Transcend: девять шагов на пути к вечной жизни Курцвейл Рэй
В организмах мужчин тестостерон играет основополагающую роль. Возрастное снижение его уровня – часть генетической программы, унаследованной от пещерного человека. Подобно другим частям устаревшего ПО, этот процесс создан, чтобы разрушить здоровье и ускорить наступление смерти; обычно он начинается примерно в 30-летнем возрасте. Но, в отличие от внезапного и резкого падения гормональных уровней у женщин, снижение уровня тестостерона у мужчин, именуемое андропаузой, происходит постепенно и продолжается на протяжении почти всей жизни.
На фоне снижения выработки этого гормона наблюдаются уменьшение мышечной массы, повышенная склонность к накоплению жира, особенно в талии, уменьшение плотности кожи и костей, ослабление сексуального желания, эректильная дисфункция, утомляемость и депрессия, а также снижение активности и ухудшение интеллектуальных способностей. Одним из лучших способов для естественного повышения уровня тестостерона у мужчин может оказаться физическая нагрузка, в частности поднятие тяжестей или силовые упражнения. Однако у некоторых, вопреки регулярным тренировкам, уровень тестостерона остается намного ниже, чем необходимо для оптимального здоровья. Таким мужчинам заместительная терапия тестостероном может принести существенную пользу – в начале главы мы приводили подобный пример.
Обычно мужчинам назначают заместительную терапию тестостероном в виде гелей для местного нанесения и пластырей для ежедневного применения, а также в виде еженедельных инъекций. В обычных аптеках продаются гели «Тестим» (Testim) и пластыри «Андрогель» (Androgel). Также в рецептурно-производственных отделах аптек можно заказать непатентованные формы геля для местного применения. На многих мужчин гели и пластыри с тестостероном действуют эффективно, но некоторым из них для достижения требуемого уровня этого гормона в кровотоке необходимы инъекции. Они почти безболезненны, и их можно делать дома – раз в неделю. В основе всех этих видов терапии – биоидентичный тестостерон.
Применение тестостерона у мужчин требует соблюдения некоторых мер предосторожности. Необходим регулярный скрининг рака предстательной железы с использованием обоих методов: исследования прямой кишки и анализа крови на ПСА. Есть мнение, что заместительная терапия тестостероном не увеличивает риска развития рака предстательной железы, однако она может ускорять рост уже существующей злокачественной опухоли, поэтому так важно проводить регулярные исследования на наличие онкологических маркеров. Помимо этого, терапия тестостероном может приводить к сгущению крови и росту уровня эстрогена. В связи с этим важно регулярно проверять свой гематокрит (показатель густоты крови), а также уровень эстрадиола.
Часто, начиная принимать тестостерон, мужчины замечают, что становятся сильнее, но это скорее приятный побочный эффект, нежели желаемая цель терапии. Врачи, соблюдающие этику, не назначают этот гормон своим пациентам только для того, чтобы те смогли накачать мышцы или улучшить спортивную подготовку. При надлежащем использовании для снятия дефицита тестостерона, подтвержденного анализами крови и симптомами андропаузы, такая заместительная терапия может серьезным образом помочь в поддержании здоровья и благополучия мужчин старшего возраста.
Как мы уже отмечали, история применения заместительной терапии тестостероном для лечения мужчин в некоторой степени похожа на историю применения заместительной терапии эстрогеном для лечения женщин. У мужчин она начиналась с приема внутрь синтетического тестостерона в формах, не идентичных человеческому тестостерону. Но помимо положительных эффектов, таких как увеличение мышечной массы, обнаружились и побочные, включая неудовлетворительные результаты функциональных проб печени. Терапия биоидентичным тестостероном стала стандартом несколько лет назад, и согласно исследованиям, это лечение оказывает положительное влияние как на сексуальную сферу, так и на здоровье сердца. В то же время отсутствуют побочные эффекты, ранее наблюдавшиеся при лечении искусственными препаратами. Можно предположить, что отказавшись в пользу биоидентичных от искусственных форм эстрогена и прогестерона, используемых для лечения женщин, мы обнаружим схожие положительные эффекты.
Заниматься любовью, чтобы жить дольше
Когда речь идет о сексуальной активности, норма представляется очень расплывчатой. Мы знаем, что есть пары, которые занимаются любовью два раза в день. Но большинство из нас делают это два-три раза в неделю. А некоторые – дважды в месяц, а кто-то – дважды в год… или вообще никогда. И это нормально для отдельно взятых людей или пар, но регулярный оргазм может играть важную роль в поддержании здоровья и благополучия и помочь вам прожить дольше. Другими словами, оргазм – это хорошо.
В рамках исследования, опубликованного престижным British Medical Journal, проводился поиск связи между частотой получения оргазма и смертностью у мужчин. В течение четырех лет исследователи изучали сексуальное поведение 918 мужчин в возрасте от 45 до 59 лет из графств Кайрфилли и Южный Уэльс, а также пяти прилегающих к ним деревень. Обнаружилось, что среди мужчин, имевших наибольшее число оргазмов в году, смерть в результате сердечных приступов и других причин наступала в два раза реже по сравнению с менее активными в сексуальном плане мужчинами. Авторы исследования сделали вывод, что «сексуальная активность обладает защитным воздействием на мужское здоровье». Невзирая на то что еще не проводились исследования связи сексуальной активности и смертности у женщин, уже сообщалось о положительном влиянии оргазма на многие аспекты женского здоровья. Среди документированных полезных свойств, ассоциируемых у обоих полов с регулярной сексуальной активностью, можно назвать следующие.
• Снижение уровня стресса. Проведенное в Шотландии исследование, результаты которого были опубликованы в журнале Biological Psychology, показало, что как у мужчин, так и женщин, ведущих регулярную половую жизнь, артериальное давление в стрессовых ситуациях (к примеру, публичные выступления) было ниже, чем у людей с умеренной сексуальной активностью.
• Более близкие и доверительные отношения. Оргазм запускает механизм высвобождения нейромедиатора окситоцина, который возбуждает в нас чувства близости и заботы.
• Укрепление иммунитета. Исследователи из Пенсильвании обнаружили, что секс один-два раза в неделю приводит к повышению уровня иммуноглобулина А – важного компонента иммунной системы.
• Профилактика рака предстательной железы. Британские исследователи обнаружили, что у мужчин частое семяизвержение сокращает риск развития рака простаты.
• Уменьшение болевых ощущений. Выброс окситоцина, предшествующий оргазму, увеличивает уровень простагландинов, гормонов короткого действия, ассоциируемых с сильным удовольствием и ослаблением болей, например предменструальных.
И все же в последние годы частота половых актов между супругами сократилась. Когда в 1940-е и в начале 1950-х годов Альфред Кинси занимался исследованием супружеских пар, в среднем супруги занимались сексом два раза в неделю. Социолог Мортон Хант обнаружил, что к середине 70-х эта цифра выросла примерно до 3,25. Он считал, что такой рост был обусловлен переменами в обществе, связанными с появлением противозачаточных таблеток и «сексуальной революцией». Однако более поздние изучения показали уменьшение этой цифры, и сегодня супруги занимаются сексом в среднем меньше двух раз в неделю. Регулярная сексуальная активность, будь то секс с партнером или даже мастурбация, полезна для здоровья и может сыграть важную роль в его сохранении.
Читательница: «Раз уж мы говорим о половых гормонах, хочу узнать: каким будет секс в будущем?»
Терри2023: «Большинство из нас занимаются сексом так же, как вы в свое время, но у многих людей пользуется популярностью секс с роботами».
Читательница: «Звучит странно».
Рэй2023: «В наше время вам стоило бы большого труда понять, что ваш партнер – робот, по крайней мере в том, что касается физиологии. Кожа сексуальных суррогатов выглядит очень натурально, и они запрограммированы реагировать на сексуальную активность практически так же, как это делают настоящие женщины и мужчины».
Рэй2034: «В 2034 году нам доступна виртуальная реальность, и суррогаты в виртуальной реальности выглядят так же натурально и привлекательно, как живые люди в реальной жизни. Думаю, вы можете представить, что секс там – это совсем другое дело».
Читательница: «То есть я смогу заняться сексом со своим кумиром?»
Супруг Читательницы: «Минуточку!..»
Рэй2034: «В виртуальной среде вы сможете заниматься чем угодно и с кем угодно, будь это рабочее совещание с коллегами со всего мира или чувственный сексуальный контакт. И это не сложнее, чем пользоваться мобильным телефоном».
Читательница: «И как именно это работает?»
Рэй2034: «Нанороботы, циркулирующие в наших кровотоках, поступают по капиллярам в мозг. Если мне нужно погрузиться в виртуальную среду, то нанороботы в мозге блокируют сигналы, поступающие от настоящих органов чувств, и заменяют их сигналами, которые мог бы получать мой мозг, если бы я действительно находился в виртуальной среде. Сегодня существуют миллионы виртуальных сред – можно выбрать любую, а проектирование виртуальной среды стало новой процветающей формой искусства. Таким образом, мой мозг думает, что я действительно нахожусь в виртуальной среде, и он задействует все пять органов чувств. Если я захочу пошевелить рукой, то будет шевелиться моя виртуальная рука на моем виртуальном теле. Поэтому в виртуальной реальности мне не обязательно находиться в моем настоящем теле. Многие пары находят интересным поменяться телами в виртуальной среде и ощутить, что чувствует партнер во время секса».
Супруг Читательницы: «Наконец-то ты поймешь то, о чем я тебе говорю все эти годы».
Рэй2034: «Да, поймет и почувствует».
Ранняя диагностика и гормоны
Поддержание оптимальных уровней гормонов может иметь ключевое значение для сохранения здоровья и молодости на протяжении всей жизни. Но лишь немногие когда-либо проверяли хотя бы один из своих гормональных уровней. Проверка базового гормонального профиля, включающая измерение уровней гормонов, о которых мы писали выше (исключение составляет мелатонин, уровень которого обычно не проверяют), может обеспечить вас ценной информацией – насколько хорошо организм справляется с изменениями, которые происходят под действием старения.
Ранее в этой главе мы уже упоминали о трех анализах крови, способных дать полное представление о функции вашей щитовидной железы, – это анализы на ТТГ, свободный Т3 и свободный Т4. Фактически ТТГ вырабатывается гипофизом, находящимся в головном мозге. ТТГ заставляет щитовидную железу выделять в кровоток тиреоидные гормоны Т3 и Т4. Существует обратная зависимость между уровнем ТТГ в крови и функцией щитовидной железы. При низких уровнях Т3 и Т4 гипофиз вырабатывает больше ТТГ, приказывая щитовидной железе выбросить в кровоток большее количество тиреоидного гормона. Исторически так сложилось, что этот метод используется для выявления нарушений в функционировании щитовидной железы наиболее часто. Высокий уровень ТТГ говорит о наличии гипотиреоза и необходимости дополнительного приема тиреоидных гормонов. Низкий уровень ТТГ – признак гипертиреоза, обычно требующего хирургического вмешательства или приема лекарственных препаратов.
