Цистит: диагностика, лечение, профилактика Никольченко А.

Если теперь мы в полной мере осознали важность здоровья мочевого пузыря для жизни всего тела, попробуем разобраться в том, что может привести к его болезни. То есть проникнуться его проблемами.

Циститом называется воспаление слизистой оболочки данного органа — оболочки, выстилающей его полость изнутри.

К самой мышечной ткани, образующей его стенки, воспаления такого рода отношения не имеют. Однако могут и распространяться на нее под влиянием благоприятных условий.

Название заболевания здесь не зависит от его происхождения — зависит только от области, где проходит сепсис. Этиология уточняется прилагательным перед ним — например, «медикаментозный цистит», «инфекционный цистит» и пр. Если мы откроем просто классификацию циститов (их несколько, но подойдет любая), мы обнаружим, что циститов существует не меньше десятка, и у всех — происхождение разное. Возникает вопрос: если орган так прост и других выраженных заболеваний мы за собой вроде бы не замечали, откуда столько проблем на пустом, так сказать, месте?..

Ну, как мы и сказали только что, первый фактор риска для этого органа связан с его функцией накопления и выведения мочи. Что такое моча? Это вода — лишняя на данный момент вода, отфильтрованная почками из крови. В этой воде имеется ряд веществ, бесполезных или даже опасных для организма. В основном почки «интересуются» присутствующими в крови азотистыми основаниями — креатинином, мочевой кислотой и мочевиной. Все три продукта появляются там в результате клеточного обмена веществ и, собственно, гибели клеток. Клетки время от времени погибают в любом организме — как здоровом (от старости), так и больном (от инфекции, травмы и пр.). Конечно, при ряде патологических процессов погибших клеток может оказаться больше обычного, и все они будут выведены почками. А значит, и мочевым пузырем.

Характерный желтый цвет моче придает билирубин — краситель, львиная доля которого отправляется в желчный пузырь и окрашивает в такой же, только куда более насыщенный цвет желчь — продукт его синтеза. Та его часть, что остается в крови, очень мала, и служит для окрашивания плазмы. Билирубин как таковой образуется при распаде эритроцитов (красных кровяных телец) — из гемоглобина в их составе. В норме дефектные, старые, поврежденные эритроциты находят свой конец в протоках печени или селезенки, которые разрушают их с выделением этого красителя и направляют краситель на создание желчи. А почки, которые инспектируют кровь на предмет азотистых оснований, дополнительно удаляют из плазмы его излишки — небольшие, оказавшиеся там случайно, по «недоработке» печени или селезенки.

Конечно, несложно себе представить и сценарий, когда количество билирубина в кровотоке резко возрастает. Такое всегда происходит при желтухе, а вот ее причина — вопрос вообще отдельный, и всегда крайне интересный. Если причина заключается в заболевании печени (цирроз, вирусный гепатит), от такой желтухи можно и умереть. Но, скорее всего, все кончится благополучно. Во всяком случае, если лечение будет начато вовремя и проведено со знанием дела. Если же эритроциты массово гибнут под действием гемолитического яда, по факту переливания больному неправильной группы крови и пр., летальный исход почти гарантирован. Но при всех сценариях желтухи моча у нас в это время будет больше похожа на чай из-за непривычно темного, коричневого цвета.

Помимо азотистых оснований и билирубина в моче имеются и другие вещества. Например, белки, лейкоциты, часть жиров, клетки оболочек всех мочевыводящих органов — от почек, где она была синтезирована, до клеток эпителия на входе в мочеиспускательный канал. Разумеется, в моче можно обнаружить и возбудителей заболеваний — всех, которыми на тот момент у нас, возможно, поражена почечная паренхима или лоханки, мочеточники, сам пузырь, уретра. Плюс, с этой жидкостью из крови выводятся неусвояемые натуральные и синтетические красители, а также пищевые кислоты, ряд солей…

Словом, состав мочи как жидкости на деле весьма разнообразен и сложен. А главное, при каждом мочеиспускании наше тело покидает жидкость с разным химическим составом, поскольку он свободно изменяется по нескольку раз на дню. Меняется также пропорция выводимых веществ и их концентрация. Потому изначально мочевой пузырь создан так, чтобы спокойно сносить присутствие многих раздражителей и потенциально опасных компонентов — причем подолгу и без особого ущерба для своих тканей.

Второй же фактор риска для мочевого пузыря заключается не в веществах, которые могут содержаться в моче, а в болезнетворных микроорганизмах — бактериях, вирусах, простейших, грибках. У мочевыводящих путей имеется собственный защитный механизм, позволяющий им поддерживать гигиену своего внутреннего пространства. Моча в норме обладает слабой кислой реакцией — то есть ее среда агрессивна по отношению к большинству возбудителей заболеваний. С другой стороны, и постоянное наличие этих возбудителей неподалеку от мочеиспускательного канала вполне нормально — оно начинается отнюдь не после заражения чем-либо, а вскоре после появления ребенка на свет.

Дело в том, что многие потенциально опасные микроорганизмы составляют нормальную для того или иного органа среду сплошь и рядом. К примеру, в прямой кишке успешно живут и размножаются многие виды анаэробных бактерий. В составе нормальной ее среды они отвечают за безопасное разложение некоторых компонентов кала. А как возбудители заболеваний они опасны не меньше вируса иммунодефицита (ВИЧ). Опасны тем, что их размножение остановить невозможно, — лекарства против анаэробов не существует. Они не нуждаются в кислороде и многих питательных веществах. Зато их деятельность приводит к распаду клеток, выделению азота, углекислого газа и ряда других естественных токсинов. Анаэробные бактерии являются возбудителями гангрены — гнилостного распада тканей. И лечение гангрены существует лишь одно — хирургическое удаление всех пораженных анаэробами тканей.

Точно так же в составе нормальной микрофлоры половых путей может значиться грибок Candida — возбудитель кандидоза во всех случаях, когда у обладателя этой микрофлоры снижается иммунная защита. И таких возбудителей, нормальных для одного органа, но опасных для другого, на свете достаточно много. Оттого каждый орган тела обладает, помимо общей для всего тела иммунной защиты, еще и собственными механизмами отражения отдельных атак. Особенно это касается органов, тесно связанных с другими, чья успешная работа обеспечивается некой микрофлорой.

Так функционируют различные отделы пищеварительной системы, имеющие разную кислотно-щелочную среду. И точно так же работает система выделения мочи. По идее, ток мочи сверху вниз, а также ее неблагоприятная среда должны естественным путем препятствовать восходящему распространению инфекций от наружных половых органов ко внутренним органам выделения. Плюс, у наружных половых органов имеется собственный способ частичного связывания возбудителей. В частности, их кожа обильно выделяет жир — хорошую натуральную смазку и средство для купирования активности того или иного возбудителя.

С другой стороны, как видим, в этом внешне надежном механизме легко пробить брешь. Во-первых, кислый баланс мочи легко смещается в щелочную сторону. А именно каждый раз, когда почки выводят с нею больше белка, чем обычно. Причем это частенько случается и при полном здравии индивида, в нормальных для его организма условиях существования. Во-вторых, обратный ток мочи, конечно, должен физически вымывать поднимающиеся по мочеиспускательному каналу бактерии и пр. Но есть один нюанс: мочимся мы несколько раз в сутки (в норме — до 10), а потенциально болезнетворная микрофлора размножается на коже наших половых путей постоянно. В-третьих, немалая часть возбудителей попадает в полость мочевого пузыря вовсе не снизу, а, так сказать, сверху. Например, из тканей почек или вместе с током крови в капиллярах его тканей.

Кстати, именно особенностями анатомии, облегчающими или, наоборот, усложняющими возбудителям их задачу распространиться вверх объясняется то, что молодые женщины болеют циститами чаще молодых мужчин. Зато в старших возрастных группах закономерность срабатывает с точностью до наоборот — пожилые мужчины страдают циститом втрое чаще пожилых женщин.

Дело в том, что у женщин уретра значительно короче и шире, чем у мужчин. К тому же она расположена значительно ближе к анальному отверстию и влагалищу, тоже обладающему собственной микрофлорой. Микрофлорой, часть которой, как грибок Candida, потенциально опасна для мочевого пузыря. Мужская же анатомия подразумевает проблему совсем иного рода — предстательную железу, шейка которой охватывает уретру кольцом. То есть вторым после детрузора кольцом, расположенным непосредственно под этим естественным сфинктером.

В норме предстательная железа вырабатывает жидкую часть эякулята, и ее активность увеличивается при регулярной половой жизни. Иными словами, речь идет о половой железе, которой нет у женщин и которая, подобно всем железам, подвергается дегенерации по мере наступления климакса. Применительно к ней возрастные или патологические изменения обычно выражаются в аденоме. Это доброкачественное разрастание тканей железы, которое, как и в похожих случаях с другими железами, со временем может приобретать злокачественное течение. Аденому вообще можно было бы не замечать годами, если бы не ее анатомическое расположение. Увеличение объема тканей железы приводит к постепенному сдавливанию уретры, нарушению оттока мочи и воспалению стенок мочевого пузыря из-за постоянного раздражения ею.

А в сумме у нас получается примерно следующее:

1. Мочевой пузырь является простым органом. Однако он тесно связан с несколькими другими органами посложнее и включен в состав общей с ними системы выведения.

2. Из этого следует, что даже если непосредственно на него некоторые факторы риска повлиять не могут, они заметно влияют на органы, с ним связанные. А значит, влияние на него с их стороны тоже неизбежно.

3. Вот из этой опосредованности, с одной стороны, и неизбежности — с другой, вырастает довольно хрупкий баланс, который легко нарушить даже самым безобидным внешне действием либо событием.

Причины цистита

Итак, теория гласит, что мочевой пузырь, будучи органом внутренним, сам по себе не слишком подвержен внешним воздействиям. В то же время он совершенно беззащитен против воздействий изнутри. А именно со стороны состава крови, поставляющей питательные вещества его тканям; мочи, часто содержащей нежелательные компоненты; почек, подверженных различным патологиям по другим причинам.

Следует сказать, что состав мочи, который считается в урологии нормальным, довольно беден. Так, в ней предполагается довольно высокое содержание трех азотистых оснований, воды, билирубина, некоторого процента белков. Все белки здесь образуются лейкоцитами, гормонами, погибшими клетками оболочек и тканей выводящих органов. При необходимости (резкое увеличение количества белка) их состав исследуется весьма тщательно, с установлением точной концентрации и пропорции.

А прочие компоненты должны по идее присутствовать в ней в столь незначительных количествах, чтобы лабораторные приборы совсем не фиксировали ни их концентрацию, ни даже наличие. Иными словами, реальное богатство ее состава науке не нужно, равно как и пропорция тех или иных элементов. Анализ мочи для нее как бы одновременно и информативен, и бесполезен. Информативен он тогда, когда изменения в ее составе проявляются очень ярко и носят более-менее постоянный характер. А бесполезен он в мелких частностях — то есть когда состав меняется незначительно, в силу временных или естественных причин.

Теперь о влиянии крови. Естественно, оно рассматривается как патологический фактор, когда заражение мочевого пузыря тем или иным возбудителем происходит именно через кровь. К нашему счастью, в открытом кровотоке выживают лишь избранные, так сказать, возбудители. В основном это вирусы, поскольку у крови тоже имеется свой защитный механизм — именно с нею в ткани переносятся лейкоциты. Лейкоциты — это высокочувствительные ко всем инородным элементам агенты иммунитета. И их концентрация как раз в крови значительно выше, чем где бы то ни было.

Оттого сами агрессоры с кровью переносятся редко. Самый успешный для них вариант здесь — скрыться от бдительных лейкоцитов, заразив другое кровяное тельце (например, эритроцит) и спрятавшись под его оболочкой. Но так они в ткани тоже не попадут — разве что печени или селезенки, которые могут высвободить их при разрушении тельца. Другое дело, что многие успешно размножающиеся в тканях (в клетках) инородные микроорганизмы выделяют в кровь продукты своей деятельности. А среди них немало органических ядов. Например, именно присутствием в крови гонадотоксина объясняется общее недомогание при заражении гонококком. Точно так же плохо нам будет и при инфицировании тканей — не самой крови! — рядом бактерий. Вот выделяемые возбудителями яды разносятся с кровотоком беспрепятственно — лейкоциты не видят в них угрозы, поскольку не видят признаков наличия посторонней ДНК. И они действительно могут поражать ткани мочевого пузыря наравне с любыми другими.

Что касается деятельности и проблем таких органов, как почки, то здесь все гораздо сложнее. Молва твердит, что камни и песок в этих органах появляются из-за особенностей состава воды, которую потребляет пациент. Данное в корне ошибочное мнение выросло то ли из особенностей лечения мочекаменной болезни (при нем часто прописывают употребление тех или иных минеральных вод), то ли из понимания, что почки могут фильтровать лишь жидкости и все, что в них растворено…

На самом же деле почки фильтруют не выпитую нами воду, а только кровь. Да, инородные элементы частенько попадают в желудочно-кишечный тракт с водой или пищей. Однако львиная их доля выводится, минуя этап всасывания в кровь. Оттого влияние состава воды на организм — всегда опосредованное. Ненужные ему вещества в составе проглоченной воды или пищи в большинстве не усваиваются и проходят прямой путь — от пищевода к анальному отверстию. А путь через кровь довольно извилист и сложен. Поэтому неусвояемые вещества в крови — явление нечастое, которое почти всегда заканчивается самыми неприятными последствиями, какие только можно себе представить.

Конечно, многое из растворенного в воде организм пытается усвоить — система разграничения нужных и ненужных телу веществ не совершенна сама по себе. В противном случае такого явления, как отравление, не существовало бы вовсе. Плюс, современная химия тоже не стоит на месте. И именно ее усилиями в окружающей среде появляются соединения новые, незнакомые нашему телу. Потому определенная взаимосвязь между качеством воды и количеством случаев мочекаменной болезни, конечно, существует. Просто она гораздо более сложна и опосредована, чем представляют себе не связанные с областью медицины интерпретаторы вопроса.

А реальность такова, что камни всегда появляются вследствие обменного нарушения. То есть нарушения, при котором одна из миллионов химических реакций в организме начинает проходить не так, как ей положено. Это может произойти по ряду причин. Во-первых, такой сбой может быть врожденным и передаваться по наследству. Тогда речь идет о переданном от родителей потомству дефекте в генетическом коде — том, в котором записаны условия каждой химической реакции тела. Во-вторых, бывает, что одно из нужных для той или иной реакции веществ поступает в организм в избытке или не поступает вовсе. Так и происходит в случаях, кода мы пьем воду с определенными нарушениями состава.

Для того чтобы сделать ее безопасной, ее нужно просто тщательно отфильтровать. Тогда ничего, кроме самой воды, в наш организм с нею не попадет. Если мы хотим применить ее себе на пользу, ее необходимо отфильтровать выборочно, с сохранением тех веществ, для взаимодействия с которыми в нашем организме достаточно нужных реагентов. Иными словами, чтобы воплотить в жизнь этот замысел, нам потребуется досконально изучить состав воды, подаваемой в наши трубы. А также проверить собственный организм на наличие-отсутствие различных дефицитов, выяснить, сколько того или иного вещества мы должны употребить с данной водой. А после всего этого нам останется только настроить фильтр в кухне так, чтобы он оставлял в воде все, что нам от нее нужно…

Разумеется, терпение и труд все перетрут, но знания нам понадобятся, как видим, обширные и глубокие. В действительности никто в здравом уме всерьез ничем таким заниматься не станет, ведь куда проще очистить воду от примесей и пить, так сказать, одну воду. Очень часто проблема камней связана именно с половинчатым нашим подходом к теме. Ведь мы употребляем те или иные модификации питьевой воды (фильтрованную, газированную, бутилированную, минеральную), не задумываясь о ее составе лишь потому, что считаем ее безопасной.

Реальность же такова, что ее даже внешне безопасные компоненты могут нести угрозу нашему телу — и только потому, что именно у нас наблюдается дефицит других веществ, парных этим в нормальной химической реакции. Именно потому медицинские назначения того или иного типа минеральных вод напрямую связаны с типом самих камней у больного.

Камни бывают разные по составу — в зависимости от того, какая обменная реакция оказалась нарушена. И состав той или иной воды может частично восстанавливать реакцию данного типа — вот и все. Если мы не знаем, что за камни образовались именно у нас, мы рискуем поехать «на воды», только противоположные тем, что нам нужны. Да еще и пить на этом курорте эту воду в количествах, многократно превышающих возможности даже здоровых почек.

Произойдет это оттого, что мы считаем лечебной любую минеральную воду. И считаем, что народная поговорка «Вода камень точит» в прямом смысле означает способность вод из источников растворять камни в наших выводящих органах. А результатом этой двойной ошибки станет новый приступ колик и острая закупорка мочевыводящего протока. Вместо лечения мы попадем на операционный стол, и тем наша эпопея окончится. Потому что врач разъяснит, когда мы очнемся после наркоза, все наши ошибки поэтапно.

Ну а третий сценарий обменного расстройства — это годами протекающая в аномальных (описаны выше) условиях реакция, которая постепенно закрепилась и теперь нормально протекать вообще не сможет. Плюс, с возрастом в организме условия многих реакций изменяются, и они нарушаются сами по себе, без нашей сомнительной помощи. К числу возрастных обменных патологий относится, в частности, подагра — причина появления уратных камней в почках и мочевом пузыре.

Наконец, четвертый случай — хроническое воспаление любой этиологии, в любом органе выделения. Оно постепенно распространяется на соседние органы и вызывает сперва появление песка (мелкие кристаллы, выходят сами), а затем — и камней. Следует добавить, что, независимо от причины мочекаменной болезни, образование камня в любом случае само вызовет воспаление окружающих его тканей.

Даже если его не было в начале процесса, теперь оно точно будет. Более того, если причина изначального воспаления заключалась не в инфекции, по мере раздражения тканей и оболочек камнями либо песком риск вторичной инфекции будет лишь возрастать. Ведь возбудителю куда проще проникнуть в ткани через поврежденную оболочку, чем через целую. Плюс, у мочекаменной болезни имеется и еще один нюанс: даже если камни и впрямь образовались в почках (чаще всего это именно так), они непременно будут периодически покидать их, попадая, конечно, в мочевой пузырь. Значительно реже, но камни могут возникать и в самом мочевом пузыре — по итогам уже имеющегося цистита. Тогда почек эта проблема долгое время касаться не будет, однако раздражение и воспаление уретры нам гарантировано. А со временем все усложняющийся, так сказать, климат в полости мочевого пузыря приведет к восходящему распространению инфекции вверх, на сами почки.

Если теперь мы представляем себе картину заболеваний разных органов одной системы более или менее подробно, упорядочим уже названные и пока пропущенные причины, по которым у нас может возникнуть цистит. Итак, циститы бывают разными. По характеру течения они делятся на острые и хронические. А по происхождению — на первичные (изначально патология поразила сам мочевой пузырь) и вторичные (цистит является осложнением другого заболевания или его терапии). Само собой разумеется, что некоторые причины могут вызывать только острый цистит, некоторые протекают преимущественно как хронические, а некоторые могут проявляться и так, и иначе. Вот как это выглядит в виде списка:

1. Первичные только острые циститы бывают:

• химическими — когда в мочевой пузырь попадают вещества с высокой химической активностью. Как правило, это происходит путем их введения через уретру. Реже возможно и появление таких веществ в составе мочи. Впрочем, последний вариант в 100 случаях из 100 сочетается с резким нарушением работы почек;

• термическими — когда в полость мочевого пузыря попадает слишком холодная (ниже 30°C) или горячая (выше 45°C) жидкость. Возможно также общее переохлаждение или перегрев тканей в области таза, влияющее и на мочевой пузырь;

• токсическими — когда в мочевом пузыре оказываются попавшие туда с мочой или введенные через уретру токсические вещества;

• алиментарными — когда инфицирование мочевого пузыря и множества других органов происходит через попадание возбудителя в организм с зараженными продуктами питания или водой;

• нейрогенными — возникающими по причине неправильной работы системы иннервации тканей мочевого пузыря. Например, чрезмерной активности или угнетения деятельности нервных окончаний, что приводит к спазмам стенок пузыря или, напротив, утрате ими тонуса. Как правило, аномалии такого типа влияют на состояние не только слизистой оболочки органа, но и всей стенки.

2. Первичные только хронические циститы бывают:

• лучевыми — которые возникают после целенаправленного облучения тканей малого таза (например, при лечении злокачественных опухолей) или в результате лучевой болезни в целом;

• инкрустирующими (или щелочными). Инкрустирующий цистит возникает при вторичном инфицировании мочевого пузыря бактериями, способными расщеплять один из компонентов мочи — мочевину. При этом возникает щелочная реакция мочи, по итогам которой из нее выделяется фосфат кальция. Эта реакция в данном случае лишняя, потому фосфат кальция откладывается на стенках мочевого пузыря в виде твердых отложений;

• лейкоплазией (или лейкоплакией) — предраковым состоянием, которое выражается в ороговении слизистой оболочки мочевого пузыря в ответ на постоянное присутствие в его полости некого раздражителя. Лейкоплазия обычно носит травматический характер. И как явление она более характерна для слизистых других органов — чаще всего ротовой полости. Тем не менее, она встречается и как патология слизистой мочевого пузыря. Помимо хронической травмы слизистой, лейкоплазия может быть обусловлена дефицитом витамина А (ретинола), наследственным отклонением в формировании слизистых оболочек органов. Лейкоплазия всегда протекает в хронической форме. И канцерогенными считаются две ее формы из трех — веррукозная (бляшечная), а также эрозивная (образовавшийся ороговелый участок изъязвляется);

• нейротрофической язвой мочевого пузыря — эрозией слизистой оболочки, возникающей из-за хронических недостатков рациона, которые вызывают как изъязвление самой оболочки, так и нарушение работы нервных окончаний в ней;

• посттравматическими — наступающими в результате травмы и ее лечения;

• инволюционными — постклимактерическими, которые развиваются в результате угнетения половой активности и изменений гормонального фона.

К первичным циститам, которые склонны переходить после острой стадии в хроническую, относятся инфекционные, паразитарные — это не одно и то же по типу (возбудителя) — и лекарственные. Последние предполагают, что цистит, преследующий нас во время лечения, пройдет по его окончании. Однако практика показывает, что, во-первых, они могут не пройти и не сами… А во-вторых, что существуют варианты терапии, которая будет длиться всю оставшуюся жизнь пациента — ведь не только цистит бывает хроническим. Что до вторичных циститов, то они делятся на пузырные (цистит вызвала другая патология мочевого пузыря) и внепузырные (мочевой пузырь оказался заложником взаимосвязи с другим органом системы):

1. Пузырные вторичные циститы возникают вследствие:

• образования камней и других инородных тел;

• травм и проникающих ранений;

• доброкачественных и злокачественных новообразований;

• дефектов развития;

• хирургических вмешательств, замены и протезирования тканей органа.

2. Внепузырные вторичные циститы возникают из-за:

• аденомы предстательной железы (только у мужчин);

• патологий и травм позвоночника или костей малого таза;

• стриктур уретры, имеющих любое происхождение;

• беременности и родов (только у женщин, в связи с колебаниями гормонального фона);

• цисталгии — хронического нарушения крово— и лимфотока в малом тазу, в результате которого нарушается кровоснабжение всех его органов и тканей. Развитию цисталгии способствуют застойные явления в области таза, сидячая работа, патологии половых желез, гормональные нарушения, беременность, аборт, травмы. Среди женщин она встречается чаще, чем среди мужчин, и проявляется частыми позывами к мочеиспусканию без признаков патологии мочевого пузыря. Цисталгия очень схожа с нервным расстройством — ведь видимых нарушений в тканях органа долгое время не наблюдается. Но она имеет свойство вызывать его структурные изменения со временем.

За пределами этого списка существуют еще сравнительно редкие варианты развития циститов. Например, в результате пурпуры — капиллярных кровоизлияний под кожу и в слизистые оболочки, вызванных нарушением свертываемости крови. Или бильгарциоза (шистосомоза) — то есть паразитарного цистита, вызванного глистной инвазией. Цистит может наступать по итогам актиномикоза (заражения лучистым грибком актиномицетом, обычно — Nocardia Asteroides). А также малакоплакии — редкого хронического гранулематоза, происхождение которого науке не вполне ясно.

Суть малакоплакии в том, что в толще слизистой оболочки органа появляются крупные бляшки, размером с булавочную головку — иногда меньше. В основании бляшек всегда лежат гигантские клетки, внутри которых могут находиться самые неожиданные формации. Например, эритроциты, лейкоциты, бактерии и пр. Бляшки могут располагаться на слизистой как отдельно, так и группами. Вокруг них часто возникают воспаление и отек.

Как видим, цистит — патология, способная возникнуть и впрямь, так сказать, на пустом месте. К примеру, он нередко возникает просто после полового акта — сразу после начала жизни с новым партнером. Существует даже понятие цистита медового месяца, так как это заболевание нередко наступает у женщин после дефлорации. Да и помимо столь естественного для каждого человека начала половой жизни… Из инфекций цистит чаще всего вызывается кишечной палочкой — возбудителем колита. Далее следуют синегнойная палочка, грибы Proteus Vulgaris, энтерококки и стафилококки.

Если у пациента имеются камни, опухоли, рубцы после хирургического вмешательства по другому поводу, имплантаты, шунты, катетер, он едва ли не обречен болеть циститом. Заметные изменения гормонального фона, переохлаждения, проблемы с иммунитетом, хронические заболевания тоже являются фактором риска. Совершенно нормальный для женщин цикл часто сопровождается совпадающим с его этапами обострением хронического цистита. Не говоря уже о беременности и родах…

Разумеется, есть и еще один момент. Состоит он в том, что многие пункты списка под действием случайных обстоятельств возникают значительно реже, чем по итогам лечения. Например, так происходит с химическими и термическими циститами.

Согласимся, идея ввести себе в уретру слишком горячую/холодную безопасную или, наоборот, химически активную жидкость может прийти в голову лишь больному, которому этот шаг прописал врач. Либо больному, который лечится самостоятельно. Есть, конечно, еще один сорт больных Но их проблемы никак с мочевым пузырем не связаны, и такие патологии — отдельная большая тема. А помимо этих вариантов случайность здесь практически исключена — как сложностью методик введения, так и спецификой самого процесса.

Итого, ситуации, когда данный конкретный цистит сформировался под действием не одной, а сразу нескольких причин, встречаются довольно часто. Тогда это заболевание называется полиэтиологическим, и лечить его с каждым новым пунктом в списке становится лишь сложнее. Цистит так распространен не из-за собственной анатомии желчного пузыря. Всему виной большое количество факторов, способных вызвать его воспаление, и его тесная взаимосвязь с другими органами мочевыводящей системы. А с учетом, что некоторые из этих органов (особенно почки) устроены значительно сложнее и принцип их работы меняется гораздо чаще, они подвержены действию негативных факторов извне и/или изнутри несравнимо больше.

Сам по себе мочевой пузырь устроен просто, и работает всегда по одной и той же схеме. Он хорошо приспособлен выдерживать длительное воздействие патологических или посторонних компонентов в моче. Что до факторов внешней среды, то от прямого контакта с ними он защищен своим расположением в теле. Плюс, у мочевого пузыря, как и у всех органов мочевыводящей системы, в норме имеется относительно надежное средство поддержания гигиены его внутренней полости. Средство это — кислый основной баланс мочи, который является одним из самых неблагоприятных для размножения какой бы то ни было микрофлоры.

Однако моча синтезируется и подается в него почками. А значит, абсолютно все проблемы функционирования почек отразятся в составе и свойствах производимого ими продукта. Кроме того, мы должны понимать, что из почек в мочевой пузырь естественным путем часто попадают и совершенно неестественные элементы — например, камни и/или песок, в них образующийся. А элементы такого рода просто не могут не являться сильными раздражителями и факторами травмы для оболочек вообще любого органа — как бы крепка она ни была.

По всему, изложенному выше, мы наверняка заметили, что задача перед нами стоит не из легких. Просто устранить все возможные факторы развития этой патологии не получится ни у нас, ни у кого бы то ни было. А если даже и получится, как бы потом эта жизнь не показалась нам хуже цистита…

И все же кое-что здесь сделать можно. Прежде всего запомним: с вопросами частоты и степени распространения различных инфекций следует обращаться не только к иммунной системе тела и общему качеству ее работы. Здоровый иммунитет — это, конечно, очень важно, но в одиночку он нас ото всех угроз не убережет. Ведь вирусы постоянно мутируют, время от времени появляются новые возбудители и патологии, да и ни один человек за всю жизнь не сможет переболеть решительно всеми «заразами» на свете. И те, с которыми его иммунная система ни разу не сталкивалась, будут составлять для него прежнюю угрозу даже на смертном одре.

В общем, слабые места в естественных механизмах самозащиты организма видны невооруженным глазом. Даже идеально развитая и работающая, она имеет целый ряд лазеек. Человек, который ни разу ничем не болел от рождения и до самой смерти, существует только в сказках, которые нынче любят рассказывать производители профилактических средств. Обычно недешевых, с не всегда понятным составом и степенью реальной полезности для здоровья.

А реальность такова, что наш иммунитет нуждается в нашей не то что помощи, но содействии. В данном случае в нашем ежедневном беспокойстве о вещах, которые нам кажутся пустяком, но ему создают дополнительные затруднения. Иммунная система каждый день отражает множество атак извне. И когда к этой нормальной нагрузке прибавляется необходимость противодействовать еще и нашим собственным плохим привычкам, она нередко дает сбой. О каких привычках речь? Сейчас поясним.

Конечно, большая их часть лежит в области личной гигиены. В том числе гигиены половых контактов. Но не только. Спросим себя: а достаточно ли мы двигаемся для того, чтобы гарантировать себе отсутствие застойных явлений в тазу? Наверняка после недолгих размышлений большинство придет к неизбежному выводу, что двигательная активность и современная жизнь — это взаимоисключающие понятия. Тому способствует не только свойственная всем людям лень, но и особенности современного быта, работы, степени занятости…

А между тем вспомним: хронический застой крови в области органов таза является причиной не только геморроя, но и цисталгии — той самой цисталгии, которая со временем вызывает необратимые изменения в мочевом пузыре. Кроме того, цистит может спровоцировать изменение гормонального фона. А знаем ли мы, насколько тесно взаимосвязана работа эндокринных желез и физическая активность? Если подумать, нам об этом ничего не известно. Хотя в действительности достаточные темпы и силу сокращения мышц регулируют именно гормоны и центральная нервная система. Точно так же, они изменяют работу и состояние сердечно-сосудистой системы для того, чтобы та могла обеспечить возрастающие потребности мышц в питательных веществах и кислороде.

Наконец, спросим себя: питаемся ли мы достаточно правильно для того, чтобы наша иммунная система и ткани мочевого пузыря получали все, необходимое им для обновления и нормальной работы? Не нужно обладать экстрасенсорными способностями, чтобы предсказать: 98 % пациентов с циститом годами и десятками лет питалось почти одними углеводами, совершенно позабыв не то что о витаминах — о белках. И это — как раз когда и тельца иммунитета, и клетки стенок или оболочки мочевого пузыря нуждаются для обновления в них, а не в углеводах!

Мы ведь понимаем, что лейкоциты, с-реактивные белки и глобулины крови, противовирусные белки на поверхности клетки, лимфоциты, любые клетки любых тканей состоят сплошь из белков? Исключение из этого правила существует лишь одно — одно на все тело. И называется оно жировыми клетками. Вот они образованы-то белками, но белками, созданными для хранения молекул жира. Так что жировые клетки более чем наполовину состоят из жира. А кроме них, в теле нет ничего, что строилось бы из жиров или углеводов. Хотя и те и другие участвуют в строительстве белков на правах катализаторов этой химической реакции.

Так что дело явно не в одной гигиене. Разберем, что нам не помешало бы предпринять в этом и других направлениях в дальнейшем.

Разминаем мышцы таза и бедер

Раз и навсегда возьмем за правило ходить не менее получаса в день. Желательно — за одну непрерывную прогулку. Впрочем, возможно, нам будет удобнее обеспечить тазовым костям и мышцам норму активности и за счет более сложных упражнений. Мы предполагаем это потому, что такого рода упражнения хорошо развивают мышцы, управляющие движениями тазовых костей. А ведь всем известно, что от их развития зависят многие параметры полового акта. Это действительно как для мужчин, так и для женщин. Но для женщин качество сексуальных отношений традиционно имеет большее значение с точки зрения самооценки. Потому у упражнений на развитие мышц таза и верхних отделов мышц ног среди дам поклонниц всегда больше. Впрочем, они же часто рекомендуются и мужчинам, страдающим аденомой предстательной железы, геморроем, патологиями местного кровообращения:

• необходимо освободить пол в комнате от ковра и сесть на этот пол у одной из стен. Ноги вытянуть прямо перед собой. Чуть подать туловище вперед, насколько позволяет гибкость мышц бицепса бедра. Руки поставить на пояс или согнуть в локтях, прижав к бокам туловища. Затем, не отрывая ягодиц от пола и не помогая себе руками, совершить по комнате несколько кругов на ягодицах, работая одними бедрами и пятками полусогнутых ног. Помогать себе руками здесь нельзя. Зато количество раз, которое нам удастся проползти от одной стены комнаты к другой, не регулируется. Равно как и количество таких разминок в день. Упражнение обеспечивает хорошую растяжку и массаж тканей, а также мышц таза. Оно стимулирует кровообращение в них, заодно позволяя значительно увеличить амплитуду движения тазовых костей;

• второй вариант тоже наверняка воскресит у нас детские воспоминания, поскольку здесь нам придется опуститься на четвереньки. И сделать в таком положении несколько кругов по комнате с полом, освобожденным от ковра, как и в прошлый раз. Разумеется, в выбранном помещении должна иметься свободная от мебели середина. Двигаться необходимо как можно активнее, стараясь делать самые широкие движения тазобедренным суставом из тех, что мы можем себе позволить в его нынешнем состоянии. Упражнение противопоказано при серьезных патологиях костей и суставов, участвующих в движении. В частности, при артрите, деформирующем артрозе, радикулите, поясничном остеохондрозе, остеомиелите. А также после переломов тазовых и крестцовых костей, при грыжах позвоночных дисков. Необходимо соблюдать осторожность при сколиозе, лордозе и кифозе — формах искривления позвоночника. Упражнение лучше отложить при обострении гипертонии. Его также не следует применять при стенокардии и угрозе инсульта/после инсульта, поскольку оно заметно повышает внутричерепное давление за счет специфичного положения головы и нагрузки на мышцы шеи;

• заодно с детскими играми нам придется освежить в памяти и уроки школьной физкультуры. В частности, работу с мышцами пресса. Они бы не имели к нашим нынешним проблемам никакого отношения, если бы не крепились нижними концами как раз к лобковой кости. И если бы мочевой пузырь не опирался своей передней стенкой именно на эти два длинных волокна, составляющих весь наш живот. Основная проблема мышц пресса, которые в последний раз развивались еще в школе, в том, что они представляют собой не энное количество секторов (так называемых кубиков), как нам видится по фотографиям людей с рельефным торсом или талией. Мышц пресса не восемь, а всего две. «Кубики образуются здесь за счет поперечных как бы стяжек, которые соединяют боковые мышцы живота — так называемые косые. Эти эластичные поперечные связки обхватывают наше туловище, словно обручи бочку. А волокно самих мышц пресса тянется от нижней линии грудной клетки и до лобковой кости. И на эти волокна опираются доброй половиной своего веса все органы брюшной полости, включая мочевой пузырь — полный он или пустой.

Так что примем как аксиому: слабое развитие мышц пресса вносит весьма существенный вклад в развитие атонии и дегенерации стенок мочевого пузыря, его смещений кпереди. Технику мы помним. Потребуется любая твердая поверхность с верхним и нижним краями, которые мы хорошо чувствуем. Верхний край должен располагаться прямо за макушкой, нижний не должен быть ниже уровня колен. Нам необходимо лечь на эту поверхность лицом к потолку, взяться руками за верхний край и 10–15 раз поднять выпрямленные в коленях, соединенные вместе ноги вертикально вверх. По возможности не следует делать это на полу. Здесь преподаватели физкультуры сплошь ошибаются, поскольку у лежащего на полу в такой позе человека совершенно нет точки опоры для тазовых костей. То есть для прочной фиксации верхней или нижней (зависит от того, какой участок мышц пресса мы тренируем) половины туловища. Отсутствие точки опоры лишь создает добавочную нагрузку на позвоночник — особенно в области поясничного изгиба.

Если с первой попытки у нас не выходит поднять ноги выше чем на несколько сантиметров, в таком жалком положении довольно крупных и сильных мышц нам следует винить только себя. Наверняка мы уже страдаем частым плохим пищеварением и газами. Кстати, цистита мы опасаемся тоже обоснованно, и нам следует весьма серьезно задуматься о перспективе грыжи… Ну а если мы не хотим получить грыжу прямо сейчас, нам понадобится облегчить своим отсутствующим пока мышцам работу — чтобы у них был шанс появиться и окрепнуть в ближайшем будущем. Уберем руки из-за головы и опустим их вдоль туловища, ладонями вниз — это снимет большую часть нагрузок со спины и мышц живота. Существует и другой вариант — не ложиться на спину полностью, а откинуться назад, опершись на согнутые локти. Такое положение чуть увеличит нагрузку на мышцы плеч, потому его не стоит применять, коль мы склонны к гипертонии или имеем проблемы с костями плечевого пояса. Однако оно уменьшит растяжение волокон мышц пресса и улучшит их способность к сокращению с силой.

• Для этого упражнения потребуется дополнительное оборудование — плотно накачанный воздухом, легкий по весу мяч или упругий, толстый обруч наподобие большого эспандера. Диаметр снаряда должен быть таким, чтобы мы могли уверенно сжать и удержать его коленями в положении сидя. Идеальный вариант мяча — как для игры в гандбол. Во всяком случае, он должен быть намного крупнее теннисного и наполовину меньше футбольного. А обруч подойдет такой, как используют в фитнесе, в качестве примитивного тренажера для мышц пресса. С выбранным снарядом нужно сесть на стул — но не в мягкое, глубокое кресло. Ноги согнуть под прямым углом и уверенно опереть стопами о пол. Руки положить на подлокотники, зажать коленями снаряд. А затем — сжать его как можно сильнее коленями 10–12 раз подряд;

• с этим упражнением многие женщины знакомы лучше мужчин. Оно позволяет значительно улучшить и ускорить наступление результатов от работы с мышцами пресса и верхних отделов бедра. Возможно, мы сталкивались с ним ранее, при других обстоятельствах. Упражнение называется «Велосипед», но рекомендуется даже тем, кто совершенно не умеет пользоваться данным видом транспорта. Нам потребуется сделать все то же самое, что и при простой работе с мышцами пресса. То есть лечь, вытянувшись во весь рост, навзничь на прямой или наклонной твердой поверхности. Если мы найдем что-то более подходящее, чем голый пол в комнате, тем лучше, потому что это позволит значительно уменьшить нагрузку на крестцово-поясничный отдел спины. Как и ранее, нам потребуется взяться руками за верхний край скамьи или доски, и приподнять вытянутые, соединенные вместе ноги. Только теперь их нужно не просто поднимать до положения вертикально вверх, а одновременно с этим движением как бы крутить педали невидимого велосипеда.

«Велосипед» как вариант упражнения сочетает в себе динамические нагрузки со статическими. Причем, если для мышц пресса нагрузка остается сугубо статической (они просто поднимают и опускают ноги), то мышцы бедер и таза в нем задействуются куда полнее и разнообразнее. Для нас это означает, что в процесс разминки вовлекаются волокна не только основные, поверхностные, но и те, о наличии которых мы, если не знаем анатомию, можем даже не подозревать. Таз — это крупное, массивное образование с точки зрения количества тканей, к нему относящихся. Однако обычные его движения при ходьбе хоть и разнообразны, но все же неполноценны. К тому же главная его проблема в том, что при всех вертикальных и большинстве горизонтальных положений туловища на его мышцы приходится не динамическая, а статическая нагрузка. То есть вместо того, чтобы постоянно сокращаться и расслабляться, они пребывают в постоянном напряжении. Потому, даже при развитых мышцах таза и бедер, у абсолютного большинства людей имеются все условия для хронического застоя крови в этой области.

• Этот вариант работы на укрепление мышц относится только и исключительно к мышцам, составляющим наши ягодицы и низ живота в пределах треугольника от пупка до двух выпирающих «шишечек» тазовых костей. Ноги в нем практически не участвуют — во всяком случае, на них приходится остаточное, не пригодное для разминки напряжение. Упражнение имеет свои ограничения по состоянию мышц, а также костей и суставов нижней половины туловища, включая поясничный отдел спины. Дело в том, что исходное положение в нем достигается так: нам нужно встать на колени на полу, чуть расставив их в стороны. Затем откинуться назад, опершись о пол локтями, затем — и вовсе лечь спиной и головой на пол, вытянув руки вдоль туловища. Как видим, исходное положение здесь просто обязывает нас к известной гибкости мышц и суставов — в противном случае из него можно потом и не выпрямиться… Потому если мы не уверены в собственном потенциале, верхнюю половину туловища лучше не положить на пол, а опереть на локти.

Когда мы примем указанное положение, нам понадобится 10–15 раз поднять и опустить обратно таз — так высоко, как у нас получится. При желании и возможности можно передохнуть минуты две и повторить. При любом состоянии костей и мышц распрямляться из этого положения следует постепенно — сперва распрямить ноги, заняв просто лежачую позу на полу, и лишь затем подниматься. Данное упражнение противопоказано при стенокардии, атеросклерозе, при/после инфаркта миокарда и инсульта. Его не следует выполнять при обострении гипертонии, мочекаменной болезни, межпозвонковых грыжах, радикулите, остеохондрозе поясничного отдела.

• Как следует размять мышцы таза, укрепить их и улучшить кровообращение в этой области помогают и простые приседания с широко расставленными ногами. Нам необходимо встать прямо, расставить ноги на ширину плеч. Для стабилизации центра тяжести под пятки надо подложить два плоских предмета одинаковой толщины — не более 2 см. Затем следует добиться прямого положения позвоночника (ягодицы окажутся чуть отставлены назад), особенно в пояснице. Руки нужно поставить на пояс, корпус — чуть подать прямым вперед. А после — выполнить 15 и более приседаний так, чтобы таз опускался лишь немного ниже линии параллельно полу. Полностью садиться на пол не стоит — это лишь вредит коленям и лишает мышцы передней поверхности бедра возможности нормально сокращаться. Упражнение противопоказано при деформирующем артрозе колен и голеностопных суставов, при плоскостопии, пяточных шпорах.

• После любого рода нагрузок на любые мышцы их следует немного потянуть, чтобы сразу физически выдавить из пространства между волокнами продукты клеточного обмена — молочную кислоту, углекислоту, метан, белки, мочевину и пр. Словом, все, что вызовет у нас характерные мышечные боли уже спустя несколько часов. Эта мера не гарантирует от самих болей — они все равно будут. Но она существенно облегчит их и ускорит восстановление волокон после нагрузки. Так вот, в случае с мышцами верхних отделов бедра и таза растяжка делается с помощью стула или кресла. Нам необходимо встать к стулу лицом, поставить на его сиденье одну ногу, согнув ее в колене. Затем податься туловищем к этой ноге так, чтобы лечь на нее грудью и упереться подбородком в колено. Задержать это положение на счет «три» и повторить все то же самое с другой ногой.

Повышаем стандарты личной гигиены

Не следует думать, что у человечества с этим всегда было так уж хорошо. Вплоть до середины XX в. (время появления в большинстве домов полноценной канализации) человечество, в основной массе, мылось всего несколько раз в год. Традиционно, по всему миру расписание актов массовой личной гигиены среди населения было прочно связано с крупными религиозными праздниками. Просто у каждой нации они были свои и намечались на различные дни.

И по сей день вопросы личной гигиены в разных условиях проживания и быта решаются по-разному. В настоящее время система «на Пасху и на Рождество», конечно, уже не пользуется популярностью. На смену ей пришла система гигиены каждый день или, как минимум, дважды в неделю, как рекомендовали своей аудитории все справочники Минздрава в Советском Союзе. Но это — в целом. А ведь помимо усредненных показателей существуют еще собственные семейные традиции воспитания, передающиеся из поколения в поколение. И они могут содержать самые разные взгляды на вопрос — вплоть до необъяснимых никакой логикой и здравым смыслом.

Нам по этому поводу необходимо знать следующее. Кожа по всему телу выделяет кожный жир — естественную смазку для своего наружного покрова, а также средство для физического связывания возбудителей, оседающих на его слой. Некоторые участки кожи выделяют жир активнее прочих. Например, из их числа кожа половых органов. Мы могли бы решить, что с позиции увлажняющей, питающей и защитной функций кожный жир не следует смывать с кожи так уж часто. Ведь с момента удаления прежнего слоя и до появления нового пройдет некоторое время — время, в течение которого кожа будет беззащитна перед атаками извне.

Плюс, как сейчас говорят отдельные косметологи, современные средства личной гигиены грешат одним крупным недостатком: они слишком эффективны. То есть смывают слишком много жира, изменяя активность сальных желез. Под изменением активности они понимают то, что для восстановления полностью отсутствующего слоя железы вынуждены работать быстрее, чем им положено от природы. А с учетом регулярности таких процедур повышенное выделение ими жира поддерживается постоянно. Отсюда, как утверждается, и стремительное распространение себореи среди жителей городов — городов с их высокими стандартами внешнего вида и опрятности.

Что ж, возможно, указанные подозрения и верны. Но возможно, что и ошибочны. Дело в том, что никто до сих пор так и не попробовал лечить себорею через полный отказ от воды и мыла. А значит, и подтвердить или опровергнуть теорию, согласно которой человеку необходимо вернуться к натуральным моющим средствам или забыть о них вовсе. Вероятнее всего, происхождение этой теории не столько научно, сколько навеяно модой — ведь как раз систематизированных научных исследований на такую тему никто не проводил. Зато в наше время критика ПАВов, пищевых и промышленных добавок, других продуктов полностью синтетического происхождения — одна из самых популярных тем. Одними преимуществами перед натуральным продуктом, судя по всему, обладает лишь синтетическое масло для автомобильных двигателей. Вот только автомобилистам пока как-то не приходит в голову перейти с «полной синтетики» на подсолнечное или маргарин… Хотя приходят водородные двигатели, электромобили и прочие технологии будущего.

Словом, научных данных, подтверждающих вред или пользу от тех или иных моющих средств, не существует. Известно, что силикон в составе почти любой «увлажняющей», «защитной», «восстанавливающей» косметики не делает ни первого, ни второго, ни третьего. Это производное кремния вообще не впитывается ни кожей, ни волосами. И потому просто создает на поверхности кожи слой — заменитель естественного, смытого под душем слоя жира. Известно также, что фосфаты (пенящееся основание) в составе моющих средств являются таким же источником легкоусвояемого фосфора, как и рыба. А это значит, что многие современные люди страдают от избытка в организме вещества, которое ранее считалось столь же дефицитным, как и йод.

Но, как видим, последнее вообще в прессе не упоминается, и все проблемы с фосфатами у нас связаны не столько с вредом от них, сколько с вредом от недостатка знаний и узости кругозора. Скорее всего, большая часть этих «ужасов» преувеличена и надумана. Впрочем, точнее сказать пока невозможно — данных об этом нет ни у нас, ни у кого бы то ни было. Зато есть весьма надежные данные, которые гласят: кожный жир является не только природным средством самозащиты кожи, но и чуть ли не идеальной средой для размножения большинства возбудителей.

Плюс, не забудем: цикл размножения у болезнетворных микроорганизмов всегда очень короткий. У разных видов он разнится, но средние значения составляют удвоение их числа в период от двух-трех до 12 часов. То есть, если мы не смываем их с кожи вместе с кожным жиром один раз в 24 часа, спустя это время в слое жира будет уже втрое больше возбудителей, чем было в начале цикла. Прибавим к этому расчету тот факт, что все это время из внешней среды в него продолжают попадать новые микроорганизмы. И получим на выходе очень маленькую — просто ничтожную вероятность того, чтобы душ один раз в три дня прибавил нашей коже здравия и улучшил ее вид.

Вот как выглядит реальность, если воспользоваться косвенными данными вместо прямых. Поэтому едва ли будет ошибкой сказать, что наводить гигиену 1 раз в день «вреднее», чем 1 раз в 3 и более дней. Тем более что выбор средств для ухода сейчас одновременно и сравнительно узок (многие вещества используются всеми производителями без исключения), и достаточно широк (если мы хотим попробовать масло вместо крема, нам никто не помешает). Таким образом нам будет весьма разумно в дальнейшем ориентироваться на следующее:

1. Все тело следует мыть не реже одного раза в сутки.

2. Надевать после водных процедур нужно только свежее, выстиранное белье и одежду.

3. Если мы носим хлопковое белье, его полезно гладить перед надеванием — хотя бы время от времени. Конечно, тепловая обработка приведет кружевную и синтетическую ткань в негодность. Однако за пределами вопроса об изяществе нижнего белья находится тот факт, что высокая температура является совершенно естественным и весьма надежным способом стерилизации ткани. Это особенно актуально при уже имеющихся инфекциях в областях, с которыми она соприкасается: грибкового поражения стоп, венерических заболеваний, кожной сыпи и пр.

4. Необходимо поддерживать естественную гигиену сексуальных отношений. То есть не делать даже в порыве страсти того, что заведомо приведет к инфицированию отдельных органов и тканей. Например, заниматься анальным сексом без презерватива, переходить к другим видам контакта (вагинальному, оральному) без смены презерватива и наведения гигиены. Как уже было сказано выше, у каждого органа, имеющего собственную микрофлору, она разнится по составу. И в большинстве случаев компоненты одной из них опасны для другой. В данном конкретном случае отметим, что даже при полном здравии партнеров с точки зрения инфекционных заболеваний мочеполовой системы отдельные виды полового акта опасны для обоих его участников. В частности, нормальную микрофлору прямой кишки составляют в том числе анаэробные бактерии — возбудители гангрены. И от их дальнейшего распространения из возникшего очага некроза (свищ) имеется лишь одно лекарство — скальпель. А между тем анаэробы весьма заразны. Прямое тому доказательство — частая необходимость иссекать гнойные свищи по нескольку раз подряд.

5. При наведении гигиены половых органов женщинам необходимо осуществлять все моющие и вытирающие движения по направлению к анальному отверстию, а не от него к другим органам. Мужчин это касается в меньшей степени — в основном из-за различий в анатомии системы наружных половых органов. Но, разумеется, тоже касается.

6. Женщинам рекомендуется опорожнять мочевой пузырь без больших задержек во времени. Как уже говорилось, у прекрасного пола уретра шире и короче, чем у сильного. Это несколько облегчает возбудителям задачу подъема по ней в мочевой пузырь. А моча, обладающая обратным их усилиям, сильным током и обеззараживающим кислым балансом, при опорожнении мочевого пузыря срабатывает как естественный антисептик.

7. Как мужчинам, так и женщинам лучше не носить синтетическое, плотно прилегающее к телу нижнее белье. Особенно в теплое время года. Во-первых, это чревато появлением раздражений от трения. Во-вторых, не исключен и риск аллергии. В-третьих, такое белье противопоказано при наличии каких-либо инфекций мочеполовой системы. И противопоказано потому, что его, что называется, ерзание по всей области половых органов физически разносит по ней возбудителей. Если при этом появляются/имеются еще и нарушения целостности кожных покровов (сыпь, потертости, эрозии), вторичное заражение при таких условиях из возможного становится гарантированным.

8. Необходимо отказаться от привычки одеваться не по погоде — в том числе во всем, что касается области ног и таза. Как перегрев, так и переохлаждение больших участков тканей может спровоцировать цистит. Причем не только его, и к тому же по разным причинам. Избыточный разогрев ускоряет размножение возбудителей. К тому же коже в области паха у обоих полов свойственна повышенная потливость, что может вызывать раздражение кожи потом даже в январскую стужу. А избыточное охлаждение приводит к снижению местного иммунитета и банальной простуде.

9. Летом гигиену тела следует поддерживать более тщательно, чем зимой. В особенности это касается посещения мест массового отдыха — водоемов различных типов, туристических баз, общественных душевых. На дно душевых кабин следует обязательно становиться в пляжной или любой другой устойчивой к намоканию обуви — только не голыми стопами. Известно, что душевые, сауны, другие места постоянного скопления влаги и пара являются идеальным плацдармом для размножения кожного грибка. На отдых лучше брать собственные предметы гигиены — полотенца, мыльницу, шампунь, гель для душа, тапочки. Несомненно, в заведении определенного уровня нам выдадут все это бесплатно. Но в данном случае дело ведь не в стоимости, а в безопасности, не так ли?..

Нормализуем обмен веществ и пищеварение

Как уже было сказано, дистрофические циститы — явление нечастое. Но — только в сравнении с другими их видами. А если брать в целом, то среди факторов развития цистита имеется полновесный ряд, относящийся примерно к одной и той же теме — нарушений рациона и, как следствие, обмена веществ.

Прежде всего, напомним: иммунитет — система, конечно, сложная. Но для синтеза каждого иммунного тела требуются в первую очередь белки. В первую потому, что их расход здесь — всегда самый большой. А уж после идут необходимые для реакции синтеза элементы — в основном витамины и углеводы (источник энергии, необходимой для каждой реакции превращения в теле). Можно сказать и иначе: не будет у нас в организме достаточного количества каких-то из этих компонентов — наш иммунитет нормально работать не начнет. И мы можем тут хоть неделями нырять в сугробы, съедать по килограмму апельсинов в день, месяцами жить на вершине Эвереста… Все эти экстраординарные меры без приведения нашего рациона в порядок дадут нам аллергию, обморожение, перелом — все что угодно, кроме искомой устойчивости к инвазиям извне.

Во-вторых, такой фактор риска, как дефекты слизистой оболочки. Ведь они далеко не всегда вызываются камнями и другими инородными предметами/веществами в полости мочевого пузыря. Гораздо чаще они вызываются утратой клетками способности к своевременному обновлению. А дефект слизистой — это скорое ее заражение, причем еще и с проникновением возбудителя в более глубокие слои тканей.

Что нужно для деления клеток? Конечно, энергия — сахар. Затем белки и, скажем по большому секрету, никотиновая кислота. Об этом никогда не напишут в газете или на пачке сигарет — пользу некоторых компонентов табака сейчас признавать не принято. Тем не менее факт стается фактом: может, табачные смолы и канцерогенны (как все продукты горения), но никотиновая кислота является незаменимым для человеческого организма компонентом.

Она участвует в синтезе большинства гормонов, желудочного сока, коллагена, дарующего коже не старость и морщины, как пишут про табак в СМИ, а молодость. Ведь именно коллаген составляет основу упругости всех тканей, которые в ней нуждаются, — кожи, сосудов, хрящей и т. д. И помимо всего прочего (этих статей действительно много), никотиновая кислота напрямую участвует в строительстве и работе клеток слизистых оболочек всех органов, в которых таковые имеются. Уточним: слизистые оболочки имеются в ротовой полости, в желудке и всех отделах кишечника, в мочевом пузыре и прямой кишке, в носоглотке, в уретре и мочеточниках. Поскольку никотиновая кислота относится к витаминам (витамин РР), мы можем быть уверены, что ею список необходимых нам веществ из этого ряда не ограничивается.

В-третьих, не забудем и о самих камнях — уж коль скоро мы только что о них упомянули. Да, камни чаще всего возникают под влиянием хронического воспаления — потому что оно меняет состав и кислотно-щелочной баланс мочи. А затем они сами поддерживают, расширяют и усугубляют начальный сепсис, приводя иногда к очень тяжелым осложнениям. Однако не стоит думать, что вялотекущий сепсис — это все, что им нужно.

Например, такие камни, как уратные, оксалатные и органические, связаны именно с воспалением довольно редко. Именно к нему напрямую относятся, пожалуй, только фосфаты — камни избыточной щелочной реакции мочи. А указанные три верхних варианта — это следствия нарушения тех или иных звеньев метаболизма. Разумеется, они не всегда связаны с дисбалансом вроде избытка — дефицита каких-то веществ. Например, подагра (причина появления уратов) считается аутоиммунным заболеванием. То есть при нем в процесс образования и выведения мочевой кислоты (она образует уратные камни) вмешивается собственный иммунитет больного. Так что подагра — это обменное нарушение, которого могло бы и не быть, если бы иммунная защита не проявляла на него аллергическую реакцию — необоснованную, но сильную.

Тем не менее доказанным фактом является и то, что желчнокаменная и мочекаменная болезни у поборников только мясного или только растительного рациона встречается в полтора раза чаще, чем у сторонников сбалансированного питания. Иными словами, как мясной, так и овощной рацион одинаково часто и по одинаково понятным причинам создают все условия для аномальных химических реакций в организме.

Причины непонятны? Хорошо, тогда проясним их. Мы говорили, что избыточная щелочная реакция мочи наблюдается всегда, когда с нею выводится увеличенное количество белка. Это может быть следствием разных процессов — не обязательно так уж и патологических. Например, после физических нагрузок с мочой выводятся продукты работы мышц — погибшие клетки, отходы клеточного дыхания, которое в период их активной работы было ускорено в десятки раз. Но случается, что клетки массово гибнут в результате инфекции, травмы, острого голода (фруктовый запах у мочи и боли в почках, характерные для всех строгих диет и голодания).

Итак, если мы очень любим мясо и едим его в огромных количествах, нам нужно понимать, что часть белка из него не усвоится — особенно если мы ведем малоподвижный образ жизни. А значит, она будет выведена с твердыми и жидкими отходами жизнедеятельности, что, конечно, сместит баланс мочи в щелочную сторону. Когда же мы не видим смысла в жизни без овощей, мы должны вспомнить, что их абсолютное большинство переваривается в щелочной среде кишечника. Плюс, их мякоть, как и любая клетчатка, обладает щелочным, а не кислым балансом. Как видим, и здесь ощелачивание ряда жидкостей в организме вполне понятно.

Да, вопросы того, что в питании правильно, а что — нет, всегда очень сложны. Но это естественно — ведь человек от природы всеяден, и полноценный для него рацион содержит значительно больше пунктов, чем рацион любого другого существа на земле. Узнать о метаболизме, его особенностях и принципах правильного питания все невозможно — всего здесь не знает никто, включая науку. Наша задача сейчас — нащупать несколько основных вех, на которые мы сможем опереться для начала. А потом, с течением времени и в процессе работы, мы разберемся, какой рацион и график приема пищи для нас оптимален, чего нам не хватает, чего, напротив, слишком много и как это все уравновесить. Начнем с универсальных правил, действенных для большинства, но не обязательных, если мы чувствуем, что они приносят нам дополнительный дискомфорт или ухудшают состояние. Итак:

1. Попробуем перейти с традиционного трехразового питания на шестиразовое. Нет, это не шутка. Рассудим сами: в каждый из трех приемов мы съедаем не менее трех разных продуктов. Ведь даже если из них состоит одно блюдо, стейк от этого не станет похож по составу на отварной картофель или салат. А там еще часто есть майонез, кетчуп, подлива или масло… Кроме того, общий вес съеденного «за один присест» при такой системе питания никак не может быть меньше 400 г пищи. Или так уж много людей кладет себе в тарелку одну картофелину и кусочек мяса весом в 100 г? Нет, только не после четырехчасового промежутка между завтраком и обедом!..

А следует из этого то, что ближайшие два часа в организме будет наблюдаться настоящий аврал. Пищеварительная система будет работать на пределе своих возможностей, стремясь поскорее расщепить сложную смесь, поступившую в большом количестве. Все уже расщепленное будет подаваться в кровь сплошным потоком, потому сердечно-сосудистой системе здесь тоже отдохнуть не удастся. Разовое огромное количество веществ, на которые пищеварительный тракт поделил наше блюдо/блюда, так сразу не усвоится — ему будет некуда. Следовательно, их концентрация в крови сперва подскочит до предельных высот, а потом будет постепенно уменьшаться в течение последующих нескольких часов.

Мы уловили, в чем здесь недостаток, не так ли? Вот и диетология тоже уловила… И предложила поделить каждую просто гигантскую с точки зрения организма порцию пополам. Каждую половину при шестиразовом питании необходимо съедать с промежутком в полтора-два часа. Порции при этом должны быть маленькими — не более 250 г общего веса продуктов в каждой. Других строгих ограничений система не предусматривает. Однако понятно, что, если мы хотим заодно немного похудеть или откорректировать общие пропорции компонентов рациона, нам придется внести свои коррективы в состав каждой порции.

2. При малоподвижном образе жизни человеку в сутки требуется около 200 г мяса или рыбы, около 300 г овощей, около 30 г животных жиров и около 25 мл — растительных. Остальное можно, так сказать, добрать фруктами, молоком и молочнокислыми продуктами, зерновыми, другими источниками жиров, белков, углеводов.

3. Нам необходимо сбалансировать количество поглощаемых животных и растительных продуктов. Наверняка такая проблема существует — больше всего мы едим углеводов, затем идут жиры, затем — белки, и напоследок — все, что есть в растениях. Как мы уже, наверное, поняли, нашему телу нужна совсем другая пропорция. Более всего он нуждается в белках — особенно в периоды, когда мы подвергаемся физическим нагрузкам. Затем идут углеводы — не следует списывать со счетов единственный и универсальный для всех клеток источник энергии. Тем более если нам есть, в общем, куда ее деть. Просто и переоценивать потребности нашего тела с этой стороны чревато не одним диабетом…

4. Наша потребность в жирах может стремиться и к нулю — особенно если мы ведем малоподвижный образ жизни. У жиров животных в теле, как ни странно это прозвучит, всегда больше статей расхода. Но на них не стоит налегать, если мы уже едим мясо, рыбу и творог, пьем молоко и пр. ради белка. Если продукты животного происхождения появляются на нашем столе не менее двух раз в день и содержат нормальное для них количество жира, в добавочной его порции мы, может, уже и не нуждаемся. Так что польем наш салат майонезом или, еще лучше, чистым растительным маслом, а сливочное оставим на более, так сказать, постный день.

5. Если мы испытываем проблемы с пищеварением, стулом или желаем сбросить лишний вес, часть блюд лучше готовить жидкими. То есть заменить два-три, так сказать, сухих блюда чем-то очень питательным, но на основе воды. Например, пиалой бульона или ухи с кусочком самого мяса/рыбы, но без хлеба — максимум с картофелем. Не следует «бросаться» облегчать рацион за счет пищевой ценности продуктов — попробуем для начала облегчить и ускорить их усвоение. Ведь при малоподвижном образе жизни обмен веществ у нас сильно замедлен и велика вероятность, что именно в том и состоит причина набора нами веса. Кстати, при таких задачах нам не помешает запомнить и еще один тактический ход. Заключается он в том, чтобы все перекусы сладкими кондитерскими изделиями заменить очень сладкими фруктами (банан, авокадо, персик, дыня и пр.). А также мороженым (простые углеводы с высокой скоростью усвоения) и молочными коктейлями. Сдоба и кондитерские изделия к чаю — это, конечно, прекрасно. Но будет лучше, если мы просто добавим больше сахара в сам чай.

6. Нам будет любопытно узнать, что клетчатка, в общем, не так полезна, как кажется. Она совершенно не переваривается в желудочно-кишечном тракте и не усваивается организмом ни на миллиграмм. Польза от нее — способность занимать место пищи там, где мы пытаемся уменьшить количество поглощаемых продуктов. Скажем, с целью похудеть. Кроме того, она облегчает пищеварение в том смысле, что ее неусвояемые волокна придают комку пищи, проходящему сквозь весь ЖКТ, более рыхлую структуру. По этой же причине употребление клетчатки значительно облегчает стул тем, у кого имеются его нарушения. Таким образом, напрямую она ничем нам не поможет — во всяком случае, в деле предотвращения цистита. А иногда может и навредить — если создаваемая ею щелочная реакция сочетается с и без того щелочными камнями. Тем не менее умеренное, адекватное ее употребление в пищу (положим, в составе овощей) станет прекрасным дополнением к попыткам наладить кровообращение в малом тазу с помощью увеличения физической активности. Клетчатка противопоказана при гастрите и язве желудка или кишечника.

7. Потребность тела в минералах, витаминах, микроэлементах — всегда третья по отношению к основным компонентам рациона. То есть белкам, жирам и углеводам. Проблемы с этой стороны нам не всегда заметны, потому на нее всегда следует обращать особое внимание. Нам важно помнить, что обычными для наших предков методами (с овощами и фруктами) мы дефицит этих веществ уже не восполним — нечего и мечтать. Тем более всех необходимых нам веществ. Эпоха полностью натурального земледелия давно окончилась. Современная аграрная сфера всегда использует удобрения, частично ядовитые вещества для борьбы с вредителями и собирает урожай еще полузеленым, чтобы он дольше хранился на складе. Зерна это не касается, но овощей и фруктов касается однозначно.

Так что современные овощи и фрукты необходимо потреблять килограммами. И все равно без гарантии получить лишь то, что нужно (ведь там есть еще пестициды, азот и пр.), в том количестве, в котором нужно. Гораздо проще озаботиться покупкой поливитаминного комплекса — лучше в форме растворимых таблеток. Необходимо следить за дозировкой элементов в его составе, так как многие комплексы рассчитаны на их употребление один раз в несколько дней (оптимально для больных гастритом и язвой). А потому дозировки элементов в них многократно превышают суточную норму. Не следует покупать на замену «вредным» таблеткам «полезные» смеси высушенных растений. Может, зелеными и свежими они действительно служили натуральными источниками тех же веществ, что содержатся в полностью синтетической таблетке или капсуле. Но с тех пор их сорвали, подвергли термической, а после — и механической обработке. Вполне вероятно, что в пакетик с этим порошком добавили также разрыхлитель, абсорбент (чтобы смесь не впитывала влагу и не сырела)… В таких БАДах искомых витаминов, минералов и пр. еще меньше, чем в спелых лишь с виду овощах на полке магазина.

Необходимо помнить, что в нашем мире наиболее распространены дефициты селена, йода, никотиновой кислоты. Ранее в этом списке значился еще и фосфор. Но сейчас, как уже было сказано, его добавляют в средства бытовой химии (дает пену), пищевые продуты (обычно — для придания равномерности их текстуре), в пенящиеся напитки (затем же, зачем и в бытовую химию). Так что этот дефицит в реальности давно превратился в профицит.

8. Как бы мы ни модифицировали свой рацион, нам очень важно отказаться от употребления в пищу жиров, называемых спредами или маргаринами. На них не следует готовить дома, и тем более нельзя покупать продукты, изготовленные точно с их участием. Например, дешевый шоколад, песочное и слоеное печенье, кондитерские изделия с масляным кремом. Спред и маргарин — это одно и то же. Речь идет о растительном масле, к молекулам которого искусственным путем добавили одну лишнюю цепочку атомов углерода. Этот процесс называется гидрогенизацией, а такие жиры — гидрогенизированными.

Для чего такие ухищрения, мы можем догадаться и сами: внешне маргарин похож на сливочное масло, хотя в действительности является маслом растительным. Второе всегда дешевле первого — потому так дешев и сам маргарин. Долгое время маргарин считался более полезным продуктом, чем чистый животный жир, поскольку он, разумеется, не содержит холестерин. А использовать его можно так, как растительное масло применить не получится. Однако с тех пор выяснилось, что организм человека употребляет животные и растительные жиры на разные нужды. Например, именно холестерин и животный жир используется для строительства оболочек каждой новой клетки тела. И когда в организм попадает модифицированная молекула, она отправляется именно по этому назначению — чтобы встроиться в новую оболочку где-то в тканях.

Но поскольку фактически молекула растительного жира не может выполнять те же функции, что и молекула животного, оболочка, построенная с участием попавшего туда по ошибке вещества, изначально неспособна служить клетке так, как ей следует. Метаболизм в такой клетке оказывается нарушен еще в момент ее зарождения. И это создает прекрасные условия для ее злокачественного перерождения. Оттого на данный момент дешевизна спредов объясняется не только низкой стоимостью сырья и технологии их производства, но и их доказанной канцерогенностью.

9. Что мы едим и в каком количестве — это в целом дело наше. Профилактика цистита подразумевает полноценность рациона в смысле наличия в нем достаточного количества необходимых организму веществ. Но не секрет, что наш рацион часто оказывается как бы сверхполноценным — содержащим, помимо нужных веществ, еще и массу ненужных. В частности, пищевых добавок, которых особенно много в полуфабрикатах и различных имитациях. Допустим, полуфабрикаты — это котлеты, которые нужно лишь разогреть, другие замороженные продукты, консервы, колбасные изделия. А имитации — это сухие бульоны, супы, вермишель, готовые каши и вообще все, что, по словам производителя, нужно «только залить водой».

Если мы употребляем такие продукты вместе со всем их содержимым, мы должны понимать, что ряд добавок во всех них будет повторяться. Потому, пускай, в каждом отдельном изделии безопасная дозировка этого вещества соблюдена с идеальной точностью. Но за счет ее дублирования в нескольких разных продуктах мы все равно можем съесть ее куда больше, чем положено по нормам безопасности. И виноват в нанесенном ею вреде будет вовсе не производитель продукта либо самой добавки. Виноваты в этом будем мы. Потому что, несмотря на все «сенсационные разоблачения», звучащие в СМИ, факт остается фактом. Состоит он в следующем: в нужной пропорции и дозировке, при адекватном применении, хранении продукта и соблюдении технологии его производства пищевые добавки безопасны. Небезопасны здесь мы сами — наша склонность питаться только удобными скоростью своего приготовления продуктами и нежелание понять, что передозировка вообще любого вещества в мире ничего, кроме вреда, нам не принесет.

Таким образом, полностью готовить пищу дома и гоняться за некими «экологически чистыми» молоком, овощами и пр. смысла не имеет. Во-первых, действительно экологически чистых мест на Земле сейчас осталось очень мало. Во-вторых, их чистота обычно объясняется именно тем, что там не выживет ни человек, ни растение, ни большинство животных. В-третьих, понятие экологической чистоты само по себе довольно расплывчато, и у каждого оно свое — как у производителя, так и у потребителя. А законодательно вопрос чистоты или загрязненности продукта не урегулирован — указаны лишь отдельные нормы того и другого. Так что наше мнение о «чистоте» продукта может сильно отличаться от экологической реальности. А наши титанические усилия по полному «возвращению к природе» — оказаться бессмысленными. Зато, если мы примем за правило просто готовить дома половину всего, что мы съедаем в течение дня, эта простейшая мера одна избавит нас от риска передозировки посторонних веществ. Избавит быстро, полностью и без малейших усилий.

Современный подход к лечению — вещь довольно сложная. Для не приобщенного к тайнам медицины, рядового индивида уже давно не секрет, что лечение у врача, в больнице имеет свои особенности. Причем эти особенности не всегда идут на пользу нам или нашему здоровью. Современная медицина — это отдельная, крупная индустрия. То есть отрасль промышленности с миллиардным оборотом капитала, рассчитанная на получение прибыли.

Во всем мире медицинские отношения давно являются коммерческими. Жители стран постсоветского пространства как раз к этому непривычны. И внезапное появление сразу нескольких альтернатив услугам врача породило среди них целую волну — движение за отказ от медицинских услуг в пользу нетрадиционного и/или самостоятельного лечения. Дело в том, что современная фармацевтическая промышленность, что называется, не отказывает себе в удовольствии выпуска продуктов, которые не являются лекарственными препаратами, но обладают некоторыми из их свойств. Речь идет, конечно, о средствах, которые можно продавать без рецепта, поскольку сила эффекта от них близка к нулю.

Как правило, это многокомпонентные препараты, снимающие или облегчающие основные симптомы самых распространенных заболеваний. Долгосрочного эффекта они не дают, но и явного побочного действия — тоже. Разумеется, средства такого типа (предназначенные для бесконтрольного приема) разрешено рекламировать в СМИ, поскольку они рассчитаны на массовое потребление. Реклама всегда несет в себе долю преувеличения положительных качеств продукта в сочетании с замалчиванием его отрицательных сторон. В данном случае она создает имидж лекарственного средства смесям, которые изначально не создавались для лечения.

Такие средства не лечат — не могут лечить. Но и плацебо они тоже отнюдь не являются. Иными словами, их разовое применение обычно не дает пациенту ни устойчивого, ни желаемого результата. Их постоянное применение изменяет картину симптомов патологии и приводит к проявлению пусть слабых, но однозначно существующих побочных эффектов. В сумме больной, который попытался лечиться ими самостоятельно, поддавшись на посулы рекламы, теряет доверие к медицинской терапии как таковой еще до обращения к ней. Происходит это потому, что препарат, который он принимал, был представлен как лекарство, а не как «без малого плацебо».