Мифы о диетах. Наука о том, что мы едим Спектор Тим

16

ВИТАМИНЫ

Знаменитости вроде Рианны или Мадонны больше не сидят на витаминах в таблетках. Теперь, как сообщает нам пресса, им вводят внутривенно специально разработанные комбинации, чтобы их тело «могло усвоить как можно больше витаминов и минералов». Многие рассказывают об особом энергетическом витаминном коктейле, который получают при регулярном посещении дорогостоящих спа или трендовых баров Drip&Chill. Стоит ли нам последовать примеру знаменитостей или же не забивать себе голову этим дорогостоящим лечением от похмелья?

Всем известно, что пища, которую мы сегодня едим, гораздо менее здоровая, чем еще пятьдесят или даже тридцать лет тому назад. В основном дело в нашей любви к полуфабрикатам, из которых при обработке удаляются все натуральные нутриенты. Менее известен тот факт, что детальные правительственные обследования в Великобритании показали: даже свежие фрукты, овощи и некоторые сорта мяса в настоящее время содержат вполовину меньше питательных веществ и витаминов, чем аналогичные продукты полвека тому назад. Находясь под интенсивным обстрелом экспертных рекомендаций и рекламы, мы стали принимать слишком много витаминов в отрыве от пищевых источников, где они изначально содержались. Мы пьем витамины по любому поводу, чаще всего, чтобы поддержать здоровье, подзарядиться энергией и избежать рака.

Самый первый витамин (термин был предложен в начале XX века, от лат. vita — жизнь + амин — химическое соединение, которое включает в себя аминную группу) был открыт в процессе изучения болезни «третьего мира» — бери-бери. Бери-бери вызывала отек рук и ног, сердечную недостаточность, амнезию и другие проблемы с сердечно-сосудистой и нервной системами, и природа ее была неизвестна. Затем оказалось, что болезнь вызвана внезапной сменой рациона — вместо коричневого риса люди начали есть исключительно белый шлифованный рис. Рис лишился своей натуральной оболочки, а вместе с ней всех нутриентов и ценного вещества — «жизненного амина». Польский химик Казимир Функ, который выделил это вещество и дал ему название, предположил, что многие другие болезни вызываются аналогичным недостатком «витаминов».

Часть витаминов мы получаем с пищей. Кроме того, еще часть витаминов синтезируют наши микробы. В частности, это витамины группы В, такие как B₆, B₅, ниацин, биотин, фолат и витамин К. Как говорилось выше, витамин В₁₂, вырабатываемый микробами в толстом кишечнике, крайне необходим веганам, которые не едят мяса, но вместе с тем для его правильного усвоения нужны еще специальные гормоны в верхнем отделе кишечника.

Некоторые витамины, например фолаты и В₁₂, могут оказывать на нас непредсказуемое действие в зависимости от дозы за счет эпигенетической модификации наших генов (что во всех подробностях описано в моей книге «Ваши гены раскрыты»[24]). Витамины, например витамин А, жизненно важны для иммунной системы, а их недостаток может привести к серьезным последствиям. Рецепторы в кишечнике, выявив отсутствие определенного витамина, влияют на нашу микробиоту и, в частности, сокращают количество защитных нитевидных (виламентных) бактерий, вызывая иммунную реакцию и воспаление1.

Итак, поддержание нормального уровня витаминов необходимо и нам, и нашим микробам. Регулярное сбалансированное питание, включающее свежие овощи и фрукты, а также время от времени кусочек мяса, способно поддерживать этот уровень у 99% людей, хотя большинство из нас в этом не убеждено.

Серийный выпуск первой поливитаминной добавки был налажен в 1940-е годы, и с тех пор производство витаминов только наращивается. Около 35% англичан и 50% американцев регулярно принимают витаминные добавки, за счет чего рынок витаминов в Великобритании достиг показателя в 700 миллионов фунтов, а в США — шокирующей цифры в 30 миллиардов долларов.

Но если вы не относитесь к числу акционеров соответствующих компаний, хорошо это или плохо?

В прошлом все фактические данные о пользе витаминов ограничивались бабушкиными советами, анекдотами коллег, собственным мнением насчет пользы натуральных растений или рассказами о серьезных случаях витаминной недостаточности, к примеру цинги (из-за дефицита витамина С) или рахита (дефицит витамина D). Затем было проведено несколько исследований, которые оказались не слишком убедительными, однако, разумеется, подстегнули продажи, продолжающие расти как на дрожжах.

Возникла идея о том, что раз фрукты и овощи, по-видимому, защищают нас от рака и сердечно-сосудистых заболеваний, то такими же свойствами должны обладать самые важные (по мнению ученых) их компоненты, например каротин. В 1990-е годы в Америке было проведено несколько масштабных эпидемиологических проектов, которые показали: прием антиоксидантных добавок, в частности витамина Е, снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний2 (и специалисты в области здравоохранения соглашались с этими результатами). Мировая пресса немедленно провозгласила это доказательством причинно-следственной связи, и все бросились скупать антиоксиданты.

ОЙ! ВИТАМИННЫЕ ДОБАВКИ ВЫЗЫВАЮТ РАК!

В середине первого десятилетия XXI века некоторые из веселых историй, выводов наблюдательных исследований и рекламных заверений были протестированы в рамках рандомизированных экспериментов над самыми модными витаминами-антиоксидантами: каротином, селеном и витамином Е. Никаких полезных эффектов в отношении состояния сердца выявлено не было — более того, в группах, принимавших эти витамины, наблюдалось значительно больше факторов риска онкологии и сердечно-сосудистых болезней3. Этот факт привел к незначительному временному снижению продаж. Упомянутые наблюдательные эпидемиологические исследования снова ввели общественность в заблуждение из-за присущих им погрешностей: люди, принимавшие витамин Е, были богаче, образованнее, стройнее, меньше выпивали и чаще ели фрукты и овощи.

Недавно была проведена оценка полезных свойств мультивитаминов, результаты которой наделали много шума. Оценка включала в себя мета­анализ свыше 27 существующих исследований и двух новейших крупных рандомизированных исследований эффективности мультивитаминов, проведенных по «золотому стандарту», с числом участников, близким к полумиллиону4. Экспертные заключения на основе всех собранных фактических данных оказались просто убийственными. Бета-каротин, витамин Е и высокие дозы витамина А определенно причиняют вред. Другие антиоксиданты, фолиевая кислота и витамины В, а также добавки с мультивитаминами и минералами никак не помогают в профилактике смертности или осложнений на фоне серьезных хронических болезней5.

Капсулы рыбьего жира, содержащие омега-3 соединения, широко рекламируются как панацея от недомоганий, вызванных недостатками современного питания, образа жизни, а также как средство от артрита. Несмотря на активную пропаганду и рекламу с участием знаменитостей, эти добавки, даже если действительно содержат указанный продукт, не способны положительно влиять на когнитивные способности, IQ или недостаток внимательности у детей. Масштабные исследования с участием 12 тысяч пациентов группы высокого риска также не подтвердили, что эти добавки могут снизить будущий риск сердечно-сосудистых заболеваний6. Как мы уже говорили, шумиха насчет замены омеги-3 на омегу-6 безосновательна, и другие очень крупные эксперименты, проведенные к настоящему времени, показывают, что рыбий жир ни в каком виде не способен предотвращать макулярную дистрофию, болезнь Альцгеймера или рак простаты.

Витамин С — самый часто используемый витамин во многих странах. Его принимают в надежде подстегнуть иммунную систему и снизить риск простудных заболеваний. Однако, согласно корректным экспериментам, он никак не влияет на профилактику простуд, онкологических и иных заболеваний. Некоторые исследования продемонстрировали, что, как и добавки с цинком, витамин С ослабляет симптомы простуды на полдня, если принять его при первых же признаках заболевания, однако то же действие оказывает апельсин или капуста брокколи.

Большую часть прописанных доктором препаратов люди просто смывают в канализацию. Больные на деле принимают менее 50% назначений, и я знаю пациентов, которые вообще отказываются пить лекарства. Но если окрестить препарат «витамином», люди с большей охотой будут его принимать, даже если доказано, что он не работает. Именно это я зову «витаминной лояльностью». Польза витаминов для здоровых людей не подтверждена, более того, имеющиеся факты на сегодняшний день позволяют предположить, что регулярный прием витаминов, особенно в больших количествах, вреден.

Например, обычным явлением становится передозировка фолатами, особенно в таких странах, как США, где их любят добавлять в хлеб и другие продукты питания. Основные природные источники фолатов — зеленые листовые овощи и фрукты. Мы привыкли считать, что никаких проблем у взрослых людей с передозировкой возникнуть не может и что верхнего предела здесь нет. Результаты исследований (ну да, наблюдательных!) позволяли предположить, что фолаты в больших количествах способны предотвращать болезни сердца, а возможно, и рак, а также повышать способность к зачатию, и многие эксперты начали советовать добавлять его во все продукты, да еще и в напитки. Однако генные исследования фолатов, проведенные в 2012 году, доказали, что вся история насчет пользы для сердца оказалась надуманной. Были организованы десятки экспериментов по изучению добавок с фолиевой кислотой, в частности их антираковых свойств, но метаанализ результатов этих исследований не выявил никаких доказательств пользы фолатов7.

Женщина во время беременности или перед зачатием — особый случай. В этот период в большинстве стран рекомендуется принимать добавки с 2–5 мг фолатов ежедневно. Согласно убедительным данным экспериментов, это позволяет снизить риск врожденных дефектов, таких как расщепление позвоночника у плода — неполное закрытие нервной трубки в не до конца сформированном спинном мозге на 27-й неделе беременности. Наибольший эффект наблюдается при изначально низком уровне фолатов в крови вследствие плохого рациона (недостаточного потребления фруктов и овощей). Подобные меры как часть успешной кампании за здоровое общество позволили снизить число случаев врожденных дефектов.

Но что бывает, если женщины начинают принимать добавки с витаминами, а их уровень в крови и так уже высок? Или если, как часто происходит, женщины продолжают пить фолаты и после 27-й недели беременности? Многие считают (и ошибочно), что чем больше витаминов, тем больше пользы. Некоторые беременные, волнуясь, решают превысить рекомендованную дозу в 5–10 раз (просто так, на всякий пожарный!). Согласно исследованиям, фолаты способны эпигенетически отключать некоторые защитные гены как у матери, так и у ребенка, а в высоких дозах проявлять и другие эффекты, например увеличивать риск аллергий, астмы и рака молочной железы (правда, при этом снижать риск лейкемии)8. По данным других метаанализов рандомизированных экспериментов с участием 27 тысяч пациентов-сердечников, добавки на основе фолата в дозах от 2 до 5 мг не оказывали положительного влияния на состояние сердца, и предположительно повышенные дозы (более 5 мг в день) влекут за собой риск повторной закупорки артерий у некоторых людей9. Другие исследования не выявили пользы фолатов для профилактики бесплодия — наоборот, даже было высказано предположение о том, что фолаты повышают соответствующий риск10.

Механизм действия фолатов неочевиден, а эпигенетические изменения генов могут иметь большое значение. Когда беременных крыс начинали кормить фолатами в больших дозах, у потомства наблюдалось больше проблем со здоровьем типа диабета или изменения нейронных связей в мозгу11.

БРОККОЛИ: СВЕЖИЙ ОВОЩ ИЛИ ЭКСТРАКТ?

Большая часть тревожных фактов о фолатах получена в экспериментах на крысах, которые, как нам известно, не всегда являются идеальными моделями, а также в маломасштабных или наблюдательных исследованиях на людях. Несмотря на это, существует реальная возможность, что передозировка фолатами будет иметь негативные последствия для здоровья, и этот вывод может быть справедливым и в отношении других витаминов. Это напоминает нам о том, что синтетический витамин — фолиевая кислота — может не давать таких же эффектов, как натуральный фолат, употребленный, например, вместе с брокколи, которой вряд ли возможно объесться с вредными последствиями. Исследование 2012 года, в котором изучался этот вопрос, на основе клинического эксперимента выявило, что прием брокколи в натуральном виде и эквивалентных доз экстракта брокколи в виде капсул дает совершенно разные результаты: при приеме натурального продукта в кровь и мочу поступает в 4 раза больше полезных полифенолов12.

Более двух десятков лет я прописывал 1 г кальция плюс добавки с витамином D всем пациентам с остеопорозом и думал, что делаю доброе дело. Я исходил из некоторых старых исследований и здравого убеждения, что кальций полезен для костей, а еще из догмы, гласящей, что нужно всегда придерживаться лечения, продемонстрировавшего самые мощные результаты.

Я двадцать пять лет руководил клиникой по лечению остеопороза, и ни разу мне не попадался стопроцентный африканец с переломом вследствие остеопороза. Мне всегда казалось странным, что большинство обитателей земного шара, которые не пьют молока и получают только малую часть кальция из нашего западного рациона, не ломают руки-ноги — и без всяких добавок.

В результате кампании против жиров в 1980-х годах многие представители западной цивилизации узнали, что нужно прекратить или сократить потребление молочных продуктов. Когда пациенты заявили об этом своим врачам, те решили устранить возможный дефицит кальция, прописав добавки. Но на самом деле европейцы, регулярно пьющие кальциевые пилюли, страдают ригидностью артерий, забитых отложениями кальция. Отсюда и слегка увеличившийся риск сердечно-сосудистых болезней и приступов стенокардии, которых они как раз и стараются избежать13.

Этот вопрос до сих пор вызывает множество споров, обе стороны имеют свои укоренившиеся взгляды, а практикующие врачи упорствуют в привычках, складывавшихся всю их профессиональную жизнь, несмотря на потенциальные риски и отсутствие убедительных фактов в пользу кальция как средства предотвращения переломов. Несмотря на это, если практикующий врач, вроде меня, отменит назначение этой добавки, а через три месяца больной упадет и сломает ногу, все будут винить именно «тупого доктора». Это похоже на врачебную дилемму с отменой антибиотиков.

К счастью, мнения профессионального сообщества и рекомендации меняются, и рутинное назначение кальция и витамина D всем поголовно начинает медленно, но верно сдавать позиции, оставаясь обязательным только для пожилых пациентов в группе риска14. Витамин D — главный участник новостных выпусков, потому что получают его преимущественно вместе с солнечным светом и в меньшей степени с пищей: жирной рыбой, яйцами, молочными продуктами и некоторыми грибами. Наши любимые наблюдательные исследования упорно связывают пониженные уровни витамина D с повышенным риском более десятка обычных заболеваний, включая болезни сердца, рак, фибромиалгию и рассеянный склероз, а также депрессию и преждевременную смерть. Вряд ли это справедливо для всех вышеназванных случаев, хотя и я, признаюсь, опубликовал несколько работ, в которых утверждал то же.

Обследования групп населения по критерию витамина D часто говорят о том, что треть людей страдает его дефицитом. Так и получилось, что его рекомендуют принимать в самых различных ситуациях, как будто это панацея от всех болезней.

СОЛНЕЧНЫЙ СВЕТ, А НЕ ТАБЛЕТКИ

Если вы хотите справиться с дефицитом витамина D, то лучше всего 10–15 минут в день посидеть на солнышке, подставляя ему лицо и руки, а зимой есть жирную рыбу. Но врачи редко советуют это своим пациентам, предпочитая прописывать витаминные добавки. Все дело в нашей пре­увеличенной боязни солнечного света, которую охотно подогревают благотворительные фонды по борьбе с раком и производители кремов от загара. Еще одна причина — устаревшие наблюдательные эпидемиологические исследования, посвященные меланоме. Каждую весну общественность пугают заявлениями, что солнечный свет — главная причина меланомы. Но реальность такова, что, согласно тем же исследованиям, регулярный загар ассоциируется всего лишь с 50%-ным ростом риска меланомы. Иными словами, излишнее пребывание на солнце объясняет максимум до четверти случаев15. Даже этот относительно скромный риск снижается, если сделать поправку на тип кожи — бледный или смуглый, что зависит от генов. На самом деле главные причины меланомы — это гены и невезение, а вовсе не солнце16. Несмотря на это, большинство дерматологов советуют пациентам с меланомой любой ценой избегать солнечных лучей. Но ведь (какой парадокс!) как раз пониженный уровень витамина D и недостаток солнца увеличивают у пациентов с меланомой риск рецидива17.

Мы предпочитаем верить своим докторам и витаминкам вместо того, чтобы поесть натуральной жирной рыбки или посидеть на солнышке, что, конечно же, всегда предпочтительнее. Когда-то давно я проводил двухлетний рандомизированный эксперимент с участием женщин-близнецов, у которых уровень витамина D был понижен. Я не обнаружил никаких отличий в костной ткани у той сестры, которая принимала витаминную добавку, и той, которой давали плацебо, хотя в большинстве других маломасштабных исследований, где результаты не корректировались, сообщалось о положительном эффекте18. Все стало на свои места, когда метаанализ свыше 50 экспериментов с участием 95 тысяч пациентов, принимавших добавки витамина D, не выявил убедительных доказательств того, что они действительно снижают риск смерти или переломов19. Парадоксально, но факт: согласно некоторым исследованиям, большие дозы витамина D в виде нерегулярных инъекций повышали указанные риски20.

В ряде случаев пониженный уровень витамина D, cвойственный современному человеку, является не причиной заболеваний, а скорее маркером в целом неправильного питания или недостаточного времени, проведенного на свежем воздухе, и прежде всего нужно скорректировать эти проблемы.

Не так давно было проведено исследование с участием 100 тысяч датчан, у которых замеряли генетичеcкие показатели натурального витамина D при помощи объективного метода, известного как «менделеевская рандомизация». Оказалось, что, в отличие от искусственных добавок, относительно которых метаанализ не выявил никакой пользы в предотвращении рака или смертности21, правильные гены, контролирующие витамин D, были способны снижать смертность, особенно от рака22.

Есть несколько редких исключений среди общего недостатка фактов, свидетельствующих о пользе витаминных добавок, за отсутствием очевидных доказательств. Например, комбинация точно отмеренных доз двух пигментов (лютеина и зеаксантина), согласно долгосрочным исследованиям, предотвращает или замедляет слепоту вследствие дегенерации желтого пятна23. Правильная их доза и соотношение имеют критически большое значение, чтобы не причинить вреда.

Наши тела способны адаптироваться к постепенному извлечению витаминов вроде кальция из обычной пищи: сыра, молока, брокколи или итальянской минеральной воды, но не к внезапному химическому выбросу в желудке. Многие гормоны, как, например, паратиреоидный, оказывают стимулирующее воздействие на организм в больших единичных дозах в искусственной форме и обратный эффект при медленном приеме в натуральном виде в течение дня. То же, вероятно, применимо ко многим другим витаминам, которые принимаются не так, как предназначено природой, а искусственным образом.

Нам очень мало известно о взаимодействии наших кишечных микробов с витаминами, особенно в мегадозах. Исследования выявили значимое влияние витамина В₁₂ на микробные сообщества, и возможно, то же справедливо и относительно других витаминов24. Некоторые побочные действия синтетических витаминов в нормальных или избыточных дозах объясняются сопутствующими механизмами.

Мне кажется, что резюме таково: если у вас отсутствует подтвержденное заболевание, связанное с дефицитом витаминов, и вы не сидите на какой-нибудь причудливой диете, витамины не то что не помогут, а, напротив, могут навредить и вам, и вашим микробам. Выкиньте витамины из шкафчика в ванной и начните все заново. Нужно с подозрением относиться к растущему ассортименту полуфабрикатов с «витаминными добавками», пока не будет собрано побольше фактов о сопутствующих им рисках. Одержимость редукционизмом, заставляющая выделить один магический ингредиент, который исцелит все болезни, прекрасно иллюстрирует несчастная любовь наших современников к витаминам. Постарайтесь сделать так, чтобы и вы, и ваши дети питались натуральной пищей, которая, при достаточном ее разнообразии, содержит большинство необходимых витаминов. Остальные вы изготовите сами вместе со своими полезными микробами.

17

ВНИМАНИЕ: МОЖЕТ СОДЕРЖАТЬ АНТИБИОТИКИ

Антибиотики далеко не всегда указываются на продуктовых этикетках, а должны бы. Все мы встречаемся с ними, даже если не знаем об этом. Антибиотики стали одним из величайших факторов за миллион лет, изменивших окружающую среду, однако их воздействие сказалось только в последние полвека.

Когда шотландец Александр Флеминг, в общем, по чистой случайности в 1928 году открыл плесневый гриб, вырабатывающий антибактериальные химические вещества, он и подумать не мог, что современное общество подсядет на него, как на наркотик. Теперь этот вид плесени известен как пенициллин.

На самом деле Флеминг так и не понял истинный масштаб своего открытия. Это сделали его коллеги Говард Флори и Эрнст Чейн, которые продолжили исследования пенициллина и получили блистательные результаты испытаний антибиотика на небольшом числе пациентов с инфекционными заболеваниями, обычно заканчивающимися летальным исходом. Пенициллин был так ценен, что ученые даже собирали мочу своих пациентов и экстрагировали из нее вещество, которое после небольшой очистки снова пускали в дело. Позднее, после немецкого авианалета, они покинули военный Лондон и организовали промышленное производство в США. Перед ними стояла задача обеспечить лекарством союзные войска.

Антибиотики имели оглушительный успех, они спасли миллионы жизней от смертельных бактериальных инфекций. Врачи после войны пророчили, что благодаря антибиотикам эре инфекционных болезней наступит конец.

Близнецам Алане и Лизе, диджеям и телеведущим, по 26 лет, они ведут успешную жизнь и наслаждаются ей сполна. Эти светловолосые задорные сестры-шотландки очень похожи — а как иначе, ведь они однояйцевые близнецы. Но стоит копнуть поглубже, и окажется, что у них больше различий, чем можно себе представить. У них одинаковый рост и вес — здоровые 60 кг, но у Лизы бедра чуть пошире, а однажды она набрала целых 12 кг за полгода. Лиза теперь контролирует вес при помощи регулярных физических упражнений, и ей это нравится, а вот Алане спорт не по душе, и она предпочитает потеть при помощи «горячей бикрам-йоги». Алане легко дается голодание по диете 5:2, а ее близняшке не по себе, если она не получит свой регулярный калорийный паек.

По характеру они тоже разные. Алана из застенчивых, она прагматичная и упорная, а Лиза порой тревожится по пустякам и склонна к приступам обсессивно-компульсивного поведения. Их отец скончался от сердечного приступа на поле для гольфа, когда ему было всего 58 лет, и горевали сестры совершенно по-разному: Алана вела себя стоически и срывалась лишь время от времени, а Лиза пребывала в полной депрес­сии. Они никогда не понимали, почему при всей схожести они такие разные.

Они выросли в Шотландии, жили в одной комнате до семнадцати лет и, хотя часто ссорились, все-таки оставались лучшими подругами. В шесть месяцев они были щупленькими младенцами, обе болели бронхитом и лежали в больнице, а позднее страдали постоянными ушными инфекциями и тонзиллитом, поэтому прошли много курсов антибиотиков. В возрасте четырех лет Алана перенесла рецидивирующие инфекции мочевого пузыря, несколько раз ее клали в больницу, она постоянно принимала антибиотики в течение двух лет. Вскоре после этого у нее развился ювенильный артрит — аутоиммунное заболевание генной природы, затронувшее многие суставы и ставшее причиной болезненных опухолей и тугоподвижности. Она принимала много лекарств, смогла вернуться к почти нормальному образу жизни, а потом, в шестнадцать, боли внезапно исчезли.

К удивлению докторов, у Лизы никогда не было проблем с суставами, но вскоре после того, как она уехала из дома, ее неожиданно настигло запоздалое подростковое акне в сильной форме. У Аланы акне не было никогда, что необычно, поскольку, как показали наши исследования близнецов, это одно из самых распространенных наследственных состояний. Акне было таким сильным, что врачи на несколько месяцев прописали Лизе антибиотик миноциклин, а потом другие, еще более сильные средства, чтобы окончательно избавить девушку от прыщей. Год спустя Лизу начали мучить урологические инфекции, из-за чего приходилось месяцами принимать антибиотики. Доктора даже предложили ей пить их постоянно.

Оглядываясь, можно предположить, что одной из причин таких различий между девушками, несмотря на идентичность генов, стали антибиотики. У Аланы, возможно, никогда бы не развился артрит, если бы натуральная кишечная микробиота, унаследованная от матери, не была разрушена регулярным приемом антибиотиков, которыми лечили ее многочисленные детские инфекции. Это повлияло на ее иммунную систему и, вероятно, даже стало причиной любви к «горячей йоге». Точно так же запоздалое акне Лизы, хотя и имевшее генетическую природу, было вызвано избыточным ростом микробов и сверхреакцией на них, а ее предрасположенность к инфекциям мочеполового тракта тоже позволяет предположить, что дело заключается в нарушениях кишечной микробиоты.

Обе девушки едят всё, от маринованных яиц до чипсов и суши. И хотя в детстве они вместе ходили на горшок, теперь их желудок работает по-разному, несмотря на схожий рацион и образ жизни. Мы исследовали их микробиоты и определили, что они отличаются по многим видам микробов. Обнаружилось, что у девушек было мало одинаковых бактерий, будто у людей, не связанных друг с другом. А значит, антибиотики устранили генетически предопределенное сходство, имевшее место в начале жизненного пути.

ЕДИМ АНТИБИОТИКИ, КАК КОНФЕТКИ

Только в США ежегодно врачи прописывают свыше 250 миллионов курсов антибиотиков, и, согласно недавним исследованиям, в Великобритании, несмотря на предупреждения о чрезмерном их использовании в общей практике, употребление антибиотиков все увеличивалось. Еще в 1999 году врачей общей практики предупреждали о необходимости реже назначать антибиотики при легких инфекционных и вирусных заболеваниях. Но предупреждения пропали втуне — на самом деле все стало только хуже. К 2011 году частота употребления антибиотиков выросла на 40%, а среднестатистический врач общей практики прописывал их более чем половине пациентов, жаловавшихся на кашель или простуду, хотя эти инфекционные состояния вызываются вирусами, на которые антибиотики не действуют. А каждый десятый врач действовал еще неосмотрительнее, назначая антибиотики 97% своих пациентов, предположительно, чтобы сделать их счастливее и поскорее выписать.

В последние 30 лет практически все страны мира, у которых есть данные об употреблении антибиотиков, констатируют его рост. При этом 40% назначений полностью неэффективны по только что изложенным причинам1. Злоупотребление антибиотиками наблюдается во всех странах. Меньше всего их назначают в странах с хорошо контролируемыми централизованными системами здравоохранения, например в Швеции и Дании вполовину меньше, чем в США. Также в этих странах используются препараты более узкого спектра, которые действуют целенаправленно и эффективно, причиняя меньше вреда микробиоте2.

Даже в редких случаях, где определенно задействованы бактерии, независимые обзоры говорят о минимальной пользе антибиотиков. К примеру, раннее назначение при фарингитах или синуситах ослабляет симптомы в среднем всего на сутки. Возможно, это и было бы приемлемым, если бы не побочные эффекты.

ПРИНЯТЬ ЛЕКАРСТВО И УМЕРЕТЬ

В первый раз антибиотики понадобились Аруну, когда ему было два года. Его мать не подозревала ничего плохого, потому что сама в детстве принимала их бессчетное количество раз и верила в их безопасность и эффективность. Ни о каких серьезных побочных эффектах она не думала.

Все началось с того, что Аруна, весь день игравшего на улице, укусил комар. Когда мальчик вернулся, мать намазала укус противозудным средством и уложила ребенка спать. На следующий день пораженное место покраснело, воспалилось, краснота начала распространяться вверх по ноге. К семейному доктору было идти уже поздно, поэтому мать отвела мальчика в отделение неотложной помощи местной больницы, где ему сделали укол цефтриаксона — мощного производного цефалоспорина, антибиотика с широким спектром действия. Для верности ребенку дали еще и бактрим (комбинацию двух видов антибиотиков) в форме сиропа, а матери велели продолжать курс лечения в течение десяти дней.

Вскоре после начала приема лекарств нога начала проходить, но развилась сильная диарея. Мать не слишком тревожилась, потому что знала: это стандартный побочный эффект от приема антибиотиков, однако диарея не проходила и была очень сильной, а в стуле обнаружилась кровь. Мать отвела ребенка к врачу, где сделали анализ каловых масс и сообщили, что обнаружилась положительная реакция на Clostridium difficile. Мальчику диагностировали псевдомембранозный колит — очень неприятное воспалительное состояние в толстом кишечнике. Тогда доктор прописал другой антибиотик, флагил — первоочередное лекарство при колите, вызванном Clostridium difficile. За первые два дня нового лечения проблемы с желудком практически ушли, но в последний день вернулись. Доктор прописал такой же курс — и все повторилось.

«Тогда нас направили к детскому гастроэнтерологу, — рассказывала мать Аруна, — но пришлось мучиться целую неделю, пока подошла наша очередь. Я была в ужасе и начала звонить своему врачу, потому что не могла больше видеть, в каком жутком состоянии был мой сын. Он быстро терял вес и выглядел очень плохо. Когда его обследовали, я узнала о редком, но серьезном осложнении, которое могло привести к перфорации толстой кишки и закончиться фатально. Наш доктор сказал, что больше ничего сделать не в состоянии, и предложил, если я уж так беспокоюсь, отвезти сына в детскую больницу. Я чуть не сошла с ума, не спала двое суток. А потом, благодаря какому-то чуду, сыну полегчало, и я так и не поняла, почему — а ведь он мог умереть! Люди обязаны знать, какой вред могут принести антибиотики!»

Не всем так везет. Около половины детей с данной формой колита могут погибнуть, потому что функция кишечника настолько нарушена из-за антибиотиков, что иммунная система и защитный кишечный барьер просто не справляются. Так часто происходит, когда очередной курс антибиотиков истощает естественную бактериальную флору в толстом кишечнике, сокращая разнообразие и мощь нормального защитного сообщества. Это ведет к процветанию, воспроизводству и, в конечном счете, полному господству агрессивного, или патогенного, вида бактерии Clostridium difficile. Подобные инциденты ужасны, но все же редки — один на десять тысяч случаев приема антибиотиков. Риск выше у младенцев на искусственном вскармливании из-за отсутствия разнообразных и полезных бактерий, например бифидобактерий, которые поступают вместе с грудным молоком, полным пребиотиков. Эти микробы способны бороться с инфекциями и ослаблять аллергические реакции3.

Врачи ежегодно прописывают миллионы курсов антибиотиков широкого спектра действия, которые убивают не только патогенные бактерии, но и вообще все попавшиеся на их пути микроорганизмы. Поэтому случаи сильного инфицирования Clostridium difficile, наряду с общей резистент­ностью к антибиотикам, встречаются все чаще. А значит, мы должны помнить о губительных и часто скрытых последствиях чрезмерного использования этих лекарственных средств.

РОЖДЕНИЕ В СТЕРИЛЬНЫХ УСЛОВИЯХ И ПРОБЛЕМЫ В БУДУЩЕМ

Не будем забывать, что первые три года жизни имеют особое значение для формирования ключевого набора кишечных микробов, работа которых состоит в том, чтобы поддерживать наше здоровье. К сожалению, детям после рождения дают слишком много лекарств, не задумываясь о несчастных микробах.

Назначать беременным антибиотики в случаях слабых инфекций моче­полового тракта — обычная практика. А в последние тридцать лет перед кесаревым сечением матерям стали вводить внутривенно мощные анти­биотики широкого спектра действия, например цефалоспорины. Это делается для того, чтобы снизить 1–3%-ный риск послеоперационных инфекций, при этом лекарство проникает к ребенку через плаценту, влияет на грудное молоко и может приводить к еще более негативным последствиям4.

Нет, я только поддерживаю кесарево сечение при определенных ситуациях. Срочное кесарево сечение спасло жизнь мне самому, когда выяснилось, что кровь перестала поступать в плаценту. Я родился намного раньше срока — слабенький 30-недельный младенец весом в 1,8 кг. Случись это несколькими годами ранее, я бы просто не выжил. Свою благодарность я выразил, когда неким мистическим образом через два­дцать пять лет, принимая роды в маленькой больнице возле Колчестера, увидел, что ассистирую как раз тому хирургу, которого много лет назад подняли среди ночи, чтобы спасти мне жизнь. Я нашел его имя в старых записях — странно, что он меня не узнал.

Но срочные операции для спасения жизни — это одно, а плановые — совсем другое.

С 2000 года во всех странах Европы частота кесаревых сечений растет, но сильно разнится между странами. Например, в Италии она составляет 38% (данные 2010 года), а в Греции доходит до 50%. В целом можно говорить о своеобразном градиенте частоты кесарева сечения с севера на юг, где Великобритания находится посередине с 23%. А самые низкие уровни кесаревых сечений в Европе (и, возможно, в целом в развитых странах, где ситуация сильно изменилась с 1980-х годов) наблюдаются в Нидерландах с их 14% и в следующих непосредственно за ними странах Северной Европы. Вероятно, это и есть разумный целевой показатель.

В США в 1968 году только в одних родах из двадцати пяти прибегали к операции, а теперь — практически в каждом третьем случае: ежегодно проводится более 1,3 миллиона кесаревых сечений5. Но в зависимости от региона разрыв может достигать 10 раз, от невысоких 7% в небольших городах до 50% в Нью-Йорке и 60% в Пуэрто-Рико6. Чаще всего операцию делают женщинам, у которых риск проблемных родов ниже всего, а также женщинам из беднейших слоев населения, которые не могут ее себе позволить, — например, в Бразилии (40%) и Мексике (37%). Эта тенденция затронула даже Китай с его политикой одного ребенка в семье. Там большинство родов проводится при помощи кесаревых сечений7. Такая разница определяется косметическими, финансовыми и культурными причинами, однако, вероятно, главную роль здесь играют врачи, которым больше не надо подниматься посреди ночи…

ДВОЙНЫЕ НЕПРИЯТНОСТИ

У тридцатилетней Марии уже был один ребенок, и она должна была родить близнецов. Женщина работала в больнице, так что порядок ей был известен. После обсуждения ситуации с врачами было решено, что на 37-й неделе беременности ей сделают кесарево сечение. И вот день настал. Мария ничего не ела, а кроме того, ей поставили клизму для очистки кишечника. Операционная была полна народу, там же находился и взволнованный муж в стерильной одежде и маске. Их с Марией отгородили от персонала, роженице дали слабый наркоз и сделали эпидуральную анестезию.

Мария вздохнула с облегчением, когда ей сказали, что у нее два здоровых мальчика, и успела взглянуть на них перед тем, как их унесли. Через тридцать минут после наложения швов она в первый раз взяла на руки два крошечных свертка. Они были меньше, чем обычные младенцы, но не сильно — оба весили больше 2 кг. И очень походили один на другого.

Мария кормила их грудью, и оба мальчика начали медленно набирать вес. Но когда мать и младенцы через неделю вернулись домой, ситуация изменилась. Хуан прибавлял вес хуже и плакал чаще, чем Марко. После двух месяцев грудного вскармливания Мария начала докармливать детей молочной смесью, которую те охотно пили, но Хуан по-прежнему отставал от брата-близнеца, хуже спал по ночам, иногда страдал коликами. К двум годам Марко был полненьким, счастливым малышом, а Хуан — его худой и менее довольной жизнью версией. Мария несколько раз ходила с Хуаном к педиатру, который велел не тревожиться.

В конечном счете ей предложили перевести Хуана на соевое молоко из-за возможной непереносимости лактозы. Соевое молоко помогло ему набрать вес, однако у мальчика развилось несколько странных, хотя и не сильных аллергических реакций. Семья договорилась об анализе ДНК близнецов. Тест подтвердил идентичность братьев, которые серьезно отличались друг от друга по габаритам. Такое расхождение в показателях веса привело в замешательство и докторов, и родственников — ведь мальчики были генетическими клонами и получали одинаковый уход.

Кишечная микробиота у близнецов, как и у всех новорожденных, формируется с чистого листа. Их кишечники постепенно заселяются микробами от матери и из окружающей среды, которые начинают формировать сообщества. Надо сказать, что кишечная микробиота у однояйцевых близнецов не идентична, но имеет гораздо больше точек соприкосновения, чем у многояйцевых близнецов или у людей, не состоящих в родственных отношениях. Близнецы, рожденные при помощи кесарева сечения, в среднем имеют больше расхождений в профиле микробиоты, чем рожденные естественным путем, и порой по очень странным причинам. Например, из-за некоторых неочевидных отличий в послеродовом уходе, которые могут иметь самые серьезные последствия.

Но вернемся к Хуану и Марко. Операция проходила в высоко­стерильных условиях, но после отделения плаценты детей отдали разным нянечкам. Нянечки могут выглядеть очень чистыми, но несмотря на то, что они тщательно моются и носят специальную одежду, микробы остаются на волосах, коже и во рту. Взвешивая младенцев, обтирая их и одевая, медсестры «сажают» новых разнообразных микробов на плодородную почву. Эти «чужие» микробы, попадая в рот и кишечник новорожденных, не запланированы эволюцией. Так что еще до того, как детей приносят матери, они уже отмечены отчетливой микробной печатью, которая не только определяет толерантность детей к еде, но и налагает отпечаток на всю их оставшуюся жизнь.

При нормальных родах в кишечник младенца сначала попадают мик­робы из родового канала, включая микробы влагалища, мочеполового тракта и кишечника, а потом с кожи. Это генерирует богатое разнообразие первичного материала на важные для развития первые три года, когда, как уже говорилось, формируется микробный профиль и определяется характер взаимодействия микроорганизмов в кишечном тракте. Эти микробные сообщества — ключ к нормальному развитию, важный в особенности для тренировки иммунной системы, которая начинает функционировать с нуля. В частности, вагинальная микрофлора кардинальным образом изме­няется в период беременности, готовясь к процессу деторождения, а сам момент изменения может запустить процесс схваток. Дети, рожденные при помощи кесарева сечения, выходят на свет прежде, чем встречаются с нужными микробами в родовом канале, как предусмотрено природой.

Исследования выявили значительные отличия, происходящие в первые 24 часа в кишечной микробиоте младенцев, рожденных при помощи кесарева сечения. Самое очевидное — отсутствие полезных вагинальных микробов, таких как лактобациллы, которые заменяются кожными мик­робами, например стафилококками (возбудителями большинства слабых кожных инфекций) и коринебактериями8. Мы уже видели, что не все они попадают к младенцу от матери и что дети, рожденные при помощи кесарева сечения, получают большую часть этих бактерий от посторонних лиц в операционной или иногда от отца (если тот во время родов не упал в обморок и его не отправили за дверь).

Итак, в первые несколько часов происходят изменения ключевой микробиоты, которые не сгладятся как минимум года три, а то и вообще никогда. Кроме того, кишечник детей, рожденных путем кесарева сечения, обладает большей сопротивляемостью к последующей колонизации полезными бактериями вроде лактобацилл и бифидобактерий даже после начала кормления грудью9.

У КЕСАРЯТ БОЛЬШЕ АЛЛЕРГИЙ

Не менее важно и то, что младенцы, рожденные путем кесарева сечения, с их ненормальной кишечной микробиотой имеют также нарушенную иммунную систему, что повышает риск последующих иммунных заболеваний, например глютеновых энтеропатий и аллергических реакций, особенно пищевых10. Почти во всех опубликованных эпидемиологических исследованиях (наблюдательных, а не экспериментальных) говорится о среднем 20%-ном росте случаев пищевых аллергий и астмы у таких детей11. Если мать сама страдает аллергией, вероятность риска увеличивается в 7 раз. В большинстве исследований отмечен аналогичный риск при плановых и экстремальных операциях, что снижает вероятность погрешностей и повышает достоверность результатов.

Итак, это поразительное нововведение (возможность избежать естественного труда деторождения), при помощи которого ныне на свет приходит каждый третий житель планеты, вмешивается в работу могущественных сил эволюции, о которых мы уже столько говорили.

Запретить кесарево сечение невозможно. Какие есть альтернативы?

Роб Найт из проекта American Gut, ранее проводивший исследование с детьми, рожденными при помощи кесарева сечения, предложил своей беременной жене кое-что на первый взгляд странное. Если нельзя будет обойтись без кесарева сечения, сказал он, разрешит ли она ему попробовать воссоздать для их ребенка состояние естественных родов? Та дала согласие, и вышло так, что ей действительно понадобилось кесарево сечение при рождении дочери. Прежде чем ей дали наркоз, Роб помог ей ввести в вагину большой тампон и потереть им ягодицы. Когда врачи извлекли на свет здоровую девочку, Роб немедленно потер тампоном личико, рот и глаза младенца, пытаясь сделать то, что задумано природой. Через три года ребенок хорошо себя чувствует и имеет естественную микробиоту. В семье ее матери многие подвержены аллергиям, но у девочки пока аллергий не наблюдалось, а из инфекционных состояний было только одно, при котором понадобились антибиотики, — приступ стафилококкового ларингита. Я слышал, что такая инновационная процедура уже неофициально применяется в некоторых странах Северной Европы. Роб и Мария Домингес-Белло стали первыми среди участников эксперимента по вагинальным инокуляциям, как теперь называется этот процесс, в Пуэрто-Рико среди женщин, выбравших кесарево сечение. Рожденных при этом детей планируется наблюдать длительное время, чтобы посмотреть, удастся ли «нормализовать» их состояние и ослабить аллергии.

Природа довела до идеала процесс передачи полезных нутриентов и иммунных сигналов от матери к следующему поколению — при помощи не только генов, но и микробов, проходящих «тонкую настройку» пищей, которую мать ест во время беременности. Сильный всплеск аллергических реакций у последних двух поколений можно объяснить сократившимся разнообразием микробиоты у детей, что изменяет иммунную систему неким до сих пор не полностью понятным образом. Как только ребенок появляется на свет, ему с очень большой вероятностью в первые три года будут давать антибиотики (согласно данным по большинству стран, от одного до трех курсов). При этом тонкий баланс тщательно сформированных микробных сообществ нарушается, чтобы порой уже не восстановиться никогда.

Из восьми самых распространенных побочных эффектов медицинских назначений в США и Европе пять возникают при приеме антибиотиков. Когда среднестатистический американский ребенок достигает возраста зрелости, он уже прошел 17 курсов антибиотиков, и, как в Великобрита­нии, по большей части без всякой необходимости. Конечно, многие подростки принимают лекарств гораздо больше «среднего», что, помимо ослабления иммунитета к другим инфекциям, может давать неприятные побочные эффекты.

Педиатрам, работающим в развивающихся странах, давно известно, что хронические инфекции препятствуют развитию ребенка, чем объясняется связь между бедностью и низкорослостью. Недавний анализ десяти испытаний длительной терапии антибиотиками у детей показал, что такое лечение способствовало росту детей на полсантиметра в год, однако еще больший эффект отмечался в отношении набора веса12. Так что для юных жителей Африки и Южной Америки антибиотики в целом полезны и даже способны ослабить негативное влияние плохого питания, поскольку предположительно убивают многих вредоносных микробов, однако этот эффект вряд ли можно экстраполировать на западный мир.

АНТИБИОТИКИ И ОЖИРЕНИЕ

Марти Блейзер — микробиолог из Нью-Йорка — одним из первых осознал потенциальную и долговременную опасность как антибиотиков, так и наших некорректных попыток борьбы с микробами без оглядки на последствия. Впервые я услышал его выступление на конференции генетиков на Лонг-Айленде в 2009 году, и он убедил меня в реальности подобных угроз. К настоящему времени у него вышла прекрасная книга по данной проблеме13.

Как и многие из нас, Марти Блейзер изучал итоги правительственного исследования о том, как изменилась распространенность ожирения за 21 год в разных штатах Америки. Результаты были наглядно представлены в виде цветных карт, демонстрирующих изменения во времени. Честное слово, это смотрится как фильм ужаса14! Цвета меняются от голубого (менее 10% случаев ожирения) в 1985 году до темно-синего, коричневого, потом красного (более 25%), очень напоминая распространение чумы. В 1989 году показатели ожирения ни в одном штате не опускались ниже 14%. К 2010 году эта планка повысилась до 20% даже в самом здоровом штате — Колорадо. Самые высокие показатели наблюдались в южных штатах, самые низкие — в западных. На сегодняшний день ожирением страдает более трети (34%) взрослого населения США.

Объяснить такие кардинальные перемены нелегко. Впрочем, можно попробовать. В 2010 году были опубликованы данные по частоте употреб­ления антибиотиков в тех же штатах, и снова большие различия в масштабах страны нельзя было объяснить болезнями или демографическими факторами. Удивительно, но цвета на картах ожирения и употребления антибиотиков пересекались. Южные штаты, где чаще всего лечились антибиотиками, также лидировали и по ожирению. В Калифорнии и Орегоне антибиотики использовались меньше всего (в среднем на 30% меньше, чем в прочих штатах), и именно здесь жители реже страдали от ожирения.

Теперь мы хорошо знаем, что наблюдательные исследования в национальных масштабах, подобные вышеуказанным, далеки от совершенства. Например, можно построить карту США, где ожирение будет коррелировать с пользованием Facebook или количеством пирсинга. Значит, выводы рассмотренных двух исследований не так уж и достоверны. Была очевидна необходимость в повторных экспериментах, чтобы подтвердить гипотезу о корреляции ожирения и приема антибиотиков.

Первая такая возможность появилась вместе с данными проекта ALSPAC (Avon Longitudinal Study of Parents and Children), с которыми я часто работал. В рамках этого проекта ученые наблюдают с самого рождения 12 тысяч детей из Бристоля, тщательно собирая данные измерений и медицинские записи15. Оказалось, что употребление антибиотиков в первые шесть месяцев жизни привело к значительному (на 22%) набору жира у детей и к возросшему общему риску ожирения в последующие три года. В более позднем исследовании выявлены более слабый эффект антибиотиков и отсутствие влияния других лекарств. В датском исследовании обнаружена связь между употреблением антибиотиков в первые полгода жизни и последующим набором веса к семи годам16.

Недавнее более масштабное исследование в США с участием 64 тысяч детей дало ученым возможность сравнить типы использованных антибиотиков и точные графики их приема17. Около 70% детей из Пенсильвании, не достигших двух лет, прошли в среднем два курса антибиотиков. Ученые обнаружили, что прием антибиотиков широкого спектра действия до этого возраста повышает риск ожирения у малышей в среднем на 11%, и чем раньше начинают давать лекарства, тем выше риск.

Напротив, антибиотики узкого спектра действия не дали явного эффекта, как и в случае с обычными инфекциями. Эти «эпидемиологические» результаты, хотя и поддерживают определенные выводы, все же не окончательны и могут объясняться другими необъективными факторами: к примеру, дети, принимающие антибиотики, отличаются чем-то от остальных или более восприимчивы к препаратам.

Марти Блейзер и его команда сделали еще один шаг вперед, проверив свою теорию на мышах. Чтобы имитировать воздействие антибиотиков на малышей в первые три года жизни, ученые разделили потомство лабораторных мышей на две группы. Первой делали три укола антибиотиков за пять дней в дозах, эквивалентных тем, что дают младенцам при инфекции уха или горла. После антибиотиков обе группы получали щедрый рацион с высоким содержанием жиров в течение пяти месяцев, а потом проводились тесты и сравнение с группой, не получавшей антибиотики18. Результаты оказались четкими и поразительными: у мышат, получавших антибиотики, наблюдался значительный привес и увеличение жира в организме, причем больше всего у мышей на высокожирной диете.

За исключением особых везунчиков, большинству людей, появившихся на свет в последние 60 лет, не удалось избежать приема антибиотиков в детстве или жирного рациона в какой-то момент жизненного пути, поэтому мы и страдаем от тех же последствий, что и лабораторные мыши. Я спрашивал наших 10 тысяч английских близнецов, были ли среди них те, кто никогда не принимал антибиотики. Увы, но ни одного такого индивида не нашлось. Даже если в детстве вам (как и мне) удалось спастись от антибиотикотерапии, вы, возможно, появились на свет в результате кесарева сечения. После поправок на прочие факторы метаанализ показал, что, если вы родились при помощи кесарева сечения и не проходили волшебной обработки тампоном, риск ожирения у вас, вероятно, выше на 20%, что, по моему мнению, следует отнести на счет микробов19.

ЖИВОТНЫЕ-НАРКОМАНЫ

Большинство антибиотиков, которые производятся и поступают в продажу, делаются не для людей. В Европе около 70% антибиотиков предназначены для сельского хозяйства, и опять-таки наблюдаются серьезные различия в их использовании в соседних странах. В США в настоящее время примерно 80% всех антибиотиков уходит на нужды фермерства. При этом их применяют в огромных количествах — около 13 млн кг в 2011 году по сравнению со всего 50 кг в 1950-е годы20.

Эти бедные животные, должно быть, сильно страдают от болезней горла, подумаете вы? Нет, на самом деле антибиотики применяются по другим причинам.

В послевоенные годы и вплоть до 1960-х что только не испробовали ученые, чтобы стимулировать животных расти быстрее21. Наконец, после долгого периода проб и ошибок, они открыли, что постоянное добавление в корм малых доз антибиотиков вызывает почти у всех животных резкий рост, а значит, их можно быстрее и с меньшими затратами отправить на рынок — это обеспечивает максимально эффективную кормоотдачу, или конверсию корма. Более того, чем раньше вы начинаете кормить животных «специальным» кормом, тем лучше окажутся результаты. Производство антибиотиков дешевело, и их использование приносило промышленности все больше выгоды. А если это так здорово работало на рогатом скоте и птице, почему бы не перенести опыт на людей?

Американские фермы больше ничем не напоминают фермы в обычном смысле слова. Сегодня это громадные, промышленного масштаба откормочные площадки, которые называют CAFO (крупные откормочные предприятия) и на которых может содержаться до 500 тысяч цыплят или свиней и до 50 тысяч голов рогатого скота. Рогатый скот выращивается суперскоростными темпами: от отела до забоя проходит примерно 14 месяцев, и к этому времени средний вес животного достигает поразительной величины — 545 кг22. Телята быстро переводятся с натурального сена и травы на кукурузу в смеси с небольшими дозами антибиотиков. Кукуруза стоит дешево благодаря субсидиям, растет в избытке, потому что выращивается на огромных полях, засыпанных пестицидами, общая площадь которых сопоставима со всей Великобританией. Из-за новой искусственной диеты, которая заставляет животных болеть, скученности при содержании, нехватки свежего воздуха и инбридинга животные подвержены инфекционным эпидемиям, так что, как это ни парадоксально, антибиотики приносят им пользу.

Лишь некоторые антибиотики запрещены к использованию в американском сельском хозяйстве. Министерство сельского хозяйства США не захотело вмешиваться в этот прибыльный бизнес. В 1998 году, осознав последствия применения антибиотиков, которые внедряются в пищевую цепочку человечества и вызывают лекарственное привыкание, более дружественный к экологии Европейский союз наложил запрет на скармливание животным определенных препаратов, ценных для здоровья человека. Затем в 2006 году были запрещены все лекарства, включая антибиотики, которые использовались для стимулирования роста.

Это должно бы означать, что большая часть мяса в Европе не содержит антибиотики. К сожалению, все совсем не так: нелегальное добавление их в корма встречается на каждом шагу, как показали недавние скандалы в Нидерландах23. Фермерам ЕС по-прежнему официально разрешается применять антибиотики при возникновении проблем, и они пользуются этим регулярно, часто изрядно завышая дозу. ЕС старается ограничить список разрешенных антибиотиков, однако в реальности ситуация контролируется плохо. Фермеру, у которого заболело одно животное из стада, дешевле пролечить все пятьсот голов, чем изолировать одну больную корову и посмотреть, что будет. Такие громадные количества антибиотиков в пищевой цепочке и в окружающей среде вызывают усиление микробной резистентности, а значит, требуются более сильные антибиотики — сначала для животных, а потом и для нас, людей.

Скотоводы за пределами Европы не придерживаются даже самых либеральных правил. Более того, Европейский союз импортирует продукты в больших количествах, так что не всегда известно, откуда приезжает мясной полуфабрикат или даже действительно ли он сделан из того мяса, которое обозначено на упаковке (вспомните скандалы с кониной в составе лазаньи).

Более трети даров моря выращивается интенсивными методами в промышленных условиях, будь то лосось из Норвегии или Чили либо креветки из Таиланда или Вьетнама. Теперь в рыбоводческих хозяйствах антибиотики применяются в огромных количествах, и большая часть крупных поставщиков находятся вне контроля властей Америки или Европы. Чем хуже условия выведения рыбы, тем больше тонн антибиотиков требуется. По оценкам, свыше 75% антибиотиков, которые скармливаются рыбе в хозяйствах, проходят через садки в воду, где их поедает плавающая рядом рыба, например треска, а с ней вместе лекарства попадают в пищевую цепочку24.

МОЖНО ЛИ СПАСТИСЬ ОТ АНТИБИОТИКОВ?

Итак, если вы любите мясо и рыбу, то, скорее всего, получаете антибиотики с вашими стейками, свиными отбивными или лососем. Это незаконно, но во многих странах небольшие количества антибиотиков обнаруживаются и в молоке. Даже если вы убежденный веган, вы все равно не в безопасности. В особенности в США (и в других странах тоже) содержащий антибиотики навоз животных используется как удобрение для растений и овощей, которые в итоге могут оказаться у вас на тарелке. А наша вода загрязняется миллионами тонн антибиотиков, которые спускаются в раковины и унитазы, отходами жизнедеятельности животных и содержит множество колоний бактерий, резистентных к антибиотикам.

Компании — поставщики воды умалчивают о том, что у них нет возможности отслеживать или фильтровать антибиотики и резистентные бактерии. Большие количества антибиотиков обнаружены в водоочистительных сооружениях Европы и США, а также в резервуарах в сельских районах25. Аналогичные обследования проводились в реках, озерах и резервуарах по всему миру с похожими результатами26. Чем выше количество и шире разнообразие лекарств, тем больше обнаруживается резистентных генов27. Так что вне зависимости от того, где вы живете и чем питаетесь, вы регулярно получаете антибиотики вместе с водой. Даже минеральная вода в бутылках небезопасна, поскольку большинство протестированных марок содержат бактерии, которые при контакте с антибиотиками показали резистентность ко многим из них28.

Сельскохозяйственная индустрия и правительственные агентства по контролю за продуктами и сельским хозяйством утверждают, что дозы, попадающие в пищу, абсолютно безвредны. Но что если эти августейшие ведомства, свободные от «конфликта интересов» и заботящиеся исключительно о вашем благополучии, все же ошибаются? Могут ли небольшие дозы вредить нам?

Наш знакомый Марти Блейзер решил проверить это эмпирически, и его лаборатория выяснила, что мыши, которым в первые дни жизни или в течение всей жизни давали даже крошечные субтерапевтические дозы антибиотиков, набирали вдвое больше веса и жира, чем обычные мыши, а их метаболизм нарушался29. Содержание кишечной микробиоты значительно изменилось: Bacteroidetes и Prevotella стало больше, а лакто­бацилл — меньше. Когда мышам переставали давать антибиотики, микробный состав начинал смещаться ближе к группе контроля, хотя его разнообразие оставалось сниженным. Но впоследствии, даже на аналогичном рационе, мыши, прежде получавшие антибиотики, весь остаток жизни оставались жирными. Результаты оказывались еще поразительнее, если антибиотики сочетались с высокожирной диетой, а не с обычным здоровым мышиным кормом. Лаборатория Блейзера также обнаружила, что антибиотики сильно повредили иммунную систему. Изменения в микробиоте нарушали обычные пути прохождения сигналов, а гены, контролирующие иммунную систему и здоровое состояние слизистой кишечника, подавлялись.

Желая доказать, что результаты зависели от изменений кишечной микробиоты, а не от некоего прямого токсичного воздействия лекарств как таковых, исследовательская группа пересадила микробы из кишечника мышей, получавших антибиотики, стерильным мышам. Это дало аналогичную заметную прибавку в весе, что убедительно доказало: проб­лемой было обеднение кишечной флоры, а не антибиотики. Неважно, получали ли животные высокие или низкие дозы антибиотиков, в обеих группах наблюдалось увеличение естественных гормонов кишечника, связанных с ожирением, таких как лептин и гастроинтестинальный гормон, отвечающий за чувство голода, — PYY, который высвобождается после получения сигналов от мозга, а те сокращают время прохождения пищи и стимулируют повышенное усвоение калорий. Это напоминает нам о важности взаимодействия между кишечником и мозгом, которое происходит все время.

Современные дети вынуждены противостоять стремительному натиску антибиотиков, будь то инъекции, которые делают матери перед кесаревым сечением, короткие курсы лечения слабых инфекций или антибиотики, поступающие с грудным молоком. К этому следует прибавить некоторое загрязнение водопроводной воды и пищи, последствия которого мы пока не можем оценить.

Антибиотикотерапия может быть причиной многих несвязанных и неожиданных проблем со здоровьем. Так, недавно было обнаружено, что прием антибиотиков повышает риск распространения малярии и инфекций, потому что благоприятствует вводу плазмодий при комариных укусах30. Антибиотики тоже могут быть тем самым недостающим фактором (а точнее, наверняка одним из них), которым объясняется нынешняя эпидемия ожирения, а ее причины берут начало в детских годах.

Сокращение разнообразия кишечной микробиоты и рацион, состоящий из полуфабрикатов, сахаров и жиров, объединили силы, вызвав настоящую эпидемию ожирения. Более того, пока мы набираем жир и передаем тщательно отобранных микробов — любителей жира нашим детям, возникает порочный круг: следующее поколение получает еще больше антибиотиков и становится обладателем еще более бедной микро­биоты, чем мы. Иными словами, с каждым поколением наблюдается эскалация проблемы истощения микробиоты. Это объясняет, почему наблюдаемые эффекты и тренды усиливаются у детей толстых мамочек, которые сами имели нарушенную микробиоту.

Если учесть, что от антибиотиков так трудно спастись, есть ли здесь вообще решение? Возможно, если вы вместе со всем семейством пере­квалифицируетесь в веганов — поклонников нью-эйдж, которые едят только органическую пищу и выступают принципиально против любых лекарств, это приведет к некоторому сдвигу микробиоты. Однако гораздо лучший эффект даст консолидация общественных усилий по сокращению использования этих лекарств. Наибольшую пользу наши дети получат, если докторов никто не будет заставлять прописывать антибиотики. Ясно, что в критических случаях приходится обращаться за помощью, но при незначительных заболеваниях лучше не бежать к врачу, а выждать день-два и посмотреть, не пройдет ли все само собой. Если люди начнут осознавать, что все мы иногда болеем, и согласятся лишние полдня потерпеть симптомы заболевания без лекарств, наши микробы точно почувствуют себя лучше. Власти могут в этом помочь. Например, Франция в период между 2002 и 2006 годом сумела остановить поток антибиотикотерапии и сократить частоту назначения антибиотиков детям на 36%.

Если мы действительно нуждаемся в лекарствах, стоит обратиться к средствам современной генетики и разработать антибиотики более узконаправленного действия, а не заливать бедную микробиоту дождем из лекарств. Помимо того, что стоит уменьшить потребление мяса (или перейти на органическое, если вы можете себе позволить), необходимо лоббировать в правительстве сокращение субсидий на производство в промышленных масштабах мяса, напичканного антибиотиками. Рези­стентность к антибиотикам растет высокими темпами по всему миру, и скоро не окажется лекарств, чтобы бороться с серьезными инфекциями, поэтому стоит поразмыслить над альтернативой. Как вариант, можно попытаться использовать вирусы, убивающие бактерии и безопасные для людей. А для этого необходимо увеличить финансирование исследований в этой области.

ПРОБИОТИКИ — ЭТО ЛЕКАРСТВО?

Дают ли какой-то эффект йогуртовые напитки с добавлением ацидофильных или бифидобактерий?

Как мы уже обсуждали, если вы очень молоды или, наоборот, стары и серьезно больны, эти продукты, согласно растущему числу доказательств, будут вам полезны31. Для всех остальных реальность такова: хотя йогурты и не приносят вреда, их польза для людей пока не подтверждена. Видимо, это оттого, что все мы начинаем жизнь с очень разной кишечной микробиотой. Так что, если не знать, какие микробы следует заменить, нельзя быть уверенным, что йогурты вам обязательно помогут. Это лотерея.

Правда, есть надежда, что в будущем для всех нас начнут производить индивидуальные пробиотики, а для этого следует ввести в привычку регулярные измерения кишечных микробов — это вполне реализуемо32. Пока же потребление богатых пребиотиками и полезных для микробиоты продуктов (таких как артишоки, цикорий, лук-порей и сельдерей) во время приема антибиотиков кажется разумной идеей, хотя мы только ожидаем появления данных в ее поддержку.

А поскольку антибиотики и кесарево сечение связаны с ростом случаев аллергии, виновниками которой могут быть некоторые полезные для микробов продукты, может, стоит ограничить свой рацион еще сильнее, чтобы предотвратить возможные проблемы?

18

ВНИМАНИЕ: МОЖЕТ СОДЕРЖАТЬ СЛЕДЫ ОРЕХОВ

Фаэ посинела, на губах выступила пена, лицо распухло, и она перестала дышать. Ее мать кричала. И все это происходило на высоте 9000 мет­ров над землей. Четырехлетняя девочка из Эссекса еще пять минут назад, счастливая, играла со своей сестричкой. Семейство возвращалось в Англию рейсом авиакомпании Ryanair после отпуска, проведенного на солнечном Тенерифе. У малышки была сильнейшая аллергия, поэтому экипаж трижды напомнил пассажирам, что нельзя открывать пакетики с орехами. Но мужчина, сидевший за четыре ряда до Фаэ и ее семьи, не придал значения предупреждениям, поскольку, подобно многим, полагал, что опасность сильно преувеличена. Сосед пытался его остановить, но желание пожевать орешков, чтобы скоротать трехчасовое пребывание в воздухе, пересилило.

Несколько минут спустя, когда мощная система кондиционирования разнесла по самолету частицы пищи и пыли, немного ореховой пыльцы попало в воздух. Фаэ начала царапать щеки, покраснела, потом потеряла сознание. Мать поспешила с ней в переднюю часть самолета, но было уже поздно. Отец девочки отыскал шприц-ручку с адреналином, который семья всегда имела при себе, но от стресса его руки дрожали, и он не мог ввести лекарство. Их дочь умирала у них на глазах. Стюардессы тоже не умели делать уколы и беспомощно суетились, пока один из пассажиров, врач скорой помощи, не бросился на помощь и не сделал инъекцию. Фаэ медленно возвращалась к жизни, к облегчению всех на борту, не исключая любителя орехов, который чувствовал сильную вину за свой поступок — к тому же пассажиры чуть его не побили. После этого ему на два года запретили летать самолетами Ryanair1.

Орехи входили в рацион наших предков. Это обычный ингредиент многих современных кухонь и ключевой компонент здоровой среди­земноморской диеты, с которой мы уже познакомились. Известно множество видов съедобных орехов, которые представляют собой смесь в основном ненасыщенных жиров, небольшого количества белка и полифенолов. На их долю в рационе среднего американца и европейца приходится примерно пятая часть общего количества антиоксидантов полифенолов. В грецких орехах их содержится больше всего — около двадцати2. В 30-граммовой порции грецких орехов в среднем столько же полифенолов, сколько в такой же порции фруктов и овощей. Для американцев, любящих арахисовую пасту, на долю арахиса приходится две трети общего количества антиоксидантов (помимо сахара и калорий, которые обычно его сопровождают).

А еще, если обжарить орехи, можно получить на 15% больше полифенолов, правда, в зависимости от вида. Сегодня модно замачивать орехи перед едой, чтобы высвободить питательные вещества и удалить токсины. Вреда в этом нет (и это даже имеет смысл в отношении некоторых бобовых), но стоит опасаться тех, кто говорит вам о необходимости удалять токсины из натуральной пищи. Ваша кишечная микробиота способна получать питательные вещества из самых твердых орехов.

В 1980-е годы, когда высокое содержание в орехах холестерина и жира сделало их «плохишами», я тоже считал, что они не слишком полезны для здоровья. Но все больше исследований показывают, что, если их не пере­саливать, они подавляют аппетит и даже, согласно некоторым работам, способствуют снижению веса и улучшению показателей жиров в крови3. Лишние 30 г ореховой смеси, если есть ее сырой (и не замоченной), согласно известному рандомизированному исследованию PREDIMED, дают значительные преимущества по сравнению с обезжиренной диетой и почти не уступают оливковому маслу высшего сорта в предотвращении сердечно-сосудистых заболеваний4.

В орехах содержится много других химических веществ, о которых нам мало известно, например фактор некроза опухоли, который способствует потере веса. Если не засыпать орехи сахаром или солью, то в целом они полезны. Но когда же они успели стать настолько опасными, что об этом надо писать крупными буквами на продуктовых этикетках, ресторанных меню и объявлять по громкой связи в самолете? Что изменилось — орехи или мы сами?

ПИЩЕВЫЕ АЛЛЕРГИИ — СОВРЕМЕННОЕ ЯВЛЕНИЕ?

Первое медицинское упоминание о пищевой аллергии (на яйца и коровье молоко) датируется тем же годом, что и гибель «Титаника», — 1912-м5. Но тогда шансы заработать аллергию были существенно ниже, чем налететь на айсберг. Если сто лет тому назад пациент жаловался доктору на пищевую аллергию, тот немедленно загорался профессиональным энтузиазмом. Можно было изложить историю болезни в статьях, по­хвастаться перед коллегами экзотической редкостью, издать популярную книгу, прославиться и выступить перед публикой, отправившись в турне по стране. А вот в современном медицинском журнале первый случай пищевой аллергии был описан и опубликован в том же году, когда нога человека впервые ступила на Луну, — в 1969-м6.

Истории о детях вроде Фаэ, которая чуть не погибла на борту самолета, как и о людях с сильнейшими аллергиями, способными вызвать анафилактический шок с летальным исходом, становятся привычными. Сегодня в Калифорнии уже есть школы, где запрещено есть орехи, и родители могут отправить туда детей. Если так будет продолжаться, пакетик орехов станет приравниваться к оружию массового поражения, а для детей-аллергиков, уезжающих на каникулы, нужны будут отдельные авиарейсы, поскольку невозможно полностью защитить их от мелких аллергенов, распыленных в воздухе, или незначительных частиц пищи на сиденьях и одежде.

Но, может быть, это очередная выдумка?

Я интересовался мнением нескольких консультантов по аллергическим реакциям, работающих в ведущих лондонских больницах, об удивительном случае с Ryanair, который стал предметом обсуждений и поводом требовать запрета на употребление орехов на борту самолетов. Результаты оказались неожиданными: эксперты утверждали, что спокойно открыли бы пакетик с орехами рядом с девочкой-аллергиком. По их мнению, чтобы вызвать такую реакцию, нужно было, чтобы кусочек ореха попал прямо ей в рот. Большинство аллергенных продуктов не действуют через воздух или пыль. Это относится и к главному аллергену орехов — белку ARAh2. Единственное объяснение, которое нашлось у специалистов по аллергиям, состояло в том, что проблемы у Фаэ были вызваны неким несвязанным аллергеном-инициатором, который попал прямо ей в рот.

Врачи, ежемесячно проводящие сотни тестов на детях из группы риска, говорят, что подобного рода сильная реакция встречается чрезвычайно редко и никогда не бывает вызвана распространением частиц арахиса по воздуху. Единственное исключение — аллергия на рыбу, поскольку ее запах содержит аллергенный белок. Это пример того, как сильны могущественные группы, лоббирующие редкие заболевания, и средства массовой информации в деле распространения мифов, которые надолго сохраняются в нашем сознании и приводят к подобным последствиям. Когда в следующий раз на борту самолета вас попросят не есть орехов, потому что у какого-нибудь ребенка аллергия, а родители, понятно, волнуются, как вы отреагируете?

Шумиха шумихой и паника паникой, но пищевые аллергии сейчас, несомненно, на пике. Пищевая непереносимость тоже встречается все чаще, хотя ее определить гораздо труднее. Аллергия — это очевидная и незамедлительная реакция на еду, провоцирующая отеки, покраснения, онемение, часто потерю дыхания или сознания. Легких аллергий не бывает точно так же, как не бывает легких случаев рака или смерти. Непереносимость, однако, обычно описывается как состояние, сопровождающееся тошнотой, рвотой, болью в кишечнике, диареей или метеоризмом после еды. Нам неизвестно, в самом ли деле эти симптомы начали усиливаться в последнее время или же существовали и раньше, просто люди не считали их болезнью. Многие мои пациенты с ревматоидным артритом были уверены, что их болезнь или ухудшение состояния вызывали различные продукты. Я всегда убеждал их: чем тратить деньги на псевдонаучные аллергические пробы по образцам волос или биоритмам, стоит попробовать пару недель посидеть на диете из минеральной воды и овощей и посмотреть, не будет ли улучшений. Но никто не внял моим советам. Фактическая доля пищевых аллергий, связанных с заболеваниями, составляет менее 1%.

Однако аллергия — довольно современное заболевание, а список возможных триггеров бесконечен. Одна из самых распространенных аллергий — на никель (в нашем пуле женщин-близнецов среднего возраста ей страдает каждая пятая), реже встречаются аллергии на креветки (1 из 50), бананы или помидоры, а крайне редко — на оболочки таблеток или солнечный свет (1 из 1000). К редким относится и аллергия на воду — такое состояние называется «аквагенная крапивница». Если вы женщина, которая страдает этим заболеванием, то не советую плакать и целоваться с собственным мужем. Состояние не из приятных, однако нет худа без добра — можно отказаться мыть посуду… Сегодня появляются новые странные аллергии: у одной девушки развивается анафилактический шок, стоит ей откусить яблоко с осевшей на него березовой пыльцой.

ЗАЩИТИТЕ СВОИХ ДЕТЕЙ

Население Австралии — одно из самых аллергозависимых в мире. Причины неясны, но вряд ли дело в загрязнении окружающей среды. Один из пятидесяти детей в этой стране страдает аллергией на арахис (сравните с показателем 1 к 80 в Великобритании), и заболеваемость удваивается каждые 20 лет. Сильнее всего аллергия поражает детей до 5 лет.

Первые пять поколений австралийских колонистов, в основном выходцы из Ирландии и с Британских островов, столкнулись на новой земле со многими чуждыми аллергенами, однако, по всей видимости, не сильно от этого страдали — вплоть до последних тридцати лет. С тех пор как в тех краях выросла моя мать, появились на свет мы с братом и ходили там в школу в 1960-е годы, жизнь в Австралии изменилась кардинальным образом. Знаменитого чисто австралийского спортивного образа жизни на открытом воздухе, с его пикниками, змеями, пауками, грязными ногами и удобствами на улице (выгребными ямами), больше не существует. Дети редко играют на улице, предпочитая сидеть перед игровыми приставками и компьютерами в чистеньких, кондиционированных, закупоренных наглухо домах и есть полуфабрикаты. Австралия также печально известна одним из самых высоких в мире показателей детского ожирения — по контрасту с имиджем страны, созданным СМИ, дети там почти не занимаются спортом. Правда, любовь к пиву и просмотру спортивных матчей свойственна австралийцам, как и прежде.

Когда дети становятся аллергиками?

Согласно последним исследованиям, малыши приобретают чувствительность к специфическим белкам в пище (аллергенам) не только в тот момент, когда впервые пробуют тот или иной продукт, но и буквально с первых минут жизни в материнской утробе7. Традиционно медики советуют обеспокоенным будущим мамочкам избегать определенных продуктов, например французского сыра или салями. Современная тенденция ограничения рациона беременных из-за рисков редких инфекций или аллергий растет в геометрической прогрессии. Часто подобные советы продиктованы желанием защитить от любых возможных опасностей и не основаны на достоверных фактах. И, что особенно печально, даются они как раз в тот момент, когда будущая мать нуждается в здоровом и разнообразном питании, при этом ее тело само отлично умеет сигнализировать, что ему необходимо. Женщинам особенно советуют избегать во время беременности арахиса, чтобы предотвратить проблемы у ребенка. Однако, согласно недавним исследованиям, справедливо как раз обратное: женщины, употребляющие арахис в период беременности, гораздо реже рожают детей с аллергией на орехи8.

Разнообразная микробиота у новорожденного очень важна для снижения будущего риска аллергий9. Источник этого разнообразия — грудное молоко плюс здоровый рацион у матери, продолжительное кормление грудью… и еще не стоит вычищать в доме каждую пылинку. Напротив, именно небогатая и неразнообразная микробиота обычно ассоциируется с аллергиями10. Аллергии чаще встречаются у детей на искусственном вскармливании, с ослабленной иммунной системой. Современная теория, как мы уже знаем, гласит, что здоровая и разнообразная микробиота стимулирует иммунную систему кишечного тракта и поддерживает ее в постоянной готовности, что позволяет избежать гиперреакции на незнакомые белки11.

ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ИСТЕРИЯ

Самый высокий риск заработать аллергию — у детей тех мамочек, которые содержат в суперчистоте как свои дома, так и своих отпрысков. Одно недавнее исследование показало, что меньше подвержены аллергии дети тех родителей, которые, прежде чем дать им соску, облизывают ее, а не покорно заменяют на стерильную12. Старомодный обычай разжевывать своим детям пищу, которому ныне редко следуют женщины западного мира, помогал не только расщеплять жесткие крахмалистые продукты, но и передавать подрастающему поколению широкий спектр полезных микробов вместе со слюной. Тут уместно вспомнить, что у многих млекопитающих, как и в некоторых культурах у людей, принято вылизывать свое потомство. И, конечно, не следует забывать о самом универсальном средстве передачи бактерий — поцелуе.

Многие из вас слышали о так называемой гигиенической гипотезе. Ее выдвинул мой коллега, с которым я проходил курс эпидемиологии, — Дэвид Стракан. Этой темой он заинтересовался, просматривая национальные данные по детям с врожденной астмой или экземой. Ученый обнаружил корреляцию между влажностью в доме и аллергиями в Великобритании13. Однако связь оказалась совсем не такой, как можно было ожидать: чем хуже были жилищные условия и больше членов семьи, тем более здоровыми росли дети (даже с учетом поправок на возможные погрешности). Результаты подтверждались по многим другим группам населения. Значит, излишнее внимание к гигиене может быть одной из причин роста распространенности аллергий.

Люди, выросшие в условиях с санитарией похуже, регулярно контакти­рующие с животными, подверженные инвазиям паразитов, не страдают астмой или пищевыми аллергиями. Вначале считалось, что причина заключается исключительно в иммунной системе, которую необходимо на раннем этапе стимулировать инфекциями для настройки ее защитных барьеров. Именно этим путем следовала эволюция миллионы лет. И вот внезапно, начиная с 1960-х годов, дети стали расти в исключительно гигиеничных условиях — никаких червячков, грязи или легких болезней, которые в прежние времена тренировали иммунную систему. Получается, чем лучше становился уровень жизни и чем дальше мы отдалялись от природы, тем свободнее развивались аллергии.

Возможно, наше поколение стало свидетелем самой страшной эпидемии астмы, пик которой пришелся на 1980–1990-е годы. И хотя сейчас эпидемия спадает, идет новая сильная волна пищевых и кожных аллергий. В отличие от астмы, эти состояния не исчезают по достижении зрелого возраста. Каждый двадцатый ребенок страдает аллергией на арахис, молоко и другую пищу, и этот показатель в последние двадцать лет увеличивался примерно на 3% в год. Аллергия на глютен также встречается гораздо чаще, чем раньше. Кожные пробы предлагают более достоверные данные о распространенности аллергий, в отличие от ненадежных опросников. Согласно последним обзорным исследованиям в США, 54% детей имеют какую-нибудь аллергию в легкой форме. Мы обследовали наших пожилых близнецов из сельской и городской местности в Великобритании, и положительная реакция на тест была у каждого третьего, а значит, свидетельствовала о возможном развитии аллергии.

Однако кое-кто в США относительно хорошо защищен от аллергии. Ученые из штата Индиана, обследовавшие местных амишей, обнаружили, что положительные кожные пробы отмечаются всего у 7% детей, что в 6 раз ниже, чем у генетически похожих швейцарских детей14. Образ жизни амишей не сильно изменился с тех пор, как в XVII веке они покинули Берн. Детей воспитывали сообща, их учили ходить там же, где доили коров, — в пыльных коровниках, полных сена, соломы, шерсти животных и навоза. А надо сказать, что работники на ферме обладают самой разнообразной кишечной микробиотой. В частности, у них в больших количествах обнаруживаются некоторые виды микробов, такие как Prevotella, которые, как мы уже видели, редко встретишь на остальной территории Америки — придется поехать в Африку, где их полным-полно15.

Гигиеническая гипотеза пока выдерживает испытание временем, однако ее необходимо корректировать с учетом новых знаний о важности микробов. Нужно помнить, что наши кишечные микробы играют значимую роль в тренировке иммунной системы. Это происходит путем взаимодействия с регуляторными Т-клетками в стенках кишечника, которые являются основными посредниками между тем, что мы едим, нашей иммунной системой и ее реакциями16. Как правило, чем больше Т-клеток, тем лучше, поскольку они подавляют иммунную систему. А стало быть, не стоит удивляться: если мать страдает пищевой аллергией, то ее дети с рождения имеют мало Т-клеток — все дело в родительских генах и ограничительных диетах17.

Возможно, амиши так редко страдают аллергией, потому что пьют много сырого непастеризованного, полного микробов молока. Если бы удалось составить диету в стиле амишей или разработать пробиотики специально для мамочек и их младенцев, которые множили бы химические сигналы Т-клеток, можно было бы повернуть вспять аллергическую эпидемию18^, 19.

Большинство из нас воспитывалось на том, что гигиена — залог здоровья детей. Но стоит ли по-прежнему содержать малышей в стерильных условиях? Защита, которую дает амишам их естественная, пусть и не слишком гигиеничная жизнь, — это не только пыль и шерсть многочисленных животных, но и триллионы микробов, обитающих с ними по соседству.

Европейские дети, выросшие возле ферм, реже болеют астмой и аллергиями. Но не все фермы одинаковы. В США проживание рядом с гигантскими откормочными комбинатами способно ослабить пищевые аллергии, но при этом усилить проявления астмы20.

В одном проекте малюткам позволяли играть на улице, кататься целый день в грязи, и обнаружилось, что у них реже встречаются аллергии и проб­лемы с иммунитетом, а в их кишечниках содержится больше полезных лактобацилл, чем у крошек, которых постоянно моют и не выпускают из дома. Между прочим, я сейчас говорю о поросятах… Но в том, что касается микробов, генов и здоровья, у нас со свиньями много общего21.

Многие обеспокоенные матери детей-аллергиков, страдая от чувства вины, пытаются оградить их от атак опасных аллергенов, которые содержатся в пыли и шерсти животных. Они не жалеют сил, чтобы довести свой дом до состояния, уместного разве что в стерильных лабораториях. Другие так волнуются по поводу мельчайших частиц орехов, глютена, пшеницы или яиц в пище, что семейный ужин превращается в источник стресса. Подобные страхи понятны, если учесть, что аллергия на орехи может привести к летальному исходу. Однако исследования показывают, что если обстановка в вашем доме больше напоминает ферму и в нем живут животные (и даже поросята), то это помогает ослабить, а не усилить проявления аллергии. Наши домашние любимцы не только разносят пыль и шерсть — они продлевают нам жизнь, помогают бороться с аллергиями и депрессией, а также делятся своей богатой разнообразной кишечной микробиотой22.

Научиться считать грязь и разнообразных микробов друзьями, а не врагами и отказаться от догмы, гласящей, что непереносимость продуктов — это самая большая медицинская проблема, — задача непростая, но без этого следующему поколению придется туго.

19

СРОК ГОДНОСТИ

Удивительное количество еды в современном мире утилизируется без веской причины. По оценкам, на Западе семьи выбрасывают от 30 до 50% купленной еды. Иногда это можно объяснить. Я всегда беру слишком много фруктов и овощей в искреннем стремлении вести здоровый образ жизни, но порой они начинают подгнивать, собирают на себя насекомых и заканчивают свой путь в мусорном ведре. Однако это скорее исключение, чем правило.

Сегодня многие относятся к продуктам после истечения срока годности как к смертельно опасным или, по крайней мере, как к источникам пищевых отравлений. Общераспространенный миф гласит: микробы просто-таки набрасываются на такой продукт, и, стоит его хотя бы лизнуть, отравление неизбежно. Немногие понимают, что даты, указанные на этикетке, предназначены для оценки качества, а не безопасности.

Конечно, существуют продукты, которых нужно избегать, например сырого мяса типа курятины массового производства, на котором могут обитать сальмонеллы или кампилобактерии, способные вызывать желудочные инфекции. Но если продукт был заморожен, то срок хранения уже ни на что не может повлиять. Большинство инфекций поражает продукт задолго до того, как вы его купили. Если продукты из супермаркета хранятся слишком долго, они могут потерять вкус или структуру, может измениться их микробный состав, но они вовсе не становятся вредными.

Хороший сыр, как мы уже обсуждали, изначально содержит бактерии и грибки, но счистите заплесневелую корочку — и все в порядке. То же касается джемов, йогуртов и солений. Даже на консервантах, таких как уксус и оливковое масло, которые не портятся, и то указывается срок годности. Научного анализа я не проводил, но пока не встречал никого, кто бы заболел, съев что-то из своего холодильника. Это может показаться странным, но большинство инфекций мы получаем с пищей, которую съели в заведениях общественного питания, где гигиенические стандарты должны быть на высоте. К счастью, частота пищевых инфекций, источниками которых обычно становятся яйца и мясо, в большинстве стран неуклонно снижается — сейчас они составляют всего четверть от уровней двадцатипятилетней давности1.

Сроки реализации, указанные на продуктовых этикетках, изначально были предназначены для работников супермаркетов, чтобы те могли своевременно пополнять товары на полках. Однако вскоре обнаружилось, что потребители тоже читают надписи на этикетках, стремясь выбирать продукты посвежее и не класть в корзину товары с просроченной датой. Это побудило производителей при полной поддержке правительства оперировать еще более непонятными формулировками («желательно употребить до…», «срок реализации», «использовать до…»), поскольку они быстро осознали, что при этом люди будут выбрасывать больше продуктов, а значит, продажи возрастут. Вот так целый бизнес пустился во все тяжкие, несмотря на то что многие приходят в ярость, видя, как миллионы тонн еды безжалостно выбрасываются супермаркетами и потре­бителями, которые каждую неделю опустошают свои холодильники и буфеты из-за сомнительной информации на этикетках.

Недавно был проведен опрос руководства супермаркетов, и почти все заявили, что постоянно едят просроченные продукты и считают их абсолютно безопасными. ЕС сохраняет необходимость указывать срок годности, однако в итоге было принято решение отказаться от бесполезных надписей на абсолютно безопасных продуктах, таких как рис и макароны, чтобы избежать путаницы и ненужных расходов. Но в Америке ситуация хуже, потому что каждый штат имеет собственные законы. Производители продуктов только рады: чем меньше срок годности, тем больше продуктов люди выбросят, чтобы заново наполнить холодильники.

Кстати, мы также зря выбрасываем множество дорогостоящих лекарств, хотя большинство из них вполне можно использовать и после указанного на упаковке срока. Часто структура препарата может измениться, но активные вещества никуда не денутся. В одном исследовании по строгой процедуре было протестировано 150 лекарственных средств. Обнаружилось, что 80% из них сохраняли эффективность еще много лет после истечения срока годности2. Есть, правда, несколько исключений, например антибиотик тетрациклин, который быстро теряет силу, а также жидкости, которые могут испаряться.