Age off. Сотри возраст с лица. Ревитоника: научный подход к возвращению молодости Дубинская Анастасия

Особенности современного рынка эстетической медицины – Научный прогресс: выход или ловушка? – Каким научным исследованиям верить нельзя – Превзошли ли ученые природу? – К чему приводят передовые биотехнологии в косметологии – Почему клеточно-стволовая терапия не омолаживает лицо – Нужны ли здоровой женщине косметологические процедуры – Плацебо и ложноположительные эффекты в косметологии – Польза в медицине, вред в косметологии – Обсуждаем модные косметологические процедуры: нитевой лифтинг, коллагенотерапия, биоревитализация, инъекции фибробластов, ботулинотерапия, волюметрическая коррекция

Рынок эстетической медицины в России растет вопреки любым кризисам. По некоторым прогнозам, за десятилетие 2013–2023 гг. этот прибыльный бизнес может вырасти в семь раз! А вот возраст клиентов косметологических клиник снижается: чаще других свою внешность хотят скорректировать женщины в возрасте 24–35 лет. Многие начинают перекраивать лица, едва переступив порог совершеннолетия! Но позвольте, когда наши люди успели настолько пострашнеть, что эстетическая медицина стала для них жизненной необходимостью?

Хорошая новость состоит в том, что объективно мы все еще не нация катастрофически некрасивых людей. Плохая – мы можем ею стать благодаря лихому размаху косметологии.

Косметологический мистицизм: от египетских пирамид до наших дней

Вечная молодость была и остается недостижимой мечтой человечества. Старение – это идеальный недуг, который открывает выход на самый большой из доступных рынков. Всякий уважающий себя шаман, жрец, алхимик или биохакер предлагает собственное средство Макропулоса.

Поскольку стареют абсолютно все, каждый из нас – потенциальный потребитель корня мандрагоры, толченых мумий или других омолаживающих средств. Вопрос только в грамотной презентации.

Как работали древние

Не поверите: в качестве омолаживающего средства в древности продавали даже навоз. Достаточно было собрать его из-под священных животных! В Индии, например, – коровий, в Египте – крокодилий. Навозные ванны и аппликации считались молодильным средством экстра-класса. Кроме того, навоз добавляли в снадобья, использовали в качестве зубного порошка и контрацептива. Когда перестали проходить номера с коровами и крокодилами, знахари переключились на горных летучих мышей. И успешно продают их экскременты по сей день под названием «мумие».

Что предлагало мрачное Средневековье

Самым дорогим легальным средством был порошок из рога единорога, которому приписывали целительные и омолаживающие свойства. Стоило снадобье баснословных денег, его могли себе позволить только богатые люди. Знакомо, правда? Только после того, как датские купцы обнаружили обман (зоологическая экспертиза показала, что им продавали толченые рога нарвала), цена на порошок упала. Однако его продажи не прекратились!

Если мифического единорога надо еще умудриться поймать, то корень сказочной мандрагоры сидит в земле и никуда не убегает. Одна сложность: по легенде, во время выкапывания мандрагора кричит. Причем таким дурным голосом, что можно умереть, не успев омолодиться. Добытчики мандрагоры привязывали ботву растения к собаке, которая и вытаскивала заветный корень из земли. Возможно, сейчас они просто используют беруши. Да-да, мандрагору продают до сих пор! В интернет-магазинах можно купить заветный корешок, который обещает вернуть красоту, приворожить мужчину, защитить от сглаза и зависти.

Чем пудрили мозги в эпоху Просвещения

В XVII веке итальянка Джулия Тофна изобрела популярную пудру, основным компонентом которой был мышьяк. Спустя два века его уже продавали в виде пилюль для отбеливания кожи, заживления рубцов и удаления веснушек. Мышьяк накапливался в организме, разрушал щитовидную железу и мозг. Проблемы с веснушками, как вы понимаете, отходили на второй план.

Аристократичную бледность можно было приобрести и с помощью свинцовых белил. Через некоторое время дамы бледнели уже по-настоящему: как только получали сильнейшее отравление. Еще один волшебный порошок делали из толченых египетских мумий. Правда, чаще всего он был поддельным, из тел французских висельников.

Наши дни: жажда крови

Преступления средневековой графини Элизабет Батори, которая ради сохранения своей молодости и красоты купалась в крови девственниц, даже в ее время списывали на душевную болезнь. Однако подобные идеи возродились в ХХ веке, уже в формате переливания крови. Известный энтузиаст этого дела – российский физиолог Александр Богданов. Он сделал себе 11 переливаний от молодых студентов, но двенадцатое стало роковым – через 3 часа после процедуры он умер.

Думаете, это кого-то остановило? Американская компания Ambrosia Health, которая проводила клинические испытания подобных переливаний, была закрыта только в феврале 2019 года по требованию FDA. И тут же открылась новая – Ivy Plasma. Она продает переливание «молодой крови» за тысячи долларов.

Из века в век волшебные омолаживающие средства имеют одни и те же черты. Они изготавливаются из экзотических ингредиентов, чью подлинность, легальность и безопасность сложно проверить. Как и всякий эксклюзив, стоят дорого. Подаются таким образом, чтобы неудачу всегда можно было списать на неправильное применение. В результате люди всегда пользуются ими на свой страх и риск. А следующим поколениям остается надежда, что уж они-то все сделают правильно.

Научный прогресс: выход или ловушка?

В ХХI веке вера в волшебную таблетку трансформировалась в веру в научный прогресс. Мы настолько наловчились выдавать желаемое за действительное, что уверены, будто новейшие биотехнологии сделают нас бессмертными. Увы и ах! Придется вас разочаровать. Рынок эстетической медицины развивается в полумраке, нащупывая дорогу с помощью экспериментов на живых людях. Как никогда ранее, он наводнен псевдоомолаживающими товарами и процедурами!

Названия впечатляют – волюметрическая коррекция, биоармирование, аутологичное клеточное омоложение, SMAS-лифтинг, эпигенетическая клеточная терапия, эстетическая ботулинотерапия, клеточно-стволовая терапия… Не косметология, а полет в открытый космос! По сравнению с этими названиями слово «массаж» выглядит как плебей, случайно затесавшийся в высшее общество.

Проводятся конгрессы, регистрируются патенты, пишутся диссертации. Журналисты публикуют пресс-релизы. А простой читатель обычно не требует ни фактов, ни доказательств. Обещают быстрые результаты – ну и прекрасно! Да что простой читатель! Сами косметологи введены в заблуждение. Они не сильны в английском, часто не умеют работать с медицинскими базами. Большинство из них – женщины, а значит, помимо работы у них есть семья и дети: когда им проверять и анализировать научные публикации?

Каким научным исследованиям верить нельзя?

Однажды мне на глаза попалась научная статья «Ежедневное употребление коллагеновой добавки уменьшает признаки старения»¹. Читаешь краткую аннотацию – все выглядит красиво и правдоподобно:

Прием 50 мл препарата ежедневно в течение 60 дней привел к заметному снижению сухости кожи, уменьшению морщин и глубины носогубных складок. Кроме того, после 12 недель приема наблюдалось значительное увеличение плотности коллагена и упругости кожи.

Не добавка, а молодильное яблоко! Однако меня как исследователя насторожили следующие вещи:

• Исследование финансировалось производителем добавки. Явная заинтересованность налицо.

• В исследовании принимали участие 1217 человек, из которых лишь 294 завершили его. Где остальные?

• Все участники исследования знали заранее, какой препарат получали испытуемые. А ведь ожидания всегда влияют на выводы.

• Желательные результаты были известны еще до начала исследования (исследование было открытым, в то время как научным эталоном является слепое).

• Эффективность приема оценивалась по состоянию «до и после приема». Контрольная группа отсутствовала (исследование сравнительное, а не рандомизированное).

Дальше интереснее. Читаю состав 50 мл препарата: помимо гидролизованного коллагена там содержатся витамин B₆, соевый лецитин, биотин, аскорбиновая кислота (витамин С), витамин Е и много других активных веществ. Точное содержание их вообще не указано! Может быть, это они, а не коллаген уменьшает видимые признаки старения? Можно ли изолированно оценить вклад коллагена в омоложение? Нет, конечно, на этот процесс могут оказывать влияние другие компоненты препарата.

И главное: заключение статьи не соответствует рекламным обещаниям в аннотации. Почувствуйте разницу:

Как видите, все стандарты доказательной медицины в этой статье грубо нарушены. Само клиническое исследование не выдерживает никакой критики. Оно плохо спланировано, содержит недопустимые ошибки, а значит, его практическая значимость стремится к нулю.

Главный вопрос, который сейчас вас, вероятно, беспокоит: существуют ли достоверные научные публикации о пользе приема коллагена? Есть ли слепые контролируемые исследования о том, стимулирует ли коллаген из баночек регенерацию кожи? Нет. Исследований немного. Исследования коммерческие. До сих пор эффективность БАД с коллагеном не доказана ни для лечения морщин, ни для улучшения состояния ногтей или волос.

Помог коллаген из банки? Стали лучше волосы, ногти и кожа? Значит, вам просто не хватало в рационе белка. Я объясню: бытует мнение, что коллаген напрямую идет в волосы, ногти и кожу. На самом деле весь употребляемый белок (хоть коллаген из банки, хоть шашлык из курятины) будет переварен и разрушен до аминокислот. И уже потом организм решит, какой кирпичик для какой ткани или органа взять. Для него важно одно: строить новую ткань.

А теперь скажите: многие ли полезут разбираться в эти дебри? Конечно нет! Большинству людей будет достаточно аннотации, а десяток таких аннотаций в разных доморощенных журналах подведет аудиторию к нужному выводу: «сейчас везде пишут о пользе коллагена». На заборе тоже пишут! И иногда – более правдивые вещи, чем в таких исследованиях.

Часто реклама косметологических «инноваций» мимикрирует под научные конференции и семинары. Пятилетние образовательные программы в России финансируются не государством, а компаниями-производителями.

Вдумайтесь: за передовыми биотехнологиями стоят не великие ученые, а фармацевтические компании, задача которых – сделать подешевле, а продать подороже. По факту все мы являемся участниками большого косметологического эксперимента. И сейчас уже видны его первые результаты – армии людей, потерявших свое лицо. На их фоне любая простая женщина с естественной мимикой и первыми морщинками чудо как хороша!

Научные данные 2019 года:

У 34 % из 160 человек, сделавших нитевой лифтинг, в течение года наблюдались осложнения в виде:

• смещения нитей;

• воспалительных поражений кожных покровов;

• появления ямочек на коже;

• инфекций;

• неподвижности лица.

Прочитаете ли вы об этом в рекламе? Предупредит ли об этом косметолог? Стали ли бы вы делать себе процедуру, зная, что 1/3 женщин попадают в группу риска?²

Как видите, в игре под названием «инновационная эстетическая медицина» на кону стоят только ваши кожа и кошелек. Другие участники рынка ничем не рискуют. Они до такой степени далеки от настоящей науки, что даже результаты процедур часто оценивают на глазок, по фотографиям пациентов: «Вот вам “до” – и вот вам “после”, видите, как красиво стало?» А что случится на этом лице через неделю, месяц или год – совсем другая история. Все риски замалчиваются. Осложнения скрываются. Отрицательные отзывы удаляются, положительные же пишут маркетинговые агентства.

Еще один способ убеждения, освоенный эстетической медициной, – продемонстрировать гистологические срезы. «Вы видите кожу до процедуры. Смотрите, как мало здесь фибробластов. Они обведены тремя кружочками. А вот фибробласты после процедуры – ого-го сколько их! А еще появились макрофаги и стволовые клетки. Ну не чудо ли? Мы запустили процессы клеточного омоложения, ускорили обменные процессы, восстановили энергетический баланс клеток кожи. Вернули вам молодость!»

Считается, что при виде этой фотографии все должны упасть в обморок от счастья. На самом деле в обморок можно упасть перед обескураживающим невежеством. Ну конечно, фибробластов будет больше! Ведь до процедуры кожа находилась в состоянии биологического равновесия. Вы ввели инородную субстанцию (гиалуроновую кислоту) или травмировали кожу (сделали химический пилинг). Равновесие нарушилось, возникло асептическое воспаление. В панике сбежались макрофаги. Фибробласты стали разрастаться в режиме SOS: ведь им нужно рассосать или изолировать чужеродный агент. Обычную физиологическую реакцию организма выдали за омоложение. Позвольте, так доказательная медицина работать не должна!

Самое печальное, что косметологическая отрасль грубо обесценивает природный потенциал организма. Естественное, натуральное – удел бедных, пусть они пьют воду, делают ЛФК, мнут лицо и крошат подорожник в баночку с кремом. Мы – люди передовые и состоятельные – обратимся к инновационной антивозрастной терапии. Возникает ощущение, что еще немного, и эстетическая медицина предложит вакцину бессмертия, которая обеспечит нам молодость до гробовой доски.

Слышали, читали, знаем. Писатели-фантасты прошлого столетия тоже обещали, что небо будет заполнено летающими машинами, города станут похожи на стеклянные миры, между небоскребами из стекла и бетона, словно спагетти, протянутся магнитные дороги. Мы будем не рожать детей, а выбирать их из каталога. Нашими лучшими друзьями станут роботы, смерть мы победим, а свои велосипеды поменяем на реактивные ранцы.

Но взгляните вокруг. Вы сидите на стуле – изобретении времен египетских фараонов. За обедом подносите ко рту куски мяса и растений при помощи вилки – ноу-хау древних римлян. Вы носите брюки, придуманные более 3 тысяч лет назад. Идея ваших кожаных ботинок родилась в эпоху палеолита. Ваши стеллажи, вероятно, не из пластика, а из дерева – одного из старейших стройматериалов на Земле. Вы читаете эту книгу, отпечатанную на бумаге, и, возможно, в очках – так же, как ваш прадед. Ничего не изменилось. И это нам только на пользу!

Все ультрасовременное, инновационное и оригинальное очень скоро устареет. Какое сооружение больше простоит – пирамида Хеопса или многоэтажка в Бутове, построенная по проекту реновации? Какая книга будет актуальна дольше – «Экклезиаст» или детектив Васи Пупкина? Оцените сами, что сильнее: инъекция красоты или Природа?

Время избавляет нашу жизнь от мусора, выметая все неработающее, рискованное и ложное. Остается лишь настоящее. За 5 тысяч лет в поисках красоты человечество успело опробовать коровий навоз, порошок из египетских мумий, выжигание веснушек углекислым газом, рентгеновскую эпиляцию, барокамеры для улучшения цвета лица. Уверяю вас, очень скоро все модные косметологические свистульки и хлопушки, которые шли на «прорыв в медицине» – почти что на Нобелевскую премию! – канут в небытие. Останется то, что проверено веками и руками. То, что показало свою истинную ценность.

Сбалансированное питание, физическая нагрузка, лечебная гимнастика, правильное питание, массаж и эмоциональная релаксация – вот то, что работало тысячи лет и проработает еще столько же. И это не просто слова, а факты доказательной медицины, построенной – в отличие от многих современных исследований, проплаченных еще на этапе сбора информации, – на основе фундаментальных знаний. И вы сами выбираете свою дорогу на этом перекрестке. Пойдете направо – продлите ровное и сильное течение своей молодости. Налево свернете – потеряете и коня, и молодость, и здоровье.

Позволю себе привести одну цитату. Слова Петра Талантова, члена Комиссии по противодействию фальсификации научных исследований Российской академии наук: «Большая часть истории медицины – история двух лекарств: естественного выздоровления и эффекта плацебо». Подумайте сами: практически до XIX века медицина держалась на пустышках – жертвоприношениях богам, рогах единорога, кровопускании, прижигании ран.

Люди оставались живы не благодаря, а вопреки зверским методам лечения. То же самое – с косметологией. Наше лицо остается привлекательным не благодаря, а вопреки сомнительным косметологическим экспериментам³.

Поэтому, когда ученые говорят, что они превзошли Природу, остается только улыбнуться. Заманчиво так думать, но это – наивное невежество. Ученые просто переоценивают свой уровень знаний: они до сих пор не разбираются в функционировании микроскопических объектов, не могут избавить нас от многих смертельных болезней, а уж разобраться с корой головного мозга, которая содержит около 100 миллиардов нейронов, – совсем непростая задача.

Даже если взять всю сложность того, что изобрел человек, она меркнет по сравнению с обескураживающей многогранностью и гармонией природного мира. Как можно рассчитывать превзойти великий разум, который миллиарды лет назад на глубине океана создал живую частицу, способную не только сохраниться, но и вырасти в творение под названием «Человек»? Что мы можем этому противопоставить? Красиво сказал академик Н. А. Бернштейн: «Образование подобной молекулы было так же маловероятно, как то, чтобы карты тасуемой колоды сто раз подряд расположились в правильном порядке»⁴.

Именно Природа показывает наилучшую статистическую достоверность по регенерации и восстановлению организма. Куда там препаратам нового поколения! Сказать, что это мощная сила, – значит ничего не сказать. Именно ее архаические силы бурлят в каждом из нас! Природа очень четко собирает все кусочки разрозненного пазла воедино. Когда вы сотрудничаете с ней, с вами начинают происходить настоящие чудеса: разгоняется кровь, просыпаются все спящие клеточки тела. Вы молодеете! Пусть эти процессы протекают не так быстро. Но омоложение идет, и результаты становятся стабильными и радуют вас десятки лет. Никто не придумал практик эффективнее чем те, что основаны на физиологически целесообразном и безвредном пути саногенеза, и вы скоро в этом убедитесь.

Современные особенности рынка косметологии

С рынком омоложения в целом разобрались. Поговорим о современной косметологии.

Все врачебные специальности имеют говорящие названия. Дерматология – раздел медицины, который изучает дерму – кожу. Дерматологи работают на основе стандартов доказательной медицины, стоят на передовой борьбы с болезнями кожи и сопутствующих структур: воспалительными заболеваниями (дерматиты и псориаз), болезнями сальных желез (акне, розацеа), нарушениями в подкожно-жировой ткани (липодистрофия, панникулиты) и т. д. Занимаясь кожей, профессионал вынужден ориентироваться и в других областях медицины: патоморфологии, бактериологии, иммунологии, ревматологии, гинекологии, психосоматике. Трудно даже представить себе объем информации, наработанный поколениями клиницистов и ученых для того, чтобы создать обобщенную, критически выверенную базу знаний.

А что же косметологи? Ведь они тоже работают с кожей! С 2009 года косметология официально стала медицинской дисциплиной, а в реестре профессий появилась специальность «врач-косметолог». Так в чем же отличие?

В состоянии кожи. К дерматологу идут с болезнью, к косметологу – с относительным, но все же здоровьем. Тогда встает закономерный вопрос: а зачем здоровой женщине агрессивные косметологические процедуры? У нее просто случилось расстройство саморегуляции, которое нужно наладить на общем физиологическом уровне. К чему ей грубое вмешательство, которое зачастую проводится без доказательных подходов к диагностике, на основе плохо спланированных клинических исследований, с противоречивыми данными и системными ошибками в публикациях, а главное – с неспособностью четко охарактеризовать суть действия проводимой процедуры?

Модная нынче коллагенотерапия якобы предназначена для увеличения количества «нативного коллагена». Какого коллагена? Зачем коллагена? Куда коллагена? Нативный – это как? Обещание, что «новый» коллаген со временем заменит старый, противоречит не только анатомическим фактам, но и здравому смыслу. Зато какое название – неоколлагенез!

Но косметологи на этот вопрос отвечают иначе. И высказывания их кажутся очень научными и обоснованными: они легко жонглируют терминами, приводят доводы, оперируют данными, петляют, запутывают следы и создают неоправданное впечатление серьезности происходящего. Правда, за их словами кроется лукавство (если не сказать хуже). Поясню, о чем речь.

Особенность № 1. Сокрытие истинного смысла процедур

Изучая информацию о той или иной косметологической процедуре, мы сталкиваемся с полной непрозрачностью и неопределенностью. Я хочу сказать, что неподготовленный (да и подготовленный тоже!) человек не всегда может понять, в чем заключается механизм действия процедур. В самом деле, что же прячется за словами «регенерация», «стимуляция» и «синтез»?

Начнем с того, что живая ткань организма – как любая сложная биологическая система – восстанавливается медленно. Быстрого результата можно добиться только через травму (повреждение или деструкцию). Вот на этом принципе повреждения и строится большинство антивозрастных процедур.

Тиранят нашу кожу самыми разнообразными способами. Наносят агрессивные вещества (химические или ферментативные пилинги) и выжигают эпидермис (это не образное сравнение, а конкретное действие). Применяют механическое отшелушивание (дермабразию, фракционный фототермолиз) и выпаривают верхний слой кожи (и это тоже не образ, а реальность). Наносят мини-травмы с помощью маленьких проколов мезороллера. Испанская инквизиция позавидовала бы этим методам! Косметологи делают ставку на то, что после острого повреждения в коже активизируются репаративные процессы. И чем глубже и обширнее повреждение, тем активнее будет процесс регенерации.

Косметологические процедуры, основанные на травме (деструкции):

• Химический пилинг

• Микродермабразия

• Лазерная шлифовка

• Фракционный RF- и фототермолиз

• Высокоинтенсивный ультразвук

• Аппаратные «скальпели» (радиочастотный аблятор, лазерный нож)

Но послушайте, что же это за омоложение, за которым стоит травма? Что это за стокгольмский синдром для нашей кожи? Почему она вдруг должна полюбить муки и истязания? Что прекрасного можно создать в условиях разрушения?

Дальше – если уж говорить о травме. Полноценное заживление без образования рубца возможно только при поверхностных дефектах, например небольшом ожоге. Объем поражения должен быть незначительным. Ни в коем случае нельзя повреждать базальный слой кожи, который является источником обеспечивающих регенерацию клеток⁵. Вам говорят, что этот процесс контролируется? Не верьте! Даже самые современные аппараты не могут точно установить, на какой глубине кожа подвергается воздействию. Поэтому выставляется «средняя по больнице» глубина повреждения. Никто не может оценить рельеф вашей кожи с точностью микроскопа, проанализировать все данные с гарантией учета рисков, нежелательных явлений и осложнений.

Как-то я зашла выпить чашечку кофе в кафе. Хотела расслабиться, но этого мне сделать не удалось. За соседним столиком сидела семья – папа, мама и двое детей. Вид мамы привел меня в ужас. Вроде бы лицо молодое, но неживое – выглядело как маска. Бескровное, стянутое, вместо подвижной кожи – статичный пергаментный лоскут. Что произошло? Могу только сделать предположение: химический или термический ожог затронул глубокий слой кожи. Неспособные к регенерации клетки заменил рубец. Хотела омоложение, а получилось рубцевание. А ведь какая красивая женщина, так жалко!

Для восстановления кожи при повреждении нужен ряд условий. Это прежде всего эффективно работающая иммунная система, адекватные кровоснабжение и лимфоотток, энергетический баланс, нормальный уровень гормонов и т. д. Иначе у человека не будет ресурсов на полноценное восстановление. Но где нынче разыскать такого здоровяка? К услугам косметологов обращаются женщины, у которых механизмы саморегуляции, а значит, и кожа уже просигнализировали о системных поломках в организме. Чем больше таких поломок, тем ниже способность к восстановлению кожи. Это и ребенку понятно. Кто в таком случае сможет гарантировать эффективное заживление?

Кроме того, при использовании косметологических процедур возникает патологический круг, из которого непросто выбраться. Бок о бок с повреждением идут воспаление и боль. А боль – это стресс, который сопровождается выделением катехоламинов и глюкокортикоидов. Эти вещества вызывают спазм сосудов, который приводит к недостатку кровотока, особенно в области повреждения. И снова-здорово, записывайся на прием.

В настоящее время в косметологии развивается новое модное направление – «физиологическая косметология», или «регенеративная медицина». Оно работает якобы в содружестве с восстановительными силами кожи, учитывает происходящие в ней естественные процессы и призвано «простимулировать самообновление». Не позволяйте себя обмануть!

При таких процедурах в кожу вводят гиалуроновую кислоту (здравствуй, дермальный отек), с помощью коллагенотерапии пытаются воссоздать коллагеновую матрицу (вам мало дефектных коллагеновых сшивок, нужно добавить новых). Мезотерапией с коктейлями витаминов, минералов и питательных веществ «подкармливают» кожу питательным меню в обход механизмов регуляции. С помощью нитевого лифтинга создают кошмарный каркас: перерожденные ткани в виде сетки иногда даже видны невооруженным глазом!

Рис. 1.

Страшно? Зато честно!

Препараты объемной коррекции нарушают ток крови и стимулируют фиброз.

Ботулинотерапия отправляет мышцы лица в нокдаун.

Косметологические процедуры, основанные на «физиологической стимуляции»:

• Мезотерапия

• Биоревитализация

• Коллагенотерапия

• Внутрикожные инъекции

• RF-лифтинг (неаблятивный)

• Трансплантация дермальных аутологичных фибробластов

• Нитевой лифтинг

Пусть косметологи сколько угодно уверяют, что «физиологически ускоряют» процессы естественного обновления кожи. Какая ложь! По сути, все эти процедуры грубо и – главное – наивно вмешиваются в нежный дермальный матрикс и подрывают здоровый иммунитет кожи. На месте гармонии и порядка создается хаос. День за днем наше лицо превращается в помойное ведро, раздувающееся от «дорогого ухода».

Может быть, в конце процедуры «усиленного синтеза коллагена» мы получим то, чего добивались. Но что мы будем делать со старым коллагеном, который с годами и так накапливается в тканях? Цель ученых всего мира – научиться его убирать, а мы что – выступаем против такой уборки? Двойная порция коллагена лишь увеличит балласт и будет препятствовать циркуляции жидкости.

Ну, и главное: какова гарантия того, что это будет тот самый молодой длинный коллаген, ориентированный по линиям натяжения кожи? Увы, в условиях повреждения он часто образуется бессистемно, хаотично. Вместо ажурного и геометрически строгого каркаса получается бесформенная волокнистая сеть. В итоге мы расходуем запас жизненных сил нашего организма на построение того, что не нужно строить. На воссоздание того, что и так гармонично функционировало.

Много ли клиентов осталось бы у косметологов, если бы они честно рассказывали про то, что происходит в организме после манипуляций? Я попробовала объединить красивую рекламную картинку и истинную суть процедуры.

И последний по счету, но не по значимости вопрос – каким образом косметология обещает нам омоложение и быструю регенерацию, если ни одна процедура не создает главного условия – хорошо работающего кровообращения в области головы и шеи? Ведь появление морщин и дряблости кожи напрямую зависит от интенсивности притока артериальной и адекватности оттока венозной крови и лимфы. Если нет хорошего кровообращения, не будет функционального резерва для восстановления лица. А если нет достаточного оттока и фильтрации, все равно разовьется отек. Он еще больше усугубит трофическую недостаточность и будет подавлять регенерацию тканей.

Кашу из топора можно сварить лишь в сказке. В жизни же только аминокислоты, витамины и микроэлементы, содержащиеся в крови, обеспечивают полноценный рацион клеткам кожи. И рацион этот должен находиться именно в вашей крови, а не в волшебном шприце косметолога.

Особенность № 2. Ложноположительные эффекты и плацебо

Часто можно услышать довольные отзывы: «после филлеров у меня сгладились носогубные морщины», «после биоревитализации ожила кожа». Как быть с положительными оценками реальных клиентов? Значит, все-таки помогает?

Во-первых, улучшение внешности может выглядеть убедительным и вполне реальным благодаря эффекту плацебо. В косметологии он составляет до 70 процентов!⁶ Вдумайтесь: большинство положительных результатов, которые вы видите в зеркале после процедур, – это иллюзия, самовнушение. И это понятно: мы пропускаем внешний мир (и свое отражение в зеркале) через нервную систему. Ассоциации, ощущения, ожидания и чувства, перемешиваясь с мыслями о потраченных деньгах, накладываются друг на друга и начинают достраивать в головном мозге новую версию себя. В итоге создается вполне убедительный целостный образ улучшений. Увы, это лишь фантом.

Во-вторых, есть понятие «ложноположительный эффект». Пользы нет, а вред есть: только выглядит он как улучшение.

Первый ложноположительный эффект: разглаживание морщин и заломов

На самом деле: дермальный отек

Биоревитализация – процедура, при которой в дерму вводится гиалуроновая кислота. Сейчас ее рекомендуют даже молодым девушкам «для профилактики» возрастных изменений. Также считается, что введение под кожу гиалуроновой кислоты идеально подходит для мелкоморщинистого типа лица. И действительно, люди с сухой и дряблой кожей замечают разглаживание кожи. Но создано оно за счет банального отека⁷.

Следите за логикой:

1. Гиалуроновая кислота обладает способностью притягивать воду, потому что в водном растворе ее молекулы заряжены отрицательно и образуют гидрофильные соли, которые активно притягивают воду. После введения гиалуроновой кислоты жидкость устремляется в межклеточное пространство, чтобы «разбавить» высокую концентрацию солей. Межклеточное пространство набухает и увеличивается в объеме, как желатин. Вот первый компонент отека.

2. Продукты распада гиалуроновой кислоты тоже обладают гидрофильностью. Поэтому при биодеградации крупной молекулы на более мелкие сила притяжения воды возрастает во много раз. Вот вам второй компонент отека.

3. Чужеродное вещество, увеличенное в объеме вследствие притяжения воды, вызывает сдавление сосудов. Это приводит к увеличению фильтрации (пропотевания) плазмы крови в межклеточное пространство. Третий компонент отека.

4. Отечная жидкость в межклеточном пространстве сдавливает тонкостенные лимфатические капилляры. Это снова ведет к нарушению оттока лимфы и развитию отека.

5. Любое повреждение тканей сопровождается воспалением. При воспалении выделяются биологически активные вещества, которые способствуют расширению капилляров и увеличению проницаемости их стенок. Вам мало отека? Добавим!

Могу продолжать – в-шестых, в-седьмых, в-двадцать восьмых. Посмотрите: буквально одна процедура «омоложения» запускает мощный каскад повреждений, создающих эффект гладкого лица. Стойкий и выраженный отек расправляется, лицо становится более наполненным, даже одутловатым.

Состояние тканей после процедур биоревитализации имеет в патоморфологии свое название – «мукоидное набухание»⁸. Это поверхностная и обратимая дезорганизация соединительной ткани. Если женщина злоупотребляет процедурами увлажнения, патологический процесс прогрессирует, и обратимое изменение превращается уже в необратимое – фибриноидное набухание. Оно характеризуется распадом и разрушением волокон и основного вещества. Попросту – фиброзом. Под расправленными морщинками кожа становится толстой, отечной, не собирается в складку. Я не говорю уже о грубом нарушении антропологических норм: ведь непомерно раздутое лицо выглядит неряшливым. И совсем молчу о цене, которую мы платим за такие бьюти-эксперименты.

Ко мне на процедуры массажа из Франции приехала шикарная женщина 65 лет. Ее лицо просто сочилось от дорогого ухода! Дама обслуживалась в лучших клиниках мира. Она была «нашпигована» всем возможным. Когда я начала делать массаж, просто не могла поверить – ткани не собирались в складку! Лицо было похоже на тугой мяч! Все лицо было склеено и словно припаяно к кости. При давлении на кожу даже не образовывалось ямки! Никогда не забуду это ощущение – вроде живой человек, а лицо чужое, нечеловеческое. Что можно «слепить» из этого? Как с таким лицом можно проживать свою жизнь, судьбу, выражать эмоции?

Надо сказать, что мукоидное набухание характерно для гипотиреоза – снижения функции щитовидной железы. Ткани лица становятся грубыми, может появиться шелушение и повышенное ороговение. Получается, мы искусственно имитируем болезнь на лице?

И уколы гиалуроновой кислоты, и биодеградируемые филлеры неминуемо приведут к расстройству регуляции водного баланса, развитию отека. И, следовательно, к натяжению кожи и разглаживанию морщин. Но по мере рассасывания филлера, восстановления нормального кровотока и стихания воспаления отек спадет. Морщины вернутся. Таким образом, нормальное состояние кожи воспринимается как патологическое: был отек и воспаление – не было морщин. Вернулись к норме – появились морщины. И как быть? Долой эту норму с морщинами, я хочу отека и воспаления, лишь бы кожа вернула свою гладкость? Вот такой парадокс!

Второй ложноположительный эффект: увеличение объема лица

На самом деле: фиброз

Любой «засланец» извне, из чего бы он ни состоял, является для организма чужеродной субстанцией. Такого оккупанта и агрессора нужно удалять. Если это биологический объект – вирус или бактерия – клетки его поглощают и переваривают.

А вот филлер или золотую нить переварить не удастся. Тогда наш организм подключает второй способ – изоляцию. Мы замуровываем врага в толще лица. Клетки иммунной системы перемещаются к месту «десантирования» чужака, фагоцит начинает выделять биологически активные вещества – молекулы, которые сообщают об опасности. Одна из таких молекул стимулирует перемещение к чужеродному объекту фибробластов. Фибробласты синтезируют коллагеновые волокна, которые, словно паутина, окутывают объект.

Рис. 2.

Механизм образования фиброза в результате введения нитей.

Ткань начинает перерождаться. Видели рубцы после ожогов или ран? Наверняка вы помните, как выглядят эти кривые, жесткие, выступающие над поверхностью кожи полосы. Это и есть та самая перерожденная фиброзированная ткань. Она окутывает чужака, словно запечатывая его в капсулу⁹. Такие же рубцы образуются после введения нитей или филлеров.

Даже якобы безопасные мезонити будут разлагаться у вас под кожей. И воспаление при их введении развивается неизбежно. Классический механизм развития фиброза всегда начинается с попадания в организм «пришельца».

А что же обещает нам реклама? Она прячет кошмарное фиброзное перерождение под термином «коллагеновый каркас»! И утверждает, что только он защитит от возрастных изменений! Это просто кощунство: называть фиброзные узлы коллагеновым каркасом. На скорую руку созданная организмом рубцовая ткань увеличивает объем, но никак не может омолодить ткань. Да, возможно, ваше лицо становится более плотным и кажется подтянутым. Но это лишь следствие того самого фиброза, на борьбу с которым мы с вами бросаем все силы. Это даже не миф уже, а какое-то вредительство.

Третий ложноположительный эффект: увлажнение кожи

На самом деле: насильное удержание влаги

Считается, что увлажнитель должен быть частью ежедневной системы ухода каждой порядочной женщины. Увлажняющие маски, патчи, кремы, сыворотки и эмульсии… Они разглаживают морщины, делают кожу упругой и шелковистой. Мы даже видим это в зеркале! Однако что стоит за обещаниями мгновенного и интенсивного увлажнения?

Вода в нашем организме непрерывно испаряется через кожу. В среднем речь идет о 500 мл в сутки. Если замедлить испарение, накрыв кожу чем-то непроницаемым, содержание влаги в роговом слое повысится, и достаточно быстро. Под патчами и увлажняющими масками клетки эпидермиса набухают, кожа расправляется, заломы будто бы исчезают. Возникает видимость уменьшения морщин. Все это действо напоминает саженцы помидоров в парнике. Или тело под костюмом-сауной. Клеткам эпидермиса некуда деться: они разбухнут, словно воздушные шарики, но это не будет означать, что они помолодеют.

Этот эффект называется окклюзией. Существует масса косметических средств с окклюзионным эффектом разной степени выраженности. Самые опасные (и самые дешевые) вещества с подобным эффектом – минеральное масло, вазелин, жидкий парафин, церезин. Они являются продуктами переработки нефти. Окклюзию также создают силиконовые масла, ланолин, природные воски, тугоплавкие растительные и животные масла.

Проверьте свои баночки!

Возникает вопрос: нужно ли так часто, как мы привыкли, «размачивать» кожу? Утром крем, после него – патчи, вечером – увлажняющая маска. Эпидермис то набухает, то скукоживается… Если окклюзия длится слишком долго, это может привести к гиперувлажнению, а далее – к дезинтеграции межклеточных структур кожи, нарушению водно-солевого и кислотно-щелочного баланса. Страдает липидный барьер, изменяется не в лучшую сторону микробиом кожи.

Рис. 3.

Парниковый эффект в косметологии. Только вот кожа – не помидор!

Сразу скажу, что окклюзионные средства сами по себе не плохи. Но они должны применяться временно и точечно, как таблетка, против конкретной дисфункции кожи. В идеале их должен назначать врач-дерматолог, когда есть реальные проблемы с водопроницаемостью рогового слоя и кожа очень быстро теряет влагу. Это быстрая, но временная мера, типа «неотложки». Совершенно точно она не подходит для постоянного применения. А здоровая кожа и сама отлично справляется с поддержанием водного баланса, и не стоит ей в этом мешать, насильно удерживая в роговом слое излишнее количество воды и приводя его в состояние длительной гипергидрации.

Яркий пример окклюзии – гигиеническая помада. Даже если она с пометкой «био». Признавайтесь, сколько патрончиков у вас припрятано? Одно дело – нанести ее в экстренной ситуации. Другое – постоянно держать поверхность под окклюзионным компрессом. Поначалу вам будет казаться, что кожа губ увлажнена. А на самом деле в долгосрочной перспективе отключается саморегуляция, и кожа губ еще больше пересыхает. И мы снова тянемся за помадой. Возникает замкнутый круг, результат которого – сухие и шелушащиеся губы. Поэтому применение гигиенической помады с качественными ингредиентами допустимо в качестве SOS-средства. Если же проблема мучает вас постоянно, то причина в состоянии здоровья! Под косметический дефект часто маскируются авитаминоз, гормональные нарушения, аллергия. Даже обычная зубная паста с фтором может вызывать сухость губ.

В общем, никакое это не увлажнение, а имитация. Удержание влаги, причем насильное и очень кратковременное. В грамотных учебных пособиях черным по белому написано, что использование этих средств на постоянной основе неоправданно. Далее мы будем разбираться, откуда возникает сухость, стянутость и шелушение, как отличить сухую кожу от обезвоженной. Сейчас же мы должны понять, что насытить роговой слой водой для разглаживания морщин – это неправильная цель. Важно привести роговой слой в рабочее состояние, и он сам будет регулировать приток и отток влаги.

Есть ли косметические средства, которые действительно увлажняют кожу? Есть. Это комплекс низкомолекулярных гигроскопичных веществ – свободные аминокислоты, мочевина, молочная кислота, пироглутамат натрия, которые входят в состав натурального увлажняющего фактора (NMF). В отличие от крупных высокомолекулярных соединений, которые остаются на поверхности кожи, они проникают в толщу рогового слоя (но не глубже) и повышают его водоудерживающий потенциал. Но при этом вы не ощутите ни моментального эффекта увлажнения, ни лифтинга. Результат будет медленный и не слишком выраженный. Напоминаю, что никаких быстрых превращений живой материи в природе не бывает.

Четвертый ложноположительный эффект: мгновенный лифтинг

На самом деле: стягивание из-за иссушения

Самый простой способ создать мгновенный лифтинг – использовать свойства высокомолекулярных гигроскопических полимеров. Тоники, лосьоны, сыворотки, концентраты, кремы содержат вещества, которые связывают и удерживают молекулы воды. Все эти вещества работают по типу влажного компресса.

Они состоят из крупных молекул, которые не проходят дальше эпидермального барьера. Межклеточное пространство очень мало, всего 10 нанометров. Для большинства молекул втиснуться в него – все равно что слону пролезть в игольное ушко. Поэтому все эти средства закрепляются на поверхности вашей кожи, испаряются, их полимерные цепи начинают сжиматься, и может возникнуть ощущение стянутости. Чем суше, тем ярче чувство подтяжки кожи – иногда очень сильное, как от белковой маски.

Согласитесь: это не про омоложение. То же самое, что подселить в организм глистов и радоваться, что так легко худеется. Или, например, благодарить воров за то, что очень вовремя обчистили квартиру.

Вещества, которые работают по типу «влажного компресса»:

• полигликоли (пропиленгликоль, этиленгликоль);

• полисахариды (гиалуроновая кислота, хитозан, пектины, полисахариды растительного происхождения);

• белковые молекулы и их гидролизаты (коллаген, эластин, кератин);

• полинуклеиновые кислоты (ДНК) и их гидролизаты.

Даже столь любимый нашими бабушками глицерин вовсе не так безобиден, как кажется на первый взгляд. Он обладает высокой гигроскопичностью. Та его часть, которая остается на поверхности, будет вытягивать влагу из рогового слоя, а значит, высушивать кожу. Поэтому допустимая концентрация глицерина в косметических средствах – не более 5–7 %. Использовать его нужно очень умеренно и аккуратно. Если вы помните прозрачное глицериновое мыло, в вашей памяти наверняка осталось чувство стянутости после его использования.

Особенно неоправданно использование этих тоников в нашем суровом российском климате, в сухих помещениях с отоплением.

Польза в медицине, вред в косметологии

Для расширения рынка сбыта многие медицинские процедуры, которые выполняются строго по конкретным показаниям, перекочевали в косметологические кабинеты. Сопоставьте масштабы: сколько хирургических нитей пойдет на стягивание ран, а сколько – для лифтинга. Скольким людям потребуется ботулотоксин для лечения неврологических патологий – и скольким для красоты? Чувствуете разницу в вероятных доходах?

При любом медицинском вмешательстве возможны побочные эффекты и осложнения. Оправданно это? Да, если спасает жизнь, улучшает ее качество. В противном случае вред от них значительно перевешивает пользу. Одна и та же медицинская процедура может продлить жизнь в одном случае и превратить человека в детище доктора Франкенштейна – в другом.

Ботулотоксин

Мало кто знает, что ботулотоксин – это лекарственный препарат. Уже несколько десятков лет его используют в неврологии при сложнейших патологиях: спастической кривошее, гиперактивном мочевом пузыре, гипергидрозе, нервных тиках, в реабилитации после инсульта. Или, к примеру, при гемифациальном спазме, когда лицо грубо искажается из-за непроизвольных судорожных приступов. Чтобы снять спазм, в область пораженных мышц и вводится ботулотоксин. Но это все – медицинские показания для весьма ограниченного числа пациентов.

То ли дело, когда речь идет о «лечении» морщин. Которые – шепотом – и лечить-то не нужно! А ведь после укола под внешне холеной, разглаженной кожей разыгрывается трагедия. Подробнее мы поговорим об этом в главе «Мышечная ткань: возвращаем молодые пропорции». Пока запомните главное: лицевая мышца по 4–6 месяцев пребывает в нокауте. Обрывается ее связь с головным мозгом: нейроны просто «забывают» о ее существовании, и мышца атрофируется.

Гиалуроновая кислота

Гиалуроновая кислота также широко используется в медицине¹⁰. В офтальмологии – как заменитель слезной жидкости (при синдроме сухого глаза) и как компонент глазных капель. В пульмонологии и ЛОР-практике она обеспечивает регенерацию слизистых оболочек, облегчает отхождение вязкой мокроты, разжижает ее. Препараты на основе гиалуроновой кислоты используются для лечения опухолей (таргетная терапия – доставка лекарства к клетке-мишени). Матрицы из гидрогеля применяют для восстановления суставов.

Способность гиалуроновой кислоты захватывать воду и приводить к разбуханию тканей решили использовать и в косметологии. Предполагается, что если добавить в кожу побольше гиалуроновой кислоты, можно запустить омоложение. На самом же деле на месте инъекционного «преступления» разворачивается целый каскад повреждений, который приводит к отеку, воспалению и фиброзу. Я уже не говорю о том, что все любители гиалуроновой кислоты становятся похожими друг на друга и… на поклонниц горячительных напитков.

Липофилинг

Врачи пересаживают жир при травмах, ожогах, неудачных пластических операциях. Липофилинг очень помогает страдающим от такого неприятного заболевания, как липодистрофия, когда у людей убывает жировая ткань. Он также хорош в случаях неудачных пластических операций. Жиры ускоряют заживление ран после черепно-лицевых травм, способствуют быстрому рубцеванию шрамов, обладают регенерирующим эффектом при склеродермии, облегчают последствия лучевой терапии.

Но в области эстетической косметологии липофилинг как минимум требует полноценных клинических испытаний. Уже выявлено много неприятных последствий. Среди них – потеря чувствительности кожи, отек подкожной клетчатки, повреждения крупных сосудов, «засорение» их жиром, закупорка, инфицирование кожи в зоне надрезов. Ученые предупреждают, что при пересадке жира можно «нарваться» на метаболический коллапс в коже и сильные аллергические реакции¹¹. Кроме того, имплантированный жир не заменит механических свойств родного – мимика не станет более плавной и приятной, как в молодом возрасте. Я чувствую это при массаже: закачанный жир ощущается как пластик. Его ни с чем не перепутать!

Липосакция на лице