Диагностика и лечение позвоночника. Уникальная система доктора А. М. Уриа Уриа Алекс Монастерио
lex Monasterio Ura
COLUMNA SANA
Text, Illustrator: Alex Monasterio Uria © Copyright 2008 Editorial Paidotribo – World Rights Published by Editorial Paidotribo, Badalona, Spain
Со всей любовью я посвящаю эту книгу моей семье и моим друзьям, каждый из которых заложил свой камень на том пути, который мы разделяем.
Я хотел бы поблагодарить своего отца Хосе Луиса за силы и время, вложенные в этот проект, а также за горячую поддержку, которую он оказывал мне с самого начала. Я хотел бы особенно поблагодарить Марту Кастеллс, модель книги, за ее безусловную самоотдачу и ее оценку, основанную на приобретенном в течение многих лет опыте занятия йогой, а также Антони Кабота за поддержку, на которую я всегда мог рассчитывать, и за его открытое и искреннее отношение к окружающим. Также я хотел бы поблагодарить моего брата Мауро и Хавьера Перес-Портабелла за их участие в качестве мужских моделей, а также Сесилию Фаррас, Стива Адамса, Кристину Мата, Розу Асенсио и Агуста Каталан за их интерес и критический взгляд, без которых было бы невозможно довести эту книгу до совершенства. Хочу поблагодарить всех учеников, с которыми мне посчастливилось разделить часть моего профессионального пути, за большой интерес, проявленный ими к анатомии и физиологии, что послужило для меня огромным стимулом для самосовершенствования как физиотерапевта и преподавателя.
Всем большое спасибо.
Пролог
Несколько месяцев назад я написал, что в эпоху информации и связи является большой проблемой создание научной книги о здоровье.
В настоящий момент в нашем обществе если и есть что-то в изобилии, так это информация. С моей точки зрения, здесь кроется большая проблема, которая становится еще больше, когда речь заходит о том, что это книга о позвоночнике. При возможности получения такого количества информации использование только той ее части, которая является наиболее значимой, и той, которая могла бы улучшить взаимосвязь с читателем, – невероятно сложная задача.
Автору, Алексу Монастерио, по моему скромному мнению, удалось справиться с этой задачей. Далее я постараюсь доказать это.
Книга, предложенная нашему вниманию Алексом Монастерио, отражает его взгляд на проблему. Как специалист в области физиотерапии, он знает, что позвоночник является осевым скелетом нашего организма и нарушение его функции вызывает множество различных заболеваний. Как специалист в области здравоохранения, он знает, что должен пропагандировать здоровый образ жизни, используя все свои педагогические навыки и проявляя уважение к людям.
Читая эту книгу, мы можем почувствовать личность автора, его строгость, требовательность к себе, упорство и профессионализм – качества, которые сделали Алекса тем, кто он есть.
Может быть, на полках книжных магазинов его книга пополнит ряд подобных изданий на заданную тему, однако стоит ее открыть и начать читать, как станет понятно, что речь идет совсем не «о еще одной книге». Преподавательские навыки автора начинают ощущаться уже при взгляде на оглавление книги. Сначала читатель узнает, как построен и как функционирует позвоночник. Далее следует описание того, что может воздействовать на позвоночник, и, наконец, автор дает основные стратегии по профилактике заболеваний.
Следует заметить, что рисунки и фотографии, приведенные в книге, были выполнены самим автором в сотрудничестве со своим отцом.
Преподавательские навыки Алекса Монастерио чувствуются в каждой фразе, в каждом объяснении, и наиболее показательным в этом отношении является глоссарий, отражающий намерение автора передать знания каждому читателю независимо от уровня подготовки.
Из всего сказанного можно сделать вывод, что автор этой книги достигает многих целей. Книга может рассматриваться как популярное издание высокого уровня и как учебник для изучения всего, что связано с позвоночником.
Наконец, понимая, сколько было вложено сил в подготовку этого издания, я хотел бы поздравить автора с окончанием его работы над книгой.
Большое спасибо.
Профессор Антони Кабот Хернандес
Университетская школа медсестер, физиотерапии Бланкерна
Университета Рамона Луллия, Барселона
Введение
• Формирование Земли
4 500 миллионов лет назад.
• Первые клеточные
3 800 миллионов лет назад.
• Первые животные с протопозвоночником (Пикая)
500 миллионов лет назад.
• Млекопитающие
245 миллионов лет назад.
• Первые приматы
60 миллионов лет назад. Примат: отряд, к которому принадлежит человек и его наиближайшие «родственники» (в том числе лемуры, шимпанзе, гориллы и орангутаны). Все приматы имеют общие характеристики: 5 пальцев на ногах и руках, фронтально расположенные глаза, одинаковое строение зубов и схожее строение тела.
• Гоминиды (человекообразные)
4 миллиона лет назад.
Гоминид: в традиционной таксономии человекообразные характеризуются наличием двух ног, в основном человек и родственные ему вымершие животные (австралопитеки, homo-erectus и т. д.). Филогенетическая таксономия, имеющая большой вес в настоящее время, также включает в эту группу человекообразных обезьян (шимпанзе, гориллы и орангутаны).
• Homo sapiens
160 000 лет назад.
Homo sapiens: термин, который используется для обозначения человеческого вида и его некоторых предков на этапе эволюции.
Пятьсот миллионов лет назад в теплых водах Земли обитало животное Пикая, имеющее форму плоского червя. Это было первое животное, обладающее прототипом современного позвоночника. От этого животного берут начало все позвоночные.
Человек произошел от той ветви эволюции, которая берет начало от Пикая, и с тех пор строение и функции его организма претерпели множество трансформаций, в чем первейшую роль играла способность адаптироваться к условиям окружающей среды. Одно из самых значительных изменений было связано с позвоночником, и произошло оно, когда человек спустился с деревьев и научился ходить на нижних конечностях.
В Миоценовую эпоху (пять – двадцать миллионов лет назад) на африканском континенте наряду с другими человекообразными обезьянами жил Проконсул, наш общий предок. Данный примат обитал на верхушках деревьев, которые давали ему защиту и пропитание. Жизнь на высоте требовала определенных умений: висеть на ветвях и передвигаться по густым лесам. Проконсул благодаря своей ловкости и малому весу с легкостью прыгал с ветки на ветку. Его конечности были достаточно цепкими, чтобы он мог прочно удерживаться на ветке. Его движения были высокоточными, что позволяло ему доставать и съедать пищу, которой в основном служили фрукты. Из-за малого веса тела и отсутствия прямохождения (вес распределялся на все четыре конечности) его колени были менее крепкими, чем наши.
Биомеханические функции и структура позвоночника этих первых приматов были очень схожи с человеческими, несмотря на существование значительных вариаций в зависимости от пространственного положения позвоночника. Одновременно с этим первые приматы характеризовались наличием изгиба в шейном и поясничном отделах. У человека в результате хождения на двух ногах развился третий изгиб. Таким образом, у человека их три: шейный, грудной и поясничный изгибы.
Два с половиной миллиона лет назад усилилось охлаждение климата в мире, что спровоцировало значительные изменения в дождевом режиме в тропических районах. Случались периоды засухи, из-за которых леса превратились в саванны. Эти изменения вынудили наших предков проводить больше времени на земле, что привело к началу периода адаптации к новой среде обитания, развитию новых способностей и освоению новых территорий.
Проконсул
В организме наших предков происходили изменения: он приспосабливался к тому, чтобы извлекать максимум пользы из окружающей среды. В принципе наши предки использовали все четыре конечности для ередвижения, однако, мало-помалу, система передвижения менялась. Стали осваиваться более длинные дистанции. Вместе с этим важнейшее значение стали иметь ноги, которые становились более длинными и крепкими.
Тазовые кости сократились в размерах, стали более широкими и сместились назад (ретроверсия), а вес стал распределяться прямо на головки бедра, способствуя более устойчивому хождению на двух ногах.
Положение на двух ногах предоставляло много преимуществ: более быстрое передвижение, освоение значительных дистанций без больших затрат энергии (использовались две конечности вместо четырех), уменьшение поверхности, подвергаемой солнечному воздействию, увеличение фокуса зрения для обнаружения источника питания или опасности, а также свободные руки. Увеличилась возможность манипуляции предметами, и стали создаваться первые приспособления для охоты, для нарезки мяса и т. д., появились прочие навыки, для которых было необходимо использовать ум (для совершенствования используемой техники, изобретения новых способов применения определенных инструментов и т. д.). Таким образом, благодаря наличию таких стимулов, как увеличение потребляемых протеинов (добытого на охоте мяса), и развитию таких навыков, как общение, масса головного мозга значительно увеличилась.
Реестры ископаемых указывают на то, что начало перехода от хождения на четырех ногах к хождению на двух ногах произошло около четырех миллионов лет назад и укрепилось намного позже, после климатических изменений, повлиявших на пейзаж Земли. Прямохождение ознаменовало одну из великих вех в истории эволюции человеческого вида.
Несмотря на множество функциональных преимуществ, которые давало прямохождение, новое положение влекло за собой определенные неудобства, связанные с механическим воздействием на позвоночник и определенные мышцы, поддерживающие его.
При поддержании вертикального положения позвонки и диски вынуждены переносить значительной силы давление, создаваемое головой, руками, грудной клеткой, легкими, сердцем, диафрагмой и органами брюшной полости. Нагрузка вместе с неправильной осанкой могут спровоцировать изменения во всем позвоночнике и стать причиной протрузии, грыжи диска, ущемления, ишиаса, сколиоза и т. д. Кроме того, увеличилась активность постуральных и стабилизационных мышц, отвечающих за поддержание позвоночника. При этом мышцы легко перегружаются и могут повредиться.
Большинство болей в спине обычно провоцируются заболеваниями мышц, дисков и суставов, вызываемыми неправильными движениями и положениями в течение дня.
Применение знаний о постуральной гигиене и движении сводит к минимуму агрессивное воздействие на структуры позвоночника, предохраняя его от повреждений. Кроме того, необходимо следить за позвоночником (делать специальные упражнения), чтобы компенсировать негативное воздействие силы притяжения и сидячего образа жизни, характерного для современного общества и вызывающего проблемы, связанные с усилением искривлений, уменьшением подвижности, появлением гипертонуса, потерей эластичности, снижением трофики мышц и сопротивления к усилию и т. д.
Функции и строение позвоночника
Функции позвоночника
• Позвоночник выполняет четыре основных функции. Первая из них и наиболее очевидная – способность удерживать туловище в вертикальном положении.
• Движение туловища возможно благодаря многочисленным позвонкам, сцепленным друг с другом и образующим позвоночник.
• Позвоночник вместе с ребрами и тазовыми костями создает каркас, служащий для защиты внутренних органов, как, например, легких, сердца или матки.
• Защита спинного мозга. Спинной мозг (структура, обеспечивающая взаимодействие головного мозга с различными частями тела – смотри с. 52) состоит из нервной ткани, которая без должной защиты может быть повреждена. В каждом позвонке имеется так называемое позвоночное отверстие. В совокупности все позвоночные отверстия образуют так называемый спинной канал, через который проходит спинной мозг, защищенный костным «панцирем» по всей длине.
Отделы позвоночника
Если посмотреть на человека сбоку, можно различить три различных отдела спины:
• Верхний отдел имеет изгиб вперед, так называемый «шейный лордоз», и характеризуется наличием 7 позвонков. Это шейный отдел (С1 – С7).
• Средний отдел имеет изгиб назад, то есть «грудной кифоз», и состоит из 12 позвонков (D1 – D12). Это грудной отдел. Некоторые авторы используют литеру «Т» для обозначения грудных позвонков (Т1 – Т12).
• Самый нижний отдел, как и самый верхний, имеет изгиб вперед, так называемый «поясничный лордоз», и состоит из 5 позвонков (L1 – L5). Это поясничный отдел.
Эти три отдела включают в общей сложности 24 позвонка, каждый из которых является подвижным.
• Кроме того, в нижней части позвоночника есть два отдела, сформированные позвонками, более спаянными друг с другом и лишенными подвижности. Это крестцовый отдел, состоящий из пяти позвонков (S1 – S5), и копчиковый отдел, образованный тремя или четырьмя рудиментарными позвонками (Cx1 – Cx4).
Изгибы позвоночника выполняют важную задачу, компенсируя ударную силу при ходьбе, беге, прыжке и помогая поддерживать равновесие тела, когда человек стоит.
Согласно расчетам инженеров-биомехаников, изгибы позвоночника выполняют функцию рессор или пружин, которые делают возможными более высокие нагрузки, чем те, что мог бы вынести позвоночник без изгибов.
Позвоночник эмбриона в утробе матери имеет лишь один изгиб – кифоз. После рождения, когда ребенок начинает держать голову прямо, формируется шейный лордоз. В конце концов, когда ребенок уже в состоянии встать на ноги и начинает ходить, появляется поясничный лордоз. Формирование изгибов происходит постепенно до достижения ребенком приблизительно 10-летнего возраста.
ПОЗВОНОЧНИК
Также называемый «хребет», является осевым скелетом человека. Состоит из 33 или 34 позвонков (количество позвонков копчика может варьироваться), входящих в пять отделов (шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый).
ТУЛОВИЩЕ
Это центральная часть тела, состоящая из таза, позвоночника и брюшной и грудной полостей (с соответствующими внутренними органами), не включающая руки, ноги и голову.
Строение позвоночника
Как видно из последующих страниц, все позвонки позвоночника не одинаковы. Поясничные позвонки достаточно большие и крепкие для того, чтобы выдерживать повышенную нагрузку, которой они подвержены. Шейные позвонки меньше, так как их функция заключается лишь в удержании веса головы. Позвонки разных отделов имеют отличия, однако для всех позвонков характерна одинаковая структура. Так, практически все позвонки состоят из одних и тех же элементов, и, когда речь заходит о типичном позвонке, имеется в виду модель позвонка, содержащая элементы, общие практически для всех позвонков.
В передней части всех позвонков, кроме атланта и эпистрофея, имеется тело позвонка (1). Тело позвонка – толстая часть, имеющая нижнюю и верхнюю поверхность, к которым крепится межпозвоночный диск. Сзади к телу позвонка прилегает костное кольцо, называемое дугой (3-4-5) и образующее позвоночное отверстие (2), через которое проходит спинной мозг.
Дуга состоит из ножек (3), суставных отростков (4) и двух пластин (5). Верхняя и нижняя поверхности ножек образуют кривую линию и вместе с двумя прилегающими позвонками формируют межпозвоночное отверстие (смотри с. 41), через которое проходят спинномозговые нервы, берущие начало в спинном мозге и иннервирующие тело человека.
По краям суставных отростков находятся суставные поверхности (6), служащие для соединения позвонков между собой.
Точкой схождения пластин является остистый отросток (7). Его задняя часть соответствует уплотнениям, которые прощупываются в центре спины.
По обеим сторонам суставных отростков находятся поперечные отростки (8). Как и остистые отростки, поперечные отростки предназначены для крепления связок и мышц.
ТИПИЧНЫЙ ПОЗВОНОК
1. Тело позвонка
2. Позвоночное отверстие
3. Ножки
4. Суставные отростки
5. Пластины
6. Суставные поверхности
7. Остистый отросток
8. Поперечный отросток
АТЛАНТ И ЭПИСТРОФЕЙ
Атлант: в греческой мифологии Атлант – это персонаж, который держал небесный свод. Таким же образом первый шейный позвонок держит череп. У атланта нет тела позвонка и остистого отростка.
Эпистрофей: происходит от латинского слова «ось». Эпистрофей имеет зубовидный отросток (9), который сочленяется с атлантом.
ШЕЙНЫЕ ПОЗВОНКИ (С3 – С7)
Поперечные отростки шейных позвонков расположены гораздо выше и имеют отверстие, называемое «поперечное отверстие» (10), через которое проходит позвоночная артерия, частично обеспечивающая мозговой кровоток.
Остистые отростки шейных позвонков (с С2 по С6) слегка наклонены книзу и раздвоены.
ГРУДНЫЕ ПОЗВОНКИ
Все грудные позвонки с двух сторон сочленены с ребрами посредством сустава головки ребра (11) и реберно-поперечного сустава, иначе называемого суставом реберного бугорка (12).
Поперечные отростки грудных позвонков толстые и немного отклонены кзади. Остистые отростки обращены книзу.
ПОЯСНИЧНЫЕ ПОЗВОНКИ
Поясничные позвонки отличаются массивным телом бобовидной формы. Остистые отростки короткие и расположены горизонтально.
Верхние суставные поверхности поясничных позвонков (6а) ориентированы вовнутрь, а нижние кнаружи (6b), что является причиной недостаточной подвижности в этом отделе при наклонах и повороте.
Движения позвоночника
Оценивая движения, которые способны производить два соседних позвонка, можно прийти к заключению, что они незначительны. Однако если смотреть на работу сочлененных между собой 24 подвижных позвонков, можно увидеть общую картину движения, складывающуюся из многочисленных движений связанных друг с другом позвонков. Эти 24 позвонка с соответствующими межпозвоночными дисками делают возможным движение позвоночника в целом либо в одном из его отделов, как, например, при сгибании только лишь в шейном отделе при кивке головой.
Изучая динамические возможности позвоночника, необходимо учитывать, что при комбинации движений позвоночника и таза конечным результатом будет большой уровень смещения туловища на сумму движений обеих структур (смотри с. 71).
Исследования, проведенные физиологами Панжаби, Уайтом или Капанджи, дают разные результаты относительно количества движений, которые может производить позвоночник. Возможно, такое различие в полученных данных основано на характеристиках изучаемых субъектов, поскольку гибкость позвоночника зависит от таких факторов, как конституция, возраст и эластичность мышц и связок.
Далее приводится приблизительное количество средних амплитуд, которые обычно встречаются у здоровых людей.
Движения всего позвоночника
АНАТОМИЧЕСКОЕ ПОЛОЖЕНИЕ
Стандартное, исходное положение, отталкиваясь от которого изучаются движения, которые способен производить человек, а также различные отделы тела.
Движение в шейном отделе
В анатомическом положении шея слегка вытянута и имеет изгиб – шейный лордоз.
Необходимо учитывать, что уровень шейного лордоза в норме варьируется от 2 до 25°, хотя на этот счет у ученых имеют различные мнения. Измерение изгиба производится по системе Кобба, в которой за исходное принимается положение первого шейного позвонка и нижней поверхности тела позвонка С7.
При измерении градуса движения в области атланта за основу берут жевательную плоскость (можно представить как надкусывание картонной пластинки) относительно горизонтальной поверхности. При этом учитывается положение головы при полном завершении сгибания. Такое движение головы становится возможным благодаря подвижному атланто-затылочному соединению.
Приблизительно 15° сгибания шеи из 50° осуществляются благодаря подвижному атлантозатылочному соединению; это же относится и к разгибанию.
При сгибании позвоночник сначала находится в анатомическом положении, потом начальный лордоз выпрямляется, а затем позвоночник возвращается в исходное положение. При разгибании просто увеличивается лордоз.
При совершении ретропульсивного движения также происходит выпрямление шейного изгиба, но возвращения в исходное положение не происходит. Ретропульсивное движение головы, или выпрямление шейного лордоза, может рассматриваться как частичное сгибание.
При антепульсивном движении нижние шейные позвонки сгибаются для смещения головы вперед, однако верхние позвонки разгибаются (особенно это касается атланто-затылочного соединения) для поддержания поля зрения в горизонтальной проекции. За счет атланто-затылочного соединения происходит наклон в сторону на 8°. Остальные шейные позвонки обеспечивают наклон на 37°.
Из 90° движения шеи атлантозатылочное соединение обеспечивает 12°, и еще 12° – соединения атланта с эпистрофеем. Оставшиеся 66° производятся с помощью подвижных соединений с С3 по С7.
Движения в грудном отделе
Принимая в качестве основы верхнюю поверхность тела позвонка D1 и нижнюю поверхность позвонка D12, можно прочертить две линии для измерения угла данного отдела позвоночника. При свободном положении стоя грудные позвонки размещены под углом, варьирующимся от 20 до 50°.
Движения в грудном отделе, по сравнению с шейным отделом, ограничены, что вызвано, с одной стороны, сближением ребер (при сгибании и наклоне) и, с другой стороны, сжатием дугоотростчатых суставов (разгибание – смотри с. 45), а также давлением межреберных мышц и связок.
Движения в поясничном отделе
По Коббу, угол движения в поясничном отделе варьируется между 20 и 70°. Выделяется недостаточная подвижность поясничных позвонков при наклоне и повороте, вызванная контактом дугоотростчатых суставов, обусловленным их положением (смотри с. 42).
Хотя в этом разделе показаны движения каждого отдельного отдела позвоночника, грудные и поясничные позвонки (грудопоясничный отдел) в норме действуют совместно при выполнении повседневных движений, о чем говорится в разделах «Биодинамика на постуральное перевоспитание» и «Упражнения мышц».
Связки позвоночника
Суставные связки представляют собой тяжи соединительной ткани, идущие от одной кости к другой и служащие для обеспечения стабильности сустава. Если бы не было связок, было бы невозможно поддерживать вертикальное положение тела и позвоночник бы рухнул как карточный домик. С другой стороны, связки ограничивают амплитуду движений, иными словами, сгибание за пределами нормы становится невозможным из-за напряжения связок (1) и мышечно-сухожильного напряжения (2).
Позвоночник в целом имеет шесть видов связок, поддерживающих многочисленные суставы позвоночника.
Передняя продольная связка находится спереди тел позвонков. Она служит для стабилизации и ограничения движения при разгибании.
Ограничителями сгибания (смотри с. 45 и 39) служат задняя продольная связка, расположенная за телами позвонков, желтые связки, идущие от дуги позвонка к смежной дуге, межостистые связки, идущие от одного остистого отростка к другому, и надостистая связка, идущая непрерывным тяжем по верхушкам остистых отростков.
Наконец, есть межпоперечные связки, соединяющие поперечные отростки между собой и регулирующие боковые движения.
Следует отметить, что для ограничения сгибания существует четыре вида связок (задняя, желтые, межостистые и надостистые), в то время как для ограничения разгибания существует лишь один вид связок (передняя). Это объясняется тем, что при разгибании в ограничении движения, помимо передней позвоночной связки, участвуют дугоотростчатые суставы позвоночника (смотри с. 45). При сгибании суставного упора нет, поэтому для удержания и стабилизации позвоночного столба требуется прочное соединение связок.
СВЯЗКИ
Тяжи соединительной ткани, функция которых заключается в стабилизации суставов (связки идут от одной кости к другой). Кроме того, они служат для ограничения движений, поддержания и стабилизации внутренних органов (например, артериальная связка соединяет грудную часть аорты с легочной артерией).
СУХОЖИЛИЯ
Соединительнотканная часть мышц, служащая для прикрепления последних к костям. Как правило, сухожилия находятся с обоих концов брюшка мышцы и могут иметь разную форму в зависимости от места нахождения и морфологии мышц.
СОЕДИНИТЕЛЬНАЯ ТКАНЬ
Соединительная ткань распределена по всему организму и представляет собой структурную основу, соединяющую различные органы и части тела между собой посредством фиброзных мембран, называемых фасции или апоневроз. Связки, капсулы и сухожилия также состоят из соединительной ткани и вместе с апоневрозом оказывают сопротивление растяжению и накапливают энергию (для натяжения), которая используется в повседневной деятельности (смотри с. 95). Существуют также другие виды соединительной ткани, такие как хрящевая соединительная ткань (межпозвоночные диски, суставный хрящ).
Строение и физиология суставов
Сустав представляет собой механизм, использующий две или более кости для их соединения друг с другом. Контактные области называются суставными поверхностями (1), они покрыты суставным хрящом. Суставная жидкость уменьшает трение суставных поверхностей друг о друга при движении и таким образом снижает риск повреждения кости.
Большинство сочленений, например, дугоотростчатые, плечевой, локтевой суставы и т. д., окружены суставной капсулой (2), состоящей из соединительной ткани.
Суставные капсулы выполняют двойную функцию. Они содержат суставную жидкость, а также совместно со связками и мышцами обеспечивают стабильность сустава (предупреждают вывих).
Позвонки соединяются друг с другом с помощью двух дугоотростчатых суставов (3) сзади и межпозвоночного диска (5) спереди. Межпозвоночный диск, образованный соединительной тканью, расположен между телами двух смежных позвонков (4).
Благодаря эластичности дисков позвонки могут сгибаться и вращаться, позволяя, таким образом, позвоночнику производить различные движения.
Сочленение тел позвонков отличается по своей анатомии и функциям. При отсутствии суставной капсулы межпозвоночный диск принимает на себя ее функции.
Направление суставных поверхностей
В зависимости от отдела позвоночника поверхности дугоотростчатых суставов позвонков имеют различное направление. Поверхности шейных позвонков расположены горизонтально и постепенно отклоняются кзади в средних и нижних шейных позвонках, а в грудных позвонках занимают практически вертикальное положение. Суставные поверхности поясничных позвонков расположены вертикально, так, что верхние поверхности направлены к остистым отросткам (1), а нижние направлены кнаружи (2).
Позвоночная тренога
Вес головы, рук, грудной клетки и внутренних органов передается от одного позвонка к другому по трем столбам, образованным телами позвонков и суставными отростками.
Нахемсон (1960) провел исследование с целью определить распределение нагрузки по всей позвоночной треноге и предположил, что 18 % веса несут дугоотростчатые суставы, а оставшиеся 82 % несут диски и мышцы.
Нагрузка на дугоотростчатые суставы значительно увеличивается при разгибании, наклоне или повороте (поясничный отдел), а также при возрастной дегенерации дисков (смотри с. 226).
Увеличение шейного и поясничного изгибов (гиперлордоз) снижает нагрузку на межпозвоночные диски в этих отделах, однако увеличивает нагрузку на дугоотростчатые суставы (смотри с. 45, 200 и 208), подвергая их большому уровню компрессии и, таким образом, повреждая их. Выпрямление этих изгибов (визуально оценивается поясничный и/или шейный отдел) и усиление грудного кифоза (смотри с. 204) увеличивают нагрузку на межпозвоночные диски, вызывая их дегидратацию и дегенерацию.
Межпозвоночный диск
В межпозвоночном диске выделяют центральную часть, или студенистое ядро (1), приблизительно на 80 % состоящее из воды, и периферическую часть, или фиброзное кольцо (2), образованное концентрическими слоями волокнистой соединительной ткани наподобие луковицы.
ТОЛЩИНА ДИСКОВ
Функции дисков
• Распределение нагрузки (вместе с дугоотростчатыми суставами) по всей длине позвоночника.
• Позвонки могут смещаться по отношению друг к другу, позволяя совершить движение.
• Кроме того, диски служат в качестве амортизаторов для защиты позвоночника от воздействия, вызываемого при определенном движении, как, например, во время бега или прыжка. Нагрузка на позвоночник снижается благодаря эластичности дисков (амортизирующий эффект) и напряжению связок и мышц.
Функциональная единица, образованная двумя позвонками и межпозвоночным диском, действует при сгибании/разгибании или при продольном сжатии наподобие механизма пинцета или зажима.
Сгибание
• При сгибании позвонки сближаются спереди, провоцируя напряжение растяжения задних волокон дисков (1) и компрессионное напряжение передних волокон (2). Пространство между телами позвонков (высота диска) в передней части меньше, чем в задней части. Это служит причиной разницы давления (больше в передней части), под действием которого ядро смещается кзади, увеличивается напряжение задних волокон диска (давлением на ядро), и все это суммируется к изначальному напряжению растяжения.
• Задние суставные поверхности немного отделяются и, таким образом, не нагружаются. Давление передается на межпозвоночный диск.
• Периметр соединительных отверстий увеличивается.
• Задние связки натягиваются и ограничивают движение.
Разгибание
• При разгибании все происходит с точностью наоборот: позвонки сближаются сзади, а ядро смещается вперед вследствие сокращения высоты диска в задней части (3).
• Часть нагрузки передается на дугоотростчатые суставные поверхности, которые плотно соединены (наподобие торцевых ограничителей движения), таким образом, чем больше разгибание, тем больше давление на поверхности.
• Периметр соединительных отверстий сокращается.
• Передняя позвоночная связка натягивается и вместе с дугоотростчатыми суставами ограничивает движение.
Наклон
• Ядро смещается в сторону, противоположную движению. Например, при наклоне вправо ядро сместится влево.
• В дугоотростчатых суставах на стороне, куда направлено движение, увеличивается давление, а на противоположной стороне давление снижается.
• Диаметр соединительных отверстий, расположенных на стороне по направлению движения, сокращается, а диаметр соединительных отверстий на противоположной стороне увеличивается.
• Межпоперечные связки на стороне, противоположной направлению движения, натягиваются.
Поворот
Если рассмотреть фиброзное кольцо через микроскоп, можно увидеть, что оно состоит из слоев и пластин, образованных перекрещивающимися волокнами. Один слой волокон направлен в одну сторону, другой слой направлен в противоположную сторону, как это показано на рисунке. При повороте позвоночника волокна смещаются горизонтально, производя натяжение и принуждая позвонки приблизиться друг к другу. Иными словами, во время движения диски сжимаются таким образом, что высота позвоночника уменьшается.
Давление на диск при различных положениях тела
Группа исследователей во главе со скандинавским ученым Нахемсоном провела многочисленные испытания функционирования межпозвоночных дисков при различных положениях тел а. В течение 20 лет 100 добровольцам измеряли нагрузку на межпозвоночные диски с помощью зонда, чувствительного к давлению («Disc Pressure Measurements», Spine, 1981).
С другой стороны Вилке и его команда получили схожие результаты, хотя исследование проводилось на одном человеке (также с помощью зонда, вводимого в диск на уровне позвонков L4 и L5). Вдобавок ученые рассмотрели новые положения тела, чтобы определить, способствуют ли они повреждению дисков, и оценить болезненные процессы. Межпозпозвоночные диски испытуемого, мужчины 45 лет, весом 70 кг, были в пределах нормы.
ПОЛОЖЕНИЕ ЛЕЖА НА СПИНЕ
(ноги вытянуты)
В положении лежа на спине происходит значительное снижение давления на межпозвоночные диски, так как отсутствует вертикальная нагрузка на позвоночник. Силы мышечного напряжения и внутридисковая жидкость дают давление 1,02 кг/см2.
ПОЛОЖЕНИЕ ЛЕЖА НА СПИНЕ
(ноги согнуты)
Если в положении лежа ноги согнуты в бедрах, давление снижается до 0,816 кг/см2 вследствие отсутствия давления натяжения пояснично-подвздошных мышц над поясничными позвонками (смотри с. 274 и 275).
ПОЛОЖЕНИЕ ЛЕЖА НА БОКУ
В этом положении также отсутствует давление сгибающих мышц бедра на диски, несмотря на то что нагрузка немного выше, чем в положении лежа на спине (1,22 кг/см2). Возможно, это объясняется легким изгибом позвоночника, растянутого как мост от надплечья к тазу. Как указывает автор данного исследования, это ставит под вопрос то, является ли на самом деле положение лежа на спине наилучшим положением для сна (смотри с. 274).
ПОЛОЖЕНИЕ СИДЯ
(с опорой)
Во время расслабленного сидения с опорой на спину и таз давление на диски увеличивается втрое по сравнению с положением лежа на спине (3,37 кг/см2).
Если откинуться на спинку стула, давление на диски сокращается приблизительно на 20 % вследствие мышечного расслабления и переноса части веса тела на спинку стула (2,75 кг/см2).
ПОЛОЖЕНИЕ СИДЯ
(без опоры)
В положении сидя без опоры на спину тонус мышц увеличивается. Мышечное напряжение и давление на позвоночник веса верхней части тела провоцируют увеличение нагрузки на межпозвоночные диски (4,49 кг/см2).
ПОЛОЖЕНИЕ СИДЯ
(спина согнута)
Если согнуть позвоночник в положении сидя, как когда мы застегиваем обувь, значительно увеличивается давление на нижние диски (8,46 кг/см2). Для того чтобы сохранить диски, рекомендуется избегать этого положения (смотри с. 285).
ПОЛОЖЕНИЕ СТОЯ
Давление, оказываемое на диски в положении стоя (5,1 кг/см2), выше, чем в положении сидя без опоры, возможно, из-за веса рук (при сидении руки лежат на коленях) и увеличения тонуса, необходимого для поддержания равновесия.
СГИБАНИЕ ПОЗВОНОЧНИКА
Следует отметить значительное увеличение давления на диски при сгибании позвоночника из положения стоя (16,3 кг/см2). Согласно испытаниям, проведенным Нахемсоном, сгибание всего лишь на 20° увеличивает компрессию дисков в 2,5 раза. Частое повторение такого движения может с легкостью привести к износу дисков.
Читать бесплатно другие книги:
