Деменция. Книга в помощь вам и вашим родным Кругляк Лев

Еще китайский поэт Юань Мэй в своей книге «Новые записи Ци Се, или О чем не говорил Конфуций» более двух столетий назад поражался загадкам старческого слабоумия. «Как это могло случиться, — спрашивает он, — что старый человек помнит, как он громоподобно храпел в юности, если он сейчас быстро забывает, куда он хочет идти?»

Поэт был прав: деменция — загадочное заболевание. Два других примера: как может такое быть, когда больной хочет идти домой, сидя дома? Почему старый человек вдруг начинает играть с куклами, а потом еще обижается, когда начинаешь с ним говорить как с ребенком?

И все же правильнее было бы сказать, что деменция — своеобразно загадочное заболевание, ибо в нем есть своеобразная логика. Две простые закономерности в сочетании с некоторыми психологическими знаниями дают возможность понять развитие симптомов. Первая закономерность объясняет начало болезни, вторая — продвинутые стадии. Обе функционируют при болезни Альцгеймера и в меньшей степени при других формах заболевания. Как уже отмечалось, деменция у каждого пациента проявляется своеобразно. Указанные две закономерности дают широкий диапазон поведенческих мотивов, в рамках которого и развивается заболевание, даже если иногда кажется, что оно необычайно запутано. Но обо всем по порядку.

Нормальное запоминание

Чтобы понять первую закономерность, необходимо разобраться в том, как функционирует память. В распоряжении человека имеется два вида памяти: краткосрочная и долгосрочная. Все, что мы слышим, видим, нюхаем, определяем на вкус, чувствуем, фиксируется в краткосрочной памяти. В этом небольшом пространстве нашей памяти остается информация не больше 20–30 секунд. У нас есть полминуты, чтобы выбрать необходимое из этого материала.

Наше внимание задерживается на важной информации, но в конечном итоге оно затухает. Чтобы удержать необходимые сведения, мы передаем их в долгосрочную память, в большое хранилище, которое в обиходе и называют «памятью». Полезным качеством этого важного вместилища информации является возможность хранить все, что мы воспринимаем из окружающего мира, в течение всей жизни. Переход информации из краткосрочной памяти в долгосрочную не происходит сам по себе, этот процесс требует определенных усилий. Чтобы запомнить что-либо, необходимо внимательно выслушать, иногда повторить или связать с прежде усвоенным материалом. Если информация эмоционально трогает нас, мы запомним ее лучше.

Нарушенное запоминание

Теперь обратимся к первой закономерности. Если у кого-либо начинается деменция (в том числе болезнь Альцгеймера), он теперь не в состоянии передать на хранение информацию из короткой в долгосрочную память. У него нарушен процесс запоминания. Он не может вспомнить то, о чем шла речь минуту назад.

Люди не всегда ведут себя в пределах общепринятых или определенных законом рамках, так и в данном случае есть исключения из правил. Если информация вызывает у пациента деменцией яркую эмоциональную реакцию, он запомнит ее лучше. Неудивительно, если пациент вспомнит посещение врача, когда шел разговор с родственником о возможном, заметим — и целесообразном, переезде в «Дом», ведь этот разговор всколыхнул у него волну эмоций.

Александра Р. рассказывает о своем больном отце:

«Как-то мы спускались по лестнице, отец запнулся и стал падать, когда до площадки осталось буквально две ступеньки. Мне удалось его с трудом удержать, мы стояли внизу почти без дыхания, оба здорово перепугались, но, к счастью, не травмировались. Через месяц мы спешили к врачу, отец споткнулся и остановился. „Нам, наверное, нельзя спускаться по лестнице, чтобы не упасть как тогда“».

Больной может запомнить (увы, далеко не всегда) и то, что повторяют неколько раз. Валентина С. ухаживает за больной соседкой (О. И.):

«Как-то О. И. упала на улице. Как это случилось, она не знает. Впрочем, она стала забывать многое в последнее время, особенно то, что ей неприятно. Иногда могу несколько раз что-то говорить, но на следующий день она повторяет свои действия. Но может случиться и такое, что она говорит: „Скажи, зачем ты мне это снова говоришь, я это уже слышала несколько раз“».

Проявления начинающегося заболевания нередко достаточно заметны. Одним из первых симптомов является дезориентация во времени. Пациенты часто спрашивают: «Который час сейчас?» или: «Какой день сегодня?» Несмотря на изменения в памяти, вопрос времени их интересует часто.

Нарушение пространственной ориентации

Наряду с потерей счета времени для начальной стадии заболевания характерно нарушение ориентации на местности. Особенно это заметно, когда пациент оказывается в малознакомом месте. Когда люди посещают незнакомый город, они после посещения достопримечательностей достаточно быстро находят свою машину, так как запоминают примечательные ориентиры (памятник, аптека, магазин с оригинальным названием). При деменции это уже не удается сделать, и есть опасность, что пациент не найдет обратной дороги. Даже в знакомых местах он может заблудиться. Если в супермаркете поменяют полки местами, то потеряются и привычные ориентиры.

Швейцарский писатель Мартин Сутер так описывает действия главного героя (Конрада Ланга) в своем криминальном романе «Small World, или Я не забыл»:

Конрад Ланг понимал опасность своих новых проблем и постарался выработать свои способы их решения. Он нарисовал план дома и ближайшего магазина, в котором обычно делал покупки. Он составил список имен людей, которые ему обычно нужны и всегда могут помочь. Конрад разместил в кошельке, бумажнике и футляре для ключей бумажки со своим адресом. Понимая, что со временем ему будет труднее ориентироваться в городе, он носил с собой план города, чтобы можно было выдать себя за заблудившегося туриста.

Но в конце ноября произошло такое, что Конрад не мог себе представить: он не мог выбраться из привычного магазина. Он крутился между рядов полок и никак не мог найти выход. Не было ничего, что позволило бы ему сориентироваться, у него было такое ощущение, что он здесь впервые. Наконец он решил пойти за молодой женщиной, которая толкала тележку для покупок, нагруженную товарами и хныкающим ребенком. Она сразу заметила, что за ней следует старый мужчина, который шел, когда она шла, и останавливался, когда это делала она. Каждый раз, когда девушка бросала на него через плечо недоверчивый взгляд, Ланг вынужденно брал что-то с полки и бросал в корзину. Когда он, наконец, к своему счастью, оказался у кассы и стал облегченно выбирать на прилавок овощи и мясные изделия, среди товаров оказалось немало весьма редких продуктов, в том числе явно не предназначенных для лиц его возраста.

(М. Сутер)

Тенденция задавать одни и те же вопросы, часто повторять одно и то же действие

Многих родственников раздражает нарастающее поведенческое расстройство больного, выражающееся в многократном повторении некоторых действий (персеверация). Пациент может повторять одно и то же действие, полагая, что производит его впервые, и это связано с его неспособностью запоминать текущие события. В ряде случаев это отголосок профессиональной деятельности.

Люди с начинающейся деменцией могут довести до отчаяния свое окружение, задавая часто одни и те же вопросы. Не проходит и мгновенья, как они вновь повторяют свой вопрос независимо от ответа. Из-за нарушения запоминания человек многократно в течение дня не только ставит одни и те же вопросы, но и сам повторяет одно и то же. Можно сказать — «он ставит одну и ту же пластинку». Стоит что-то высказать, как это моментально забывается. В памяти пациента не остается и следа от того, что он делает и говорит.

Родственники называют еще одну причину, почему они не могут вести разумный разговор с человеком, страдающим деменцией. «Он больше не слышит, что я говорю. В середине моего рассказа он может начать свой разговор».

Пациенты совсем не понимают, что уже через полминуты они не помнят, о чем шла речь с самого начала. Такое ощущение, что они попадают в кино, которое давно началось. Из-за этого у многих пропадает интерес читать газеты и книги.

Рассказывает Юлия Ф:

«Он постоянно спрашивает меня одно и то же. Иногда его идея фикс тянется весь день. Это может быть вопрос: „Когда будет обед?“ или: „Когда отходит автобус в город?“ Если я не отвечаю, он сердится и упрекает меня».

Если родственники живут отдельно от пациента, то немало хлопот им доставляют навязчивые звонки, особенно когда они раздаются по ночам. Понятно, что больной совершенно не помнит, что звонил 10 минут назад, что время потревожить людей не самое лучшее. Сложно решить в таких случаях, как лучше поступить. Некоторые рекомендуют пользоваться автоответчиком или определителем номера, чтобы дать возможность себе отдохнуть. Этот путь оправдан, когда возле пациента есть люди, контролирующие его состояние. В таких случаях звонок не носит срочного характера.

Забывать только что случившееся

В то время как память больного деменцией не в состоянии фиксировать свежую информацию, он не может теперь вспомнить и события недавнего прошлого. Вот как описывает ощущения Огата Шинго (61 год) японский писатель Ясунари Кавабата в своем романе «Вишня зимой».

Немолодой мужчина стоял со сдвинутыми бровями, немного открытым ртом, и казалось, что он глубоко о чем-то задумался. Незнакомым казалось, что он сильно чем-то опечален. Шуихи, его сын, все это видел, но его не трогал вид отца, к которому он давно привык. Он знал, что отец не обдумывает нечто насущное, он пытается что-то вспомнить.

«Что я хотел сказать...» Было заметно, что уже первые слова давались с трудом.

«Та девушка, которая ухаживала за мной, которая ушла недавно, как ее зовут?»

«Ты говоришь о Кайо?»

«Точно, Кайо, и когда она ушла?»

«В четверг на прошлой неделе, пять дней назад».

«Пять дней? И я уже не могу вспомнить. Как она выглядела? Как она была одета? Не помню, ужасно, правда?»

«Отец преувеличивает немного», — подумал Шуихи.

«Не помню ни имени ее, ни лица... А ведь она была у нас долго, правда?»

«Да, была у нас полгода». Он знал своего отца, поэтому всеми силами не показывал жалость к нему.

(Я. Кавабата)

Потеря способности к обучению новому

Родственники часто расстраиваются, когда больной деменцией не в состоянии усваивать сказанное ими. Они могут объяснять что-либо десятки раз, но вероятность того, что ничего не останется в памяти, чрезвычайно велика.

Николай Ю. вспоминает о своем отце:

«Отцу было уже немало лет, когда память начала стремительно сдавать. Как-то он лежал скрюченным в своей кровати, считал свои зубы и впал в забытье. Неожиданно закричал: „Зина!“

„Что случилось?“ — спросил я, положил книгу и подошел к отцу.

„ Сынок, ты можешь сказать, где твоя мама. Я уже час не могу ее дозваться“.

„Она умерла“.

„Что ты говоришь? — вскричал отец удивленно, открывая глаза. — Когда?“

Я не выдержал: „Успокойся, пожалуйста. Она умерла уже несколько лет назад“.

„Как, уже так давно, и никто мне не сказал!“

Затем он вновь стал трогать свои оставшиеся зубы и постепенно уснул.

Через полчаса последовало вновь: „Зина!“»

В поисках своих вещей

С «большой потерей памяти» начинаются «большие поиски». Больной деменцией постоянно перекладывает свои вещи, при этом обычно забывает, куда он их положил. Поскольку в это смутное время развития болезни он больше, чем раньше, заботится о своем имуществе, то стремится тщательно убирать свои вещи. А результат один: большая часть его времени уходит на их поиски. Некоторые пациенты понимают, что в их памяти образуются дыры. К несчастью, они могут спрятать, а иногда просто положить в мусорное ведро документы и деньги. Опытные родственники всегда проверяют его перед тем, как вынести из дома.

Один достаточно пожилой мужчина жалуется дочке следующим образом:

«Я понимаю, что мой приличный возраст сильно вредит памяти, о чем ты прекрасно знаешь. Я постоянно что-то теряю: сигареты, палки, иногда мои собственные туфли. В моих карманах я могу найти вещи, которым там нечего делать. Это забавляет, но и тревожит».

Неспособность узнавать людей, особенно новых знакомых

Из-за нарушения запоминания больные деменцией приобретают еще одну проблему: они не могут запомнить тех, кого недавно впервые встретили и с кем познакомились. Они уже не могут припомнить и события, имевшие место в их жизни в прежние времена. Вот так может случиться, что больной не может вспомнить, что совсем недавно умер самый близкий человек.

Рассказывает Михаил А., за которым очень нежно ухаживает дочка:

«В последнее время дочка особенно нежна со мной. Она сидит рядом со мной, мы смотрим телевизор, она объясняет современные фильмы, в которых я мало понимаю. Я люблю, когда она возьмет мою руку и рассказывает о прошлом.

„Мы должны посетить маму“, — говорит она.

„А разве она сейчас здесь не живет больше?“

„Ах, отец“, — ее голос звучит тускло.

Мы сели в голубой „мерседес“, который я узнал. За рулем была дочка, и я мог смотреть в окно. Вскоре мы приехали, и я узнал кладбище.

„Здесь лежит мама“.

Я кивнул, теперь я понял. Я могу утешить дочку».

Ночные прогулки

Бесцельное хождение, особенно по ночам, — один из неприятнейших симптомов деменции, связанный с нарушением памяти. Если человек, не страдающий данным заболеванием, просыпается неожиданно ночью по разным причинам (необычные шорохи, неприятный сон, головные боли), он обязательно посмотрит на часы, при необходимости примет меры и попытается вновь уснуть. Если человек просыпается по призыву полного мочевого пузыря, то, посетив туалет, вновь ложится спать с мыслью, что еще рано вставать.

Если просыпается ночью больной деменцией, чтобы, например, выпить стакан воды или посетить туалет (что характерно для большинства пожилых мужчин), вполне вероятно, что он не возвратится в постель. Если он покинул свою спальню полминуты назад, то он уже забыл, что совсем недавно спал. Даже если пациент помнит, что прервал сон, но весь день понемногу дремал, что вполне характерно для старых людей, он, вполне возможно, уже не возвратится ко сну. Коль он уже встал, у него вполне может появиться желание завтракать. Если ему не нравится тишина, он включит радио. Тогда жалуются соседи на шум, особенно когда пациент плохо слышит и делает звук громким. Если ему кажется, что он дома один, он становится беспокойным, может впадать в панику. Тогда он покидает дом и бродит в поисках безопасного места.

Известная ирландская писательница Мейв Бинчи в своем романе «Сердце и душа» описывает случай, когда Хилари (дочь больной деменцией) оттягивала тот день, когда она могла бы перевести маму в отличный дом ухода, где уже все было обговорено.

Но однажды ночью маме удалось найти ключ от квартиры и тихо выйти на улицу. Когда Хилари, услышав легкий стук, стремглав выскочила на улицу и бросилась искать мать, все было кончено. На дороге стояла толпа людей вокруг женщины, которую сбила машина.

(М. Бинчи)

Действительно ли ночные прогулки связаны с нарушением памяти? Нидерландский ученый Дик Свааб считает, что биологические часы в мозге (крошечный встроенный будильник) повреждаются уже на ранних стадиях деменции, поэтому пациент не может доверять собственным внутренним часам, которые указывают неверный распорядок.

Потеря будущего

«Память, направленная только на прошлое, бедна», — заметила королева. Так знаменитый британский писатель Кэрролл Льюис писал в своей знаменитой книге «Алиса в Зазеркалье». Память не только позволяет оценить прошлое, она — ворота в будущее. Память служит нам календарем, в котором мы помещаем наши планы и намечаем важнейшие встречи. Если эта информация не фиксируется в долгосрочной памяти, будущее теряет свою структуру. Больные деменцией, желая что-либо сделать, способны оперировать лишь сиюминутными идеями. Болезнь разрушает не только ближайшее прошлое, но и будущее.

Итальянский писатель и ученый Умберто Эко в своем романе «Таинственное пламя царицы Лоаны» высказывается так: «Если ты не можешь возвратиться, ты не пойдешь вперед». Главный герой 60-летний Бодини перенес инсульт и частично потерял память. Он еще помнит, кто был Наполеон и как вести машину, но не знает, кто он сам и кто его жена и дочка. Из больницы его забирала жена Паола.

«Куда мы едем, Паола?»

«Домой, в нашу квартиру».

«А потом?»

«Потом зайдем в дом и ты удобно устроишься».

«А потом?»

«Потом ты примешь легкий душ, побреешься, будешь прилично выглядеть, и мы сядем обедать. Что бы ты хотел сейчас?»

«Это как раз то, что я не знаю. Я помню все, что случилось после того, как я очнулся, я знаю все о Юлии Цезаре, но при всем моем желании не могу себе представить, что будет дальше. До сегодняшнего утра я и не задумывался о будущем, но теперь, когда мы едем вперед, я вижу туман со всех сторон. И я не могу себе представить, что ждет меня впереди».

(У. Эко)

Косвенные последствия нарушенного запоминания

Из-за дефектов в памяти вследствие деменции больной все чаще чувствует себя беспомощным, делает ошибки и нередко заходит в тупик. Чтобы понять поведение пациента, попробуйте себе представить, что весь день все идет не так, как вы привыкли, вы что-то не понимаете, не можете найти вещи на обычных местах, все время спрашиваете, который час и какой сегодня день, или постарайтесь вспомнить, каково это — чувствовать реакцию окружающих на ваше поведение, на ваши ошибки. Добавьте к этому, что у вас проблемы с приготовлением пищи или покупкой продуктов в магазине. Как вы будете себя чувствовать, если ежедневно совершаете непривычные ошибки, живете практически чужой жизнью? Как вы будете реагировать, когда вам не удается делать то, с чем вы ранее успешно справлялись? Ответ вам известен, ведь вы знаете, как обычно реагируете на неудачи и ошибки. Поскольку имеется широкий спектр реакций на раздражение, вы понимаете, как разнообразно они могут проявляться у пациентов с деменцией, являясь косвенными последствиями нарушений памяти.

Нежелание общаться и апатия

Достаточно часто встречается желание остаться дома и ограничить круг общения, особенно с незнакомыми людьми. Это как бы защитная реакция с целью избежать ошибок и неудач, поэтому больные деменцией стараются на всякий случай резко сократить привычные им ранее дела. Впрочем, они и так быстро забывают, что были намерены сделать. Для многих из них ничегонеделание становится главным делом.

Многим родственникам больно видеть, как у прежде активного человека постепенно убывает энергия, и он практически отстраняется от всех привычных дел. Близкие люди считают апатию и пассивность одними из тяжелейших проявлений заболевания на ранних этапах. К этому приходится привыкать.

Закономерно, что больной не желает общаться с незнакомыми людьми, но у него обычно есть старые друзья-пенсионеры, которые могут приходить в гости, чтобы вместе пообедать или попить чаю. Вполне уместными будут при этом воспоминания о пережитых вместе событиях прошлого, которые позволят больному тренировать память.

Уныние и депрессия

Большинство людей стремятся быть деятельными и полезными. Но в связи с прогрессирующей потерей памяти больные забывают, что они намеревались делать. Это глубоко ранит их душевное состояние и делает их мрачными. Разве удивительно, что многим людям известны периоды, когда они не видят смысла в дальнейшей жизни?

Александр Т. посетил врача по месту жительства, чтобы рассказать о своей жене:

«„Она уже говорила, — поясняет Александр врачу, уже проявляющему признаки нетерпения, — что ей надоело жить, что дни не имеют цели. Когда она встает утром, то не знает, что делать дальше. У нее нет интереса к жизни. Она не хочет принять душ, почистить зубы, причесаться, нормально одеться. У нее вылетело из головы понятие об уходе за собой“. — „Это все понятно, ведь это и есть признаки ее болезни“, — говорит врач как можно суше».

Врач был прав, он знал, о чем он говорит, хотя такая отстраненность вряд ли внесла успокоение в душу мужа пациентки. Известно, что от 30 до 50% больных деменцией страдают депрессией. Это значительно больше, чем в популяции «здоровых» пожилых людей, у которых депрессия встречается в среднем «лишь» в 6–7% случаев.

Недоверие

Это одна из частых реакций, развивающихся в ходе прогрессирования болезни. Когда больной делает частые ошибки и он знает, что это связано с потерей памяти, он уверен, что сходит с ума. «Меня медленно засасывает в болото забывчивости, и боюсь, что выползти не удастся». Часто вместо того, чтобы принять эту страшную действительность и понять, что сам очень изменился, человек, страдающий деменцией, перестает доверять другим людям и проецирует свои сложности на других. Люди умственного труда, привыкшие опираться на свои память и разум, особенно страдают из-за потери доверия к собственным способностям. Это один из ярчайших симптомов развивающейся деменции.

Обычно больные уверены, что ошибки делают не они, а другие. Как выразилась одна пожилая пациентка: «Со мной все в порядке и я не ошибаюсь, но есть люди, которые тайно и вероломно отравляют мне жизнь». К сожалению, часто недоверие направлено на людей из непосредственного окружения (партнера, ухаживающую дочку, медсестру, обслуживающий персонал дома престарелых).

Довольно часто больные необоснованно обвиняют родственников в краже. Но так уж устроен человек: даже зная, что это является следствием заболевания, трудно преодолеть неприятные ощущения. Но еще хуже, когда это происходит до того, как становится известен диагноз. Часто такие неоправданные обвинения и недоверие повторяются день за днем. Неудивительно, что люди (а это обычно близкие родственники) воспринимают их как неблагодарность и злость. Можно представить себе состояние опекунов, а некоторые читатели давно это испытали на себе. Особенно неприятно, когда подобные инциденты возникают при посторонних людях.

Обычно речь идет о мелких вещах, которые пациент прячет в неожиданные места, тут же забывая об этом. Но бывают и более серьезные обвинения.

Что делать? Нельзя ни в коем случае принимать обвинения на свой счет и вступать в пререкания с больным. Не забывайте, что это одно из проявлений болезни. Если больной настроен искать свою «потерянную» вещь, поучаствуйте с ним в этом процессе, особенно в известных вам «потаенных» местах. Постепенно больной успокаивается и инцидент бывает исчерпан. Увы, не в последний раз.

Агрессивность

Валентина А. была вынуждена недавно перевезти мать, у которой прогрессировала потеря памяти, в «Дом». Вот что она рассказывает:

«Однажды нас вызвали к директору заведения. „Ваша мама дает волю своим рукам“. — „Как это?“ — „Да, сначала она ругала одну женщину (следует фамилия), а потом ударила“.

Я не могла это понять. Наша мама, хотя и была решительной и своевольной, но всегда была добрым и дружелюбным человеком. Мы, конечно, с ней поговорили, но она понятия не имела, о чем шла речь».

Гнев — это частая реакция человека на разочарование, недовольство собой. Нет ничего удивительного в том, что многие больные деменцией становятся агрессивными. Чаще это проявляется в устной форме в виде злых и оскорбительных слов, но бывает, как это описано выше, что агрессия принимает физические формы.

Как раскрыть причину агрессивности? Если постоянно наблюдать за пациентом, то чаще всего удается заметить некоторые закономерности, типичные причины агрессивного поведения. Он, например, испытывает страх или стресс от невозможности выполнять привычные действия, осознает утрату независимости, чувствует недовольство родственников, когда совершает промахи и ошибки. Многие больные с большим трудом переносят необходимость принять помощь в интимных процедурах. Все чаще пациентов раздражает шум. Приход гостей, которых они теперь не узнают, может вызвать излишнюю нервозность и порождать агрессию. Даже такие физические нюансы, как жажда, боль, усталость, могут вызвать раздражение. Не следует забывать, что определенную роль играет утрата пациентами самоконтроля и представлений о правилах поведения в обществе. Чем раньше удается понять причины агрессии, тем быстрее и успешнее можно принять адекватные меры.

Накопительство

Одним из частых проявлений деменции является накопительство продуктов или вещей. Внутренне больные чувствуют угрозу привычной жизни, вследствие чего начинают готовиться к трудным временам, которые могут прийти.

Американская писательница Эми Тан в своем романе «Клуб радости и удачи» описывает женщину (Рут), которая, посетив с матерью врача и узнав страшный диагноз, решила заночевать у нее в доме. И тут ее ждало открытие:

Утром Рут открыла кухонный шкаф в поисках кукурузных хлопьев и натолкнулась на стопку сложенных использованных столовых салфеток. Затем она открыла холодильник и поразилась скоплению продуктов. Тут были пластиковые упаковки с различными кашами, коробки с остатками еды, кожура апельсинов и масса других продуктов. В морозильнике Рут наряду с коробкой яиц обнаружила пару туфель, будильник и что-то еще, не имеющее формы и цвета. Рут стошнило. И это все случилось за одну неделю?

(Э. Тан)

Накопительство — прямое следствие нарушенной памяти. Больной просто больше не знает, что он раньше купил. Это может быть и психической реакцией на наступающее ухудшение. Больному сложно как четко представить, что уже есть, так и выбросить все ненужное. Если в его присутствии попытаться навести порядок, можно натолкнуться на активное противостояние.

Неудивительно и то, что больные собирают все старые счета и ненужные документы, не пытаясь разобраться в датах. Для пациентов с деменцией окружающий мир становится чужим, и они постоянно ищут свои деньги и бумаги.

Вранье

Никто не хочет делать ошибок и тем более признаваться в них. Чтобы сохранить свое достоинство, больной деменцией становится мастером на различные отговорки, маленькую ложь, уклончивые ответы или встречные вопросы. Спрашиваешь его, что он ел утром, получишь, например, такой ответ: «То же, что и всегда» или: «С каких это пор тебя интересует, что я ем по утрам?»

Известный нидерландский писатель Герард Реве, страдающий болезнью Альцгеймера, как-то участвовал в одной телевизионной передаче. Когда его спросили, не является ли его обращение к католицизму следствием пребывания в монастыре, он осторожно ответил: «Это вполне возможно». Затем успокоился и с широкой улыбкой заявил: «Где-то я должен был начать, верно?»

Лев Николаевич Толстой, который в последние годы своей жизни страдал забывчивостью, был достаточно находчивым. Об этом говорит диалог, который записал Валентин Булгаков на пятый день своей работы секретарем писателя. Впрочем, свои способности он использовал вовсе не для маскировки потери памяти. Когда Л. Н. вызвал секретаря, он лежал в постели.

Толстой лежал в белой рубашке под одеялом. Подушка была высоко взбита, на маленьком столике у головного конца кровати горела лампа.

«Добрый вечер, садитесь», — сказал он и показал на качалку, стоящую у кровати.

«Как дела, Лев Николаевич?»

«Ничего».

«Вы много работаете, выглядите усталым».

«Да нет, я не устал, я просто стар. Вы вчера были у меня? Или нет? Я думаю, да... конечно! Я рад вас всегда видеть. Фамилии всех моих друзей начинаются на букву Б: Булгаков, Булыгин, Боленгер...»

«Бирюков», — напомнил я.

«Да, да...»

«Чертков...»

«Да, Чертков тоже должен начинаться на Б», — сказал Лев Николаевич с улыбкой.

(В. Булгаков)

Толстой улыбался при разговоре, стараясь показать, что все понимает и не желает разочаровать своего собеседника. Судя по разговору, он не соглашается с тем, что устал, он глубоко ощущает свое состояние, но в отличие от большинства больных деменцией признает, что имеет определенные изменения в памяти, хотя и делает это с улыбкой.

Требовательность

Больные деменцией нередко прибегают к еще одной стратегии, чтобы скрыть свою нарастающую потерю памяти. Они постоянно стараются «отдать» какие-то работы по дому, переложить ответственность на своего партнера или близких, которые становятся гидами в изменяющейся жизни пациента. Чтобы в ней не заблудиться, больной следует за родственниками как маленький ребенок. И хотя он знает, что без них ему не обойтись, он стремится буквально «поработить» близкого человека, иногда не самым приятным образом.

Это прекрасно показал в своем выдающемся романе «Война и мир» Л. Н. Толстой на примере князя Николая, настолько привязавшего к себе свою дочь Марью, что у нее не было возможности вести свою собственную жизнь.

В последнее время пребывания в Москве внутренняя жизнь княжны Марьи стала невероятно тяжелой. Она не появлялась в обществе, так как все знали, что отец никогда не отпускает ее от себя, а сам по состоянию здоровья не может выйти в свет, поэтому никто не приглашал ее ни на обеды, ни на вечерние мероприятия. Она совсем потеряла надежду выйти замуж. Она видела, как холодно и враждебно относился князь Николай Андреевич к молодым людям, периодически появляющимся в доме, и которых можно было расценивать как женихов.

(Л. Н. Толстой)

Отсутствие скованности

Так как больной деменцией знает, кто для него является главным человеком, он ни в коем случае не хочет его потерять. В глубине души он чувствует, что с ним происходит что-то необычное, ощущая, например, какой-то угрожающий страх.

Мы уже ставили перед читателями задачу представить себе, как они бы реагировали на свои неудачи и ошибки. Сделаем еще один шаг: как бы вы реагировали, если бы почувствовали внутреннюю катастрофу?

Люди реагируют на неприятности по-разному: одни борются долго и ожесточенно до конца, другие быстро смиряются с ударами судьбы. Первая группа склонна к агрессии и недоверию, вторая — к унылости, апатии и смирению.

Соответствующая реакция зависит от темперамента, характера, индивидуальности пациента. Тот, кто до болезни привык решать свои проблемы самостоятельно, будет склонен и в дальнейшем к преодолению наступающих нарушений. Тот, кто всегда в своих неудачах винил других, и сейчас не отступит от своих правил, будет видеть лишь ошибки окружающих.

Однажды в разговоре один психолог выразился шутя: «Когда люди стареют, они обычно остаются такими, как были, только немного хуже».

Конечно, это все значительно сложнее, особенно у больных деменцией, так как их реакция на умственные потери зависит не только от личных качеств, но и от степени повреждения мозга. Неудивительно, что иногда они выражаются так, как раньше себе не позволяли.

Валентина М. давно работает в фирме по уходу за пожилыми людьми. Она наблюдательная женщина, и ее рассказ был интересен:

«Пока ты молод, пока взрослеешь, но еще не стар, ты прячешь свои чувства. Ты улыбаешься и делаешь все, как будто ничего не случилось, когда кто-то приходит поздно или уходит раньше времени, меняет тему разговора или демонстрирует, что ему скучно. Дети другие: они живее проявляют свои эмоции. Когда кто-то действительно становится стар, это становится заметно, когда он нудит или бушует как ребенок».

Поскольку при деменции страдают определенные отделы головного мозга, неудивительно, что люди могут просто «сойти с рельсов». Они теряют тормоза и, естественно, способность владеть собой.

Неадекватная реакция на чрезвычайные потери

Страх перед нарастающей потерей умственных способностей нередко проявляется в физическом беспокойстве. Некоторые больные постоянно ходят взад и вперед, другие ерзают в кресле, они едят, пьют и курят больше обычного, другие, наоборот, не хотят ничего есть.

Подобные психические реакции не являются сами по себе признаками деменции. Они возможны у вполне здоровых людей, перенесших потерю, страх или боль. В этом смысле поведение больных деменцией не является странным, наоборот, оно вполне естественно, если понять, что в данном случае речь идет о громадной потере для каждого человека — потере собственного разума!

Большинство больных деменцией способны проявить себя не только вышеописанными реакциями на окружающий мир. У них нередко гнев сменяется депрессией, накопительство — выраженным беспокойством, у других преобладают пассивность и зависимость. Единственное, что они могут делать сами длительное время: есть и курить.

Человек с начинающейся деменцией реагирует иначе на страх и опасность. Впрочем, в необычных или непривычных условиях случаются происшествия и с вполне нормальными людьми: они теряют ориентацию, забывают о назначенных встречах, теряют ключи, неадекватно реагируют на неудачи, страх. Не всегда мы признаем свои ошибки, а порой просто виним в своих поражениях других.

Разница в том, что у здоровых людей подобные «завихрения» встречаются периодически, а больные деменцией ведут себя так всегда.

Последствия нарушенного запоминания

Прямые последствия

Нарушение ориентации в незнакомой местности.

Нарушение ориентации во времени.

Человек задает одни и те же вопросы.

Он часто рассказывает одно и то же.

Быстро забывается нить разговора.

Забывается недавнее прошлое.

Начинаются ночные прогулки.

Теряется способность приобретать новые знания.

Человек теряет (прячет) свои вещи.

Теряется способность узнавать людей, особенно новых знакомых.

Забываются назначенные встречи.

Косвенные последствия нарушенного запоминания