Не так давно врачи научились отслеживать свободные (несвязанные) уровни тиреоидных гормонов – свободный Т3 и свободный Т4. Более 99,5 % тиреоидного гормона, циркулирующего в кровотоке, связано с белками, что делает его неактивным. В действительности то небольшое количество, которое остается несвязанным, или «свободным», и делает всю работу тиреоидного гормона. Это небольшое количество можно определить, измерив свободный Т3 и Т4. До недавних пор каждый из этих анализов стоил несколько сотен долларов, поэтому делали их нечасто. Благодаря новым технологиям сегодня анализы на свободные Т3 и Т4 отличаются достоверностью и невысокой ценой и позволяют узнать точные уровни этих гормонов в крови. Помимо этого, анализы помогают вашему врачу рассчитывать точную дозу препарата для нормализации функции вашей щитовидной железы. К сожалению, до сих пор многие врачи принимают в расчет только ТТГ и общий Т4, поэтому не стесняйтесь попросить назначить вам анализы свободных Т3 и Т4.
Большинство врачей традиционной медицины прописывают L-тироксин – синтетический препарат. И напротив, многие врачи комплементарного направления предпочитают назначать тиреоидные гормоны натурального происхождения. Врачи, практикующие традиционный подход, предпочитают назначать синтетический Т4, поскольку во всех таких таблетках содержится одинаковое количество действующего вещества. А в случае с тиреоидными препаратами натурального происхождения объем действующего вещества может слегка варьироваться от таблетки к таблетке. Врачи комплементарной медицины используют натуральные тиреоидные гормоны по той причине, что они содержат как Т3, так и Т4 в пропорции 4:1. В таком соотношении эти гормоны присутствуют в здоровом организме.
Из всех гормонов в человеческом организме ДГЭА присутствует в наибольшей концентрации, выступая предшественником большинства половых гормонов. Он вырабатывается надпочечниками; его максимальный уровень наблюдается в возрасте около 29 лет, и далее на протяжении всей жизни концентрация ДГЭА медленно снижается. Сейчас ведутся споры о том, полезен ли для здоровья прием этого гормона. Несколько недавних исследований не подтвердили, что ДГЭА противодействует старению. И все же не будет лишним узнать свой уровень ДГЭА, чтобы решить – стоит вам принимать пищевые добавки или нет, поскольку уровень этого гормона можно считать показателем того, насколько хорошо надпочечники справляются со старением.
Также стоит контролировать свой уровень ДГЭА, чтобы понимать, как на него влияет выполнение программы тренировок. Для этого необходимо сдать анализ на ДГЭА-сульфат (ДГЭА-С). Это исследование отличается невысокой ценой и точностью измерения уровня ДГЭА в кровотоке. Мы считаем, что для мужчин оптимальный уровень ДГЭА-С колеблется в диапазоне 200–250, а для женщин – в диапазоне 150–200.
В противоположность многим гуру от омоложения мы не поддерживаем заместительную терапию ГР в качестве основной антивозрастной стратегии. В отношении гормона роста мнения исследователей долголетия и специалистов, практикующих антивозрастную медицину, несколько различаются. Дело в том, что лабораторные эксперименты на животных показали: низкий уровень гормона ИФР-1, который, по сути, выполняет работу гормона роста, ассоциируется с увеличением продолжительности жизни, а высокий уровень ИФР-1 – с ее уменьшением. К тому же, судя по данным экспериментов с участием людей, высокий уровень ИФР-1 связан с увеличением риска развития определенных форм онкологических заболеваний. Мы помним, что уменьшение калорийности рациона – единственный доказанный экспериментами на животных метод увеличения продолжительности жизни. Отчасти успех этого метода обусловлен снижением активности ИФР-1. Поэтому среди исследователей долголетия бытует мнение, что необходимо избегать приема ГР и что, возможно, низкий уровень ИФР-1 можно считать предпочтительным.
С другой стороны, некоторые специалисты по антивозрастной медицине стараются сделать прямо противоположное: увеличить уровни ГР и ИФР-1 у пожилых людей до значений, свойственных их организмам в более молодом возрасте. Они считают, что молодые люди имеют более высокий уровень ГР и его увеличение у пожилых людей до прежних значений приведет к тому, что они станут моложе. Эти врачи рекомендуют инъекции ГР или другие средства для увеличения его уровня. Такой подход основан на результатах исследования, проводившегося в 1990 году доктором Дэниелом Радманом из Университета Висконсина. Это исследование показало, что мужчины среднего возраста, получавшие инъекции ГР, начинали выглядеть моложе. Более поздние исследования выявили, что ГР может предотвратить некоторые возрастные изменения, в основном увеличение объема жировой ткани и уменьшение мышечной массы.
В этой книге мы говорим не только о длительном сохранении молодости, но и о более важном аспекте: как оставаться молодыми достаточно долго, чтобы потом жить вечно. Нас беспокоит недоказанность того, что повышение уровня ГР с помощью инъекций увеличивает продолжительность жизни, поскольку эксперименты на животных говорят об обратном. Мы считаем, что в отношении ГР и ИФР-1 стоит придерживаться золотой середины. Несмотря на то что мы признаем важную роль высокого уровня ГР применительно к некоторым аспектам старения, все же предлагаем поддерживать свой уровень ГР естественным образом, за счет полноценного сна, употребления меньшего количества углеводов с высоким гликемическим индексом и регулярных тренировок. Мы против применения инъекций ГР.
Даже если вы не планируете использовать инъекции ГР, может оказаться полезным узнать свой уровень этого гормона. Для этого лучше сдать анализ на определение уровня ИФР-1, а не самого ГР. Выработка гормона роста гипофизом имеет естественный пульсирующий характер: рост и падение уровня ГР наблюдаются каждые несколько минут. После выделения из гипофиза ГР переносится с кровотоком в печень, где превращается в ИФР-1, чей уровень более стабилен. Подобно уровню ГР, уровень ИФР-1 достигает максимальных значений в подростковый период, а затем медленно снижается на протяжении всей жизни. Сегодня с помощью особых анализов эндокринологи могут обнаруживать такое состояние, как дефицит гормона роста у взрослых (ДГРВ). Его также можно диагностировать по низкому уровню ИФР-1. По единодушному мнению специалистов, о наличии ДГРВ свидетельствует уровень ИФР-1 ниже 77. Если вы обнаружили, что ваш ИФР-1 ниже этой отметки, нужно проконсультироваться с лечащим врачом или эндокринологом и определить, нуждаетесь ли вы в гормональной терапии.
Кортизол – главный гормон стресса. Когда вы испытываете стресс, определенные клетки надпочечников выбрасывают кортизол в кровоток. Хронический стресс, характерный для современной жизни, провоцирует практически непрерывное высвобождение этого гормона из надпочечников. Если серьезный стресс продолжается длительное время, надпочечники могут истощиться и перестать вырабатывать кортизол. Это чревато хронической усталостью, предрасположенностью к инфекциям, а также множеством других проблем. Есть два исследования, помогающих определить, насколько хорошо ваши надпочечники справляются с производством кортизола: анализ крови на содержание кортизола и индекс стресса надпочечников (adrenal stress index, ASI).
Обычно уровень кортизола в крови достигает максимальных значений утром, поэтому большинство анализов делается около восьми часов утра. Низкий уровень гормона стресса может свидетельствовать о том, что надпочечники истощились или вы страдаете каким-то другим нарушением. Превышение допустимой нормы может быть вызвано чрезмерным стрессом или быть симптомом другой проблемы, требующей дальнейшего обследования.
Индекс стресса надпочечников
Оптимальным результатом теста будет высокий уровень кортизола после пробуждения и постепенное его снижение на протяжении дня с каждым последующим образцом. Зачастую, когда человек впервые подвергается долгосрочному хроническому стрессу, уровень кортизола остается высоким и днем и ночью. Однако, если стресс не прекращается в течение длительного времени, надпочечники истощаются. В этом случае, даже если человек по-прежнему испытывает стресс, тест ASI покажет низкие уровни кортизола и днем и ночью. С помощью теста можно также измерить отношение ДГЭА к кортизолу. Этот показатель выше всего у молодых людей и уменьшается с возрастом, но при соблюдении рекомендаций нашей программы «Преодоление» можно кардинальным образом замедлить этот процесс.
Нормализовать работу надпочечников поможет врач, ориентированный на терапию натуральными средствами, такой как натуропат или хиропрактик.
Когда вы едите пищу с высоким содержанием сахара или углеводы любого типа, специальные островки клеток в поджелудочной железе вырабатывают инсулин – гормон, способствующий поступлению сахара из кровотока внутрь клеток, где он сжигается с получением энергии (хорошо!) или превращается в жир для дальнейшего хранения (не очень хорошо!). Для переработки продуктов с высоким содержанием сахара и углеводов с высоким гликемическим индексом требуется больше инсулина, чем для переработки продуктов с низким гликемическим индексом, которые мы рекомендуем употреблять в пищу. Высокий уровень инсулина в крови может стать источником множества проблем, включая высокое артериальное давление, набор веса и увеличение риска развития заболеваний сердца. Чем больше пищи с высоким гликемическим индексом вы едите, тем больше инсулина производите. Однако, поскольку этот гормон в больших количествах токсичен, организм пытается защитить вас с помощью инсулиновой резистентности. Но если у вас развивается резистентность к инсулину, а вы питаетесь такими же продуктами с высоким гликемическим индексом, то вырабатывается все больше и больше инсулина, и проблема усугубляется.
Несмотря на то что врачи традиционной медицины редко проверяют инсулин, анализ крови на его содержание сможет рассказать многое. Это исследование проводится утром натощак – с момента последнего приема пищи должно пройти не менее 10 часов. Оптимальный уровень инсулина – ниже трех, приемлемый – ниже пяти. Уровень инсулина в районе 12 удваивает риск развития сердечного приступа, а показатели выше 15 утраивают его.
Анализ на эстроген
В человеческом теле присутствует множество разновидностей эстрогена, но наиболее сильнодействующим, а иногда и наиболее важным считается эстрадиол. Он, мощный сам по себе, действует как обоюдоострый меч. С одной стороны, способствует укреплению костей и предотвращению остеопороза и в то же время у женщин может провоцировать аномальный рост тканей молочной железы и эндометрия (слоя, выстилающего матку изнутри), повышая риск развития онкологического заболевания. Мужчинам небольшие количества эстрадиола необходимы для поддержания баланса тестостерона и оптимальной работы мозга. С другой стороны, высокий уровень эстрадиола связывают с аномальным ростом предстательной железы, что часто приводит к проблемам с мочеиспусканием, облысению по мужскому типу и увеличению риска развития рака предстательной железы. В связи с этим и мужчинам, и женщинам стоит проверять уровни эстрадиола в организме. У женщин, вступивших в менопаузу, и мужчин такую проверку можно проводить в любое время. Женщинам до менопаузы анализ на эстрадиол нужно сдавать между 17-м и 21-м днями менструального цикла. Обычно в эти дни его уровень колеблется в диапазоне 50–180 нг/мл. Для женщин в менопаузе типичным считается уровень эстрадиола меньше 32, а уровень от 50 до 100 считается целевым для дам, получающих заместительную терапию биоидентичными гормонами. Для мужчин оптимальным будет уровень эстрадиола меньше 40.
Анализ на прогестерон
Эстроген вызывает рост тканей молочной железы и эндометрия, а прогестерон останавливает эти процессы. Таким образом, эстроген и прогестерон работают рука об руку для сохранения здорового и сбалансированного состояния гормоночувствительных тканей (ткани молочной железы и матки). Обеспечивая этот баланс, прогестерон защищает женщину от онкологических заболеваний груди и матки. Важно, чтобы прогестерон присутствовал в организме в тот момент, когда уровень эстрогена повышается. Эстроген вырабатывается на протяжении всего менструального цикла, а высвобождение прогестерона начинается после овуляции, в середине цикла. Высокий уровень прогестерона сохраняется до начала менструации, а затем падает. Прогестерон участвует в образовании новой костной ткани наравне с эстрогеном.
У женщин до менопаузы уровень прогестерона проверяется на 17–21-й день 28-дневного цикла или не позднее чем за неделю до начала менструации. Вступившим в постменопаузу и не получающим ГТ можно сдавать этот анализ в любое время. Женщинам с назначенной ГТ следует сдавать анализ на 14–21-й день цикла. Оптимальный уровень прогестерона колеблется между 15 и 25 нг/мл.
Мужчины не нуждаются в проверке уровня прогестерона.
Анализ на тестостерон
У мужчин тестостерон отвечает за рост мышечной и костной тканей, либидо, образование спермы, оволосение по мужскому типу, а также за состояние здоровья в целом. Большая часть этого гормона вырабатывается яичками, и лишь небольшое количество – надпочечниками. Тестостерон снижает количество абдоминального жира, усиливает образование эритроцитов, а также участвует в регуляции уровней холестерина и глюкозы в крови. В женском организме этот гормон вырабатывается яичниками и надпочечниками, но в гораздо меньшем объеме, чем у мужчин. У женщин он способствует сохранению мышечной и костной массы, а также сексуального влечения. Оптимальный уровень тестостерона жизненно важен для здоровья. Как и в случае с другими гормонами, его уровень с возрастом снижается. Проверять уровень тестостерона нужно и мужчинам, и женщинам. Для мужчин оптимальным считается 500–800 нг/мл, для женщин – 45–85.
Ранняя диагностика и остеопороз
Так уж устроено природой – это одна из особенностей нашего генетического наследия: с возрастом мы теряем костную массу. У женщин ее потеря начинается раньше, чем у мужчин, но рано или поздно истончение костной ткани происходит у обоих полов. С помощью двух простых исследований, которые мы обсудим ниже, – анализа на NTX (N-телопептид коллагена I типа) и анализа минерального состава волос – вы сможете определить, началась ли потеря костной массы. В случае положительного ответа сумеете предпринять активные меры для замедления и предотвращения этого процесса.
Остеопороз – довольно распространенное заболевание скелета, при котором его кости истончаются и становятся более подвержены переломам. Наряду с тем, что возрастная потеря костной массы ждет каждого из нас, остеопорозом (более тяжелой формой снижения плотности костей) больны 10 миллионов американцев, и еще 18 миллионов страдают от остеопении (состояния, предшествующего остеопорозу). В 55 % случаев от этих нарушений страдают люди старше 50 лет, и 80 % из них – женщины. Согласно статье, опубликованной в Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons (2007 год), от переломов, вызванных остеопорозом, умирает больше женщин, чем от рака груди.
Наиболее подвержены этому заболеванию женщины, вступившие в постменопаузу. Считается, что на протяжении жизни они в среднем теряют от одной трети до половины общей костной массы. По большей части остеопороз – результат снижения уровней эстрогена и прогестерона в период постменопаузы. Мужчины также подвержены остеопорозу, что вызвано снижением уровня тестостерона, но у них истончение костей начинается позже, чем у женщин. Чаще от остеопороза страдают женщины европейского, испанского и азиатского происхождения; менее всего ему подвержены афроамериканки. Самым негативным образом это заболевание влияет на кости позвоночника, бедер и запястий, что делает их наиболее уязвимыми для переломов.
К основным факторам риска относятся личная или семейная история переломов, курение сигарет, а также малая масса тела (меньше 57 кг). К другим факторам риска относятся низкая физическая активность, употребление алкоголя в больших количествах (больше четырех порций в день, то есть 2 л пива или 0,6 л вина) и недостаточное потребление кальция. Заболевания щитовидной железы и почек, нарушения всасывания, такие как целиакия (чувствительность к глютену), дефицит витамина D, нервная анорексия и другие состояния, выражающиеся в неудовлетворительном качестве питания, также повышают риск развития остеопороза. Множество лекарственных препаратов, включая стероиды, мочегонные и противосудорожные средства, способствуют потере костной массы.
Стандартным методом выявления остеопороза считается двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДЭРА). Метод ДЭРА использует низкие дозы рентгеновского излучения (1/30 дозы, необходимой для флюорографии), получая снимки тазобедренного сустава и позвоночника и определяя плотность костей.
По мнению Американской академии семейных врачей (American Academy of Family Physicians), Американской академии хирургов-ортопедов (American Academy of Orthopaedic Surgeons), а также Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), женщинам, не имеющим каких-либо факторов риска, следует начинать обследоваться на наличие остеопороза в возрасте 65 лет. Женщинам, имеющим любой из перечисленных факторов риска, с наступлением менопаузы необходимо обследоваться. А женщинам с высоким риском (то есть имеющим несколько факторов риска) предлагается проходить обследование в любом возрасте. К примеру, 25-летней девушке с массой тела около 50 кг и проблемами щитовидной железы процедура ДЭРА показана. По проведению таких обследований у мужчин нет никаких особых рекомендаций. И несмотря на то что ДЭРА – настоящий золотой стандарт диагностики потери костной массы, с недавних пор эта процедура подвергается нападкам. В 2007 году в журнале Bone была опубликована статья, в которой утверждалось, что результаты ДЭРА «ненадежны, извращены и дают неверное представление».
Эти рекомендации порождают еще одну проблему – очень часто диагноз «остеопороз» или «остеопения» ставится постфактум. Для определения риска развития подобных заболеваний мы рекомендуем воспользоваться двумя косвенными исследованиями: NTX и анализом минерального состава волос. Помимо этого, вне зависимости от возраста желательно пройти ДРА.
NTX – это анализ, позволяющий выявить в крови или моче присутствие определенного типа костного коллагена – поперечносшитого N-телопептида коллагена I типа. Увеличение его уровня связано с повышенным риском потери костной массы в будущем. Исходя из принципов ранней диагностики – части нашей программы «Преодоление», мы рекомендуем использовать анализ на NTX для выявления проблем с костной массой у молодых людей. Женщинам советуем начинать сдавать этот анализ с 35-летнего возраста, а мужчинам – с 45-летнего. (Создается впечатление, что по многим направлениям мужчины отстают от женщин на 10 лет, и потеря костной массы – лишь одно из них.) Если у вас повышен уровень NTX, необходимо пройти ДЭРА.
Для анализа минерального состава волос потребуется срезать небольшое их количество с затылочной части головы близко к коже. Эти волосы отправляются в лабораторию. Если анализ показывает высокое содержание основных минералов, входящих в состав костной ткани, – кальция, магния и стронция – растет и подозрение о повышенной потере костной массы. Единственная причина, по которой в составе волос может оказаться большое количество трех этих минералов, заключается в разрушении костей, что подразумевает наличие риска развития остеопороза. Если по результатам анализа в ваших волосах содержится большое количество двух из этих минералов или всех трех, мы рекомендуем пройти ДЭРА. Многие врачи предлагают пациентам анализ на NTX, но не с целью выявления остеопороза. Лишь небольшая часть терапевтов проводит анализ минерального состава волос или понимает, как интерпретировать его результаты.
Глава 5
Метаболические процессы
Хотя я всегда отличался отменным здоровьем, ваша программа помогла мне достичь еще больших высот. Под моим командованием находятся 400 человек личного состава, а по своей выносливости и эффективности я превосхожу военнослужащих, которые на 30 с лишним лет младше. А еще артериальное давление и обмен веществ у меня – как у 25-летних. Ваша программа фантастическая!
Джим (62 года), Нэшвилл
Мы уже говорили о том, что наш генетический код, так называемое биологическое ПО, плохо приспособлен для жизни в современном мире. Он писался тысячи лет назад и давно нуждается в обновлении. И пока мы терпеливо ждем от специалистов по био– и нанотехнологиям создания человеческого тела второго и третьего поколения, нужно использовать современные знания, чтобы перепрограммировать нынешнюю биохимию. Гликирование, воспаление и метилирование – вот три важных метаболических процесса, созданных для реализации определенных функций и гораздо более пригодных для жизни в примитивном мире, чем для современности. Давайте рассмотрим каждый из этих процессов и поймем, как нужно действовать, чтобы привести их работу в соответствие с текущей реальностью и продолжительностью жизни.
Три простых лабораторных анализа смогут обеспечить вас необходимой информацией о том, насколько хорошо ваше тело справляется с этими важными функциями обмена веществ. Анализ на гликированный гемоглобин дает отчетливое представление о том, как организм перерабатывает сахар, находящийся в крови; с помощью анализа на C-реактивный белок измеряется воспаление, а уровень гомоцистеина показывает, как работает процесс метилирования.
Гликирование без прикрас
Гликирование и гликозилирование – это процесс присоединения молекулы глюкозы или сахара к другой молекуле, например протеина или жира. Гликозилирование происходит под управлением особых ферментов, в то время как гликирование – спонтанный процесс. Чем больше сахара циркулирует в кровотоке, тем больше его молекул прикрепляется к молекулам белков и жира – другими словами, гликирует их. Многие хронические осложнения диабета, такие как слепота, нейропатия и почечная недостаточность, становятся следствием гликирования белков и липидов (жиров). Отдельным белкам гликозилирование или гликирование необходимо для правильной работы. К примеру, существует теория о том, что один из этих процессов запускает половое созревание у девочек в подростковом возрасте. Некоторые ученые считают, что раннее половое созревание, наблюдаемое сегодня у многих девушек, может быть связано с тем, что в наши дни множество детей едят пищу, богатую сахарами.
Вы сами регулируете свою скорость гликирования, потребляя те или иные количества сахара и пищи с высоким гликемическим индексом. Постоянное питание продуктами с высоким содержанием сахара и высоким гликемическим индексом приводит к стойкому повышению уровня сахара в крови, соответственно, в ней присутствует больше глюкозы, которая может гликировать белки. В результате в организме происходит повышенное образование конечных продуктов избыточного гликозилирования (КПИГ/AGE[11]), представляющих собой липкие скопления сахара и белка. КПИГ – токсичные продукты распада, которые склеивают ваши ферменты, увеличивая количество ядовитых отходов, за утилизацию которых отвечает система детоксикации, и ускоряют таким образом старение.
Помимо этого, готовые КПИГ могут поступать в организм с пищей. Способ приготовления имеет прямое влияние на гликирование и содержание КПИГ в пище. Одна из реакций гликирования, известная как реакция Майяра, или реакция потемнения, названа так из-за коричневого цвета, приобретаемого продуктами в процессе приготовления. Приготовление пищи с использованием высокой температуры приводит к тому, что ее поверхность становится коричневой и твердой. Знайте, что причиной потемнения пищи становятся реакция Майяра и образование КПИГ. Корочка, которая формируется на хлебе при выпекании в печи, – результат образования КПИГ. Выпечка, барбекю, жарение на открытом огне и во фритюре, а также обжарка увеличивают содержание КПИГ в пище. При жарении во фритюре, которое происходит при температуре 190 °С, и жарении на открытом огне, для которого характерна температура около 260 °С, образуется большое количество токсичных КПИГ. При кипячении или пропаривании, когда пища не может нагреваться выше температуры кипения воды, или 100 °С, образуется меньше КПИГ.
Наша цель – умеренность, то есть нам нужно достичь определенного уровня гликирования (и гликозилирования), при котором в этом процессе будет участвовать только необходимое количество белков и не будет излишков КПИГ. Существует несколько простых тестов, которые вы можете выполнить самостоятельно для определения своей скорости гликирования и образования КПИГ.
• У вас высокое артериальное давление? Некоторые ученые полагают, что оно может быть результатом нарушения гликирования. Молекулы гликированного коллагена в стенках кровеносных сосудов обладают меньшей эластичностью, и артериальное давление повышается, когда кровь проходит по таким неэластичным сосудам.
• У вас катаракта? Это еще один пример гликирования. Для катаракты характерно повреждение кристально прозрачных белков хрусталика ультрафиолетовыми солнечными лучами с образованием темных КПИГ, в результате чего зрение нарушается.
• Ваш кальциевый индекс отличается от нуля? Вспомните, что высокий уровень глюкозы в крови усиливает гликирование холестерина, состоящего из липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), что становится критически важным шагом к формированию патологических пенистых клеток. В свою очередь, появление пенистых клеток – первая стадия формирования нестабильных бляшек, провоцирующих сердечные приступы.
В основе наших рекомендаций по питанию лежит принцип потребления продуктов с низким гликемическим индексом и исключения из рациона продуктов с высоким содержанием сахара и углеводов с высоким гликемическим индексом. Помимо прочих проблем со здоровьем потребление подобной вредной пищи вызывает ускоренное старение тканей тела, покрывая их сахаром. Лабораторный анализ на гликированный гемоглобин (HbA1C) расскажет об уровне гликирования в ваших клетках за последние четыре месяца. Гемоглобин – это молекула в составе наших красных кровяных телец (эритроцитов). Молекулы гемоглобина переносят кислород к тканям. Продолжительность их жизни составляет примерно 120 дней, и молекулы сахара приклеиваются к ним на протяжении всех четырех месяцев. В целом при потреблении пищи с более высоким содержанием сахара и углеводов с высоким гликемическим индексом молекулы гемоглобина в кровотоке подвергаются воздействию большего количества сахара, что ведет к повышению уровня HbA1С.
Результаты анализа на гликированный гемоглобин выражаются в процентах: так, уровень HbA1С, равный 5,0, означает, что 5 % всех молекул вашего гемоглобина гликировано, или покрыто сахаром. Повышение HbA1С на каждый процент означает, что за последние четыре месяца средний уровень сахара в крови увеличился на 30 пунктов.
Таблица 5.1
Связь между HbA1С и уровнем сахара в крови
Мы считаем, что оптимальный уровень HbA1С – менее 5,8, это соответствует среднему уровню сахара в крови, равному 114. Уровень HbA1С выше 6,3 у человека, не страдающего диабетом, можно считать тревожным сигналом: это дает повод для дальнейшего обследования на наличие диабета, а также для принятия срочных мер по снижению уровня сахара в крови. Большинство эндокринологов стремятся к тому, чтобы у их пациентов-диабетиков уровень HbA1С оставался ниже семи, и, по нашему мнению, это достижимо. Недавнее исследование показало, что у пациентов с диабетом II типа попытки снизить уровень HbA1С до нормальных значений, которые наблюдаются у людей, не страдающих диабетом, могут привести к обратному результату. Причиной этого способны оказаться сильнодействующие лекарственные препараты, часто назначаемые для снижения уровня глюкозы в крови. Мы предлагаем людям с диабетом II типа поддерживать свой уровень HbA1С между 6 и 7, а для этого обратиться к естественным способам его снижения, в частности к уменьшению в рационе количества пищи с высоким гликемическим индексом. Мы еще вернемся к этому вопросу в главе, посвященной питанию.
Рэй2034: «Хорошая новость заключается в том, что пройдет не так уж много времени, и вам не нужно будет заботиться о своем питании так, как сейчас. Сегодня у нас есть нанобиотические макрофаги (белые кровяные роботельца), которые регулярно очищают наши кровеносные сосуды, удаляя из них КПИГ по мере образования. Благодаря этим устройствам, а также блокаторам рецепторов инсулина в жировой ткани мы можем есть что угодно и когда угодно».
Читатель: «Мороженое с горячим шоколадом, стейки рибай и пиццу пеперони?»
Рэй2034: «Ага, практически все, что угодно. Только сегодня вся эта еда производится настольными наномолекулярными фабриками. Мы больше не едим коровьих стейков».
Читатель: «Похоже, стоит этого дождаться».
Терри2034: «И отличный повод для сохранения здоровья старыми добрыми методами, которые использовали в ваши дни».
Рэй2034: «Коровам это тоже понравилось».
Рэй2023: «Вообще-то коровы стали счастливыми еще в начале 2020-х годов, когда появилась новая технология производства пищи. Пусть пока у нас нет настольных нанофабрик для производства еды, но мясо в 2020-х производится в фабричных условиях с помощью клонирования в пробирке».
Читатель: «Окей, объясните, как это происходит».
Рэй2023: «В ваше время уже проводились небольшие эксперименты по клонированию органов и тканей. В частности, были клонированы мышечные ткани животных. Сегодня, в 2023 году, на роботизированных фабриках с помощью технологии клонирования мы можем производить очень дешевое мясо в огромных количествах, и для этого не нужны животные. Организация по правам животных “Люди за этичное обращение с животными” (PETA) поддерживала проект с самого начала. Мы можем изготовить любое мясо, включая генетически модифицированные виды, предназначенные для увеличения питательной ценности, такие как говядина с жирами омега-3 вместо насыщенных жиров».
Терри2023: «С другой стороны, для диабетиков аномальное гликирование всегда представляло большие трудности, но не прошло и нескольких лет с момента усовершенствования искусственной поджелудочной железы, а люди с диабетом I типа уже могут не беспокоиться за сахар в крови, и им больше не нужны инъекции инсулина. Эта замкнутая система в непрерывном режиме контролирует уровень сахара, а инсулиновая помпа на постоянной основе вводит малые дозы этого гормона для круглосуточного поддержания идеального уровня сахара в крови точно так же, как настоящая поджелудочная железа. Контроль над уровнем сахара в крови значительно улучшается, и гликирование протекает нормально».
Воспаление: друг и враг
В английском языке буквальная трактовка слова «воспаление» звучит как «воспламенение». В человеческом теле возможны два типа воспалений – острое и хроническое, но только один из них «огнеопасен». Острое воспаление возникает, когда вы поцарапали коленку. Поврежденный участок становится горячим, красным, отечным и болезненным, как при ожоге. Несмотря на сопутствующие неприятные ощущения, острое воспаление – один из главных механизмов, с помощью которых организм справляется с травмами и инфекциями. Тысячелетия назад, когда у наших предков не было ни антисептиков, ни антибиотиков, механизм воспаления играл очень важную роль в выживании человеческого рода. Это помогает понять, почему многие врачи считают: снятие жара и боли, сопровождающих острые воспалительные процессы (травма или инфекция), такими лекарственными препаратами, как аспирин или ибупрофен, в действительности препятствует выздоровлению. Самое главное: острое воспаление по большей части полезно.
Но у хорошего воспаления есть плохой двоюродный брат – хроническое воспаление. Часто оно слабо выражено, протекает бессимптомно в течение многих лет и не ассоциируется с классическими признаками острого воспаления: жаром, покраснением, болью и отечностью. Будучи незаметным на протяжении долгого времени, хроническое воспаление может проявиться неожиданным и катастрофическим образом. Вспомните, что большинство не проявляют симптомов и признаков имеющихся у них проблем с сердцем до того самого момента, когда развивается сердечный приступ. Причиной же его становится неожиданное и разрушительное отделение нестабильной бляшки, которая образовалась в результате многолетнего скрытого воспаления. Несмотря на то что хроническое воспаление протекает бессимптомно и незаметно, а многие люди даже не подозревают о том, что с ними происходит, установлено: воспаление этого типа играет существенную роль в развитии практически всех хронических заболеваний и ведущих причин смерти у людей. Болезни сердца, рак, диабет и болезнь Альцгеймера ассоциируются со скрытым, хроническим воспалением. Обладая информацией о наличии сколько-нибудь значимого скрытого воспаления в своем организме и предпринимая решительные шаги для контроля и предотвращения этого процесса, вы получаете мощные средства для борьбы с главными убийцами человечества. Анализ на С-реактивный белок, характеризующий метаболические процессы, поможет выявить хроническое воспаление. Мы поговорим о нем далее.
С-реактивный белок
С-реактивный белок (СРБ) – это белок, который синтезируется в печени и выступает количественным показателем воспаления в организме. Как и в случае с гомоцистеином, повышенный уровень СРБ увеличивает вероятность развития проблем с сердцем и сосудами, болезни Альцгеймера и онкологии. Пожилые люди с высоким уровнем СРБ более подвержены серьезным заболеваниям и потере трудоспособности, чем их ровесники с низким уровнем С-реактивного белка.
Повышение его уровня может быть вызвано инфекцией, воспалением, травмой, диабетом, а также приемом некоторых лекарственных препаратов. При отсутствии этих основных причин повышенный уровень СРБ указывает на риск развития сердечного приступа в будущем. Как Американская ассоциация кардиологов, так и Центры по контролю и профилактике заболеваний США (Centers for Disease Control and Prevention) признают, что высокий уровень С-реактивного белка связан с повышенным риском развития сердечных приступов, инсультов, атеросклероза периферических артерий и смерти от заболеваний сосудов. Наиболее точные данные дает анализ на высокочувствительный СРБ (hs СРБ): именно он вам и нужен. Ниже в таблице представлены рекомендованные значения hs СРБ.
Таблица 5.2
Рекомендованные значения hs СРБ
У американцев средних лет уровень СРБ в среднем составляет 1,5, и примерно у каждого четвертого взрослого американца уровень СРБ повышен (более 3,0). Ваша цель – сделать так, чтобы уровень вашего СРБ оставался ниже 1.
Анализ на незаменимые жирные кислоты
Анализ на незаменимые жирные кислоты (НЖК) считается еще одним способом оценки уровня воспаления. Это исследование покажет, насколько оптимально соотношение различных НЖК в вашем организме. Сегодня мы знаем, что воспаление играет критическую роль в развитии множества заболеваний: от проблем с сердцем до рака и болезни Альцгеймера – и что воспаление в человеческом организме регулируется преимущественно за счет изменения уровня НЖК. Поэтому данные об их содержании в организме могут оказаться для вас бесценными.
В ходе анализа на НЖК измеряется общее содержание жиров в соответствии с их принадлежностью к главным семействам жиров – насыщенным и ненасыщенным. Затем производится подсчет представителей подгрупп, таких как жиры омега-3, омега-6 и омега-9, чтобы вы могли увидеть их соотношение. Кроме того, измеряются уровни жирных кислот омега-6 – предвестников воспаления, линолевой кислоты, гамма-линоленовой кислоты и арахидоновой кислоты; уровни жирных кислот омега-3, обладающих противовоспалительным действием, альфа-линоленовой кислоты, эйкозапентаеновой и докозагексаеновой кислот, а также уровень олеиновой кислоты (из оливкового масла) из подгруппы жирных кислот омега-9. Нарушение их соотношения можно скорректировать за счет соответствующего изменения диеты и приема пищевых добавок, что поможет свести воспаление к минимуму. Большинство врачей традиционной медицины не знакомы с анализом на НЖК и не предлагают его своим пациентам. Чтобы сдать этот анализ, нужно обратиться к врачу-диетологу.
Для уменьшения скрытого воспаления можно использовать базовые методы – диету, коррекцию образа жизни, прием пищевых добавок и лекарственных препаратов.
Диета
Воспаление в организме в основном контролируется локализованными гормонами очень короткого действия, которые известны как простагландины. Простагландины – производные жирных кислот. Как простагландины, так и жирные кислоты делятся на провоспалительные и противовоспалительные. Омега-3 и омега-6 – два основных семейства жирных кислот, ассоциирующихся с воспалением. Существуют две жирные кислоты, которые относятся к незаменимым питательным веществам: альфа-линоленовая кислота (омега-3) и линолевая кислота (омега-6). Из жиров омега-3 образуются противовоспалительные простагландины, а из жиров омега-6 – простагландин E1 (PGE1) и простагландин E2 (PGE2), увеличивающие воспаление. Еще 100 лет назад жирные кислоты омега-3 и омега-6 присутствовали в человеческом рационе практически в равных пропорциях. В результате применения новейших сельскохозяйственных технологий и появления «модных» диет сегодня потребление провоцирующих воспаление жирных кислот омега-6 превышает потребление препятствующих воспалению жирных кислот омега-3 в 25 раз. Теперь вы понимаете, почему столько людей страдают от последствий скрытого воспаления?
Рыба и льняное семя богаты противовоспалительными жирными кислотами омега-3, а растительные масла, такие как соевое, подсолнечное, кукурузное и масло канолы[12], очень богаты жирами омега-6. Чтобы увеличить количество противовоспалительных жиров омега-3 в своем рационе и повысить выработку полезных простагландинов, нужно потреблять больше рыбы, рыбьего жира, орехов и льняного масла, одновременно снизив потребление растительных масел. Как следует из диаграммы, представленной выше, потребляя сахар или углеводы с высоким гликемическим индексом, вы увеличиваете выработку провоспалительного промежуточного продукта – арахидоновой кислоты, предшественника провоспалительного простагландина Е2.
Вот почему вашим следующим шагом должен стать переход на питание продуктами с высоким содержанием клетчатки и низким гликемическим индексом (это значит свести к минимуму употребление сладостей и простого крахмала). Еще стоит помнить, что красное мясо, желтки яиц, моллюски и ракообразные богаты собственной арахидоновой кислотой, поэтому следует ограничить и их потребление.
Образ жизни
Ожирение, сидячий образ жизни, курение сигарет и даже плохой ночной сон приводят к повышению уровня С-реактивного белка в крови, а он, как известно, ключевой показатель воспаления. И первый шаг на пути к снижению уровня СРБ – борьба с перечисленными факторами риска. Помимо этого, необходимо ликвидировать другие источники воспаления в организме, например гингивит (заболевание десен) или артрит. Установлено, что, независимо друг от друга, крепкий сон и физические нагрузки снижают общий уровень воспаления.
Недостаточно продолжительный или беспокойный сон в течение несколько ночей способствует увеличению уровня воспаления в крови. Обструктивное апноэ, которое сокращает время глубокого сна, ассоциируется с высоким артериальным давлением и сердечно-сосудистыми осложнениями. Недавние исследования свидетельствуют, что апноэ во сне увеличивает воспаление, что, в свою очередь, усиливает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.
По данным исследования, опубликованного в European Heart Journal (2006 год), умеренные и интенсивные физические нагрузки существенно снижают уровень СРБ у людей, ведущих малоподвижный образ жизни.
Пищевые добавки и лекарственные препараты
Для уменьшения скрытого воспаления одна из самых ценных пищевых добавок – рыбий жир. Он богат эйкозапентаеновой кислотой (ЭПК) – предшественником простагландина Е3, а также содержит большое количество докозагексаеновой кислоты (ДГК) – основного питания мозга. Более того, при наличии в рационе ЭПК и ДГК в составе рыбы или рыбьего жира подавляется образование провоспалительных, нежелательных простагландинов Е2. Рекомендуемая дневная норма потребления рыбьего жира – 1100 мг для женщин и 1600 мг для мужчин, а оптимальные нормы потребления ЭПК и ДГК составляют 1000 и 600 мг в день соответственно. Для соблюдения этих норм достаточно есть рыбу три раза в неделю и ежедневно принимать рыбий жир. Вегетарианцам лучшей альтернативой будет ввод в рацион льняного масла.
Блюда индийской кухни тоже обладают противовоспалительным эффектом. В куркуме – специи, которая используется в индийской кухне и входит в состав приправ карри, – содержится активное вещество куркумин. Употребление в пищу карри и прием куркумина в качестве добавки – еще один естественный и приятный способ сокращения воспаления.
Для снижения уровня СРБ и уменьшения скрытого воспаления врачи традиционной медицины рекомендуют принимать аспирин, противовоспалительные препараты и статины. Статины, используемые преимущественно для снижения повышенного уровня холестерина, также уменьшают воспаление, и исследования говорят о том, что противовоспалительное действие статинов имеет гораздо большее значение, чем их способность уменьшать холестерин. Эти препараты можно использовать в качестве терапии второй линии в случае, если лечение натуральными средствами не принесло желаемого результата. Если вы принимаете статины, не забывайте добавлять к ним коэнзим Q10 (см. главу 12), поскольку статины лишают организм этого жизненно важного питательного вещества.
Метилирование: включение/выключение
Самое легкое органическое, или углеродсодержащее, соединение – метан, горючий бесцветный газ, имеющий химическую формулу CH4. Если уберем один атом водорода, получим метильную группу CH3. Метилирование – это попросту присоединение метильной группы к другим органическим соединениям. Все живое использует этот механизм в качестве биохимического выключателя для запуска и остановки различных процессов. К примеру, процесс метилирования гена вашей ДНК может сделать его активным: без метильной группы этот ген не будет работать. Из-за нескольких общих генетических вариантов от 10 до 50 % населения – в зависимости от этнической принадлежности – страдают из-за нарушений этого процесса. Установлено, что аномальное метилирование повышает риск развития ишемической болезни сердца, инсульта, болезни Альцгеймера, некоторых типов рака и других заболеваний. К счастью, проверить, насколько хорошо ваш организм справляется с присоединением метильной группы, очень просто: с помощью анализа крови на гомоцистеин, который мы обсудим ниже.
Доказано, что прием пищевых добавок и соответствующее питание снижают уровень гомоцистеина до нормальных значений. Обычно применяют витамины B6 и B12, фолиевую кислоту, а также триметилглицин. Однако из-за наличия генетических вариаций, о которых мы уже упоминали, у одних людей потребность в этих добавках может быть в 100 раз выше, чем у других. Кому-то для нормализации уровня гомоцистеина достаточно будет рекомендуемой дневной нормы питательных веществ (RDA[13]): 2 мг витамина B6, 0,6 мг витамина B12 и 400 мкг фолиевой кислоты. А другому человеку с генетической мутацией для этого может потребоваться 200 мг витамина B6 (100 RDA), 1000 мкг витамина B12 (примерно 1667 RDA), 2000 мкг фолиевой кислоты (5 RDA) и несколько граммов триметилглицина.
Исследователи спорят об эффективности витаминов для снижения уровня гомоцистеина. Несколько обширных рандомизированных[14] контролируемых исследований показали, что относительно легкое снижение уровня гомоцистеина с помощью пищевых добавок не приводило к снижению риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, таких как сердечные приступы и инсульты.
Помимо прочего, существует зависимость между уровнем метилирования (повышенным уровнем гомоцистеина) и риском развития онкологических заболеваний. Повышенный уровень гомоцистеина ассоциируется с повышенным риском развития рака. Пищевые добавки способны изменить содержание в крови питательных веществ, применяемых для снижения уровня гомоцистеина, таких как витамин B12 и фолиевая кислота: их повышение ассоциируется с уменьшением риска развития рака толстой и прямой кишки, молочной железы и шейки матки. Однако эти же вещества связывают с увеличением риска развития рака предстательной железы. Поэтому возможность использования пищевых добавок для снижения уровня гомоцистеина пока ставится под сомнение. Мы предлагаем обсудить это с лечащим врачом.
Для безопасного снижения уровня гомоцистеина можно воспользоваться диетой. Гомоцистеин – продукт естественного распада аминокислоты под названием метионин. В относительно больших количествах метионин присутствует в красном мясе, индейке и курице, поэтому людям с повышенным уровнем гомоцистеина мы рекомендуем ограничить потребление этих продуктов животного происхождения. Их следует заменить рыбой, фруктами и овощами, содержащими малые количества метионина.
Такая замена будет эффективна не только для снижения уровня гомоцистеина – как мы уже обсуждали, она поможет уменьшить хроническое воспаление. Строгое вегетарианство может привести к снижению уровня гомоцистеина на 13 % без применения каких-либо добавок. Умеренное потребление алкоголя (1–2 порции в день) снижает уровень гомоцистеина, в то время как злоупотребление алкоголем повышает его.
В организме человека гомоцистеин производится из метионина, незаменимой аминокислоты. Его повышенный уровень указывает на то, что процесс метилирования нарушен. Также повышенное содержание гомоцистеина связано с увеличением риска развития сердечного приступа, инсульта, атеросклероза периферических артерий, переломов и болезни Альцгеймера. Анализ крови на гомоцистеин делают повсеместно. Если его уровень выше 8,0, для его коррекции мы рекомендуем пересмотреть свою диету, а также образ жизни, о чем уже упоминали. Серьезным образом сократите потребление красного мяса, индейки и курицы или же полностью откажитесь от этих продуктов, увеличьте в своем рационе количество рыбы, фруктов и овощей и алкоголь употребляйте только умеренно.
Глава 6
Онкологические заболевания
Вопреки важным новейшим достижениям в лечении онкологических заболеваний и увеличении выживаемости больных ими рак остается слишком распространенным и смертельным диагнозом. За последние 60 лет значительное снижение заболеваемости многими из наиболее часто диагностируемых видов не отмечалось, и все эти годы заметен значительный рост числа заболевших раком легких. Исследователи из Американского онкологического общества (American Cancer Society) обнаружили, что в 2008 году диагноз «рак» был поставлен примерно полутора миллионам американцев, 560 000 из которых умерли. Пальма первенства среди причин смертности принадлежит, конечно, болезням сердца, а онкологические заболевания считаются главным убийцей № 2. Помимо того что ежегодно миллионы больных раком людей и их близких ужасно страдают физически и эмоционально, огромные потери несет и экономика. По данным Национальных институтов здоровья, в 2007 году в США общие экономические потери, связанные с этим заболеванием, превысили 209 миллиардов долларов (89 миллиардов – траты непосредственно на медицинское обслуживание и 120 миллиардов – косвенные расходы, вызванные снижением производительности труда).
Сегодня к онкологическим заболеваниям относятся более 100 различных состояний; они именуются по тому органу или системе, которые болезнь затронула первоначально (например, рак легких, лимфома, рак толстой кишки). Однако общим для всех видов можно назвать неконтролируемое деление клеток. Нормальные клетки размножаются только в случае необходимости, например для создания новой ткани у растущего ребенка или замены слабых или мертвых клеток. В свою очередь, появление канцерогенных клеток связано с мутацией ДНК (генетической мутацией), которая провоцирует непрекращающееся деление; таким образом, их количество непрерывно растет. Если раковые клетки не остановить, они могут повредить или уничтожить затронутый орган или систему. Иногда дают метастазы из того места, где впервые появились, в другие органы и системы организма, в результате чего в них также образуются опухолевые клетки. Именно этот процесс становится причиной большинства смертей от онкологических заболеваний.
Ваш риск заболеть раком до определенной степени зависит от генов, что подтверждается исследованием некоторых видов опухолей, таких как рак молочной железы, предрасположенность к которому передается по наследству. Однако главной причиной мутаций ДНК, запускающих неконтролируемый рост клеток, оказывается воздействие свободных радикалов. Эти нестабильные молекулы воруют электроны у других молекул тела, включая ДНК, что может привести к серьезному повреждению молекулы-жертвы, а иногда и к мутациям, провоцирующим развитие рака.
Каждый день в организме образуются тысячи свободных радикалов. Это происходит, когда питательные вещества в клетках окисляются с выделением энергии. Также на вас действуют свободные радикалы из различных внешних источников, таких как табачный дым, радиация (солнечный свет, рентгеновские лучи и пр.), жаренные во фритюре продукты, а также токсины из воздуха, пищи и воды (свинец, ртуть, пестициды, озон, пластмасса и т. д.). Один лишь табак вызывает почти треть всех смертей от рака.
Как правило, к моменту постановки диагноза эта болезнь развивалась годами. В большинстве случаев чем раньше выявлено раковое заболевание, тем больше у больного шансов выжить. Далее в этой главе мы обсудим некоторые принципы ранней диагностики рака, но тем не менее правильнее всего заняться его предотвращением.
Легче предотвратить
Вы можете значительно сократить риск появления злокачественных образований за счет уменьшения взаимодействия со свободными радикалами, вызывающими мутации ДНК, которые, в свою очередь, провоцируют множество разновидностей канцерогенных опухолей. Хотите поддержать и укрепить собственные механизмы нейтрализации токсинов, свободных радикалов и раковых клеток? Соблюдайте рекомендации нашей программы «Преодоление», и в настоящей главе мы подробно обсудим наиболее важные изменения, которые для этого потребуются.
В 2004 году журнал Public Health Nutrition опубликовал анализ множества исследований связи между питанием и риском развития рака. Вывод был потрясающим: то, что мы едим, оказывает серьезное влияние на риск возникновения онкологических проблем. Например, употребление красного мяса, а также обработанного (мясная нарезка, сосиски и т. д.) ассоциируется с повышенным риском развития рака желудка и толстой и прямой кишки. И напротив, диета с высоким содержанием фруктов и овощей ассоциируется со сниженным риском развития рака ротовой полости, пищевода, желудка и толстой кишки.
Другие исследования подтверждают эти выводы. Согласно одному из них, опубликованному в New England Journal of Medicine (2003 год), традиционная средиземноморская диета – с низким содержанием красного мяса и высоким содержанием фруктов, овощей и цельных злаков – снижает заболеваемость раком на 24 %. Данные указывают, что употребление в пищу оливкового масла снижает риск возникновения раковых опухолей молочной железы, толстой кишки и кожи. Оказывается, потребление помидоров, особенно томатного соуса, защищает от рака предстательной железы. В свою очередь, в продуктах на основе сои и зеленом чае содержатся мощные противоканцерогенные вещества, чем может объясняться более низкая заболеваемость раком в Японии по сравнению с США.
В то время как полезная пища снижает ваши шансы заболеть раком, вредная «помойная» их повышает. В особенности это относится к сахару. Исследование 2002 года, опубликованное в Journal of the National Cancer Institute, зафиксировало трехкратное увеличение среднего риска развития рака поджелудочной железы у участников, потреблявших большие количества сахаров и рафинированного крахмала. По данным другого исследования, опубликованного в этом же журнале в 2004 году, рацион, богатый сахарами и крахмалом, значительно повышает риск развития рака толстой и прямой кишки. Известно, что клетки раковой опухоли функционируют не так, как нормальные: сахар становится практически единственным источником энергии, обеспечивающим их рост и распространение. Серьезно ограничив потребление сахара и рафинированного крахмала, вы сможете ограничить количество энергии, доступное канцерогенным клеткам, и подавить тем самым их рост.
В профилактике онкологических проблем важнейшее значение совершенно точно имеет ваше питание. Необходимо избегать употребления в пищу токсичных продуктов, способных увеличить риск заболеть раком. И вы просто обязаны есть различную пищу, обеспечивающую организм витаминами, минералами, полезными белками, жирами и фитохимическими веществами, чтобы нейтрализовать свободные радикалы и раковые клетки. Этого можно добиться только за счет здорового питания, богатого свежими овощами, фруктами, рыбой, орехами и оливковым маслом. Мы рекомендуем следовать нашим рекомендациям по организации питания, подробно описанным в главе 11.
Помимо укрепления организма с помощью здоровой пищи, есть еще несколько способов изменить привычный образ жизни ради снижения риска развития раковых заболеваний. Вот наши советы.
• Сбросьте лишний вес. В ходе исследования, которое было опубликовано журналом New England Journal of Medicine в 2003 году, выяснилось, что лишний вес и ожирение стали причиной 14 % смертей от рака у мужчин и 20 % – у женщин. Опубликованные в 2008 году данные исследования, проводившегося в рамках «Исследования здоровья медсестер» (Nurses’ Health Study), указывают, что абдоминальное ожирение (ожирение в области талии) имеет связь с риском развития сердечно-сосудистых заболеваний и увеличением смертности от рака у женщин на 18–63 %, в зависимости от количества лишнего абдоминального жира. (В главе 13 представлены наши рекомендации по снижению веса.)
• Регулярно выполняйте физические упражнения. Исследования выявили связь между малоподвижным образом жизни и повышенным риском развития рака. Физические нагрузки помогут в достижении и поддержании вашего оптимального веса, который также снижает риск онкологических заболеваний. (В главе 14 представлены наши рекомендации по выполнению физических упражнений.)
• Держите стресс под контролем. Повышение уровня стресса ассоциируется с увеличением риска развития рака. (В главе 9 представлены рекомендации по управлению стрессом.)
• Избегайте избыточного воздействия солнечных лучей. Нужно проявлять осторожность, когда речь идет о пребывании на солнце. Обнаружено, что умеренное воздействие солнечных лучей дает положительный эффект, включая снижение риска развития раковых заболеваний. Результаты исследования, опубликованного в журнале Cancer (2002 год), свидетельствуют: воздействие ультрафиолетового излучения спектра B (UVB) ассоциируется с уменьшением риска развития лимфомы, рака груди, толстой кишки, яичников и предстательной железы, а также со снижением смертности от рака мочевого пузыря, пищевода, почек, легких, поджелудочной железы, прямой кишки и желудка. Однако неумеренное пребывание на ярком полуденном солнце связано с развитием рака кожи. Без использования солнцезащитных средств полезно находиться на солнце до 10 утра и после 16 часов. Если вы собираетесь длительное время пребывать под палящим солнцем в любые другие часы, обязательно укрывайте тело от воздействия ультрафиолета, а на открытые участки кожи наносите солнцезащитные средства.
• Не курите и не вдыхайте табачный дым. Курение не только одна из главных причин возникновения рака легких – употребление табака также связано с развитием рака ротовой полости, горла, гортани, почек, мочевого пузыря, шейки матки и поджелудочной железы. Конечно, существует множество других причин не курить, включая (назовем лишь несколько) болезни сердца, инсульт, эмфизему и ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких). Если вы курите – бросайте! Мы знаем, что проще сказать, чем сделать, поскольку табак вызывает очень сильное привыкание, но для борьбы с этой привычкой можно воспользоваться существующими лекарственными препаратами и методиками лечения.
• Избегайте контакта с сельскохозяйственными химикатами. Пестициды, гербициды и другие химические средства, применяемые в аграрной промышленности и содержащиеся во многих широко распространенных продуктах садоводства и огородничества, имеют отношение к серьезному повышению риска развития онкологических проблем. К примеру, по данным исследования, опубликованного в International Journal of Occupational Medicine and Environmental Health (2001 год), работники сельского хозяйства рискуют заболеть раком простаты, желудка и гортани на 40 % чаще. Чтобы снизить взаимодействие с агрохимикатами, дома используйте нетоксичные пестициды и гербициды, питайтесь продуктами органического происхождения (выращенными без использования токсичных химикатов), а также ограничьте потребление красного мяса (в его жире эти химикаты концентрируются). Если по работе вам приходится иметь дело с токсичными агрохимикатами, всегда пользуйтесь необходимыми средствами защиты и соблюдайте меры предосторожности.
Помощь в отказе от куренияНикотин вызывает привыкание, и большинство людей, бросающих курить, испытывают в связи с этим неприятные ощущения. Но существуют как безрецептурные, так и отпускаемые по рецепту средства, в значительной степени облегчающие неприятные симптомы. По имеющимся данным, использование лекарственных препаратов вдвое повышает вероятность благополучного отказа от курения. К безрецептурным средствам относятся различные формы никотиновых ингаляторов и назальных спреев, жвачек, пластырей и пастилок. Они помогают бывшим курильщикам постепенно освободиться от пагубного влияния никотина.
• Избегайте контакта с другими токсинами, присутствующими в окружающей среде. Разнообразная продукция, применяемая дома и на работе, содержит опасные химические вещества. Это могут быть растворители, чистящие средства, клеи и краски. По возможности пользуйтесь нетоксичными альтернативными продуктами, а также необходимыми защитными средствами и соблюдайте меры предосторожности, если существует риск прямого контакта с химикатами.
Некоторые синтетические и природные вещества обладают противораковыми свойствами. Это означает, что они могут уменьшать риск развития злокачественных образований. К ним относятся определенные питательные вещества, придающие противораковые свойства продуктам, о которых мы говорили ранее в этой главе. Прием добавок с повышенным содержанием этих веществ менее эффективен в интересующем нас аспекте, чем потребление пищи – естественного источника этих веществ. Однако перечисленные ниже добавки могут стать дополнительным источником этих веществ в здоровом рационе.
• Витамин С обладает способностью уничтожать свободные радикалы (это антиоксидант), но имеются и доказательства его эффективности в предотвращении и лечении рака. Например, по данным исследования, опубликованного в журнале Pharmazie в 2002 году, прием витамина С в сочетании с селеном может удерживать предраковые клетки от злокачественного перерождения. В целях профилактики онкологических проблем мы рекомендуем ежедневно принимать по 500 мг витамина С.
• Селен – незаменимый минерал, который необходим организму для активации важного фермента-антиоксиданта. В 2002 году в журнале Cancer Epidemiology Biomarkers and Prevention было опубликованы результаты исследования, показавшего, что прием селена снижает частоту возникновения рака, в частности рака простаты. Для профилактики рекомендуем принимать 200–400 мг селена ежедневно.
• Коэнзим Q10 способствует образованию жизненно важных ферментов-антиоксидантов, которые необходимы, чтобы справляться с причиняемым свободными радикалами вредом. Поскольку канцерогенные клетки преуспевают в создании свободных радикалов, у людей со злокачественными опухолями более высокая потребность в коэнзиме Q10. К примеру, при раке молочной железы отмечается очень низкое содержание коэнзима Q10 в организме. Поэтому зачастую пациентам с таким диагнозом рекомендуется принимать этот коэнзим в качестве добавки к пище. В целях профилактики рака здоровым взрослым мы рекомендуем принимать 60–200 мг коэнзима Q10 или 50–100 мг восстановленного коэнзима Q10 (убихинола) в день.
• Куркумин присутствует в куркуме, которая веками используется в традиционных кухнях Китая и Индии. Он обладает двенадцатью различными противоопухолевыми свойствами. К примеру, несколько исследований, опубликованных в 2008 году, обнаружили, что куркумин способен замедлять рост раковых клеток. В ходе еще одного эксперимента обнаружилось, что сочетание куркумина и флавоноида зеленого чая (галлата эпигаллокатехина) подавляет рост клеток злокачественных опухолей груди как в пробирке, так и у мышей. Результаты другого исследования показали, что производная куркумина (дифенил дифлуорокетон) подавляет клетки рака толстой кишки, трансплантированные мышам. По данным еще одного, куркумин подавляет клетки рака мочевого пузыря в пробирке, а также развитие опухолей мочевыводящих путей в мочевых пузырях крыс. В целях профилактики мы рекомендуем принимать 900 мг куркумина в день и смело добавлять куркуму в пищу.
• Мелатонин – гормон, который вырабатывается в организме естественным образом и, помимо прочего, отвечает за сон. Многочисленные исследования обнаружили, что он также обладает мощными противораковыми свойствами и особенно эффективен против рака груди. Для профилактики советуем ежедневно принимать 0,1–3 мг мелатонина перед сном.
• ЭПК/ДГК (эйкозапентаеновая кислота и докозагексаеновая кислота) – незаменимые жирные кислоты, преимущественно содержащиеся в рыбе, грецких орехах и льняном семени. Эти полезные жиры представляют собой натуральные противовоспалительные вещества, препятствующие образованию воспалительных химических соединений, высокие концентрации которых содержат определенные злокачественные образования, такие как опухоли толстой кишки и груди. В целях профилактики мы рекомендуем ежедневно принимать 1000–3000 (или больше) мг ЭПК и 700–2000 мг ДГК.
• Обнаружено, что витамин D обладает противораковым действием в отношении многих его разновидностей. Исследование, проводившееся в 2005 году, показало, что ежедневный прием 1000 МЕ витамина D (намного больше, чем RDA – 200–400 МЕ) вдвое снижает риск развития раковых опухолей толстой кишки, молочной железы и яичников. Крупное исследование, опубликованное в American Journal of Clinical Nutrition (2007 год), выявило 60 %-ное снижение риска развития онкологических заболеваний у женщин, принимавших 1000 МЕ витамина D в течение четырех лет. На наш взгляд, большинству здоровых взрослых людей необходимо сдать анализ для определения уровня 25(ОН) витамина D и принимать соответствующие добавки, чтобы поддерживать его уровень выше 50 нг/мл.
• Фолиевая кислота, также известная как витамин B9. В 2001 году журнал Swiss Medical Weekly опубликовал обзор 34 исследований. Данные говорят о том, что снижение уровня фолиевой кислоты относительно нормального ассоциируется с раком груди и толстой кишки. Однако, по свидетельствам нескольких более поздних исследований, усиленное обогащение продуктов питания фолиевой кислотой связано с более высокой заболеваемостью раком толстой кишки. Таким образом, следует дождаться других экспериментов, чтобы выяснить, какую роль играет (и играет ли) витамин B9 в профилактике рака.
• Как мощный антиоксидант, бета-каротин уменьшает повреждения тканей свободными радикалами, возникающими под действием ультрафиолетовых (УФ) лучей, и защищает кожу от рака (правда, не для всех). Несмотря на это, некоторые исследования показали, что в действительности прием бета-каротина увеличивает частоту возникновения рака легких у курильщиков, участвовавших в этих экспериментах. Конечно, если вы курите и беспокоитесь о том, чтобы не заболеть раком, необходимо бросить эту привычку. Если все же продолжите курить, не принимайте бета-каротин.
В отчете, который опубликовал Journal of the National Cancer Institute (2007 год), сообщалось о связи между приемом поливитаминов и увеличением риска развития поздних стадий рака простаты. Но это же исследование, в котором участвовали 300 000 мужчин, не обнаружило никакой связи между приемом поливитаминов и раком простаты на ранних стадиях. Для многих такие результаты исследования говорят о том, что прием мультивитаминов несет серьезную опасность. Наша же интерпретация такова: у больных раком простаты последних стадий имелись более выраженные симптомы этого заболевания, в связи с чем они начали принимать пищевые добавки. Кроме того, мужчины, принимающие добавки, скорее всего, более активно заботятся о своем здоровье, а значит, более склонны проходить обследования.
Ранняя диагностика рака: обследование и способы профилактики
Помимо описанных выше стратегий профилактики, есть еще одна важная составляющая комплексной программы по сокращению смертности от рака – ранняя диагностика. Основная причина смертельной опасности этого заболевания заключается в его незаметном и коварном распространении по всему организму, которое становится возможным благодаря процессу под названием метастазы. Когда рак обнаруживается раньше, чем начались метастазы, шансы на выздоровление возрастают серьезным образом. Статистика выживаемости пациентов с метастазами намного ниже, поэтому наша цель – как можно более раннее выявление рака.
В 2007 году у 213 000 человек был обнаружен рак легких, и 160 000 умерли от этого заболевания: этот вид опередил другие раковые опухоли по показателю смертности. В том же году было выявлено 149 000 случаев заболеваемости раком толстой и прямой кишки и только 50 000 смертей по этой причине. Это означает, что ежегодно от рака легких умирают 75 % от общего числа пациентов, которым за год был поставлен аналогичный диагноз; при этом от рака толстой и прямой кишки умирает лишь каждый третий. Отчасти причина такой статистики кроется в том, что выявить рак толстой и прямой кишки на ранней стадии, когда выздоровление еще возможно, намного легче, чем рак легких. Частью вашей программы ранней диагностики должны стать несколько исследований, которые следует повторять регулярно, чтобы повысить вероятность как можно более раннего обнаружения любого типа рака, тем самым значительно увеличивая свои шансы на выздоровление.
Далее представлен сводный обзор разумных принципов диагностики рака с учетом возрастно-половых особенностей. Начнем с рекомендаций Американского онкологического общества, Национального института рака, Американского колледжа акушеров и гинекологов, а также Американской рабочей группы по профилактическим мероприятиям. Также мы дадим несколько дополнительных всеобъемлющих рекомендаций из нашей программы «Преодоление», которые, по нашему мнению, помогают определить больше разновидностей онкологических заболеваний на ранних стадиях, когда исцеление еще возможно.
Базовые принципы диагностики
Регулярно проходите плановый медосмотр. В него должны входить: врачебный осмотр, пополнение подробной истории болезни, рекомендации врача в отношении поддержания здоровья и профилактики болезней, а также лабораторные исследования, которые лечащий врач сочтет соответствующими текущему состоянию здоровья обследуемого.
Медосмотр должен включать осмотр кожи, ротовой полости и половых органов (и у мужчин, и у женщин) на предмет патологий, оценку состояния лимфатических узлов и щитовидной железы. Самодиагностика, которую мы обсудим в главе 10, также играет важную роль. Женщинам следует научиться самообследованию молочных желез, а мужчинам – самообследованию яичек. Помимо этого, каждому нужно овладеть приемами осмотра кожи на наличие патологических изменений. Отличным началом профилактики рака может стать здоровое питание, исключение из рациона сахара, отказ от избыточного употребления алкоголя, отказ от курения и/или наркотиков, а также регулярное выполнение физических упражнений.
Принципы диагностики рака легких
Сегодня не существует стандартных принципов диагностики рака легких. Самый важный фактор профилактики – отказ от курения сигарет. По долгу службы некоторые люди подвергаются воздействию загрязняющих веществ из окружающей среды и химикатов, что повышает их шансы заболеть раком легких. Тем, кто находится в группе повышенного риска по причине курения или воздействия загрязняющих веществ/химикатов, необходимо проходить плановую флюорографию в соответствии с назначениями лечащего врача. Спиральная компьютерная томография (КТ) используется для выявления рака легких на ранних стадиях как у курящих, так и у бросивших курить, хотя и не существует единого мнения о целесообразности проведения плановых КТ для выявления рака легких у курильщиков. Несколько новых исследований предлагают использовать маркеры крови для ранней диагностики этой формы рака. Исследования проводились в отношении следующих четырех маркеров: раково-эмбриональный антиген (РЭА), ретинолсвязывающий белок (РСБ), альфа-1-антитрипсин (AAT) и антиген плоскоклеточной карциномы (SCCA), – но сегодня их выявление не входит в число стандартных процедур.
Принципы диагностики рака толстой и прямой кишки
В этом году от рака толстой и прямой кишки умрут около 50 000 американцев, но этот показатель мог бы сократиться вдвое, если бы люди следовали рекомендациям Американского онкологического общества диагностики. У мужчин афроамериканского происхождения заболеваемость раком толстой и прямой кишки выше и составляет 67,6 человека на каждые 100 000 мужчин. Этот показатель в два с лишним раза выше, чем у американских индейцев и коренных народов Аляски (32,6 на каждые 100 000 соответственно). В конце 2008 года Американская рабочая группа по профилактическим мероприятиям выпустила следующие рекомендации по выявлению рака толстой и прямой кишки. Все три протокола, представленных ниже, признаны одинаково эффективными.
• Ежегодный высокочувствительный анализ кала на скрытую кровь.
• Сигмоидоскопия каждые пять лет и высокочувствительный анализ кала на скрытую кровь каждые три года.
• Колоноскопия каждые 10 лет.
Начинать обследоваться на наличие онкологического заболевания следует с 50 лет (людям афроамериканского происхождения – с 45 лет). Те, чьи результаты исследований после 50 лет неизменно показывают отсутствие патологии, могут прекратить обследоваться после 76 лет. Не имеется никаких особых рекомендаций, учитывающих новые технологии (например, анализ ДНК кала и КТ-колонография – виртуальные исследования). Важно проходить обследование регулярно, поскольку ранние стадии рака толстой и прямой кишки часто протекают бессимптомно. При обнаружении этой проблемы на ранней стадии вероятность выздоровления составляет 90 %.
В более раннем возрасте следует начинать обследоваться людям с высоким риском развития рака толстой кишки, обусловленным расовой принадлежностью, наличием полипов или раковых опухолей в анамнезе, случаев рака толстой и прямой кишки в семейном анамнезе, а также если синдром рака толстой и прямой кишки был диагностирован у ближайших родственников в возрасте 60 лет и моложе или у двух ближайших родственников в любом возрасте. Наличие в анамнезе воспалительных заболеваний кишечника (таких, как болезнь Крона или язвенный колит) также увеличивает риск развития раковых опухолей толстой и прямой кишки. Если вы обнаруживаете хотя бы один из перечисленных факторов высокого риска, обсудите с лечащим врачом, когда лучше обследоваться.
Если любое из исследований – анализ кала на скрытую кровь, гибкая сигмоидоскопия, КТ-колонография, ирригоскопия – дало положительный результат, необходимо пройти колоноскопию. Многие откладывают обследование на наличие рака толстой кишки по причине высокой стоимости оптической колоноскопии и дискомфорта, связанного с ее проведением, даже несмотря на то что эта процедура не такая уж и неприятная. Альтернативным и широко распространенным методом исследования считается виртуальная колонография, или КТ-колонография, – рентгенографическое исследование толстой кишки с помощью компьютерной томографии. Виртуальные исследования наиболее комфортны и лучше переносятся, однако в этом случае пациент подвергается воздействию большего количества радиации. Помимо прочего, новейшие исследования указывают на то, что обычная оптическая колоноскопия чуть более эффективна в обнаружении полипов и раковых опухолей небольших размеров и на ранних стадиях, что и ставится целью ранней диагностики; в то же время обе процедуры одинаково эффективны для выявления рака на более поздних стадиях. В связи с этим обычная оптическая колоноскопия остается золотым стандартом ранней диагностики раковых опухолей толстой и прямой кишки. Несмотря на это, у виртуальной колоноскопии есть одно преимущество, которое заключается в одновременном обследовании органов брюшной полости на наличие рака и других заболеваний. Те немногие, кто не желает испытывать дискомфорт при проведении колоноскопии и не хочет подвергаться воздействию радиации при колонографии, имеют возможность воспользоваться новейшей разработкой – анализом ДНК кала. Этот анализ представляет собой лабораторное исследование образца кала на наличие аномальной ДНК, ассоциирующейся с раковыми опухолями толстой и прямой кишки. Анализ отличается от колоноскопии и виртуальной колонографии меньшей точностью, но лучше сделать хотя бы его, чем не делать ничего или иметь лишь результаты анализа кала на скрытую кровь.
Принципы диагностики рака кожи
Лучший способ начать диагностику рака кожи – ежемесячно самостоятельно осматривать собственную кожу. Нужно следить за изменениями, происходящими с вашей кожей, в частности за появлением необычных родинок, которые изменяют форму, размер, высоту или цвет либо имеют неровные края. Аббревиатура ГУБАМ поможет запомнить, что нужно искать.
• Г = границы: нечеткие, шероховатые или неодинаковые.
• У = увеличение в размерах.
• Б = большой размер: больше, чем стирательная резинка на карандаше.
• А = асимметрия: неоднородная форма.
• М = многоцветность: может включать фрагменты черного, коричневого, рыжеватого, белого, серого, красного, розового и голубого.
Сообщайте лечащему врачу о любых повреждениях кожи или родинках, которые чешутся, выделяют жидкость или кровоточат, а также если родинка стала бугристой или жесткой. Начинать обследоваться на наличие рака кожи следует в возрасте 35 лет. Если же в семейном анамнезе есть случаи такого заболевания, обратитесь к своему врачу для определения плана обследований.
Принципы диагностики рака головы/шеи/ротовой полости
Существует множество разновидностей злокачественных опухолей, развивающихся в области головы и шеи, включая носовые полости или пазухи носа, рот, губы, слюнные железы, горло и гортань. Ежедневное курение вкупе с употреблением алкоголя повышает риск развития этих типов рака. У тех, кто употребляет бездымный табак, повышается риск развития рака ротовой полости. Для выявления возможных патологических изменений в ротовой полости таким людям следует проходить стоматологический осмотр не реже чем раз в два года.
О наличии раковой опухоли головы или шеи могут свидетельствовать уплотнения или шишки на щеках, красные или белые пятна на языке и внутренних сторонах щек, на деснах, гландах или слизистой оболочке рта, а также боль в горле или ощущение комка, затрудненное глотание, трудности с движением челюстями или языком.
Принципы диагностики рака молочной железы
Диагностика рака груди у женщин младше 20 лет должна включать самообследование молочной железы в начале каждого менструального цикла. Несмотря на то что в этой возрастной группе рак груди встречается крайне редко, если женщина начинает диагностику в этом возрасте, привычка к регулярным самообследованиям может закрепиться на всю жизнь.
Женщинам в возрасте от 20 до 40 лет, в чьем семейном анамнезе случаи заболевания раком груди отсутствуют, следует проходить обследование молочной железы у лечащего врача одновременно со взятием мазка на цитологию (Пап-тест) и гинекологическим осмотром не реже чем раз в три года, не прерывая ежемесячных самообследований. Если у женщины высокий риск злокачественных опухолей груди в силу раннего развития рака груди у ее ближайшего родственника (до достижения 50 лет), ей может быть предложено генетическое тестирование. Такое тестирование включает поиск генетических маркеров рака груди BRCA1 и BRCA2; его проведение нужно обсуждать с лечащим врачом. Традиционно женщинам, начиная с 40 лет и до достижения 70 лет, рекомендуется ежегодно выполнять маммографию и обследование врачом молочной железы. В США не существует четких рекомендаций по проведению маммографии для возрастной категории старше 70 лет. Американская рабочая группа по профилактическим мероприятиям рекомендует женщинам «решать самостоятельно». (Наш совет: поговорите со своим врачом.)
Женщинам, подверженным высокому риску из-за наличия рака груди в семейном анамнезе, следует проходить МРТ (магнитно-резонансную томографию) вместе с ежегодной маммографией. Традиционно женщинам с высоким риском это обследование рекомендуется начинать не в 40, а в 35 лет.
Мы, в свою очередь, не согласны с таким традиционным подходом, который исключает использование методов диагностической визуализации у женщин младше 40. Нередко раком молочной железы заболевают тридцатилетние женщины, а иногда и двадцатилетние. У молодых подобное заболевание протекает в более агрессивной форме, поэтому мы считаем, что ждать, пока уплотнение станет настолько большим, что его заметят, означает на несколько лет отсрочить обнаружение потенциально излечимой опухоли. Рекомендуем женщинам из этой возрастной группы воспользоваться термографией, проводящейся без использования радиации. Термография подразумевает измерение температуры различных участков груди. В основе метода – тенденция раковых опухолей и предраковых новообразований молочной железы к повышению температуры по сравнению с нормальной температурой тканей на этом участке тела. Это совершенно бескровная процедура – пациент просто сидит напротив измерительного прибора, который даже не касается его тела. И никакой радиации. Женщинам мы рекомендуем начать пользоваться таким методом в 25 лет; частота последующих термографий зависит от результатов текущего обследования.
Вообще-то мы считаем, что предпочтительно использовать термографию как дополнение к маммографии во всех возрастных группах. Некоторые женщины предпочитают это исследование по той причине, что оно проводится без использования радиации и грудь не зажимается между пластинами, как при традиционной маммографии. Сравнительные исследования термографии и маммографии показали, что обе эти процедуры имеют практически одинаковую эффективность обнаружения рака груди. Большинство учреждений традиционного здравоохранения США, такие как Американская медицинская ассоциация и Американское онкологическое общество, все еще не рекомендуют применять термографию, поскольку, по их мнению, количество исследований, подтверждающих ее эффективность в диагностике рака груди, недостаточное. И это притом что термография существует уже более 45 лет и множество опубликованных исследований сообщали об очень высокой диагностической точности метода.
Маммография – это бизнес, приносящий многие миллиарды долларов. И стоит только попытаться изменить эту парадигму, как появляются политические и финансовые затруднения.
Мы рекомендуем включать термографию в комплексную программу ранней диагностики рака груди. Предлагаем воспользоваться представленным ниже графиком обследований, который позволит сэкономить средства, максимально использовать возможности ранней диагностики и одновременно уменьшить воздействие радиации на женский организм.
• 25 лет: первая термография.
• 26–40 лет: последующие термографии с периодичностью, рекомендованной врачом-термографистом.
• 40 лет и старше: меняйте метод диагностики каждый год, то есть один раз проходите маммографию, другой раз – термографию. Этот график позволяет вдвое снизить дозу получаемой радиации, при этом маммография остается ключевым элементом диагностических мероприятий. У чередования методов диагностики есть и другие преимущества, обусловленные тем, что они фокусируются на различных признаках онкологического заболевания груди. Бывают случаи, когда с помощью термографии удается диагностировать рак груди, который не был обнаружен с помощью маммографии.
Читательница: «Могу я получить бесплатную консультацию врача?»
Рэй-и-Терри: «Конечно. Именно для этого мы здесь».
Читательница: «На самом деле я прошла термографию несколько месяцев назад. Мне сказали, что по одной груди у меня риск 3-й степени – по их словам, средний. Предыдущие термограммы показывали риски 1-й и 2-й степеней, низкие. Это значит, что у меня повышенный риск развития рака груди в будущем. В общем, хочу узнать, что я могу сделать сейчас».
Терри: «Соблюдение всех аспектов программы “Преодоление” может очень помочь. Богатая свежими фруктами и овощами диета обладает защитными свойствами, также может помочь умеренное потребление сои.
Читать бесплатно другие книги:
