Симфония для позвоночника. Профилактика и лечение заболеваний позвоночника и суставов Котешева Ирина

Возникают ноющие, сдавливающие, рвущие, иногда жгучие боли в заднем и боковом отделе шеи, в затылке, области плеча, лопаток, трудно двигать головой. Иногда больные жалуются на онемение рук по ночам. Они вынуждены несколько раз в течение ночи вставать и разминать мышцы рук. Часто эти состояния сочетаются с повышенной раздражительностью, депрессией. Люди, страдающие шейным остеохондрозом, тяжело переносят изменения погоды – перепады атмосферного давления, влажности. При этом могут возникать головные боли, боли в области сердца, имитирующие стенокардию. Синдромы этого недуга весьма многообразны.

• Цервикальная дискалгия (лат. cervix – шея и межпозвоночный диск + греч. algos – боль)

Боли в шее носят постоянный характер, интенсивные, начинаются в основном после сна и усиливаются при попытке повернуть голову. Иногда движения головой сопровождаются хрустом в области шеи (это, правда, не всегда является признаком остеохондроза).

• Синдром передней лестничной мышцы

Характерные боли вдоль внутренней поверхности плеча, предплечья и кисти до 4–5 пальцев. Иногда боль распространяется в затылок, особенно при повороте головы. Возможны похолодание конечности, цианоз, онемение, отечность.

• Синдром плечелопаточного периартрита

Боль распространяется в плечевой сустав, надплечье. Характерно вынужденное положение шеи и верхней конечности: шея наклонена в сторону пораженного сустава, плечо приведено к туловищу и слегка согнуто. При длительном течении заболевания двигательная функция руки значительно снижается, развивается сгибательно-приводящая контрактура плеча. Часто это состояние трактуют как артроз или периартрит плечевого сустава, рентгенограмма шейного отдела позвоночника позволяет уточнить диагноз.

• Синдром позвоночной артерии

Проявляется неврологическими нарушениями головного мозга. Могут быть жалобы на головную боль от затылка в теменно-височную область, на головокружение, тошноту, нарушение слуха (звон или шум в ушах).

• Кардиальный синдром (греч. kardia – относящийся к сердцу)

Возникает боль за грудиной, которую нередко связывают с болью в сердце. Но боль при шейном остеохондрозе имеет свои отличия: озникает в области надплечья и межлопаточной области, а затем перемещается в область сердца; связана с положением головы, руки, кашлем, более продолжительна; не снимается нитроглицерином, но исчезает при вытяжении позвоночника; на электрокардиограмме изменения отсутствуют.

Возможно сочетание болезни сердца (стенокардии) с шейно-грудным остеохондрозом, особенно в пожилом возрасте, поэтому при боли в сердце и (или) в грудной клетке обязательно обращайтесь к врачу и сделайте контрольную электрокардиограмму.

Факторы, провоцирующие боль: длительное напряжение мышц шеи, когда часть суставов в шейном отделе позвоночника находится в антифизиологическом положении (долгое сидение, наклонившись, за письменным столом; чтение лежа в постели; длительная работа с поднятыми вверх руками); сон в неудобной позе; резкие движения головой.

При остеохондрозе шейного отдела позвоночника в острый период заболевания рекомендуется постельный режим. Для разгрузки позвоночника, уменьшения мышечного спазма под шею кладите маленький мешочек с теплым песком или специально сшитый валик с углублением.

Во время ходьбы для расслабления мышц шеи нужно надевать ватно-марлевый воротник – бандаж (рис. 24а), который облегчит боль и не даст возникнуть новой из-за неосторожного движения головой. Шейный бандаж (ватно-марлевая фиксирующая повязка) рекомендован страдающим шейным остеохондрозом для расслабления мышц шеи, уменьшения боли.

Шейный бандаж сделайте сами: измерьте сантиметровой лентой окружность шеи и высоту шеи, которая определяется от угла нижней челюсти до середины ключицы (рис. 24б). Возьмите прямоугольный лоскут ткани (лучше из натуральных волокон), длина которого равна окружности шеи, высота – двум размерам высоты шеи. Сложите лоскут пополам (рис. 24в).

На швейной машинке или вручную выполните горизонтальную строчку, отступив 1 см от линии сгиба, и ряд вертикальных строчек на расстоянии 1 см друг от друга. Образовавшиеся «кармашки» заполните ватой, марлей или мягкой ветошью (рис. 24г). Пришейте к боковым сторонам ленточки или пуговицы для фиксации (рис. 24д).

Рис. 24

Ваш бандаж готов (мягкая горизонтальная полоса должна находиться под подбородком, чтобы не было трения.)

Лечебные упражнения начинайте делать в острый период заболевания, но при этом следует помнить:

во время занятий не должно быть усиления болевых ощущений;

активные движения в шейном отделе противопоказаны! Их можно вводить не ранее чем через 15–20 дней после заболевания, выполнять в медленном темпе без усилий и повторять не более 3 раз;

все гимнастические упражнения необходимо чередовать с упражнениями на расслабление;

упражнения на расслабление выполнять в следующей последовательности: сначала здоровая рука, затем шея, затем больная рука.

С первых же занятий делайте упражнение для укрепления мышц шеи: лежа на спине, слегка поднимайте голову от кушетки на 3 см и удерживайте ее в этом положении до 5 секунд, постепенно увеличивая время удержания до 1 минуты к 15-му занятию.

Это упражнение нужно проводить и лежа на спине, и лежа на животе, и на боку, поскольку болевой синдром часто снижает дыхательную экскурсию легких, именно поэтому в занятия следует включать и дыхательные упражнения.

В первые занятия включайте упражнения для мелких и средних мышечных групп и суставов (кисть, предплечье), упражнения на расслабление мышц плечевого пояса и верхних конечностей. Упражнения выполняйте лежа и сидя (в положении стоя на шейный отдел позвоночника приходится наибольшая нагрузка). Используйте маховые движения для верхних конечностей в условиях максимального расслабления мышц плечевого пояса.

Методики лечебной гимнастики при различных, в первую очередь упорных клинических проявлениях остеохондроза шейного отдела позвоночника, приведены ниже.

Выполняйте облегченные движения в суставе либо за счет укорачивания рычага действия (согнуть руку в локтевом суставе), либо за счет самопомощи (здоровой рукой держа больную руку за локоть, выполняйте вращательные и качательные движения в пораженном плечевом суставе).

Обучайтесь расслаблению мышц руки в положении лежа на спине.

Выполняйте простые гимнастические упражнения для лучезапястного и локтевого суставов (сгибание, разгибание, круговые движения).

В положении стоя осваивайте маховые движения в сагиттальной плоскости (движения рукой вперед – назад) в пределах 30°.

По мере стихания боли восстанавливайте функцию отведения плеча – с осторожных маховых движений в горизонтальной плоскости при максимальном расслаблении верхних конечностей.

При достижении безболезненного сгибания плеча в пределах 60° выполняйте гимнастические упражнения в исходном положении – предплечье на столе. Если руку, поднятую вверх, удерживаете с трудом, то тренировку этих движений следует начинать «от стола». Выполняйте также гимнастические упражнения в лучезапястных локтевых и плечевых суставах с постепенно возрастающей амплитудой, возвращая руки в исходное положение – предплечье на столе. В более серьезных случаях используется исходное положение – предплечье на коленях. После достижения безболезненного сгибания плеча на 90° и отведения его на 40° упражнения можно выполнять в положении стоя.

Для профилактики контрактуры плечевого сустава следует:

держать руку отведенной в положении сидя и стоя;

если вы спите на боку, то подушку необходимо сложить так, чтобы она заполнила пространство между головой и плечевым суставом.

Особое значение приобретает тренировка вестибулярного аппарата.

Сначала ходьба в меняющемся темпе. На 3-й день – ходьба по кругу, упражнения на равновесие.

В упражнениях для рук нужна широкая площадь опоры (ноги врозь), при каждом следующем занятии она уменьшается.

Ходите по дорожке шириной до 1 м, постепенно ее сужая. Ходьбу по прямой усложняйте движением рук и ног, изменением направления.

Выполняйте наклоны туловища вперед и в стороны, избегая боковых наклонов и поворотов головы.

Все упражнения с элементами вращения корпуса начинайте в положении лежа на спине, на боку, на животе: очень осторожно поворачивайтесь, катайтесь по полу. Темп должен быть медленным, число вращений не более двух в каждую сторону.

Усложнять выполнение упражнений вы должны постепенно, используя следующие способы: уменьшение площади опоры, использование гимнастических снарядов (мяч, гантели и т. д.), выключение зрения во время ходьбы в разных направлениях.

Упражнения для мышц спины

1. Лягте на бок, голову положите на небольшую жесткую подушку.

Приподнимите голову на 1–3 см и удерживайте в этом положении 5 секунд (рис. 25а).

Повторять 5 раз.

2. Лягте на живот, руки – на затылок.

Поднимайте голову, оказывая сопротивление руками (рис. 25б).

Повторять 5 раз.

3. Лягте на спину, голову положите на небольшую жесткую подушку.

Ритмично надавливайте головой на подушку в течение 5 секунд, затем расслабьтесь на это же время (рис. 25в).

Повторять 5 раз.

Рис. 25

4. Наклоняя голову вперед, надавливайте ладонью на лоб, противодействуя инерционному движению головы.

Выполняйте в течение 10 секунд, затем столько же времени отдыхайте.

Повторить 10 раз.

5. Наклоняя голову влево, противодействуйте ее движению ладонью.

Выполняйте в течение 10 секунд, затем столько же времени отдыхайте.

Повторять 10 раз влево и вправо.

6. Поднять плечи как можно выше и удерживать их в таком положении 10 секунд, опустить плечи, расслабиться и глубоко вдохнуть. Расслабив мышцы шеи и плечевого пояса, почувствуйте, как налитые тяжестью руки оттягивают плечи вниз.

Побудьте в таком состоянии 15 секунд.

7. Положите обе ладони – одна на другую – под подбородок, противодействуйте ладонями движению головы вниз, к груди.

Выполняйте в течение 10 секунд, затем столько же времени отдыхайте.

Повторять 10 раз.

8. Положите обе ладони – одна на другую – на затылок, противодействуйте ладонями движению головы назад.

Выполняйте в течение 10 секунд, затем столько же времени отдыхайте.

Повторять 10 раз.

9. Сядьте на стул, поверните голову в крайнее левое положение, затем в правое.

Повторять 5 раз в медленном темпе.

10. Голову, насколько возможно, повернуть в сторону, из этого положения выполнить серию небольших по амплитуде движений в этом же направлении, своего рода «бег на месте». Аналогичные движения в другую сторону.

11. Сядьте на стул, опустите голову, стараясь по возможности прижать подбородок к груди. При хорошей подвижности шейных позвонков можно подбородком ощутить грудную выемку, медленно поднимите голову.

Повторить 5 раз.

12. Сядьте на стул, отведите голову назад, одновременно втягивая подбородок, медленно вернитесь в исходное положение. Когда голова двигается назад, вы будете ощущать, как растягиваются напряженные и скованные мышцы задней области шеи.

Повторять 5 раз.

13. Комплекс упражнений (рис. 12а – л) вы найдете в разделе «Упражнения для плечевого сустава», с. 59–66.

14. Упражнения для больной руки даны на с. 66–67.

Упражнения в период ремиссии

Упражнения выполняйте, сидя на стуле или табурете.

1. Надуйте живот – вдох, втяните – выдох.

Повторять 5 раз в медленном темпе.

2. Поверните медленно голову направо, вернитесь в исходное положение, затем поверните голову налево.

Повторять 5 раз в каждую сторону.

3. Руки вытяните вперед перед грудью и энергично – до 20 раз – сгибайте пальцы в кулаки, затем расслабьтесь, наклонитесь вперед и встряхните кисти.

4. Вытяните руки вперед перед грудью и разведите их в стороны – вдох, вернитесь в исходное положение – выдох.

Повторять 5 раз в медленном темпе.

5. Поднимите правую руку перед грудью, отводите медленно руку вправо с одновременным поворотом головы вправо (глаза следят за движением кисти), затем вернитесь в исходное положение.

Повторять 2–6 раз в каждую сторону.

6. Положите руки на пояс и выполняйте наклон головы к плечу, стараясь дотянуться до него.

Повторять 6 раз в каждую сторону.

7. Положите кисти рук на плечи, поднимайте и опускайте локти.

Повторять 8 раз.

8. Положите кисти рук на плечи и выполняйте круговые движения в плечевых суставах сначала по часовой, затем – против часовой стрелки.

Повторять 10 раз в каждую сторону.

9. Положите руки на колени, пальцы сцепите в «замок», затем поднимите руки над головой – вдох, опустите – выдох.

Повторять 5 раз в медленном темпе.

10. Положите руки на колени, пальцы сцепите в «замок», затем медленно поднимите руки над головой – вдох, опустите к правому колену – выдох, вернитесь в исходное положение и то же – к левому колену.

Повторять по 3 раза в каждую сторону.

11. Руки опустите вдоль туловища, делайте круговые движения плечами вперед и назад.

Повторять 8 раз вперед и назад.

12. Руки опустите вдоль туловища и медленно наклоняйте голову вперед, стараясь коснуться подбородком груди, затем вернитесь в исходное положение.

Повторять 10 раз.

13. Руки опустите вдоль туловища, медленно скользите ладонями обеих рук по боковым поверхностям тела вверх к подмышечным впадинам – вдох, опустите руки – выдох.

Повторять 5 раз.

14. Руки опустите вдоль туловища, сведите лопатки, затем разведите.

Повторять 10 раз.

15. Руки опустите вдоль туловища, поднимите через сторону правую руку и достаньте ею через голову левое ухо, то же движение левой рукой.

Повторять 6 раз каждой рукой.

16. Имитируйте поочередно каждой рукой движения, как при плавании кролем.

Повторять 10 раз каждой рукой.

17. Руки согните в локтях, соедините ладони и делайте имитацию движения, как при плавании брассом.

Повторять 10 раз.

18. Поднимите руки через стороны вверх над головой и соедините кисти тыльными поверхностями – вдох; опустите руки – выдох.

Повторять 3 раза в медленном темпе.

19. Поднимайте прямую правую руку вверх, а левую, не сгибая, отведите назад – меняйте положение рук, не останавливаясь.

Повторять 8 раз.

Лечебный массаж

Начинать массаж следует с менее болезненной части тела, чаще всего это рука от пальцев и кисти. Делать массаж лучше в положении сидя.

• Конкретные рекомендации по выполнению массажа верхних конечностей изложены в разделе «Лечебный массаж» (рис. 15а – в).

• Конкретные рекомендации по выполнению точечного массажа изложены в разделе «Точечный массаж» (рис. 17а – е).

Как предупреждать боль

Избегайте переохлаждения и сквозняков: сквозняк и охлаждение могут вызвать напряжение мышц, что часто служит причиной острой боли в шейном отделе позвоночника. Чтобы этого не произошло, в холодную ветреную погоду следует закутывать шарфом шею и носить головной убор.

Массируйте виски при возникновении головной боли, которая нередко возникает у страдающих от боли в шее и плечевом поясе. Это вызвано тем, что при напряжении мышц шеи и плечевого пояса напрягаются и височные мышцы. Осторожно массируя кончиками пальцев виски, можно ослабить головную боль. Делайте небольшие, легкие круговые движения в области над ухом и по направлению к глазу с двух сторон в течение 2 минут.

Вращение головой при остеохондрозе шейного отдела позвоночника противопоказано. Эти движения дают очень большую нагрузку на шейный отдел позвоночника (особенно на его нижнюю часть), что может привести не только к усилению боли, но и к продлению острого периода заболевания из-за повреждения мягких тканей.

Не пользуйтесь устройствами для вытяжения шейных позвонков без консультации специалистов. Шейные позвонки очень чувствительны к силовым воздействиям, поэтому неосторожность в такой процедуре может стать причиной смещения позвонков, а это чревато повреждением спинного мозга.

Не нагружайте больную руку в течение всего заболевания, даже небольшой груз исключается!

Постель должна быть с упругой основой, матрац плотно набит. Особенно остерегайтесь старых, слежавшихся матрацев. Лучшая форма подушки – почти квадратная, чтобы подпирались голова и шея, при этом подушка не должна быть ниже плеч. Подушка в форме клина непригодна, ее можно рекомендовать только при необходимости, например, при одышке.

Если вы не откажетесь от привычки спать на животе, то боли в шейном отделе позвоночника могут рецидивировать из-за поворота головы в постели. Чтобы отучиться от такого положения, надевайте на ночь шейный бандаж. Иногда бывает достаточно жесткой, высокой подушки под голову, которая делает более удобным положение на боку и беспокоит в положении на животе. Если перечисленные выше меры не помогают и вы не можете отучиться спать на животе, попробуйте под грудную клетку на той стороне, в которую вы поворачиваете голову, лежа на животе, класть подушку – этим вы уменьшите ротацию головы. Спать на животе при остеохондрозе шейного отдела позвоночника противопоказано!

У пожилых людей с сильно выраженной сутулостью горизонтальное положение головы обязательно вызывает разгибание в шейном отделе позвоночника. Людям с предрасположением к нарушению кровообращения в системе позвоночной артерии, с жалобами на головокружение, головную боль рекомендуется высокая, жесткая подушка. Необходимо каждый раз проверять высоту подушки, чтобы шейный отдел позвоночника находился в оптимальном положении.

Надевайте шейный бандаж во время длительной работы, связанной с наклоном головы и напряжением мышц шеи (чтение, езда на автомобиле и т. д.).

Регулярно плавайте. Вам рекомендуется плавание на спине и стилем брасс.

Делайте лечебный массаж не менее двух раз в год, весной и осенью, по 10 сеансов.

Грудной отдел позвоночника фиксирован ребрами, малоподвижен. Максимальная нагрузка приходится на средне– и нижнегрудной отделы позвоночника. Самые большие динамические нагрузки испытывают межпозвонковые диски нижнегрудного отдела.

Как и при шейном, при грудном остеохондрозе в некоторых случаях могут возникать боли в области сердца и за грудиной, давящие боли между лопатками. Часто такие больные приходят на прием к кардиологу, полагая, что у них началась ишемическая болезнь сердца. В действительности же они страдают некоторыми из многочисленных проявлений остеохондроза. Боль возникает при длительной нагрузке, а также во время сна. Локализуется в позвоночнике. После пробуждения боль проходит при непродолжительной ходьбе (без приема обезболивающих лекарств). Весьма характерны тягучая или ноющая боль в области лопаток и межлопаточного пространства, ощущение железных клещей, сдавливающих спину. Боли усиливаются при глубоком дыхании, длительном вынужденном положении тела.

На почве болевой импульсации вследствие длительного сосудистого спазма возникают сосудистые нарушения. Появляются зябкость дистальных отделов нижних конечностей (стоп и голеней), шелушение кожи, ломкость ногтей.

При локализации процесса в верхне– и среднегрудном отделах характерен кардиальный синдром (греч. kardia – относящийся к сердцу). Боли вызывают скованность грудной клетки, и человек словно застывает, боясь пошевелиться, дыхание поверхностное. Другой вариант висцерального синдрома – гастралгический синдром (греч. gastros – желудок), при котором доминирующими являются боли в эпигастральной (подложечной) области. Прямой связи усиления болей с погрешностью в диете и качеством пищи нет, боли не связаны с сезонностью. Больные отмечают усиление болей после физической нагрузки и, как правило, во второй половине дня. После ночного отдыха боли стихают или полностью проходят.

Поражение межпозвонковых дисков на уровне с 6-го до 11-го грудного позвонка вызывает боль в правом подреберье. Боль может иметь различную интенсивность и характер: острая и тупая, приступообразная и постоянная, ноющая. В момент приступа больных довольно часто доставляют в стационары с неправильно поставленным диагнозом: острый калькулезный холецистит, колит, панкреатит, мочекаменная болезнь и другие.

Если боль возникла внезапно после длительной работы сидя, то сделайте следующее: сидя на стуле, поднимите руки над головой и на выдохе плавно прогнитесь назад, упираясь спиной в спинку стула. Делайте медленные прогибы назад до тех пор, пока боль не ослабеет. Можно добавить наклоны в стороны, причем сначала в ту, где нет болевых ощущений

Лягте на живот и попросите кого-нибудь давить на спину мягко, но ощутимо, по обе стороны лопаток, на уровне болезненной области. Через некоторое время боль успокоится.

Если боль носит затяжной характер, усиливается при кашле, чихании, то лучшее лекарство – полный покой в течение нескольких дней, в особенности необходимо дать отдых рукам. Не рекомендуется также делать сильные наклоны или повороты верхней частью туловища.

Чтобы ограничить движения, периодически туго бинтуйте грудную клетку. Спустя 2–3 дня эластичный бинт снимите и при отсутствии острой боли осторожно делайте лечебную гимнастику.

Задачи лечебной гимнастики для грудного отдела позвоночника следующие:

укрепление мышц спины для формирования правильной осанки;

восстановление нормальных физиологических изгибов позвоночника;

улучшение подвижности грудного отдела позвоночника и грудной клетки;

укрепление мышц плечевого пояса;

восстановление глубокого дыхания.

Выполняйте гимнастику в исходном положении лежа на спине, на боку, на животе и стоя на четвереньках. Последнее исходное положение способствует разгибанию верхней и средней части грудного отдела позвоночника. Большое внимание следует уделять разгибанию позвоночника с одновременным вытяжением. Для этого используйте висы на гимнастической стенке, растяжение позвоночника на наклонной плоскости.

При уплощении грудного кифоза необходимо укреплять мышцы брюшного пресса и растягивать длинные мышцы спины, чтобы усилить кифоз. При усилении грудного кифоза (сутулости) следует укреплять мышцы спины и брюшного пресса. Для этого используйте упражнения на разгибание позвоночника в грудном отделе, на сведение лопаток и другие аналогичного действия. Для достижения большего эффекта включайте упражнения с гимнастическими предметами (палка, мяч).

Во время занятий следите за тем, чтобы позвоночник, разгибаясь в грудном отделе, не разгибался одновременно и в поясничном отделе. Чтобы этого избежать, при выполнении упражнений в исходном положении лежа на животе подкладывайте под живот маленькую подушку или сложенное полотенце, чтобы уменьшить поясничный лордоз и тем самым препятствовать переразгибанию поясничного отдела.

Упражнения для усиления вдоха

Дыхательные упражнения подряд повторять подряд не более 3 раз.

1. Исходное положение – лежа на спине.

Вдох – поднять руки, выдох – опустить (рис. 26а).

2. Исходное положение – лежа на спине.

Вдох – развести руки в стороны, выдох – скрестить руки на груди (рис. 26б).

3. Исходное положение – лежа на спине.