Азбука контрацепции: доступно о важном Спиридонов Дмитрий

© Дмитрий Александрович Спиридонов, 2015

© Дмитрий Александрович Спиридонов, дизайн обложки, 2015

Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero.ru

Дорогие девушки, женщины, пациентки и просто интересующиеся своим здоровьем разумные люди! Эта книга для Вас. Работая врачом нередко сталкиваешься с проблемой острого недостатка времени на беседу с пациентами. Ну не предусмотрены в отечественной бесплатной медицине длительные разговоры с женщиной в женской консультации. Да и на платном приеме нередко поток клиентуры такой, что времени обсудить со всеми тонкости отдельных вопросов, к сожалению, нет. Вот и приходится нашим милым дамам добирать необходимую информацию на просторах интернета, из книг или в беседах со «сведущими» подругами. Нередко информация эта оказывается искаженной и грозит не помочь вам, а наоборот – попортить здоровье. Как говорится, «если занимаешься самолечением по учебникам и справочникам, рискуешь однажды умереть от опечатки».

Надеюсь эта книга, от практикующего врача акушера-гинеколога с многолетним стажем, кандидата медицинских наук, поможет Вам в полной мере разобраться в вопросах предохранения от нежеланной беременности. Консультацию врача она, конечно, заменит частично, но времени для беседы с ним после ее прочтения Вам понадобится в разы меньше – прояснить непонятные вопросы, обсудить совместно медицинскую тактику и находиться под врачебным наблюдением. Книга – это не заочная консультация, а необходимые теоретические основы, помогающие вам лучше ориентироваться в вашем же собственном организме. Не пренебрегайте походом к врачу и у Вас все будет хорошо. Итак, начнем…

Одной из основных задач современной медицины является сохранение здоровья женщины и обеспечение безопасного материнства. В свете этого остро встает вопрос о профилактике незапланированной беременности, снижении числа медицинских и криминальных абортов. Статья 27, пункт 1 Федерального закона № 323-ФЗ от 21 ноября 2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» гласит: «граждане обязаны заботиться о сохранении своего здоровья». Таким образом, поддержание собственного здоровья становится не только делом медицинской общественности, но обязанностью каждого более-менее разумного человека нашей страны. Профилактика абортов – как раз и есть одно из проявлений этой ответственности.

Последствия абортов общеизвестны – это высокие материнская и младенческая заболеваемость и смертность, невынашивание беременности, бесплодие, осложненное течение последующей беременности и родов, ухудшение здоровья потомства и нации в целом. Звучит это несколько высокопарно, зато в полной мере отражает современные тенденции. Основным методом предупреждения абортов является использование эффективных средств контрацепции.

Что такое контрацепция, думаю, в наше время разъяснять никому не надо. Практически всем известно, что так называют комплекс методов по предохранению от нежеланной беременности. А вот понятие планирования семьи, частью которой является контрацепция, известно и понятно далеко не всем. Внесем в эту тему некоторую ясность.

Что это такое и почему это понятие так важно для каждого из нас, для каждой семьи? Многие годы планирование семьи ошибочно понималось как ограничение рождаемости. Но на самом деле планирование семьи – это обеспечение здоровья женщины для рождения желанных и здоровых детей. Другими словами, планирование семьи – это появление детей по желанию, а не по случаю. Действительно сам термин «планирование семьи» не может считаться удачным. Понятие «планирование» ошибочно ассоциируется со строгой регламентацией, ограничением и, вообще, носит несколько экономически-техногенный оттенок, чуждый российской ментальности. Вокруг этого термина происходят споры, недоразумения, но пока он имеет официальное хождение, поэтому и мы будем пользоваться именно им. Вам ведь не понравится замена его, например, на альтернативное понятие «управление деторождением»?

Высокие показатели абортов во многом обусловлены недостаточным использованием современных высокоэффективных средств контрацепции. В связи с этим на федеральном уровне в 1992 году была разработана программа «Планирование семьи», которая ставит своей целью обеспечить рождение только желанных и здоровых детей, снизить количество абортов.

Программой предусмотрены создание государственных и общественных структур службы планирования семьи, обеспечение информированности и повышение сексуальной культуры населения, подготовка и издание популярной литературы. Особо важным разделом является организация службы планирования семьи и полового воспитания молодежи. Девушки-подростки из-за раннего начала половой жизни и плохой осведомленности о методах и средствах контрацепции имеют большое число незапланированных беременностей и абортов.

Чувствую как в рядах читателей заерзали на месте всяческие противники сексуального образования, сектанты – иеговисты и глубоко убежденные верующие личности. Дескать, освещение этих вопросов противоречит морали, этике, христианским заповедям и тому подобным «тормозам» на пути прогресса цивилизации. Даже слушать Вас, извините, не хочу. Лучше грамотно планировать свою беременность (или не менее грамотно ее избегать), чем потом плестись на аборт, подвергая здоровье и жизнь угрозе, или пытаться поставить на ноги незапланированного ребенка. И не нужно мне рассказывать, что дети всегда в радость, сколько бы их ни было, что все они от бога… По статистике, в половине случаев второй незапланированный ребенок способствует «падению» уровня жизни семьи ниже среднего, а третий незапланированный в 70 процентах случаев ставит семью на грань бедности…

В Центрах планирования семьи осуществляются приемы по вопросам контрацепции, гинекологии детского и подросткового возраста, сексопатологии, бесплодию в браке, работают медико-генетические консультации.

Право на планирование рождения детей, на свободное и ответственное родительство является признанным во всем мире правом каждого человека. Что достигается планированием семьи? Основные его цели таковы:

– рождение желанных и здоровых детей

– сохранение здоровья женщины

– достижение гармонии психосексуальных отношений

– реализация профессиональных планов.

Поговорим обо всем этом подробнее. Естественно, каждая семья рано или поздно хочет иметь детей, ведь, собственно, смысл создания и существования семьи – в продолжении рода, в том, чтобы в ней были дети. Но бывают ситуации, когда по ряду причин (желание получить образование, материальные и карьерные соображения, медицинские показания и пр.) супруги считают необходимым отложить рождение ребенка. В большинстве случаев такое решение действительно позволяет получить образование, достигнуть того материального уровня, когда ребенок уже не будет восприниматься как «лишний рот». Стремление супругов по каким-либо причинам повременить с рождением ребенка в наши дни стало довольно распространенным, это явление получило название «отложенной рождаемости».

Но если одни женщины хочет реализоваться профессионально, то другие, наоборот, считают, что их предназначение – в рождении и воспитании детей. Насчет последней категории женщин может создаться ошибочное мнение, что планирование семьи – проблема от них далекая. Ведь женщина, решившая посвятить себя воспитанию детей, меньше думает о предохранении от беременности. Тем не менее, и эта женщина должна знать, что существуют определенные, установленные мировой наукой оптимальные интервалы между родами, которые, по рекомендации всемирной организации здравоохранения, не должны быть меньше 2 лет. Именно за такой промежуток времени организм женщины полностью восстанавливается и подготавливается к новой беременности и родам. Более частые беременности могут привести к развитию у матери гормональных нарушений, заболеваний половых органов, нарушений эмоциональной сферы и т. д. Все это не только губительно для здоровья матери, но и не способствует рождению здоровых детей. Поэтому для соблюдения рекомендованного интервала между родами этим женщинам также стоит задуматься о возможности контрацепции.

Если говорить о будущем детей, то пусть далеко не всегда нежеланная беременность заканчивается рождением нежеланного ребенка (ведь изначально нежеланный ребенок может стать любимым, когда появится на свет), но негативное эмоциональное состояние женщины во время беременности, несомненно, влияет на здоровье будущего ребенка. Недаром сейчас так много говорится о том, что беременная женщина должна находиться в оптимальном эмоциональном состоянии, быть счастливой и уверенной в будущем.

Для большинства молодых семей гармоничная сексуальная жизнь является тем «цементом», который удерживает двух людей вместе, пока еще довольно зыбки другие укрепляющие семью факторы. Контрацепция дает паре возможность жить полноценной сексуальной жизнью, потому что при незащищенном сексуальном контакте доминантой как для женщины, так зачастую и для мужчины, является страх нежелательной беременности. В наибольшей степени это сказывается на женщинах, поскольку именно они не получают полного удовлетворения от интимной жизни.

Таким образом, планирование семьи и рождаемости методом контрацепции является необходимым условием развития цивилизованного общества, сохранения здоровья женщины и экологического равновесия.

I. Процесс размножения человека. Немного теории

Предлагаю для начала коснуться одного немаловажного вопроса – откуда берутся дети. Все мы проходили классе в девятом курс биологии, где сравнительно подробно повествуется об анатомических особенностях мужчин и женщин. Да и жизнь сама по себе многому нас научила – в своем большинстве мы прекрасно понимаем как именно мужчины и женщины вступают в интимные отношения и к чему это может привести. Многие неоднократно пробовали заниматься этим весьма приятным делом – кто-то еще со школы, кто-то с института, а кто-то даже несколько запоздало. Безусловно, среди читателей есть и состоящие в законном браке, и в гражданском браке, и имеющие детей, и беременные, и прочие-прочие люди. Словом, я не собираюсь учить вас заниматься любовью – в современном обществе это тема широко известная и не содержит никаких секретов. Но то, как, собственно, происходит оплодотворение и дальнейшее развитие зародыша, а также способы предотвращения оплодотворения известны, к сожалению, весьма малому числу людей. Многие используют широкодоступные средства контрацепции совершенно бездумно, зачастую даже не представляя, какие именно процессы они запускают в организме. Возможно, большинству людей это и не нужно. Проще прийти к врачу, по-быстрому получить рекомендации, совет или рецепт и заниматься своими проблемами дальше. Эта книга не для них. Не для людей, ставящих сиюминутную выгоду выше собственного здоровья. Тогда и не нужно требовать от врача каких-то европейских стандартов, качества или сервиса. Далеко не всегда в женской консультации есть возможность быстро и доступно объяснить элементарные для каждого школьника, но подзабытые взрослыми вещи и порекомендовать метод контрацепции, исходя из ваших индивидуальных особенностей. Удивляет, что большинство людей просто не в курсе о собственной физиологии и анатомии. Либо современное образование, пришедшее на смену «устаревшей» советской школьной системе, не дает азов анатомии и физиологии, либо люди настолько поверхностно касаются при обучении этих вопросов, что сами же умножают собственное невежество. Как бы то ни было, но современное общество требует осмысленного подхода к собственному здоровью. Тогда можно что-то спрашивать с системы здравоохранения. Если же вы не знаете о себе ничего, а лишь приходите к врачу со словами «я плачу, а ты, доктор, обеспечь мне здоровье» – эффекта не будет. Здоровье – это нечто, что нужно приобретать и тщательно пестовать. Недаром наилучшей считается профилактическая медицина.

Очень странно, но в наше время находятся женщины, абсолютно не представляющие строение своих внешних и внутренних половых органов. А ведь в девятом классе средней школы нам всем преподают азы анатомии! Однако вся информация проваливается в какую-то клоаку мозга, где благополучно бесследно исчезает, и нередко приходится сталкиваться с совсем уж идиотскими вопросами пациентов. Поэтому давайте коротко остановимся на теме строения женской половой системы.

Итак, женские половые органы разделяются на внутренние и наружные. К внутренним половым органам относятся яичники, маточные трубы, матка и влагалище. Яичники – это своего рода хранилище яйцеклеток. Здесь внутри фолликулов, которые имеются у плода женского пола ещё во время его внутриутробного развития, находятся в «спящем» состоянии предшественники яйцеклеток. Каждый месяц в одном из яичников начинается созревание фолликула (и, соответственно, яйцеклетки внутри него) – ежемесячно, как правило, полностью созревает только одна яйцеклетка. В процессе такого созревания фолликул увеличивается в размерах, стенка его истончается и на 14-й день менструального цикла он лопается. Яйцеклетка выходит наружу в брюшную полость. Все! Она готова к оплодотворению!

Над яичниками нависают бахромчатые концы маточных труб, внутренний канал которых очень узкий. С помощью этих самых бахромок (называются они фимбриями) происходит захват «освобожденной» из фолликула яйцеклетки. Затем яйцеклетка проталкивается дальше по трубе с помощью мельчайших ворсинок, находящихся на внутренней поверхности трубы. Ворсинки постоянно сокращаются, создавая по трубе ток жидкости. Маточные трубы соединяются с маткой. Это мышечный орган (основа её стенок – особые гладкие мышцы), который способен очень сильно увеличиваться во время беременности. При этом мышечных клеток становится больше, размеры их также нарастают, что необходимо для развития мышечных усилий, достаточных для «выталкивания» плода из матки во время родов. Матка «подвешена» на связках к стенкам таза, чтобы не препятствовать её смещению во время беременности. Матка состоит из тела, шейки и перешейка. Шейка матки выступает приблизительно на 3 см во влагалище, где ее можно прощупать.

Канал шейки матки соединяет её внутреннюю полость с влагалищем, которое, в свою очередь, переходит в наружные половые органы.

Наружные половые органы – половые губы и клитор – прикрывают вход во влагалище. Различают большие половые губы (те, которые прикрывают вход во влагалище снаружи) и малые (их можно увидеть, если большие пальцами развести в стороны). Пространство между большими и малыми половыми губами называют преддверием влагалища. Туда открываются протоки специальных желез (бартолиновых желез), которые выделяют жидкость, увлажняющую влагалище во время сексуального контакта, а также мочеиспускательный канал.

Итак, откуда же берется беременность? Начиная с периода полового созревания, в Вашем организме происходят уникальные циклические явления. Каждый месяц весь Ваш организм готовится к беременности. Целых четыре недели в определенном ритме, в определенной очередности и концентрации вырабатываются гормоны, в матке нарастает толстый слой слизистой оболочки, он вырабатывает секрет, становится сочным и рыхлым. Матка ждет оплодотворенную яйцеклетку. Основная, главная функция Вашей матки – вынашивание беременности. Нет, конечно, еще в матке есть специальные рецепторы к женским гормонам – эстрогенам, которые отвечают за стабильности выработки этих гормонов. Но и эти все процессы нужны для того, чтобы обеспечить нормальное «возникновение» и течение беременности. Яйцеклетка созревает в одном из двух Ваших яичников к середине цикла (11 – 16-й день). Созрев, она покидает яичник (это называется овуляция) и попадает в маточную трубу, а затем – в матку. Пока она проделывает этот путь, ее должны оплодотворить мужские половые клетки – сперматозоиды. Если этого не происходит (допустим, Вы в этот период не жили половой жизнью или использовали презерватив), яйцеклетка гибнет. А слизистая матки, так и не получив желанную беременность, отторгается и выходит через шейку матки наружу – наступает менструация. Как сказал один из великих русских акушеров-гинекологов прошлого века: «Матка плачет кровавыми слезами о несостоявшейся беременности».

Каковы же параметры нормального менструального цикла.

Продолжительность цикла. Она рассчитывается от первого дня одного кровотечения до первого дня следующего. Нормальным считается продолжительность от 21 до 35 дней. Наиболее часто встречается длительность 28 дней, поэтому такой цикл называют «идеальным». Однако если продолжительность регул у Вас лежит в пределах 21–35 дней, – повода для беспокойства нет.

Длительность кровотечения. Этот параметр лежит в пределах 3–7 дней. Если у Вас он менее 3 – это называется олигоменорея. Если более 7 – полименорея.

Регулярность. Это значит, что менструации приходят через равные промежутки времени (зависящие от индивидуальной продолжительности вашего цикла). Если регулы наступают хаотично, без определенного ритма (то через 25 дней, то через 28, то через 32) – это повод обратиться к врачу с жалобой.

Объем кровопотери. При отсутствии патологии он составляет не более 100 мл в сутки. Если объем более 100 мл (месячные в этом случае обильные, приходится менять несколько прокладок в день) – это гиперменорея, если менее 40 мл – гипоменорея (которая нередко сопровождается олигоменореей). Чрезмерное и длительное кровотечение говорит о наличии какой-то органической патологии (не обязательно онкологической, но требующей не меньшего внимания) или функционального расстройства, которое, возможно, потребует медикаментозного лечения.

Каким образом лучше учитывать свой цикл? Для этого можно использовать либо простой карманный календарик, в котором отмечаются начало и конец каждой менструации. Либо же специальные менструальные календарики, которые Вы можете получить у своего гинеколога. Таким образом, отмечая свой цикл, можно с уверенностью делать выводы о состоянии своего здоровья, ответить на многие вопросы доктора и проводить контрацепцию естественным методом.

А вот теперь, освоив подзабытые азы анатомии и физиологии, нетрудно образно представить себе процесс оплодотворения. Полчища сперматозоидов, попав во влагалище после эякуляции, устремляются через канал шейки матки в ее полость. В канале густая слизь, преодолеть которую первыми смогут самые подвижные и активные. Правда, если женщина тоже испытала оргазм, слизь выходит из канала, облегчая «живчикам» продвижение. Отсюда правило: хочешь, чтобы супруга забеременела – обеспечь ей качественный акт и оргазм. Но это лирика… Затем наши герои, слегка прогулявшись по полости матки, должны выбрать одну из маточных труб, которая ведет к вожделенной яйцеклетке наикратчайшим путем. Созревает-то обычно только одна яйцеклетка, так что выбор правильного пути играет ключевую роль. Тут им помогает химическая чувствительность – они в прямом смысле чувствуют, куда надо идти. Если сперматозоид такой чувствительностью не обладает – он слабак, генетически и морфологически неполноценный. От такого может развиться неполноценное плодное яйцо. Но такой и путь правильный не найдет – заплутает в двух соснах (точнее, маточных трубах), потеряет время и пропустит вперед более «сообразительных», быстрых и сильных собратьев. Маточные трубы – тоже страшное препятствие для сперматозоидов. Там огромные ворсинки, которые непрерывно, 24 часа в сутки пульсируют и создают ток в сторону матки, то есть навстречу несущимся на встречу со своей избранницей «живчикам». Ворсинкам глубоко плевать на то, что сперматозоидам приходится нестись против течения – они обеспечивают продвижение яйцеклетки в полость матки. Сама яйцеклетка – дама капризная, – собственных органов передвижения у нее нет, и она требует, чтобы ее, как принцессу, носили практически на руках. А уж там уже, в полости матки, она сама разберется как себя вести. Вот маточные трубы и заняты тем, чтобы доставить клеточку в матку. Ну а нашим «пацанам» приходится пробиваться против течения и в обход этого жуткого скопища ворсин. Ну и вот, наконец, наступает кульминационный момент – оплодотворение! Сперматозоид с помощью специального фермента, имеющегося в контейнере на своей головке, растворяет стенку яйцеклетки, проникает в нее и сливается. Но и тут не все просто. Чтобы растворить стенку, нужно определенное количество и качество фермента. Если «живчик» его не имеет или он «разбазарил» свое добро по пути (например, по глупости используя фермент для преодоления препятствия – ворсинок маточной трубы), внутрь он не попадет – силенок не хватит. Проникнуть может только один сперматозоид. Как только он оказывается внутри, яйцеклетка мгновенно создает специальную преграду, укрепляя свою стенку. Это препятствие не преодолеет больше ни один «живчик», будь у него с собой хоть цистерна фермента. Закон природы – первый получает все! Это будет самый быстрый, самый ловкий и самый «сообразительный» генетический материал. Так что радуйтесь, читатели, – вы абсолютно все когда-то уже выиграли забег и миллионов конкурентов. Вы – тот самый качественный генетический материал, изначально обреченный на успех и победу во всем…

II. Аборт и его последствия

Что такое аборт и чем плоха эта манипуляция? Казалось бы, что такого особенного в этой манипуляции. Ну «залетела» женщина, ну не нужна ей эта беременность, будь она не ладна! Пошла – и избавилась себе спокойненько от «продукта зачатия» (так это у нас, врачей, называется). Ушла домой на следующий день (или даже через несколько часов), посидела на больничном три дня и – снова как огурчик!

Однако, не все так просто. Давайте подробнее разберемся в чем заключается суть этой манипуляции и чем она чревата. Заранее приношу извинения за некоторые интимные и кровавые подробности. Может это кому-то и придется не по вкусу, но знать о себе такие тонкости женщина должна.

Аборт – это хирургическая операция. Именно операция, пусть даже и короткая, и не всегда выполняемая под общим наркозом. В ходе выскабливания (или вакуумного отсасывания содержимого полости матки при «мини-аборте»), плодное яйцо отрывается от того места, где оно прикреплено в вашей матке. Место это начинает кровоточить, превращается в открытую раневую поверхность. Кроме того, соскабливается практически вся слизистая (поверхностный слой ткани), выстилающая полость матки! Это дополнительная раневая поверхность.

И пусть Вам сколько угодно говорят, что, мол, аппендэктомия, или аборт, или удаление зуба – все это простенькие хирургические операции, стандартные, доступные даже начинающему врачу. Да, технически они не сложные. Но при любой хирургической операции могут возникнуть очень серьезные осложнения, не только приводящие к ухудшению здоровья и качества жизни, но и к инвалидности и к смерти… Дело даже не в опыте врача и его регалиях. Осложнения одинаково часто

Не напугал? Тогда давайте разберемся, что же мы с Вами в результате аборта имеем? Итак, полость матки после манипуляции представляет собой раневую поверхность. Это, во-первых, источник кровотечения, а, во-вторых, «входные ворота» для инфекции.

По идее, в результате сокращения матки, кровотечение должно остановиться уже после выскабливания. Да, небольшие кровянистые выделения у Вас сохранятся около недели. Однако, значительного кровотечения не будет. У многих так и происходит. Но вот беда – матка может нормально не сократиться – не готова она к этому, гормональный баланс организма «настроен» на вынашивание беременности. Организму-то наплевать на наши социальные и финансовые проблемы. Матка просто счастлива принять в себя зародыш и бережно пестовать его до состояния доношенного плода. Это смысл ее существования! И весь гормональный фон, соответственно, выстраивается в организме так, чтобы поддержать это маленькое чудо и дать ему возможность со временем стать человеком. А мы в него вмешиваемся, удаляем зародыш, стимулируем мышцу матки… Колоссальный удар!

Недостаточная сократительная активность матки вследствие самых разных причин (прежние воспалительные заболевания женских органов, гормональные нарушения и другие) может привести к кровотечению. И довольно приличному, особенно если присоединяется нарушение свертываемости крови (ДВС-синдром)! У некоторых женщин кровотечение не удается остановить даже современными препаратами и приходится прибегать к удалению матки! То есть «простенькая» десятиминутная операция может не только избавить вас от нежеланной беременности, но из-за осложнений лишить матки и, как следствие, вообще возможности еще иметь детей. Не говоря уже о том, что удаление матки считается инвалидизирующей операцией… И это не врачебная ошибка, а нередко следствие банальных особенностей организма, «не готового» расстаться с беременностью.

Еще одно состояние, связанное с нарушением сократимости матки, развивается, когда повышается тонус шейки матки – при этом раньше времени происходит ее закрытие и нарушается отток крови из полости – развивается гематометра (так называется скопление крови в полости матки). Кровь скапливается в матке (как в мешке, не имея оттока), растягивает ее, служит отличнейшей питательной средой для микробов. Очень быстро присоединяется инфекция, развивается воспаление.

Воспаление может развиться и без описанного выше состояния – просто в результате попадания инфекции во время самого аборта (из-за недолеченного воспаления во влагалище, например) или же после него (не забывайте – полость матки в этот период является огромными «входными воротами»). А любые воспалительные осложнения после аборта вдвойне опасны – возможна и хронизация процесса, и распространение на другие органы, и попадание в кровь (сепсис). Результат – частые обострения, проблемы в интимной жизни, бесплодие, иногда – потеря матки или угроза жизни.

Вы спросите, а можно ли избежать всех этих проблем – нарушений сократимости матки, воспалений, гематометры. Разве врачи не должны проводить профилактику, стараться предусмотреть эти осложнения. Недаром же они столько учатся и так много знают о возможных последствиях?! Должны. И делают! Причем, вполне успешно в большинстве случаев. Только организм женский – не машина. Нельзя даже с учетом современных препаратов и методов диагностики на все сто процентов гарантировать отсутствие осложнений. Особенно, если пациентки не выполняют врачебных предписаний, а это случается чаще, чем хотелось бы…

Уже было сказано, что аборт – это мощнейшее вторжение в гормональный баланс. Ваш организм настроился вынашивать беременность, начал вырабатывать гормоны, отвечающие за ее сохранение. А мы берем и нагло заставляем его снова функционировать в циклическом режиме. Далеко не у всех женщин цикл после операции устанавливается сразу – слишком грубые нарушения возникают в регуляторных центрах, слишком трудно адаптироваться к новым условиям. Нарушение цикла может продлиться несколько месяцев, прежде чем гормональный уровень придет в норму. Это заставляет использовать гормональные контрацептивы у женщин, перенесших аборт, для формирования цикла. Но об этом поговорим позже. Нарушение же цикла после перенесенного аборта не только доставляет физический и эмоциональный дискомфорт, но и не позволяет Вам понять, когда будет следующая овуляция. То есть возрастает риск снова забеременеть после аборта, даже при соблюдении месячного перерыва в половой жизни. Такой уж он коварный, этот женский организм…

Еще одно серьезное осложнение во время выполнения аборта – перфорация матки, то есть, проще говоря, ее повреждение. Инструменты у доктора достаточно острые. Работает он практически вслепую, ориентируясь лишь на собственные тактильные ощущения, опыт и интуицию. Если матка здоровая, стенка ее достаточно эластичная, травмы не будет. А вот когда Вы перенесли несколько абортов, операции на матке или частые воспалительные ее заболевания, риск повредить такую истонченную, дряблую и рыхлую стенку резко возрастает. И не поможет никакой опыт или осторожность – даже у «матерых» гинекологов с многолетним стажем такие осложнения возможны. Риск огромный! Перфорация матки может стать причиной опасного кровотечения, травмы внутренних органов. Как результат – операция, осмотр внутренних органов, устранение повреждений, ушивание матки. И это в лучшем случае! Например, повреждение сосудистых пучков при перфорации может привести к необходимости удалить матку. Повреждение кишечника может закончиться удалением его участка… Вам нужны такие проблемы? Конечно, нет! Как и доктору, выполнявшему манипуляцию! Поэтому он крайне осторожен, внимателен и нетороплив. И, тем не менее, в ряде случаев стенка матки настолько хрупкая, что подобное осложнение имеет место быть…

Еще одна проблема, которая, хоть и значительно реже, но может осложнить аборт. Это бесплодие. Само по себе бесплодие – это не болезнь. Это состояние, невозможность забеременеть на фоне той или иной патологии. А вот причин бесплодия после аборта может быть несколько. Это и «истощение» эндометрия (слизистой оболочки матки) после множества абортов, когда зигота просто не может нормально в матке закрепиться. И непроходимость труб после присоединившихся воспалительных заболеваний. И гормональные нарушения, не позволяющие создать нормальный гормональный фон, поддерживающий беременность. И несостоятельность шейки матки (истмико-цервикальная недостаточность), не позволяющая плодному яйцу удержаться в полости матки. Причин масса. И все они могут сформироваться на фоне прерывания нежеланной беременности.

Описанные выше осложнения – лишь часть возможных проблем, развивающихся после аборта. Для более подробных разъяснений потребовалось бы наличие медицинских знаний у читательниц. Однако всего сказанного должно хватить для того, чтобы каждая из Вас задумалась о необходимости выполнения этой операции. Нет, я вовсе не являюсь противником абортов! Как раз напротив – я считаю, что лучше избавиться от нежеланной беременности, чем растить неполноценного, ненужного ребенка, особенно если он «нарушает» финансовую стабильность семьи. В нашей стране, учитывая современные социально-экономические проблемы, среднестатистической семье просто невозможно содержать несколько детей (особенно, если кто-то из детей появился «случайно», незапланированно).

Просто я за то, чтобы нормально предохраняться (благо, возможностей сейчас для этого – хоть отбавляй!) или же идти на прием к «своему» врачу для выбора рационального способа и времени прерывания беременности, для подготовки к этой операции и для грамотной реабилитации после нее. Все в жизни надо делать с умом.

Когда можно делать аборт и что для этого нужно?

Итак, нотации по поводу того, что «аборт – это плохо» прочитаны выше. Но что же делать, если Вы все-таки залетели и идти на экзекуцию просто НАДО?!

Прежде всего, идите в женскую консультацию к врачу-гинекологу, который осмотрит Вас, подтвердит наличие беременности, назначит необходимое обследование и направит на аборт. Желательно, чтобы это был Ваш «личный» доктор, который хорошо знает Ваш организм, наблюдает его и, при необходимости, назначает лечение.

Во-вторых, помните, что аборт по желанию женщины делается до 12 недель, поскольку в более позднем сроке риск осложнений резко возрастает. Так что если у Вас обнаружится какое-то инфекционное заболевание или просто плохой мазок – поспешите начать лечение как можно быстрее, дабы не пропустить срок.

Вот перечень необходимых анализов, которые Вам порекомендуют сдать перед абортом:

1) Флюорография;

2) Мазок из влагалища;

3) Кровь на HBsAg («австралийский антиген»);

4) Кровь на ВИЧ;

5) Кровь на RW (реакция Вассермана);

6) Группа крови, резус-фактор;

7) Желательно УЗИ (особенно на малом сроке, при задержке месячных до 20 дней).

Четко выполняйте все назначения врача! Если Вам говорят пить таблетки после операции – не думайте, что врач просто отрабатывает деньги! Профилактический курс антибиотиков пропить необходимо! Иначе Вы рискуете попасть в гинекологическое отделение на более длительный срок. Если Вам говорят пить гормональный контрацептив, не надо думать о том, что он может неблагоприятно повлиять на Ваш организм. Не может! Он лишь скорректирует Ваш менструальный цикл и быстро вернет его к норме! Если Вам сказано месяц не жить половой жизнью, не думайте, что это шутка! Месяц!!! Именно за этот период раневая поверхность слизистой вашей матки полностью восстановится!

Не рискуйте своим здоровьем! Слушайтесь доктора, и вероятность избежать осложнений после операции у Вас будет намного выше.

Я не даю конкретных рекомендаций по применению медикаментозных препаратов, поскольку их, все-таки, должен назначать ВАШ врач с учетом конкретной ситуации и собственного опыта. А делать назначения «за глаза» – по телефону, через журнал, книгу и т. п. – это не просто отсутствие профессионализма. Это глупость и безответственность.

Когда нельзя делать аборт и почему?

Бывают ситуации, когда выполнение аборта даже на маленьком сроке противопоказано. Мы с Вами уже условились, что аборт является достаточно сложной операцией и может привести к серьезным осложнениям. Так вот при определенных ситуациях риск этих осложнений крайне высок. И любой гинеколог посоветует Вам отказаться от прерывания беременности до тех пор, пока состояние здоровья не нормализуется.

Итак, что же это за ситуации?

В большинстве случаев противопоказанием для аборта (как и для любой плановой операции) служат разнообразные воспалительные заболевания, поскольку врачи боятся присоединения инфекции в послеоперационном периоде. К ним относятся:

1) Острые и подострые воспалительные заболевания женских половых органов (вагиниты, сальпингоофориты, венерические заболевания и т. п.);

2) Наличие любых очагов инфекции в организме (ОРЗ, грипп, тонзиллит, даже кариес);

3) Инфекционные заболевания.

Кроме того, медицинский аборт по желанию женщины может быть выполнен до 12 недель беременность, поскольку в более позднем сроке резко возрастает риск осложнений, о которых я говорил выше. Это закон! Срок в 12 недель установлен приказом Министерства здравоохранения и прерывание беременности в более поздние сроки выполняются уже не по желанию пациентки, а лишь при наличии медицинских или социальных показаний.

Ну и, разумеется, перед этой операцией женщина должна быть соответствующим образом обследована. Отсутствие какого-либо анализа также может служить поводом для отказа Вам в аборте.

Так что, если врач отказывается выполнять Вам эту операцию, не спешите вспыхивать праведным гневом – не исключено, что это не показатель его мерзкого характера, а забота о Вашем здоровье и собственной, извините, заднице…

Вот мы и пришли с Вами к тому, что профилактика абортов, как и планирование семьи в целом, в последние годы рассматриваются как важнейшие составляющие комплекса проблем охраны репродуктивного здоровья.

III. Современный взгляд на проблему контрацепции

Одно из самых древних упоминаний о контрацепции можно найти в Книге Бытия, где говорится о прерванном половом акте. В различных цивилизациях мы находим разнообразные виды предохранения от беременности, вместе с тем в этих методах и много общего.

В Древнем Китае использовались шарики из серебра и других металлов. В Африке использовались растительные вещества в форме кокона, которые вводились во влагалище, американские индейцы для спринцевания использовали отвар из коры красного дерева. В контрацептивных целях в древности широко использовали губки, пропитанные уксусом или другими веществами, создающими кислую среду. В Древнем Риме, при дворе императоров, где зачастую устраивались оргии, искусству контрацепции уделяли большое внимание. В ход шли смеси из экстракта петрушки, смеси из квасцов, кедра, смолы и гранатового яблока. Японские гейши, стремясь предупредить нежелательную беременность, использовали пропитанный маслом бамбуковый листок, препятствующий проникновению сперматозоидов в полость матки.

К сожалению, в России альтернативой рождению ребенка практически всегда был аборт. В 30-е годы аборты были официально запрещены. Это привело к всплеску рождаемости и… к огромному количеству подпольных абортов. В 50-е, когда запрет на искусственное прерывание беременности был снят и количество криминальных абортов значительно уменьшилось, у женщин все равно не было альтернативы – аборт оставался единственным действенным способом контролирования рождаемости.

До появления гормональных контрацептивов жители нашей страны традиционно предохранялись прерванным половым актом, спринцеванием уксусом и многими другими примитивным средствами. Об их эффективности говорит следующая цифра: если сегодня одна женщина делает за жизнь в среднем 2–3 аборта, то еще 10 лет назад эта цифра достигала 5–6 абортов на одну женщину фертильного возраста. Более того, население нашей страны было весьма скудно информировано о контрацепции. Плоды этого мы пожинаем и по сей день в виде устоявшегося негативного отношения к гормональным противозачаточным средствам. Для сравнения: сегодня в России процент женщин, выбравших для себя гормональные препараты, в 4 раза ниже, чем в странах Западной Европы, и это притом, что состояние репродуктивного здоровья европейских женщин несравнимо лучше, чем у россиянок.

Несмотря на неуклонный прогресс в репродуктивной медицине, в настоящее время остаются вопросы, касающиеся планирования семьи, которые до сих пор не решены, и не известно, будут ли решены в будущем.

1. Не существует идеального метода контрацепции. Безусловно, все доступные в настоящее время средства контрацепции безопаснее тех последствий, к которым может привести прерывание нежеланной беременности. Однако, невозможно создать контрацептив, который обладал бы 100 % эффективностью, был прост в использовании, обеспечивал полноценный возврат репродуктивной функции и не обладал побочными эффектами. Для каждой женщины любой метод контрацепции имеет свои преимущества и недостатки, а так же как абсолютные, так и относительные противопоказания. Приемлемый метод контрацепции подразумевает, что его польза в значительной степени превосходит риск от его использования. Так самым безопасным методом контрацепции является диафрагма и презерватив.

Для эффективного предохранения от беременности и защиты от инфекций, передающихся половым путем, наиболее удачным методом для не курящих женщин моложе 40 лет и не имеющих нарушений свертываемости крови является комбинация оральных контрацептивов с презервативом.

2. Женщины, использующие контрацепцию, должны посещать гинеколога не реже одного раза в год. Использование контрацепции может послужить прямой или косвенной причиной проблем со здоровьем. А возросшая частота половых контактов или более частая смена половых партнеров может обусловить необходимость изменения метода контрацепции.

3. Эффективность большинства методов контрацепции зависит от мотивации использующего этот метод. Например, у женщин, не желающих ежедневно принимать таблетки, могут возникнуть ошибки в их приеме и снижение контрацептивных свойств метода. Для них более адекватным методом контрацепции может быть ВМС. Эффективность так называемого календарного метода во многом зависит от желания пары высчитывать и соблюдать дни воздержания от половых контактов.

4. Большинство женщин задаются вопросом необходимости контрацепции, уже перенеся один или несколько абортов. Нередко начало половой жизни не сопровождается должной заботой о контрацепции, видимо, по причине сильного эмоционального переживания. Как результат – последующее прерывание нежеланной беременности. Таким образом, назначение контрацепции носит «добровольно-принудительный» характер после аборта вместо «разъяснительно-рекомендательного» с целью недопущения возникновения этой беременности. Недостаток информированности молодежи в вопросах контрацепции необходимо компенсировать полноценным половым воспитанием.

Проблемы контрацепции в России, как и в других странах, имеют свои особенности. Прежде всего это негативное отношение к гормональным противозачаточным средствам вследствие недостаточной информированности в данной области. Правда, надо отдать должное, в последние годы появилась стойкая положительная тенденция – народ стал больше доверять и охотнее использовать гормональные контрацептивы. Это, безусловно, связано как и хорошей пропагандой данных средств, так и неуклонным ростом числа независимых активных женщин, стремящихся брать все в своей жизни под контроль.

В немалой степени росту популярности оральных гормональных контрацептивов способствуют модные женские глянцевые журналы, которые достаточно компетентно рассказывают о всевозможных аспектах здорового образа жизни и гигиены, уделяя большое внимание проблемам контрацепции. Эти печатные издания, судя по всему, помогли развенчать миф о вредности «гормональных таблеток».

Условно методы контрацепции можно разделить на высокоэффективные и низкоэффективные. Мировой опыт свидетельствует о том, что только использование высокоэффективных методов контрацепции приводит к уменьшению числа нежеланных беременностей (а, следовательно, и абортов).

К высокоэффективным методам относятся:

– гормональные;

– внутриматочные;

– добровольная хирургическая стерилизация (ДХС);

Низкоэффективные «традиционные» методы контрацепции:

– барьерные (механические);

– с использованием спермицидов (химические);

– ритмические (биологические);

– прерванный половой акт.

IV. Современные методы контрацепции