Триггерные точки. Пошаговое руководство по терапии хронических мышечных и суставных болей Дэвис Амбер

Самый лучший метод терапии пусковых точек, безусловно, профессиональный массаж, однако есть много преимуществ в том, чтобы самому осуществлять эту процедуру. При самомассаже не надо ждать очереди, можно получить помощь в любой момент, и это не будет стоить ни копейки. А главное – нет необходимости зависеть от кого-то, кто знает, что у вас вызывает боль и что с этим делать. Вы сами можете стать экспертом.

Никто другой не связан с вашей болью так, как вы сами. Ведь вы точно знаете, где болит и как болит. Вы лучше любого другого понимаете, когда лечение действует и когда нет. Применяя терапию пусковых точек самостоятельно, вы непосредственно контролируете лечение. Большинство людей испытывают чувство удовлетворения, когда обнаруживают, что знают, как избавиться от боли.

Важно осознать, что самолечение не всегда проходит гладко. Приходится преодолевать некоторые трудности. Некоторые виды боли исчезают очень быстро, но давние хронические проблемы требуют времени. Пусковые точки, которые образовались давно, связываются с нервной системой, а она способствует их укреплению и устойчивости (Тревел и Симонс, 1999, 56–57; Якш и Абрам – Yaksh & Abram, 1993, 116–121).

Другой факт состоит в том, что массаж пусковых точек болезнен, хотя, если он производится грамотно, это будет приятная боль, такого уровня, который позволит вам расслабиться. Поначалу массаж пусковых точек может не показаться приятным, если вы вообще избегаете всякой боли. Если вы считаете, что любая боль вредна, и не одобряете идею причинять боль самому себе, вы, возможно, не захотите заниматься самомассажем достаточно долго, чтобы принести себе пользу. С другой стороны, если вы будете стараться слишком сильно, тело запротестует и на день-другой боль усилится. Слишком усердное использование жестких приспособлений для массажа может причинить вред не только коже, но и более глубоким тканям, например мышцам и нервным окончаниям. Работая очень долго над множеством своих чрезвычайно активных пусковых точек, вы можете в конце концов почувствовать дурноту. Если боль есть во многих местах, не старайтесь работать надо всем сразу. Начните с самых острых проблем и наберитесь терпения как в отношении метода, так и в отношении самого себя.

Кроме того, осознайте, что некоторые из пусковых точек, обусловленные вашими самыми большими стрессами, скорее всего, возобновятся. Неразумно было бы думать, что боль никогда больше не возвратится. Тем не менее, овладев массажем пусковых точек, вы будете лучше, чем когда-либо раньше, готовы с ней справиться. Задайтесь целью достичь хороших результатов в этом деле.

Выявление пусковых точек

Успех массажа пусковых точек целиком зависит от вашей способности распознать отраженную боль и проследить, какая пусковая точка ее передает. Очень легко ошибиться, атакуя саму боль и пропустив при этом ее причину. Хотя некоторые точки вызывают болезненные ощущения именно там, где они находятся, миофасциальная боль выйдет победителем, если вы станете предполагать, что проблема кроется там, где у вас болит. Чтобы взять верх над болью, нужно уделить значительное внимание характеру отраженной боли. Только методически подходя к выявлению источника проблемы, можно отыскать и уничтожить пусковые точки.

Методические указания по пусковым точкам, приведенные в начале главы 4 и продолжающиеся вплоть до 10-й главы, предоставят читателю перечень мышц, которые передают боль в другие участки тела. Чтобы найти конкретную пусковую точку, вызывающую боль в том или ином месте, сверьтесь с соответствующим перечнем и находите мышцы по очереди. Они перечислены в порядке наибольшей вероятности, причем наиболее вероятна та, что в начале списка. Все же имейте в виду, что мышца, перечисленная одной из последних, как раз и может оказаться виновником ваших страданий. Нередко свой вклад в общую проблему вносят точки в нескольких мышцах. Номер страницы, приведенный в скобках после названия мышцы, обозначает начало раздела, в котором эта мышца описана. Методические указания по пусковым точкам адаптированы по «руководству по пусковым точкам» Тревел и Симонса (1992; 1999).

Полезно знать правильные названия мышц. Это поможет вам понять, где мышца находится, и вам будет легче ее найти. Естественно, прежде чем найти пусковые точки, придется найти ту мышцу, в которой она находится.

Знание правильных названий ваших мышц сослужит вам хорошую службу. Когда вы выучите эти прекрасные слова и начнете непринужденно оперировать ими, ваши друзья и члены семьи будут считать, что у вас блестящий интеллект. На работе коллеги будут обвинять вас в снобизме, но лишь до тех пор, пока вы не покажете им, как избавляться от головной боли или боли в спине.

В главах о мышцах вы узнаете о том, какую работу выполняет каждая из них. Понимание функций мышц помогает найти пусковые точки, вызывающие боль, знание механики тела дает возможность разобраться в том, что можно сделать, чтобы предотвратить возобновление проблемы. Просто избавиться от боли всегда мало. Главное – нужно знать, как предотвратить ее возвращение.

Знание механики тела также усиливает интуитивное восприятие пусковых точек. Когда вы познакомитесь поближе со своими мышцами и приобретете некоторый опыт в обнаружении их пусковых точек, вы увидите, что руки сами направляются к ним, и вам не придется сверяться с рисунками. Кроме того, если вы поймете, как работают мышцы, вы сможете распознавать проблемы, когда они только начинают возникать. Это помогает пресечь развитие пусковых точек в самом начале.

Ложное представление об источнике вашей боли может свести на нет все усилия, направленные на то, чтобы от нее избавиться. Пусковые точки чаще всего находятся не на том месте, где ощущается боль. Основной факт, характеризующий наличие пусковых точек, – отраженная боль. Массаж на неправильно выбранном месте может доставлять удовольствие, но для облегчения боли он бесполезен. Вы не сможете победить боль, если не проследите, где находится ее источник.

Иллюстрации расположения отраженной боли для каждой мышцы – ключ к обнаружению пусковых точек. Сверяйтесь с этими рисунками каждый раз, когда вы сталкиваетесь с проблемой боли. Отраженная боль, как лоскутное одеяло, представляет собой несвязную картину, и если вы положитесь на логику ее расположения или на свою память, вы можете просмотреть детали, которые имеют важнейшее значение для успешных поисков пусковых точек. Можно заметить, что пусковые точки обычно передают боль от центра на периферию тела, но и обратный порядок также имеет место слишком часто, чтобы можно было всецело опереться на первый признак. Кроме того, часто приходится наблюдать, что несколько разных мышц передают боль в одно и то же место. Боль может возникнуть из-за одной из этих мышц, либо каждая из них вносит в нее свой вклад. Чтобы в этом разобраться, абсолютно необходимы иллюстрации.

На рисунке 3.1 обозначены мышцы, пусковые точки и отраженная боль. Участок отраженной боли изображается группой параллельных линий, идущих по диагонали слева направо снизу вверх. Параллельные линии также символизируют мышцу, но здесь они замкнуты в очерченных границах мышцы. Черная точка обозначает местоположение пусковой точки и может указывать на несколько пусковых точек на данном участке. Для простоты изображения пусковые точки показаны только на одной стороне тела, но они могут быть и на каждой, и на обеих сторонах. Пусковые точки, как правило, вызывают боль на той же стороне, на которой они находятся сами, хотя бывают случаи, когда боль возникает на противоположной стороне. Иногда рисунок приведет вас точно к вашей цели, но порой это будет лишь приблизительное изображение. В конечном счете вам придется устанавливать место пусковых точек по ощущению. Ваша задача: попасть на правильный участок – обычно это круг диаметром около 5 см, – а затем искать в нем чрезвычайно чувствительную точку. Не огорчайтесь, если не можете найти эти маленькие узелки в мышце. Некоторые никогда не приобретают этого умения. Очень опытный специалист, занимающийся лечебным массажем, сумеет почувствовать каждую мельчайшую выпуклость в мышце. Есть массажисты, которые находят пусковые точки кончиками пальцев, даже если не знают, где у пациента болит, но когда вы занимаетесь самомассажем, вам не приходится находить их таким путем. Самый надежный критерий – чрезвычайная чувствительность пусковых точек. Просто ищите место, где вы острее всего ощущаете боль при нажиме. Очевидно, что многие состояния могут обусловить чувствительность в мышце и других мягких тканях. Если есть сомнения, посоветуйтесь с врачом, лучше всего с тем, кто знает о пусковых точках и миофасциальной боли. Ничего страшного, если вы покажете врачу эту книгу. Возможно, это как раз то, что ему надо.

Рис. 3.1. Ключ к иллюстрациям. (Пусковые точки и области отраженной боли везде схематично показаны только с одной стороны тела, но на самом деле они могут возникать на любой стороне либо с обеих сторон.)

Техника массажа

Когда речь заходит о правильном выполнении массажа, возникают два ключевых вопроса: безопасность и эффективность. Нужно уметь делать массаж без напряжения, не доводя до усталости свои руки и кисти, и вместе с тем воздействовать на пусковые точки.

В таблице 3.1 перечислены девять принципов безопасного и эффективного самомассажа для лечения мышц с пусковыми точками. Эти правила определяют основные массажные движения, которые следует использовать во всем теле. Массаж одной пусковой точки должен быть относительно коротким, не более 15–20 секунд. После этого следует остановиться и двигаться дальше. Это и есть лечение. Более долго воздействовать нет необходимости, это может стать контрпродуктивным. Основное правило медицины говорит: нужно только создать условия, которые способствуют излечению. Само тело выступает в роли врачевателя. Вы должны верить, что естественные процессы, происходящие в вашем организме, делают свое дело со всей ответственностью.

Под влиянием нетерпения вы можете поддаться искушению сразу уничтожить пусковую точку. Это нормальное желание, но не лучший вид терапии. Никогда не распускайте пусковые точки насильственно. При каждодневном лечении в соответствии с приведенными ниже правилами они распустятся сами. Вас удивит успех этой простой систематической работы. Неудачи в лечении обычно являются следствием слишком агрессивных действий или неверного выбора места.

ТАБЛИЦА 3.1. Общие правила массажа

1. Если возможно, пользуйтесь прибором, берегите свои руки.

2. Используйте глубокое поглаживание, а не статичное надавливание.

3. Производите короткие, повторные движения.

4. Производите массажные движения только в одном направлении.

5. Производите каждое движение медленно.

6. Добивайтесь, чтобы боль находилась на уровне семь на шкале от одного до десяти.

7. Ограничьте массаж 6–12 движениями на каждую пусковую точку.

8. Работайте над пусковой точкой от трех до шести раз в день.

9. Если облегчения не наступило, возможно, вы неправильно выбрали место.

Принятая практика терапевтического массажа требует, чтобы вы прижимали и удерживали пусковую точку определенное число секунд или до тех пор, пока она предположительно «не распустилась». Этот прием известен под названием ишемическая компрессия. Вы буквально выжимаете кровь из ткани. Однако такой прием может стать болезненным, если задача состоит в том, чтобы распустить пусковую точку. Кроме того, он связан с постоянным сокращением мышц плеч и рук у человека, выполняющего массаж, что его очень быстро утомляет. Массажисты, применяющие ишемическую компрессию в качестве терапии пусковых точек, часто страдают от боли в руках. Это – одна из серьезных эргономических опасностей, вызывающая отсев специалистов в этой профессии. Силы массажиста истощаются в среднем через три года. Как видите, вы должны выполнять безопасный массаж, или ваши проблемы только возрастут. К счастью, есть гораздо более безопасный и более эффективный способ устранять пусковые точки.

Вместо того чтобы применять ишемическую компрессию, гораздо лучше производить ряд поглаживающих движений по узелку пусковой точки. Это дает более быстрый результат, меньше раздражает пусковую точку, меньше травмирует ваши руки, и кожу, и мышцу. Кроме того, динамичное частое поглаживание производит более выраженные изменения в пусковой точке, чем статичное сжатие.

Сжатие пусковой точки – неплохая идея, но под влиянием повторного «доения» кровь и лимфа текут более интенсивно. Лимфа содержит накапливающиеся отходы, которые образуются мышечными волокнами, находящимися в состоянии постоянного сокращения. Представьте себе, что вы полощете грязную ткань. Если вы ее намочите и выжмете один раз, она от этого чище не будет, сколько бы времени и сил вы на это ни потратили. Нужно снова и снова полоскать ее в чистой воде, пока вода не станет прозрачной. Аналогичный процесс лучше всего применять по отношению к пусковой точке.

Еще одно преимущество коротких повторных поглаживающих движений перед статичным надавливанием заключается в том, что перемежающуюся боль переносить легче, чем постоянную. Периодическое динамичное надавливание позволяет продвинуться глубже и вытерпеть немного больше боли, чем вы могли бы перенести, если бы просто сдавливали и удерживали пальцами пусковую точку. Применяйте очень короткие и глубокие движения, работайте медленно, делайте не более одного движения в секунду. Массажное поглаживание не должно превышать в длину 4 см. Нужно двигаться только с одной стороны пусковой точки к другой. Пальцы должны не просто скользить по коже, нужно сдвигать кожу вместе с пальцами. Это поможет освободить подлежащие волокна, тонкую мембрану, в которую заключены мышцы и которая, будучи достаточно тугой, иногда становится частью проблемы. Пробирайтесь вглубь, прижимая пусковую точку к лежащей внизу кости. В конце поглаживающего движения отпустите пальцы, затем вернитесь туда, откуда начали, приготовьте пальцы и повторите движение. Каждый раз, когда вы заканчиваете нажатие, сразу же приток свежей крови снабжает ткань новой порцией кислорода и питательных веществ. Сама пусковая точка лишается этих важных веществ, так как стиснутые узлами мышечные волокна сжимают капилляры, снабжающие их кровью.

Хотя вы слышали, что нужно всегда направлять кровь к сердцу, в данном случае это не имеет особого значения, поскольку речь идет об очень маленькой порции крови и лимфы. Поглаживающее движение может быть произведено в любом направлении. Если вы не сделаете терапию пусковых точек максимально легкой для себя, она вас замучает и вы не станете ее продолжать.

Другое преимущество метода глубокого поглаживания заключается в том, что оно помогает вернуть назад растянутый участок мышцы. Представьте себе, что произойдет, если вы примените глубокие поглаживающие движения к шарику из пластилина. Он вытянется в направлении, которое вы ему зададите. Мышечные волокна отреагируют так же, хотя это будет менее выражено и не так очевидно. Думайте об этом как о микрорастяжении в отличие от макрорастяжения всей мышцы, которой вы достигаете, выполняя традиционный массаж. Микрорастяжение применяется непосредственно к пусковой точке, именно там, где это требуется. При таком подходе мало вероятности, что будут слишком растянуты тугие полосы мышечных волокон, которые идут с одной стороны пусковой точки до места прикрепления мышцы к кости. Если не учитывать этот риск перерастяжения, пусковая точка может быть раздражена, что осложнит возможность ее удаления.

При сжатии пусковые точки вызывают болезненные ощущения, и вы будете очень неохотно приступать к работе с ними, боясь причинить себе вред или усилить боль. Однако важно осознать, что боль, вызванная массажем, благотворна. Электрические импульсы причиняемой самому себе умеренной боли имеют терапевтическое значение, потому что они нарушают петлю неврологической обратной связи, которая поддерживает пусковую точку. Есть мнение, что причиняемая самому себе боль имеет свойство самоограничиваться. Ваши природные защитные механизмы не позволят вам довести боль до непереносимой степени. Очень маловероятно, чтобы вы причинили себе вред, если не будете выполнять слишком глубокий массаж твердыми предметами (1999, 140–141).

Уровень боли, обусловленный массажем, – показатель его эффективности. Чтобы добиться максимальной пользы, нужно применить достаточное давление, позволяющее достигнуть «благотворной боли». Она должна быть приятной. Однако не уступайте ей слишком легко. Легкое надавливание не приведет к успеху. Постарайтесь удержать боль на уровне семь или восемь на шкале от одного до десяти, где единица обозначает отсутствие болевых ощущений, а десять соответствует нестерпимой боли.

Другой позитивный эффект боли, продуцируемой массажем, состоит в том, что она сразу же приносит с собой поток убивающих боль эндорфинов. По этой причине вы заметите, что чем дольше вы работаете над собой, тем большее давление вы можете применять. Если у вас есть очень плохая пусковая точка, над которой вы совершенно не хотите работать, постарайтесь сначала выпустить в нее хороший заряд боли, затем подождите секунд десять, а потом продолжайте. Это даст эндорфинам время вмешаться и притупить вашу чувствительность. После этого вы сможете работать более глубоко, испытывая гораздо меньший дискомфорт. Эндорфины химически близки к морфину, но во много раз сильнее.

Имея в виду количественную шкалу, продолжайте повторные сеансы ежедневно, пока давление на пусковую точку не будет вызывать боль на уровне два или три балла. Не пытайтесь решить эту задачу за один сеанс и никогда не старайтесь насильственно распустить пусковую точку. Как правило, приходится прибегать к нескольким сеансам и после того, как пусковая точка перестанет активно индуцировать боль.

Учитывая опасность перетрудить кисти и пальцы, занимаясь самомассажем, разумнее всего ими вообще не пользоваться. Скорее всего, вы не думали о том, чтобы в качестве инструментов массажа использовать суставы пальцев, колени, пятки или локти, тем не менее это возможно.

В продаже есть также эргономичные массажеры, рассчитанные на максимальную безопасность и эффективность, однако они не подходят для работы в чувствительных зонах, например на лице, под подбородком, внутри ротовой полости или под мышками. Если не остается ничего другого, как только делать массаж пальцами, необходимо всеми способами избегать их травмирования.

Осуществляя массаж кистями, важно придерживаться основного принципа: прилагать максимальное воздействие с минимумом усилий и напряжения. Если в качестве инструмента массажа работает большой палец, опирайтесь им на другие пальцы (рис. 3.2). Это называется «отягощение». Только в самом крайнем случае держите большой палец на расстоянии от других. Самым естественным движением кажется сжимание участка тела или растирание его, но на самом деле это весьма утомительно. Руки в таком режиме долго не выдержат. Оставьте сжимание для тех участков, где невозможно воздействовать другими способами.

Когда вы пользуетесь руками в качестве масссажного инструмента, по возможности работайте ими вместе так, чтобы одна рука поддерживала массирующие пальцы (рис. 3.3). Это называется «отягощение» пальцев. Изображенная на этом рисунке одна рука показывает, что запястье, кисть и пальцы должны быть прямыми, но максимально расслабленными. Таким образом, кисть и предплечье остаются свободными, и сила исходит из более крупных мышц плеч, груди и верхней части спины. Третий и четвертый пальцы – рабочий конец инструмента, большой, указательный и мизинец просто следуют за ними. Так образуется хорошо отточенный инструмент, который проникает в тело с минимальными усилиями. Обратите внимание, что отягощающая рука полностью закрывает ногти второй. Часть ладони со стороны мизинца должна контактировать с тем местом, где производится массаж. Отягощающая рука помогает продвижению кончиков пальцев рабочей руки.

Рис. 3.2. Большой палец с отягощением

Рис. 3.3. Отягощающая поддержка пальцев. (Обратите внимание, что рука, обеспечивающая отягощение, полностью закрывает ногти пальцев массирующей руки. Обе кисти работают вместе при выполнении массажных движений.)

Рисунок 3.4 иллюстрирует способ поддержать пальцы обеих рук тыльными сторонами друг к другу при массаже живота. Другие способы опоры пальцев показаны на рисунках 7.6, 7.24 и 10.25.

Вместо того чтобы пользоваться рукой для щипка, сжимания или растирания, пользуйтесь большим пальцем или другими пальцами, как концом палки, для того чтобы внедриться в ткань. Чтобы добиться наилучшего механического результата, большие или другие пальцы нужно держать почти перпендикулярно к поверхности тела (рис. 3.5). Таким образом, направление силы будет представлять собой прямую линию, идущую от локтя вниз, через руку, запястье и кисть к кончикам пальцев. Вы сразу же поймете, что не сможете пользоваться руками нужным образом, имея сколько-нибудь длинные ногти.

Массаж подушечками пальцев эргономически настолько неудобен, что руки и пальцы устают раньше, чем удается добиться хоть какого-нибудь результата. При некоторых движениях длинные ногти заметно способствуют формированию пусковых точек в области предплечий и кистей, потому что мышцам приходится работать слишком усиленно, чтобы преодолеть неудобство. Профессиональные массажисты стригут ногти очень коротко, и вы можете подумать о том, чтобы последовать их примеру, по крайней мере, пока не пройдет боль.

Если вы никак не можете обойтись без длинных ногтей, попробуйте применить прием костяшки с отягощением, как это показано на рисунке 3.6. В данном случае вашим инструментом будут суставные сочленения третьего и четвертого пальца («костяшки», которыми вы стучите в дверь). Запястье и кулак («костяшки – борцы») должны быть выпрямлены, чтобы эффективно передавать усилие со стороны плеч. Суставы, по существу, являются силовым инструментом, при этом довольно тупым, тогда как пальцы лучше всего служат орудием точного массажа, требующего глубокого проникновения.

Рис. 3.4. Пальцы с отягощением соприкасаются фалангами

Рис. 3.5. Пальцы под рукой, обеспечивающей отягощение, расположены почти вертикально к коже

Рис. 3.6. Опора для фаланг массирующей руки

Существуют разнообразные приборы для выполнения массажа. Они позволят вам поберечь руки, умножат их силу и дадут возможность добраться до трудных мест. Следующие три относятся к многоцелевым и наиболее удачно устроенным приборам: Тера Кейн – Thera Cane (рис. 3.7), Бэкноббер – Backnobber (рис. 3.8) и Нобл – Knobble (рис. 3.9). Все три прибора, как и многие другие полезные инструменты, можно получить у массажистов, в школе массажа или в центре здоровья. Вы также можете найти их в интернете. Адреса и номера телефонов дистрибьюторов приведены в конце книги. На большинстве иллюстраций в этой книге вы увидите, что Тера Кейн применяют непосредственно на коже. Это сделано для ясности: вам не понравится применять этот прибор прямо на коже. Массажными приборами всегда следует работать через слой одежды, чтобы не повредить кожу.

Самый лучший инструмент для массажа, позволяющий обрабатывать большое число мышц, – это простой мячик, который вы помещаете между собой и стенкой. Можно взять теннисный мяч или твердый резиновый мячик; если необходимо более глубокое проникновение, можно воспользоваться мячиком меньшего размера. Если положить теннисный мяч в мешочек, вы сможете повесить его за спину, не рискуя уронить его и затем гнаться за ним по всей комнате (см. рис. 8.6). С помощью мешочка мячик легко установить на нужное место. Прыгучие или сверхпрыгучие резиновые мячи часто продаются в наборе в спортивных и универсальных магазинах. Они достаточно твердые, но не слишком, и представляют собой отличный прибор для массажа. На рисунке 3.10 показан относительный размер мячей, которые используют для массажа разных участков. Размеры 64 мм и 58 мм (А и В) предназначены для рук, плеч, бедер, спины и ягодиц. Ступни можно массировать, катая на полу 35-миллиметровый мячик (С). Мясистое основание большого пальца массируют, катая по столешнице мячик диаметром 27 мм (D).

Рис. 3.7. Тера Кейн

Рис. 3.8. Бэкноббер

Прыгучие мячики – сезонные игрушки, и проблема заключается в том, что зимой и осенью их купить трудно. Есть и другой недостаток: крупные мячики диаметром 68 мм трескаются и ломаются при ежедневном длительном использовании. Гораздо лучше подходят для массажа с помощью трения о стенку мячики для лакросса: они очень твердые, долговечные и продаются в больших спортивных магазинах в любое время года. Такой мяч вам, вероятно, понравится больше, чем теннисный, так как он проникает в мышцы с меньшим усилием и не так сильно скользит по стене.

Рис. 3.9. Нобл

Рис. 3.10. Мячики для массажа у стены (не истинный размер): А) теннисный (64 мм); В) прыгучий, или мячик для лакросса (58 мм); С) сверхпрыгучий (35 мм); D) сверхпрыгучий (27 мм)

Как заставить этот метод работать

Массаж отлично работает, когда надо избавиться от пусковых точек и отраженной боли, но все же не удивляйтесь, если возникнут некоторые затруднения.

Глубокий массаж иногда травмирует чувствительные участки кожи. Это не должно вызывать беспокойства, но вы можете в таком случае стремиться уменьшить давление. Травму такого рода следует рассматривать как признак того, что вы прилагаете слишком большие усилия либо что вы неправильно выбрали место, особенно если вы много работаете на данном участке, но не видите результатов. Как правило, пусковые точки хорошо отвечают на массаж, и улучшение наступает быстро. Большинство неудач в лечении объясняется неверным выбором места. Всегда справляйтесь с перечнем пусковых точек, помещенным в начале глав, чтобы найти те точки, которые вам нужны, и помните, что в некоторых местах, например в кистях рук, в плечах и пояснице, боль может быть результатом отраженных ощущений, исходящих из нескольких мышц.

Нерешительность при самомассаже не даст желаемого улучшения. Нельзя прибегать к самолечению один или два раза в неделю. Если вы не удовлетворены результатами своих усилий, подумайте, достаточно ли вы занимаетесь массажем. Если у вас действительно серьезные пусковые точки, нужно проводить от трех до шести сеансов в день. При этом помните, что сеанс должен продолжаться только 15–20 секунд. Эти крошечные затраты времени не будут помехой в расписании ваших повседневных занятий, но если вы не потратите этого времени на массаж, вы будете разочарованы. Для каждой пусковой точки требуется лишь 6–12 движений, и тогда вы получите ощутимый эффект. Помимо нескольких сеансов в течение дня, массируйте наиболее трудные пусковые точки непосредственно перед сном и когда встаете утром. Если боль поднимет вас среди ночи, встаньте и проведите сеанс массажа. Обычно частый массаж гораздо эффективнее, чем слишком интенсивный или слишком долгий.

Некоторым людям трудно постигнуть суть массажа пусковых точек. Если вам сложно отыскать точки или вы плохо владеете массажными инструментами или методами, возможно, следует обратиться за несколькими сеансами к профессиональному массажисту, который хорошо знает пусковые точки. Опередите события и скажите ему, что вам хочется научиться самому работать со своими пусковыми точками. По всей вероятности, массажист уже знаком с этой книгой и применяет описанные здесь методы, а если нет, обязательно возьмите ее с собой.

Массаж пусковых точек чрезвычайно хорошо помогает при миофасциальной боли. Правильно выполненный, он обычно дает результаты до истечения недели, а часто даже через день или два. Имейте в виду, что, если боль продолжается, значит, причина имеет органический или системный характер. Если боль началась после несчастного случая или падения, возможно, вы получили травму, которая требует медицинского вмешательства. Если боль ощущается везде и массаж не помогает или даже усугубляет ее, не исключено, что речь идет о фибромиалгии или о другом системном заболевании, в этом случае придется обратиться к другим методам лечения.

Если вы успешно удаляете пусковые точки, но боль в скором времени возвращается, может быть, имеют место такие внутренние факторы организма, которые предрасполагают ваши мышцы к формированию и устойчивости пусковых точек. Эти факторы более подробно описаны в главе 2. Исчерпывающее обсуждение их помещено в главе 4 в первом томе «Руководства по пусковым точкам» (1999) Тревел и Симонса.

Продумайте, хватает ли вам витаминов В или с, кальция, магния, железа или натрия. Эти вещества выводятся из организма под влиянием курения, избыточного потребления алкоголя, противозачаточных таблеток и некоторых других лекарственных препаратов. Возможно, у вас неадекватно работает щитовидная железа. Усугубляет действие пусковых точек и гипогликемия. Возникает также вопрос, достаточно ли воды вы пьете. Если в организм поступает мало жидкости или слабо функционируют почки, развивается гиперурикемия, которая прибавляет устойчивости пусковым точкам. Болезни и дисфункция внутренних органов затрудняют процесс избавления от пусковых точек во внешних мышцах, как и хронические инфекции и аллергия. Имейте в виду, что пищевые аллергии могут играть роль как в миофасциальной боли, так и в фибромиалгии.

У вас может возникнуть вопрос, чего следует ждать от массажа пусковых точек и сколько сеансов потребуется, чтобы избавиться от боли. Возобновятся ли ваши пусковые точки? Можно ли надеяться на полное избавление от боли? Все это в большой степени зависит от разумности и целенаправленности ваших усилий.

Смотрите на вещи реально. Хотя не исключено, что вы добьетесь столь желанного результата сразу, не стоит на это рассчитывать. Быстрый эффект часто иллюзорен и может оказаться не более чем временным решением проблемы. Иногда за один сеанс можно получить блистательные результаты, ведь организм в состоянии сам себя лечить, если придать ему надлежащий стимул. Чаще всего это происходит при недавно возникшей боли, но давно образовавшиеся пусковые точки требуют значительного внимания независимо от того, сами вы выполняете массаж или обращаетесь за помощью к специалисту.

Люди склонны слишком быстро прекращать работу и в том, и в другом случае. Возникает искушение перестать выполнять массаж, как только пусковые точки прекращают активно продуцировать боль. Помните, что, если пусковая точка при нажатии остается болезненной, она только перешла в латентное состояние. Если ее оставить в таком состоянии, она очень быстро возобновит свою активность под любым, даже незначительным, воздействием. Массаж следует продолжать до тех пор, пока пусковая точка перестанет болеть, когда вы на нее нажимаете. Массаж делает чудеса с пусковыми точками и болью, но только если он выполняется правильно и курс пройден полностью.

Вы удивитесь тому, как быстро вы можете забыть свои самые полезные открытия, касающиеся миофасциальной боли. Целесообразно вести дневник боли, записывая все, что вы узнаете каждый день, и фиксируя те приемы и средства массажа, которые работают лучше всего. Впоследствии, если проблема возникнет снова, вы найдете в своем дневнике ее решение, и вам не придется изобретать колесо.

Чтобы этот метод был эффективен, примените старое правило: продолжайте пытаться действовать. В трудных ситуациях читайте и перечитывайте те места в этой книге, которые могут вам подойти. Подчеркивайте то, что вас интересует, и делайте пометки на полях. Отведите время на то, чтобы подумать. Все анатомические детали и все подробности, касающиеся миофасциальной боли, для вас настолько новы, что вы неизбежно будете озадачены, а иногда поражены. Однако самолечение боли гораздо менее сложно, чем это кажется на первый взгляд, и в конце концов все прояснится. Не сдавайтесь! Продолжайте работать!

Чтобы овладеть материалом, представленным в этой книге, понадобится немало времени, но можно надеяться, что вы получите результаты с самого начала. Если вы будете изучать эту книгу постоянно и искать в ней решения своих проблем, вы почти каждый день будете узнавать что-то новое. Работайте над изучением мышц и костей. Важно, чтобы вы понимали, что находится под вашей кожей. Мышцы и кости – это часть вас. Чтобы расширить свои знания, вы можете обратиться к «Атласу анатомии человека» Фрэнка Неттера (Frank Netter) и изучить его великолепные иллюстрации. Если вы обладаете достаточным мужеством, чтобы рассматривать вскрытые трупы, уникальные знания можно получить в «Видеоатласе анатомии человека» в шести частях, опубликованном робертом Акландом (Robert Acland). Д-р Акланд создал трехмерное изображение с помощью движущейся видеокамеры. Такое изображение невозможно получить в книге, между тем оно очень наглядно показывает строение тела и органов. Каким бы способом познания вы ни пользовались, изучайте и узнавайте. Вы достойны того, чтобы освободиться от боли. Подарите себе эту возможность.

Массаж, выполняемый профессионалом, может иметь глубоко расслабляющее действие, снижать частоту пульса, артериальное давление и частоту дыхания вместе с уменьшением напряжения мышц. Когда выполняете массаж самостоятельно, не следует надеяться на такой же эффект, но все же можно добиться значительного расслабления. Вы можете использовать самомассаж для того, чтобы успокоиться. Над какой бы мышцей вы ни работали, старайтесь сознательно достигнуть ее расслабления. Когда вы снимете напряжение с одной мышцы, все ваше тело также расслабится.

Намеренное уменьшение напряжения в мышцах может уменьшить и боль, которую создают пусковые точки. Если вы овладеете соответствующим навыком, уменьшение боли можно будет почти приравнять к действию предписанного врачом болеутоляющего средства. Релаксация мышц не избавит вас от пусковых точек, но вам будет легче переносить боль до тех пор, пока самомассаж не начнет давать результаты.

Боль в области головы и шеи

Пусковые точки вызывают самые разнообразные симптомы в области головы и шеи. Некоторые их воздействия противоречат всему, что вам всегда казалось несомненным. Пусковые точки могут стать причиной боли и гиперчувствительности в зубах, боли и дискомфорта в ушах, боли и красноты в глазах, болей в гайморовых пазухах и выделений из них, ригидности шеи, хронического кашля и ангины. Они обусловливают нарушение равновесия и головокружение. Они затуманивают зрение и заставляют слова танцевать на странице, когда вы пытаетесь читать. Они вызывают онемение губ, раздражение языка и опущение век (Тревел и Симонс, 1999, 308–316).

Кроме того, пусковые точки во многом ответственны за боль, возникающую в височно-нижнечелюстном суставе (ВНс), и участвуют в других симптомах, ассоциируемых с этим суставом, включая щелканье челюсти, ее смещение, ограничение в открывании рта и неправильный прикус (1999, 379–384).

Если и этого мало, вы найдете в работе Тревел и Симонса описание пусковых точек как скрытых и невыявленных причин большинства головных болей, независимо от того, как они называются – напряженные, цервикогенные, сосудистые или мигрени (1999, 240–356, 308–314). Многие распознанные пусковые точки, по существу, вызывают головную боль, стимулируя латентные точки. В этом процессе может участвовать сильный кашель, вирусная инфекция, похмелье, слишком сильное напряжение, реакция на анальгетики и избыточное потребление сахара. Пусковые точки служат действующим элементом в головных болях, активизирующимся под воздействием аллергических реакций, абстиненции от химических препаратов, физической травмы или эмоционального напряжения. Даже обескураживающие, необъяснимые головные боли при фибромиалгии могут быть обусловлены наличием пусковых точек (1999, 242).

Парадокс заключается в том, что причина головной боли редко кроется в той части головы, где болит. Большей частью боль исходит из пусковых точек в мышцах челюсти, шеи и верхней части спины. Это физическое расстояние между причиной и следствием объясняет, почему головные боли могут быть такими загадочными и не поддающимися лечению.

Когда речь идет о шее, боль большей частью передается от пусковых точек в верхней части спины и в плечах. Вряд ли что-нибудь поможет в этом случае больше, чем хороший массаж шеи, но боль остановит только проработка верхней части спины и плеч. Пусковые точки в мышцах на шее могут участвовать в развитии болевых ощущений в шее, но обычно они лишь сателлиты центральных пусковых точек в трапециевидной мышце. Именно из-за феномена сателлитов поиск изначальной причины хронической головной боли может подвести вас как раз к этой трапециевидной мышце.

Естественно, боль и другие симптомы в области головы и шеи могут быть результатом и других причин, помимо миофасциальных пусковых точек, однако они – одна из первых причин, о которой стоит подумать, так как их очень легко обнаружить. Надо просто знать, где искать. В этом вам поможет Указатель пусковых точек, который вы найдете в начале этой главы.

Если причиной ваших симптомов являются пусковые точки, самомассаж даст вам такое облегчение, которого не достигнуть даже с помощью мощного наркотика, и действие самомассажа будет более длительным. При работе с некоторыми мышцами, в частности с грудино-ключично-сосцевидной, облегчение наступает так быстро, что трудно усомниться в наличии связи между пусковыми точками и вашими симптомами.

Травма

Зарегистрированная медицинская сестра 46 лет по имени Николь была сбита трейлером. Она не получила серьезных ран, лишь удар в голову. Однако эта травма оставила боль позади одного глаза и постоянную головную боль, которая концентрировалась в двух местах – над бровями и у основания черепа. Врач назначил ей гидрокодон, но, будучи медицинской сестрой, Николь знала, что этот препарат хотя и успешно прекращает боль, вызывает привыкание, и она применяла его, только когда боль не давала ей спать.

Врач направил ее также в кабинет физиотерапии, где она получила несколько сеансов электрофореза на шею и спину. Это лечение избавляло ее от страданий на день или два, но затем боль возвращалась. Аналогичные результаты дала хиропрактика. Все рекомендовали ей упражнения на вытяжение, но от них ей становилось только хуже. И наконец, она как к последней надежде обратилась к массажу.

Нажатие на определенные участки на шее и верхней части спины точно воспроизвело ее симптомы. Массажист научил ее самостоятельно массировать некоторые участки, и это самолечение вместе с еженедельными сеансами массажа у специалиста через шесть недель избавило ее от прежних симптомов. Николь, которая сама была медиком, удивлялась, что ей пришлось обратиться за эффективной помощью не в медицинское учреждение.

Даже небольшая автомобильная авария может вызвать травму, которая, как правило, является следствием внезапного перерастяжения мышц груди, верхней части спины и передней и задней частей шеи. Такая травма-удар оставляет не только разлитую боль в голове, шее, груди и спине, но также онемение, ноющую боль и отеки на руках и пальцах.

Без надлежащего лечения миофасциальных пусковых точек в травмированных мышцах последствия такого удара часто длятся месяцами, а иногда остаются на несколько лет.

За все симптомы травмы-удара могут быть ответственны только два ряда мышц, находящихся на передней части шеи, – лестничные и грудино-ключично-сосцевидная. Среди других мышц, часто вовлеченных в процесс, следует указать трапециевидную, мышцу, поднимающую лопатку, грудную большую и грудную малую, некоторые челюстные мышцы, глубокие шейные мышцы передней части позвоночного столба и особые мышцы задней части шеи и верхней части спины.

Три особые мышцы шеи

Трапециевидную, грудино-ключично-сосцевидную и мышцу, поднимающую лопатку, трудно классифицировать по месту расположения. Трапециевидная мышца так велика, что покрывает верхнюю часть спины, заднюю часть шеи и частично оба плеча. Мышца, поднимающая лопатку, начинается в верхней части спины, но частично оборачивает шею. Грудино-ключично-сосцевидная мышца также оборачивается вокруг шеи и частично видна с каждой стороны шеи и впереди нее. Благодаря своим уникальным и многообразным функциям каждая из этих трех мышц представляет собой отдельный класс.

Название грудино-ключично-сосцевидная составлено из названий костей, к которым она прикрепляется (рис. 4.1), – грудина, ключица и сосцевидный отросток височной кости позади уха. Не пугайтесь этого длинного и необычного слова. У него заразительный ритм, который вы научитесь любить: повторите его четыре раза подряд, и вы обнаружите, что танцуете. Лучше вам подружиться с вашей грудино-ключично-сосцевидной мышцей, ибо она причиняет больше бед, чем вы можете себе представить.

Поскольку эта мышца находится впереди шеи, вы, скорее всего, никогда не думали о ней и даже не замечали ее. Вы же обычно не чувствуете боли в передней части шеи, она возникает сзади. Пусковые точки в грудино-ключично-сосцевидной мышце, как правило, вызывают невероятную боль, но она целиком передается на другие участки тела. Сами эти мышцы редко болят, независимо от того, насколько они повреждены или какое беспокойство они доставляют. Однако скованность или ригидность в этих мышцах может указывать на наличие пусковых точек (1999, 308–311).

Рис. 4.1. Прикрепление грудино-ключично-сосцевидной мышцы

Кейт, 51 год, стала примером того, какое неожиданное действие могут иметь пусковые точки в грудино-ключично-сосцевидной мышце и какое заметное и быстрое облегчение наступает при правильном лечении. С девяти лет она жила с болью в височно-нижнечелюстном суставе, потому что из-за слишком маленькой челюсти ей удалили несколько зубов. Кроме того, у нее были частые головные боли и боль в глубине левого уха.

Однажды, читая статью о миофасциальной боли, где говорилось о том, что мышцы шеи являются источником многих таинственных симптомов, она начала ощупывать свою шею и с удивлением обнаружила большой узел на левой стороне, о существовании которого раньше не знала. Она рассказывала, что он ощущался как яйцо. Она стала массировать мышцу и почувствовала такое внезапное облегчение с левой стороны челюсти, что даже испугалась. Ей казалось, что шея с этой стороны раздувается, как воздушный шар. Она побежала в ванную, чтобы посмотреть на себя в зеркало, но не увидела ни отека, ни каких-либо изменений на шее. И тут она заметила, что боль в ухе и в челюсти исчезла и прикус изменился. Как будто челюсть сместилась. Осмотрев ее, стоматолог заявил, что дисфункция височно-челюстного сустава прошла сама по себе и теперь у нее правильный прикус.

С точки зрения миофасциальной боли, в головной боли Кейт и боли в ухе были непосредственно виноваты массивные пусковые точки в грудино-ключично-сосцевидной мышце. Они также поддерживали существование вторичных пусковых точек в челюстных мышцах, которые и были причиной ее боли в челюсти и смещения ее височно-нижнечелюстных суставов. Она узнала, что, когда ее симптомы возвращаются, достаточно несколько минут помассировать грудино-ключично-сосцевидную мышцу, чтобы от них избавиться.

Люди редко отдают себе отчет в существовании пусковых точек в грудино-ключично-сосцевидных мышцах, хотя их воздействие может быть удивительно распространенным. Они оказывают значительное влияние на другие мышцы. Создаваемые этими пусковыми точками симптомы можно разделить на четыре группы: отраженная боль, нарушение равновесия, нарушение зрения и системное действие.

Отраженная боль. Пусковые точки в грудино-ключично-сосцевидной мышце в ней самой не вызывают боли. Однако они могут быть так чувствительны к надавливанию, что их путают с распухшими лимфоузлами («распухшие железы»). Они могут быть источником безболезненной ригидности шеи, не позволяющей выпрямить голову. Оба ответвления грудино-ключично-сосцевидной мышцы по-разному создают отраженную боль, хотя оба обусловливают симптомы в области черепа, лица и челюстей (рис. 4.2 и 4.3). Фронтальная головная боль практически является признаком наличия пусковых точек в грудино-ключично-сосцевидной мышце.

Пусковые точки в грудинном ответвлении вызывают боль в глубине глазного яблока, в языке при глотании и головные боли над глазом, за ухом и в макушке. Они играют роль в развитии болезненности височно-челюстного сустава и способствуют устойчивости пусковых точек в мышцах челюсти. Иногда отраженная боль возникает и в задней части шеи. Единственное направление отраженной боли вниз – это верхняя часть грудины. В некоторых случаях возникает не показанная на рисунке 4.2 боль с одной стороны лица, что напоминает невралгию тройничного нерва – заболевание, характеризующееся короткими приступами боли, возникающей из-за раздражения тройничного нерва. Боль в области щеки также легко спутать с синуситом – воспалением слизистой околоносовых пазух.

Рис. 4.2. Грудино-ключично-сосцевидная мышца, грудинное ответвление; пусковые точки и область отраженной боли

Рис. 4.3. Грудино-ключично-сосцевидная мышца, ключичное ответвление; пусковые точки и область отраженной боли

Пусковые точки в ключичном ответвлении являются причиной глубокой боли в ухе и в задних молярных зубах. Необычная особенность ключичных пусковых точек состоит в том, что боль в области лба может отдаваться в противоположной стороне головы (1999, 308–309, 318).

Нарушение равновесия. Другая особенность пусковых точек в ключичном ответвлении состоит в том, что они могут вызвать головокружение, тошноту, заставить вас пошатываться и падать. Неожиданно может наступить обморок. Состояние головокружения длится минуты, часы или несколько дней. При этом часто ставится диагноз вертиго или болезни Меньера, и пациент находится в этом состоянии всю жизнь без надежды на какое-либо лечение или объяснение.

Объяснение, исходя из теории миофасциальной боли, заключается в том, что разница в напряжении ключичного ответвления грудино-ключично-сосцевидной мышцы помогает вам ориентироваться в пространстве в соответствии с положением вашей головы. Если пусковые точки в мышце создают аномальное напряжение, головной мозг получает спутанные сигналы. Д-р Тревел считала, что искаженное восприятие пространства, обусловленное пусковыми точками грудино-ключично-сосцевидной мышцы, служит скрытой причиной падений и дорожно-транспортных происшествий.

Ключичные пусковые точки могут стать причиной односторонней глухоты или потери слуха на той стороне, где они существуют. Считается, что это можно объяснить отраженным напряжением в крошечных стременной мышце и мышце, напрягающей барабанную перепонку, которые прикреплены к таким же мелким костям среднего уха. Напряжение в этих мельчайших мышцах может препятствовать вибрации внутреннего уха. Если проблема действительно в пусковых точках, то массаж челюстных мышц и грудино-ключично-сосцевидной мышцы вернет нормальный слух (1999, 314).

Нарушения зрения. Пусковые точки в стернальном (грудинном) ответвлении вызывают туман и двоение в глазах. Глаза иногда краснеют, начинается слезотечение, и появляются выделения из носа. Эти пусковые точки служат причиной опущения века из-за отраженного спазма круговой мышцы глаза, которая также может вызвать подергивание глаза или века. Когда вы читаете, печатный текст на странице «прыгает».

Системные симптомы. Четвертая группа симптомов включает искаженное восприятие поднимаемого веса, холодный пот на лбу и избыточное выделение слизи в синусовых пазухах, полости носа и в горле. Пусковые точки порой являются простым объяснением отека в синусовых пазухах, выделений из носа, мокроты в горле, хронического кашля и постоянной сенной лихорадки или простуды. Систематический сухой кашель часто можно остановить, массируя стернальное ответвление мышцы вблизи ее прикрепления к грудине (1999, 308–311).

Главная функция грудино-ключично-сосцевидной мышцы – обеспечивать поворот головы. Кроме того, она помогает поддерживать стабильное положение головы во время движений вашего тела. Таким образом, пусковые точки могут возникнуть в результате такого положения головы, которое поддерживает мышцу в состоянии сокращения. Особенно вредно держать голову, отклонившись назад, если этого требует работа наверху. Безусловно, возникнут проблемы и в том случае, если по той или иной причине вам приходится держать голову повернутой в одну и ту же сторону. Пусковые точки в нижней половине тела часто искажают позу человека в такой степени, что мышцы шеи изнемогают, пытаясь компенсировать эту ситуацию (1999, 314–316).

Один раз подняв тяжесть, вы можете сильно напрячь грудино-ключично-сосцевидную мышцу. Падения и травмы вызывают значительное растяжение и сокращение всех шейных мышц, включая грудино-ключично-сосцевидную. Миофасциальные симптомы, возникшие из-за удара во время автомобильной аварии, иногда длятся годами. Среди других состояний, способствующих образованию пусковых точек, – тугой воротник, короткая нога, изгиб позвоночника, эмфизема, астма, хронический кашель, гипервентиляция, эмоциональный стресс и привычное напряжение мышц. Вспомогательная функция грудино-ключично-сосцевидной мышцы – поднятие грудины, когда вы делаете вдох, поэтому грудное дыхание расходует возможности этой мышцы.

Чтобы избежать излишнего стресса для грудино-ключично-сосцевидной мышцы, не сидите долго, повернув голову в одну сторону, не читайте в постели и не спите на животе. Не сутультесь, когда сидите на диване или на стуле. Не прижимайте плечом телефонную трубку к уху. Учитесь дышать не грудью, а диафрагмой. При нормальном дыхании двигается живот, а верхняя часть груди вообще не должна расширяться и сжиматься.

Хотя пусковые точки в грудино-ключично-сосцевидной мышце порождают целый конгломерат симптомов, есть один положительный момент: вы в состоянии себе помочь простейшим способом.

Массируя эту мышцу, вы должны захватить между большим и остальными пальцами всю мягкую ткань, которую можете взять, и достаточно крепко ее растирать (рис. 4.4, 4.5 и 4.6). Постарайтесь различить обе части мышцы. Одна находится перед другой, и каждая из них имеет толщину пальца. Если будете внимательны, вы сможете их почувствовать. Если вы сожмете внутреннюю ветвь (ключичную), а затем позволите пальцам соскользнуть с нее, вы уловите небольшую впадину между ней и внешней ветвью (грудинной). Ищите пусковые точки в каждой ветви отдельно, начиная от участка за мочкой уха и вниз до ключицы.

Рис. 4.4

Рис. 4.5

Рис. 4.6

Массаж грудино-ключично-сосцевидной мышцы всеми пальцами

Если при сжимании мышц они болят, это значит почти наверняка, что они участвуют в вашей хронической головной боли или каком-нибудь другом вашем симптоме в области головы, лица или челюстей. При сильно выраженных пусковых точках в мышце даже легкое ее сжатие пальцами вызовет или усилит фронтальную головную боль, убедительно демонстрируя таким образом, каким может быть действие пусковых точек.

Не бойтесь работать с этими мышцами. Они могут чертовски болеть при массаже, но вреда вы им не причините. Наоборот, каждое ваше сжимание принесет им пользу. Ваши симптомы могут исчезнуть очень скоро, но продолжайте повторно и терпеливо массировать пусковые точки в течение нескольких дней, пока больше не окажется болезненных мест. Один сеанс не должен продолжаться больше одной-двух минут с каждой стороны. Массаж грудино-ключично-сосцевидной мышцы почти немедленно облегчает головную боль, как и головокружение и многие другие обусловленные этой мышцей симптомы.

Некоторые врачи опасаются, что при массаже на передней части шеи может оторваться бляшка на сонной артерии, что вызовет инсульт. Эти страхи можно считать необоснованными, если вы будете представлять себе, где находится эта артерия, и просто избегать этого участка. Сонные артерии уязвимы только там, где вы чувствуете биение пульса, высоко под подбородком, вдоль трахеи. Тщательный анализ описанных здесь приемов позволит не создавать опасность для сонной артерии. Не массируйте место, где вы чувствуете биение пульса.

Слово трапециевидная было дано этой мышце от греческого слова, обозначающего «маленький стол» за относительно плоскую четырехугольную форму. Хотя эта мышца расположена в верхней части спины и ее основная функция – обеспечивать движение плеча, она рассматривается в этой главе, потому что присутствующие в ней пусковые точки являются главной причиной головных и шейных болей.

Типичный пример проблем, которые вызывает трапециевидная мышца и о которых никто не подозревает, можно продемонстрировать в случае тридцатилетней Элисон. Казалось, ее симптомы не имеют ничего общего с ее трапециевидной мышцей, хотя именно она испытывала большую нагрузку из-за поднятых Элисон тяжестей. На следующий день она проснулась с жесточайшей головной болью, которая была особенно сильной в затылке, в лобной части и в правом виске. Ужасно болело где-то за правым глазом. Кружилась голова, тошнило, а ночью открылась рвота.

Элисон нашла пусковые точки в грудино-ключично-сосцевидной мышце и мышце, расположенной позади шеи. Сжав пусковую точку в правой части трапециевидной мышцы, она почувствовала, что боль в виске и за глазным яблоком усилилась. Несколько сеансов самомассажа на протяжении одного дня избавили ее от всех страданий.

Первая пусковая точка в трапециевидной мышце, «номер 1 в трапециевидной» расположена в самых верхних волокнах плотного конгломерата мышц наверху плеча. Но она находится не в теле мышцы. Вы можете обнаружить ее, только ущипнув крошечную складку кожи там, где плечо непосредственно примыкает к шее (угол шеи). Напряженная полоска ткани, в которой находится пусковая точка, ощущается между вашими пальцами, как вязальная спица. Это главная причина боли в виске, но она может отдавать в жевательную мышцу в углу челюсти, вниз, в сторону шеи за ухом и глубоко в область глаза (рис. 4.7 и 4.8). В некоторых случаях боль возникает в затылке (на рисунке не показано). Большинство людей в то или другое время имеют такие пусковые точки. Их действие чаще всего проявляется в виде напряженной головной боли (1999, 278–287). Пусковая точка номер 1 в трапециевидной мышце также часто является причиной головокружения, которое трудно отличить от вызванного точкой в ключичной ветви грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Кроме того, она способна индуцировать пусковые точки-сателлиты в мышцах виска и челюсти, становясь косвенной причиной боли в челюсти и зубной боли (1999, 279).

Пусковая точка 2 в трапециевидной мышце, по существу, представляет собой пару пусковых точек, находящихся на расстоянии 3–5 см друг от друга очень глубоко в мышце наверху плеча. Там может присутствовать одна точка или обе. Важно знать, что они являются одной из основных причин боли у основания черепа, которая может ощущаться как головная боль или воспаление на шее (рис. 4.9). Эта отраженная боль очень часто индуцирует точки-сателлиты в мышцах позади шеи. Если массаж шеи создает приятное ощущение, но не избавляет от боли, скорее всего, проблема не в шее, а в трапециевидной мышце.

Рис. 4.7. Пусковая точка номер 1 в трапециевидной мышце и область отраженной боли: вид спереди

Рис. 4.8. Пусковая точка номер 1 и область отраженной боли: вид сбоку

Рис. 4.9. Пусковые точки номер 2 в трапециевидной мышце и область отраженной боли

Пусковая точка 3 может находиться в нескольких местах вдоль внешней границы нижней части трапециевидной мышцы, которая пересекает внутренний угол лопатки на полпути вверх (рис. 4.10).

Эта чрезвычайно распространенная, но часто упускаемая из виду точка передает боль в основание черепа, как и пусковые точки в верхней части мышцы, а также в верхнюю часть самой мышцы. Пусковые точки-сателлиты, образующиеся в этих двух местах, могут, в свою очередь, вызывать некоторые виды головной боли. Именно этот эффект домино является одной из причин, по которой так трудно разобраться в головной боли и способах ее лечения.

Рис. 4.10. Некоторые пусковые точки номер 3 в трапециевидной мышце и область отраженной боли

Пусковая точка 3 также ответственна за жестокую жгучую боль в середине спины, которая начинается после долгой работы за компьютером, если человек не имеет опоры для локтей. Это явление хорошо знакомо пианистам, которые подолгу держат руки на весу, и хотя такая пусковая точка расположена далеко от шеи, она является одной из многих причин тугоподвижности шеи. Когда под влиянием пусковых точек ослабевает нижняя часть трапециевидной мышцы, начинает отставать лопатка, принимая форму крыловидной (1999, 280).

Пусковая точка 4 расположена рядом с внутренней границей лопатки в широкой средней части трапециевидной мышцы (рис. 4.11). Она вызывает жгучую боль вдоль позвоночника. Из-за поверхностных пусковых точек в этой области возникают мурашки на верхней части предплечья, а иногда, как ни странно, на бедрах (1999, 281–282).

Рис. 4.11. Пусковая точка номер 4 в трапециевидной мышце и область отраженной боли

Симптомы, порождаемые пусковыми точками в трапециевидной мышце, как правило, интерпретируются неверно, в результате возникает целый букет ошибочных диагнозов и бесполезного лечения. Вам могут объяснить, что у вас компрессия позвоночных дисков, стеноз позвоночника, бурсит плечевого сустава или невралгия. Когда истинная причина головных болей неясна, хотя они вызваны пусковыми точками, говорят о цервикогенной или сосудистой их природе либо о мигрени. Несмотря на то что причины головной боли могут иметь серьезный медицинский характер, поиск пусковых точек должен занимать одно из первых мест в порядке обследования пациента (1999, 291–293).

Трапециевидная мышца покрывает большую часть верхней половины спины и простирается наверх, охватывая центральную часть шеи сзади. Она и создает форму шеи на этом участке. Эта мышца прикрепляется к основанию черепа, позвоночнику, ключице и лопаткам. Она поддерживает плечи и сильно сокращается, чтобы повернуть плечо, каждый раз, когда вы поднимаете руку. Другая важная функция этой мышцы состоит в том, чтобы твердо удерживать на месте лопатку, когда рука или кисть совершают более мелкие движения.

Верхняя часть трапециевидной мышцы помогает поддерживать массу головы и шеи, когда вы наклоняетесь вперед или в сторону. Если вы резко наклоняетесь, когда сидите, или по привычке наклоняете голову вперед, ваша трапециевидная мышца несет дополнительную нагрузку, и в ней образуются пусковые точки. При положении с опущенными плечами грудные мышцы их натягивают, и трапециевидной мышце приходится им противостоять.

Другая распространенная причина появления пусковых точек – эмоциональное напряжение, из-за которого непроизвольно поднимаются плечи. Любая деятельность, которая заставляет вас держать приподнятыми плечи, подвергает трапециевидную мышцу риску перегрузки. Пусковые точки возникают во всех частях трапециевидной мышцы, когда человек по роду работы вынужден долго держать вытянутые руки впереди. Будучи в состоянии постоянного сокращения, она не имеет возможности отдохнуть и восстановиться. Сидя без опоры под локтями, вы обрекаете свою трапециевидную мышцу на постоянное напряжение. Работая за компьютером или за письменным столом, по возможности пользуйтесь креслом с подлокотниками. Опираться на стол руками недостаточно.

Женщины с полной грудью особенно подвержены любым из многочисленных симптомов, вызываемых трапециевидными мышцами. Причем необходимость поддерживать массу тяжелой груди затрудняет процесс избавления от пусковых точек. Простое объяснение хронической «мигрени» кроется, возможно, в том, что вы носите тяжелый рюкзак или сумку на ремне (1999, 387–388).

Важно понять, что точка 1 в трапециевидной мышце, которую мы видим в углу шеи, находится непосредственно под кожей (рис. 4.12). Ее легко ухватить поверхностным щипком. Вы должны почувствовать твердый тяж, тонкий, как грифель карандаша или стержень шариковой ручки. Толщина пусковой точки равна толщине спицы. Массируйте ее, катая между большим и вторым и третьим пальцами. Достаточно сильный массаж точки 1 часто вызывает или усиливает боль в виске, что подтверждает предположение о ней как о причине этой боли. Если плечи сверху напряжены или покрыты мышечной тканью или жиром, ухватить пальцами эту точку будет нелегко. В этом случае попробуйте снять часть напряжения с трапециевидной мышцы и расслабить ее, опустив руку в карман. Практически у каждого человека есть такая пусковая точка, и она приносит немало неприятностей.

Рис. 4.12. Массаж пусковой точки номер 1 в трапециевидной мышце всеми пальцами

Если массаж пальцами кажется вам слишком утомительным, прижмите большим пальцем пусковую точку 1 к мячику, находящемуся между плечом и спиной (рис. 4.13). Любая из пусковых точек в трапециевидной мышце поддается массажу прибором Тера Кейн. На рис. 4.14 показано, как нужно держать этот прибор для массажа точки 2. Максимальное давление и контроль достигаются, если рука, противоположная массируемой стороне, находится на изгибе прибора. Рисунок 4.15 иллюстрирует перекрестное положение рук, которое помогает достать до противоположной стороны спины и массировать точку 4. На рисунке 4.16 изображено положение прибора Тера Кейн при обработке точки 3 в нижней части трапециевидной мышцы. Для ясности здесь показано применение прибора непосредственно на коже, но на самом деле следует всегда использовать его через слой ткани. Изучите принципы массажа на странице 51, чтобы убедиться, что вы хорошо поняли, как правильно выполнять массажные движения.

Рис. 4.13. Массаж трапециевидной мышцы с отягощением для большого пальца при помощи мячика, находящегося между спиной и стеной или кроватью

Рис. 4.14. Массаж пусковой точки номер 2 в трапециевидной мышце при помощи прибора Тера Кейн

Рис. 4.15. Массаж пусковой точки 4 в трапециевидной мышце при помощи прибора Тера Кейн с противоположной стороны

Рис. 4.16. Массаж пусковой точки номер 3 при помощи прибора Тера Кейн

Работа с прислоненным к стене мячиком дает особенно хорошие результаты в отношении точки 3 в нижней части трапециевидной мышцы, вверх по спине и поперек там, где она пересекает лопатку (рис. 4.17). Обратите внимание, что вы можете двигать мячик в одном из двух направлений: вверх по спине или поперек по направлению к позвоночнику. При движении вверх вдоль края лопатки вы почувствуете, как мячик ударится о расположенный по диагонали край мышцы. При движении через лопатку на спину у вас возникнет ощущение, что мышца двигается впереди мячика. Обычно на этом участке имеется несколько пусковых точек, по одной у каждого края лопатки. Если пусковые точки особенно чувствительны, пользуйтесь теннисным мячиком. Жесткий резиновый мяч подойдет больше, если вам надо проникнуть в большую толщу ткани, однако очень маленький мячик лучше. Пусковые точки в трапециевидной мышце нужно массировать не менее шести раз в день, только тогда можно рассчитывать на оптимальные результаты, но каждый сеанс должен включать от 6 до 12 массажных движений на одну пусковую точку. Не старайтесь убить пусковые точки – пусть лечением занимается сам организм.

Рис. 4.17. Массаж пусковой точки номер 3 при помощи мячика, помещенного между спиной и стеной

Мышца, поднимающая лопатку, – еще одна мышца, на долю которой приходится много работы и которая всем причиняет неприятности. Ее латинское название – levator scapula – имеет в первом слове тот же латинский корень, что elevator («подъемник»), в то время как scapula означает «лопатка». Ее название указывает на ее функцию: поднимать лопатку.

У тридцатитрехлетнего Тони была типичная проблема, связанная с мышцей, поднимающей лопатку. Он испытывал постоянную боль и ограничение подвижности с правой стороны шеи с тех пор, как три месяца назад стал жертвой дорожно-транспортного происшествия; он вообще потерял возможность повернуть голову направо. Его медицинская страховка уходила на физиотерапию, но вытяжение, которое применяли, лишь обостряло боль. Помогала электростимуляция, но ненадолго.

Массаж мышцы сразу же уменьшил боль и впервые принес облегчение. Ему показали разные способы выполнять массаж самостоятельно, и он прибегал к нему несколько раз в день. Не прошло и недели, как боль исчезла. Через три недели он смог полностью поворачивать голову в обе стороны.

Страницы: «« « 123 » »»