Как учиться и не испортить зрение Ильинская Марина
В этой главе мы познакомим вас с наиболее часто встречающимися нарушениями зрения. Ответим на вопросы, почему они возникают, как себя проявляют, и как с ними бороться традиционными способами. Изучив эту главу, вам будет гораздо проще понять, как и за счет чего у вашего ребенка появилось нарушение зрения. Именно детальное изучение этого вопроса поможет вам в будущем осознанно подойти к лечению и сделать его максимально эффективным.
Вначале необходимо отметить, что самыми распространенными в мире заболеваниями глаз являются именно близорукость (миопия), дальнозоркость (гиперметропия) и астигматизм. Примерно 30–40 % всего населения земного шара имеет эти проблемы со зрением. Степень их распространения столь велика из-за того, что оптические среды глаз очень уязвимы.
Микрооптика глаза – чрезвычайно точная система, в которой все детали должны идеально соответствовать друг другу, чтобы изображение предметов было четким. Если в оптической системе имеются изменения (врожденные или приобретенные), то у человека развиваются близорукость, дальнозоркость или астигматизм, поскольку на сетчатку не попадает четкое изображение предметов. Люди, страдающие этими заболеваниями, видят все объекты размытыми, потому что сила преломления лучей, проходящих через роговицу, хрусталик и стекловидное тело, не соответствует длине глазного яблока. В результате фокус располагается не на сетчатке, а перед ней или за ней (рис. 2).
Рис. 2
Например, при дальнозоркости сила преломления света в глазу значительно меньше необходимой, поэтому фокус оказывается за сетчаткой. Таково, кстати, нормальное состояние глаз новорожденного. Все дети появляются на свет дальнозоркими, но в дальнейшем фокус постепенно перемещается на сетчатку. После этого глаза в норме должны переставать расти.
Если же глаз продолжает вытягиваться в длину, это постепенно приводит к развитию близорукости, когда фокус не доходит до сетчатки, а располагается перед ней.
Астигматизм обычно обусловлен тем, что у ребенка имеются врожденные искривления, деформации роговицы или хрусталика, то есть отсутствует их правильная сферичность. Лучи, проходя через искривленные среды, преломляются сразу в нескольких точках, образуя несколько фокусов. Из-за этого пациенты, страдающие астигматизмом, видят вместо одной точки размытую линию.
Давайте теперь подробнее остановимся на заболеваниях глаз, связанных с нарушением преломления света в оптических средах.
Близорукость (миопия)
Каковы основные причины появления близорукости? Известно, что сельские жители гораздо реже страдают близорукостью, чем городские. Это объясняется тем, что горожане больше читают, пишут, работают с компьютером, то есть значительно чаще фокусируют взгляд на близко расположенных объектах. Поэтому в городской среде заболевание может передаваться из поколения в поколение, так как уже сложились целые наследственные линии. На селе же миопия встречается во много раз реже, поскольку у людей имеется куда больше возможностей и времени для зрительных нагрузок на дальние расстояния. Широкие поля и низкие постройки с открытым небом над ними позволяют постоянно тренировать зрение.
Кроме того, близорукости чаще всего подвержены дети-астеники, которые мало двигаются и длительно напрягают глаза, чтобы различать предметы, расположенные вблизи, особенно при работе в условиях искусственного освещения. По статистике, в северных регионах нашей страны близорукость гораздо более распространена, чем на юге, где искусственный свет используется меньше.
К тому же большое значение для зрения имеет искривление позвоночника вследствие неправильной посадки ребенка во время учебных занятий. При возникновении сколиоза нарушается кровоснабжение глаз, они сильнее напрягаются и быстрее устают, что приводит к появлению миопии.
Наконец, у детей, которые предрасположены к близорукости, ее возникновение могут провоцировать тяжелые болезни, сопровождающиеся сильной интоксикацией организма. Например, грипп или любое другое вирусное заболевание с очень высокой, длительно не спадающей температурой, серьезное отравление и т. п.
Чаще предрасположены к прогрессирующей близорукости дети, которые страдают хроническими заболеваниями и частыми простудами (то есть более ослабленные, чем их сверстники).
В жизни человека имеются несколько периодов, наиболее важных с точки зрения появления и роста миопии.
Примерно с 7 до 9 лет – период первых значительных нагрузок на зрение, обусловленных началом учебы в школе. В это время неокрепший орган зрения вынужден работать в непривычных и экстремальных для него условиях. При наличии генетической предрасположенности к данному заболеванию глаз она впервые проявляется именно на этом этапе жизни ребенка.
С 12 до 15 лет – так называемый пубертатный период, то есть время возрастной гормональной перестройки.
С 17 до 19 лет – период больших нервных стрессов и зрительных перегрузок при окончании школы и поступлении в высшее учебное заведение.
У женщин – период гормональных перестроек во время беременности и наличие больших физических перегрузок в процессе родов. В это время иногда отмечается некоторый рост имеющейся близорукости.
Еще около десяти лет назад на этом можно было поставить точку при перечислении этапов жизни, характеризующихся ростом миопии. Но в последние годы значительно увеличилось число случаев появления и роста близорукости у лиц в возрасте 30 и даже 40 лет. Это связано с неограниченной работой за компьютером. Таким образом, в настоящее время весьма актуальны проблемы зрения у людей, постоянно имеющих дело с этим неотъемлемым атрибутом цивилизации, особенно у детей и подростков.
Что представляет собой близорукость? При данном заболевании хорошее зрение возможно только вблизи, а отдаленные предметы видны нечетко. Это объясняется или чрезмерной длиной глазного яблока, или большей, чем нужно, преломляющей силой глаза, или же и тем и другим одновременно. Вследствие таких нарушений фокус плавает перед сетчаткой, и ребенок, глядя вдаль, видит лишь размытые контуры изображения (см. рис. 2 в).
Рис. 2 в
То, насколько существенно снижается зрение при близорукости, зависит от ее степени, а также от наличия или отсутствия осложнений. Чтобы правильно оценить состояние глаз ребенка, страдающего миопией, необходимо знать, какие степени различают у этого заболевания. Всего их три:
легкая, когда для полной коррекции зрения подходят стекла с силой не более 3 диоптрий;
средняя, когда требуются стекла величиной до 6 диоптрий. При этом значительно возрастает риск появления таких осложнений, как разрывы и отслойки сетчатки;
высокая, когда сила корректирующих стекол превышает 6 диоптрий.
Возможно, стоило бы выделить еще и очень высокую степень близорукости: редко, но встречается необходимость в силе стекол до –20 диоптрий и даже больше. С такой проблемой сталкиваются, как правило, взрослые люди, которые имеют тяжелую наследственность по зрению или получили серьезные нарушения еще до рождения, а также не прошли в детстве должный курс лечения. Например, много лет подряд к нам, в Россию, приезжает пациент из Италии Антонио М. с близорукостью, равной –30 диоптриям на оба глаза. Более 20 лет назад он перенес серию операций, тормозящих развитие миопии. Патологический процесс был полностью остановлен. В настоящее время пациент ежегодно проходит курс консервативной терапии для поддержания зрения, которое теперь составляет 70–80 % от нормы. До начала лечения в России его суммарное зрение на оба глаза не превышало 30–40 %, и у себя на родине он имел инвалидность.
Высокая и очень высокая степени близорукости крайне опасны, поскольку могут сопровождаться тяжелыми осложнениями, приводящими к значительному снижению зрения, а иногда – к инвалидности, как в случае с Антонио М. Очень низкое зрение не позволяет людям выбирать любимые профессии из-за имеющихся ограничений, водить автомобили, заниматься спортом. Наиболее грозными осложнениями являются отслойка сетчатки, частичная атрофия зрительного нерва, обширные кровоизлияния в сетчатку с последующим формированием грубых рубцов и т. д. Впрочем, в наше время достаточно часто встречается и гипердиагностика близорукости, то есть ее выявление у детей, страдающих спазмом аккомодации. Как говорилось ранее, глаз в норме – самонастраивающаяся система: она автоматически изменяет преломляющую силу своей оптики в зависимости от расстояния до предмета, который мы хотим увидеть четко. Для этого в глазах беспрерывно трудится так называемый аккомодационный аппарат. Чтобы он постоянно был готов к хорошей работе, мы должны часто переключать зрение с одного расстояния на другое. Если же мы длительно смотрим только на близкие предметы (например, часами читаем и пишем, как дети в школе), то в ослабленных глазах происходит спазм аккомодационного аппарата, и мы перестаем четко видеть вдаль.
Если вашему ребенку выписали очки, ни в коем случае не покупайте их сразу. Обязательно пройдите еще одно, независимое обследование, желательно в специализированном детском офтальмологическом отделении больницы или в детском отделении глазного института. Ведь именно сейчас решается вопрос, действительно ли ваш ребенок нуждается в очках и будет ли он потом носить их всю жизнь. Вполне вероятно, что вы столкнулись с гипердиагностикой близорукости. Если это так, то очки не только не нужны, но и опасны.
В подобной ситуации ребенку должны назначить специальные капли, снимающие спазм аккомодации, и после такого курса лечения зрение восстанавливается. А что происходит на самом деле в детских поликлиниках? Вот вам случай из практики. Класс из 33 человек был отправлен на диспансеризацию в поликлинику. Чтобы долго не возиться с лечением, 31 ученику сразу выписали очки! К чему приведет такая неправомерная коррекция зрения? Конечно же, к обязательному появлению и росту истинной близорукости. Так, на прием к офтальмологу нередко обращаются тридцатилетние люди в очках со стеклами, например, –4,5 диоптрии, и многие говорят, что ни у кого в роду не было сниженного зрения, а первые очки им выписали в школе во время медосмотра.
Как бороться с диагностированной истинной близорукостью? Все будет зависеть от степени заболевания и от скорости его развития.
Если степень миопии слабая и болезнь не прогрессирует с течением времени, ребенок просто должен оставаться под наблюдением офтальмологов и посещать глазной кабинет не реже двух раз в год. Врач обязательно порекомендует ограничить зрительные нагрузки и назначит традиционную профилактическую гимнастику для глаз (см. комплекс упражнений далее).
При наличии средней степени заболевания, особенно если близорукость постепенно прогрессирует, ребенку нужно будет пройти обследование в специализированном глазном центре, чтобы решить вопрос о дальнейшей тактике лечения.
Если близорукость прогрессирует со скоростью 1 диоптрия в год и более, возникает небходимость в оперативном лечении.
Широко разрекламированные лазерные операции на роговицах, устраняющие близорукость, противопоказаны детям до 18 лет, так как в более раннем возрасте возможны многочисленные осложнения. Да и для взрослых людей эти операции небезопасны. К их назначению, как и в случае с любыми другими операциями, должны иметься строгие показания! Это относится и к лазерным операциям при дальнозоркости и астигматизме. Кроме того, следует знать, что подобные операции никогда не делают при прогрессирующей близорукости. В случае необходимости их проводят как второй этап исправления зрения после склеропластической операции.
Дело в том, что у ребенка очень быстро вытягивается глазное яблоко, и, если болезнь не остановить, она может достичь высокой степени со всеми вытекающими осложнениями. Таким детям в обязательном порядке проводят ультразвуковое исследование для определения длины глаза. Если выясняется, что глаз сильно вытянут, это является безусловным показанием к склеропластической операции, во время которой задний полюс глаза в области заднего отдела склеры укрепляется специальным материалом. В итоге глаз перестает растягиваться и, соответственно, близорукость перестает расти. Если ультразвуковое исследование показывает незначительное удлинение глазного яблока или отсутствие удлинения, такие дети должны оставаться под наблюдением офтальмолога и проходить повторные исследования каждые 3–4 месяца, чтобы можно было определить динамику процесса.
Высокая степень близорукости у детей, как правило, является прогрессирующим процессом, что сразу определяет необходимость в хирургическом вмешательстве.
О коррекции зрения с помощью оптики вы сможете узнать в главе «Очковая и контактная коррекция».
Дальнозоркость (гиперметропия)
Как уже упоминалось, абсолютно все дети рождаются дальнозоркими: из-за небольшого размера глазного яблока фокус изображения падает далеко за сетчатку (см. рис. 2 б). В течение первого десятилетия жизни глаз ребенка быстро растет, удлиняясь в передне-заднем направлении, и фокус постепенно смещается в сторону сетчатки. Исследования показывают, что в норме степень дальнозоркости равняется:
у новорожденного – 4 диоптриям;
в год – 1,5 диоптрии;
к 3–4 годам – около 1 диоптрии;
к 7 годам – 0,5 диоптрии;
к 10 годам – нулю.
Рис. 2 б
Дальнозоркость сохраняется в том случае, если по какой-либо причине рост глазных яблок задерживается. Большое значение здесь имеют наследственная предрасположенность, общее состояние ребенка и эндокринные расстройства. При дальнозоркости главный фокус оптической системы так и остается позади сетчатки. В дальнейшем степень гиперметропии у человека обычно не меняется. Чтобы добиться четкого изображения предметов, ему приходится постоянно напрягать глаза, то есть искусственно стимулировать к работе преломляющие среды глаз, в частности хрусталик.
Какие еще причины, помимо задержки роста глазного яблока, могут привести к появлению дальнозоркости у ребенка? Их две. Первая – наличие очень плоской роговицы, преломляющая способность которой значительно снижена. Вторая – отсутствие в глазу хрусталика. Возможно врожденное его отсутствие, а также в результате удаления, например, после тяжелой травмы глаза. Однако, как правило, во время таких операций вставляется искусственная оптическая линза, которая пусть и не полностью, но заменяет естественный хрусталик.
Существует три степени дальнозоркости.
При слабой степени (до плюс 3 диоптрий) в детском и молодом возрасте обычно отмечается хорошее зрение и вдаль и вблизи, благодаря тому, что мышцы глаза при необходимости способны делать хрусталик более круглым. Это позволяет изображению сфокусироваться на сетчатке, и формируется четкая картина.
При средней степени гиперметропии (от 3,25 до 6 диоптрий) отмечается хорошее зрение вдаль, но быстрое утомление глаз при работе на близком расстоянии.
При наличии дальнозоркости высокой степени (больше 6 диоптрий) плохим будет зрение и вдаль, и вблизи.
К 10 годам, когда глаз полностью заканчивает формирование, примерно 50 % детей остаются дальнозоркими, остальные становятся или близорукими, или нормально видящими. Поскольку при гиперметропии слабой и даже средней степени за счет постоянного напряжения преломляющих сред глаза у большинства пациентов зрение вдаль остается хорошим, а вблизи – вполне удовлетворительным, такую дальнозоркость можно назвать скрытой. Ее не всегда удается выявить на обычных осмотрах у офтальмолога. В отличие от нее, явная дальнозоркость требует коррекции соответствующими линзами, которую проводят в глазном кабинете при проверке зрения вдаль.
С возрастом, обычно к 40–45 годам, когда значительно ослабевает способность глаз напрягать оптическую преломляющую систему, скрытая дальнозоркость постепенно переходит в явную. В этом случае она легко диагностируется на приеме у врача, а ее сила оказывается равна силе стекол, обеспечивающих максимально хорошее зрение вдаль.
Чтобы выявить силу скрытой дальнозоркости у детей, подростков и молодых людей, необходимо предварительно прибегнуть к атропинизации глаз. После закапывания раствора атропина или других атропиноподобных препаратов зрачки расширяются (так как временно перестают работать аккомодационные мышцы, отвечающие за деятельность зрачка), а хрусталик расслабляется и становится более плоским. На этом фоне и определяется степень заболевания.
На наличие скрытой дальнозоркости обязательно следует проверять всех школьников, жалующихся на утомление глаз, чувство давления в них, периодическое слезотечение, упорные головные боли и т. д. При выявлении гиперметропии проводится оптическая коррекция зрения, помогающая устранить жалобы.
Дальнозоркость, как и истинная близорукость, в детском возрасте подлежит только очковой или контактной коррекции. После 18 лет в случае необходимости (!) может быть проведена лазерная корректирующая операция на роговицах.
Астигматизм
Вы наверняка слышали слово «астигматизм», так как он, возможно, есть у ваших близких родственников, друзей, коллег или даже у вас самих. Но знаете ли вы, что это такое? Если говорить медицинским языком, то это разная преломляющая способность оптической системы глаза во взаимно перпендикулярных плоскостях (меридианах). Можно дать и более простое определение: астигматизм – это искажение поступающего на сетчатку изображения за счет искривления преломляющих сред глаза (роговицы или хрусталика), которые в норме должны быть идеально круглыми.
В отличие от близорукости и дальнозоркости, при астигматизме зрение нарушается и вдаль, и вблизи, то есть на любых расстояниях.
Итак, астигматизм возникает, если роговица и (или) хрусталик не являются абсолютно правильными сферами. Как правило, это врожденный дефект, связанный с особенностями внутриутробного формирования глазного яблока. В разных точках искривленной роговицы или хрусталика световые лучи преломляются с различной силой, поэтому невозможно формирование четко выраженного фокуса при преломлении пучка лучей.
У хорошо видящих людей часто отмечается небольшой астигматизм – до 0,5 диоптрии, возникший за счет очень незначительного врожденного искривления оптических сред. В этом случае коррекция линзами не нужна, поскольку скрытый астигматизм слабой степени выраженности в целом не отражается на зрении.
По характеру преломления света в двух взаимно перпендикулярных плоскостях различают астигматизм трех видов: простой, сложный и смешанный.
При простом астигматизме искажение преломления имеется только в одной плоскости из двух. Он может сочетаться с дальнозоркостью или близорукостью в зависимости от местоположения фокуса по отношению к сетчатке: если фокус перед сетчаткой – близорукий астигматизм, если за ней – альнозоркий астигматизм.
При сложном астигматизме искажение преломления в обеих плоскостях сочетается с одинаковым нарушением зрения: или дальнозоркостью, или близорукостью.
При смешанном астигматизме имеется искажение преломления в двух плоскостях, но при этом в одной плоскости отмечается близорукость (то есть фокус в данной плоскости будет лежать перед сетчаткой), а в другой – дальнозоркость (в таком случае фокус будет располагаться за сетчаткой) (рис. 3).
Чаще всего астигматизм возникает вследствие искривления роговицы, ее оптической зоны (оптической зоной называется центральная часть роговицы диаметром около 4 мм, расположенная прямо напротив зрачка). Значимость искривления хрусталика для появления астигматизма гораздо меньше.
Помимо врожденных особенностей, причинами астигматизма могут быть ранения глаза, оперативные вмешательства на глазном яблоке, заболевания роговицы.
К жалобам, появляющимся при астигматизме, можно отнести: нечеткое изображение окружающих предметов, быстрое утомление глаз при работе вблизи и вдаль, головные боли, слезотечение. Указанные симптомы тем значительнее, чем выше степень заболевания. Их три, как при близорукости и дальнозоркости: астигматизм слабой степени – до 3 диоптрий, средней – от 3,25 до 6 диоптрий, высокой – от 6,25 диоптрии.
Для коррекции астигматизма используются специальные цилиндрические стекла и контактные линзы, о которых будет подробно рассказано далее. И еще раз настойчиво повторю: к хирургическим способам коррекции зрения, в том числе при астигматизме, можно прибегать лишь по достижении пациентом 18-летнего возраста и только по медицинским показаниям.
Традиционные способы лечения близорукости, дальнозоркости и астигматизма
Итак, мы рассмотрели наиболее распространенные заболевания глаз у детей и подростков: близорукость, дальнозоркость и астигматизм. Какими способами с ними бороться? Все ли они оправданны? И можно ли вообще победить болезнь? Ответы на перечисленные вопросы отчасти содержатся в этом разделе, где рассматриваются методы улучшения зрения, чаще всего назначаемые врачами. Кроме того, в книге имеется отдельная глава под названием «Программа естественного восстановления зрения у детей», в которой рассказывается об эффективных естественных методиках улучшения зрения, не требующих применения хирургических и лекарственных способов лечения.
Как вы уже, наверное, поняли, указанные заболевания у детей нередко относятся к врожденным, в том числе наследственным, состояниям и аномалиям. И совершенно ясно, что, если глаз отстает в развитии (например, по размеру, как в случае с дальнозоркостью), его никак не заставишь расти быстрее. Также нельзя исправить имеющееся с рождения искривление роговицы и (или) хрусталика, приводящее к астигматизму. Поэтому лечение данных заболеваний сводится только к очковой или контактной коррекции. Одновременно такие дети обязательно должны соблюдать режим зрительных нагрузок и выполнять общеукрепляющие мероприятия, чтобы максимально разгрузить глаза.
Что касается близорукости, то здесь подход к лечению более разносторонний. Если речь идет не о быстро прогрессирующей форме заболевания, то прибегают только к консервативному лечению. Назначаются препараты, укрепляющие соединительную ткань. В их состав должен входить кальций, который способствует укреплению склеры и не дает ей растягиваться. Суточная норма потребления кальция для детей составляет до 1,4 мг. Также прописываются витамины группы В, биогенные стимуляторы и средства, улучшающие микроциркуляцию в сосудах глаза. Обязательно курсом закапываются препараты, снимающие спазм внутриглазных мышц.
При миопии могут также применяться различные физиотерапевтические процедуры, если отсутствуют противопоказания к ним. Обычно назначаются: массаж воротниковой зоны, улучшающий кровоснабжение глаза; электрофорез с использованием сосудорасширяющих препаратов и лекарственных смесей; электростимуляция глазных мышц и т. д. При слабой степени близорукости достаточно эффективны иглорефлексотерапия и точечный массаж.
В случае если близорукость прогрессирует со скоростью до 1 диоптрии в год, а также при быстром удлинении глазного яблока (это выявляется при ультразвуковом исследовании), требуется хирургическое лечение. Как говорилось выше, при прогрессирующей миопии глаз быстро вытягивается в передне-заднем направлении из-за патологической мягкости склеры. Единственный способ остановить или хотя бы затормозить данный процесс – это укрепить, уплотнить задний полюс глаза. Именно сюда во время операции, которая называется склеропластикой, подшиваются лоскуты из синтетического или натурального материала. Если операцию делают в подростковом периоде, то, как правило, достаточно выполнить ее однократно. Если же склеропластика проводится в более раннем возрасте, то иногда приходится повторять ее лет через пять, поскольку глаз продолжает медленно увеличиваться. Это связано с возрастными периодами роста миопии. Если ребенок к моменту операции уже преодолел два из них, то, скорее всего, повторная операция не понадобится.
Особое внимание при лечении миопии разных степеней уделяется глазной гимнастике. Она позволяет снять спазм мышц, двигающих глазное яблоко, поддержать их физиологический тонус, дать отдых глазам и улучшить их кровоснабжение без применения лекарственных средств. В итоге зрительное восприятие улучшается.
В течение длительного времени отечественные медики рекомендовали пациентам только один комплекс упражнений, который приводится ниже.
Гимнастические упражнений для глаз не должны вызывать дискомфорт и болевые ощущения. В случае их появления необходимо уменьшить интенсивность занятий.
Классический комплекс гимнастики для глаз
УПРАЖНЕНИЕ 1
Быстрые мигания в течение 1–2 минут.
Выполняется сидя. Снимает утомление, улучшает кровообращение, облегчает зрительную работу на близком расстоянии.
УПРАЖНЕНИЕ 2
Выполняется стоя.
1. Смотреть прямо перед собой
2–3 секунды.
2. Поставить палец правой руки параллельно средней линии лица на расстоянии 25–30 см от глаз.
3. Перевести взгляд на кончик пальца и смотреть на него 1–5 секунд.
4. Опустить руку. Повторить 10–12 раз.
УПРАЖНЕНИЕ 3
Выполняется стоя. Облегчает работу глаз на близком расстоянии.
1. Посмотреть на пальцы вытянутой руки, расположенные параллельно средней линии лица.
2. Медленно приближать пальцы к лицу до тех пор, пока они в ваших глазах не начнут двоиться.
Повторить 6–8 раз.
УПРАЖНЕНИЕ 4
Выполняется сидя. Укрепляет мышцы век, способствует улучшению кровообращения и расслаблению мышц глаза.
1. Крепко зажмурить глаза на 3–5 секунд.
2. Затем широко открыть глаза на 3–5 секунд. Повторить 7–8 раз.
УПРАЖНЕНИЕ 5
Выполняется сидя. Улучшает циркуляцию внутриглазной жидкости.
1. Тремя пальцами каждой руки легко нажать на верхние веки.
2. Спустя 1–2 секунды снять пальцы с век.
Повторить 3–4 раза.
УПРАЖНЕНИЕ 6
Выполняется стоя. Улучшает совместную работу глаз.
1. Расположить палец правой руки параллельно средней линии лица на расстоянии 25–30 см от глаз.
2. Смотреть на кончик пальца обоими глазами 3–5 секунд.
3. Левой ладонью прикрыть левый глаз на 3–5 секунд.
4. Убрать ладонь, смотреть обоими глазами на кончик пальца 3–5 секунд.
Повторить 6 раз.
1. Расположить палец левой руки параллельно средней линии лица на расстоянии 25–30 см от глаз.
2. Смотреть на кончик пальца обоими глазами 3–5 секунд.
3. Правой ладонью прикрыть правый глаз на 3–5 секунд.
4. Убрать ладонь, смотреть двумя глазами на кончик пальца 3–5 секунд.
УПРАЖНЕНИЕ 7
Выполняется стоя. Укрепляет мышцы глаз вертикального действия, совершенствует их кооринацию.
1. Поднять правую руку вверх.
2. Медленно передвигать палец полусогнутой руки сверху вниз и, не двигая головой, следить за ним глазами.
Повторить 10–12 раз.
УПРАЖНЕНИЕ 8
Выполняется стоя. Совершенствует сложные движения глаз.
1. Поднять глаза вверх.
2. Опустить глаза вниз.
3. Отвести глаза вправо.
4. Отвести глаза влево. Повторить 6–8 раз.
УПРАЖНЕНИЕ 9
Выполняется сидя. Расслабляет мышцы и улучшает их кровоснабжение.
1. Закрыть глаза.
2. Массировать их кончиками пальцев с помощью круговых движений.
Повторять в течение 1 минуты.
Гимнастика по системе бейтса
Упражнения для глаз разрабатывались еще в Древних Китае и Индии (подробнее об этом рассказывается в главе «Программа естественного восстановления зрения у детей»). С тех пор они широко применяются в этих странах для профилактики нарушений зрения. В частности, в современном Китае гимнастика для глаз постоянно используется в детских садах, школах, университетах, а также на рабочих местах во время перерывов. Возможно, благодаря этому там гораздо меньше людей, носящих очки, чем в других странах.
Опираясь на китайскую традиционную методику, Уильям Горацио Бейтс создал собственную систему коррекции зрения при дальнозоркости, близорукости и астигматизме. Главным постулатом данной системы стало высказывание, согласно которому в основе всех этих заболеваний лежит зрительное напряжение.
Ниже приводится гимнастика, разработанная Бейтсом для близоруких пациентов.
УПРАЖНЕНИЕ 1
Голову зафиксировать так, чтобы могли двигаться только глаза. Взять в руку карандаш и вытянуть ее вперед. По широкой амплитуде двигать карандаш в разные стороны: вверх, вниз, вправо, влево, неотрывно следя за ним глазами. Гимнастику необходимо повторять несколько раз в день по 3 минуты.
Голова зафиксирована, непрерывно следим за карандашом глазами
УПРАЖНЕНИЕ 2 Ноги на ширине плеч, руки на поясе. Быстро поворачивать голову вправо и влево, при этом направляя взгляд по ходу движения.
Выполнить: детям – 20 поворотов, взрослым – до 40 поворотов.
УПРАЖНЕНИЕ 3
Встать у стены в большом помещении и, не поворачивая головы, быстро переводить взгляд из правого верхнего угла комнаты в левый нижний, из левого верхнего – в правый нижний. Повторить: детям – 25 раз подряд, взрослым – до 50 раз.
УПРАЖНЕНИЕ 4
В течение 3 секунд смотреть на яркий свет, потом руками закрыть глаза и дать им отдых. Повторить 15 раз.
УПРАЖНЕНИЕ 5
Широко открыть глаза, сильно прищуриться, закрыть глаза. Повторить: детям – 20 раз, взрослым – 40 раз.
УПРАЖНЕНИЕ 6
Посмотреть в окно на очень отдаленный предмет и пристально разглядывать его в течение 10 секунд. После этого сразу перевести взгляд на циферблат наручных часов. Повторить 15 раз.
Эти и аналогичные упражнения Бейтс рекомендовал выполнять два раза в день на протяжении месяца. После этого делается перерыв на 2–3 недели, а затем занятия начинаются снова.
_________________
Мы с вами вкратце ознакомились со всеми основными традиционными способами лечения близорукости, дальнозоркости и астигматизма.
В настоящее время на страницах всевозможных книг и журналов предлагаются разнообразные рецепты практически от всех болезней, включая проблемы со зрением. Многие из этих сомнительных средств настойчиво рекомендуются читателям как единственно доступный путь к исцелению. К их числу я хочу отнести и всем известное, опять же благодаря рекламе, лечение глаз с использованием мочи – так называемую уринотерапию. Надо сказать, что моча человека является концентрированным раствором шлаков – ненужных и вредных веществ, от которых организм избавляется. Когда этот раствор закапывают в глаза, как правило, возникает сильный реактивный конъюнктивит, с которым пациент вынужден обращаться к врачу, особенно если есть заболевания мочевыводящих путей и в моче присутствуют бактерии.
Очень часто при заболеваниях глаз стали рекомендоваться всевозможные биологически активные добавки (БАД). К их употреблению всегда надо подходить крайне осторожно, особенно если дело касается лечения детей.
Безопаснее всего приобретать БАД исключительно в аптечной сети, а не у частных распространителей, многие из которых сами назначают пациентам курсы лечения, хотя не имеют медицинского образования. Обычно такое лечение является лишь способом выкачивания денег из доверчивых людей. Но, к сожалению, в отдельных случаях оно может нанести и большой вред (как, например, произошло не так давно с одной очень известной пищевой добавкой для похудения).
Среди пищевых добавок, продающихся в аптеках, особенно полезны те, которые содержат витамины А и Е; бета-каротин; такие минеральные вещества, как медь, цинк, селен, хром; аминокислоты лютеин и таурин; антиоксиданты (те же витамин Е и селен), экстракт черники. Они могут назначаться детям, начиная с 12 лет.
Как уже отмечалось, при слабой степени миопии достаточно эффективны иглорефлексотерапия и точечный массаж. Единственное необходимое условие: такие мероприятия должны проводить высококвалифицированные специалисты в медицинских учреждениях, а не на дому. Это также относится к гомеопатическому лечению и траволечению. Из всех способов нетрадиционной терапии гомеопатия является одним из самых эффективных средств борьбы с хроническими заболеваниями, в том числе с глазными. Но она дает результаты только как часть комплексной терапии, если применяется наряду с другими методами лечения. И назначать гомеопатические средства имеют право исключительно специалисты в этой области, работающие на базе медицинских учреждений.
Родители должны помнить, что нетрадиционная медицина не заменяет собой обычное лечение, а служит лишь дополнением к нему. Любые нетрадиционные методики необходимо заранее согласовывать с лечащим врачом ребенка.
Глава 5
Что такое спазм аккомодации и чем опасно его развитие
Как уже отмечалось, с приходом школьного сентября и значительным увеличением зрительных и психоэмоциональных нагрузок, многие дети начинают испытывать большие затруднения со зрением в связи с появлением так называемого спазма аккомодации. При отсутствии своевременного лечения этого спазма может формироваться близорукость, способная в будущем доставить достаточно много проблем и значительно нарушить качество жизни человека, в том числе уже во взрослом его состоянии. А начинается все с самого малого в школьные годы.
Давайте для начала еще раз вспомним, что такое аккомодация (данное слово в переводе с латинского языка означает «приспособление»). Это способность глаза четко видеть предметы, находящиеся на разных расстояниях от него.
За аккомодацию в основном отвечает хрусталик, который способен становиться то выпуклым, то плоским при различных нагрузках на глаза. В этом процессе активно участвуют цилиарные мышцы глаз (см. рис. 1).
Чем дальше расположен рассматриваемый объект от глаза, тем сильнее уплощается хрусталик, а чем ближе объект, тем более выпуклым должен быть хрусталик, чтобы изображение оказалось четким. Это и есть механизм аккомодации глаза. У новорожденного ребенка хрусталик свободно принимает шаровидную форму. Но с годами хрусталик постепенно теряет эластичность, его капсула уплотняется и ему становится все труднее делаться выпуклым, поэтому после определенного возраста люди теряют способность видеть близкие предметы без очков, например читать.
Итак, чтобы мы могли хорошо видеть вблизи, хрусталик должен стать выпуклым, то есть превратиться в собирательную линзу. Для этого цилиарные мышцы глаза сокращаются и подтягивают вперед цилиарное тело, от которого к хрусталику идут микроскопические канатики – цинновы связки (см. рис. 1). Когда же мы рассматриваем далекие предметы, цилиарные мышцы в норме расслабляются, автоматически натягивают цинновы связки, и хрусталик становится плоским, превращаясь в рассеивающую линзу. Именно так описал механизм аккомодации глаза знаменитый офтальмолог Гельмгольц.
При неблагоприятных условиях цилиарные мышцы спазмируются, то есть остаются напряженными, даже когда глаз перестает фиксировать близко расположенный предмет. В результате нарушается зрение вдаль. Это состояние называется спазмом аккомодации. Имеется у него и второе название – «ложная близорукость», поскольку при спазме аккомодации, как и при миопии, значительно возрастает преломляющая способность глаза (об этом также упоминалось в предыдущей главе).
Как правило, спазм аккомодации характерен для детей, подростков и лиц молодого возраста. В основе его появления лежит вегетососудистая дистония, чаще всего возникающая именно в этих возрастных группах. Провоцировать спазм аккомодации могут интоксикации, инфекционные и простудные болезни, глистные инвазии, а также длительное утомление глаз при беспрерывной работе за компьютером. Причиной этого состояния может быть слишком яркий искусственный свет (например, при неправильном освещении школьных классов). Наконец, к спазму способны приводить дальнозоркость, близорукость и астигматизм средней и высокой степени, вовремя не исправленные при помощи очков: при отсутствии должной коррекции глаза постоянно испытывают сильное напряжение, если зрение достаточно низкое.
К тому же родители обязательно должны следить за посадкой ребенка во время приготовления уроков. Неправильная осанка приводит к развитию сколиоза (искривлению позвоночника), в результате чего нарушается кровообращение, а это влияет на обменные процессы в глазу и способствует появлению спазма аккомодации.
При спазме аккомодации обычно имеет место астенизация нервной системы, поэтому ребенок может быть плаксивым и раздражительным, жаловаться на головную боль, плохую переносимость смены температур. Возможны боли в лобно-височной области, сопровождающиеся быстрой утомляемостью глаз. Эти жалобы в основном не носят постоянного характера, но ребенок будет сильнее уставать на занятиях, требующих зрительных нагрузок, и общая успеваемость в школе может снизиться.
Естественно, возникают проблемы со зрением. Ребенок стремится приблизить предметы к глазам, зрение становится очень неустойчивым (то хуже, то лучше), периодически могут появляться жалобы на двоение предметов. Причина в том, что нарушена быстрая адаптация глаза к рассматриванию предметов на разных расстояниях. То есть ребенок утрачивает способность сразу четко видеть отдаленный предмет, если только что рассматривал какой-нибудь объект вблизи.
Как выявить спазм аккомодации? Способов не так много. В большинстве поликлиник у ребенка со сниженным зрением проверяют преломляющую силу глаз, выраженную в диоптриях, с помощью специальной скиаскопической линейки. После этого в глаза несколько раз закапывают раствор атропина или другой атропиноподобный препарат, чтобы зрачки расширились и цилиарные мышцы полностью расслабились. Чем шире зрачок, тем менее напряжены цилиарные мышцы. Далее снова проверяют скиаскопом преломляющую силу глаз. Если она отличается от первоначальной, это указывает на наличие спазма. И чем больше разница, тем сильнее спазм.
Другим, более современным способом диагностики является исследование с помощью оптометра, который показывает степень нарушения зрения при ложной близорукости. Существуют и другие методы диагностики, но используются они значительно реже.
В чем же опасность ложной близорукости? Дело в том, что, если ее не лечить, появляется и прогрессирует настоящая миопия. Этот риск тем выше, чем сильнее спазм аккомодации и чем дольше его не снимают. Как уже говорилось, при длительном спазме глаз постепенно вытягивается в передне-заднем направлении, в итоге фокус остается перед сетчаткой.
При выявленном спазме аккомодации обязательно требуется срочное лечение.
Существует несколько традиционных способов лечения спазма аккомодации, которые лучше сочетать между собой. Сначала проводят лечебные мероприятия с оптическими линзами. При постановке перед глазами плюсовых стекол силой примерно в 0,5–1,0 диоптрии цилиарные мышцы расслабляются, поэтому такие очки могут быть рекомендованы для работы на близких расстояниях.
Из медикаментозных средств обязательно назначаются препараты, расширяющие зрачки (с той же целью – чтобы расслабились цилиарные мышцы). Таких препаратов достаточно много, и применяются они по разным схемам. Поэтому медикаментозное лечение всегда должен подбирать врач с учетом возраста пациента, его индивидуальной реакции на лекарство, а также исходя из доступности препарата в аптеках.
Следующим обязательным пунктом должна быть гимнастика для глаз, направленная на тренировку зрительных мышц и улучшение их кровоснабжения. Как правило, для избавления от спазма аккомодации офтальмологи назначают тот же комплекс, что и при лечении истинной близорукости (см. раздел «Классический комплекс гимнастики для глаз» в предыдущей главе). Альтернативные и дополнительные методики снятия зрительного спазма будут подробно рассмотрены в главе «Программа естественного восстановления зрения у детей».
РЕКОМЕНДАЦИИ
Перед началом занятий любой зрительной гимнастикой дайте ребенку чашку умеренно горячего чая и попросите выпить его мелкими глотками. За счет этого хорошо прогревается глотка и расширяются сосуды, в том числе питающие глазные яблоки. На фоне улучшенного кровотока упражнения действуют эффективнее, зрение становится более четким, цветным и контрастным. Ослабленным и астенизированным детям показано плавание: летом – в открытых водоемах, желательно в море, а зимой – в бассейне не реже двух раз в неделю. Это способствует общему укреплению организма, повышению иммунитета и улучшению кровоснабжения глаз. Всех детей со спазмом аккомодации следует направлять к педиатру и ЛОР-врачу для выявления и лечения источников хронических инфекций в организме, а также глистных инвазий. Врач-педиатр совместно с родителями вырабатывает режим дня ребенка и дает все необходимые рекомендации по организации учебного места и его освещения. Желательно также максимально уменьшить время работы ребенка за компьютером.
Глава 6
Проблема – косоглазие
Вам, наверное, неоднократно приходилось общаться с людьми, страдающими косоглазием, и вы можете вспомнить, как непросто с ними беседовать. Разговаривая с кем-либо, мы обычно смотрим в глаза собеседнику, потому что именно таким образом удается наладить контакт с ним. Если беседа доброжелательная, то и взгляд собеседника излучает тепло, если напряженная, то его глаза будут напряженными, настороженными. Мы смотрим человеку в глаза, поскольку они показывают то, что не высказано вслух. Но если собеседник страдает косоглазием и его глаза «разбегаются» в разные стороны, мы непроизвольно вынуждены заглядывать в каждый из них по очереди, теряя нить разговора.
Отчего же появляется асинхронность в движении глазных яблок? Чем она опасна для зрения? Какие способы лечения назначаются чаще всего? Ответы на эти и многие другие вопросы содержатся в данной главе.
Давайте вначале узнаем, за счет чего глазное яблоко совершает движения в различных направлениях. Эту способность обеспечивают шесть глазодвигательных мышц, которые находятся за глазом и крепятся к нему с помощью сухожилий. Четыре прямые мышцы (верхняя, нижняя, внутренняя и наружная) отвечают за повороты глаз вверх, вниз и в стороны, а две косые (верхняя и нижняя) – за более сложные движения (рис. 4). Если одинаковые мышцы обоих глаз сокращаются синхронно, то и глазные яблоки способны синхронно поворачиваться в нужных направлениях. Когда эти мышцы имеют нормальный тонус и хорошо иннервируются, а оптическая система глаз стабильно работает, передавая четкое изображение предметов на сетчатку, глазные яблоки всегда двигаются синхронно.
По данным статистики, косоглазием страдает примерно 2 % детей. При обследовании ребенка очень важно выяснить, когда и как (внезапно или постепенно) возникло это состояние.
Рис. 4
Виды косоглазия и причины, его вызывающие
Обычно выделяют два основных вида косоглазия: содружественное и паралитическое.
Содружественное косоглазие появляется в раннем детстве, чаще всего в 2–3 года, и очень редко – у подростков и взрослых людей. При этой форме заболевания подвижность глазных яблок не ограничена: когда проверяют каждый глаз в отдельности, он без проблем поворачивается во все стороны. Отсутствует лишь синхронность этих движений. Если надо фиксировать взгляд на предмете, один глаз под каким-либо углом отклоняется от точки фиксации в ту или иную сторону (в данном случае речь идет о монолатеральном косоглазии).
Косоглазие не просто косметический дефект – оно может рассматриваться как заболевание нервной системы, приводящее к тяжелым расстройствам зрительных функций.
Возможно и попеременное отклонение обоих глаз от фиксируемого предмета, то есть отклонение в сторону то одного, то другого глаза по очереди. Такое косоглазие называется альтернирующим. При этом угол, под которым отклоняется правый глаз, всегда равен углу, под которым отклоняется левый, и наоборот.
Наиболее благоприятно альтернирующее (попеременное) косоглазие, поскольку оба глаза работают по очереди, в итоге их зрение снижается не слишком значительно. При монолатеральном косоглазии, когда постоянно отклонен один и тот же глаз, он не несет нагрузок. Его зрительные функции постепенно угасают, так как в них нет особой надобности: зрительный анализатор привыкает «общаться» в основном с лучше видящим глазом.
При содружественном косоглазии пациентов никогда не беспокоит двоение предметов, но зрение в чаще косящем глазу обязательно ухудшается, и это не поддается никакой коррекции. Иногда зрение снижается в три раза по сравнению с основным, рабочим глазом. Как результат, нарушается бинокулярное зрение, позволяющее определять объем изображения и дистанцию до него.
У детей, страдающих таким косоглазием, очень часто выявляются близорукость, дальнозоркость, астигматизм или наличие разного зрения на двух глазах. Однако патология в анатомии глазных яблок отсутствует.
При паралитическом косоглазии резко ограничивается или полностью отсутствует движение глазного яблока в сторону пораженной глазодвигательной мышцы. По этому обязательно возникают жалобы на двоение предметов. Чтобы уменьшить это неприятное ощущение, больной вынужден все время отклонять голову в сторону нездоровой мышцы. При этом дальнозоркости, близорукости или астигматизма может не быть вообще или их можно скорректировать очками. Помимо всего прочего, пациенты нередко жалуются на частые или постоянные головокружения. К тому же, как и при содружественном косоглазии, нарушается бинокулярное зрение.
Паралитическое косоглазие, как правило, служит проявлением выраженной врожденной или приобретенной патологии нервной системы. Наиболее часто страдает наружная прямая глазодвигательная мышца, расположенная поблизости от наружной костной стенки орбиты, которая ничем не защищена.
На практике косоглазие различается еще и по тому, постоянное оно или периодическое и может ли уменьшаться при подборе очков, улучшающих зрение. В частности, если угол отклонения глаза от оптической оси существенно уменьшается при очковой коррекции, такое косоглазие называется аккомодационным. Оно напрямую зависит от работы аккомодационного аппарата глаз. Если угол отклонения нельзя исправить очками, то косоглазие является неаккомодационным.
Кроме того, отклонение глаз бывает сходящимся, расходящимся, вертикальным книзу, вертикальным кверху, и сопровождаться оно может дальнозоркостью, близорукостью или астигматизмом.
Что приводит к возникновению косоглазия у детей школьного возраста? Всесторонние исследования показывают, что его причины очень многообразны, причем чаще всего действуют несколько предрасполагающих факторов одновременно. К их числу относятся:
нарушения в работе структур головного мозга, отвечающих за синхронное функционирование глазодвигательных мышц. Причинами могут быть различные инфекционные и неинфекционные заболевания, а также травмы, интоксикации;
нарушение зрения на одном глазу, не поддающееся исправлению очками. В результате, чтобы не мешать здоровому глазу четко видеть, более слабый глаз отклоняется в сторону и практически исключается из акта зрения. Если один глаз видит очень плохо или между двумя глазами отмечается большая разница в зрении, то картинка, полученная зрительным анализатором одного глаза, не наслаивается на картинку, полученную зрительным анализатором второго, в итоге не формируется единый пространственный образ. Зрительный анализатор у таких детей работает в максимально напряженном режиме, в результате организм дает сбой и один глаз «уходит» в сторону, уступая дорогу другому. После этого зрительному анализатору нужно обрабатывать только одну картинку, воспринимаемую «хорошим» глазом, что он делает легко и без усилий. «Какова же главная причина появления косоглазия?» – спросите вы. В первую очередь это дальнозоркость. Но асинхронность в движении глаз может развиваться и при близорукости или астигматизме.
Читать бесплатно другие книги:
