Работа с триггерными точками: расслабляем мышцы, избавляемся от боли Лопатин Игорь
© И. В. Лопатин, 2015
© ООО «Издательство „Вектор“», 2015
От автора
Еще два года назад я знать не знал, что такое триггерная точка. Хотя про мышцы мог рассказать многое, так как довольно долго и плодотворно занимался спортом. И в своей спортивной гимнастике достиг звания мастера спорта, да и покончив со спортивными выступлениями, сам спорт не забросил: ходил в зал, тренировался по-серьезному, йогу освоил. В общем, о том, какие в нашем теле есть мышцы, как их можно тянуть, рвать и успокаивать, я знал не понаслышке.
Но однажды произошло следующее: у жены стало тягуче болеть под лопаткой и немела левая рука. Она постонала немного, а потом отправилась по врачам, резонно предположив, что начались неполадки с сердцем. Ей сделали все анализы, просмотрели на ЭКГ, УЗИ, провели холтеровский мониторинг и прочие обязательные процедуры для проверки работы сердца, а потом отпустили со словами: «Не к нам, голубушка, не к нам – с сердцем у вас все в порядке!» И отправилась моя «голубушка» мотаться по всем врачам. Полгода промучилась. В итоге получила диагноз – остеохондроз, который, понятно, что к сорока годам есть уже у всякого прямоходящего человека. С теми же проблемами и болями она поехала в санаторий, где попала к опытному массажисту, веря, что боль и впрямь от остеохондроза, и массаж поможет ее унять.
Но тут произошло то, чего никто не ожидал. Массажист после первых разогревающих движений вдруг надавил жене на точку возле шеи… Ее крик был слышен, наверно, во многих кабинетах того тихого заведения. Как она потом говорила, боль была такая сильная и неожиданная, что сдержать крик было невозможно.
А массажист стал объяснять ей, что все ее проблемы вызвала триггерная точка, что ее надо убирать, и для этого существует несколько способов. Рассказал он ей и о некоторых случаях из его практики, когда пациенты не подозревали у себя в мышцах наличие триггерных точек, а пытались лечить совсем другие заболевания.
Так, например, один больной обратился к врачу с жалобой на сильную боль в области крестца. Боль была настолько сильной, что он с трудом передвигался, и то согнувшись. Виновницей же болевого синдрома оказалась триггерная точка – она находилась на большой ягодичной мышце. Эта мышца выполняет очень важную роль при ходьбе, и если она не работает, начинают перегружаться мышцы поясницы, которые тут же сообщают об этой перегрузке болью в крестце.
У другого пациента сильная боль в руке была вызвана триггерной точкой в одной из мышц спины. Естественно, лечить при этом руку бессмысленно – результата не будет. Но хорошо, что эта боль возникает: таким образом организм дает нам знать, что у нас не все в порядке и какой-то орган, а в нашем случае – мышечная система, дала сбой.
О том, как моя жена вылечилась и как я стал докой в вопросе триггерных точек, я рассказывать не буду. Скажу лишь, что теперь я имею полное представление о том, что такое триггерные точки, как они образуются, какой вред приносят и как от них можно избавиться. Об этом и будет моя книга.
Больно? Это – триггерная точка
Название триггерная точка, или триггерная зона, произошло от англиского trigger – «курок». Термин был введен в 1942 году доктором Джанет Тревелл. Она много и плодотворно занималась проблемой мышечных болей, изучила, почему появляются триггерные зоны и как от них можно избавиться, сделала публикации на эту тему, но широкой огласки они не получили. И лишь в 1983 году вышла ее книга «Миофасциальная боль и дисфункция: руководство по пусковым точкам», написанная в соавторстве с Дэвидом Симонсом, которая была прочитана и оценена специалистами. О триггерных точках заговорили, стали предлагать методики от их избавления.
Дж. Г. Трэвелл (1901–1997) занимала должность врача в Белом доме при президентах Дж. Ф. Кеннеди и Л. Б. Джонсоне. Джон Кеннеди очень уважал Трэвелл, так как она вылечила его от многих болезней. Но основная ее работа все же была посвящена диагностике и лечению миофасциальных болевых синдромов, вызываемых триггерными точками.
Д. Г. Симонс (1922–?) – электрофизиолог, служил в военно-воздушных силах США. С 1985 года был руководителем физиометрической исследовательской лаборатории в госпитале ветеранов войны в Хьюстоне.
Почему же такое название дала Трэвелл этим болезненным точкам? Потому что при надавливании на точку в мышце появляется резкая боль, как при нажатии на курок и выстреле пули. Поэтому триггерные точки в некоторых литературных источниках называют еще «курковыми» или «пусковыми».
Триггерные точки, как правило, имеют диаметр примерно 0,5–1 см и очень болезненны не только при надавливании, но и при растяжении. Появиться триггерные точки могут практически в любой мышце и у любого человека. Но чаще всего их обнаруживают в крупных скелетных мышцах шеи, плеч и таза. Их можно обнаружить и в других тканях, но в рамках этой книги о них говорить не будем.
Триггерная точка, находясь в определенной мышце или фасции (соединительной мышечной ткани), может отражать боль в другую мышцу или любой другой орган. Например, триггерная точка, находящаяся в верхней части трапециевидной мышцы, вызывает отраженную боль в виске, за ухом, в челюсти.
Триггерная точка может не только вызывать боль в мышце, но и ослаблять ее, мышца постепенно теряет свою силу. Причем теряет ее значительно. В некоторых случаях мышца может ослабевать настолько, что, например, поднятая вверх рука устает уже через несколько секунд.
На ощупь триггерные точки представляют собой уплотнения, небольшие комочки в мышцах. На начальной стадии заболевания выявить их довольно трудно.
Триггерная точка – это патология, болезнь, которая может оказывать негативное влияние на любые органы от головы до пяток.
Если боль вызвана триггерными точками, то местное лечение в зоне боли бессмысленно. Необходимо отыскать и обезвредить ее причину, а именно – саму триггерную точку.
Например, у вас часто и нудно болит плечо, вы уже испробовали все фастум-гели и барсучьи и прочие жиры – ничего не помогает. И не поможет. Потому что надо искать триггерную точку. Искать кропотливо и, возможно, долго, так как триггерная точка может находиться в любой мышце верхней части туловища. Отыскать такую точку под силу только специалисту. А вот после того, как триггерная точка будет найдена, ее необходимо инактивировать, проще говоря, врага надо обезвредить. Путей для этого достаточно много, и мы их в дальнейшем рассмотрим.
Но в то же время надо помнить, что болезнь не обязательно вызвана триггерными точками. Например, у вас часто болит голова и опять-таки никакие лекарственные средства не помогают. Вы от знакомых, или прочитав где-либо, узнаете о триггерных точках и, предполагая, что, возможно, именно триггерная точка и вам житья не дает, идете к массажистам или специалистам по остеопатии, акупунктуре, йоге и др. Вы их просите убрать триггерные точки, чтобы у вас перестала болеть голова. А специалисты вам отвечают, что не могут дать гарантии в вашем излечении. Почему? Потому, что головную боль можно вылечить, убрав триггерные точки, только в том случае, если голова болит действительно из-за активных триггерных точек, а если по другой причине, то искать придется эту другую причину, а триггерные точки здесь ни при чем. Но все-таки опробовать такой путь диагностики имеет смысл.
У кого-то из авторов, описывающих триггерные точки, было приведено сравнение. Человек – это большое стекло, на поверхности которого есть точка напряжения, и удар даже маленького гвоздика по этой точке мгновенно разрушит стекло. Так и ликвидация триггерной точки может уничтожить болезнь. Но сложность состоит в том, что найти эту точку непросто.
Какие бывают триггерные точки
Триггерные точки бывают активные, когда область повышенной раздражимости проявляется в виде боли, и латентные, в этом случае болезненность проявляется только при надавливании на нее – человек может и не подозревать, что в его мышце прячется триггерная точка. Активные триггерные точки возникают часто при переломах костей, вывихах, ушибах в результате травмировании мышц.
Латентные триггерные точки встречаются чаще, чем активные. Латентные триггерные точки, как правило, безболезненны, но могут уменьшать растяжимость и силу мышцы, быть причиной ограниченности движений. Латентная точка под воздействием различных неблагоприятных факторов может становиться активной.
Латентные точки часто бывают отраженными, когда при надавливании на одну триггерную точку возникает боль в другом месте, в одной точке. Такие боли называют сателитными. И в этом случае речь идет о вторичных триггерных зонах, которые образуются в мышцах-антагонистах. Происходит это примерно следующим образом: в мышце образуется первичная триггерная точка, человек, защищаясь от боли, принимает вынужденную позу, в которой боль меньше ощущается, тем самым усиливая нагрузку на другую мышцу. В результате триггерная точка образуется и в этой мышце.
Триггерная точка может быть очень маленькой и практически не прощупываться, боль будет ощущаться только при надавливании.
В массивных мышцах ягодиц и бедер триггерные точки прощупываются тоже плохо, поэтому при диагностике и лечении в данных областях надавливание должно быть сильнее. Если мышца задеревенела из-за сильного спазма, то триггерную точку обнаружить также крайне трудно.
Не менее трудно обнаружить триггерную точку, расположенную возле кости. При пальпации она не сразу заметна, создается впечатление, что прощупываются выступы кости плечевого сустава.
По структуре часто встречаются мягкие триггерные точки. На ощупь такие точки похожи на жилу. Они могут щелкать или хрустеть под пальцами массажиста, а у пациента они вызывают чувство онемения, потерю чувствительности в данном месте. Эти зоны часто встречаются на надплечьях, между лопаток после травм.
Отдельно следует упомянуть о тяжах, представляющих собой мышечный валик, в котором образуется триггерная точка и спазмируется целое мышечное волокно. Такие тяжи особенно часто встречаются между лопатками и позвоночником. По направлению идут косо сверху вниз от лопатки к позвоночнику, иногда прямо, и дают ноющую боль или дискомфортные ощущения усталости в мышцах после физической нагрузки или какой-то длительной позы. После растирания этого места или после того, как размяться, прогнуться назад, пошевелить руками и лопатками, становится легче.
Почему они появляются
Появление триггерных точек обусловлено многими причинами, и смело можно утверждать, что практически каждый человек находится в так называемой зоне риска появления этих точек, четкой дифференциации по возрасту и полу нет. Судите сами.
Возникают триггерные точки при перенапряжении, постоянной нагрузке мышц. То есть триггерные точки чаще всего появляются у людей при длительной статической нагрузке, однотипных движениях, непрерывном ритме рабочих операций, нарушениях осанки, заболеваниях костно-мышечной системы, заболеваниях внутренних органов, лишнем весе, неврологических заболеваниях, после травм и микротравм, при переохлаждении и аллергии.
Нетрудно догадаться, что к той или иной категории потенциальных больных относится любой человек. У большинства современных людей могут появиться в мышцах триггерные точки. Разберем подробнее, у кого же появляются триггерные точки.
• Если человек мало двигается, ведет сидячий образ жизни, если ему часто приходится находиться в неудобной позе, например, согнувшись, сгорбившись за рабочим столом, неудобно склонив голову или опустив одно плечо ниже другого, то какая-то группа мышц у него будет статически перегружена, вследствие чего ухудшится микроциркуляция крови в мелких капиллярах. Там появятся застои, зашлаковка, некоторые капилляры начнут закупориваться, и образуется болезненное уплотнение – триггерная точка. Чтобы она не возникла, нужно мышцы держать в тонусе, не давать им застаиваться. Для этого следует заниматься гимнастикой на растяжку мышц, йогой, делать массаж, все это поможет стать мышцам эластичнее.
• Застой в мышцах произойдет, если человек вроде бы и двигается много, но в течение длительного времени совершает однотипные движения в определенном ритме. Например, при работе на конвейере или долгое время держа руки вверх, как, например, маляр при покраске потолка. В зоне риска находятся также парикмахеры, стоматологи, хирурги, водители транспорта. Даже если вы будете выполнять гимнастические упражнения на статику, подолгу задерживаясь в одной позе, это может нарушить кровообращение и вызвать застой в мышцах, в которых постепенно образуется фиброзная ткань.
• При нарушениях осанки, например, при перекосе таза или укорочении одной ноги, возникает перенапряжение одной мышцы больше, чем других. Такое нарушение осанки ведет к спазмированию мышц нижней части туловища. В свою очередь нарушение в тазовом поясе может привести к появлению триггерных точек в плечевом поясе. Сутулость – тоже один из поводов задуматься о триггерных точках.
• Триггерные точки имеют свойство активироваться при лечении других триггерных точек.
• Вызывает их появление перенапряжение или чрезмерное растяжение мышц.
• Переохлаждение организма, холодная и сырая погода влияют на болезненность триггерных точек.
• Психические и эмоциональные расстройства, стрессы могут привести к появлению и болезненности триггерных точек.
• Активироваться триггерные точки могут и при избыточном употреблении алкоголя, а также после вирусных заболеваний.
• Травмы (растяжение мышцы, прямой удар по мышце) также могут вызвать появление триггерных точек.
• Не последнюю роль играет и нарушение обмена веществ в организме, как следствие, появление лишнего веса, а также нехватка витаминов и минеральных веществ.
И в чем же опасность триггерных точек? Триггерные точки могут настолько сильно нарушать внутримышечную координацию пораженной мышцы, что уже даже незначительное сокращение или растяжение мышцы активирует триггерную точку. Вследствие этого может происходить рефлекторное торможение мышцы: пассивная растяжимость снижена, сокращение в ответ на сопротивление болезненно, произвольная максимальная иннервация больше невозможна. Происходит развитие внутримышечной дисфункции и, как следствие, нарушение внутримышечной координации. Данное нарушение, в свою очередь, вызывает мышечный дисбаланс функционального блока (синергисты, антагонисты), что также может вызывать развитие вторичных триггерных точек.
Есть другая точка зрения на триггерные зоны. Например, йогисты считают, что с годами мышцы и все тело человека накапливают информацию о патологических моментах жизнедеятельности – это информация о перенесенных болезнях, травмах, отрицательных эмоциях – таких как страх, злоба, обиды переживания и т. п. Записывается это, как на магнитной пленке, в коре головного мозга и, в свою очередь, отражается в мышечно-фасциальной капсуле. Этим застойным очагам в головном мозге соответствуют спазмированные участки в мышцах, то есть точки, которые мы называем триггерными.
В запущенных случаях триггеры превращают гладкую поверхность мышцы в неровную поверхность, напоминающую рабочую поверхность стиральной доски.
Что делать, чтобы они не появлялись
• Стараться не засиживаться и не застаиваться в одной статичной позе подолгу.
• По возможности с детства сохранять правильную осанку.
• Не перегружать позвоночник.
• Регулярно заниматься гимнастическими упражнениями, йогой.
• Вести активный образ жизни.
• Регулярно проводить массаж и самомассаж.
• Стараться не переохлаждаться.
• Не нервничать, избегать стрессовых ситуаций.
• Правильно питаться.
• Наладить обмен веществ в организме.
Мышцы и боль
Мышц в человеческом организме много, они составляют 40% от общей массы тела. Мышцы образованы мышечной тканью, называемой мышечными волокнами. При сокращении мышечных волокон мышцы укорачиваются, благодаря чему происходит движение частей тела и органов. Мышцы пронизаны кровеносными сосудами, по которым кровь снабжает их кислородом, питательными веществами, удаляет продукты обмена веществ. Мышцы обладают способностью превращать энергию протекающих в организме химических реакций в механическую энергию.
Предназначены мышцы для того, чтобы человек мог двигаться, сохранять правильную осанку, для обеспечения различных движений внутренних органов.
Различают гладкую и поперечно-полосатую мышечную ткань.
Гладкая мышечная ткань формирует непроизвольную мускулатуру: мышечные оболочки полых внутренних органов, стенок кровеносных сосудов и т. д. Движения этих мышц происходят рефлекторно и не контролируются сознанием.
Поперечно-полосатые мышцы образуют скелетную мускулатуру. Они прикреплены к костям скелета и обеспечивают движения костной системы. В организме человека существует более 600 скелетных мышц. Они прикрепляются к костям, другим мышцам и коже. Движения этих мышц подчиняются сознательному контролю.
Волокна скелетных мышц сгруппированы в пучки. Несколько пучков вместе образуют мышечную массу.
Снаружи мышцы покрыты слоем плотной гладкой ткани – фасцией, которая может выходить за пределы мышечной массы, образуя сухожилие. От состояния фасций зависит гибкость мышц и всего человека в целом. Именно в сухожилии возникают процессы, которые приводят к появлению в теле жесткости, «одеревенелости», мышцы становятся черствыми, болезненными на ощупь. И из-за этого возникает большинство травм сухожилий и связок.
Состояние сухожилий имеет большое значение для нормальной работы мышц, особенно при высоких и резких нагрузках. Сухожилие должно обладать достаточной крепостью и эластичностью.
По форме различают мышцы длинные, короткие и широкие. Длинные мышцы находятся в основном на конечностях. Они имеют веретенообразную форму.
Мышцы нужны для того, чтобы человек мог двигаться, а также сжимать и разжимать различные предметы. Благодаря сокращению мышц тело человека удерживается в вертикальном положении.
Мышцы образуют форму тела. Собственно говоря, красота человека – это результат правильного расположения мышц. Свойства мышцы во многом зависят от состояния соединительной ткани. В основном это касается эластичности и упругости мышцы, способности противостоять растяжению и разрыву.
Некоторые мышцы имеют две или несколько головок. Мышца, имеющая две головки, называется двуглавой, три головки – трехглавой. Различают мышцы и по признаку сгибания-разгибания. Так, одни мышцы выполняют сгибание (бицепс), а другие разгибание (трицепс).
Между мышцами, сухожилиями и кожей располагаются синовиальные сумки – полости, заполненные жидкостью, которая помогает движению, уменьшая трение.
Если синовиальной жидкости мало, то суставы плохо смазываются и при движении в них слышен характерный треск. Как правило, подвижность в суставе несколько сокращается, может даже появляться болезненность. По этой же причине отсутствия смазывающейся жидкости в суставе, быстрее изнашиваются и портятся суставные поверхности.
Разные мышцы в организме выполняют различную нагрузку (рис. 1).
Рис. 1
Трапециевидная мышца – плоская треугольная мышца, расположенная поверхностно в верхней части спины, в задней области шеи. Поднимает плечи, отклоняет голову назад и в стороны, участвует в движении лопаток.
Дельтовидные мышцы – толстые треугольные мышцы, покрывающие плечевой сустав, образующие округлость плеча. Отвечают за движение рук в плечевом суставе.
Грудные мышцы – сводят руки и плечи перед туловищем.
Широчайшие мышцы спины – опускают и отводят плечевую кость назад.
Бицепс – двуглавая мышца плеча, расположена на передней области плеча. Сгибает плечо в плечевом суставе, сгибает руку в локтевом суставе и вращает предплечье наружу.
Трицепс – трехглавая мышца разгибает руку в локтевом суставе. Является антагонистом бицепса.
Группа мышц предплечья – обеспечивает захват.
Прямые мышцы живота – длинные лентовидные плоские мышцы, проходящие с обеих сторон по передней стенке живота. Наклоняют туловище вперед и уменьшают размеры брюшной полости. Участвуют в образовании брюшного пресса.
Косые мышцы живота – расположены с обеих сторон талии. Вращают туловище в стороны и наклоняют корпус вперед. Косые мышцы нуждаются в постоянной тренировке, так как имеют тенденцию к обрастанию жиром.
Квадрицепс – четырехглавая мышца, одна из самых крупных мышц бедра, она весит примерно на 50% больше, чем следующая по величине большая ягодичная мышца. Разгибает ногу в коленном суставе. Играет роль в вертикально-прямом хождении человека.
Бицепс бедра – мышца расположена на задней поверхности бедра. Разгибает бедро, сгибает голень в коленном суставе.
Икроножные мышцы – сгибают колено и стопу.
Длинные мышцы спины – разгибают спину.
Ягодичные мышцы – три парные мышцы ягодичной области (большая, средняя, малая). Большая ягодичная мышца – это самая мощная мышца в человеческом теле, она имеет ромбовидную и уплощенную форму, начинается на тазовой кости, прикрепляясь к бедренной кости, чуть ниже тазобедренного сустава. Основными функциями являются разгибание и поворачивание кнаружи бедра, удержание коленного сустава в разогнутом положении, приведение бедра, разгибание таза, выпрямление туловища и удержание его в вертикальном положении.
Лестничная мышца – одна из четырех парных глубоких мышц шеи (передняя, средняя, наименьшая, задняя), начинающихся от поперечных отростков шейных позвонков и прикрепляющихся к первому и второму ребрам. Они поднимают эти ребра во время дыхания, сгибают шею кпереди и в стороны.
Грудино-ключично-сосцевидная мышца – длинная поверхностная мышца шеи, которая начинается от рукоятки грудины и ключицы и прикрепляется к сосцевидному отростку височной кости. При сокращении с одной стороны она наклоняет голову в свою сторону, одновременно поворачивая ее в противоположную, при двустороннем – запрокидывает голову.
Подостная мышца – приводит плечо к туловищу и вращает его наружу.
Надостная мышца – треугольная, полностью заполняет надостную ямку лопатки, начинаясь от ее стенок. На живом человеке эта мышца не видна, так как покрыта другими мышцами (трапециевидной, дельтовидной), но прощупать ее, когда она находится в сокращенном состоянии, можно (через трапециевидную мышцу). Отводит руку, являясь синергистом (действует в том же направлении) дельтовидной мышцы.
В каких мышцах прячутся триггерные точки и как проявляются
Наиболее часто триггерные точки образуются в грудино-ключично-сосцевидной мышце, верхних пучках трапециевидной мышцы, мышце, поднимающей лопатку, подостной мышце, грудных и поясничных отделах околопозвоночных мышц, квадратной мышце поясницы, большой и малой ягодичных мышцах.
Зачем нужна боль
Несмотря на свою неприятность, боль является одним из главных компонентов защитной системы организма.
Боль – это крик организма о помощи, важнейший сигнал о повреждении ткани и развитии патологического процесса.
Биологическое значение боли состоит в том, что она служит настораживающим сигналом и заставляет снизить физическую активность при травме или в течение болезни, что облегчает процесс выздоровления. Считается, что боль во время воспаления связана с раздражением болевых рецепторов химическими веществами, которые выделяются из поврежденных клеток.
По мнению американских врачей, грамотное описание боли, которую испытывает пациент, в 9 случаях из 19 помогает врачу поставить правильный диагноз, не дожидаясь анализов и результатов обследования.
Не все люди одинаково переносят боль, общеизвестно, что существует различный болевой порог. Кто-то может стойко переносить боль и с легким презрением относиться к тем, кто боли не переносит, боясь даже простого укола, чтобы сдать кровь из пальца на анализ.
Откуда идет боль
Боль – неприятное ощущение или страдание, вызванное раздражением особых нервных окончаний в повреждаемых либо уже поврежденных тканях организма. Боль – один из пяти признаков воспаления наряду с четырьмя другими: жар, покраснение, отек, нарушение функции.
Боль по своей сути многомерна. Видов боли много.
Острая боль – краткое по времени проявление боли, причину которой можно легко понять. Она предупреждает о существующей в данный момент опасности органического повреждения или заболевания. Часто стойкая и острая боль сопровождается также ноющей болью. Острая боль обычно концентрируется в определенном участке перед тем, как она каким-то образом распространится шире. Острая боль может быть колющей, стреляющей, режущей, жгучей. Этот тип боли обычно хорошо поддается излечению.
Хроническая боль – продолжается длительный период, она более трудная для излечения, чем острая боль. Хроническая боль чаще всего бывает ноющей, давящей. Хронические боли требуют особого внимания со стороны врачей.
Кожная боль возникает при повреждении кожи или подкожных тканей. Кожные ноцицепторы (болевые рецепторы) оканчиваются под кожей, и благодаря высокой концентрации нервных окончаний предоставляют высокоточное, локализованное ощущение боли малой продолжительности.
Существуют виды боли, тесно связанные с психическим состоянием человека. К таким видам боли можно отнести следующие.
Фантомная боль возникает в утраченных конечностях. Фантомные боли ощущают люди после ампутации или паралича конечностей.
Психогенная боль бывает при отсутствии органического заболевания, когда последнее не может объяснить характер и выраженность болевого синдрома. Такой вид боли проявляется на фоне психических расстройств: депрессии, неврастении, истерии, фобии. Или на фоне отрицательных эмоциональных воздействий. Хронические психогенные боли чаще всего вызывает депрессия. Психогенную боль не стоит путать с душевной болью, которая является душевным переживанием, расстройством, но характер органических повреждений отсутствует. Проще говоря, отличие в том, что при психогенной боли человек может жаловаться на боль в определенном органе, а при душевной боли такой локализации нет: ему больно везде – душа болит. Но о душевной боли в этой книге мы говорить не будем.
Соматическая боль возникает в связках, сухожилиях, суставах, костях, кровяных сосудах и даже в самих нервах. Она определяется соматическими ноцицепторами. По причине нехватки болевых рецепторов в этих участках они производят тупую, плохо локализуемую, более продолжительную боль, чем у кожных болей. Сюда входят, например, растяжения суставов и сломанные кости.
Невропатическая боль (невралгия) может появиться как результат повреждения или заболевания самих нервных тканей. К такому виду боли относится, например, зубная боль.
Мышечно-фасциальные боли описываются как постоянные, тупые, глубокие и ломящие; реже – жгучие, пульсирующие, колющие и сопровождающиеся онемением. Интенсивность боли может варьироваться от слабой до жестокой; она может наблюдаться как в покое, так и при активности мышцы. Болезненность проходит при разрушении триггерной точки.
Боли и болезненность при пальпации часто усиливаются под влиянием следующих факторов: активность пострадавшей мышцы; ее растяжение; надавливание на триггерную точку; длительное укорочение мышцы; сокращение мышцы, повторяющееся в течение длительного времени; холодная и сырая погода; стресс.
Внутренняя боль возникает во внутренних органах тела. Внутренние болевые рецепторы расположены в органах и во внутренних полостях. От какого органа идет внутренняя боль не всегда бывает просто определить. Некоторые внутренние органические повреждения представляют собой «приписываемые» боли, когда ощущение боли приписывается участку тела, которое никак не связано с участком самого повреждения. Например, боли в сердце отражаются в груди и на медиальной поверхности руки. В этом случае можно говорить об отраженной боли, и триггерные точки часто бывают виновниками отраженной боли.
Важно помнить, что триггерные точки могут вызывать боль и ослабление мышц, которые расположены на значительном расстоянии от этих точек.
Симптомы ослабевают после короткого периода легкой активности, сопровождаемой отдыхом, а также после плавного, равномерного пассивного растяжения мышцы, особенно если оно сопровождается наложением влажного компресса.
Отраженная боль при триггерных точках является одним из признаков самого ее присутствия в мышцах. Области отраженных болей могут быть как локальными, так и обширными, захватывая большое число мышц или мышечных групп. Отраженная боль может быть вызвана несколькими точками одновременно, при этом происходит наложение болей. Интенсивность боли может изменяться от слабой до жестокой. Может проявляться как при активности мышцы, так и при ее неподвижности. Возникнуть отраженная боль при триггерных точках может не сразу, а в течение 10 секунд. Отраженная боль чаще всего бывает тупая и длительная, усиливающаяся при пассивном растяжении и сдавливании мышцы, при нахождении мышцы в одном и том же положении длительный период, при холодной ветреной погоде, сквозняках.
Отдаваться болью триггерные точки могут не там, где расположены, а в другом участке тела по пути распространения нервных импульсов. Например, каждому сегменту позвоночника соответствует определенный участок кожи, мышц, сухожилий. Воздействуя на триггерные точки, можно мгновенно избавиться от боли.
Если триггерная точка находится в средней части трапециевидной мышцы, то боль может отдаваться в заднебоковую область шеи и сосцевидный отросток. При этом мышцы шеи будут сильно напряжены, что часто вызывает головокружение.
При расположении триггерной точки в дистальной части надостной мышцы боль может передаваться в плечевой сустав и вниз по руке.
Если боль отдает в руку и рука при этом немеет, то триггерную точку следует искать в начале передней лестничной мышцы.
Если триггерная точка располагается в средней части дельтовидной мышцы, то боль может возникать при отведении плеча назад.
При ощущении боли в сердце триггерная точка может находиться в ключичной части большой грудной мышцы либо в начале малой грудной мышцы (в последнем случае боль может отдавать в плечо).
Боль в плече может вызывать и триггерная точка, находящаяся в нижней части круглой мышцы вдоль края лопатки. Если жгучая боль ощущается по внутреннему краю лопатки, то источником ее может быть триггерная точка, находящаяся в мышце, поднимающей лопатку.
При расположении триггерных точек в ременной, полуостистой мышце головы, в верхней и нижней косой мышцах может возникать затылочная головная боль с отдачей в висок и темя.
Триггерная точка может залегать в нижнем крае грудино-ключично-сосцевидной мышцы, вызывая приступообразный сухой кашель. Если точка залегает в этой мышце на уровне угла скуловой кости, то может ощущаться боль в горле при глотании, а если она находится в верхнем конце медиальной головки, то возможна отдача боли в затылочную и теменную части головы. При расположении триггерной точки в самой медиальной головке мышцы возможны такие симптомы, как зрительные расстройства, насморк, слезотечение, односторонняя глухота.
Если боль присутствует в спине между лопаток, то имеет смысл искать триггерную точку в ромбовидной мышце вдоль внутреннего края лопатки.
Если боль в плече не дает спать ночью, мучает даже в состоянии покоя, то триггерная точка может располагаться у наружного края лопатки в подлопаточной мышце или широчайшей мышце спины. Если же боль в плече больше донимает при движении, то триггерная точка, скорее всего, располагается в малой круглой мышце.
При залегании триггерной точки в наружной косой мышце живота боль может ощущаться в желудке или печени.
Многие триггерные точки, находящиеся в самых различных мышцах, сателлитных болей не дают или проявляются только во время движения.
Места, где наиболее часто локализуются триггерные точки, показаны на рисунке 2.
Рис. 2
Симптомы прямые и косвенные
Заподозрить, что появившиеся у вас болезненные симптомы связаны с триггерными точками, порой бывает непросто. Они кажутся далекими друг от друга. Ну кто, скажите, пойдет сразу, например, к ортопеду, если у него кружится голова? Любой здравомыслящий человек, проанализировав свою болезнь, отправится искать помощь у терапевта, невролога, отоларинголога, пойдет сдавать анализы, наконец, а к ортопеду – в последнюю очередь. А надо бы – в первую. Ведь его проблемы с головокружением связаны с нарушением осанки, возможно, с физическими травмами, с перенапряжением мышц. Но к ортопедам, остеопатам, массажистам при головокружении или головной боли мы идем уже, когда другие врачи диагноз не поставили, хотя надо бы было начинать поиск решения проблемы именно с них.
Итак, каковы симптомы триггерных точек? Есть ли вообще симптомы? И как можно заподозрить, что в мышцах запряталась триггерная точка, которая не дает комфортно жить другим органам?
Обратить внимание надо на следующие симптомы.
• Болезненность в соответствующих мышцах при нажатии на триггерную точку. Интенсивность боли зависит от степени поражения опасными точками. Если сильной боли при нажатии нет, то значит, мышцы поражены незначительно. Если боль ощущается даже при легком прикосновении к триггерной зоне, то поражение следует считать средней тяжести. В запущенном состоянии мышцы спазмированы, триггерные точки могут вызывать боль даже в состоянии покоя.
• Боль возникает и усиливается при статическом напряжении, когда положение тела длительное время не изменяет своего положения. Боль может быть тупая, поверхностная, слабая или острая.
• Головная боль.
• Мышечные судороги.
• Ощущения покалывания и онемения в мышцах.
• Ощущение постоянного холода в конечностях.
• Быстрая утомляемость мышц и снижение мышечной силы.
• Утренняя скованность движений.
• Ломота во всем теле.
• Ограниченная подвижность мышц.
• Головокружение.
• Шум в голове и в ушах.
• Нарушение восприятия пространства.
• Воспаление слизистых оболочек.
• Кожные раздражения и сопутствующий им зуд.
• Покраснение глаз и слезотечение.
• Расстройство зрения.
• Нарушение сна, бессонница. Сдавливание триггерных точек в положении лежа часто является причиной бессонницы.
Мелкие триггерные точки могут не прощупываться. При этом пациент утверждает, что больно. В этом случае на этом месте нужно задержаться, такие триггерные точки, как правило, быстро проходят.
Трудно распознаются твердые триггерные точки. При внимательном ощупывании вокруг суставов и выступов костей заметно, что они немного мягче – их можно отличить. При сомнении для диагностики можно надавить на такую триггерную точку и подержать. Спустя несколько секунд она начинает размягчаться и становится как обычная. Техника работы с такими точками такая же, как и с предыдущими.
Наличие триггерных точек следует отличать от фибромиалгии. Сделать это довольно просто, если миофасциальные ТТ возникают остро. Но их выявление в значительной степени затруднено, когда вследствие неадекватного лечения развился хронический болевой синдром. Фибромиалгия, согласно определению, является хроническим болевым синдромом. В таблице, которую привели в своей книге Трэвелл и Симонс, указано большое число клинических проявлений, позволяющих отличить миофасциальную боль, причиной которой послужили ТТ, от фибромиалгии.
Сопутствующие заболевания
Шум в голове, ушах
При расположении триггерных точек на затылке, в краниовертебральном отделе может возникнуть головная боль, шум в голове, звон в ушах, головокружение.
Шум в голове и ушах может возникнуть также еще по трем причинам:
• нарушение восприятия, передачи нервных импульсов по слуховым нервам: травмы головы, нарушение кровоснабжения, воспалительные заболевания ушей, заболевания слухового нерва. При таком нарушении шум бывает монотонным и снижается слух;
• шум турбулентного движения крови по суженным сосудам: атеросклероз кровяных сосудов, сужение мозговых сосудов. Шум бывает пульсирующим, часто зависит от уровня артериального давления;
• неадекватная восприимчивость слуховых ощущений, возникающая при нервных и эмоциональных перегрузках.
При шуме, возникающем по вине триггерных точек, происходит следующее. Триггерные точки, располагающиеся в шейно-плечевых мышцах, спазмируют их, делают неэластичными, такие «деревянные» мышцы, сдавливают артерии, которыми питается головной мозг и органы слуха. В эти органы не поступает в должном количестве кровь, нарушается кровообращение. В результате возникает шум в голове и в ушах. Наиболее успешно лечение при подобных жалобах при 1-й и 2-й степенях поражения даже при большой давности заболевания, если оно не перешло в 3-ю степень, при которой менее помогает лечение.
Ощущение заложенности в ухе
Часто человек приписывает ощущение заложенности в ухе наличию ушных пробок. Возможно, что это и так. Но такое ощущение может возникнуть и при наличии триггерных точек. Определить, виновны ли в этом состоянии триггерные точки можно следующими путями. Если заложенность не постоянна, а появляется на короткое время, потом уходит и вновь возникает, и чаще всего после напряженной физической работы, то виновата в этом триггерная точка, которую следует искать в спазмированных мышцах плечевого пояса, шеи и краниовертебрального отдела (граница между основанием черепа и верхнешейным отделом позвоночника). Проверить наличие триггерной точки в случае заложенности уха можно еще следующим способом.
Приоткрыть рот немного и вести палец между челюстями, он упрется в скулу, затем вести прямо дальше и палец упрется у мочки уха в ушную раковину. При правильном нахождении этой триггерной точки, если начать приоткрывать и закрывать рот, ощущается движение челюстей под пальцем и эта триггерная точка очень болезненна. Следующая триггерная точка располагается чуть выше, у козелка уха, в ямке, и также болезненна. При надавливании на нее по направлению под ушную раковину закладывает ухо. Если триггерную точку убрать, то ощущение заложенности становится меньше или вовсе проходит.
Зубная боль
При расположении триггерных точек на мышцах нижней челюсти, на скуловых мышцах может возникнуть зубная боль.
Головная боль, локализующаяся в висках и области темени
Люди часто жалуются на боль в висках, в области лба, глаз. Такую боль вызывает повышенное артериальное давление, а также триггерные точки, искать которые следует в зоне над ухом, за ухом и в области височной мышцы.
Головная боль, локализующаяся в затылке
Такой вид головной боли могут вызвать многие заболевания: шейный остеохондроз, шейный спондилез, шейный миозит, шейная мигрень, повышенное артериальное или внутричерепное давление и др. Большинство из этих заболеваний вызваны наличием триггерных точек в мышцах в области позвоночника, шеи, плеч. Особенно болезненными бывают триггерные точки за ушами. Если правильно провести массаж и инактивировать триггерные точки плечевой и шейной групп мышц, то уйдет зажатость этих мышц, освободятся сосуды, улучшится кровообращение, а следовательно, уйдет и головная боль. Если массаж не поможет, то нужно использовать физио– и рефлексотерапию.
Онемение пальцев рук, ползание мурашек, покалывания в руке
При таких симптомах можно говорить о парастезии, вызванной туннельным синдромом, или капканным синдромом, обусловленным сдавлением, ущемлением нерва в анатомическом туннеле. В обычном состоянии через анатомический канал свободно проходят нервы и сосуды, при патологии канал сужается, сдавливая нервы и сосуды между собой или между собой и костью, и возникает описываемая проблема. Нерв травмируется и происходит нарушение проводимости по нему. В результате сдавления нерва между мышцами и костью или костной мозолью возникают боли. Боли могут быть постоянные ноющие, при движении, попытке согнуть, повернуть руку или ногу усиливаются, или динамические, когда боль бывает только при движении.
Причинами таких симптомов могут быть генетическая предрасположенность, появление костных шпор и фиброзных тяжей, которые сами по себе и являются триггерными точками. Следует также сказать, что указанные симптомы могут вызывать эндокринные заболевания, артриты, подагра, травмы, гормональные изменения. Иногда эти симптомы сопровождаются болью. Часто симптомы возникают после сна (придавливание руки), после напряжения рук при физическом труде.
При онемении триггерные точки могут находиться в мышцах предплечья, плеча, дельтовидной мышце и мышцах шеи. Если пальцы немеют со стороны ладони, то триггерные точки следует искать в мышцах с ладонной стороны, а если онемение происходит с тыльной стороны ладони, то напряженные мышцы следует искать с тыльной стороны.
При онемении всей кисти следует убирать триггерные точки в области запястья с ладонной стороны руки, у основания большого пальца и мизинца. Триггерные точки, вызывающие спазм мышц и онемение кисти, располагаются также посередине запястья и выше к локтю между сосудами.
При онемении мизинца работают с точками со стороны мизинца, а при онемении большого пальца – с триггерными точками со стороны большого пальца. Возможен спазм плечевых мышц, собственно с них и следует начать осмотр и лечение онемения рук или пальцев рук. Это будет и диагностика, и лечение одновременно.
Ограничение подвижности головы
Такое встречается сплошь и рядом. Симптом ограничения подвижности головы выражается в том, что человек не может в полном объеме наклонить или повернуть голову. Иногда бывают боли при повороте или наклоне головы в плечах, между лопаток или спереди плеч. Чаще всего причину надо искать в триггерных точках грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Если трудно наклонять голову вперед и вниз, прижимая подбородок к груди, то триггерные точки следует искать в задних мышцах шеи или мышцах между лопаток.
Прострелы в шее
Прострелы – это резкая боль, возникающая при повороте головы, резком движении, переохлаждении. В состоянии покоя боль не проявляется. В этом случае триггерные точки могут прятаться в мышцах задней поверхности шеи вдоль позвоночника и боковой поверхности шеи.
Головокружение, нарушение координации
Головокружение – один из самых распространенных симптомов среди неврологических заболеваний. Существует около 80 возможных причин головокружения, при этом в 20% случаев имеется сочетание нескольких причин и очень часто триггерная точка как раз и является такой причиной.
При головокружении, связанном с потерей или нарушением координации, когда человека покачивает или заносит из стороны в сторону, почти всегда приходится говорить о наличии триггерных точек. Точки располагаются в спазмированной грудино-ключично-сосцевидной мышце, с боковых поверхностей шеи. Точки, как правило, мелкие на ощупь, незаметные, но при усиленной пальпации тут же дают о себе знать болью.
Боль и ограниченность движения в плече
Боль обычно возникает при подъеме руки: выше определенного уровня руку поднять просто невозможно. Врачи относят такое состояние к плечелопаточному периартриту. Триггерные точки в этом случае располагаются вокруг области лопатки, в надплечьях. Представляют собой довольно большие мышечные уплотнения, которые хорошо, легко инактивируются, но после этого мышцы могут болеть еще несколько дней. Если напряжение мышц не ушло, следует проработать выше – и нижележащие зоны. После чего боль обычно уходит, и рука начинает свободно подниматься.
Прострел, или люмбаго (острая боль в пояснице)
Источником боли могут быть триггерные точки, расположенные вдоль позвоночника с одной или с двух сторон. Триггерные точки при люмбаго могут прятаться и в ягодичной мышце, а также в мышцах бедра, с боковой или наружной части ноги. Все эти мышцы массивные, поэтому для того, чтобы инактивировать триггерные точки в них, надо прикладывать больше усилий, чем при инактивации триггерных точек, находящихся в других мышцах.
Травмы
После вывихов или переломов в мышцах часто появляются триггерные зоны, покрывающие большую поверхность мышечной массы. Они вызывают боль у посттравматических больных. Если была травма верхних конечностей, то боли могут отдавать в руку, в плечо. Инактивацию проводят так же, как при плечелопаточном периартрите.
Судороги
Судороги – внезапное непроизвольное чрезмерное сокращение мышц. В зависимости от причины они могут быть эпизодическими, случайными или повторяться с определенной частотой в течение недели, месяца, года. У некоторых больных судороги появляются или усиливаются при действии внешних раздражителей (внезапный громкий звук, укол иглой и т. д.), при глубоком дыхании в душном помещении, при злоупотреблении алкоголем. Бывают ночные судороги.
Судорога может возникать как в одной мышце, так и охватывать несколько мышц сразу. Она может появиться и у вполне здоровых людей – в икроножной мышце после длительной ходьбы или во время плавания, занятий спортом.
Читать бесплатно другие книги:
