Массаж и лечебная физкультура Макарова Ирина
I.5. Спиралевидное растирание 4 пальцами.
I.6. Глажение.
I.7. Пиление.
I.8. Раздельно-последовательное поглаживание.
I.9. Граблеобразное поглаживание межреберных промежутков.
I.10. Спиралевидное растирание и штрихование над межреберьями и нижним краем реберной дуги.
I.11. Граблеобразное поглаживание межреберных промежутков.
I.12. Гребнеобразное поглаживание паравертебральных областей.
I.13. Спиралевидное растирание большими пальцами паравертебральных областей.
I.14.?Раздельно-последовательное поглаживание вторым и третьим пальцами паравертебральных областей.
I.15. Гребнеобразное растирание паравертебральных областей.
I.16. Гребнеобразное поглаживание с отягощением этих же областей.
I.17. Штрихование в паравертебральных областях (рис. 8.2).
Рис. 8.4. Направление движений при выполнении штрихования в паравертебральных областях.
I.18. Глажение.
I.19. Строгание в паравертебральных областях.
I.20. Плоскостное поглаживание с отягощением.
II.1. Накатывание на большой палец снизу вверх по трем линиям и от позвоночника латерально.
II.2. Глажение.
II.3. Полукружное разминание трапециевидной мышцы (нижней и средней порций) и широчайшей, переходя на поперечное разминание мышц задней стенки подмышечной впадины.
II.4. Спиралевидное поглаживание.
II.5. Поперечное разминание верхней порции трапециевидной мышцы.
II.6. Раздельно-последовательное поглаживание.
III.1. Плоскостное полукружное разминание наружных краев выпрямителей позвоночника.
III.2. Сдвигание внутренних краев выпрямителей позвоночника.
III.3. Гребнеобразное поглаживание паравертебральных областей.
III.4. Сдвигание надостных и подостных мышц в направлении от плечевых суставов к внутренним краям лопаток, ромбовидных мышц – к позвоночнику по направлению мышечных волокон.
III.5. Спиралевидное поглаживание.
III.6. Разминание подлопаточных мышц.
III.7. Спиралевидное поглаживание.
IV.1. Круговое стабильное растирание (или надавливание) между поперечными отростками вторым и третьим пальцами.
IV.2. Раздельно-последовательное поглаживание.
IV.3. Непрерывистая вибрация над остистыми отростками.
IV.4. Раздельно-последовательное поглаживание.
IV.5. Сотрясение грудной клетки, похлопывание и рубление над надплечьями и боковыми отделами при отсутствии бронхоспазма.
IV.6. Плоскостное глубокое и поверхностное поглаживание.
Массаж переднебоковой поверхности грудной клетки
Границы области: верхняя – передние границы надплечий, нижняя – уровень реберных дуг.
Положение пациента: сидя или лежа (полулежа) на спине, под коленными суставами валик, руки вдоль туловища.
План массажа:
1. Предварительный массаж мягких тканей переднебоковой поверхности грудной клетки.
2. Массаж больших грудных мышц.
3. Массаж передних зубчатых мышц.
4. Массаж межреберных мышц.
5. Массаж области грудины и ее сочленений с ребрами.
Техника выполнения массажа:
I.1. Плоскостное поверхностное, затем глубокое поглаживание.
I.2. Спиралевидное растирание, исключая молочные железы.
I.3. Раздельно-последовательное поглаживание.
II.1. Полукружное разминание больших грудных мышц (только у мужчин).
II.2. Плоскостное поглаживание.
II.3.?Сдвигание большой грудной мышцы от грудины латерально (по Дике).
II.4. Плоскостное поглаживание с отягощением.
II.5. Обхватывающее поглаживание большой грудной мышцы.
II.6. Плоскостное поглаживание.
Положение пациента сидя или на боку (если возможно)
III.1. Раздельно-последовательное поглаживание снизу вверх и спереди назад к нижнему углу и наружному краю лопатки.
III.2. Попеременное растирание.
III.3. Раздельно-последовательное поглаживание.
III.4. Спиралевидное растирание 4 пальцами.
III.5. Поглаживание.
III.6. Пиление.
III.7. Глажение.
III.8. Сдвигание передней зубчатой мышцы по Дике.
III.9. Поглаживание.
III.10. Поворот на другой бок и массаж другой передней зубчатой мышцы.
Положение пациента: сидя или лежа на спине.
IV.1. Граблеобразное поглаживание межреберных промежутков.
IV.2. Спиралевидное растирание 4 пальцами или штрихование в межреберных промежутках и над нижней реберной дугой.
IV.3. Граблеобразное поглаживание.
IV.4. Перемежающееся надавливание подушечками второго и третьего пальцев в области каждого межреберья и над нижней реберной дугой.
IV.5. Граблеобразное поглаживание.
V.1. Раздельно-последовательное поглаживание грудины.
V.2. Спиралевидное растирание.
V.3. Поглаживание.
V.4. Круговое стабильное растирание сочленений каждого ребра с грудиной.
V.5. Плоскостное глубокое поглаживание.
V.6. Сотрясение грудной клетки, похлопывание и рубление над надплечьями и боковыми отделами при отсутствии бронхоспазма.
V.7. Плоскостное глубокое, затем поверхностное поглаживание всей передней поверхности грудной клетки.
Процедуры массажа проводятся ежедневно или через день. Курс состоит из 12–15 процедур.
Сегментарный массаж
Наиболее выраженные изменения в тканях, по данным О. Глезер и В. Далихо, наблюдаются в зоне иннервации сегментов С4-Т10. Поэтому перед массажем исследуется кожа, соединительная ткань, мышцы и надкостница в зонах иннервации данных сегментов задней и передней поверхности грудной клетки и в зонах наиболее часто встречающихся изменений. При этом могут быть выявлены области поверхностной и глубокой гипералгезии, гиперестезии, чрезмерного поверхностного напряжения кожи, видимых рефлекторных соединительно-тканных изменений, очаги гипертонуса мышц, болезненные точки в надкостнице.
Изменения в коже (зоны гипералгезии) наиболее часто выявляются над ключицами, под ключицами, в области грудины и реберных дуг, над лопатками. В соединительной ткани они наблюдаются в области затылка, в паравертебральных областях, особенно между позвоночником и лопатками, по ходу реберных дуг, под ключицами, над грудиной, слева и справа от нее. Зоны болезненности и напряжения наиболее выраженны в ременных мышцах головы, трапециевидной (верхние порции), больших ромбовидных, подостных, межреберных, грудино-ключично-сосцевидных и больших грудных. Болезненные точки выявляются в надкостнице грудины, ключиц, нижних ребер и на лопатке. Из всех вышеперечисленных изменений наиболее выраженными и чаще встречающимися являются изменения (максимальные точки) в верхней порции трапециевидной мышцы, под ключицами и у краев ребер. В процессе массажа на зоны выявленных изменений необходимо обращать наибольшее внимание.
Массаж выполняется в положении больного сидя на стуле, плечи опущены, кисти на бедрах или, если пациент может сидеть верхом на стуле, предплечья и кисти – на спинке стула, голова опирается на них.
Процедура начинается с поглаживания задней поверхности грудной клетки (плоскостное поверхностное, затем глубокое поглаживание, веерообразное, попеременно последовательное, глажение) в медленном темпе до выраженного расслабления кожи и мышц и появления спокойного дыхания. Затем проводится массаж паравертебральных областей с последовательным воздействием на поверхностные, глубокие слои кожи и ее соединительную ткань приемами растирания, растяжения и смещения кожи; затем на мышцы этих зон – с помощью приемов разминания, а далее выполняется массаж между остистыми и поперечными отростками позвоночника.
После массажа тканей паравертебральных зон массируются поочередно каждая задняя половина грудной клетки («одна спина»). Снизу вверх послойно проводится массаж кожи и соединительной ткани, затем поверхностных и глубоких мышц. Особое внимание обращается на массаж области нижней реберной дуги, лопаток и надплечий. Для расслабления напряженных мышц в конце массажа каждой половины задней поверхности спины используются сверление (при наличии очагов локального гипертонуса) и непрерывистая нежнейшая вибрация. Затем массируется передняя поверхность грудной клетки, где особенно тщательно проводится воздействие на область реберной дуги, сочленениям ребер с грудиной и самой грудины.
Модель процедуры сегментарного массажа
I. Массаж задней поверхности грудной клетки
1. Вводный массаж:
• поверхностное и глубокое плоскостное поглаживание задней поверхности грудной клетки в продольном, а затем в поперечном направлении;
• спиралевидное поглаживание;
• глажение снизу вверх (в обратном направлении – граблеобразное поглаживание);
• попеременно последовательное поглаживание от затылка вниз «задним ходом», затем снизу вверх к плечевым суставам «передним ходом»;
• попеременное растирание задней поверхности грудной клетки;
• спиралевидное растирание 4 пальцами той же области.
2. Массаж одной паравертебральной области:
• спиралевидное растирание 4 пальцами;
• штрихование (косо вверх к позвоночнику);
• сдвигание кожи 2–4 пальцами снизу вверх (угол между пальцами и кожей 20–30?);
• сдвигание кожи к позвоночнику (массажист, стоя сбоку с противоположной стороны, подушечками согнутых 3–4 пальцев сдвигает кожу к позвоночнику);
• накатывание на большой палец снизу вверх;
• растяжение мышцы, выпрямляющей позвоночник, третьим-четвертым пальцами с отягощением по Дике (пальцы перемещаются под углом 40–60?);
• сдвигание выпрямителя позвоночника от позвоночника латерально (вертикально стоящие пальцы вводятся между остистыми отростками и мышцей, затем выполняется короткое движение – «откапывание»;
• пальцы переставляются выше и движение повторяется);
• плоскостное разминание («перемещение») наружного края выпрямителя позвоночника: массажист, стоя сбоку на противоположной стороне, помещает свою руку ладонью на позвоночник в грудопоясничном переходе таким образом, что кончики третьего, четвертого и пятого пальцев располагаются у латерального края мышцы, которая сдвигается к позвоночнику и вниз; затем пальцы переставляются выше и движение повторяется.
3. Массаж другой паравертебральной области (повторяются приемы п. 2).
4. Массаж области средней линии спины:
• надавливание (или круговое стабильное растирание) между поперечными отростками позвонков (прием выполняется вторым и третьим разведенными прямыми пальцами одновременно с обеих сторон);
• межостистоотростковый прием: кончики средних и указательных пальцев обеих рук размещают таким образом, что один остистый отросток оказывается между четырьмя пальцами; при этом образуется крестообразная кожная складка с центром над остистым отростком; каждая кисть выполняет противоположно направленные смещения кожи в горизонтальном направлении с постепенно усиливающимся давлением;
• прием пилы: большие и указательные пальцы обеих рук помещаются в паравертебральные области, перемещаясь навстречу друг другу, образуют крестообразную кожную складку, которую пилообразными встречными движениями смещают в вертикальном направлении; поэтапно прорабатываются участки от каудальных к краниальным отделам.
5. Массаж одной половины спины (исключается паравертебральная область):
• попеременно последовательное растирание;
• спиралевидное растирание 4 пальцами;
• накатывание на большой палец снизу вверх паралельно позвоночнику, снизу вверх к плечевому суставу и от позвоночника латерально в подлопаточной области;
• плоскостное полукружное разминание наружного края нижней и средней порций трапециевидной мышцы от XII грудного позвонка;
• плоскостное полукружное разминание широчайшей мышцы спины снизу вверх и латерально;
• поперечное разминание с последующим растягиванием мышц задней стенки подмышечной области;
• растяжение межреберных мышц граблеобразным приемом от латеральных отделов к позвоночнику;
• разминание над– и подостной мышц: третьим и четвертым прямыми пальцами с отягощением под углом 40–60? (по Дике) сдвигают каждую мышцу от латеральных отделов к медиальным (надостную – горизонтально над остью лопатки, подостную):
а) горизонтально под остью лопатки;
б) косо и медиально вниз к углу лопатки (рис. 8.5);
Рис. 8.5. Направление движений при массаже надостной (1), подостной (2) и ромбовидной (3) мышц.
• разминание ромбовидной мышцы: третьим и четвертым прямыми пальцами с отягощением под углом 40–60? (по Дике) сдвигают мышцу от медиального края лопатки к позвоночнику по ходу мышечных волокон;
• поэтапно прорабатываются участки от краниальных к каудальным отделам;
• обработка латерального и медиального краев лопатки проводится ребром ладони или большим пальцем путем смещения и растирания тканей;
• разминание подлопаточной мышцы можно выполнить двумя способами:
а) одноименная рука пациента тыльной поверхностью касается крестца, массажист вводит одну руку под лопатку пациента и растягивает подлопаточную мышцу, а другой рукой фиксирует переднюю поверхность одноименного плечевого сустава;
б) одноименная рука пациента помещается на предплечье одноименной руки массажиста, фиксирующей переднюю поверхность плечевого сустава, а другая рука массажиста лежит на лопатке; обе руки массажиста одновременно выполняют круговые движения; при этом плечевой сустав отводится слегка кзади, а лопатка придавливается к грудной клетке и перемещается по кругу;
• поперечное разминание верхней порции трапециевидной мышцы с последующим скрестным растягиванием ее волокон (руки массажиста скрестно помещаются сбоку у основания шеи, выполняя растягивание, одна рука движется по надплечью, а другая – по задне-боковой поверхности шеи).
6. Массаж другой половины спины (см. п. 5).
Массаж задней поверхности грудной клетки заканчивается растягиванием тканей над остистым отростком VII шейного позвонка и поглаживанием всей массируемой поверхности, выполненным в обратной последовательности приемов вводного массажа.
II. Массаж передней поверхности грудной клетки
1. Вводный массаж.
• плоскостное поглаживание одновременно двумя руками от грудины к плечевым суставам, затем обратно к грудине (руки поочередно проходят над грудиной), далее движутся над межреберьями латерально, возвращаются обратно параллельно пупартовой связки к пупку;
• спиралевидное растирание 4 пальцами всей передней поверхности, исключая молочные железы;
• накатывание на большой палец от грудины к плечевым суставам и над межреберьями.
2. Массаж нижнего края грудной клетки:
• спиралевидное растирание;
• штрихование;
• накатывание на большой палец в латеральном направлении.
3. Массаж области межреберий:
• граблеобразное растягивание тканей межреберий в латеральном направлении;
• штрихование (граблеобразным приемом).
4. Массаж большой грудной мышцы:
• плоскостное разминание наружного края абдоминального отдела большой грудной мышцы;
• растягивание сухожилий большой грудной мышцы от грудины и ключицы (см. п. 2.7);
• растяжение ключичной части мышцы по Дике;
• полукружное разминание наружного края мышцы (у мужчин);
• нежнейшая непрерывистая вибрация.
5. Массаж сочленений грудины с ребрами: стабильное круговое растирание над каждым сочленением.
6. Массаж грудины. Массажист стоит позади сидящего пациента. Подушечки второго-четвертого пальцев плотно один около другого располагаются на мечевидном отростке. Пальцы тянут кожу в краниальном направлении до ее напряжения (до барьера), затем постепенно ослабляют натяжение и перемещаются выше. Таким образом прорабатывается вся поверхность грудины.
7. Массаж грудино-ключично-сосцевидной мышцы: щипцеобразное поглаживание и разминание.
Плоскостное поглаживание всей передней поверхности грудной клетки.
Каждую процедуру массажа целесообразно заканчивать выполнением физических дыхательных упражнений, являющихся специальными в соответствующий период лечения. Кроме того, лечебная физкультура (двигательная терапия) должна входить в программу восстановительного лечения пульмонологических больных.
Двигательная терапия при заболеваниях органов дыхания
Основными принципами физической реабилитации при заболеваниях органов дыхания являются раннее начало ее и непрерывность, комплексность и рациональность сочетания восстановительных мероприятий, учет клинических особенностей заболевания, индивидуальных качеств пациента, его психологических и моральных факторов, физической подготовленности, условий труда и быта, а также прогнозирование исходов реабилитации. Большое значение для эффективности восстановительного лечения имеет этапное проведения реабилитационных мероприятий, которые осуществляются в стационаре, реабилитационном центре, санатории и поликлинике.
Общие задачи:
• регресс обратимых процессов;
• стабилизация необратимых изменений;
• восстановление или повышение функции внешнего дыхания;
• улучшение деятельности сердечно-сосудистой системы и защитных свойств организма;
• повышение психологического статуса;
• повышение толерантности к физическим нагрузкам.
Лечебные факторы, применяемые в реабилитации пульмонологических больных, включают в себя прежде всего медикаментозную терапию, физиотерапевтические методы и средства лечебной физкультуры, основными принципами которых являются безопасность, адекватность, регулярность, достаточность по объему и интенсивности.
В основе индивидуальных программ восстановительного лечения при заболеваниях органов дыхания лежат толерантность пациента к физическим нагрузкам, изменения функции внешнего дыхания, а следовательно, патоморфологические изменения в органах дыхания, нарушения механики дыхания, перфузионно-вентиляционные нарушения, миофасциальные изменения.
Применяемые в начале курса ЛФК физические нагрузки состоят из упражнений, выполняемых в аэробном режиме низкой интенсивности (40–50% аэробной способности). В последующие периоды лечения интенсивность нагрузок возрастает до 60–75% аэробной мощности, при этом работа осуществляется в аэробном и в аэробно-анаэробном режимах.
Исходя из данных оценки толерантности к физическим нагрузкам, различают четыре степени двигательных возможностей пациента и в соответствии с ними – четыре двигательных режима.
I степень (щадящий двигательный режим): резкое снижение двигательных возможностей, одышка при привычной физической нагрузке, снижение функции внешнего дыхания III степени, легочная гипертензия II–III стадии, пороговая нагрузка (при велоэргометрической пробе) – 50 Вт и ниже.
II степень (щадяще-тренирующий двигательный режим): значительное снижение двигательных возможностей, одышка при ходьбе в ускоренном темпе или при среднем темпе при подъеме по лестнице, снижение ФВД II степени, легочная гипертензия I–II стадии, пороговая нагрузка у мужчин 51–100 Вт, у женщин – 51–85 Вт.
III степень (щадяще-тренирующий, переход к тренирующему режиму): умеренное снижение двигательных возможностей, одышка при быстром подъеме по лестнице или беге трусцой, снижение ФВД I степени, легочная гипертензия I стадии, пороговая нагрузка 101–150 Вт у мужчин и 86–125 Вт и более у женщин.
IV степень (тренирующий режим): небольшое снижение двигательных возможностей, одышка при быстром подъеме по лестнице, медленном беге, снижение ФВД 0–I ст., пороговая нагрузка у мужчин 150 Вт и более, у женщин 125 Вт и более.
Лечебная физкультура (ЛФК) противопоказана в острый период заболевания бронхолегочной системы, сопровождающийся высокой температурой тела; при кровотечении, легочно-сердечной недостаточности II–III степени, при «легочном сердце» с симптомами декомпенсации, онкологических заболевания легких и других органов (кроме случаев, когда пациент готовится к хирургической операции).
Выбор физических упражнений ЛГ определяется особенностями нарушения функции внешнего дыхания у данного пациента, т.е. наличием нарушений проходимости воздухопроводящих путей (ВПП) или ограничением дыхательной поверхности легких, или тех и других одновременно.
Внимание
Для устранения обструктивных изменений используются упражнения в расслаблении мышц и удлинении, углублении выдоха. Для борьбы с рестриктивными нарушениями необходимы упражнения с углублением вдоха, т.е. упражнения противоположного действия. Дыхание с замедленным и удлиненным выдохом способствует увеличению давления на стенки бронхов и снижает линейное давление и, следовательно, препятствует сужению ВПП.
Поэтому исследование ФВД необходимо проводить каждому пациенту с заболеваниями органов дыхания для исключения ошибок в выборе упражнений и контроля эффективности лечения.
Внешнее дыхание – совокупность физиологических механизмов, обеспечивающих обмен газов между наружным (атмосферным) воздухом и кровью легочных капилляров. Осуществляется сокращением дыхательной мускулатуры, дыхательными движениями грудной клетки, дыхательной функцией плевры, проведением воздуха (вдыхаемого и выдыхаемого) по ВПП, диффузией газов (кислорода, углекислоты) через легочную мембрану, нервной регуляцией дыхательных движений, корреляцией между вентиляцией и кровообращением в отдельных участках легких.
Внимание
Наиболее эффективными физическими упражнениями являются движения c участием мышц: ременная головы, мелкие мышцы затылочной области, лестничные, грудино-ключично-сосцевидная, поднимающая лопатку, над– и подостная, трапециевидная, большая и малая ромбовидные, межреберные, диафрагма, большая грудная, мышцы спины и брюшной стенки, выпрямитель позвоночника, грушевидная, ишиокруральные (гамстринг), большая ягодичная, приводящие бедро, напрягатель широкой фасции бедра, крестцовоостистая, 4-главая бедра.
Специальные физические упражнения:
• статические дыхательные упражнения, в том числе сознательно управляемое локализованное дыхание;
• динамические дыхательные упражнения;
• дренирующие;
• упражнения, растягивающие плевральные спайки;
• с произнесением звуков.
При выполнении любого из названных упражнений возможно удлинение и углубление вдоха или выдоха, задержки дыхания после вдоха или выдоха.
I. Статические дыхательные упражнения. При их выполнении основное внимание уделяется работе определенных групп дыхательных мышц, самому акту дыхания (соотношению дыхательных фаз) и вентиляции определенных отделов легких в статическом положении туловища и конечностей. Дыхание выполняется обычно через нос, но при обструктивных нарушениях выдох может выполняться и через рот с сопротивлением или без него, а также с произнесением звуков.
Смешанное (полное) дыхание, выполняемое в и.п. стоя, сидя без опоры на спинку стула или сидя верхом на стуле, руки вдоль туловища. Выполняется глубокое дыхание с участием всей основной и вспомогательной дыхательной мускулатуры.
Грудное дыхание выполняется с участием мышц грудной клетки в и.п. стоя, сидя, руки вдоль туловища, на поясе. Этот тип дыхания позволяет увеличить вентиляцию в верхних и средних отделах легких.
Брюшное дыхание выполняется в и.п. лежа на спине с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами (стопы опорно), сидя с опорой о спинку стула, стоя, руки за голову. При этом дыхании увеличивается вентиляция в нижних и средних отделах легких.
Внимание
Увеличить вентиляцию при спокойном или углубленном дыхании возможно в верхних отделах легких в положении сидя с опорой рук перед собой о спинку стула, руки на поясе, на бедрах или стоя с руками на поясе; в нижних отделах легких – в положении сидя, стоя, руки выше горизонтального уровня; в положении – лежа на боку с согнутыми ногами в коленных и тазобедренных суставах увеличивается вентиляция нижнего отдела ниже расположенного легкого.
• Сознательно управляемое локализованное дыхание способствует увеличению вентиляции в одном легком или его части. При выполнении этих упражнений во время выдоха слегка сдавливается грудная клетка пациента в области, где должна быть увеличена вентиляция, а во время вдоха давление на грудную клетку постепенно уменьшается. Пациент вынужден, преодолевая сопротивление, больше напрягать мышцы именно там, где оказывается давление. В результате в этой области увеличивается движение ребер и возрастает вентиляция.
Различают двухстороннее и одностороннее, правостороннее и левостороннее нижне– и верхнегрудное, двухстороннее и правостороннее среднегрудное, а также заднегрудное дыхание (табл. 8.3).
Таблица 8.3
Сознательно управляемое дыхание
II. Динамические дыхательные упражнения выполняются с движением туловища и конечностей, при этом отведение и разгибание конечностей, а также разгибание туловища обычно сопровождается вдохом, сгибание и приведение – выдохом. Для усиления вентиляции в задних сегментах легких вдох выполняется при сгибании грудного отдела позвоночника, а выдох – при его разгибании.
Статические и динамические дыхательные упражнения могут выполняться с углублением и замедлением фаз дыхания в зависимости от особенностей нарушения ФВД.
III. Дренирующие упражнения представляют собой сочетание произвольного динамического дыхания с определенным положением тела. При этом основополагающим является топографическая анатомия бронхов, долей и сегментов. Основной целью упражнений является облегчение откашливания содержимого ВПП, бронхоэктазийных и других полостей, сообщающихся с бронхами. Особенностью выполнения дренирующих упражнений является придание такого положения телу, когда дренируемая область находится над бронхом, расположенным вертикально. В таком постуральном положении пациент должен, постепенно углубляя дыхание, дождаться появления кашля, а затем, откашливаясь, изменить положение тела на противоположное. Такие движения повторяются многократно. Перед выполнением дренирующих упражнений целесообразно принять лекарство, разжижающее мокроту (рис. 8.6).
Существуют упражнения для дренирования целой доли или ее сегментов.
Читать бесплатно другие книги:
