Изучение качества жизни в педиатрии Баранов Александр
Были обследованы учащиеся специальной (коррекционной) общеобразовательной школы для слепых и слабовидящих детей и воспитанники школы-интерната для слепых и слабовидящих детей Республики Татарстан. Учитывая особенности зрения, дети не могли заполнять опросники самостоятельно, поэтому ответы были получены методом интервьюирования.
В связи с тем, что городские дети (учащиеся специальной школы) жили в семьях, родительскую форму опросника заполняли сами родители, в случае же учащихся школы-интерната на вопросы родительской формы отвечали учителя и воспитатели.
Результаты оценки качества жизни детей, обучающихся в коррекционной школе, представлены в таблице 6.8. В группе детей 8-12 лет как общий балл, так и все аспекты этого показателя находились примерно на одном уровне, в то время как у подростков 13–17 лет имели выраженные отличия – более высокие цифры физического и социального функционирования по сравнению с эмоциональным и, особенно, школьным.
Возрастные особенности параметров КЖ заключались в повышении уровня социального функционирования, остальные аспекты значимо не отличались, хотя наблюдалась тенденция к более высоким значениям физического и более низким – школьного функционирования у детей 13–17 лет.
Родители слепых и слабовидящих детей оценили их КЖ более негативно, чем сами дети, причем родители подростков 13–17 лет – достоверно хуже по всем аспектам, кроме физического функционирования.
Результаты изучения КЖ слепых и слабовидящих детей, обучающихся в школе-интернате, представлены в таблице 6.9. Как видно из таблицы, показатели КЖ у детей 13–17 лет достоверно выше, чем у более младших, по всем аспектам, кроме школьного функционирования.
Таблица 6.8. Параметры КЖ учащихся специальной коррекционной школы (по ответам детей и родителей)
Примечание.
* – различия в ответах между детьми 8-12 и 13–17 лет (р < 0,05); ** – различия в ответах между детьми и родителями (р < 0,05).
Анализируя мнение педагогов, выявлено, что в группе детей 8-12 лет они оценивают КЖ несколько выше, чем сами дети, хотя достоверные различия обнаружены только по шкале «Эмоциональное функционирование». В труппе подростков 13–17 лет мнение педагогов школы-интерната гораздо более пессимистичное – результаты опроса показали, что уровень КЖ по ответам учителей достоверно ниже во всех аспектах, чем по ответам самих детей.
Таблица 6.9. Параметры КЖ учащихся школы-интерната для слепых и слабовидящих детей 8-12 и 13–17 лет (по ответам детей и педагогов)
Примечание.
* – различия в ответах между детьми 8–12 и 13–17 лет (р < 0,05);
** – различия в ответах между детьми и педагогами (р < 0,05).
Анализируя полученные результаты, можно сделать вывод, что КЖ детей с возрастом улучшается, возможно, это связано с адаптацией к условиям закрытого учреждения после проживания в семье, лучшей социализацией таких детей среди подобных себе, организованным соответствующим досугом. Что касается ответов педагогов, то более высокие оценки в группе детей 8-12 лет можно объяснить недостаточной еще информацией о ребенке, особенно адаптирующемся к новым условиям жизни, в то время как в более старшей возрастной группе наблюдается «классическая» ситуация – педагоги, так же как и родители, считают, что КЖ детей хуже, чем есть на самом деле.
При сравнении особенностей КЖ детей с нарушениями зрения в зависимости от вида специального учреждения, значимых различий обнаружено не было (рис. 6.13.).
Рисунок 6.13. Параметры КЖ учащихся коррекционной школы и школы-интерната 8-12 и 13–17 лет (по ответам детей)
Сравнительный анализ показал, что КЖ слепых и слабовидящих детей, независимо от места обучения, достоверно ниже, чем детей без нарушений зрения (рис. 6.14., 6.15.).
Рисунок 6.14. Профили КЖ слепых и слабовидящих детей 8-12 лет и их здоровых сверстников (по ответам детей)
Рисунок 6.15. Профили КЖ слепых и слабовидящих детей 13–17 лет и их здоровых сверстников (по ответам детей)
Исключение составляет лишь эмоциональное функционирование у подростков 13–17 лет, которое, по всей видимости, у слепых и слабовидящих детей этого возраста страдает в меньшей степени, чем остальные аспекты КЖ.
Рисунки наглядно иллюстрируют, что степень нарушения КЖ слепых и слабовидящих детей уменьшается с возрастом. При этом в возрастной группе 8-12 лет в большей степени страдают такие аспекты, как социальное и физическое функционирование, а у подростков 13–17 лет – школьное и социальное. Это свидетельствует о необходимости возрастного подхода к реабилитационным мероприятиям данных контингентов детей, в то же время акцент должен быть сделан на социальную реабилитацию.
Родители слепых и слабовидящих детей оценили их КЖ достоверно ниже, чем родители здоровых детей, как по общему баллу, так и по всем аспектам, независимо от возраста.
Исследованием было установлено, что на показатели КЖ влияет степень снижения зрения. Так, КЖ тотально слепых детей как по общему баллу, так и по различным параметрам оказалось достоверно ниже, чем КЖ слабовидящих детей (табл. 6.10.). Исключение составила шкала «Школьное функционирование», по которой достоверных различий между группами не обнаружено. Вероятно, тотально слепые дети достаточно хорошо адаптированы к условиям специального учебного заведения, в силу чего данный аспект КЖ страдает у них в меньшей степени.
Таблица 6.10. Показатели КЖ детей с разной степенью нарушения зрения (по ответам детей)
Примечание.
* – различия в ответах между слабовидящими и тотально слепыми детьми, р < 0,05;
** – различия в ответах между тотально слепыми и детьми с остаточным зрением, р < 0,05.
По сравнению со здоровыми детьми, у тотально слепых детей наиболее уязвимыми параметрами КЖ оказались физическое (64,2 ±11,9 против 83,5 ± 13,6 у здоровых, р < 0,01) и социальное функционирование (64,7 ± 17,8 против 85,4 ± 13,4 у здоровых, р < 0,01). Показатели КЖ детей с остаточным зрением не отличались от показателей КЖ слабовидящих детей.
Проведенные исследования позволили заключить, что КЖ детей-инвалидов ниже, чем здоровых детей. В то же время выявлены значительные различия в уровне и особенностях снижения различных параметров КЖ в зависимости от вида патологии, обусловившей инвалидность, и от степени нарушений определенных функций, что делает необходимым включение показателя КЖ в процесс разработки реабилитационных программ и оценку их эффективности.
Глава 7
Особенности качества жизни детей из различных социальных групп
Важным и перспективным направлением является сравнение КЖ детей не только в зависимости от состояния их здоровья, но и с учетом принадлежности к той или иной социальной группе. Это открывает большие возможности для оптимизации медико-социальной помощи данному контингенту детей, предоставляет реальный инструмент работы участковым педиатрам, специалистам медико-социальных отделений детских поликлиник, работникам социальных служб.
В данной главе приводятся результаты нескольких исследований по этой проблеме, которые свидетельствуют о наличии особенностей КЖ детей, зависящих как от возраста, так и от принадлежности к определенной социальной группе.
7.1. Показатели качества жизни детей младенческого возраста из групп социального риска
Исследование проводилось в Республике Татарстан. Основной целью работы было изучение особенностей КЖ детей в возрасте 3 месяцев из благополучных семей – группа сравнения (90 детей) и детей группы социального риска (неполные семьи, родители, злоупотребляющие алкоголем и т. д.) – основная группа (153 ребенка), проживающих в городской и сельской местности. Инструментом исследования послужила русская версия опросника QUALIN.
У детей первого года жизни из группы сравнения по ответам родителей установлены высокие показатели КЖ (табл. 7.1.) как по общему баллу, так и по различным аспектам. Из всех аспектов наиболее низко родители оценили «Способность оставаться одному».
Исследуя КЖ в зависимости от места проживания (город – село), было выявлено, что при отсутствии достоверных различий по общему баллу, родители городских и сельских детей несколько по-разному оценили некоторые аспекты. Так, городские родители выше определили КЖ своих детей по шкале «Поведение и общение», в то время как сельские – по параметру «Способность оставаться одному». Такие аспекты КЖ, как «Семейное окружение» и «Нервно-психическое развитие и физическое здоровье», родители оценили одинаково, независимо от места проживания (табл. 7.1.).
Таблица 7.1.
Показатели КЖ детей первого года жизни из благополучных семей (по ответам родителей)
Примечание.* – р < 0,01; **– р< 0,001.
Гендерные различия в этой группе установлены не были: в городе общий балл КЖ мальчиков составил 4,64 ± 0,13, девочек – 4,63 ± 0,12; на селе общий балл КЖ мальчиков равнялся 4,63 ± 0,29, девочек – 4,7 ± 0,17.
Изучение особенностей КЖ детей первого года жизни из семей социального риска показало, что родители наиболее низко из всех аспектов оценили «Семейное окружение», несмотря на то, что около половины детей этой подгруппы имели нарушения в состоянии здоровья (врожденные пороки, внутриутробные инфекции, гипотиреоз, последствия перинатального поражения центральной нервной системы и т. д.) (табл. 7.2.).
При сравнении ответов родителей городских и сельских детей установлено, что достоверные различия имеются только по шкале «Способность оставаться одному», которую сельские жители оценивают выше городских, хотя тенденция к более высоким цифрам КЖ детей из семей социального риска, проживающих на селе, наблюдается по всем другим аспектам.
Таблица 7.2. Показатели КЖ детей первого года жизни из семей социального риска (по ответам родителей)
Примечание.*—р< 0,05.
Так же, как и в группе сравнения, не было выявлено гендерных различий. У городских детей общий балл КЖ мальчиков достоверно не отличался от такового у девочек – 3,73 ± 0,47 против 3,66 ± 0,46, соответственно (р> о,05). У сельских детей общий балл КЖ мальчиков составил 3,8 ± 0,58, у девочек – 3,72 ± 0,53 (р > 0,05).
Нами было проведено сравнение показателей КЖ детей первого года жизни в изучаемых подгруппах по ответам родителей.
Было выявлено, что КЖ детей из семей социального риска достоверно ниже, чем в группе сравнения. Различия оказались очень выраженными по общему баллу (р < 0,001), по аспектам «Поведение и общение» (р < 0,001), «Семейное окружение» (р < 0,001) и «Нервно-психическое развитие и физическое здоровье» (р < 0,001). По шкале «Способность оставаться одному» различия были чуть менее значимы (р < 0,01) (рис. 7.1.).
Рисунок 7.1. Параметры КЖ детей первого года жизни из благополучных семей и детей из семей социального риска (по ответам родителей)
Сравнивая ответы респондентов (родителей и педиатров), было установлено, что в группе детей из благополучных семей мнение врачей соответствовало мнению родителей. Врачи высоко оценили КЖ как по общему баллу, так и по всем аспектам (табл. 7.3.).
Из всех параметров КЖ врачи, наблюдающие детей, так же, как и родители, ниже всего оценили «Способность оставаться одному», что соответствует возрастным особенностям данного контингента детей.
Таблица 7.3. Показатели КЖ детей первого года жизни из благополучных семей (по ответам врачей)
Примечание.
* – р < 0,01; **– р< 0,001.
Изучение особенностей оценки КЖ детей врачами в зависимости от места проживания показало, что они существуют и несколько отличаются от мнения родителей. Так, достоверные отличия были установлены по общему баллу КЖ, шкалам «Способность оставаться одному» и «Нервно-психическое развитие и физическое здоровье». При этом необходимо отметить, что по всем перечисленным параметрам сельские врачи оценили КЖ детей выше, чем городские.
В подгруппе детей из семей социального риска наблюдающие их педиатры очень низко оценили КЖ своих пациентов (табл. 7.4.). При этом отмечались крайне низкие значения по шкале «Семейное окружение».
Как видно из таблицы, в данной подгруппе различия в ответах городских и сельских педиатров выявлены по шкале «Семейное окружение», которые первые оценивают несколько выше, чем вторые, при этом, по мнению родителей, таких различий не существует.
Нами было проведено сравнение показателей КЖ детей в изучаемых группах на основании ответов педиатров.
Оказалось, что КЖ детей из благополучных семей достоверно выше, чем из семей социального риска, как по общему баллу, так и по всем аспектам. При этом наибольшие различия получены по шкале «Семейное окружение» (р <0,001).
Кроме того, выраженные различия установлены при оценке таких аспектов, как «Поведение и общение» (р < 0,001), «Нервно-психическое развитие и физическое здоровье» (р < 0,001). В несколько меньшей степени мнение врачей в двух группах расходилось при оценке шкалы «Способность оставаться одному» (р < 0,01) (рис. 7.2.).
Таблица 7.4. Показатели КЖ детей первого года жизни из семей социального риска (по ответам врачей)
Примечание.
* – р < 0,05.
Рисунок 7.2. Параметры КЖ детей первого года жизни из благополучных семей и детей из семей социального риска (по ответам врачей)
Результаты исследования показали, что педиатры так же, как и родители, оценили КЖ детей из группы сравнения выше по всем параметрам, чем КЖ детей из семей социального риска.
Одна из задач исследования заключалась в выявлении противоречий между оценкой КЖ, данной родителями и наблюдающим ребенка педиатром. Эта задача актуальна, так как до сих пор не решено, кто же должен представлять ребенка в деле оценки качества его жизни, раз сам он в силу возраста не может отвечать на вопросы. Естественно, что в такой ситуации педиатр должен быть постоянным и хорошо знать особенности ежедневного функционирования своего пациента, иначе он не сможет дать адекватный ответ.
Возможно, врач более объективно оценивает такие аспекты КЖ, которые отражают нервно-психическое и физическое здоровье, а родители – социальные аспекты, о которых педиатр может быть не так осведомлен. В силу этих причин и было предпринято сравнение ответов родителей и врачей и исследуемой выборке детей.
В группе детей из благополучных семей проведенное сравнение не выявило достоверных различий между оценкой родителей и педиатров КЖ как по общему баллу, так и по всем аспектам (рис. 7.3.). При этом даже отмечалась тенденция к несколько более высоким цифрам по данным педиатров.
Рисунок 7.3. Профили КЖ детей первого года жизни из благополучных семей (по ответам родителей и педиатров)
Рисунок 7.4. Профили КЖ детей первого года жизни из семей социального риска (по ответам родителей и педиатров)
Сравнивая результаты оценки КЖ детей из семей социального риска, данной разными респондентами, установлено, что родители оценили КЖ детей выше, чем врачи, по всем параметрам, кроме «Способности оставаться одному».
Так, достоверные различия в ответах респондентов выявлены по общему баллу КЖ (р < 0,001), шкалам «Поведение и общение» (р < 0,001), «Семейное окружение» (р < 0,001) и «Нервно-психическое развитие и физическое здоровье» (р < 0,001) (рис. 7.4.). Как видно, в этой группе наибольшие различия получены по аспекту «Семейное окружение».
Таким образом, в процессе исследования было установлено, что КЖ детей 3 месяцев из семей социального риска ниже, чем у детей из благополучных семей, по всем параметрам КЖ.
7.2. Качество жизни детей раннего возраста из семей мигрантов
В исследовании качества жизни детей раннего возраста приняли участие семьи мигрантов, прибывших в Россию из бывших республик СССР и проживающих в Пушкинском районе Московской области более 2 лет (основная группа), а также семьи, постоянно проживающие на данной территории (группа сравнения). Было обследовано 150 детей из основной группы и 150 – из группы сравнения. Инструментом исследования послужил опросник QUALIN.
7.2.1. Качество жизни детей от 3 месяцев до 1 года из семей мигрантов
Таблица 7.5. иллюстрирует результаты измерения КЖ детей младенческого возраста из обеих изучаемых групп по данным анкетирования родителей. Как видно, достоверных различий по общему КЖ (общий балл) не установлено, отмечена только тенденция к несколько более высоким значениям в группе сравнения. Анализ компонентов, составляющих понятие КЖ, также не показал различия во мнениях родителей, за исключением шкалы «Семейное окружение». Данный аспект был значимо снижен в группе детей-мигрантов.
В основной группе родители наиболее высоко оценили шкалу «Поведение и общение», в группе сравнения – «Поведение и общение» и «Семейное окружение». Самые низкие результаты отмечены по параметру «Способность оставаться одному», что подтверждается другими исследованиями.
Аналогичные данные получены при анализе ответов педиатров, наблюдающих детей из семей мигрантов и группы сравнения (табл. 7.6.).
Таблица 7.5. Параметры КЖ детей до 1 года из семей мигрантов и семей группы сравнения (по ответам родителей)
Примечание.
* – р < 0,01.
Таблица 7.6. Параметры КЖ детей до 1 года из семей мигрантов и семей группы сравнения (по ответам педиатров)
Примечание.
* – р < 0,01.
Как можно видеть, в оценках общего КЖ педиатрами тоже не выявлено противоречий, общий балл одинаков в обеих группах. Так же, как и по результатам опроса родителей, мнения врачей разошлись лишь по шкале «Семейное окружение», которую педиатры, наблюдающие детей из семей мигрантов, оценили достоверно ниже, чем их коллеги из группы сравнения.
Данный факт еще раз подтверждает вывод о том, что шкала «Семейное окружение» в большей степени отражает влияние социальной среды, так как дети из обеих изучаемых групп по состоянию здоровья были сравнимы между собой (относились к I и II группам здоровья).
Педиатры группы сравнения самые высокие оценки дали таким параметрам КЖ, как «Поведение и общение» и «Семейное окружение», в то время как в основной группе – аспекту «Поведение и общение», что свидетельствует об общих тенденциях в ответах врачей и родителей.
Рисунок 7.5. иллюстрирует сравнение результатов анкетирования родителей и врачей в группе детей из семей мигрантов. За исключением аспекта «Семейное окружение», который педиатры оценили достоверно ниже родителей (р < 0,05), значимых различий в ответах респондентов установить не удалось.
В группе сравнения в ответах респондентов статистически достоверных различий не выявлено ни по одному из компонентов, хотя родители оказались склонны к несколько более высоким оценкам общего балла КЖ (р > 0,05) за счет шкал «Поведение и общение» (р > 0,05) и «Семейное окружение» (р > 0,05) (рис. 7.6.).
Рисунок 7.5. Параметры КЖ детей младенческого возраста из семей мигрантов (по ответам родителей и педиатров)
Рисунок 7.6. Параметры КЖ детей младенческого возраста из семей группы сравнения (по ответам родителей и педиатров)
7.2.2. Качество жизни детей от 1 до 3 лет из семей мигрантов
Таблица 7.7. иллюстрирует результаты опроса родителей из обеих изучаемых групп. При сравнении среднего показателя КЖ по всем шкалам (общего балла) между ответами родителей в группе мигрантов и группе сравнения не выявлено достоверных различий. Это свидетельствует о том, что родители одинаково оценивают данный показатель, независимо от своего социального положения.
Анализ особенностей разных аспектов КЖ показал, что родители-мигранты дали значимо более низкую оценку только шкале «Семейное окружение», при этом по другим компонентам разногласий в ответах респондентов не выявлено.
Так же, как и в более младшей возрастной подгруппе, родители, постоянно проживающие на изучаемой территории, из всех параметров КЖ сочли наиболее высокими «Поведение и общение» и «Семейное окружение», в то время как мигранты – только шкалу «Поведение и общение». Самые низкие значения в обеих группах были получены по аспекту «Способность оставаться одному».
Анализируя данные анкетирования педиатров, можно сделать вывод, что они сильно отличались от результатов опроса в более младшей возрастной группе. Если у детей до 1 года значимые различия получены только по аспекту «Семейное окружение», то в группе старше года педиатры, наблюдающие мигрантов, дали достоверно более низкие оценки как общего балла КЖ, так и всех составляющих его компонентов (табл. 7.8.). Особенно выраженные различия выявлены по шкале «Семейное окружение».
Таблица 7.7. Параметры КЖ детей 1–2 лет из семей мигрантов и семей группы сравнения (по ответам родителей)
Примечание.
* – р < 0,05.
Также было проведено сравнение результатов анкетирования родителей и педиатров в каждой группе. В группе мигрантов наблюдалась следующая картина (рис. 7.7.).
Таблица 7.8. Параметры КЖ детей 1–2 лет из семей мигрантов и семей группы сравнения (по ответам педиатров)
Примечание.
* – р<0,01.
Рисунок 7.7. Параметры КЖ детей от 1 года до 3 лет из семей мигрантов (по ответам родителей и педиатров)
Врачи оценили КЖ детей-мигрантов старше года достоверно ниже родителей как по суммарной шкале (р < 0,01), так и по всем компонентам. Наиболее значимые противоречия в ответах выявлены по шкале «Семейное окружение» (р < 0,01), наименьшие – по шкале «Способность оставаться одному» (р < 0,05).
По сравнению с мигрантами, в группе детей из семей, постоянно проживающих на изучаемой территории, ситуация оказалась иной (рис. 7.8.).
Педиатры, наблюдающие данный контингент детей, по сравнению с родителями дали более низкие оценки только по шкале «Семейное окружение» (р < 0,05), в то время как по остальным аспектам мнения респондентов были едины.
Таким образом, анализируя результаты исследования КЖ детей-мигрантов, можно констатировать, что мнения родителей и педиатров о КЖ детей младенческого возраста практически не различаются, за исключением аспекта «Семейное окружение». В то же время в более старшей возрастной группе достоверные различия отмечаются по всем параметрам КЖ.
Полученные данные соответствуют результатам Европейского мультицентрового исследования по валидации опросника QUALIN (Manificat S. с соавт.), согласно которым у детей до года не выявлено достоверных различий в ответах родителей и педиатров, а в группе детей от 1 года до 3 лет отмечаются более низкие показатели в оценках педиатров по сравнению с родителями по некоторым шкалам. Возможно, данный факт объясняется следующими причинами: у детей до 1 года педиатру проще оценить основные аспекты благополучия, касающиеся физического здоровья и нервно-психического развития, в то время как у детей 1–2 лет значимую роль начинает играть и социальное функционирование, о чем врач может быть мало осведомлен. Очевидно, поэтому в группе детей до 1 года даже среди мигрантов не обнаружено таких противоречий между родителями и врачами, как у детей 1–2 лет. Кроме того, важной причиной, на наш взгляд, является большая частота осмотров детей на первом году жизни, что дает педиатру большую информацию о жизнедеятельности ребенка.
Рисунок 7.8. Параметры КЖ детей от 1 года до 3 лет из семей группы сравнения (по ответам родителей и педиатров)
По мнению авторов опросника, родители являются лучшими «экспертами» КЖ своего ребенка, чем врачи, так как они больше с ним общаются, лучше осведомлены о разных сторонах благополучия ребенка, в то время как педиатры «нацелены» на аспекты физического и психического здоровья. Результаты данного исследования также подтверждают это мнение: наибольшие различия во всех группах получены по шкале «Семейное окружение», которое родители могут оценить более объективно.
Возможна и еще одна причина низких оценок КЖ детей-мигрантов, данных педиатрами: в силу объективных проблем с медицинским наблюдением за такими детьми осмотры носят более редкий, чем у постоянных жителей, характер, зачастую даже эпизодический. Кроме того, врачи могут быть заранее «настроены» на более низкое КЖ мигрантов, предвзятое к ним отношение.
7.3. Качество жизни детей дошкольного возраста из малообеспеченных семей
Одной из особых социальных групп являются дети из малообеспеченных семей. Существует тесная взаимосвязь между бедностью в детстве и плохим физическим и психическим здоровьем, неудовлетворительными результатами обучения в школе, возможностью забеременеть в подростковом возрасте, алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией, уголовным и антисоциальным поведением. Дети из бедных семей реже посещают кружки и спортивные секции, реже имеют хобби.
Нерациональное питание таких детей приводит к нарушению физического развития и когнитивных функций. Жестокое и пренебрежительное обращение с детьми в бедных семьях приводят к физическим последствиям, нарушениям психического здоровья. Дети из бедных семей часто не получают своевременной и адекватной медицинской помощи. Знание особенностей качества жизни данного контингента могут лежать в основе улучшения их медико-социальной защиты.
Исследование проводилось в Республике Татарстан. В исследуемую (основную) группу были включены дети, посещающие дошкольное образовательное учреждение, из семей с доходами ниже прожиточного минимума. В группу сравнения вошли дети соответствующего возраста, чьи родители относились к обеспеченным или состоятельным людям. Инструментом исследования стал опросник PedsQL, блок 5–7 лет.
Результаты анкетирования детей представлены в таблице 7.9.
Таблица 7.9. Параметры КЖ детей 5–7 лет в зависимости от материальной обеспеченности семьи (по ответам детей)
Примечание.
* – р < 0,05.
Как видно, КЖ детей из малообеспеченных семей оказалось достоверно ниже, чем их обеспеченных сверстников, причем по всем составляющим КЖ компонентам. Наибольшие различия наблюдались по аспектам физического и эмоционального функционирования, наименьшие – в уровне социального функционирования. При этом необходимо отметить, что в обеих изучаемых группах сохранялась общая для этой возрастной группы тенденция – более высокий уровень социального и эмоционального благополучия по сравнению с физическим и ролевым.
При определении степени нарушения физического функционирования детей основной группы и группы сравнения было установлено, что в первой группе достоверно выше число обследованных детей с очень низкими показателями (35,1 и 13,1 %, соответственно) и достоверно меньше – с высокими (26,9 и 41,1 %) (табл. 7.10.).
Аналогичная картина наблюдалась при изучении шкалы эмоционального функционирования детей (табл. 7.И.).
Обращает на себя внимание, что большая часть детей основной группы по сравнению с группой сравнения имела очень низкие показатели эмоционального функционирования (33,3 и 13,1 %).
Выявленная тенденция сохранялась при изучении данных социального функционирования (табл. 7.12.).
Исследование показателей функционирования детей в детском саду (ролевого функционирования) свидетельствовало о превалировании пациентов основной группы, имеющих 70 и менее баллов по представленной шкале (табл. 7.13.).
Таблица 7.10. Показатели физического функционирования (по ответам детей, %)
Примечание.* – р < 0,05.
Таблица 7.11. Показатели эмоционального функционирования (по ответам детей, %)
Примечание.
* – р < 0,05.
Таблица 7.12. Показатели социального функционирования (по ответам детей, %)
Примечание.
* – р < 0,05.
Таблица 7.13. Показатели ролевого функционирования (по ответам детей, %)
Примечание.
* – р < 0,05.
Таблица 7.14. Показатели психосоциального здоровья (по ответам детей, %)
Примечание.
* – р < 0,05.
Суммарный балл психосоциального здоровья, который является общей характеристикой шкал эмоционального, социального и ролевого функционирования, подтверждает устойчивую тенденцию преобладания детей с очень низким качеством жизни детей из малообеспеченных семей (табл. 7.14.).
И, наконец, при изучении общего балла качества жизни, который является интегральной характеристикой этого показателя, отмечалось достоверное превалирование детей с очень низкими цифрами из группы малообеспеченных, составляя, соответственно, 21,4 и 6,5 % детей (табл. 7.15.).
Итак, представленные данные являются убедительным фактом того, что дети из бедных семей по сравнению с их сверстниками из обеспеченных семей имели достоверно низкие показатели по всем шкалам и интегральной характеристики качества жизни. При выделении уровней качества жизни и соответственного распределения детей, было установлено, что достоверно большее число исследуемых оказалось в группе с очень низкими показателями.
Анкетирование родителей обследуемых детей дало следующие результаты (табл. 7.16.).
Таблица 7.15. Показатели общего балла качества жизни (по ответам детей, %)
Примечание.*– р<0,05.
Таблица 7.16. Параметры КЖ детей 5–7 лет в зависимости от материальной обеспеченности семьи (по ответам родителей)
Примечание.
* – р < 0,05.
Как видно из таблицы, противоречия в ответах родителей детей из обеих изучаемых групп оказались не так велики, как в ответах самих детей. По мнению родителей, КЖ детей из малообеспеченных семей было снижено, в основном, за счет нарушения социального функционирования. Остальные аспекты не имели достоверных различий, хотя тенденция к более низким значениям в основной группе все же отмечалась.
При исследовании степени нарушения качества жизни детей с позиции их родителей были получены следующие результаты. По шкалам физического функционирования и ролевого функционирования достоверных различий в основной группе и группе сравнения не получено (табл. 7.17., 7.18.).
По остальным шкалам установлено, что преобладающее число бедных родителей указывали на очень низкое качество жизни их детей по сравнению с мнением обеспеченных родителей по шкалам эмоционального, социального функционирования, психосоциального здоровья и по интегральной характеристике КЖ (табл. 7.19., 7.20., 7.21., 7.22.).
Проведенное исследование свидетельствует о том, что значительное число бедных родителей оценило качество жизни своих детей как очень низкое по всем шкалам функционирования, включая и интегральную характеристику КЖ.
Таблица 7.17. Показатели физического функционирования детей (по ответам родителей, %)
Таблица 7.18. Показатели ролевого функционирования (по ответам родителей, %)
Таблица 7.19. Показатели эмоционального функционирования детей (по ответам родителей, %)
Примечание.
*—р< 0,05.
Таблица 7.20. Показатели социального функционирования детей (по ответам родителей, %)
Примечание.
*—р< 0,05.
Таблица 7.21. Показатели психосоциального здоровья детей (по ответам родителей, %)
Примечание.
* – р < 0,05.
Нами было проведено сравнение степени разногласий в ответах детей и родителей в зависимости от уровня материальной обеспеченности семьи.
Таблица 7.22. Показатели общего балла качества жизни детей (по ответам родителей, %)
Примечание.*– р<0,05.
В основной группе родители оценили КЖ своих детей ниже, чем сами дети, по всем параметрам, кроме физического функционирования (рис. 7.9.). Наибольшие различия наблюдались по аспектам ролевого и социального благополучия.
Установлено, что в группе сравнения родители оценили КЖ своих детей достоверно ниже по всем аспектам, особенно выраженные различия наблюдались по шкалам ролевого, эмоционального и физического функционирования (рис. 7.10.).
Рисунок 7.9. Профили КЖ детей из малообеспеченных семей (по ответам детей и родителей)
Рисунок 7.10. Профили КЖ детей из обеспеченных семей (по ответам детей и родителей)
В процессе исследования было выявлено, что на качество жизни детей из малообеспеченных семей оказывают влияние такие медико-социальные факторы, как отношение семьи к определенной категории, социальное положение отца, характер общения с ребенком, физическая активность ребенка.
Наиболее значимыми медико-социальными факторами, влияющими на качество жизни детей из обеспеченных семей, оказались следующие: уровень состояния здоровья ребенка (группа здоровья), наличие у ребенка игрушек, употребление отцом и/или матерью алкоголя, курение отца, размер жилой площади, достаточное употребление в пищу овощей, характер общения с ребенком, характер расхода бюджета семьи.
7.4. Особенности качества жизни учащихся Московского музыкального кадетского корпуса
В исследование было включено 259 мальчиков 10–16 лет, обучающихся в музыкальном кадетском корпусе г. Москвы. Кадетский корпус организован на II ступени основного общего образования (с 5 по 9 класс) и предусматривает также дополнительное образование (музыкальное, эстетическое, основы военной службы, спортивная подготовка). Учебное заведение работает в режиме школы полного рабочего дня. Одним из основных критериев отбора воспитанников для обучения является медицинский – то есть наличие I или II группы здоровья, за небольшим исключением. Инструментом исследования послужил общий опросник PedsQL, блоки для детей 8-12 и 13–18 лет.
Результаты оценки КЖ учащихся кадетского корпуса представлены в таблице 7.23. Как видно из таблицы, респонденты из всех аспектов выше всего оценили физическое функционирование, ниже всего – эмоциональное и школьное. Возрастных особенностей КЖ мальчиков, обучающихся в кадетском корпусе, выявить не удалось, достоверных различий между группами не получено.
Установлено, что в возрастной группе 10–12 лет противоречий между детьми и родителями практически нет, за исключением шкалы «Школьное функционирование», которую родители оценили значительно ниже, чем дети.
Что касается кадетов 13–16 лет, то здесь ситуация совершенно иная: достоверные различия в ответах детей и родителей наблюдались по всем аспектам КЖ, особенно выражены они были по параметру «Школьное функционирование». По мнению родителей, КЖ их детей значительно хуже, чем считали сами дети. Полученные результаты аналогичны таковым у подростков, обучающихся в общеобразовательных школах и связаны, по-видимому, с нарушением взаимопонимания между родителями и детьми в подростковом возрасте.
Таблица 7.23. Параметры КЖ кадетов в зависимости от возраста (по ответам детей и родителей)
Примечание.
* – различия в ответах между кадетами 10–12 лет и родителями, р < 0,05;
** – различия в ответах между кадетами 13–16 лет и родителями, р < 0,05.
С целью выявления особенностей параметров КЖ учащихся кадетского корпуса было проведено сравнение результатов анкетирования кадетов и учащихся общеобразовательных школ г. Москвы. Так как в кадетском корпусе обучаются только мальчики, то из общей группы школьников общеобразовательных школ были выбраны лица мужского пола.
Рисунок 7.11. иллюстрирует результаты сравнения. Установлено, что в обеих возрастных группах кадеты имеют достоверно более низкие значения аспекта «Социальное функционирование» – у детей 10–12 лет 76.3 ± 18,6 у кадетов против 83,9 ± 14,4, p = 0,002; у детей 13–16 лет – 80.3 ± 18,0 против 88,4 ± 13,1, соответственно, р < 0,001. Вероятно, низкий уровень социального функционирования воспитанников связан с особенностями обучения в закрытом мужском коллективе, которые негативно отражаются на КЖ детей.
Рисунок 7.11. Параметры КЖ кадетов и мальчиков, обучающихся в общеобразовательных школах (по ответам детей)
По остальным параметрам различий между группами обнаружено не было.
Таким образом, обучение в условиях кадетского корпуса накладывает отпечаток на КЖ детей в сфере их общения между собой.
Проведенные исследования демонстрируют, что КЖ детей из различных социальных групп имеет свои особенности, что необходимо учитывать при организации медицинской и социальной помощи данным контингентам.
Глава 8
Возможности использования показателя качества жизни как критерия оценки эффективности различных медицинских технологий
8.1. Применение показателя качества жизни как критерия комплексной оценки состояния здоровья детей
В настоящее время наиболее информативным и доступным инструментом оценки состояния здоровья детей на индивидуальном, групповом и популяционном уровне являются профилактические медицинские осмотры, по результатам которых дается комплексная оценка состояния здоровья.
«Методика комплексной оценки состояния здоровья детей при массовых врачебных осмотрах» разработана более 30 лет назад Институтом гигиены детей и подростков Минздрава СССР под руководством С. М. Громбаха. Методика основана на четырех критериях:
• наличие или отсутствие в момент исследования хронических заболеваний;
• уровень функционального состояния основных органов и систем;
• степень сопротивляемости организма неблагоприятным воздействиям;
• уровень достигнутого развития и степень его гармоничности.
На основании одновременного учета всех критериев дети подразделяются на пять групп здоровья: I группа – здоровые дети, II – здоровые дети с функциональными или морфологическими отклонениями от нормы, пограничными состояниями, часто болеющие острыми респираторными заболеваниями, III группа – дети с хроническими заболеваниями в состоянии компенсации, с сохраненными функциональными возможностями организма, IV – дети, страдающие хроническими заболеваниями в состоянии субкомпенсации, со сниженными функциональными возможностями, V группа – дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии декомпенсации, дети-инвалиды.
Читать бесплатно другие книги:
