Скорая помощь. Руководство для фельдшеров и медсестер Верткин Аркадий

2. Положение о фельдшере

ВыезДнОй БрИГАДы

«сКОрОй МеДИцИнсКОй ПОМОщИ»

1. Общие положения

1.1. На должность фельдшера бригады «Скорой медицинской помощи» (СМП) назначается специалист со средним медицинским образованием по специальности «лечебное дело», имеющий диплом и соответствующий сертификат.

1.2. При выполнении обязанностей по оказанию СМП в составе фельдшерской бригады фельдшер является ответственным исполнителем всей работы, а в составе врачебной бригады действует под руководством врача.

1.3. Фельдшер выездной бригады СМП руководствуется в работе законодательством Российской Федерации, нормативными и методическими документами Министерства здравоохранения Российской Федерации, Уставом станции СМП, приказами и распоряжениями администрации станции (подстанции, отделения), настоящим положением.

1.4. Фельдшер выездной бригады СМП назначается на должность и увольняется в установленном законом порядке.

2. Обязанности

Фельдшер выездной бригады «Cкорой медицинской помощи» обязан:

2.1. Обеспечивать немедленный выезд бригады после получения вызова и прибытие ее на место происшествия в пределах установленного временного норматива в данной территории.

2.2. Оказывать скорую медицинскую помощь больным и пострадавшим на месте происшествия и во время транспортировки в стационары.

2.3. Вводить больным и пострадавшим лекарственные препараты по медицинским показаниям, осуществлять остановку кровотечения, проводить реанимационные мероприятия в соответствии с утвержденными отраслевыми нормами, правилами и стандартами для фельдшерского персонала по оказанию скорой медицинской помощи.

2.4. Уметь пользоваться имеющейся медицинской аппаратурой, владеть техникой наложения транспортных шин, повязок и методами проведения базовой сердечно-легочной реанимации.

2.5. Владеть техникой снятия электрокардиограмм.

2.6. Знать дислокацию лечебно-профилактических учреждений и районы обслуживания станции.

2.7. Обеспечивать переноску больного на носилках, в случае необходимости принять в ней участие (в условиях работы бригады переноска больного на носилках расценивается как вид медицинской помощи в комплексе лечебных мероприятий).

При транспортировке больного находиться рядом с ним, осуществляя оказание необходимой медицинской помощи.

2.8. При необходимости транспортировки больного в бессознательном состоянии или состоянии алкогольного опьянения произвести осмотр на предмет обнаружения документов, ценностей, денег с указанием в карте вызова, сдать их в приемное отделение стационара с отметкой в направлении под роспись дежурного персонала.

2.9.При оказании медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях, в случаях повреждений насильственного характера действовать в установленном законом порядке.

2.10. Обеспечивать инфекционную безопасность (соблюдать правила санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима). При выявлении у больного карантинной инфекции оказать ему необходимую медицинскую помощь, соблюдая меры предосторожности, и информировать старшего врача смены о клинико-эпидемиологических и паспортных данных больного.

2.11. Обеспечить правильное хранение, учет и списание лекарственных препаратов.

2.12. По окончании дежурства проверить состояние медицинской аппаратуры, транспортных шин, пополнить израсходованные в процессе работы лекарственные средства, кислород, закись азота.

2.13. Информировать администрацию станции СМП о всех чрезвычайных происшествиях, возникших в период выполнения вызова.

2.14. По требованию сотрудников Управления внутренних дел остановиться для оказания скорой медицинской помощи независимо от места нахождения больного (пострадавшего).

2.15. Вести утвержденную учетную и отчетную документацию.

2.16. В установленном порядке повышать свой профессиональный уровень, совершенствовать практические навыки.

3. Права

Фельдшер выездной фельдшерской бригады «Cкорой медицинской помощи» имеет право:

3.1. Вызвать, в случае необходимости, на помощь врачебную бригаду «Cкорой медицинской помощи».

3.2. Вносить предложения по совершенствованию организации и оказания скорой медицинской помощи, улучшению условий труда медицинского персонала.

3.3. Повышать свою квалификацию по специальности не реже одного раза в пять лет. Проходить в установленном порядке аттестацию и переаттестацию.

3.4. Принимать участие в работе медицинских конференций, совещаний, семинаров, проводимых администрацией учреждения.

4. Ответственность

Фельдшер выездной бригады «Cкорой медицинской помощи» несет ответственность в установленном законодательством порядке:

4.1. За осуществляемую профессиональную деятельность в соответствии с утвержденными отраслевыми нормами, правилами и стандартами для фельдшерского персонала «Cкорой медицинской помощи».

4.2. За противоправные действия или бездействие, повлекшие за собой ущерб здоровью пациента или его смерть.

3. Положение о фельдшере (медицинской сестре) по приему и передаче вызовов станции (подстанции, отделения) СМП

1. Общие положения

1.1. На должность фельдшера (медицинской сестры) по приему и передаче вызовов станции (подстанции, отделения) «Cкорой медицинской помощи» назначается специалист со средним медицинским образованием по специальности «лечебное дело», «сестринское дело», имеющий диплом и соответствующий сертификат.

1.2. Дежурный фельдшер (медицинская сестра) по приему и передаче вызовов находится в непосредственном подчинении старшего врача смены. Руководствуется в работе инструкциями по службе, приказами и распоряжениями администрации станции (подстанции, отделения) СМП, настоящим положением.

1.3. Фельдшер (медицинская сестра) по приему и передаче вызовов станции (подстанции, отделения) СМП назначается на должность и увольняется в установленном законом порядке.

2. Обязанности

Фельдшер (медицинская сестра) по приему и передаче вызовов станции (подстанции, отделения) СМП обязан:

2.1. Осуществлять прием и своевременную передачу вызовов персоналу свободных выездных бригад. Не имеет права самостоятельного отказа в приеме вызова.

2.2. Осуществлять оперативное руководство всеми выездными бригадами в соответствии с территориально-зональным принципом обслуживания, в любое время смены знать местонахождение бригад.

2.3. Контролировать оперативность работы выездных бригад: время прибытия, время выполнения вызова.

2.4 Немедленно информировать администрацию учреждения обо всех чрезвычайных происшествиях.

2.5. Осуществлять связь с органами местной власти, Управлением внутренних дел, ГИБДД, пожарными частями и другими оперативными службами. Знать порядок действий при чрезвычайных ситуациях.

2.6. Информировать население в устной форме о местонахождении больных (пострадавших), которым оказана медицинская помощь.

2.7. Уметь пользоваться современными средствами связи и передачи информации, а также персональным компьютером.

2.8. Фельдшер (медицинская сестра) по приему и передаче вызовов станции (подстанции, отделения) обязан знать:

– топографию города;

– дислокацию подстанций и учреждений здравоохранения;

– места нахождения потенциально опасных объектов;

– алгоритм приема вызовов.

3. Права

Фельдшер (медицинская сестра) по приему и передаче вызовов станции (подстанции, отделения) «Cкорой медицинской помощи» имеет право:

3.1. Вносить предложения по совершенствованию работы скорой медицинской помощи.

3.2. Повышать квалификацию не реже одного раза в пять лет.

3.3. Проходить аттестацию (переаттестацию) на квалификационную категорию в установленном порядке.

3.4. Принимать участие в работе медицинских конференций, совещаний, семинаров, проводимых администрацией учреждения.

4. Ответственность

Фельдшер (медицинская сестра) по приему и передаче вызовов станции (подстанции, отделения) «Cкорой медицинской помощи» несет ответственность в установленном законодательством порядке:

4.1. За осуществляемую профессиональную деятельность в пределах своей компетенции, самостоятельно принимаемые решения.

4.2. За разглашение сведений, являющихся врачебной тайной.

4. Основные виды нарушений нормативных положений медицинским персоналом СМП

Все виды указанных нарушений подразделяются на три группы.

Группа А. Нарушения морально-этических правил.

Группа Б. Нарушения юридических норм.

Группа В. Нарушения смешанного характера (морально-этические + юридические).

К группе А относятся:

нарушения элементарных норм культуры и профессионального поведения;

конфликтные взаимоотношения между работниками СМП;

обоюдная конфронтация между врачом (фельдшером) СМП и больным, спровоцированная: бригадой СМП или больным, его родственниками;

обоюдная конфронтация между работниками СМП и других лечебно-профилактических чреждений (ЛПУ), спровоцированная: медработниками СМП, медработниками ЛПУ;

некоторые виды ятрогений (лечебного и психологического характера).

К группе Б относятся:

сочетание указанных видов этико-деонтологических нарушений между собой, с дефектами лечебно-диагностического процесса (ЛДП) и (или) нарушениями юридического характера (различной степени тяжести).

При обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на:

1) уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;

2) выбор врача, в том числе семейного (врача общей практики) и лечащего врача с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;

3) обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;

4) проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов;

5) облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;

6) сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и

жиных сведений, полученных при его обследовании и лечении;

7) информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство;

8) отказ от медицинского вмешательства;

9) получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии здоровья, а также выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;

10) получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования;

11) возмещение ущерба в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи;

12) допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав;

13) допуск к нему священнослужителя, а в больничном учреждении на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок больничного учреждения.

Кроме прав, пациент имеет обязанности:

1) проявлять в общении с медицинским персоналом уважение;

2) сообщать врачу всю информацию, необходимую для постановки диагноза и лечения;

3) после произведения согласия на медицинское вмешательство – неукоснительно выполнять все предписания;

4) соблюдать правила внутреннего распорядка ЛПУ;

5) сотрудничать с врачом при оказании медицинской помощи;

6) немедленно информировать врача об изменениях своего здоровья;

7) немедленно обращаться к врачу при подозрении на наличие заболевания, представляющего опасность для массового распространения;

8) не предпринимать действий, способных нарушить права других пациентов.

5. Виды ответственности медицинских работников

А.П. Зильбер подразделяет ответственность на следующие виды: «Прямо или косвенно все виды ответственности, кроме моральной, входят в юридическую ответственность, которую можно определить как государственное принуждение к “исполнению требований права[1]”».

Административная ответственность – вид юридической ответственности за административный проступок (правонарушение), расцениваемый не столь строго, как это делает Уголовный кодекс.

Дисциплинарная ответственность – форма воздействия на нарушителей трудовой дисциплины в виде дисциплинарных взысканий: замечание, выговор, увольнение по соответствующему основанию.

Гражданская, или гражданско-правовая, ответственность – вид юридической ответственности, при которой к правонарушителю применяются меры воздействия, установленные законом или договором.

Уголовная ответственность – это вид ответственности, который регулируется Уголовным кодексом (УК).

6. Причины, приводящие к нарушению прав пациента со стороны медицинского персонала СМП:

– 1-й уровень («горизонтальный») – предпосылки ошибок возникают и реализуются на уровне самих медработников вследствие:

• незнания указанных прав;

• невыполнения известных требований, относящихся к соблюдению прав больного, в том числе достижению информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство;

• специфических особенностей работы медперсонала СМП.

– 2-й уровень («вертикальный»), когда причиной нарушений прав пациента становятся ошибочные рекомендации или командные указания должностных лиц, приказы (нередко устаревшие), выполненные врачами или фельдшерами (так называемые «комиссивные ошибки»).

7. Приоритетные задачи, с решением которых сталкивается фельдшер в ходе выполнения вызова

1. Определить, нуждается ли больной в оказании экстренной медицинской помощи (ЭМП).

2. Необходимость проведения лечебно-диагностических мероприятий и определение объема ЭМП.

3. Тактический выбор – госпитализировать больного или оставить дома.

4. Конфиденциальность сведений (врачебная тайна) о состоянии здоровья (заболевания) больного. Разрешение (запрещение) гражданина на передачу этой информации.

Приложение № 2Основные лекарственные средства из арсенала среднего медицинского работника[2]

Актовегин (actovegin)

Дозы и применение. Внутрь по 1 – 2 драже 3 раза/сут. Парентерально при НМК: 10, 20 или 50 мл ампульного р-ра разводят в 200 – 500 мл 5%-ного р-ра глюкозы или 0,9%-ного р-ра NaCl, вводят в/в капельно 1 раз/сут в течение 10 – 14 дней, а затем по 250 мл 2 – 3 раза/нед в течение 2 – 3 нед.

Побочные эффекты. Аллергические реакции, крапивница, зуд, жжение, боль.

Предостережения. Рекомендуют введение пробной дозы в условиях ОИТ расшифровать аббревиатуру с целью оказания экстренной помощи в случае развития АШ. При парентеральном введении возможно повышение АД.

Атропин (atropine)

Атропина сульфат

Дозы и применение. В/в болюсно под контролем ЭКГ: первая доза 0,3 – 1 мг, при необходимости введение повторяют через 3 – 5 мин; максимальная доза 3 мг.

Побочные эффекты. Преходящее покалывание и повышение ВГД.

Ацетилсалициловая кислота (acetylsalicylic acid)

Аспирин-кардио

Дозы и применение. Внутрь: 75 – 160 мг 1 раз/сут неопределенно долго в виде табл., покрытых и не покрытых оболочкой, растворяющейся в кишечнике; по отдельным показаниям могут использоваться более высокие или низкие дозы препарата (см. разд. 2.2.3.1). Для достижения более быстрого эффекта таблеток, содержащую более высокую дозу (160 – 325 мг) и не покрытую оболочкой, перед проглатыванием следует разжевать.

Побочные эффекты. Ульцерогенное действие на ЖКТ, желудочно-кишечные кровотечения и другие геморрагические проявления, бронхоспазм, аллергические реакции. Неблагоприятное воздействие на слизистую оболочку желудка меньше при использовании лекарственных форм, покрытых кишечнорастворимой оболочкой.

Передозировка. Наиболее вероятна у пациентов пожилого возраста.

Симптомы: тошнота, рвота, шум в ушах, ухудшение слуха, головокружение, спутанность сознания.

Лечение: при передозировке средней степени тяжести – снижение дозы препарата; при тяжелой – немедленная госпитализация для проведения экстренной терапии – активированный уголь, промывание желудка, симптоматическое лечение.

Ацетилсалициловая кислота + магния гидроксид (acetylsalicylic acid + magnesium hydroxide)

Кардиомагнил

Дозы и применение. Дозы для взрослых составляют в 1-й день 150 мг/сут, далее – 75 мг/сут.

Побочные эффекты: крапивница, отек Квинке; изжога; тошнота, рвота; желудочно-кишечные кровотечения; бронхоспазм, головокружение, сонливость; головная боль, бессонница.

Передозировка. Лечение: следует промыть желудок, назначить активированный уголь, проводить симптоматическую терапию.

Бисопролол (bisoprolol)

Дозы и применение. Внутрь. ХСН: начальная доза 1,25 мг 1 раз/сут (утром) в течение 1 нед, АГ и стенокардия: обычная доза 10 мг 1 раз/сут (у некоторых пациентов эффективна доза 5 мг/сут); ВСД 20 мг.

Побочные эффекты. Брадикардия, СН, артериальная гипотензия, нарушение внутрисердечной проводимости, бронхоспазм, периферическая вазоконстрикция (включая утяжеление перемежающейся хромоты и феномена Рейно), нарушения со стороны ЖКТ (понос, тошнота, рвота, дискомфорт в животе, запор), слабость, подавленное настроение, депрессия, амнезия, спутанность сознания, летаргия, галлюцинации, яркие сновидения, бессонница, импотенция, гипергликемия или гипогликемия; редко сыпь, ксерофтальмия (обратимы при отмене), облысение, обострение псориаза, агранулоцитоз.

Передозировка. Падение АД, брадикардия, тяжелые нарушения внутрисердечной проводимости, шок, возможны асистолия, бронхоспазм, гипогликемия, гиперкалиемия, судороги, кома, остановка дыхания. Лечение симптоматическое; если брадикардия и артериальная гипотензия не устраняются атропином, изопретеренолом и электрокардиостимуляцей, возможно использование глюкагона; при широких комплексах QRS целесообразно введение гипертонического р-ра натрия гидрокарбоната.

Бетагистин (betahistine)

Бетасерк

Дозы и применение. По 1 – 2 табл. 3 раз/сут.

Побочные эффекты. Расстройства ЖКТ, головная боль, аллергические реакции.

Будесонид

(Пульмикорт сусп. д/инг. (контейнеры), 0,25 и 0,5 мг/мл, 2 мл.)

Побочные эффекты. Охриплость голоса, сухость или раздражение в полости рта либо глотки, тошнота, фарингит, ларингит, кашель, реакции гиперчувствительности.

Передозировка. При острой передозировке препаратом пульмикорт клинических проявлений не возникает. При длительном использовании препарата в дозах, значительно превышающих рекомендуемые, возможно развитие системных эффектов ГКС в виде гиперкортицизма и подавления функции надпочечников.

Допамин (dopamine)

Дозы и применение. Первоначальная доза для в/в инфузии составляет 2 – 5 мкг/(кг/мин).

Побочные эффекты. Тошнота, рвота, головные боли, чувство беспокойства, дрожание пальцев, сердцебиение, повышение артериального давления. При попадании препарата под кожу возможны некрозы кожи и подкожно-жировой клетчатки.

Передозировка. Клинические признаки передозировки допамина соответствуют симпатомиметической гиперактивности.

Варфарин (warfarin)

Дозы и применение. Начальные дозы составляют 2,5 – 5 мг/сут, затем дозы подбирают индивидуально в зависимости от результатов определения протромбинового времени или МНО.

Побочные эффекты. Кровоточивость, анемия, рвота, боль в животе, тошнота, диарея. Наиболее частый фактор риска для возникновения внутричерепного кровоизлияния – нелеченная или неконтролируемая гипертензия. Вероятность кровотечения повышается, если MHO значительно выше целевого уровня. Встречаются также рвота, тошнота, диарея.

Передозировка. Симптомы: показатель эффективности лечения находится на границе развития кровотечений, поэтому у пациента могут быть незначительные кровотечения (в т.ч. микрогематурия, кровоточивость десен).

Лечение: в легких случаях достаточно снизить дозу препарата или прекратить лечение на короткий срок. При незначительных кровотечениях достаточно прекратить прием препарата до достижения MHO целевого уровня. В случае развития тяжелого кровотечения рекомендуется в/в введение витамина К, концентрата факторов свертывания или свежезамороженной плазмы, прием активированного угля внутрь.

Схемы лечения при передозировке препарата.

После проведения лечения необходимо длительное наблюдение за пациентом, учитывая то, что T1/2 варфарина составляет 20 – 60 ч.

Добутамин (dobutamine)

Дозы и применение. В/в инфузия в дозе 2,5 – 10 мкг/ (кг/мин), коррекция дозы в зависимости от эффекта.

Побочные эффекты. Артериальная гипер– и гипотензия, тахикардия.

Дулоксетин (duloxetine)

Симбалта

Дозы и применение. Капсулы по 14 или 28 шт. в упаковке. 1 капсула симбалты содержит 60 мг дулоксетина.

Побочные эффекты. Головокружение, сонливость или бессонница, головная боль, тремор, слабость, сухость во рту, тошнота, запор; иногда – диарея, рвота, снижение аппетита, изменение вкуса, сердцебиение.

Передозировка. Симптомы: рвота и снижение аппетита, тремор, клонические судороги, атаксия.

Лечение. Симптоматическое и поддерживающее. Контроль ССС и др. показателей жизнедеятельности. Специфический антидот не известен. Сообщалось о нескольких случаях передозировки при одномоментном приеме внутрь до 1400 мг препарата, не имевших фатальных последствий.

Кеторол

Дозы и применение. Внутрь однократно в дозе 10 мг. Максимальная суточная доза – 40 мг. Больным в возрасте до 65 лет препарат назначают в/м в дозе 10 – 30 мг однократно или в зависимости от тяжести болевого синдрома по 10 – 30 мг каждые 4 – 6 ч. Больным в возрасте старше 65 лет или с нарушениями функции почек препарат назначают в/м в дозе 10 – 15 мг однократно или в зависимости от тяжести болевого синдрома по 10 – 15 мг каждые 4 – 6 ч.

Побочные эффекты. Тошнота, диспепсия, диарея, запор, метеоризм, ощущение переполнения желудка, рвота, стоматит, отрыжка, анорексия, повышение аппетита, сухость во рту, головная боль, головокружение, сонливость, тремор, необычные сновидения, инсомния, галлюцинации, эйфория, депрессия, чрезмерная жажда, нарушения вкуса, нарушение зрения звон в ушах, повышение АД; сердцебиение, бледность, обморок, ринит, кашель, крапивница.

Передозировка. Симптомы: вялость, сонливость, тошнота, рвота, боль в животе, возникновение пептических язв желудка и/или эрозивного гастрита, нарушение функции почек, метаболический ацидоз.

Лечение: симптоматическая терапия, поддержание жизненно важных функций организма.

Клопидогрел (clopidogrel)

Дозы и применение. (Зилт) – таблетки, покрытые оболочкой, по 14, 28, 30, 56, 84 или 90 шт. в упаковке. 1 таблетка Зилт содержит: клопидогрел (в виде гидросульфата) 75 мг.

Побочные эффекты. Кровотечения; дискомфорт в животе, тошнота, рвота, диарея, запор, образование язв в желудке и двенадцатиперстной кишке; головная боль, головокружение, парестезии; кожная сыпь, зуд; нейтропения.

Передозировка. В литературе имеется одно сообщение о преднамеренной передозировке (интоксикации). При приеме 1050 мг клопидогрела (14 таблеток) не наблюдалось симптомов и признаков передозировки.

Лазикс

Фуросемид (furosemide)

Дозы и применение. Таблетки, 40 мг; раствор для инъекций (ампулы) 1%-ный, 2 мл.

Побочные эффекты. Гипокалиемия, гипонатриемия, гипомагниемия, гипохлоремический алкалоз, увеличение экскреции кальция, артериальная гипотензия; реже тошнота, нарушения со стороны ЖКТ, гиперурикемия и подагра; гипергликемия (реже, чем при использовании тиазидов); временное увеличение уровня холестерола и триглицеридов в плазме; сыпь, фоточувствительность.

Передозировка. Помимо прекращения использования препарата, показано симптоматическое лечение; АД повышается при введении жидкости, поднятии но г.

Лорноксикам (lornoxicam)

Ксефокам

Дозы и применение. Внутрь. Ксефокам Рапид следует назначать в дозе 8 мг, максимальная суточная доза – 16 мг.

Побочные эффекты. Тошнота, рвота, боль в животе, изжога, метеоризм, диарея, сухость во рту, снижение аппетита, головная боль, головокружение, сонливость, депрессия (или возбуждение), артериальная гипертензия, тахикардия, дрожь, потливость, кожные высыпания, реакции в месте введения (гиперемия, болезненность).

Передозировка. Симптомы: усиление побочных эффектов со стороны ЦНС и ЖКТ, повышение АД, сердечная и / или острая почечная недостаточность.

Лечение. Промывание желудка, назначение активированного угля, мониторинг и поддержание жизненно важных функций.

Метoпролол (metoprolol)

Беталок-Зок

Дозы и применение. Таблетки, покрытые оболочкой, с замедленным высвобождением, 25, 50 и 100 мг. Беталок раствор для инъекций (ампулы), 1 мг/мл, 5 мл.