, стенках кровеносных сосудов и во внутренних органах. Характер ответных физиологических реакций зависит в первую очередь от частоты вибраций и обусловлен резонансными свойствами. Массаж оказывает выраженное обезболивающее действие, стимулирует функцию яичников.
Сегментарный массаж (Глезер О., Далихо В.А., 1965) основывается на рефлекторных связях внутренних органов с дермо-, мио-, склеротомами. Особое внимание уделяется предварительному выявлению рефлекторных изменений в соединительной ткани кожи и миофасциальных структурах и их устранению с помощью массажных приемов. Заболевания половых органов вызывают рефлекторные изменения в зоне иннервации сегментов Т 11-12, L 1-5, S 1-2.
Зоны гипералгезии выявляются в области поясницы, крестца, на передней стенке живота и над лоном. Изменения в соединительной ткани диагностируются в области поясницы, крестца, большого вертела и фасции бедра, в верхней и нижней частях брюшной стенки, над лонным сочленением. Очаги гипертонуса или повышенное напряжение наблюдаются в крестцово-остистой, большой ягодичной, нежной подвздошно-поясничной мышцах. Болезненные точки могут быть найдены на гребне подвздошной кости, лонном сочленении и большом вертеле бедра. Максимально болезненные точки находятся внизу живота и крестцово-остистой мышцы, в глубине таза и над лонным сочленением в зоне иннервации L 1. Кроме того, могут выявляться рефлекторные изменения в зоне сегмента С4 и верхних грудных сегментов. Рефлекторные изменения обычно захватывают обе стороны, хотя могут наблюдаться и на одной стороне.
Лечение заключается в воздействии с помощью специальных приемов поглаживания, растирания и разминания сначала на паравертебральные зоны, затем области крестца, ягодиц в положении пациентки лежа на животе. Массаж живота производят в положении больной сидя (спиной к массирующему). При этом с помощью приемов поглаживания и растирания оказывают косвенное воздействие на подвздошно-поясничную мышцу. Рефлекторные изменения в глубине таза и над лоном устраняют с помощью легкой непрерывистой вибрации. Заканчивают процедуру сотрясением таза. Количество процедур на курс массажа зависит от реакции организма на массаж и, таким образом, от скорости исчезновения рефлекторных изменений в тканях.
Наиболее эффективным сегментарный массаж считают при нарушении менструального цикла, дисменорее, гипоплазии половых органов, пояснично-крестцовых болях в результате функциональных нарушений в половых органах, после хирургических операций и при воспалительных заболеваниях половой сферы.
Классический интенсивный массаж живота и пояснично-крестцовой области (Макарова М.Р., Кузнецов О.Ф., 1998) разработан с учетом рефлекторных изменений в ганглиях нижнегрудного и верхнепоясничного отделов спинного мозга. При рубцово-спаечных изменениях в придатках матки даже при отсутствии острой воспалительной реакции значительная часть рецепторов и нервных волокон кожи передней брюшной стенки находятся в состоянии реактивного раздражения, а в спинно-мозговых ганглиях соответствующего сегмента наблюдаются дистрофические состояния.
Хронический воспалительный процесс придатков матки сопровождается рефлекторными изменениями в сосудах кожи передней брюшной стенки. В симметричных участках прямых мышц живота отмечается асимметрия амплитуды биопотенциалов. Воспаление органов брюшной полости при раздражении париетального листка брюшины вызывает появление фоновой активности мышц, которые соответствуют локализации очага, раздражающего висцерорецепторы. На висцеральные раздражения не менее активно (по сравнению с мышцами брюшной стенки) реагируют параспинальные мышцы. Афференты чревного нерва имеют наиболее тесную связь с краниальными сегментами прямых мышц живота, а эффект раздражения афферентов тазового нерва более выражен в каудальных сегментах параспинальных мышц.
Как показали проведенные исследования, наибольший эффект наблюдается при следующей последовательности областей, подвергаемых массажу: живот, пояснично-крестцовая и затем ягодичная области. На время проведения процедуры массажа нижние конечности укрываются пледом или одеялом, на ноги надеваются теплые носки. Такой способ позволяет лучше сохранить тепло в ногах, так как процедура интенсивного массажа приводит к существенному перераспределению крови в массируемой ткани.
Особое внимание уделяют воздействию на болезненные, тугоподвижные участки кожи и подкожной жировой клетчатки, мышечного гипертонуса с целью их устранения.
Массаж живота:
• круговое плоскостное поверхностное с переходом в глубокое поглаживание по часовой стрелке;
• растирание (пиление) в поперечном направлении (наибольшее усилие прикладывается в подвздошных областях);
• прерывистая вибрация (стегание);
• разминание (накатывание, поперечное разминание);
• поглаживание (плоскостное, попеременное) от боковых отделов к паховым лимфатическим узлам;
• круговое или полукружное растирание ладонной поверхностью с отягощением в поперечном направлении от средней линии к боковым отделам и обратно (наибольшее усилие прикладывается в подвздошных областях);
• круговое или полукружное растирание четырьмя пальцами над гребнем подвздошной кости, области паховой складки, лонного сочленения (прием может выполняться с отягощением);
• стегание, сотрясение;
• (надавливание) подвздошной мышцы от гребня подвздошной кости в глубь таза кистью, сжатой в кулак;
• разминание (надавливание) по ходу толстой кишки с придавливанием в илеоцекальном и сигмоидальном углах с напрерывистой вибрацией в течение 2–3 сек;
• поглаживание (глубокое плоскостное круговое с отягощением) всей поверхности передней брюшной стенки по ходу часовой стрелки в медленном темпе;
• сотрясение таза;
• поверхностное круговое и продольное поглаживание.
Массаж пояснично-крестцовой области и ягодиц:
• поверхностное плоскостное круговое поглаживание с переходом в глубокое;
• растирание (пиление) в поперечном и продольном направлениях;
• растирание (спиралевидное или полукружное четырьмя или большими пальцами) латеральных краев крестца, гребней подвздошных костей;
• поперечное разминание в продольном и поперечном направлениях;
• стегание;
• круговое поглаживание с отягощением крестца, ягодиц, поясницы;
• спиралевидное или полукружное растирание ладонью с отягощением ягодиц и поясницы;
• растирание (строгание) вдоль латеральных краев крестца, гребней подвздошных костей, паравертебральной области;
• глубокое круговое растирание между поперечными отростками позвонков, парасакральных точек и в средней трети крестца подушечками 2–4 пальцев кисти;
• разминание (сдвигание) в поперечном и продольном направлениях, начиная от крестца;
• разминание (надавливание отягощенной кистью) с непрерывистой стабильной вибрацией в области ягодиц;
• прерывистая вибрация (похлопывание, рубление);
• поглаживание (плоскостное, от глубокого до поверхностного) всей массируемой поверхности.
Методические указания. Построение методики интенсивного массажа зависит от течения основного заболевания. У больных хроническим сольпингоофоритом вне обострения с редкими рецидивами заболевания длительностью последнего до 5 лет при наличии спаечного процесса малого таза I-II степени процедура массажа начинается с интенсивного воздействия на обе области до появления ощущения легкой болезненности. Продолжительность процедуры – до 25–30 мин. Курс состоит из 4–6 процедур с интервалом в 2–3 дня.
У больных с длительностью заболевания более 5 лет при наличии частых рецидивов развития сактосальпинксов или обширного рубцово-спаечного процесса III–IV степени в малом тазе массаж живота проводится по интенсивной методике с первых процедур и сочетается с более «щадящим» воздействием на пояснично-крестцовую зону. По мере привыкания воздействие на поясничную зону усиливают, используя в процедуре массажа все приемы, увеличивая продолжительность процедуры до 25–30 мин. Курс состоит из 5–6 процедур с интервалом 2–3 дня.
Интенсивные приемы массажа всегда следует начинать с менее болезненной стороны. Болезненные участки массируют после проведения воздействия на соседние, менее болезненные зоны с постепенным приближением к болевым точкам и постепенным усилением воздействия на них в пределах переносимости.
Появление боли ноющего характера внизу живота и пояснице после первых процедур массажа не является основанием для уменьшения интенсивности или прекращения лечения и не требует медикаментозной коррекции.
После каждой процедуры массажа больным рекомендуется отдых продолжительностью 1,5–2 часа, а в течение дня следует избегать переохлаждения.
12 глава
Использование массажно-гимнастического комплекса в логопедической практике
В настоящее время многим детям с нарушениями речи рекомендуется массаж. Теоретическими предпосылками для его применения послужили работы М.Б. Эйдиновой, О.В. Правдиной, К.А. Семеновой, С.А. Бортфельд и др. Особое значение массаж имеет при работе с детьми, имеющими нарушения речедвигательного анализатора и опорно-двигательного аппарата и посещающими занятия с логопедом в поликлинике, логопедические группы или детский сад компенсирующего вида. При этом необходимо говорить о контроле со стороны руководства учреждением, которое должно следить за тем, чтобы общий массаж проводился только медицинским работником, а логопедический массаж мог осуществлять логопед или дефектолог, прошедший специальную подготовку и знающий анатомию и физиологию мышц, обеспечивающих речевую деятельность, а также этиопатогенез речевых нарушений.
Этиопатогенез речевых нарушений
Человек – целостная самоорганизующаяся система, поэтому нормальный мышечный тонус человека – это та основа, благодаря которой формируются движения. Он позволяет противостоять силе тяжести, но для движения, даже простого, этого недостаточно. Работа мышц регулируется не только сегментарным аппаратом спинного мозга, но и полисегментарными спинальными рефлексами, обеспечивающими реципрокное торможение. Кроме того, выраженность и направленность силы сокращения мышц регулируется центрами головного мозга. Благодаря такому сложному контролю и управлению поза человека изменяется при каждом его движении, а движение – становится самим процессом изменения позы.
Артикуляционные мышцы работают по такому же принципу. Например, для произнесения любого согласного звука необходимо большее мышечное напряжение языка, губ и щек, чем при произнесении гласных звуков, поскольку в этом случае функция артикуляционного аппарата состоит в образовании преграды в процессе выдоха. В то же время произнесение мягких согласных требует обычно большего напряжения языка, особенно в его средней и задней частях, чем в процессе произнесения твердых согласных. Однако чтобы ребенок правильно произносил все звуки речи, он должен не только удержать определенную позу языка, губ, но и вовремя переключиться с одной позы на другую, т.е. осуществить движение.
Некоторые звуки требуют активной работы мышц прямо в процессе его произнесения: например, звук «р» образуется путем вибрации передней части языка, звуки-аффрикаты «ц», «ч» представляют собой стечение звуков «Т+С» и «ТЬ +Ш» в процессе их быстрого и слитного произнесения. Одни согласные звуки образуются путем удержания позы и краткого движения (например, звук «т»), другие – путем удержания позы и давления на зубы (например, звук «с» и т.д.). Если ребенок будет удерживать артикуляционную позу для звука «ш», которая напоминает собой вид чашечки, и не производить никакого мышечного усилия, то, несмотря на верный артикуляционный уклад, звук не образуется. Почему? Потому что струя воздуха просто пройдет мимо этой преграды и выйдет изо рта с недифференцированным шумом.
Струю воздуха нужно уметь направить в определенное русло, чтобы она прошла именно по желобку, а для этого нужно боковые края тесно прижать к зубам, а кончик языка удерживать как можно ближе к верхним деснам. Естественно, это будет возможно, только если мышечный тонус будет нормальным, поскольку одни группы мышц не должны препятствовать работе другим группам мышц, а каждая из них должна отвечать за свою функцию: либо удержания определенного положения, либо за движение. Координировать же эту работу будет мозг, поэтому речевые нарушения могут быть связаны с его неисправной работой. Например, при поражении нижнего отдела передней центральной извилины нарушится иннервация язычных мышц.
Поскольку мышцы языка, в частности артикуляционные мышцы, вообще находятся в непосредственной близости с мышцами лица, головы и шеи, то их работа тесно взаимосвязана. В результате если нарушается функционирование мышц лица, головы и шеи, особенно при различных нарушениях нервной проводимости центральной нервной системы, то опосредованно это может мешать и речепроизводству. Так, казалось бы, простой губно-зубной звук «в», при котором не требуется работы мышц языка, может искажаться, если у ребенка язык не может находиться в состоянии покоя. Гиперкинезы и синкинезии приводят к тому, что при работе губ включается в работу и язык, в результате чего образуется двойной звук типа «вл» или другой искаженный вариант.
Итак, при речевых расстройствах наблюдаются нарушения как артикуляционной позы отдельных звуков, так и переключения с одной позы на другую, что влияет на затруднения в получении слитного произношения звуков в слове. Эти затруднения могут быть как эфферентного, так и афферентного характера.
Например, значительным препятствием к овладению общими и артикуляторными движениями является нарушение функционирования афферентных отделов головного мозга, ведущее к недостаточному анализу ощущений от скелетной и речевой мускулатуры. Так, при алалии наблюдается поражение корковых механизмов речи или вторичное недоразвитие корковых механизмов речи в результате двигательно-кинестетической депривации и нарушения межанализаторных связей (слухо-зрительно-двигательных). Чем раньше происходит поражение, тем обширнее нарушение речи. В доречевой период речевые центры развиты недостаточно. Кроме того, задержана миолинизация нервных волокон, как следствие, в силу недифферцированности многих речевых функций страдают все стороны речи. В этом случае нарушения звукопроизношения часто сочетаются с недостаточной сформированностью других сторон речи: лексической, грамматической и связной речи. Все это приводит к вторичным сенсорным нарушениям и задерживает формирование интегративной деятельности мозга.
Как уже было сказано, различный характер речевых расстройств может быть обусловлен органическими нарушениями центрального характера (алалия, дизартрия) и нарушениями периферического речевого аппарата: органического (ринолалия, механическая дислалия) или функционального характера (функциональная дислалия). При этом нарушения мышечного тонуса и его переключаемости в процессе осуществления артикуляторных движений будут сопровождать как процесс речепорождения, так и процесс речевосприятия.
Например, в случае центральной тугоухости нечетко воспринимаются звучания, поэтому также нарушается процесс звукопроизношения. При хорее и спазматическом тике, которые нередко сопровождаются нарушениями в левой височной речевой доле мозга, происходит плохая смысловая дифференциация звуков речи, искаженное их воспроизведение, нарушается фонематический слух. При сифилисе головного мозга, менингите, энцефалите, множественном склерозе и кровоизлияниях в мозг, опухолях в мозгу, мозговых травмах повреждаются слухоречевые системы мозга, которые начинают действовать разобщенно, затрудняется точное и дифференцированное восприятие и производство звуков речи.
Большое влияние на характер и появление разного рода дефектов звукопроизношения оказывают врожденные нарушения мышечной деятельности или приобретенные вследствие недостаточной тренировки. К ним могут предрасполагать различные конституциональные факторы, наличие врожденных или приобретенных неврологических или мышечных патологий. Приведем примеры.
Например, при рахите происходят резкие деформации черепа, которые сдавливают мозг и нарушают кровообращение и питание, что также приводит к задержанному рефлекторному развитию мышц и артикуляционного аппарата в целом. При врожденной гидроцефалии то же самое последствие вызвано давлением со стороны расширенных желудочков мозга на близлежащие сосуды и нервы, в результате чего задерживается появление речи и нарушается процесс звукопроизношения.
Однако одной из самых распространенных причин, влияющих на появление дефектов звукопроизношения, является дизартрия. К дизартрии относится нарушение произносительной стороны речи, обусловленное недостаточностью иннервации речевого аппарата.
При бульбарном параличе в продолговатом мозгу поражаются ядра нервов звукопроизводящих органов, что дает неясное и медленное произношение и гнусавость. При псевдобульбарном параличе повреждаются нервные пути от коры к ядрам продолговатого мозга, в результате чего речь становится медленной, иногда с гнусавостью, звуки искажены, что характеризует речевое нарушение как псевдобульбарную дизартрию.
Одной из частых причин дизартрии является нарушение мышечного тонуса – мышечный дисбаланс. Постоянное напряжение мышц при спастическом парезе и сопутствующей ему спастико-паретической форме дизартрии вызывает не только нарушение звукопроизношения, но и осложняет акт жевания пищи, который связан с движениями языка, глотки и нижней челюсти. Следовательно, акт еды будет замедлен. Данный парез характеризуется обширностью. Он захватывает не отдельное мышечное волокно или мышцу, а затрагивает несколько групп мышц, в том числе лицевых. Напряжение последних вызовет гипомимию, а также влияет на функцию слюнных желез, которые находятся около ушей на слизистой оболочке щек и под языком (подъязычные и подчелюстные). Они имеют протоки, открывающиеся в ротовую полость. В норме активное слюноотделение происходит при акте жевания, т.е. при напряжении рядом расположенных с железами мышц, которые активизируют секрецию слюны. Если же эти мышцы находятся в состоянии повышенного напряжения, особенно при акте говорения, то выделение слюны в последнем случае начинает активизироваться так же, как и при приеме пищи, вызывая слюнотечение в процессе произношения слов. В связи с этим одним из способов устранения гиперсаливации является точечный массаж, который способствует снятию напряжения мышц в местах, где близко расположены слюнные железы.
В артикуляционной моторике спастический парез проявляется в невозможности воспроизвести артикуляционную позу, удержать ее, быстро переключиться на другую. Кроме того, ребенку требуется увеличенный подготовительный период при включении артикуляционных органов в движение. Речевой выдох истощаем, вдох поверхностный, снижены все параметры голоса, отсутствует или затруднено интонационное оформление речи, темп замедлен. Все это ведет к тому, что в звукопроизношении нет четкого фонетического оформления, появляется усредненность гласных, многочисленные замены согласных. При этом все неправильно и дефектно произносимые звуки достаточно часто произносятся правильно в изолированном виде, а в словесном потоке наблюдается общая смазанность речи, которая может делать эти же звуки практически неразличимыми.
При другой форме дизартрии – мозжечковой дизартрии, возникающей при поражении мозжечка, – теряется такое качество, как координированная работа разных мышц языка и артикуляционного аппарата. Как следствие, артикуляционные позы становятся неустойчивыми, произношение отрывистым, монотонным и гнусавым.
Дисфункции двигательной системы могут быть связаны не только с патоморфологическими изменениями, возникшими в результате действия вышеперечисленных причин, но и нарушениями функции нормальных или сохранившихся при органической патологии тканей и систем. Под воздействием различных отрицательных факторов (травма, статическая или динамическая перегрузка, инфекционное или токсическое воздействие и др.) происходит дисбаланс в химической, психической или энергетической составляющих системы организма, в результате чего возникает реакция ассоциированных мышц, ведущая к изменению позы, дуральной торзии и, как следствие, вторичным дисфункциям структурной составляющей.
К мышечным синдромам, характеризующим дисфункцию в структурной составляющей, относят синдромы нарушений аэробной, анаэробной функции мышц и локальные мышечные синдромы (гипотония, гипертония, миофасциальные триггерные точки, миофасциальное спаяние, реактивные мышечные паттерны).
При очень длительной или энергичной работе затрудняется образование гликогена, который является источником энергии для мышц. Обычно он образуется во время работы самой мышцы из глюкозы и кислорода. Когда эффективность этого процесса снижается, то образуется побочный продукт обмена – молочная кислота, вызывающая усталость и болезненные ощущения. Как показывают наблюдения, у детей с нарушением мышечного тонуса языка артикуляционная гимнастика, требующая длительной тренировки мышц, или автоматизация звуков, требующая проговаривания слогов, слов, предложений с трудно произносимым для них звуком, также вызывает быстрое переутомление.
Уставшие от напряжения мышцы с помощью массажа восстанавливают свои силы скорее, чем при пассивном отдыхе. Однако массаж детям с нарушениями речи целесообразно делать не после, а до проведения артикуляционной гимнастики, постановки, автоматизации и дифференциации звуков. Это связано с тем, что логопедический массаж позволяет устранить некоторые мышечные синдромы, мешающие произнесению звуков, чем облегчается процесс последующей логопедической работы. А вот общий массаж, проводимый специалистом, имеющим медицинское образование, можно назначать после проведения логопедической работы, что только усилит корригирующий эффект.
Такие мышечные дисфункции, как гипотония, гипертония, миофасциальные триггерные точки (МФТТ) и миофасциальное спаяние, могут быть вызваны разными причинами, в том числе и эмоциональными факторами, стрессом и т.п.
Синдром миофасциального спаяния чаще всего развивается в связи с геморрагией и спайками после травм и перегрузок. В случае сильного эмоционального стресса или неверно подобранного способа постановки звука, требующего от ребенка неимоверного усилия совершить то или иное артикуляционное движение, плохо иннервируемая мышца языка может перенапрячься до такой степени, что возникнет перегрузка, а на этом месте образуется спайка. В результате мышца остается слабой на протяжении долгого времени. Вся мышца при пальпации болезненна и слабеет в ответ на быстрое или медленное растяжение мышцы с отделением ее от фасции. Наиболее часто этот вид дисфункций мы наблюдали при дизартриях, т.е. нарушениях иннервации языка. При этом в толще языка определялось небольшое нитевидное образование, издающее хруст при его смещении специальным массажным зондом.
Ребенок после таких случаев отказывается от каких-либо логопедических занятий, связанных с коррекцией звукопроизношения, жалуясь на неприятные ощущения в области языка. Однако не стоит думать, что отработка правильного звукопроизношения на логопедических занятиях будет все время вызывать перетружение мышц и приводить к синдромам миофасциального спаяния. Это случается редко, чаще в тех случаях, когда внешние и внутренние факторы, ведущие к перенапряжению мышц, сочетаются с неграмотным педагогическим воздействием. Например, логопед заметил спазм артикуляционной мышцы. Автоматизация звука без предварительной артикуляционной гимнастики или проведения массажа в таком случае запрещена, пока мышца не придет в обычное состояние. Грамотный логопед не нарушает последовательности коррекционно-педагогической работы, поэтому таких казусов обычно не возникает. Если же заставить ребенка осуществлять целенаправленные артикуляционные действия в течение длительного времени без надлежащей подготовки, то это и может привести к возникновению нового мышечного синдрома.
Как перегрузки, так и травмы могут вызвать «слипание» группы волокон внутри мышцы, что ограничивает их способность к сокращению. Функционирование же мышц состоит в чередовании сокращений и расслаблений, поэтому мышечные синдромы могут быть связаны и с нарушением координации в работе мышц.
Нарушения координации, вызывающие дезорганизацию мышц антагонистов и синергистов[1], приводят к возникновению такого мышечного синдрома, как реактивные мышечные паттерны (РМП), т.е. нарушения схемы, образца движений. Они проявляются в виде смазанной речи, когда отсутствует четкая артикуляция, несмотря на то, что изолированные звуки могут быть, выражаясь профессиональным термином, поставлены логопедом.
В норме, отвечая на наши намерения, мозг заставляет действовать не одну мышцу, а целую их группу. Сложно организованные центры нашего мозга постоянно заняты координацией и переработкой информации, которая поступает по чувствительным проводящим путям, – это сведения о положении языка в пространстве, взаимном расположении различных отделов артикуляционного аппарата, готовности к действию мышц.
Центры головного мозга обрабатывают информацию и постоянно корректируют деятельность двигательных центров, которые, в свою очередь, посылают сигналы (нервные импульсы) к мышцам, четко регулируя их деятельность. Вследствие этого мы можем сохранять определенную артикуляционную позу. Когда мозг получает команду совершить то или иное действие, двигательные центры немедленно определяют, какие мышцы должны сокращаться, в каком порядке и с какой силой. При этом определяется степень координации работы мышц как в нескольких последовательных, так и в отдельном двигательном акте.
Реактивные мышечные паттерны могут возникать в обоих случаях, при этом специалисты различают первичную и реактивную мышцы. Первичная мышца находится в состоянии гипертонуса, а взаимосвязанная с ней в двигательном акте реактивная мышца в покое сильная, но слабеет при повторном сокращении первичной мышцы. Например, при повторных движениях, которые осуществляются во время бега, человек начинает падать, хотя не имеет никаких признаков пареза. В результате нарушения в системе взаимодействующих мышц изменяется поза, а с ней и основная локомоция.
Для лучшего понимания данного механизма вернемся к описанию артикуляционного уклада для произнесения звука «ш». Ребенку, как и взрослому, необходимо осуществить сложную двигательную программу для его произнесения. Продольные мышцы должны помочь удержать объемную форму «чашечки» внутри рта. Образование этой формы возможно лишь при работе поперечных мышц, которые делают кончик языка достаточно широким, а в среднем и заднем отделе не мешают работе шилоязычных и подбородочно-язычных мышц. В противном случае нарушение функционирования поперечных мышц (они будут именоваться как первичные у детей со стойким нарушением мышечного тонуса) вызовет сужение языка. Попытка поднять боковые края будет сопровождаться неприятными ощущениями для ребенка, т.е. произойдет «столкновение» мышц, давление одной мышечной группы на другую, и, соответственно, реактивная мышца, которая не смогла выполнить команду речевого центра, оказывается «перетруженной» и начинает слабеть.
Функционирование шилоязычной мышцы вызывает поднятие и небольшое растягивание в стороны спинки языка, корень при этом оттягивается вверх и назад, мышечная масса языка также переносится назад, освобождая кончик языка. Если повышен тонус вертикальных мышц, вызывающих утончение языка, то он будет препятствовать приподниманию языка, и тогда первичной мышцей окажется вертикальная со своим постоянно повышенным тонусом, а реактивной – снова шилоязычная.
Подъязычно-язычная мышца должна дать возможность приподняться задней части языка настолько, чтобы удержать позу языка в несколько оттянутом назад положении. Напряжение язычно-небной и язычно-глоточной мышц, в данном случае синергистов, будет также способствовать оттягиванию корня языка вверх и назад.
Таким образом, координированная работа всех мышц обеспечивает приподнимание широкого кончика к твердому небу (без касания, что позволяет образовать первый фокус), плотное прикасание боковых краев языка к верхним коренным зубам, поднятие задней части спинки языка с образованием второго сужения с небом (второй фокус). В результате в языке между двумя фокусами образуется легкая впадина. Напряжение мягкого неба позволяет закрыть проход в нос и направить всю воздушную струю в рот. Кроме того, губы примут положение воронки с узким концом наружу благодаря приоткрытию рта, округлости губ и выпячивания их вперед.
Миофасциальные триггерные точки (МФТТ) – вид мышечной дисфункции, часто встречающийся при гипотонусе и гипертонусе мышц языка. У детей с нормальным мышечным тонусом МФТТ обычно не наблюдаются. Они диагностируются при мышечных дисфункциях и нередко сочетаются с дизартриями.
Если обычно для детей с дислалией, алалией тренировка мышечного аппарата способствует улучшению двигательных функций, то при наличии гипотонуса, гипертонуса и МФТТ логопеды встречаются с определенного рода проблемой: при произнесении звуков и слогов, требующих мышечного усилия, артикуляционная поза не удерживается, поскольку возникает болезненное ощущение при дополнительном мышечном напряжении. В этом случае пока не будут устранены МФТТ, автоматизация звуков будет происходить очень медленно.
Первичная диагностика мышечных нарушений и определение возможности прохождения курса лечения
Назначению логопедического массажа предшествует медицинская диагностика, проводимая врачом. Медицинское заключение содержит указание на наличие неврологической симптоматики, в том числе указание на форму пареза (или паралича), локальные нарушения иннервации мышц и пр. Основным показанием к проведению массажа, как правило, является изменение мышечного тонуса, которое может отмечаться как в общей мускулатуре, так и в органах речевого аппарата.
С другой стороны, в зависимости от того, какой характер нарушений произносительной стороны речи имеет ребенок, можно сделать предположение о месте и характере патологических изменений мышц. Так, при недостаточном анализе кинестетических и кинетических ощущений, идущих от органов артикуляции, когда ребенок не фиксирует и не запоминает артикуляционную позу некоторых звуков, нервная проводимость спинномозговых нервов оказывается не задетой, поскольку в язык проходят только двигательные волокна I спинно-мозгового нерва. Нарушения произношения большинства звуков чаще всего связаны с поражением XII пары черепно-мозговых нервов. Место этого поражения может быть выяснено при специальном электроэнцефалографическом (ЭЭГ) или другом виде обследования головного мозга. Так, повышение внутричерепного давления (особенно в IV желудочке головного мозга) может спровоцировать повышение тонуса мышц языка в связи с тем, что в ромбовидной ямке (дно IV желудочка) залегают ядра VI и XII пар черепно-мозговых нервов. Соответственно, на ЭЭГ будет отмечаться нарушение электрической активности на уровне продолговатого мозга. Обычно у таких детей ярко выражено повышение мышечного тонуса задней части языка (язык «комом» отодвинут назад).
Для снятия этого симптома, затрудняющего процесс постановки и автоматизации звуков, невролог назначает те средства, которые способствуют понижению внутричерепного давления. Например, настой листьев брусники или толокнянки способствует выведению лишней жидкости из организма и, соответственно, легкому снижению внутричерепного давления. По медицинским показаниям перед логопедическим массажем и гимнастикой врачом назначаются гипотензивные препараты, а также проводится витаминотерапия (витамины группы В).
В некоторых случаях могут быть рекомендованы гомеопатические сборы.
При паретической форме дизартрии рекомендуется принимать следующие сборы:
1) душица обыкновенная – 40 г, зоря лекарственная – 20 г, зверобой продырявленный – 10 г, василек луговой, розовый (соцветия) – 10 г;
2) синюха лазурная (трава и корни) – 10 г, чернобыльник – 20 г, первоцвет весенний (цветы) – 20 г, мята перечная (лист) – 20 г, прострел раскрытый – 10 г, донник лекарственный – 10 г, чернокорень (корни) – 10 г.
Приготовление сборов происходит следующим образом: 1 ст. ложка сбора на стакан воды, кипятить 10 мин., настаивать 20 мин. Принимать 3–4 раза в день до еды.
Читать бесплатно другие книги:
