Книга от кашля. О детском кашле для мам и пап Комаровский Евгений
Коклюш относят к управляемым инфекциям, поскольку частота возникновения этой болезни во многом зависит от того, как организовано проведение профилактических прививок.
Удивительной особенностью коклюша является полное отсутствие к нему врожденного иммунитета: заболеть этой болезнью может даже новорожденный. Зато после перенесенного заболевания иммунитет вырабатывается стойкий и сохраняется в течение всей жизни.
Микроб, вызывающий коклюш, называется коклюшной палочкой. Она быстро (очень быстро) погибает во внешней среде, поэтому единственным источником инфекции является больной (и только больной!) человек. Люди — и дети, и взрослые — очень восприимчивы к коклюшу и при отсутствии иммунитета вероятность заболеть после контакта с больным достигает 100 %. Палочка распространяется и, соответственно, может вызвать заражение здорового, главным образом, при кашле больного. Следует в то же время отметить, что «подцепить» коклюш можно лишь при весьма тесном общении с больным — даже при кашле палочка не рассеивается более чем на два, максимум на три метра. Инкубационный период в среднем составляет 5–9 дней, но может колебаться от 3 до 20.
Как мы уже заметили, главным проявлением болезни является своеобразный, ни с чем не сравнимый кашель. Причина его возникновения в очень и очень упрощенном виде выглядит следующим образом.
Итак, для начала заметим, что все функции человеческого организма управляются определенными клетками головного мозга. Т. е. имеется ряд клеток, выполняющих общую функцию, которые образуют так называемый управляющий центр — центр дыхания, центр кровообращения, центр терморегуляции и т. д. Не обойден вниманием и кашель — имеется кашлевой центр, который активно функционирует в течение всей жизни, поскольку кашель, и довольно часто, жизненно необходим вполне здоровому человеку.
Читатели помнят, что дыхательные пути покрыты изнутри реснитчатым эпителием. Оболочка коклюшной палочки имеет ворсинки, с помощью которых бактерии плотно прикрепляются к ресничкам эпителия — это раз. А два состоит в том, что размножаться возбудитель коклюша может только в реснитчатом эпителии и больше нигде! Вот и происходит постоянное раздражение эпителия, что, в свою очередь, приводит, с одной стороны, к постоянному раздражению кашлевого центра, и с другой — к не менее постоянному выделению клетками дыхательных путей большого количества густой и вязкой слизи. При этом возбуждение клеток кашлевого центра оказывается настолько сильным, что даже после того, как в организме не остается ни одной коклюшной палочки, кашель все равно продолжается.
А кроме того, предполагают, что коклюшная палочка выделяет токсин, к которому особенно чувствительны именно клетки кашлевого центра. Таким образом, главная причина кашля при коклюше, по крайней мере, после двух-трех недель болезни, находится уже не в бронхах и легких, а, как это ни парадоксально, в голове.
* * *
Начинается коклюш постепенно — появляется сухой частый кашель, иногда — небольшой насморк, температура тела повышается незначительно — максимум 37,5 — 37,7 °C, но гораздо чаще она вообще остается нормальной. Заподозрить коклюш на этом этапе болезни (он называется катаральным периодом и длится от трех дней до двух недель) практически невозможно — ну разве что заведомо известно о контакте с больным. Описанные симптомы служат вполне логичным поводом для диагностики всяких-разных ОРВИ и бронхитов, а поскольку температуры особой нет, то, разумеется, предполагаются легкие ОРВИ и легкие бронхиты. В подобной ситуации ребенок нередко продолжает ходить в школу или в детский сад, что весьма печально, ибо коклюш максимально заразен именно в катаральном периоде. Кстати, раз уж речь зашла о заразности, отметим, что больной человек выделяет микробы во внешнюю среду около месяца, но количество коклюшных палочек существенно уменьшается с каждым днем начиная со второй недели болезни и становится очень незначительным дней эдак через 20.
К сожалению, катаральным периодом болезнь не ограничивается: кашель становится приступообразным — вот на этом этапе (период спазматического кашля), как правило, и ставится диагноз «коклюш». Коклюшный кашель настолько специфичен, что врачу необходимо лишь услышать его — после этого уже не требуется никаких дополнительных анализов, все и так ясно.
Так что же представляет собой коклюшный кашель? Если честно, то описывать его — занятие безнадежное: легче было бы самому покашлять. Но попробуем. Типичный коклюшный кашель — это приступ, состоящий из нескольких кашлевых толчков, которые без остановки следуют друг за другом, не давая больному возможности передохнуть. Если вы попробуете сейчас покашлять, то поймете, что каждый кашлевой толчок — это выдох. А если таких толчков множество, то ведь надо же когда-нибудь совершить вдох. И действительно, после окончания приступа кашля больной делает глубокий вдох, который очень часто сопровождается специфическим свистящим звуком. Причина возникновения этого звука, а он называется репризом, состоит в том, что непосредственно во время кашля происходит спазм голосовой щели (того места в гортани, где находятся голосовые связки).
Во время приступа очень часто отмечается покраснение или даже посинение лица, а после его (приступа) окончания — рвота или просто выделение слизи, которую ребенок выплевывает или глотает.
Подводим итоги. Для коклюшного кашля типичны: приступ + реприз + последующее отхождение слизи или рвота.
С учетом описанного нами кашля становится понятным, что тяжесть болезни определяется прежде всего частотой и длительностью приступов. Весьма характерно, что вне приступа кашля состояние ребенка почти не нарушено.
Продолжительность периода спазматического кашля весьма вариабельна и может достигать двух-трех месяцев, даже несмотря на лечение! Тем не менее частота приступов нарастает дней десять, после чего положение недели на две стабилизируется, и только потом количество и продолжительность приступов медленно (к сожалению, очень медленно) начинает уменьшаться.
Очень тяжело протекает коклюш у детей первого года, особенно первых шести месяцев жизни. В этом возрасте после кашля часто бывают остановки дыхания, которые длятся от нескольких секунд до минуты и даже дольше!
В современных условиях, когда большинство детей привиты, типичный и тяжелый коклюш встречается не так уж и часто. При длительном, но нетипичном кашле могут помочь дополнительные (лабораторные) методы исследования. В некоторых случаях в обычном клиническом анализе крови выявляют изменения, вполне закономерные для коклюша. Но единственным, стопроцентным доказательством болезни является выделение коклюшной палочки — у ребенка берут из горла мазок или предлагают ему покашлять на специальную чашку с питательной средой, ну а потом в бактериологической лаборатории смотрят, что там вырастет. Хотя и здесь не все так гладко, как хотелось бы: уж очень привередливый микроб, эта самая коклюшная палочка. Сплошь и рядом бывают ситуации, когда, судя по кашлю, у ребенка — типичнейший коклюш, а микроб вырастить не удается — никакая самая лучшая питательная среда не может сравниться с реснитчатым эпителием дыхательных путей. Достаточно поесть или почистить зубы перед сдачей анализа — и шансов выделить коклюшную палочку практически нет. Я уже не говорю о том, что после третьей недели болезни микроб в принципе практически не выделяется.
Столь подробный рассказ о трудностях, которые сопровождают врачей-лаборантов при попытке обнаружения коклюшной палочки, автор предпринял с одной-единственной целью: убедить читателей в том, что если лаборатория дала заключение про отсутствие возбудителя коклюша, то это вовсе не говорит о том, что коклюша у ребенка нет.
Диагностика легких и нетипичных случаев коклюша даже для врача очень высокой квалификации всегда затруднительна. Наблюдательность родителей может очень и очень помочь, а принципиально важные моменты, позволяющие заподозрить коклюш, состоят в следующем:
* контакт с длительно кашляющими детьми;
* приступообразный характер кашля;
* длительный кашель при отсутствии катаральных явлений (насморка, повышения температуры) или катаральные явления за 2–3 дня прошли, а кашель остался;
* хорошее общее самочувствие — приличный аппетит, ребенок активен; когда не кашляет — так и вовсе кажется вполне здоровым;
* полное отсутствие какого-либо облегчения, а иногда даже ухудшение от лечения отхаркивающими средствами.
Приложение 2
Кашель в вопросах и ответах
Кто ни о чем не спрашивает, тот ничему не научится.
Томас Фуллер
Представленные ниже вопросы взяты из жизни. Все они были заданы автору книги по электронной почте или в личной переписке.
Плач и кашель
Вопрос:
Нашему малышу 11 месяцев, в последнее время он, когда начинает плакать, почти сразу же начинает и кашлять, аж закашливается, хотя когда спокоен, то практически не кашляет. Это нормально или это может быть признаком какого-то заболевания?
Ответ:
При плаче излишек слез «уходит» по так называемому носослёзному протоку в полость носа (если уж быть совсем точным анатомически, носослезный проток впадает в нижний носовой ход). Поэтому все (и взрослые, и дети) при плаче носами шмыгают. У маленьких детей слезы часто стекают вниз по задней стенке глотки, вызывая кашель. Будет кашлять или нет, во многом определяется количеством слез и анатомическими особенностями носослезного протока. Так что это нормально и к признакам патологии не относится.
Кашель на улице
Вопрос:
Дома ребенок практически не кашляет, но стоит ему выйти на улицу даже в очень теплую погоду — и кашель не унять. С чем это связано?
Ответ:
Самая частая причина описанного — реакция на изменение влажности воздуха. К огромному сожалению, избыток ковров, мягкой мебели, книг, мягких игрушек, сам факт центрального отопления или использования нагревательных приборов обусловливает очень низкую влажность воздуха в помещении. В таких условиях слизь, образующаяся в дыхательных путях, засыхает. После того как ребенок начинает дышать влажным воздухом, слизь набухает (как сухофрукты в компоте), и это провоцирует кашель.
Главная ошибка наших мамочек состоит в том, что появление «уличного кашля» является поводом для немедленного бегства в привычную, но вредную среду обитания. Правильный алгоритм действий как раз противоположный: во-первых, гулять как можно больше, дабы дать дыхательным путям возможность очиститься от скопившейся слизи, а во-вторых, привести жилье в надлежащий вид — проветривать почаще, осуществлять влажную уборку и т. д.
Малыш покашливает
Вопрос:
Трехмесячный ребенок иногда покашливает, хотя делает это исключительно дома, а на улице кашель проходит. Может ли это быть реакцией на сухой воздух?
Ответ:
Все без исключения нормальные здоровые дети, живущие в городских квартирах, эпизодически покашливают — естественная реакция нормальных здоровых легких, которые таким образом очищают себя от пыли, химии. Сухой воздух — фактор, способствующий более частому кашлю. Это объясняется:
1 тем, что при сухости воздуха организм вырабатывает больше слизи (мокроты) для защиты дыхательных путей от пересыхания;
2 тем, что при сухом воздухе мокрота более густая, следовательно, откашляться сложнее (т. е. при нормальной влажности дитя кашлянет один раз, а при сухости воздуха — несколько).
Влажный кашель и насморк
Вопрос:
Дочка (2 года) в субботу подхватила насморк. Лечили строго по вашим инструкциям: свежий прохладный воздух, прогулки (погода чудесная), физраствор, масляный раствор витамина А. Сегодня, в понедельник, ей стало значительно лучше по поводу насморка, но добавился влажный кашель (не постоянно, но есть). Я думаю, наверное, это хорошо, так как мокрота откашливается, но все равно страшновато, хотя чего бояться, не понимаю. Температуры нет, аппетит чудесный, спит хорошо, так как после физраствора сопли ей не мешают. Права ли я, что не даю ничего больше, в том числе от кашля? По сравнению с прошлым насморком (когда я, не зная о вашей книге[31], давала протаргол и насморк затянулся на полторы недели), конечно, прогресс громадный, но побаиваюсь кашля. Если можно, ответьте, пожалуйста, поскорее.
Ответ:
Слизь из носа течет не только наружу, но и внутрь, по задней стенке глотки, скапливается и удаляется кашлем. Если кашель влажный, и плюс к этому «температуры нет, аппетит чудесный, спит хорошо», значит, ребенок все, что накапливается, своевременно выкашливает. И в этом не только нет ничего страшного, это просто замечательно.
Давать лекарства совсем не обязательно. Это вообще печальное народное заблуждение касательно того, что на любые детские проблемы надобно в обязательном порядке лекарствами реагировать.
Ларингит или круп?
Вопрос:
Сыну 2 года 4 месяца. Утром осип голос и ребенок начал необычно кашлять — грубо, как будто собака гавкает. Был доктор, поставил диагноз ларингит. Вечером поднялась высокая температура, шумно дышал, приезжала скорая, кололи уколы, врач скорой сказал, что у нас круп. Непонятно, что же у нас все-таки было, кто из докторов прав?
Ответ:
Описанный вами кашель даже получил специальное название — лающий. Он появляется тогда, когда в области голосовых связок возникает воспалительный процесс. Вследствие воспаления голосовая щель во время кашля не может полностью открыться, поэтому сам кашель порождает специфический звук (грубый, короткий, отрывистый, лающий).
Воспалительный процесс в области гортани называется ларингитом, поэтому пришедший к вам врач номер один был абсолютно прав. Еще раз подчеркнем, что осиплость голоса и лающий кашель — это типичные признаки ларингита.
Воспаление в области гортани может быть выраженным настолько, что просвет гортани уменьшается. Это уменьшение просвета на умном медицинском языке называется «стеноз». Стеноз приводит к затрудненному дыханию, и такой ларингит называется стенозирующим. Стенозирующий ларингит при инфекционных болезнях называется крупом. Поскольку у вашего дитя были явные признаки инфекции (острое начало болезни, высокая температура), так нет ничего удивительного в том, что приехавший врач номер два диагностировал круп и был, разумеется, абсолютно прав. А нам остается лишь повторить признаки крупа: осипший голос, лающий кашель, затрудненное дыхание ну и плюс к этому симптомы инфекционной болезни, как правило, ОРВИ.
Мать-и-мачеха при кашле грудным детям
Вопрос:
Можно ли давать грудным детям (1–2 месяца) мать-и-мачеху при кашле? И какие побочные эффекты?
Ответ:
Кашель — симптом сотен болезней. Лечат, соответственно, не кашель, а конкретную болезнь. Серьезные болезни не лечатся мать-и-мачехой, несерьезные — не повод к тому, чтобы проводить эксперименты над двухмесячным ребенком, выясняя, «какие побочные эффекты». Надо для начала диагноз поставить — с чего бы это кашляет дитя в столь юном возрасте. А потом уже лечить нормально.
Слизь, стекающая по задней стенке горла
Вопрос:
Мальчик наш уже четвертый день кашляет. Доктор заглянула в рот и говорит: по задней стенке горла слизь течет.
Собственно, вопрос: чем же так страшна слизь, стекающая по задней стенке горла (я про нее уже несколько раз слышала от педиатров)?
Ответ:
Ничем особенным не страшна. Это ведь те же самые сопли, только текут не вперед, а назад, т. е. из задних отделов носа вниз по задней стенке глотки. Пока ребенок бегает и разговаривает, эта слизь откашливается или заглатывается, а вот когда малыш укладывается спать, вышеупомянутая слизь может накапливаться в глотке, приводить к хриплому дыханию, мешать спать, провоцировать кашель во сне и т. д. Главная сложность: этот симптом, в отличие от обычных соплей, не подвластен визуальному родительскому контролю. И если врач сказал, что стекает слизь, это не повод пугаться. Это повод почаще капать в нос солевые растворы, проветрить и увлажнить комнату.
Затяжной кашель, который заканчивается рвотой
Вопрос:
У меня внучка (2,5 года) переболела ОРВИ (трахеит). Испытали все «прелести» этого заболевания в течение более двух недель. Остался затяжной кашель, который не уменьшается, несмотря на использование предписанных средств (амброгексал), а даже усиливается со временем, становится приступообразным в середине ночи, утром и во время дневного сна, как правило, заканчиваясь рвотой. Длится все это почти два месяца, вызывая страх и отчаяние. Побывали у аллерголога — получили предложение использовать аэрозоль сальбутамола для купирования бронхоспазмов. Но делать это почему-то не хочется. Помогите.
Ответ:
Вы описываете (буквально цитируя учебник) абсолютно типичные симптомы весьма известной и совсем нередкой детской инфекции под названием коклюш. Коклюш — это как раз такая болезнь, при которой именно родственники ребенка имеют реальные шансы помочь. Прочитайте в книге «Здоровье ребенка и здравый смысл его родственников» главу про коклюш. Я готов вас заверить: вместо страха и отчаяния вы получите конкретный алгоритм действий и уверенность в скором выздоровлении.
Муколитическое и секреторное действие лекарств
Вопрос:
Мы живем за рубежом, и в их аптеках в основном пишут, ну, например: лекарство с муколитическим и секреторным действием. Как это расшифровать по-народному? И много таких замороченных слов…
Ответ:
Выражение «лекарство с муколитическим и секреторным действием» встречается, как правило, в аннотациях к отхаркивающим средствам.
Латинское слово mucus переводится как «слизь». Таким образом, муколитик — это препарат, разжижающий слизь, ну а секреторное действие в упомянутом контексте означает, что препарат улучшает секреторную активность желез слизистых оболочек дыхательных путей, т. е. способствует выработке полноценной (не густой и полезной) слизи. К подобным препаратам относятся бромгексин, амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин и др. Особо принципиальный момент: для того чтобы «лекарство с муколитическим и секреторным действием» было эффективным, абсолютно необходимо соблюдение двух сопутствующих условий — обильное питье и чистый прохладный влажный воздух. В противном случае назначенный препарат может вызвать (и, как правило, вызывает) мучительный и неэффективный кашель.
Случайно обнаруженный обструктивный бронхит
Вопрос:
Нашему мальчику 5,5 лет. Когда на предмет сколиоза делали рентген, вдруг на снимке увидели обструктивный бронхит. Ребенок не кашляет (иногда чуть-чуть по утрам), температуры нет, СОЭ 4,5 (ниже нормы, верно?), педиатр в легких ничего не слышит. Так есть бронхит или нет?
Ответ:
Для начала — перевод на русский язык. Бронхит — воспаление бронхов. Обструкция — преграда, препятствие, затруднение движения. Понятно, что обструктивный — приводящий к обструкции. Почти всегда под обструктивным бронхитом понимают такое воспаление бронхов, при котором в их (бронхов) просвете имеется густая слизь, приводящая к нарушению прохождения воздуха.
Обструктивный бронхит — совершенно конкретная болезнь с довольно четкими клиническими проявлениями. Кашель, затрудненное дыхание, хрипы в легких, значительное нарушение общего состояния — без этих симптомов обструктивного бронхита просто не бывает. Рентгенологически при обструктивном бронхите выявляется так называемое усиление и обогащение легочного рисунка. Но эти признаки являются типичными не только для обструктивного бронхита. Элементарный перегрев, повышенная крикливость в процессе осуществления рентгенснимка — все это может изменить легочный рисунок. Конкретный ответ: разумеется, бронхита, а уж тем более обструктивного, у вашего ребенка нет. Спите спокойно.
Ухудшение после купания
Вопрос:
Неделю сидели дома, болели ОРЗ (мальчику 8 лет). Вчера все было отлично — слегка покашливал, иногда сморкался. Вечером решили помыть голову и вообще привести себя в порядок, потому что сегодня хотели уже пойти в школу. Через полчаса после ванны как начал кашлять — и кашлял без остановки, наверное, целый час, это был ужас какой-то… Потом уснул, ночью нормально спал, утром все в порядке, но в школу не пошли — боязно. Приходила наш врач, говорит, все нормально, легкие чистые. Не могли бы вы объяснить и успокоить, что это за приступ кашля такой страшный, уж очень мы все вчера испугались.
Ответ:
Во время болезни в дыхательных путях нередко накапливается мокрота — особенно это выражено тогда, когда в комнате сухо и тепло, когда у ребенка высокая температура тела, когда после нормализации температуры дитя не гуляет. Небольшое количество мокроты остается в дыхательных путях и после того, как налицо все признаки выздоровления. Эта «оставшаяся мокрота» как бы прилипает к поверхности слизистых оболочек, она не мешает дыханию, но обуславливает покашливание, поскольку имеет место постоянное раздражение кашлевых рецепторов.
Стандартное купание после болезни, которое вы вчера наверняка и осуществили, — это купание в плотно закрытой ванной комнате, в теплой воде. К концу купания в ванной комнате жарко и влажность почти 100 %. Фактически это своеобразная паровая ингаляция, которая в вашей ситуации оказалась достаточной для того, чтобы мокрота увеличилась в объеме, но недостаточной для того, чтобы она «отклеилась» от слизистой оболочки. Набухшая мокрота спровоцировала приступ кашля, который, собственно, и продолжался до тех пор, пока мальчику все-таки удалось откашляться.
Эуфиллин и АЦЦ
Вопрос:
Подскажите, пожалуйста, моему ребенку выписали от кашля эуфиллин и АЦЦ. Однако по инструкции к АЦЦ его соединение с другими противокашлевыми средствами может дать осложнение. И поэтому начали принимать только АЦЦ. Хватит ли этого?
Ответ:
В инструкции все написано правильно. Только эуфиллин — это не противокашлевое средство. Этот препарат расширяет бронхи, уменьшает их спазм, облегчая таким образом отхождение слизи, которую разжижает АЦЦ. А нельзя вместе с АЦЦ препараты, которые угнетают кашель (пакселадин, синекод, либексин, бронхолитин и т. п.).
Ответить на вопрос «хватит ли этого?» невозможно, поскольку совершенно непонятно, какую болезнь вы лечите столь серьезными лекарствами. Теоретически «этого» скорее много, нежели мало.
Интерферон для профилактики
Вопрос:
Жена кашляет и сопливит, врач порекомендовала капать малышке (1 месяц) интерферон, чтобы предупредить заражение. Как вы к этому относитесь?
Ответ:
Скептически. Хотя теоретически все вроде бы правильно. Но в XXI веке использовать малоэффективные препараты, изготавливаемые из человеческой крови, с моей точки зрения, неразумно (мягко говоря).
Увлажнитель воздуха и ОРВИ
Вопрос:
Заболел ребенок — 1 год 3 месяца. Симптомы — насморк, кашель, температура 37,6 °C. Неделю назад нам подарили увлажнитель воздуха — постоянно эксплуатируем до настоящего времени. Муж и свекровь утверждают, что ребенок заболел из-за увлажнителя и нужно немедленно прекратить его использование. Правы ли они?
Ответ:
Симптомы — насморк, кашель и повышенная температура — это классические признаки вирусной инфекции. Источником вирусной инфекции может быть муж, может быть свекровь, но не может быть увлажнитель. Таким образом, непонятно, какое отношение увлажнитель имеет к вирусам и их попаданию в организм ребенка. Главное состоит в том, чтобы увлажнитель не просто работал, а в том, чтобы вы контролировали влажность воздуха в помещении. Влажность должна составлять от 50 до 70 %. Еще раз фиксирую внимание: важен не сам факт работы увлажнителя, а работа для достижения совершенно определенной цели.
Лазолван и антибиотики
Вопрос:
У нас пятый день сильный кашель и высокая температура. Врач назначил лазолван вместе с флемоксином. Давать боюсь — в инструкциях сказано, что флемоксин содержит амоксициллин, а одновременное применение лазолвана с антибиотиками (амоксициллином, цефуроксимом, эритромицином, доксициклином) способствует повышению концентрации антибиотика в легочной ткани. Вот поэтому у меня возникли сомнения.
Ответ:
Это не противопоказание, это наоборот — положительный момент. Суть в том, что лазолван способен повышать проникновение антибиотиков именно в легкие, а не в другие органы, где он не нужен. Поэтому можно спорить о том, какое отхаркивающее средство лучше при лечении ОРЗ, но совершенно очевиден тот факт, что если имеется именно бактериальная инфекция и именно дыхательных путей и при этой инфекции назначается антибиотик, то сочетание антибиотика с лазолваном (амброксол, амбробене) — оптимальный выбор.
Уколы алоэ
Вопрос:
Полтора месяца лечим у сына бронхит, сейчас кашель несильный, но все-таки еще есть. Вчера на приеме доктор послушала нас, сказала, что хрипы еще остались, и, «чтобы остатки мокроты рассосались», назначила уколы алоэ. Наша врач вообще любит назначать уколы, а вы пишете, что сейчас много современных лекарств, не менее эффективных, чем уколы. Скажите, будет ли толк от этих уколов и нельзя ли их чем-нибудь заменить, чтобы не колоть?
Ответ:
Уколы алоэ применительно к детям — самый натуральный садизм. Это из той же серии, что инъекции магнезии и глюконата кальция. Уж лучше заменить их хорошим массажем да гулять побольше.
Кашель по утрам
Вопрос:
Малышу 1 год 6 месяцев. Ездили отдыхать в Крым. На следующий день после приезда домой начался кашель — кашлял несколько раз в день пару дней, потом (и по сей день) кашляет только утром, сразу после пробуждения. И все! Больше в течение дня не кашляет! Кашель мокрый, воздух в комнате ночью прохладный. К сожалению, температуру в комнате днем контролировать не могу — я работаю, а с малышом сидит бабушка, она уверяет, что открывает форточку. Гуляем ежедневно, на выходных ездим на дачу в пригород, ходим в бассейн два раза в неделю. Ест все, что и до поездки, плюс грудь вечером и ночью. Ситуация с кашлем длится уже три недели, пошла четвертая. Сначала делали согревающий компресс (пару раз), потом давали грудной эликсир. Ничего не изменилось. Что вы посоветуете в нашей ситуации?
Ответ:
Кашель только утром и ненарушенное состояние в течение дня плюс нормальная температура — с максимально возможной вероятностью аллергическая реакция на что-то в доме, где спит. Вариантов множество: соседи дверь лаком покрасили, под окном что-то зацвело, поменяли стиральный порошок, купили новую мебель, игрушку, мыло, одежду и т. д. Суть лечения — не бороться с кашлем, а искать причину, возможно, с помощью аллерголога. Поскольку кашель влажный (мокрый) и не особенно мешает дитю, поводов к использованию отхаркивающих средств и уж тем более лекарств от кашля однозначно нет.
В любом случае, вы не описываете ничего опасного и волнительного и, судя по всему, этот кашель в значительно большей степени волнует вас, нежели мешает жить ребенку.
Кашель и прогулки
Вопрос:
А можно ли при кашле гулять? У нас уже месяц бронхит, сидим дома. И доктор, и бабушки в один голос говорят, что нельзя. А вы что посоветуете?
Ответ:
Болезни, при которой ребенку может помешать свежий воздух, не существует. При любых респираторных заболеваниях вообще и при кашле в частности прогулки — скорее способ лечения, нежели противопоказанное явление.
Понятно, что гулять нет смысла, если на улице дитю некомфортно (очень сыро, холодно, дождь, ветер и т. д.). Не гуляют, если ребенку реально плохо, когда состояние требует постельного режима. Не гуляют при повышенной температуре тела. Во всех остальных случаях однозначно следует гулять.
Мокрота у детей до года
Вопрос:
Правда ли, что большинству детей до года очень трудно самостоятельно освобождаться от мокроты, они не могут откашлять ее и поэтому нуждаются в согревающих процедурах?
Ответ:
С одной стороны — абсолютная правда. У детей намного слабее дыхательные мышцы и сила кашлевого толчка, им очень трудно освободиться от скопившейся мокроты. Но нуждаются они не в согревающих процедурах, а в соблюдении элементарных правил, направленных на то, чтобы мокрота не загустевала и не накапливалась: режим прохладного влажного воздуха, обильное питье, своевременное и грамотное применение отхаркивающих средств под контролем и по назначению врача.
Профилактика вирусного крупа
Вопрос:
Моему сыну 5 лет. С двухлетнего возраста нас часто беспокоит ОРВИ с грубым лающим кашлем (4–6 раз за год в осенне-зимнее время). Как правило, диагноз врачей — «острый стенозирующий ларинготрахеит 1–2 ст. на фоне ОРВИ». Прочитала кусок вашей книги, представленной в интернете, но не смогла найти ответа на вопрос о том, существуют ли какие-то меры профилактики данного заболевания.
Ответ:
Описанная вами ситуация самым подробным образом с мельчайшим разжевыванием всех деталей изложена в монографии «Вирусный круп у детей»[32], которую можно полностью скачать и изучить. Для немедика это может оказаться сложным, поэтому основное отмечу. Если постоянно повторяется, да еще так часто, круп, то это не только инфекция, но и врожденная анатомическая особенность гортани. Ребенок это обязательно перерастет. Избежать эпизодов крупа нельзя, но значительно их облегчить можно. Т. е. можно задыхаться, можно шумно дышать, но можно и просто посипеть пару дней, а как получится — это уже зависит и от мамы.
При любой ОРВИ, простуде, начинающемся кашле, недомогании есть три главных правила:
1 не вспоминать про еду, пока не попросит;
2 литрами поить;
3 обеспечить чистый прохладный влажный воздух.
В детской спальне не должно быть ничего, откуда нельзя вытереть пыль (ковры, книги не за стеклом, мягкая мебель и т. д.).
Почаще капать в нос солевые растворы, рассасывать леденцы или пастилки с растительными компонентами (варианты — бронхикум, доктор Мом и т. п.).
Ни в коем случае не ингалировать паром, не парить ноги, упаси боже, горчица в любом виде, не давать таких препаратов, как димедрол, супрастин, тавегил, бронхолитин; антибиотики и всякие бисептолы противопоказаны.
Отвлекающие процедуры
Вопрос:
Скажите, пожалуйста, почему при ОРВИ «ни в коем случае не ингалировать паром, не парить ноги, упаси боже, горчица в любом виде…» — это я у вас на сайте прочитала[33]. Чем это плохо? Я привыкла при болях в горле или кашле дышать именно горячим отваром эвкалипта. Если нет, то какие процедуры помимо приема лекарств могут помочь?
Ответ:
Сразу же хочу вас предупредить и предостеречь на будущее: никогда не пытайтесь переносить на ребенка нечто, что хорошо для взрослого. В вопросе, который вы прочитали и процитировали, речь шла не вообще об ОРВИ, а о вирусном крупе. Один из важнейших механизмов развития крупа — скопление в просвете гортани сухой слизи. При вдыхании теплого влажного воздуха (пара или отвара эвкалипта и т. п.) слизь увлажняется, набухает, присохшая к стенкам гортани и трахеи мокрота отторгается, и ее становится легче откашливать. Именно поэтому для взрослого человека паровые ингаляции весьма эффективны. Но ребенок может не суметь откашлять набухшую слизь (слабые дыхательные мышцы, меньше объем вдыхаемого-выдыхаемого воздуха, меньше сила кашлевого толчка, значительно уже просвет гортани). Набухшая слизь способна перекрыть просвет гортани, и ребенок погибнет от удушья. И если сто детей откашляются, а сто первый задохнется, то уже это достаточное основание для того, чтобы употреблять фразу «ни в коем случае…».
Пары горчицы очень часто вызывают у детей спазм гортани, т. е. применение горчицы — это дополнительный риск удушья.
Самое важное, тем не менее, состоит в следующем: так называемые отвлекающие процедуры (все без исключения) относятся к лечебным мероприятиям с недоказанной эффективностью. Главное предназначение и главный смысл отвлекающих процедур — психотерапия родителей, реализация классического ментального принципа «ну надо же что-то делать».
ОРВИ, приступ кашля и рвоты
Вопрос:
У меня есть сын 9,5 месяцев от роду. Где-то в полвторого ночи у него во время сна начал прослушиваться хрип. Ребенок проснулся и стал кашлять. Потом, после очередного приступа кашля, вырвал и начал плакать. Через некоторое время он еще раз кашлянул и вырвал снова, при вдохе чуть было не задохнулся от вырванной массы. Я подхватил его, похлопал по спине и начал трясти. Все прошло, однако хрип остался. Наутро — небольшие сопельки и все. Что это было? И как сделать так, чтобы этого больше не было?
Ответ:
С максимально возможной вероятностью у вашего ребенка острая респираторная вирусная инфекция, ринит. Ринит, при котором слизь стекает не только вперед (из носа), но и назад, по задней стенке глотки. Это и привело к скоплению слизи, к кашлю и рвоте. Главное — сделать из описанной ситуации правильные выводы. Ведь слизь у малыша не только скопилась, но и загустела. Загустела настолько, что ребенок не смог удалить ее посредством кашля, для очистки носоглотки понадобилась рвота. Подумайте прежде всего о том, почему засыхает слизь, т. е. сделайте все для того, чтобы ребенок спал в чистой, прохладной и влажной комнате. Поверьте, в таких условиях вероятность подобных эпизодов кашля и рвоты практически равна нулю.
Кашель и санаторий
Вопрос:
У меня к вам такой вопрос: могут ли врачи в санатории отказаться принять меня с ребенком, если дитя кашляет?
Собирались-собирались и перекупались в речке — закашляли. Я-то, конечно, лечу сына, но к моменту приезда он, наверное, еще будет кашлять.
Ответ:
Теоретически могут и будут правы — а вдруг дитя ваше заразное. Кому ж это надо — брать на себя лишнюю ответственность за те же деньги? Не могут отказать лишь тогда, когда у вас есть справка из поликлиники о том, что у дитя нет инфекционных болезней, а причина кашля — аллергия, или о том, что ребенок перенес ОРВИ, имеются остаточные явления, но малыш не заразен. При наличии такой справки ответственность ляжет уже на того, кто оную справку подписал, и персонал санатория примет вас с распростертыми объятиями.
Кашель и ингаляции
Вопрос:
Расскажите, пожалуйста, как лечить кашель ингаляциями?
Ответ:
В домашних условиях, как правило, используются два главных вида ингаляций. Паровые ингаляции (дышат паром «над кастрюлькой» или используют специальный паровой ингалятор) и ингаляции с помощью особых устройств, которые создают аэрозоли без пара, но с мелкими частицами, — такие ингаляторы называют небулайзерами.
Небулайзеры применяют при кашле вследствие поражения нижних дыхательных путей, но это, как правило, достаточно серьезные болезни, и для ингаляции используются весьма непростые лекарства, которые уж точно не предназначены для родительского самолечения.
При ОРЗ с поражением верхних дыхательных путей применяют паровые ингаляции.
Польза паровой ингаляции состоит в том, что мокрота, контактирующая с теплым и влажным воздухом, активно увлажняется, улучшаются ее реологические свойства, и это создает условия для того, чтобы продуктивно откашляться. Но родители должны помнить о том, что процесс увлажнения засохшей слизи сопровождается увеличением ее объема, поэтому паровые ингаляции именно у детей могут провоцировать обструкцию дыхательных путей, и риск тем выше, чем ребенок младше.
Главное, что должны знать родители: если в дыхательных путях нет засохшей слизи, так нет и потребности в паровых ингаляциях. Поэтому основная задача тех, кто ребенка лечит, — сделать все для того, чтобы сухая слизь не накапливалась и чтобы ингаляции были не нужны: поддерживать в комнате режим прохладного влажного воздуха и активно ребенка поить.
В любом случае помните: детям до года паровые ингаляции противопоказаны, а дошкольникам их можно делать лишь после того, как ребенка посмотрит врач и этот врач не будет возражать.
Последнее. Современная медицина не может доказать, что паровые ингаляции полезны. Паровые ингаляции оказывают влияние лишь на верхние дыхательные пути. Таким образом, они в принципе могут помочь только при легких и кратковременных ОРЗ (ринитах, тонзиллитах, фарингитах, ларингитах). Неудивительно, что при болезни, которая без лечения длится 3–5 дней, доказать эффективность любого метода терапии практически невозможно.
Лечение покашливания
Вопрос:
Нашему сыну 6,5 месяцев, он стал покашливать, и педиатр посоветовал давать ему калпол. Насколько я знаю, это жаропонижающее средство, но повышения температуры тела у малыша нет. Насколько целесообразно давать это лекарство?
Ответ:
Калпол — одно из торговых названий самого обыкновенного парацетамола. Парацетамол, разумеется, никакого отношения к лечению кашля вообще и покашливания в частности не имеет. Я могу лишь допустить, что или вы «недорасслышали», или замотанный доктор перепутал, и имелось в виду совсем другое лекарство — отхаркивающее средство с похожим названием — сироп «кофол» — растительный комбинированный препарат.
Частые бронхиты и плохой аппетит
Вопрос:
Мой малыш часто кашляет — болеет бронхитом. Чем его лечить? Перепробовала все, что можно, — не помогает. И еще — он плохо кушает (сыну 2 года и 2 месяца). Я очень переживаю за его здоровье. Помогите, пожалуйста, одна надежда на вас.
Ответ:
Слово «бронхит» означает воспаление бронхов, но никоим образом не означает диагноз. Ибо причиной бронхита могут быть вирусы, бактерии, аллергены. Каким бронхитом часто болеет ваш ребенок — вирусным, бактериальным, аллергическим? Самая распространенная причина бронхита — это неправильный образ жизни, когда ребенок дышит некачественным воздухом (сухим и теплым), мало находится на свежем воздухе, контактирует с пылью, бытовой химией и т. д. Поэтому в основе лечения лежат не эксперименты с лекарствами («перепробовала все, что можно, — не помогает»), а принципиальная коррекция образа жизни: поддерживать в комнате оптимальные параметры влажности и температуры, много гулять. Сделать все, чтобы у ребенка аппетит появился, т. е. не заставлять есть, а увеличивать физические нагрузки. Понимать, о каком бронхите идет речь, не использовать без необходимости лекарственные средства. Еще раз повторюсь: акцент — именно на образ жизни.
Коклюш (ПРОФИЛАКТИКА)
Вопрос:
В садике моего ребенка (там всего 6 детей) все дети заболели коклюшем. Пока мой ребенок не болеет — может, потому что он привит АКДС. Ему 4,5 года (это на всякий случай). Подскажите, пожалуйста, какие могут быть профилактические действия?
Ответ:
Конкретно в вашей ситуации следует знать, что назначение адекватных антибиотиков в катаральном периоде коклюша способно прервать болезнь и предотвратить развитие приступов кашля. Исходя из этого, если ребенок здоров — оставить его в покое и ничем не лечить. Но при появлении в ближайшие две недели соплей и невысокой температуры показано, с учетом контакта, использование антибиотика. Поэтому любой намек на катаральные явления — повод к тому, чтобы незамедлительно встретиться с врачом (показать ему ребенка) и обсудить с ним выбор и использование антибиотика. Оптимальными в подобной ситуации считаются антибиотики группы макролидов (эритромицин, макропен, азитромицин, ровамицин, кларитромицин и т. д.).
Коклюш (ПРОФИЛАКТИКА ДЛЯ ГРУДНОГО РЕБЕНКА)
Вопрос:
Ребенок — мальчик 8 лет — заболел коклюшем, а в доме еще грудной ребенок — девочка 1,5 месяца. Что делать в этой ситуации?
Ответ:
Для детей первого полугодия жизни коклюш — очень (!) опасная болезнь. Именно поэтому описанная ситуация представляет собой тот редкий в медицинской практике случай, когда однозначно показана профилактическая антибиотикотерапия здорового ребенка, находящегося (находившегося) в тесном семейном контакте с больным коклюшем. Обязательно при этом и лечение антибиотиками старшего сына. Необходимо немедленно (!) встретиться с детским врачом, обсудить с ним ситуацию, выяснить название и дозы препаратов, после чего начать антибиотикотерапию мальчика и профилактическую антибиотикотерапию девочки.
Перкуссионный массаж
Вопрос:
Уже несколько раз слышала от подруг и знакомых, что при кашле детям очень хорошо помогает перкуссионный массаж. Но толком никто ничего объяснить не может. Расскажите, что это за метод лечения и могу ли я сама помочь своему сыну. Нам уже 11 лет, но при любой простуде кашляем по две недели.
Ответ:
Читать бесплатно другие книги:
