Менструация: руководство по эксплуатации Брайден Лара

Перед вами второе издание книги. Я включила в него новую и обновленную информацию о том, как нормализовать гормональный фон и решить проблемы менструального цикла.

Я очень хочу, чтобы вы прочитали это издание, хочу даже больше, чем три года назад, когда увидело свет первое издание книги. Почему? Потому что эта книга уже стала частью революции, которая происходит сегодня в сфере женского здоровья. Мой голос – лишь один из многих женских голосов, которые открыто говорят о менструациях. Мы не боимся говорить о восстановлении гормонального фона и менструального цикла, как о неотъемлемой и неоспоримой составляющей человеческого здоровья.

Женское здоровье не должно быть уделом узких специалистов, потому что женское здоровье – это здоровье половины жителей нашей планеты.

Слишком долго женские гормоны находились под запретом и «регулировались» с помощью гормональной контрацепции. Сегодня я хочу, чтобы вы взглянули на свои гормоны по-новому. Я предлагаю вам рассматривать их как жизненную энергию, которая благотворно влияет на ваше настроение, обмен вещество и физиологию.

С помощью этой книги я хочу донести до вас знание о том, что вам повезло родиться в женском теле и иметь женские гормоны. И я уверяю вас, что ваше тело отнюдь не сложный, загадочный или неуправляемый механизм. Совсем наоборот. Женское тело полно силы, энергии и мудрости, и при правильном уходе оно будет здоровым, а, значит, у вас будут менструации.

Как пользоваться этой книгой

Особые темы

На протяжении всей книги я уделяю особое внимание определениям, советам, историям моих пациенток и некоторым темам.

определение

Определения представляют собой простые объяснения любых терминов. Эти термины вы также найдете в Глоссарии.

Советы – это дополнительная информация, которая может быть вам полезна.

Лара: врач-натуропат и революционер в области женского репродуктивного здоровья

Истории пациентов – это истории, основанные на реальных случаях из моей практики, с некоторыми изменениями в деталях и именах.

Особая тема: Для более подробного изучения

Особые темы дадут вам дополнительную информацию по некоторым вопросам.

Последняя глава книги – это глава о продвинутом решении проблем, где я даю дополнительную информацию по нескольким серьезным вопросам, включая экологические токсины, здоровье пищеварительной системы и болезни щитовидной железы. А еще в последней главе вы найдете особенно важный раздел «Как разговаривать с врачом». В нем я привожу список вопросов и утверждений, которые помогут вам и врачу разобраться именно в вашей ситуации.

На протяжении всей книги я даю ссылки на различные ее разделы. Это позволит вам при необходимости обращаться к определенным темам и сформировать цельную картину своего собственного состояния здоровья. К примеру, вы изо всех сил стараетесь восстановить менструации после того, как перестали принимать гормональные контрацептивы. Эта проблема обсуждается в определенных разделах глав 2, 7 и 11. Оглавление и алфавитный указатель помогут вам найти нужные разделы.

Мое образование и происхождение

Свою карьеру я начинала в качестве биолога в Университете Калгари (Канада). Там я занималась исследованиями в области зоологии, ботаники и экологии, а летом собирала данные о растениях и животных канадской дикой природы. Я даже опубликовала научную статью о том, как самцы и самки летучих мышей добывают себе пищу.

Я планировала продолжить карьеру в области биологии, но объявление в университетской газете навсегда изменило мою жизнь.

Это было объявление о наборе студентов в Канадский Колледж Натуропатической Медицины, и я была заинтригована. Я вырезала его и приклеила к зеркалу на комоде. «Что такое натуропатическая медицина?» – недоумевала я. До того момента я всерьез не задумывалась о карьере в медицине, потому что традиционная медицина меня не интересовала.

Когда я начала изучать натуропатическую медицину, я обнаружила, что в ее основе лежит идея о том, что часто наш организм может исцелять себя сам. Эта идея резонировала со всем, что я узнала о природе, когда занималась исследованиями в области биологии. Я понимала, что мир природы – это прагматичная и регенеративная система. И, конечно, человеческое тело должно работать по тем же принципам, потому что человек – это часть природы.

Я отказалась от академической карьеры и подала заявление в колледж натуропатии. После поступления я проехала на своем маленьком старом автомобиле Volkswagen три тысячи километров на восток Канады и еще четыре года проучилась там в Торонто.

В настоящее время в Северной Америке существует семь аккредитованных колледжей натуропатической медицины: два в Канаде и пять в США. Программа первых двух лет обучения в натуропатическом колледже похожа на программу обучения в традиционном медицинском вузе. Последние два года отличаются сотнями часов обучения в области диетологии и применения лекарственных трав, а также практикой в поликлинике. Выпускники аккредитованных натуропатических колледжей в обязательном порядке сдают специальный экзамен на право получения лицензии врача-натуропата (NPLEX).

В 1997 году я получила лицензию врача-натуропата (под девичьей фамилией Гриневич), и вскоре после этого открыла клинику общей медицины в моем родном городке Пинчер-Крик в провинции Альберта, Канада. В 1990-е годы работать врачом-натуропатом было очень интересно. Даже такие простые вещи, как пробиотики, вызывали недоумение у других врачей. «Полезные бактерии? – заявил мне один врач. – Какая нелепость!»

И особенно интересно – и несколько пугающее – в те годы было лечить женщин. В то время золотыми стандартами лечения были высокие дозы гормональных контрацептивов и гистерэктомия. Мне ничего не оставалось, как найти лучшие методы лечения.

Мой опыт работы с пациентами показывал, что естественные методы лечения дают даже лучшие результаты, чем я могла ожидать. Я обнаружила, что для большинства женщин натуральные препараты являются реальной альтернативой синтетическим гормонам и операциям.

Одним из состояний, с которыми я имела дело в те далекие годы, был синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Тогда традиционным методом лечения СПКЯ была хирургическая процедура под названием «бурение яичников». Мой подход был совершенно иным. Меня учили, что в основе СПКЯ лежит высокий уровень сахара и инсулина, поэтому для лечения СПКЯ я назначала своим пациенткам диету и БАДы для снижения уровня инсулина. Местные врачи скептически отнеслись к лечению СПКЯ диетой, но я стояла на своем и получала отличные результаты. В настоящее время мы знаем, что повышенный уровень сахара и инсулина в крови является основным фактором развития СПКЯ, о чем я подробно расскажу в главе 7.

Сегодня у меня есть замечательная возможность лечить множество самых разных проблем женского здоровья. Я управляю успешной клиникой натуропатии в Сиднее, Австралия, где лечу СПКЯ, эндометриоз, инсулинорезистентность, заболевания щитовидной железы и многие другие заболевания.

Я хочу сказать спасибо тысячам моих пациенток!

Эту книгу я посвящаю вам.

Лара Брайден

Сегодня в сфере женского репродуктивного здоровья происходят важные перемены. Если вы выбрали эту книгу, значит, эти изменения касаются и вас.

Наконец-то менструации перестают быть чем-то тайным. Больше не нужно терпеть боль, что-то скрывать или использовать гормональные контрацептивы. В следующих главах мы увидим, что противозачаточные таблетки изжили себя. Существуют лучшие способы предохранения и гораздо лучшие решения для проблем с менструальным циклом.

Все больше и больше женщин отказываются от противозачаточных таблеток в пользу естественных ежемесячных менструаций.

Частью этих перемен стали приложения для отслеживания менструального цикла. Большинство моих пациенток ими пользуются. Я тоже использую одно из таких приложений. Когда я спросила свою приемную дочь-подростка, пользуется ли она таким приложением, она сказала «конечно» так, будто я спросила какую-то глупость.

Приложения для отслеживания цикла созданы для мобильных телефонов и позволяют вести учет данных о менструальных циклах. С помощью такого приложения вы можете фиксировать начало менструации, а также такие признаки и симптомы, как вагинальные выделения, чувствительность молочных желез, изменение настроения. Вы даже можете получать оповещения о том, что у вас скоро начнется менструация. Конечно, такие расчеты можно вести и на бумаге, но гораздо проще и удобнее пользоваться мобильным приложением. Ваш телефон почти всегда в вашей сумочке и часто – у вас в руках.

Благодаря приложениям для отслеживания цикла, менструации становятся частью нашей повседневной жизни и перестают быть чем-то пугающим. То есть, менструации становятся нормой, которой они, конечно же, являются и которой были всегда.

А теперь позвольте поинтересоваться, как обстоят дела с менструальным циклом лично у вас? Менструации приходят каждый месяц? Приходят ли они вообще? Может быть, у вас слишком обильные выделения в период менструации? А может, вы испытываете боль или дискомфорт другого характера? Возможно, вы только что перестали принимать противозачаточные таблетки или подумываете об этом?

Не важно, сколько вам лет и чем вы занимаетесь, пришло время узнать правду о менструациях. Более подходящего времени не будет.

Ваша менструация пытается сообщить вам нечто важное

Ваш менструальный цикл – это не просто ваш менструальный цикл. Это отражение вашего здоровья в целом. Когда вы здоровы, ваши менструации приходят практически незаметно, регулярно и без каких-либо симптомов. В противном случае ваша менструация указывает на то, что у вас есть проблемы со здоровьем.

Предлагаю вам относиться к своей менструации, как к ежемесячному отчету. Каждый месяц вы можете получать данные о том, что происходит с вашим здоровьем в целом. И это невероятно ценная информация. Нет способа лучше, чтобы узнать, что нужно делать и что нужно менять!

С этим согласен и Американский Колледж Акушеров и Гинекологов (ACOG). В декабре 2015 года, незаметно для общества, ACOG совместно с Американской Академией Педиатрии выпустил революционное заявление под названием «Менструации у девочек и подростков: использование менструального цикла в качестве жизненно важного показателя» ^[1].

В этом заявлении нам сообщают:

«Выявление патологий протекания менструаций у подростков может повысить шансы раннего выявления медицинских проблем у этих пациентов во взрослом возрасте. Важно, чтобы практикующие врачи понимали, как протекают менструации у девочек-подростков, могли отличить нормальное протекание менструации от патологического, а также имели навыки оценки состояния таких пациентов. Включая оценку менструального цикла в число дополнительных жизненно важных показателей, практикующие врачи повышают значимость этого признака для оценки общего состояния здоровья в глазах пациентов и их опекунов».

Я чуть не заплакала, когда прочитала это заявление. Наконец-то!

ACOG сообщает, что врачи всегда должны спрашивать пациенток об их менструациях, а также советовать девочкам вести дневник менструаций. Таким образом, врач показывает пациенткам, что менструальный цикл является важным отражением их общего здоровья.

Конечно же, ACOG прав. Менструальный цикл – это отражение общего здоровья, или, иначе говоря, это жизненно важный показатель.

Я принимаю пациентов уже двадцать лет и всегда использую информацию о менструации для оценки здоровья пациенток и назначения правильного плана лечения. Вот почему я всегда спрашиваю своих пациенток об их менструациях, даже если они обращаются ко мне по другим вопросам.

Один из таких примеров – история моей пациентки Меган.

Меган: как дела с менструальным циклом?

Меган, 26 лет, обратилась за помощью в лечении псориаза – расстройства иммунной системы, которое проявляется сухой, чешуйчатой кожей. Псориаз затронул кожу головы и локтей Меган, при стрессе эти симптомы ухудшались. Меган сказала, что псориаз достался ей по наследству от отца.

Я задала ей еще несколько вопросов. Когда это началось? (Когда ей было 13.) Есть ли у нее аллергия? (Нет.) Есть ли проблемы с пищеварением? (Нет.)

Далее я спросила: «Как у вас дела с менструациями?»

Меган: «Что вы имеете в виду?»

Я: «Менструации приходят каждый месяц? Есть ли болевые ощущения или кровянистые выделения между менструациями?»

Меган ответила, что у нее все в порядке, потому что она принимает противозачаточные таблетки.

«Это не менструации, – сказала я. – Я хочу понять, какими были ваши менструации, когда вы не принимали противозачаточные?»

Менструации у Меган начались в 16 лет, кровотечения были незначительными и нерегулярными. Она сдала несколько анализов крови, и ее врач сказала, что с анализами все в порядке. Она рекомендовала Меган принимать противозачаточные таблетки.

«У ваших нерегулярных менструаций должна была быть причина», – пояснила я. «И это могла быть та же причина, которая сейчас провоцирует псориаз».

Я назначила Меган несколько дополнительных анализов крови. Все показатели оказались в норме за исключением одного – показатель железа был на границе дефицита, о чем свидетельствовали и несколько более ранних анализов.

Начинала вырисовываться общая картина. Симптомы Меган указывали на ее возможную чувствительность к пшенице: 1) псориаз; 2) дефицит железа; 3) нерегулярные менструации. Я объяснила Меган, что отчасти псориаз может быть обусловлен воспалительной реакцией организма на пшеницу или глютен ^[2]. И та же самая воспалительная реакция на глютен может лежать в основе дефицита железа и нерегулярных менструаций.

К счастью, у Меган не подтвердилась целиакия, которая представляет собой максимально выраженное проявление чувствительности к глютену. Но я была уверена, что Меган чувствительна к глютену, и, хотя эта чувствительность менее выражена, она влияет на состояние кожи и менструации Меган. Я попросила ее не употреблять глютен в течение 6 месяцев.

Будучи уже месяц на новой диете, Меган перестала принимать противозачаточные, чтобы понять, будут ли ее менструации регулярными. Я предупредила ее, что для нормализации менструального цикла может понадобиться некоторое время.

Первые два месяца не принесли особых изменений. Проявления псориаза остались теми же, менструальный цикл не восстановился.

«Очищение организма от глютена может продолжаться несколько месяцев», – сказала я.

Наконец, спустя 3 месяца кожа Меган начала очищаться. Через 6 месяцев у нее начались регулярные менструации.

Правильно подобранное лечение, направленное на решение проблемы общего здоровья, стало ключом к нормализации менструаций. И это справедливо для любых других случаев: решая проблемы общего здоровья, вы решаете проблемы менструального цикла.

Почему гормональные противозачаточные не могут быть решением

Вашего врача может не слишком заботить ваш ежемесячный отчет (то есть ваша менструация). Он(а) не думает о скрытых причинах, которыми вызваны проблемы менструального цикла, поскольку у него (нее) есть универсальное решение: противозачаточные таблетки.

Противозачаточные таблетки представляют собой комбинированные контрацептивы для приема внутрь. Они являются одним из типов гормональных противозачаточных (препаратов для контроля рождаемости), которые подавляют овуляцию.

гормональные контрацептивы

Гормональные контрацептивы – это общий термин, обозначающий любые таблетки, пластыри и инъекции, которые доставляют в организм стероидные препараты для подавления функции яичников. Наиболее популярным видом гормональной контрацепции являются комбинированные противозачаточные таблетки, которые содержат эстроген и прогестин.

Почему ваш врач так горячо любит противозачаточные таблетки? Потому что это «лекарство от всех проблем», которое всегда под рукой. У вас нерегулярные менструации? Принимайте противозачаточные. Боли во время менструаций? Принимайте противозачаточные. Синдром поликистозных яичников или эндометриоз? Принимайте противозачаточные.

А потом, когда вы захотите забеременеть, вам предложат принимать препараты от бесплодия. В рамках традиционной медицины лечение проблем, связанных с менструальным циклом, как правило выглядит так:

Рисунок 1 – Традиционная схема лечения при проблемах менструального цикла

Уверена, в любой ситуации назначение противозачаточных таблеток будет практически гарантированно, как самое простое решение из возможных. Противозачаточные таблетки подавляют выработку кожного сала, поэтому при их приеме исчезают прыщи. Также они подавляют выработку гормонов, поэтому до тех пор, пока вы их принимаете, в вашем ежемесячном отчете не будет записей о неприятных ощущениях. В следующей главе мы увидим, что прекращение приема противозачаточных таблеток может быть непростым делом.

И наконец, противозачаточные таблетки стимулируют кровотечения, создавая иллюзию регулярных менструаций, что обнадеживает и успокаивает вас и вашего врача. Здесь только одна проблема: кровотечение, вызванное противозачаточными таблетками, не является настоящей менструацией.

Настоящая менструация – это финал, которому предшествует череда гормональных событий, включая овуляцию и выработку прогестерона, о чем я расскажу ниже. Настоящая менструация случается примерно раз в 28 дней – именно столько времени требуется вашим яичникам, чтобы полностью выполнить свою работу. Настоящая менструация зависит от здоровой работы ваших яичников.

Кровотечение, вызванное таблетками, не является следствием овуляции. Его называют кровотечением отмены, потому что оно вызвано перерывом в приеме противозачаточных, которые изменяют структуру слизистой оболочки матки (эндометрия) и одновременно с этим полностью останавливают работу яичников. Кровотечение отмены регулируется дозировкой контрацептива.

Погодите! Неужели я только что рассказала вам, что гормональные противозачаточные останавливают работу ваших яичников и выработку ваших собственных гормонов? Да! Прием противозачаточных таблеток лишает вас ваших собственных половых гормонов. Взамен вы получаете что-то типа «заместительной гормональной терапии» стероидами – нечто похожее на гормональную терапию, которую получают женщины в менопаузе.

Можно было бы согласиться с такой заместительной терапией, если бы стероиды были так же хороши, как ваши собственные гормоны, но это не так. Стероиды в составе гормональных контрацептивов не то же самое, что ваши собственные эстроген и прогестерон. И, как мы узнаем из следующей главы, это может стать причиной серьезных проблем со здоровьем.

Противозачаточные таблетки не регулируют выработку гормонов. Они полностью останавливают ее.

В этой книге вы найдете альтернативы «лечению противозачаточными таблетками».

Естественное восстановление менструального цикла отличается от «лечения» контрацептивами своим бережным и не имеющим побочных эффектов подходом. Кроме того, это совершенно другой метод, направленный на поддержание, а не подавление работы яичников. В основе естественного восстановления менструального цикла лежит знание о том, что ваши менструации – это жизненно важный показатель, что было подтверждено ACOG.

И лучшее, что может быть в естественном восстановлении менструального цикла, это то, что, однажды начав работать, этот метод будет работать всегда. У вас не будет проблем с менструациями до тех пор, пока вы будете здоровы. Поэтому данный метод работает намного эффективнее, и его результаты сохраняются намного дольше, чем можно было бы ожидать от противозачаточных.

Проведите свое расследование

С чего же начать? Что поможет восстановить здоровье и менструальный цикл именно вам? Будет ли решение таким же простым, как у Меган, которая исключила из пищи глютен? Или это будет что-то совсем другое?

Чтобы найти лучшее для себя решение, сначала вам необходимо научиться разгадывать те загадки, которые загадывает ваш менструальный цикл. Эта книга – ваше поэтапное руководство по их разгадыванию. Сначала мы узнаем, каким должен быть ваш менструальный цикл. Затем мы поговорим о некоторых нарушениях менструального цикла и их причинах. Читая этот материал, пожалуйста, начните задавать себе вопросы и искать возможные ответы. Например:

Ваши менструации приходят раз в 35 дней или чаще? Если нет, то, возможно, у вас синдром поликистозных яичников (СПКЯ), о котором мы поговорим в главе 7. Или же у вас проблемы со щитовидной железой. Заболевания щитовидной железы и СПКЯ – всего лишь две из многих возможных причин нерегулярных менструаций.

Испытываете ли вы боль во время менструаций? Если вы ответили «да», то возможно, вы страдаете от эндометриоза, который мы обсудим в главе 9. Также вам стоит задуматься о продуктах питания, которые могут вызывать у вас воспалительную реакцию, и о приеме цинка.

Возможно, вы испытываете боль в молочных железах перед началом менструации? Многие женщины испытывают такую боль, поэтому часто даже не рассматривают ее как нечто особенное. Легкий дискомфорт в молочных железах может быть нормальным признаком овуляции, в то же время сильная боль может означать, что в вашем питании недостаточно йода.

Это довольно очевидные вопросы. А следующий вопрос самый важный из всех:

У вас есть овуляции?

Когда речь заходит о женском репродуктивном здоровье, ключом ко всему является овуляция.

Овуляция – это выход яйцеклетки из яичника. Вероятно, вам известно, что овуляция необходима для зачатия ребенка, но какое значение она имеет для здоровых менструаций? Овуляция определяет то, как ваш организм проходит все фазы менструального цикла, включая его последнюю фазу – менструальное кровотечение.

Наличие овуляции означает, что в вашем организме вырабатывается по истине удивительный гормон – прогестерон.

прогестерон

Прогестерон – один из нескольких стероидных гормонов, которые вырабатывают яичники. Прогестерон необходим не только для развития беременности, он также выполняет множество других полезных функций.

Прогестерон – это стероидный половой гормон. После овуляции в вашем яичнике появляется временная железа, которая и вырабатывает прогестерон. Этот гормон благотворно влияет на обмен веществ, состояние костей и настроение. Он также весьма полезен для менструального цикла. По сути, можно говорить о том, что здоровый менструальный цикл зависит от прогестерона.

Мы еще поговорим о прогестероне в следующих главах, а сейчас я просто скажу, что почти наверняка вам нужно больше прогестерона, чем ваше тело вырабатывает на данный момент.

Особая тема: как узнать, есть ли у вас овуляция и прогестерон?

К возможным признакам овуляции относятся регулярные менструации и выделение цервикальной слизи. Точные признаки овуляции включают в себя повышение базальной температуры тела, а также уровня прогестерона, который можно измерить с помощью анализа крови в середине лютеиновой фазы. Само по себе менструальное кровотечение не является доказательством овуляции, поскольку бывают и ановуляторные менструальные циклы (в которых не происходит овуляция). Подробнее см. раздел «Физические признаки овуляции» в главе 3 и раздел «Анализ на прогестерон» в главе 5.

ановуляторный менструальный цикл

Ановуляторный менструальный цикл – это менструальный цикл, в котором не происходит овуляция и не вырабатывается прогестерон.

До какого-то момента вы сможете разгадывать загадки своего менструального цикла самостоятельно. Ведь вы знаете свое тело, как никто другой. Однако на определенном этапе вам может понадобиться помощь врача. Мне хочется, чтобы разговор с врачом оказался для вас максимально полезным и не окончился очередным назначением противозачаточных таблеток. Именно поэтому я включила в эту книгу раздел под названием «Как разговаривать с врачом». Вероятно, вы обнаружите, что ваш врач может сделать для вас гораздо больше, чем вы ожидали – но для этого нужно знать, о чем спрашивать.

И последнее: не откладывайте естественное восстановление менструаций. Чем дольше вы откладываете, тем серьезнее становятся ваши проблемы.

А теперь поговорим о гормонах. Гормоны в вашем теле можно рассматривать в качестве «гормональных рек». Аналогично воде в реке, гормоны текут вниз по руслу, проложенному гормонами, которые уже текли по нему раньше.

Лучший пример «гормональной реки» – это начало менструаций в подростковом возрасте и их окончание, связанное с наступлением менопаузы. Давайте рассмотрим два этих периода гормональной перестройки и адаптации.

Начало менструаций

Когда у вас только начинались менструации, эстроген был в новинку для вашего организма, а также для рецепторов этого гормона в вашем организме.

рецептор гормона

Рецептор гормона – это стыковочная станция для гормонов, таких как эстроген или прогестерон. Эти рецепторы присутствуют в клетках всех типов и передают гормональные сообщения вглубь клеток.

В подростковом возрасте ваш организм бурно реагировал на эстроген, что было обусловлено высокой чувствительностью рецепторов этого гормона. По аналогии с рекой эстроген еще не успел проложить свое «русло» в молодом организме. Скорее всего, в этом возрасте у вас еще не было овуляций, и, соответственно, не вырабатывался прогестерон, необходимый для компенсации действия эстрогена. Отсутствие прогестерона может быть причиной слишком обильных менструальных кровотечений в раннем подростковом периоде.

Со временем ваше тело научилось реагировать на эстроген менее бурно, поскольку рецепторы этого гормона стали менее чувствительными. И лучшее, что могло случиться дальше, – у вас появились овуляции и начал вырабатываться прогестерон. В результате менструации стали менее обильными.

Таким образом, гормонам требуется время, чтобы проложить свои «русла», поэтому здоровый менструальный цикл устанавливается не сразу. Согласно данным канадского эндокринолога доктора Джерилинн Си Прайор, специалиста в сфере половых гормонов, женскому организму может потребоваться до 12 лет на то, чтобы наладить здоровый менструальный цикл с регулярными овуляциями и оптимальным уровнем прогестерона ^[3].

Двенадцать лет для того, чтобы установился здоровый менструальный цикл!

Что же получится, если вы начнете принимать противозачаточные таблетки в подростковом возрасте, поставив на паузу этот процесс? Вероятно, когда вы перестанете принимать таблетки, этот процесс возобновится не сразу, пройдет какое-то время, прежде чем у вас начнутся регулярные менструации. Именно так и случилось с моей пациенткой Кристин.

Кристин: менструации начались через год

Кристин никогда особо не задумывалась о своих менструациях, пока они совсем не прекратились, когда ей было 29. Это произошло после того, как она перестала принимать противозачаточные таблетки. Точнее, ей только казалось, что ее менструации прекратились. На самом деле у Кристин не было настоящих менструаций с тех пор, как ей исполнилось 14 лет, и она начала принимать таблетки.

В то время у нее были нерегулярные менструации. Это распространенная ситуация среди 14-летних подростков, но врач Кристин так не считал. Он назначил Кристин противозачаточные таблетки для «регуляции» менструального цикла и сказал, что они благотворно повлияют на состояние ее кожи, что и произошло.

Спустя пятнадцать лет Кристин решила сделать перерыв и прекратила принимать таблетки. Она еще не была готова заводить детей, но думала о том, что через несколько лет можно попробовать, и хотела узнать, способна ли забеременеть. Кристин перестала принимать таблетки, но к своему разочарованию, обнаружила, что менструации не начались.

Через несколько месяцев на УЗИ малого таза у Кристин обнаружили «поликистозные яичники». Врач сказал, что у нее синдром поликистозных яичников (СПКЯ), что очень напугало Кристин. Но она решила не расстраиваться и поискать информацию онлайн. Так она нашла статьи об СПКЯ в моем блоге.

«Я испытала облегчение, когда увидела, как вы относитесь к СПКЯ, – сказала Кристин, когда впервые пришла ко мне на прием. – Вы говорите, что иногда возможно избавиться от этого заболевания».

«СПКЯ может быть обратимым, – ответила я. – Кроме того, мы даже не знаем, есть ли у вас СПКЯ».

Я назначила Кристин несколько анализов крови, все показатели оказались в норме. Я сообщила Кристин, что, возможно, у нее нет СПКЯ, но чтобы узнать точно, нужно продолжать воздерживаться от приема таблеток. Как мы увидим в главе 7, СПКЯ является сложным эндокринным заболеванием, которое невозможно диагностировать только лишь по результатам УЗИ. А поликистозные яичники достаточно часто обнаруживают у женщин, закончивших принимать противозачаточные таблетки. Результат УЗИ Кристин указывал лишь на то, что в том месяце у нее не было овуляции. Но это вовсе не означало, что у нее никогда больше не будет овуляций.

Когда Кристин обратилась ко мне, прошло уже пять месяцев с тех пор, как она перестала принимать таблетки, и я считала, что пройдет еще несколько месяцев, прежде чем у нее начнутся менструации. Я объяснила Кристин, что у нее синдром отмены противозачаточных, или «отложенный менструальный цикл», что случается с женщинами, которые начинают принимать таблетки в очень раннем возрасте.

Я думала, что Кристин нужно подождать, и в конечном счете все будет хорошо. И я была рада, что она хочет повременить с беременностью, в противном случае она могла бы в спешке согласиться на лечение бесплодия, в котором, вероятно, не было нужды.

Я предложила Кристин принимать травяной препарат из растения витекс священный для улучшения коммуникации между гипофизом и яичниками. Кристин принимала по одной таблетке витекса в день в течение трех месяцев, затем у нее началась менструация.

аменорея

Аменорея попросту означает отсутствие менструаций или менструального цикла.

синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

Распространенное эндокринное заболевание, характеризующееся избытком мужских гормонов у женщин, подробно см. главу 7.

Подготовка к окончанию менструаций

Ваши гормональные реки определяют, насколько быстро ваш организм созреет для регулярных овуляций и менструаций. Также они определяют, насколько благополучно для вас пройдет процесс завершения менструаций, то есть менопауза.

Если вам около 20 или 30 лет, то скорее всего, вы не слишком задумываетесь об окончании менструаций, но на самом деле менопауза не за горами. Обычно менопауза наступает в возрасте примерно 45–55 лет. А перименопауза может начинаться за двенадцать лет до менопаузы, то есть уже в 33–35 лет!

перименопауза

Перименопауза дословно означает «рядом с менопаузой» и относится к гормональным изменениям (таким, как повышение уровня эстрогена и снижение уровня прогестерона), которые начинаются за 2—12 лет до наступления менопаузы. Завершающий этап перименопаузы называется пременопаузой.

менопауза

Менопауза – это прекращение менструаций. Этот жизненный этап начнется спустя год с момента вашей последней менструации ^[4].

В перименопаузе ваши менструации могут оставаться регулярными, но могут появиться такие симптомы, как приливы жара, слишком обильные менструации и бессонница. Подробно об этом я расскажу в главе 10, которая полностью посвящена окончанию менструаций и непростому периоду перименопаузы. Вероятно, вы захотите прочитать главу 10, даже если думаете, что вам еще рано интересоваться этой темой. В этой главе вы найдете весьма полезную информацию о том, что ждет вас впереди и как с этим справляться.

Мы с вами живем в странное время. Миллионам женщин и девушек назначают лекарства, которые подавляют выработку их собственных гормонов, и это считается нормальным.

Почему мы это допускаем? Почему для решения такой простой задачи, как предотвращение нежелательной беременности, мы полностью останавливаем производство половых гормонов в женском организме? Ведь способность к зачатию представляет собой отражение общего здоровья, а не болезнь, которую необходимо лечить.

Представьте, что было бы, если бы сегодня нам впервые предложили идею гормональной контрацепции. Скорее всего, многие женщины, врачи и ученые пришли бы в ужас. Ведь это противоречит уважению к женщине и ее здоровью. Противозачаточные таблетки давно изжили себя. Это наследие 1950-х годов, и в то время у людей были совсем другие взгляды. К примеру, тогда считалось нормальным и безопасным использовать пестицид искусственного происхождения ДДТ. А еще было нормально курить. И, как ни странно, контрацепция тогда была вне закона.

Изобретение противозачаточных таблеток помогло положить конец некоторым из этих устаревших представлений и подарило женщинам законное право на предохранение от нежелательной беременности. И мы можем этим гордиться.

Но давайте не будем забывать, что сейчас 2020 год. Прогресс коснулся множества областей нашей жизни. Взять хотя бы смартфоны и беспилотные автомобили. Так почему же мы до сих пор используем давно изживший себя метод контрацепции?

Поразительно, но мы пользуемся гормональными контрацептивами уже на протяжении пятидесяти лет. Неужели у нас совсем нет воображения?

Другие способы предохранения

Часто мои разговоры с пациентками проходят примерно так:

Я: «Как вы предохраняетесь?»

Пациентка: «Я вообще не предохраняюсь. Я пользуюсь презервативами».

Другими словами, для моих пациенток предохранение является синонимом противозачаточных таблеток или других методов гормональной контрацепции. Они считают, что если они не используют гормональную контрацепцию, значит, они вообще не предохраняются. Казалось бы, врачи должны лучше разбираться в данном вопросе, но зачастую и они придерживаются этой точки зрения.

В этой главе я хочу рассказать вам, что есть другие методы контрацепции. А в следующей главе вы найдете современный обзор таких методов контрацепции, как презервативы, диафрагмы, негормональные внутриматочные средства (ВМС) и методы осведомленности о фертильности (МОФ). Вопреки тому, что вы, вероятно, слышали, эти методы надежны, и их применение – по-настоящему разумный выбор. А еще они прекрасно подходят молодым женщинам, у которых нет детей.