Особенности национального лечения: в историях пациентов и ответах юриста Саверский Александр

Александр Владимирович Саверский

Особенности национального лечения: в историях пациентов и ответах юриста

От редакции

Дорогие друзья!

Книга, которую вы сейчас держите в руках, – особенная. Она по-настоящему необходима каждому, кто обращается за медицинской помощью.

Не секрет, что многие люди совершенно не осведомлены о своих законных правах: о возможности получить бесплатное и качественное лечение, выбрать врача, воспользоваться системой обязательного страхования (ОМС).

Это приводит не только к конфликтам, но иногда и к печальным для здоровья последствиям.

Автор книги, Александр Владимирович Саверский, – профессиональный юрист, основатель общественной организации «Лига защиты прав пациентов». Его книга «Права пациентов на бумаге и в жизни» получила диплом Российской Академии естествознания как лучшее учебно-методическое издание в отрасли в 2009 г.

Настоящее издание освещает актуальные для пациентов вопросы, полученные автором за 10 лет работы «Лиги пациентов» в многочисленных письмах, на онлайн-конференциях и горячих линиях.

Безусловно полезной окажется информация о том, как вести себя, если не удается избежать конфликта: в каком порядке и к кому следует обращаться для решения проблемы, в каких случаях не обойтись без судебного процесса.

Но не менее важно, что полученные знания помогут найти общий язык врачу и пациенту Причем медики не только увидят ситуацию глазами пациентов. Последняя глава предназначена специально для врачей и содержит ответы на их вопросы.

Надеемся, полученная информация поможет вам правильно действовать в сложных ситуациях и избегать дополнительных проблем и конфликтов.

Но главное – сохраняйте свое здоровье!

Памятка врачу

Профессия врача по-прежнему самая уважаемая в России (1) – помните об этом!

У врача есть право, выше которого нет на Земле, – право распоряжаться жизнью и здоровьем человека. И этим правом можно распорядиться лишь единственным способом – в интересах самого пациента.

Думайте вместе с пациентом и государством о том, как не допустить болезнь, а не о том, как спасать!

Ваш труд и опыт – великая возможность помочь другому и потому великая ответственность за крушение надежд, в частности и юридическая!

Вы не можете быть признаны виновными, если ваши действия соответствуют законам, приказам, стандартам, научно-методической литературе (смотрите ст. 309 ГК РФ), ведь вы – не бог!

Медицина – уже не искусство, как прежде, а технология – предопределенная наукой и опытом последовательность выбора и действий! Отклонение от технологии может порождать ответственность!

Пациент – не враг вам, он – нездоровый человек и выплескивает на вас все свое нездоровье, в частности и культурное, и психическое. И разве это странно? Наверное, ожидаемо! Вам трудно? Конечно! Но только так вы можете помочь пациенту, – ведь если он закроется от вас, вы ему никогда не поможете.

Постройте с пациентом партнерские, договорные отношения в борьбе с болезнью! Общий ваш враг – болезнь! И если вы с пациентом союзники – победа возможна, а если враги – исключена, а если вам все равно… лучше не лечить!

Перестаньте общаться на «ты» с людьми, которые старше и порой образованнее вас, – это пережиток прошлого патернализма, когда врач был самым образованным человеком в государстве и все, что он делал, было для пациентов чудом. Патернализм сегодня допустим в отношении тех редких пациентов, которые ждут, чтобы ими управляли, и тогда патернализм – часть терапии.

Помните, что 90 % конфликтов возникает из-за неумения врача объяснить пациенту или его близким что-либо. Пациент, который чего-то не понял, вернется: живой или нет… к вам или к коллегам, но здесь точно похоронены деньги здравоохранения и ваши деньги!

Правоохранительные органы и суды призваны защищать права не только пациентов, но и ваши!

Если вас не устраивает ситуация в здравоохранении, объединитесь с коллегами, добейтесь создания действенной саморегулируемой организации, устанавливайте правила, контролируйте их и не ждите, пока придет следователь, – наказывайте за нарушение правил своих коллег сами, но адекватно – штрафами, лишением практики, обязанностью учиться и т. п. Создайте адекватную меру ответственности, чтобы не дать СМИ возможность кричать по каждому поводу «врачи—убийцы»! Конечно, это не так!

Пусть ваш тяжелейший труд будет вознагражден и на земле, и в иных сферах!

Спасибо вам за него!

Памятка пациенту

Будьте здоровы и берегите здоровье, ведите здоровый образ жизни!

Интересуйтесь прежде всего тем, как не допустить болезнь: лечиться дороже во всех смыслах!

Не всякое состояние требует внимания врача, – учитесь отличать настоящую опасность от обычных перемен в организме. Но если опасность есть, не медлите ни минуты – обращайтесь к врачу!

Если врач с вами не говорит или вам не ясно, что он говорит, идите к другому специалисту.

Доверяйте врачу, но проверяйте его слова. Если вам предложили операцию, помните: «Семь раз отмерь – один отрежь!» Консультируйтесь до тех пор, пока не будете уверены, что иного пути нет: отрезанного не вернешь!

Отнеситесь к лечению как к делу, настойчиво, без эмоций – плакать будете потом: быть может, от счастья, быть может, нет.

Не бойтесь услышать диагноз. Вы можете его пережить, поскольку живы и с ним. А знание – сила!

Знание своих прав может спасти вам жизнь, и представление о своей болезни позволит вам управлять ею и тоже может спасти вам жизнь. Иначе болезнь будетуправлять вами.

Если с вас просят деньги за медицинскую услугу в государственном или муниципальном учреждении, помните, что это нарушает ваше конституционное право на бесплатную медицинскую помощь в государственных и муниципальных учреждениях.

В случае опасности и нежелания медиков оказывать вам помощь ссылайтесь на ст. 125 УК РФ «Оставление в опасности».

Защитой нарушенных прав занимаются правоохранительные органы и суды.

Ведите архив своего здоровья: собирайте документы, карты, снимки, чеки и др.

Если вашему здоровью угрожает опасность – не стесняйтесь, сообщите близким: пусть они будут рядом!

Памятка близким пациента

Пусть вы и не врачи, но не оставляйте близких вам людей без поддержки, когда им хоть что-нибудь угрожает!

От вашей настойчивости, знаний, способности принимать решения может зависеть жизнь близкого человека!

Вы должны стать помощником и врачу, и близкому человеку, а также свидетелем оказания помощи.

Делайте, что можете, и старайтесь сохранять спокойствие – переживать будете потом. Быть может, осознавая, что большего сделать не могли, потому что в тот момент не умели, не знали и т. п., и в этом нет вашей вины!

Вы – не бог, и врач – не бог. Все делают то, что могут. Узнайте больше о том, что вы можете, пока еще есть время!

Пусть ваши заботы вознаградятся здоровьем близких!

И будьте здоровы для помощи близким и для себя!

Глава 1 Общие вопросы… и почти такие же ответы

  Кого вы защищаете? Кто такой пациент? (Алексей)

Спасибо, Алексей! Я слышу этот вопрос все реже и реже, и это означает, что люди все правильнее осознают себя в системе здравоохранения. Это дает надежду на то, что в стране рано или поздно удастся выстроить систему здравоохранения, основанную на законе.

Итак, пациент – лицо, нуждающееся в медицинской помощи или получающее ее, он же потребитель медицинских услуг.

Пациент обращается за медицинской помощью и получает ее в результате наличия у него соответствующего права. Право на медицинскую помощь является конституционным правом граждан (ст. 41 Конституции РФ). Оно является комплексом прав, которые реализуются при обращении за медицинской помощью.

Так, согласно ст. 30 Основ законодательства Российской Федераци об охране здоровья граждан пациент имеет право на:

• уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;

• выбор врача, в том числе семейного и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;

• обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;

• проведение по просьбе пациента консилиума и консультаций других специалистов;

• облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;

• сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при обследовании и лечении пациента;

• информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство;

• отказ от медицинского вмешательства;

• получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;

• получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования;

• возмещение ущерба в случае причинения вреда здоровью при оказании медицинской помощи;

• допуск адвоката или иного законного представителя для защиты прав пациента;

• допуск священнослужителя, а в больничном учреждении – на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок больничного учреждения.

В соответствии с Законом РФ «О защите прав потребителей» потребитель имеет право на:

• качество и безопасность услуги;

• полную и достоверную информацию об услуге и ее исполнителе;

• оказание услуги в установленный срок;

• взыскание неустойки за просрочку оказания услуги;

• возмещение убытков, причиненных ненадлежащим исполнением услуги;

• возмещение морального вреда;

• судебную защиту нарушенных прав.

В соответствии со ст. 6 Закона «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» граждане Российской Федерации имеют право на:

• обязательное и добровольное медицинское страхование;

• выбор медицинской страховой организации;

• выбор медицинского учреждения и врача в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;

• получение медицинской помощи на всей территории Российской Федерации, в том числе за пределами постоянного места жительства;

• получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора, независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса;

• предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба, независимо от того, предусмотрено это или нет в договоре медицинского страхования;

• возвратность части страховых взносов при добровольном медицинском страховании, если это определено условиями договора.

В настоящее время в РФ права пациентов рассредоточены в различных законах о здравоохранении: Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан, «О лекарственных средствах», «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», «О трансплантации органов и (или) тканей человека», «О предупреждении распространения на территории Российской Федерации вируса иммунодефицита человека (ВИЧ/СПИДА)», «О радиационной безопасности населения», «О вакцинопрофилактике», «О государственной социальной помощи» – всего более 30 федеральных законов, а также общих законодательных норм Гражданского кодекса РФ, общих и специальных норм Уголовного кодекса РФ, законодательных актов субъектов РФ, а также различных подзаконных актах.

Именно в процессе реализации этих прав пациент не только может рассчитывать на медицинскую помощь и сопутствующие ей права, но и защищать эти права.

 Вы все время говорите о правах. Так ведь они только на бумаге. Везде деньги, да и они не гарантия. (Юрий)

Да, Юрий, вы правы, но лишь отчасти. Дело в том, что эти процессы – реализация прав и их нарушение – встречно направленные, как порядок и хаос. Если вы пробуете на каждом этапе и уровне установить порядок и добиваетесь этого, будет порядок. Если нет – будет хаос… сам по себе… на самотеке, как у нас сейчас. В создании порядка и есть смысл человеческой эволюции, это большой труд.

Пациенты часто ругают меня за идеализацию, типа, в жизни все по-другому (будто бы я живу в другой жизни, не общаюсь с пациентами и к врачам не хожу), но разве они сами сделали все от них зависящее, чтобы хотя бы попытаться реализовать свои права, не говоря уже об их защите. Последнее представляется многим чем-то запредельным. А если сюда добавить такое же отношение самих врачей, следователей и других лиц к правам, то стоит ли удивляться, что порядка нет?

Понятно, что Россия никогда не была правовым государством. У нас нет этой культуры, но есть ли альтернатива обучению ей? Разве что очередной виток тоталитаризма. Может, и дождемся такого витка, когда докажем себе, что не можем существовать по правилам сами, нам обязательно нужен монарх, слуги которого будут определять, как нам жить, дышать и т. п. Этой культуры у нас больше – историю России, полагаю, знаете. Потому и трудно, что все вокруг новое вроде бы, а не можем мы по-новому. Я вообще считаю Россию страной рабов с монархическими замашками. Когда проситель приходит куда-то, он стоит на задних лапках, а когда к нему приходят, он себя монархом мнит. Эти отношения в системе «пациент—врач» умножаются на многовековую историю врачебного патернализма.

И все же времена меняются, шансы на отрыв от паттернов и формирование независимости остаются у каждой личности, и потому система правовых норм входит в ключевые, базовые понятия демократических обществ, является неотъемлемой частью их культуры и чуть ли не единственным эффективным и открытым способом регулирования отношений между людьми и сообществами.

В частности, поэтому надо знать, например, следующее: в ст. 12 Гражданского кодекса РФ дан перечень способов защиты прав, которые применимы и для защиты прав пациентов. Здесь сказано, что защита гражданских прав осуществляется путем:

• признания права;

• восстановления положения, существовавшего до нарушения права, и пресечения действий, нарушающих право или создающих угрозу его нарушения;

• признания оспоримой сделки недействительной и применения последствий ее недействительности, а также применения последствий недействительности ничтожной сделки;

• признания недействительным акта государственного органа или органа местного самоуправления;

• самозащиты права;

• присуждения к исполнению обязанности в натуре;

• возмещения убытков;

• взыскания неустойки;

• компенсации морального вреда;

• прекращения или изменения правоотношения;

• неприменения судом акта государственного органа или органа местного самоуправления, противоречащего закону;

• иными способами, предусмотренными законом.

Обычно в работе «Лиги пациентов» используются:

• жалобы о нарушении права и требования об устранении нарушений:

вышестоящему лицу (главврачу, начальнику управления здравоохранения, руководителю органа управления здравоохранения и социального развития субъекта РФ);

в органы Росздравнадзора и Роспотребнадзора;

в ОВД, прокуратуру и суд;

депутатам Государственной думы РФ;

в Министерство здравоохранения и социального развития РФ;

Президенту РФ;

• заявления:

о проведении служебной проверки по факту нарушения и причинения вреда – руководителю органа управления здравоохранения и социального развития субъекта РФ (система этого ждет, но делать этого нестоит, поскольку она не заинтересована в разрешении ситуации в вашу пользу, а вы рискуете получить доказательство – мнение заинтересованных лиц – против себя);

о проведении прокурорской проверки в случае наличия вреда и в случае неуверенности в виновности врачей – в прокуратуру по месту происшествия;

о возбуждении уголовного дела – в ОВД, прокуратуру или в органы в субъектах РФ Следственного комитета при Генеральной прокуратуре РФ – в случае уверенности (и желательно при наличии хотя бы каких-то доказательств) в виновности врачей;

иски о возбуждении искового производства – в гражданский суд;

о нарушении прав неопределенного круга пациентов или отдельных пациентов – в органы по профилю нарушения, СМИ.

У вас должна быть уверенность в том, что вы сделали все возможное, чтобы добиться реализации своих прав, прежде чем защищать их. Нельзя путать реализацию и защиту.

Кроме того, почти невозможно представить себе человека, который ходит по врачам и говорит: «Согласно ст. 30 Основ законодательства об охране здоровья граждан я имею право на… а вы должны…», – это абсурд, так никто не разговаривает и не должен разговаривать, юридический язык – не разговорный язык, даже в суде это не всегда так. Здесь весь фокус в том, что тот, с кем вы общаетесь, чувствует у вас знание прав, потому что это знание меняет вас самого и отношение к вам окружающих.

Такое знание не делает вас скандалистом, наоборот: тот, кто знает, тот спокоен, последователен и тверд, и врач это чувствует. Таким образом, я говорю о том, что знание прав, культура пациента изменяют сами отношения между пациентом и врачом. Они приобретают форму наиболее эффективного общения без лишних эмоций и отклонений от главной цели – излечения, а право здесь становится механизмом, который помогает и ведет тех, кто его знает и умеет им пользоваться в нужный момент и в нужное время, а не с первых слов обращения к врачу.

  Про права пациентов понятно, но есть ли у пациента обязанности? Если есть, то какие? Если нет, то возможно ли в принципе иметь права, не имея обязанностей? (Марк)

Здравствуйте, Марк! Я рад, что вам все понятно про права пациентов, – я не могу похвалиться тем же, увы. Обязанности у пациентов есть: например, подписать отказ от медицинского вмешательства (ст. 33 Основ законодательства об охране здоровья граждан), не совершать действий, создающих опасность окружающим (не разносить инфекцию, не подвергать опасности окружающих и т. п.), соблюдать режим внутреннего распорядка медицинского учреждения, если он не противоречит закону. Однако в общем система здравоохранения и врачи, как ее неотъемлемая часть, создаются (учатся, работают) для лечения людей, для реализации их права на охрану здоровья. Конечно, это – обязанность врача, за исполнение которой платят деньги, хотя порой и не адекватные нагрузке и ответственности. Так же и туроператор обязан обеспечить вам такой уровень услуг, за который вы заплатили. Врачи не любят сравнений с другими профессиями, что отчасти верно, но не в отношении природы обязательств.

  Александр, должна ли быть пересмотрена статья Конституции РФ о праве на бесплатную медицинскую помощь, ведь она практически не работает? (Дмитрий)

Здесь дело не столько в том, что она не работает: порядок навести можно, особенно когда денег хватает, для чего их надо хотя бы исхитриться и корректно посчитать. Проблема глубже… в формулировке ст. 41 Конституции РФ. Там право бесплатной помощи привязано, как вы знаете, к государственным и муниципальным учреждениям. Получается, что если нет таких учреждений, то нет и права на бесплатную помощь? Это – довольно-таки реальное развитие событий, особенно с учетом того, что есть Закон, например, «Об автономных учреждениях». Получается, что достаточно изменить организационно-правовую форму государственных и муниципальных учреждений на автономные, как мы лишаемся конституционных прав на бесплатную помощь, потому что ее никто не будет обязан оказывать. Отмечу, что новые федеральные центры Минздравсоцразвития планирует сделать именно автономными учреждениями, поэтому все это уже не совсем абстрактные рассуждения.

С другой стороны, государственные и муниципальные учреждения жестко регламентированы в расходовании средств: шаг вправо, шаг влево – тюрьма. А ведь речь идет об оказании услуг в условиях конкуренции. Как же конкурировать, если пальцем пошевелить не можешь?

Здесь нужно системное решение, которое бы учитывало обе эти проблемы и множество других, но я не думаю, что в ближайшие пять лет что-то серьезно изменится, к сожалению. Нет у меня оснований надеяться на это, а жаль.

 Сейчас все говорят о новом гриппе. Не считаете ли вы эту тему искусственно раздутой, чтобы люди покупали больше лекарств? Уж больно настойчиво о нем все трубят. Спасибо за мнение. (Антон Владимирович)

Антон Владимирович, я совершенно согласен с такой постановкой вопроса. Ежегодно в России болеет гриппом до 40 миллионов человек (в мире – 500 млн), только по официальным данным (а большая часть людей не обращается к врачам с этим), умирает (от осложнений гриппа) не менее двух десятков тысяч, в США – 35 тысяч.

Можно ли сейчас всерьез говорить об эпидемии, когда в течение полугода в России вирусом свиного гриппа H1N1 заболело 4500 человек и максимум два десятка погибли? Эта тенденция панических настроений становится устойчивой. Паника при атипичной пневмонии и птичьем гриппе у меня вызывала лишь грустную улыбку: на миллиард китайцев заболело 5 тысяч (по памяти), а истерика была мирового масштаба, уничтожили миллионы птиц, в результате чего мы никак не можем слезть с импорта птичьего мяса. И куда же делся птичий грипп и атипичная пневмония, при том, что эпидемии так и не было, а государства потратили на вакцину сотни миллионов долларов?

Кому это выгодно – очевидно: фармпроизводителям и чиновникам здравоохранения. Так, совершенно неубедительными выглядят заявления ВОЗ о шестом уровне опасности нынешнего гриппа по шестибалльной шкале при десяти тысячах заболевших в мире с момента возникновения заболевания на день объявления пандемии. По моим представлениям, перекладывая это на балльную систему оценки землетрясений, при таких баллах болеть должны бы уже пара десятков миллионов людей и сотни тысяч из них уже умерли. Но этого, слава богу, нет. Зато есть потери доходов мясной промышленности, туризма и т. п. В этой ситуации нужно требовать от ВОЗ пересмотра оценочных шкал, и можно даже было бы предъявить этой организации иски для возмещения тех потерь, которые понесены.

Мне представляется, что со времен появления в каждой квартире санузла и внедрения в массовое сознание норм гигиены мир не может всерьез ожидать миллионов смертей от пандемии, как от испанки в начале XX века, когда люди жили в переполненных бараках без элементарных условий гигиены.

Нужна переоценка рисков с учетом современных реалий. Факты, даваемые специалистами, таковы: в Китае исследования показали, что свиной грипп передается только в одном из 186 контактов с больным человеком, треть японцев в возрасте 60 лет имеют антитела к этому гриппу (то есть переболели), этот грипп известен с середины прошлого века; в США в 1976 году в Форт-Ноксе погиб один солдат и несколько заболели, было изготовлено 40 млн вакцин, началась прививочная кампания, ее результат: 35 человек погибли, около пятисот получили поражение центральной нервной системы, прививочная кампания была остановлена через две недели, а эпидемии так и не случилось.

Попадание в организм человека ослабленной, но живой «зверушки» безопасно для здорового человека, а для ослабленного иммунитета может быть смертельным. Оказывается, специалисты знают о феномене «первичного антигенного греха», который гласит, что иммунитет на новй вирус реагирует также, как на первый встреченный в своей жизни. Можно ли в этом случае говорить о полезности прививок. Да и как можно создать вакцину за месяц-два? Где полноценные клинические исследования? Прививка от чумы создавалась 40 лет, потому что есть некоторая разница между тем, как поведет себя вирус в пробирке и в организме человека, а проводить прививку на здоровых людях, как это бывает в таких исследованиях, как вы понимаете, бессмысленно и небезопасно.

Все сказанное в большой степени касается прививок от гриппа и в разной степени других прививок.

Поражает в задаваемых вопросах пациентов незнание элементарных понятий о нашем здравоохранении, незнание законодательства о медицинской помощи.

 Кто будет знакомить пациентов с их правами до того, как эти права защищать? (Мария)

Поверьте, десять лет назад было хуже. А если говорить о познаниях врачей и даже главных врачей в юридических вопросах, то картина станет еще более неприглядной.

Мне трудно поверить, что придет какая-нибудь корпорация, вроде ТНК-BP, и вложит несколько десятков миллионов долларов в просвещение. Поэтому есть только одно лицо, которое обязано это делать, – Минздравсоцразвития, которое, кстати, сейчас очень много говорит об информационном просвещении в области здравоохранения. Я надеюсь, что и о правах пациентов не забудут.

Вообще, работа по просвещению может быть ключевой, потому что 90 % конфликтов возникает из-за неумения и нежелания врача разговаривать с пациентом, а государства – с обществом. Почему пациентские организации часто возмущаются? Да потому, что с ними не советуются. А почему надо советоваться? Потому, что они десятки лет существуют, они уже профессиональнее некоторых министров в обсуждаемых вопросах.

А пациент, который знает о своей болезни иногда больше, чем врач, потому что он болеет десятки лет? Плохо, когда при всем при этом сохраняется патернализм и государство командует, как лечить, не советуясь с экспертами и пациентами. И врач командует пациентом, как ему лечиться, причем не объясняет, почему так, а не иначе. Такого не должно быть. Мы сторонники партнерских и договорных отношений. Должен быть договор (совсем необязательно письменный) врача с пациентом о том, как ему справиться с болезнью, и тогда все будет нормально. В этом и состоит новая этика в борьбе за здоровье и жизни людей на всех уровнях.

У нас терапевт – совсем молоденькая девочка. Что она может знать, если в медицинские вузы у нас поступают по-прежнему за взятки?

  Когда будет решен вопрос с качественным образованием врачей? (Антон Иванович)

Конечно, проблема есть, когда в возрасте 23 лет человек называется врачом n допускается к лечению пациентов. Стоит ли удивляться тому, что у каждого хирурга есть свое кладбище, и только ли у хирурга, если ошибки других специалистов не так очевидны? Поэтому и здесь надо что-то менять.

Я уверен также и в том, что не должно быть врача-троечника. Кому нужно, чтобы его лечили на тройку? Да и возможно ли это. Здесь стоило бы говорить не только о критериях образования, но и критериях допуска к работе. А между тем в 2007 году из 630 ООО тысяч врачей 170 ООО не имели сертификатов, а без сертификата они не вправе были работать. Сертификат – документ о соответствии квалификации (знаний и умений, а какие у вчерашнего ординатора умения?) врача современным достижениям медицины.

Вот и получается, что ваш вопрос опять же правовой. Тот, кто допускает таких «врачей» к работе, тот и должен отвечать, тем более если такой «врач» навредил.

Что такое «Лига защиты прав пациентов»? Чем она занимается? Кто в нее входит – врачи это или юристы? Какова статистика судебных разбирательств?

«Лига пациентов» (полное название «Общероссийская общественная организация «Лига защитников пациентов») – это общероссийская общественная организация, которая была зарегистрирована в 2000 году в Минюсте России: в этом году нам уже девять с лишним лет. В основном в ней работают юристы, некоторые – с медицинским образованием. При необходимости мы привлекаем экспертов из числа наиболее образованных практикующих врачей. Завершенных на данный момент судебных разбирательств при нашем представительстве в судах – около 40 (только в московском офисе). Документов составлено – пара тысяч-то уж точно, поэтому о полноценной статистике судебных решений говорить трудно, мы пишем много судебных документов, – иногда люди сообщают об исходе суда, а иногда и нет, но знаем, что имеются сотни удовлетворенных досудебных претензий, составленных нами. За консультацией к нам сейчас обращается около 10–12 человек в день. Во время всплеска информационной активности (выход программы «Лига пациентов» на телеканале «Домашний») было от 100 до 400 человек в день. Естественно, мы не способны принять такую массу информации, потому что на данный момент в московском офисе Лиги у нас работает пять человек. Сейчас у Лиги 10 региональных реально работающих отделений. Ее деятельность последние три года никем не поддерживается, кроме одного спонсора, и за редким исключением грантовой и спонсорской помощи, но здесь часто больше издержек, чем решения проблем. Первые три года Лига существовала исключительно за счет моих средств (раньше я был бизнесменом), потом было несколько сложных лет, когда мы еле выжили.

Прошу оказать содействие в организации отделения «Лиги защитников прав пациентов» в Белгородской области. У нас полный произвол врачей. Губернатор бездействует. Есть желающие работать, есть множество недовольных и т. д. (Егор)

Здравствуйте! К сожалению, мы приостановили создание отделений Лиги в регионах, поскольку примерно из ста попыток создания выжили на сегодняшний день около десяти. Мы считаем, что защита прав пациентов – государственная задача, которая должна финансироваться государством, для чего нужен государственный уполномоченный по правам пациентов и/или здравоохранная прокуратура. Общественность не может решить этой проблемы, потому что это – дорого и требует серьезных полномочий, профессионализма и деликатности.

Если же вы настроены решительно, вы можете попробовать, но должны заранее отдавать себе отчет в том, что прибыли такая организация не принесет, а вот расходы, конфликты с врачами и сложную, хотя и очень важную и интересную, работу обеспечит надолго.

Расскажите, пожалуйста, какой был самый видающийся случай нарушения прав пациентов на вашей памяти?

Мне часто доводилось сталкиваться с хамством в г N поликлиниках, но что такое нарушение прав пациентов, я не всегда понимаю. (Антонина)

К огромному сожалению, Антонина, выдающийся случай не один. Например, при наличии инфекционного процесса у беременной, признаки которого имелись восемь месяцев беременности, ей даже после родов, когда поставили диагноз сепсис, так и не дали антибиотик. Результат: два трупа на следующий день после родов – погибли и она, и ребенок… Самые трудные случаи – с детьми и беременными. Мальчику 5 лет, диагноз – ложный круп (острый отек гортани), ребенок задыхается. Врачи неотложки и первой «скорой» этот диагноз не ставят. Понимая, что ребенок умирает, родители повторно вызывают «скорую» и одевают ребенка для госпитализации. Приехавший врач, увидев одетого ребенка, говорит: «Ну, раз вы сами все знаете, так и лечите!» Сажает ребенка в машину, садится рядом с водителем и не реагирует даже на слова ребенка: «Дяденька, помогите!» По дороге мальчик впадает в кому, из которой уже не выходит. Нужно было дать ребенку хотя бы теплого питья, а в крайнем случае поставить тахеостому.

Замечу, что хамство – тоже нарушение ваших прав, поскольку согласно ст. 30 Основ законодательства об охране здоровья граждан пациент имеет право на уважительное и гуманное к себе отношение. Нарушение этого права может стать основанием иска по возмещению морального вреда (физических и нравственных страданий). Иногда это сложно доказывать – носите с собой диктофон.

Здравствуйте, Александр Владимирович! Купила книгу «Как безопасно родить в России» – не пожалела. Пока не родила, но, думаю, теперь бояться нечего!

 В связи с этим вопрос – есть ли у вас планы составить еще какую-нибудь подобную «инструкцию»? Про лекарства, про платные медуслуги вообще? Про какие-нибудь специализированные клиники? Спасибо! (Анита)

Уважаемая Анита, спасибо за оценку книги! Недавно в издательстве «Эксмо» вышла еще одна книга под названием «Права пациентов на бумаге и в жизни», автором которой я являюсь. В ней обобщен весь мой опыт по защите прав пациентов за девять лет работы «Лиги пациентов» от основных понятий в области права на охрану здоровья до алгоритмов практического разрешения проблем, включая образцы документов, претензий и исков (их там около 25). Конечно, дать ответы на все вопросы нельзя, но основные, с которыми мы сталкивались, я постарался раскрыть (а в этой книге добавил оставшиеся). К сожалению, про клиники ничего сказать не могу, если вы ожидаете от меня рекомендаций. Книга содержит лишь критерии выбора, но мы не вправе рекомендовать сами медицинские учреждения, поскольку мы с ними судимся, и как смотреть потом в глаза пациентам, которые намерены судиться с рекомендованной нами же клиникой? Согласитесь, нельзя сидеть на двух стульях одновременно.

Несколько раз видела, что вы выступаете против трансплантации. Я живу с чужой почкой. Иногда, конечно, думаешь об этом, но я живу благодаря этой почке. (Мария)

Мария, вопрос о трансплантации относится к самым сложным вопросам биоэтики и является новым вызовом для общественного сознания. Технологии иногда многократно опережают развитие не то что нормы права, но и нормы этики. Общество должно вырабатывать цивилизованное отношение ко многим сложнейшим вопросам, а не прятать голову в песок и не отмахиваться от них, пуская на самотек, как в вопросе о трансплантации.

У меня есть субъективное отношение к этому, которое я, замечу, не выставляю напоказ, поскольку не знаю и не очень хочу знать, как поведу себя в ситуации, когда мне понадобилась бы пересадка. И даже не буду вам говорить, каково мое мнение об этом теперь.

Формально я никогда не выступал против трансплантации. Я критиковал институцию трансплантации потому, что она предполагает презумпцию людей за изъятие органов. Я не могу смириться с тем, что человека не спрашивают о том, как бы он хотел умереть, быть похороненным, – просто режут на запчасти, когда надо – не ему, не этому человеку, а кому-то другому.

У нас был случай, когда мама пришла к нам и рассказывает, как ее дочь после ДТП попала в больницу и там умерла, причем, пока она умирала, мать почти сутки провела у дверей реанимации. Ей потом несколько раз снились сны, в которых дочь приходила и говорила ей: «Мам, ты похоронила меня пустой!» Женщина не могла понять, в чем дело, пока спустя полтора года (!) совершенно случайно следователь по делу о ДТП не сказал ей, не поднимая глаз от стола: «А вы знаете, что у вашей дочери изъяли почки с мочеточниками?»

И теперь мама ходит и думает (она мне это говорила): «А откуда я знаю, какую проблему решали врачи: спасали мою дочь до конца или изымали ее органы?»

Пресловутый Орехов (помните маски-шоу Генеральной прокуратуры РФ в 20-й больнице?) жил еще 40 минут после того, как его смерть была констатирована для целей трансплантации.

В этой ситуации я считаю, что должно быть прижизненное волеизъявление граждан на изъятие органов (презумпция не изъятия, а презумпция испрошенного согласия), как в США. Оно должно фиксироваться в полисах ОМС и/или в правах. И будет банк доноров. Только тогда можно изымать, а не втихую, как сейчас…

Моя мама с онкологией дико мучается от болей. Я не знаю, чем ей помочь, все меры испробованы. Остается только смерть, наверно, но ведь это – убийство! (Антон)

Да. Антон, я вам искренне сочувствую! Эвтаназия в России запрещена. Но я с этим не согласен. Здесь как раз общество не доверяет самому себе и прячет голову в песок особенно глубоко. Главным аргументом моих оппонентов служит то, что за разрешением последует всплеск убийств под предлогом эвтаназии, но так могут говорить люди, которые даже полминуты не думали, как решить проблему. Они думали о том, как ее не решать, – так всегда делают плохие юристы: занимаются не поиском решения проблемы, а поиском оправдания своему бездействию.

Между тем я предложил механизм, который решает сразу несколько задач: и помощь человеку, и контроль над ситуацией. Ведь всякое, казалось бы, зло можно при правильном отношении обернуть во благо человеку.

Механизм состоит в том, что эвтаназию можно разрешить при соблюдении следующих условий:

1) устойчивое желание о прекращении страданий самого пациента в явно выраженной форме, не оставляющее сомнений в нем;

2) констатация наличия и некупируемости болевого синдрома комиссией врачей (невролог, психиатр, терапевт) с привлечением ближайших родственников;

3) заключение Минздравеоцразвития об исчерпанности мер по снятию болевого синдрома в отношении данного пациента и некупируемости болевого синдрома;

4) согласие на эвтаназию главы субъекта РФ.

Такая схема предопределяет достаточную защиту от преступлений и в то же время непосредственное участие органов здравоохранения в судьбе конкретного человека, а губернатор своей подписью берет на себя ответственность за то, что действительно для этого человека уже ничего сделать нельзя.

Но это лучше, чем бегать от людей, которые не имеют иных перспектив, кроме мучений.

И, конечно, эвтаназию не должны осуществлять врачи, задача которых спасать людей, а не лишать их жизни, какой бы она ни была. Это может быть как сам пациент (ему дается кнопка, которую он сам волен нажать или нет) или специально обученные люди.

 Извините, это ваше творчество: «Дурацкие рассказы А. Саверского»? (Иван)

Иван, спасибо, что спросили! «Дурацкие рассказы» действительно писал я, но это совсем малая часть творчества моего и моей семьи, с которым более полно можно познакомиться на нашей странице http://saversky.ru.

  Добрый вечер, Александр Владимирович, у меня к вам вопрос. У моих добрых знакомых такая ситуация – они пенсионеры, мужу сделали операции: сначала вставили искусственный тазобедренный сустав, затем удалили сначала одну ногу, а потом и вторую. Я не знаю точно, все ли эти операции были платными или нет. Вопрос заключается вот в чем – могут ли они получить налоговые льготы за потраченные деньги на операции. В налоговой им отказали, объяснив это тем, что они не работают. (Светлана)

Светлана, к сожалению, я вряд ли смогу вам помочь с консультацией, поскольку не понимаю, о каком точно налогообложении пенсионеров вы говорите и, соответственно, какие могут быть налоговые льготы для них. Нужно уточнить объект налогообложения.

Так, согласно ст. 213.1 НКРФ:

1. При определении налоговой базы по договорам негосударственного пенсионного обеспечения и договорам обязательного пенсионного страхования, заключаемым с негосударственными пенсионными фондами, не учитываются:

• страховые взносы на обязтельное пенсионное страхование, уплачиваемые организациями и иными работодателями в соответствии с законодательством Российской Федерации;

• накопительная часть трудовой пенсии;

• суммы пенсий, выплачиваемых по договорам негосударственного пенсионного обеспечения, заключенным физическими лицами с имеющими соответствующую лицензию российскими негосударственными пенсионными фондами в свою пользу;

• суммы пенсионных взносов по договорам негосударственного пенсионного обеспечения, заключенным организациями и иными работодателями с имеющими соответствующую лицензию российскими негосударственными пенсионными фондами;

• суммы пенсионных взносов по договорам негосударственного пенсионного обеспечения, заключенным физическими лицами с имеющими соответствующую лицензию российскими негосударственными пенсионными фондами в пользу других лиц.

2. При определении налоговой базы учитываются:

• суммы пенсий физическим лицам, выплачиваемых по договорам негосударственного пенсионного обеспечения, заключенным организациями и иными работодателями с имеющими соответствующую лицензию российскими негосударственными пенсионными фондами;

• суммы пенсий, выплачиваемых по договорам негосударственного пенсионного обеспечения, заключенным физическими лицами с имеющими соответствующую лицензию российскими негосударственными пенсионными фондами в пользу других лиц;

• денежные (выкупные) суммы за вычетом сумм платежей (взносов), внесенных физическим лицом в свою пользу, которые подлежат выплате в соответствии с пенсионными правилами и условиями договоров негосударственного пенсионного обеспечения, заключенных с имеющими соответствующую лицензию российскими негосударственными пенсионными фондами, в случае досрочного расторжения указанных договоров (за исключением случаев их досрочного расторжения по причинам, не зависящим от воли сторон, или перевода выкупной суммы в другой негосударственный пенсионный фонд), а также в случае изменения условий указанных договоров в отношении срока их действия.

Посему часть пенсионных доходов изначально подпадает под налогообложение доходов физических лиц, а часть – нет.

В то же время согласно 3-му подпункту ст. 219 НК РФ имеются социальные налоговые вычеты «в сумме, уплаченной налогоплательщиком в налоговом периоде за услуги по лечению, предоставленные ему медицинскими учреждениями Российской Федерации, а также уплаченной налогоплательщиком за услуги по лечению супруга (супруги), своих родителей и (или) своих детей в возрасте до 18 лет в медицинских учреждениях Российской Федерации (в соответствии с перечнем медицинских услуг, утверждаемым Правительством Российской Федерации), а также в размере стоимости медикаментов (в соответствии с перечнем лекарственных средств, утверждаемым Правительством Российской Федерации), назначенных им лечащим врачом, приобретаемых налогоплательщиками за счет собственных средств.

При применении социального налогового вычета, предусмотренного настоящим подпунктом, учитываются суммы страховых взносов, уплаченные налогоплательщиком в налоговом периоде по договорам добровольного личного страхования, а также по договорам добровольного страхования супруга (супруги), родителей и (или) своих детей в возрасте до 18 лет, заключенным им со страховыми организациями, имеющими лицензии на ведение соответствующего вида деятельности, предусматривающим оплату такими страховыми организациями исключительно услуг по лечению.

Общая сумма социального налогового вычета, предусмотренного абзацами первым и вторым настоящего подпункта, принимается в сумме фактически произведенных расходов, но с учетом ограничения, установленного пунктом 2 настоящей статьи.

По дорогостоящим видам лечения в медицинских учреждениях Российской Федерации сумма налогового вычета принимается в размере фактически произведенных расходов. Перечень дорогостоящих видов лечения утверждается постановлением Правительства Российской Федерации.

Вычет сумм оплаты стоимости лечения и (или) уплаты страховых взносов предоставляется налогоплательщику, если лечение производится в медицинских учреждениях, имеющих соответствующие лицензии на осуществление медицинской деятельности, а также при представлении налогоплательщиком документов, подтверждающих его фактические расходы на лечение, приобретение медикаментов или на уплату страховых взносов.

Указанный социальный налоговый вычет предоставляется налогоплательщику, если оплата лечения и приобретенных медикаментов и (или) уплата страховых взносов не были произведены организацией за счет средств работодателей».