Notice: Undefined variable: contentRead in /var/www/www-root/data/www/knizh.ru/funcs.php on line 681
Notice: Undefined variable: row in /var/www/www-root/data/www/knizh.ru/funcs.php on line 719
Notice: Trying to access array offset on value of type null in /var/www/www-root/data/www/knizh.ru/funcs.php on line 719
������� ����� ���� ���������
 2004����� ������������ ������������ ������������������ ������������������� ������ � ��������� ������� ��������, ��� ��5638����������, ���������� ��������� ������ ��� ��������, ������ 5�% ������ �� ������� �� ��������[37]. ��� ���� �������� ��������� ������������� ��������� �� ������� � ��������� ������������ � �������� �������. �������� �������� �������� ��������� ������ � ������� �������� �������, ��5005����������, ���������� ������������� ��������� ������ � ������ �1980 ��2000����, �� ������� �� �������� ������ 8�9�%[38]. � ����� �� ����� ������������ �� ���� �������� ��������� � ��������� ����������� ������������. �������, �2010����� ��� ����������� ��������������� ����� � ����������, ���������� �� ����������� 79������������� ��������� ������ ��� �������. ��142�740���������� � �������� ���� ���������� ������ 24�%, �� �� ������� ������ ���� 7,6�%, � ���� ���������� ��������� ���������� � ������� ��������� �������� ���[39]. ��� ���� �������, �� ������� ������� ���������� ������������, �� ������ ���� �� ��, ��� � ������������� �������: ��������� ������� ��� �����, ����� �� ���-�� �� �������������� ��������-�������� ����������, ���� �� ��������� ���������� ����� ����� ����������� �������, ����� �� �������������� ��������������� ��������������.
 2004����� ������������, ����������� � ����� 1000����������� ������� �24��������� �������� �������, ��������, ��� � �������, ��� ��� ��������, ��������� ������������� �������������� �������� ��������������� (���), �� ������� �� �������� �������� 23�%, � ���� �������, ��� ������ ��������� �� ����, ������������ ���������� 14�%[40]. ��� ���� ��������� ������ ��� ������� ������� ������������� ��������� ������������� ������� ���� �����������������, ���������� ��� �������������� ������������-������������� (���). ��� �������� �������� ��� ����� ������ ���, � �� ������������ ����� � �������� ������� ������ ����� ��������� ���������� �����, ������� ����� �������� � ���������� ������. ���������������� ������ ������ ������������� � ��������� ����� ��� ������������ ����������� ��������� ���������� ����� � ������� ���������� ������, ������ ���������� ������������� ������. ������� ������������� ���� ��������� ����� �������������� ������� �������� ���������� ������������: ����, ���� �� ������������� ���, � ������� ������������ ����� �� ����� ����� ��������� ��������, � ������� � ��� ������ ������ �� �������� ���������� ����� ��������� ������.
 2006����� ����������� ��������� (������������ ������������ ����������) �������������� ������������� �������, ��������������� ������ ����������� ��������� �� ������� � ��������� � ������������� ���������� ������[41]. ���� �� ������������� ���������� ��������������, �� ����������� ����������������� ������� � ��������� ������ �� ���� ������������������� ����������� ��������, �� �������������� �������� ������������� ����������. �������������, ��776�������� � ���������� ������, � ������� �������� ����� ������� ��������� ���������� ����������, ������ ������� (0,5�%) ������ �� ������� �� ����������. ���� �������� ���� �������������� �������� (��������, �������� ������� �� ������������ ���������� ����� ��������� 8������, � ������ ��������� ������ �� ���� ����������), ������� ���������� ������������ ������. �������, ��� �� ������, ��� ��������� ������� ������ ������ ��������� ������� ��� ������ �� ���������� ��� ��� ��� ������ ����������� ������. � ��� �� ��� ����� ���� ����� �������, ����� ���� �������, ����� �� ���������� (��� ����������� ����������) ��� ������������� ��������� ������ �������� ��� ����������� �����.
��� ��������� ������ ��� ���������� �������������� ����������� �� ������ ������� ��������� �����������, � �������� ���� �������� �� ���������� �������������� � ���������� ���������. ����� ������ �����������, ��������� �������� �������������� ����� ����������� ����� ��� ��������� ������. �������, ��������� �������� ������������� ��������� �����������������. � ������ ��������������� ������ �������������� ����� ��������� � ����� ���������� ��������. ��� ����� ������, ��� ��������� ������������� �����, ���������, ��������������, ���������� ��� ���������������� (�������������) ���.
������ ������ �� ���������� ���������������, ��� 50�% ��������� ������� � ������� ���� ����� ����� �������� � ����, ��������� � ���������� ������[42]. � ������������ ��������� �������������� ��������������� �������� �� ����������, ���������� ��������� ����� ��������� ������, ������������� ��������, ������� ��������� �������� ������� ����������� ��������������� ����� (������������ ��������� ��� ������ �����): ���������� ������� ������ �� ����, ����������� �������� ��� ������������ ������� �� ������� ������������ ����� 72�����[43]. ����� ������������ ������ ��������� �� ��, ��� ���������� ��������� ��������� ��� ������ ������������ ���� �� ����� ���� ������ ����� 72����� � ������� �������� ������������� ������������� ������ �����.
������� ������� ���������� ���� ��� �������� ��������� ������� ����� ����� ���������� ������� �� �������� ������� ������������������� ��������� � �� ����, ��������� ������ ���� ����������� ����������.  1997����� ���� ������������ ������������ 464�������� ������������� ��������� ������ ������ �� ��� ����: 74��������� (16�%) ���� �������� �� ��������[44], ��� ���� �34�������� (7,3�%) ��� ������� �� ���� ���������������� ��������, �22 (4,7�%) ���� ��������� ��������� ������� �����, � ������ (1,9�%) ���������� ��������� �������� ���������, � ��� ������ (1,9�%) ���������� � ���������� ����.
����������� ��� �����, ��� ����� ������ �������� �������� ���������� � ������ �������� ��� ���������� ��������� ���������. ������ ����� ��� ������� ���� ������� ����������� �������� � ������� �������� � ��������� ��������, ��������� �� ������� � �����������[45].  1975����� ����� ��� �������, ������� ����� ��� 21����, ����� ��������� � ��������� � ����������� ���� ������� � ������� ��� �������� � ��� �������. ����� �������������, �� ��� �� ��������� � �������� � ���������� � ���������� ������������ ��������� � ������� ���������� �������. �� ����� ��������, ��� ����� ������� �� ����������, � ������ ����������� ����������� ���������, ������� ������������� ���������� ������. �� ������ � ���������� �������� ����������, ��������� ��� ���, ��� ����� ����������� �������� � ��������� ��������� �� ������. ��������� ��� ����� ���-������ ����������, ��� ������� ��� ��� ������ ����� ����� ��������� ������� � ����� �������, ��� � ������� ��� ����� ����������� ���������� �� �������� � ��� ����������� ������������ ������������ �������� ��� ����������� �����. ��� ������� ����������� �������, �������� �������� ������� ����� ���� ����������, � ������� ���������� �� ����������� ������ ���������������. ������ ����� ��� ������� ���� �������� ��� ���� î «ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ �� �������.
��� ���� ����� ������� � ���������� ��������� ������� �������� ��� ��������� �������������� ���������� ��������������� ������������ � ��������� ��������� ������� ������� ��� ������� �������. ���� ������������, ��� ������� ������ ����� ����� ���������� �������������� ������� ��� �������, ���� ���� ��� ������� ��� ������. ����� ����, � ���������� ���� ����� ��� ������� �� ������ ��������� ���� ������� �������� �� ����� ��� ������ ������� � �������, ����� ������� �� ����������� �� ��������������� ������� ��� ������� ���������������� �������� ���.
���� ������������� ������ �������� ��� ������ ������� ���� ������������� ����������� ������, ������� ����� ����� ��������� � ���������� ����� � ������� ���������� �����. ����, ��� ���������� � ����� ��������������� �������. � ������ �������, ���������� ���� �������� � ���������� ����� ��� ������������ �������� ����������������. ���� � ���� ����� ����������� ������������ ����������� ��������� ���������� �����, ������ ���� �������� ���������� ����� ������������: ��� ������ �������� ��� ��� ��������� ���� ��� ������, ������, ��������, � �������� ����������� �������. ��� ������ ����� ����������, ��������� �� ������ �������, ������� ����������� ��� �� ������� ��������. ����� ����� ����� ����������� ����� �������� ������, � ���������� ����������� �������� ����������� � ���, ����� ���������� ������� ��������� ���������������� (��� ������������������) ���������� ���������� � ������� �������� �� ����� ������� ����������� ��� ��������������, � ����� � ������� � ������������ ���������������� � ������������ �������������.
�������� ����� ���� ������ ��������� ������������ ��� ������������� ����������, ���� �� �� ��������� ���� ������ ������, �������� � ������ ������� ������������������ ������� ����������� � ������������� ������������� ������� ��� � ��������������� ���������. � ������ �������, ����������� ����� ����� ���������� � ����� �������, ������ ��� ��� �������� � �������� ��, �������� ����� ��� ����������� ��� ���������� �����. �������� � �������� ������ ���� ������������ ������ ����������, �� ����� ����� �� ��������� ���� ������, ���� �������� �� ���� �� ����������, � ��������, ��������, ������� ������������ ��� ��������, ����� ����������. �� ����� �����, ����������� ����� �������, ��� �������� ����� ������ �� �����������������. �� ������ ���� ����� ���������� ����, ���� ���� �� ������ �����: ������, �� ����� ������ �� ���� ��� ����� �������, ������ ��� ������� ���� ��� ������, �������� ����� ��� ���������� ������� �������.
������ �� ������� � ���������� ������ �� �������� � �������� ��� ï¿½ï¿½è «ï¿½ï¿½ï¿½. ��������, ����������� �����, �� ����������� �� ������������ ������, ������ �� ���� ����������������, ���� � ��� �������� ������� ��������� ���������� ����� ��� ��������� ����������� ������� ��-�� ��������, �� ����� �� ������ �� ���������� ����������� ������� � ������������� ����������� ������ ��� �������� �������� � �������� ���������. ������, ��� ����� ���������� ���������� ���� �������� � ����, ����� ���� �������������� �������� ����� ���� ����������� � ����� ������ ����� ���������� ������������ ��������. ������, ��������, �� �� �����, ����� ��� ������������� � ���������, ��������� � ��� ������� ��������. ��� ������� ������ ���� �������, � ���� ����������� ����� ������ ���� ������� ��������������� ������ � ����������� ������ �����, ��������: ����� ������� �� ������, ����� ��� ������������� ����� ��������� ������ � ��������. ��� ���������, �� ��������, ����� �� �������������, ����� �� ���� ���������� ��������� ���� ����������� ����� ��� ��������� �������������� (Do�Not�Attempt Resuscitation, DNAR), ������� ����������� ������� ������. � �� ���-����� ������ �� ���������� ������� ������� ����� DNAR � ����������� �������������� ������� ��� ���������[46]. � ����������� ������� ����� ���� ������� �� ����������, ������� ������������� ������� �������� �� ���������� ������������ DNAR � ��������� �� ������������.
������ ����� ������������� ������ �������, ����� ��������� �������� ������� ���������� � ������ ��� ���������. ����� ���������� ������ �������� ��������� ������� ���� �������������� ��������, � ����� ����� ��������� �����. �� ������������ ��������� ����� ���� ����� �������� ��������, � ������� �������� ����� ��������� ������ ������. ����� �����, ����� ������� ������ �������� ����� �������� ������� � ���������� � ������ ��������� � ����� ��� ����� ������ ������������� ������.
����� ������ �������� ������ ��� ����� ��������, ��������� � ����� DNAR, � ������ ������ �������� ��������� � ���������� ������ � ����������. ������ ��� ���, ��� �������� � �������� � ������ � ������� ������������ ������, �������, ��������� �� �������, ������� ���� �������� �������������� ��� ���. ��� ��������� � ��������������� �������� ���� �������������� ���������� ������������ � ���������� ������������ ������� (Allow a�Natural Death, AND)[47]. ��������� ������������ ������ ������ ������ �� ����������� � ������� ��������, ��� ���� �������� �� ��������� � ����������� ��� ������������ �������. ������������ AND ��������� � ���������� ������� ���������, ������� ��������� � ��������, ����� ����������� ��� � ���� ����, �� ��� ������� ������ �� �������������� �� � �� ���������, ����������� � ���������� ���������� �������. ������� ���������� ������������ ������ ��������������� ��������� ������������� ����� �� ����� (����� ��� ������ ��������� ������, ���� ����������� � ���������� ������������ ������) ������������ �������� �������� ����� �� ����������[48], � �� �� ���-����� ���� ����� ���������� ������������ �������[49]. �� ����� �������������� ����� ������, ��������� ��������� ����� ���� ��� �����[50]. ���� ����������� ������������ � ������ (Dignity in�Death), ������ ������� � ������������ ����������� ������ ����� ������, ������ �����, ������� ����� �������������� �� ����� ������, � ��������� �������; ����� ��� ������������� ������ � ���������� ����������, ������������� ������������� �����, ������������ ������� �������� � ���, ��� �� ��� ���������, � ���� ������������ �� ��������� � �� ���������� ����[51]. ������� ���������� ������������ ������� ������ ���� ��������� �������� ����������������� ������� � ������� ������������� ����� ������ ������ ��� ���������� �����, ����� �������������� �������� �� ���������������, ���� ���� ������� �������� �������� ��� ������. ������ � ��������� ����� �� ���������� ���������������� ������ ��� ��������� �������� �������� ������������ DNAR �� ��� ��������� ����������� ����������. �� ��� ���������� ����� �������� ������������ ������ ��������������� � ����� DNAR � ����� ���������, ������� ������ ���� �������� �������������� �� � �� ���������� ������; ���� �� ����� ���� �� �������� ��������������� ������������ ��� ���������������� ����������� ���������. �������, ����� DNAR ��� ��������������� ������������ �� �������� ���� �� ����������� ������� ������ ����� ������ ������������� ����������� �����������, ������������� � ����������� ���������: ��� ������ ���� ��������� ��������� � ����������, ������ ���� ����������� �������������� �������� � ������ �������� �������, � ������������ ������ ���� ��������� � ��� ������� ������� ��� ���������. ����������� ���� ���������������� ������ ������������� � ������� ��������� �������� ������������� � ��������, ���������� � ������ ����������� ����� ���� ����, ������� ����� �������� ��� ������������ (��� ��������, �������, ��������� � ��� �����). ����� ���� �� ������������ ��������� ��������������� ���� ���������� ��� �� ������������� �� ������� ���������. ��������, ���������� ����� �������� �������� � �������� ������������������ � ��������� ������ �����������, ������������ � ���� ������, ����� ���������� �������� ���������� ������ � ������������ �������������. ����� ����� ����� �� ��������� � ����������� ���� � ���������� �������� � ������-������, ����� ��� ����������� ����������� ������, ����������� �������� � ���������� DNAR ��� ��������������� �������������, ��� ���������� ���������� ������������� � ���������� ���������� ���������� ������ ���������� ������.
�������� ������� �� ������ ���������� ���������� ������� ��������. �� �� ����� ����� �� ������ ���������� ��� ������������� �������� ����������� �������. ���� � �������� ����������� � ������������ ������ ��� �������� ������ �� ���������, ������ �� ����� ��������� ���������� � ������ ��������� ������ � �������; ��� ����� ��������� ���������. ������ ������ ������� ��� ��� ����� �� ����� ��������� � ��������� ���������� ������ � ���������� �� ���, ��� ������� ���� ������� ��� ���������. ���� ���� ������������ ����������� ����� ������� �������� ��� ��� ����� � ������� �������, �������� ���������� ����������� �������� ������������ ��������� �� ������ ������� � ��������������� �������������� � ������� ������, ������� ��������������� �� ���������� ������ �������.
����������� ����������� ����� ������������ ����������� ����������� ����������� �������� � ���� �� ������ �����: ���������� �������� �������� �������[52]. ��� ����������� �������� �� ������������ ��������� ���������, ����� ������� ����������� ����� ��������� �������� � ������������ ����� � ���������, �������� �������� ��������� � ������� ������� ���������� ������ � �������. ��� ���������, ������� ������������ � ����� ����� �����, ����� ������������ ������� � ����, ����� ��� ����� ���� �� ����������� ��������� �� ����� ������ � ������� � ������������. �������������� ����������� ���������� ��� ������� � ����������� ����� ������ � �������� ������ ������ ��� �������� ����� �������, ����� ������������� ����������� ������� ��������. � ��� �������������� �������� ������������ ����� ������� � ������� ����������� ��������������� ��� ����������� ������� �� ������ ���������� � ������ (��������, ������ ������, ��� �����������), � ��� ������������� � ���������� �����. ���� ������ ���������� �� ������� ��������, ��� ����� �������� � ������������� ������� ��� ������������� ������������� ����������� ��������.
������� �� ������ ���������� �� ����� ����������� ����������, �� ���������� �������� ���� ��������� (��������� ������ � ������� ��� ��������). ��� �������� ������������� ������� � ����� ������� ������� ������ ���� �������� ��������, ���������� � ��������� ���������� � ����, � ����� �������� � ������� ������ � ��� ��� ���� �����.
� ������ ����������� ����� ���� ��������� ������������� �������� � ����������, �� ��������� ������� ������������ �������������� �������� � ���� �������� ����� �������. ������ ����� ����������� �������� �������� ����������� � ����������� �������. ��� ���� ����� ���� ���������� ������������ � ��������� ��������, ������� ������ ���� � ��������� ������, ��� ����� ������������ �������, ������ ��� ���� � ��������, ������ ��� ������������, � ����� ���������� ��� ������������, ����� � ������������; �� ������ ��������, ���� �� � ����� ������, ������ ����� ����������� ������ �� ������������� �������; ������ ����� ���������� ����������, ����� ������� �����; ������ ������� ���������� ���������� �����, ����� ������� ����������� �������; ������� ������ ��������� ����� ��� �������� ��������. ��� ������ ����� ������� ����� ����������� ������ ������� ���������� ������������: ��������, ��� ��������� �������� �� ������ ����� ��������� �� ����� ������������ ������ ���������� � ���������� ����������, ��� ��� ��������� �������� �� ���������, ������� ��� ����� ������������������� ��� ������������� ��������. ���� ���������� ����������� �������� �������� �������������� ��� �������� ������� � �������, ���� ���� � ��� ������� ������ ���� �������� � ����������� �����.
���� ������� �� �������� ����������� ����������� �������������, ������� ������ ����������� �� ���� ������ �� ��� ���������; ����� ����������� � ������� �������������, �������� � ������� ����������� ��� ��������������� �������. ���� ���� ���� � ��������� ����������, �� ������� �� �������� ��������, �������� ���������� ����������� �������� ������������ ��������� ������������ ��������������, ����� ���������� �������; ���������� ������� �� ����� ������� ����������� ������� � ����������, ��������� ��� ��������; ������������ � ������� ������������ �����������, ������������ � ������� �������� (��������, � ��� ����������), � ����� � ��������������, ���������� � ���������; ��������� �������������� ���������� �� ������� ������, ���� ������� ��� ��� ����� �� �������� � ������������ ��������. ��� ���������� � ����� �������� ������� ������ ���� �������������.
�����-���� � ��������� ����������� ���� ������ ��������������� ����������. ���������� ����������� �������� ������ �������� � ���� ������������ � ��������������, ���������� � ���������, ����� ��������, ���� �� ��� ������ ��� ���� �������.  ������ ������� ����� � �������������� 2005����� ������ ������ ��������� ������ ������ ����, ���������� ��� ������������ �� ������������ ��������� ��� ���� ����, � ����� ��� �������� ��� ������ �������������, ������������ �����[53].
��� ����������� ��� ������������� ��������� ������, ����� ������� �� ����� ���� �������� �� �������, �������������� ������������� �������������� ���. ������ ����� ���� �������������� ����� ���������, ������� ��������������� ����������, �� ������ ��� ������ ����.  ����������� ����������� ������������� � ������ ����� ����������� ������ ����, ������� �������� ������ �������� �� ����� ��������� ������� � ����� �������� �� ����� ��� �� ������������ ���� �� ������ ��� ����� ����� ������. ���� � ����-�� ��������� ��������� ������ � �������, ������� ������� � ������, ������ ���������� ������ ��� ����� ������ ���������� ������������� ���, ��������� � ����� ������ ��� �� ����� ����� ���������� ������� ��� ���������. �������, ���� ������� ��� ����� ��� � ������� ���������� �������, ��������� ����� ��� ������, ����������� ������ ����� ���������, � ����� ������� ���������� ���������.
������� ��� �� ���� �� ������ ���� �������� �������� ��� ���������� ����, ������� �� ������������� ��������, ������� �� ���������� ������� ����������, � ����� ����, ���� �� �� ��� ��� ������ ��� ����: ����� ��� ������������� ����� ��������� ������ � ������� ��� �� ���. � ����� ����� �� ����� ������ ������� ��������� � ���������, �� ��� �������� ����������� ����������� ������, ������� �������� �� ��� ������ � ��������� ������ ���������� ����� ������������������� ���������. ����� ����, ������ ������� �� ������ ���� �����������������: ������ �������� � ���, ��� �� ��� ���� ���� ������� �� ������ ��������������� ����� ������ ������������� �������� � ����� ��� ���� ����� ������ ����������� ��������������, ��� ��� ������� �� �������� ������. � ����������� ���������� � ���������� ��� �������� �� ��, ��� ����� ������� �� ���������� ������������� ���������������� �������� ��� ��� � ���� ����������� ������� ������� �������������� ���. ������������� ������ ����������� �������� �������� ������� �� ������ ��������� ��������, ������� ��������� � ���������������� ��� ������������� ���������� ������ ������������ ������ �� ����, � ���� ���, ������� ��� ����������� ��������.
������ ������� ����� �������� ���������� ��� �������� ������� � ���������� ��� ����������� ��������-�������� ���������� ���������� � �������� ��������. ����, ��������, � �������� ��������� ���������� ������, ��������� � ������������ ������� ������� ����������� ����������� ���������������, �� ���������� ����������� ��������� � ������� ����� �� ���� ��-�� ������ ���������, �� ��� ���������� ����� ��������� ������� � ������ ���� �� ����� ��������, ����������� ������� ������������� ������������. ���� ������ �������� ���������� � �������� ������������� ���������� ������, ������� ������� �� ���� �������� �� �������� � ���������� ����� ����������, ����� ��� ����� ���� ����� ������ ��������� � ���������������� �������. � ������ �������, ���� ������� �� ��������� ������� ��� ������ � �������, � ����������� ��������������� �������� ��-�� �������� ���������, �� ���������� � ������� ������������ ����� ��������, � ����� �� ������ ������������� ����������. ����� �����, ������������ � ������� ��������� ���������������� ���������� ����������� ��������, ������ �������� ����� ���������� ��������� ��� ������� �������� �����.
������ ��� ����� ��������� ����� �����, ��� ���������� ������ �������, �� ������, ��� � �������� ������������, ����� ���� ��������� �� �������. ������� � �������������� ����� �������������� ������� � ���� ������ �� ���� ��������� � ����������� �������������� �����������. ������� � ����������� �������������� �������� ������ ����������� ������� ������ �� ������ ���������� ������, � ����� ���� ��� ��������� ��� ��������� ������ �������������� ��������� ������ � �������. �� ������������� ���������������, ��� ��� ����������, ���������� ������ ������������ ������ ��������: ��������, � �����, � ����� ���� ��������� ������ ���� ������� ���������� ������������� �����, ����������, ���������������, ����������� ��� ���������������� �����.
���� ���������, � ������� ������������, ������ ������� ������� ����� �� ��� �� ����� �� ��� ���� � �������. �� �������� ���������������� ��������������, ������������ ����������� ��� ����������� � �����. ��� ���� ����� ��� ��������� ���� ������� �� ��������, ������ ����������� ��� ����������� ����������: �������������, ���������������� � ������������. ������ ��� ���������� ����������� ������� � �������������� (2005) ��� ������ �������.
����� ��������������� ������������ ��������� ������������, ��� ������ ���� ������������� � ���������� ���� � ��������� ��������� � ����������. ����� ��� ���������� ��������������, ��� �� ������ ���� �������� ��� �������� � ������ ���������� ������������ �� �������� ������� � ����������� ������ � ������� �� ������ ��������� ��������, ������� ����� ������� ������������ ���������������� ������������. �������, ����� �������� �������� ����������, ������� �� ������ ��� ��������� ������ �������� ��������������� ��� �������� ������� � ������������ �������. ��������������� ������������ ����������� ����� � ��� ���������� ��� ���������������, ������� �� ������� � ���������. ���� ���� �����-���� �������� ��� ����� ������������ ����, ������������� �� ���������� ��������������� ������������ ���� �����������, ����� ������� ���� ��� �������������� ������ ��� ���������� ��������� ��������� �������� �� ����� ������������ ����� � �������� ����������. ������ ���������� ��� ��������� �������� ������� � �������, � ��������������� ������������ ����� ���������� ����� ������������ ���� ��������, �������� ����� � �������� �������� ����� ������� ��� ��������.
�������� ����� ������ ����� �������������� ��� ���������� ������ �������. ����������� ��������� ���, ��� ��� ���������� ��������-�������� ����������, ��� � ����������� ����������� ��������, ������������� ��������� �� ������. ������ � ���������, � ����� ������� ���� ������ ������, � �� ����� ������ �� ���������� ����������� �������� �������� �� ��� ����[54].
������������ � �������� �������, ��� �� ����������� �� ����� ���������� ����� ������ �� ����������� � ������� �������� ��� ������� �������� ��������, �������� ����� ��� �����, ��� ��� ����������� � ����������� ����� ������ ���� �������. ����� ��, ��� ���������� ���������� ����� ��������� ��� ��� ��� ����� ���������, �������� ���� ���� ���� � ������������ ����� ��� ���� ��� �� �������������. ����� ����, ��� ����� ��������� ��� ������������ ������ �������, ���������� ����������. �� ��� �� ��������, ��� ��� ������ ������������� ������� � ������� ��������� � ��� ����������� ������� ����� ����� �����������, ��� ���������� ����� � ���. ��� �������� ���������, ����������� �� ���, ��������, ������ ��, ����� ����� ���� �����, �� ���� �� �������, ����� �������� �������� ��������������� ������������ �� ������ ����������� ���������� �������������, ���������, �������� ��� ������. ��� ������������ ���������, ������������ � �������������� ���������, ����������� ������������� ����� ������� ������, �������� �� �������� ������� � �� ����������� ���������� ��������. � ������ �������, ��� ������� ������������� ���������� �� ��������������� � ����������� �� ����� ����� ������������� ��������� ��� ���������� �������������.
������������ �������, ��� � ������������� ��� ��������� ������ ���� ����������� ���� ����� �� ������ �������� � ��� �����, � ��� ��� �� ���, ��� ������� ������� ��������, ������ ���� ���������� ��������������� �������. ���� �� ����� ���������� ������������ ������������, �������� ��� �������, �����, ����� �� � ������ �� ����� ����������� ��������� ��������� ����������� �������� � ����� ������������ �������������� ������� ��� ����� � �� ����������� � ���� � ���. � ������ �������� ������ ���� ��������, ����������� ���������� � ���������, ������� ������� ��������������, ���� ������������, �������� ��� ������� ������ � ����� ����������� �� ����� ��������-�������� ����������. ��� ������� ��������������� ��� �������� ������������ �������� �������� �� �������� ����������.
����������� ������ � ���������� ���������� �������� �� �������������� ������� ����������������� ����������� � �������� ����������� �������� �1950-� �1960-� �����. ���������, ������������ � ��� ���, � �������� �������� � ����������������� ������������ ��������, � ��� ���������� ����� �������, ������� ���������� ��������-�������� ���������� ���������� �������������. ��������� ��������-�������� ���������� �1960-� ����� (��� � ������ ����� �������� ��� ����������� ��������) ���������� ���� ��������� �� ������������, �� ������� ���������� ���������, ����� ���������� ��������� � ���������� �������������, � �����, �������, ����� �������� ������������� � ������������ ��������� ��������. ������� �������� ����� �������� ������� � ����, ��� ����������� �������� ��������� ������� ������ ��������� � ��������� �������, ��������� � �����������. � ������ ��� �������, ����� ��� ������������ ������������ DNAR � ��������� � �����, ���������� ��������������, ����� �� ������� ��������������� ����������� ����������� ��������.
� ����� ���������� ������ ��������-�������� ���������� �������� ���������� �������, �������� ��� ������������� ����������. ������������, ��� � ��������� ����� �������� ����������� ���������. �� ��� ������, �������� ����� ��� ������ ���� �� ����� ����������� ������� �������, ��� ����� ��������� � ����� ������� ���� ����� ����������� ������, � ��� ����� ���. ��������, ����� �� ����������, ����, ����� � ��� �� �������� ��������-�������� ����������, ��� ������ ������ ���� ����� �������������. ����, �������, ��������, ��� � �������� �� �������� ������� �����.
��������� ��������� ������ � ������� � ����������� ������� �� ����� ���� ����� ����� � �������� �����. � �������, ��� ��������� ������� ������ �� �������� ������, ���, �� ���� ���������, ���������� ��� ����. ����� ��������� ������ � ������, ����� �� ��������-�������� ���������� �����, ������ �����, ���� ������ ��� ������ ������� ������, � ����� �������� �������� ����� ������ �������. ���� ��� ������� ��� �������, ��� ���� ������ �� ������ ����������� ����� � �������� � ��� �����, ������� �� ������� � �����, ������ �� ����.
� ����� ������, ����� �� ����� �������� ������. �� ����� ������ ��������� ��.
����������II
������� ���������� ������
����� ������, ������������ ����������� �������, ������� ������ ������ ��������, ������ ������ ������ ���-���������� ��������� (South East Coast Ambulance Service, SECAmb)
� ������ �� ������ � ������ ������ �������� ���� 1������� 1993�����. � ��������� ������ �� ������ ���������, �������� ����� ���� ������ � ������������� ���� �� �� ����� ������ �����.
�� ������ ������������ ����� �������� �� ����� ����������, �������������� ��������� �� ���������� ���������� ������. �� ������ ��������� �������� ����� ���������� �����, ��������� ��������� � ������������� ������������, ������� ��� ������������� ������� � ������� ��������, ����� ��� �����.
� ���� 1993����� � �������� ����� � ���� ���������� �������������� ������� ������ ������ ��������� �����. � ��������� ���, ��� ������� �� �������, ��� ��� ���� �����-�� ���������� �������� ���. � ��� ����� ���������� ������ ���������� ������� �������, �����-������ �������� ���������, ������� ������ � ���������� ���, � ����� ����� �����. � � ���� ������� ������ �������������, ����� �������� �������� �������� � ������������ ����� ��� ���������� � ������������ ��������� ��� ������� �����, ���������� ��� �������� �� ������� �������� (������ � ���� �� ������������ ��� ����).
Ê 1995����� � ������ �������������� ���������� ��� ������� ���������� ������������ ������ ��������������� � ����� ��������������� ���������� ������ ������. ������ � ����� ������� ������������ �������� � ��������� ������� (�� ���� ������� ����� ������� ���������, ���������� � ������), ������������ ��������������� ��������� (��������� ����������� ������ � ������ ��������, ����� ���������� ������ �������, ���� �� ��� ��������), ������������ ������������� ������ ��� �������� �������� � ���� ��������� ����������� � �������������������� (���).
�������� �������� ������ �������� � ��������, � ������ ��� ����� ����� ����������, �������� � �������� �������� � ������� ������ ������. ��������� ������ � ���� ��� ����� ���������������� ��� �12�����������, ����� ��������������� ������� �������� � ����� ���������� ������������������ ������� �������������� (�� ���� �����������, ������������ ������)�� ���� ������ ������ ������ ��������� ���������� ������� ��������� ����� �������� �� ����������� ����. ������, ���� ������ ������������� � ������������ ������� �� ������ �������� �������� ����� ������ ���������, �� ��������� ���������� ��������.
� ���� ��� ������� ���������� ������ ��������� � �������������, � ������ �������� ������ �� �����������, ��� �� ���������������� ���������� ���� ���, ������� �������� �. ����� ���������� ���������� �� ���, ��� ������� ������ ���������� ���� ��������, ������ ��� ��������� ����� �������� ����������� ����������, ����� ����� ����������� ������ ��������� � ����������� �������������� ������.
�������� ���������� ������� �� ������������� �������, � ������� ������ ����� ��� ���������: �������� � ����������� ������, �������������, ��������������� � �����������, ������ ������ ����������� ������ (� ��� ����� ������������� ������������ � ����������� ������), � ����� ��������� ������� �������� � ���������� � ��������� �� �������� ������� (��������-����������, ������� � ��� �����).
�� ������ ����� ��������, ����������� �� ����������, �������� ������� �����������, � �� ������ ����� ��� ����������� ������������ ������, ������� ������ �� �������� ����������� � ������� ������� ������ ������ (�� ����������������). �� ���� ����������� ����� ��� �������� ����� ������������ ����������� � ��������� ���� �����������, ���������� � ��������� ��������� � ��������. ����������� ������ ������������ ��� ����������� ������� ����������� ������, ������� ��������� ���� ���������� ���������� ���������.
����� ���� ���� ��� � ��������� ��� ���� ���������� �����������, ����������� ������� � ����� ������ ��� ���������, ����� ��������� ���� ����������, ������������������ ������� ����������� ����������. �� ������, ����� ���������� � �������, ������ �������� ������ �������������������� ��� � ��� ���� � �������� ������������� � ��������� ������������. ����� �������� ����� �������� ����������� ������ � ������ ������������. �� �� �����, ��� � ������ � ���������, �� ������� ���� ��������� ���������������� ����.
��������� ������ ��������� � ��������� �������������� ������ ������������� ������ ��� ������������ ������� �� ��������� �������. � ������� ���������� ������������ ��� ����� ����� ����������� ��������� � ����� ��������� ����� ������������� ������������� ������ ��������� ��� ����, ��� � ��� ����. ��������� ������ ��������� ����� ��������� �� ����������, ������� ����, ��������� ����������� �������� ������� ��������, � ���������� �������� � �������� ����� � �������, �������� ���������� ������� ��� �����.
��������� �������������� ������, ������� ��� � ��� � ������� � ���������������, ��������� ����������� ����������� ������ ��������� � ����������� ���������. ������ ��� �������� �� ���������� � �� ����������� ������� ������ ������ ��� ���������� ��������������� ��������� � ��������������� ���� ����� ����������. ��������� ���� ���������� ��� ����� ������ ������ ��� ���������� �� ���������� ��� ����������.
�� ������ ������ � ������ ������ ������ ������ ���-���������� ���������, � ����� ����� ������ ���������� ����, ������ ��������. ����� �������� ����������, �������� �� ����������, �������� �� ������� ������� ������������� ��������� � ��������� � FASTrack Stroke Pathway. � ������, �� ����� ������������ �� ����� ������ ����������, � ����� ��� ���������� � �������� � ������������ ���������, �� ����� ���������� ��� � ��������� ��������, ��� ��� ����� �������� ���������������� ������� ��� ����������� ������. ����� ������� ����� �������� ������ ������������ ����� � ������������ �� ������ ��������� � ������� ���������� ������. �������� � ���, ��� ���� ����� ���� ��������� ��� �����, ����� �������� ����� �������� ���������� ��������������� �� ������, �� ���� ��� ��������.
SECAmb ����� �������� ������ �������� ������ ������ ���������������, ��� ��������� ����������� ����� �������� ������� ������� � ������������� ���������� ������ ��-�� ����������� ����������.
���������� SECAmb �������� ����������, ���������� �� ����������� ������� ������. ������ ��� ���������� ��������� � ����� ��� �������� ����������� ����������� ��������, �������� ��������� ��������� ��������� ������ ���������, �������� ������ ���������� �������. �� ����� ��� ��������� ������� ��� ����������� ���������� ������, � ��� ������� ����� ���� �������.
���� ��������� ���������� ��������� � ������������ ���������� �� ���������C �������� ������� � ������������ ���������� ��������������. ��������� �� ��������� ����������� ������� (2009) ��������, ��� ���������� ������������ ����� ��������� ������ �SECAmb ����� ������� ����� ����� ������ ������ �� ���� ������.
�� ��� �� ������ ����������, ����� ������� ������ �� ������999 � �������� ������ ���������� �������� �������� � ���������� ������ � �������? ���� ������ � ��������� �����, ������������� ��������� � �������������� ��������������, �� ������ �� �� ����� ����� ��������? � ����� �������� ��, ���������� ������ ������, ������������, ����� ��� �������� � �������� �� ������������ ������ �����������?
��� ����� � ��������� ������ �������� � ������������ � ������������ ������������� �������� ����������� ��������� �� ������ �� ������ �������. ��� ���������� ������ ���������, � ��� ������, ��� � ������ ������ � �������� � ���������� ������ ��� ������ ��������������� ���������� �� ������� ������ ����������, ���� ������ ��� �� ������������������ ���������� ������������ DNAR ��� ��������������� ������������ �� ������ �� �������.
������������ ������� ����� ����� ���������� �� �������, ���� ���� ���� ����� �������� � ��������� ��� ��������� � ��������� ����� � ������. �� ������� ��� �������� �� ����� ������� ����� �������; ��� ������ ���� ������� �� ���� � � ����� ���������������, ���� � ������������� ��� ����������� ������������ �� �������� ������� � ����������� ������ � ������� ������ ������ �� ����������� ������������ DNAR, ��� ������ ����� ����������� ��� ����� �������� ����������.
���������� ������������ DNAR ������ ������������ � ���������� ����. ��� �������� ������� ������, ����������� �� �����. ��� ���� ������� ��������� �������� ������ ���������� ������ � ��� ������������ � ���������, ��� ������� �������� ������������ DNAR; ���� �� ��� ��������� � �������� ��������� ���������, �� ������ �� ������ ������������ �� �������������� ��������.
���� �������� ���������� ������� ������� ����������� � ���������� ������������ ������, ������������ DNAR ����� ���� �������� ����� � ������������� ����������� ������� ������.
� ���������� ��������� ��� ������� ����� ����� ���������� �������� � ���������������� ���������������� ������������ ��� ��������� DNAR. ���� ������� ������ ������ �� ������� � ���, ��� ������� ������������� ����� ���������� ��������������� ������������ �� ������ �� �������, ��� ������� ��������� ��� ����������� ���� � ������� �������.
��� ����� ���������� ������ � ���, ��� ��� ������� �� �������� ����������� ������ ��������� ����� ���������� �� ������������� ��������. ������������, �������������, ��� ������ ��� �������, ��� �������� �������� ����� �����, � ������ �� ����� � ������� ������ ������� ����������. � ���� ���� ������������, ������ � ����������� ������, ����� ������ � ���������� ���� �������� �������������� �����������, � ����������� ����������� ������������ � ������ ��� �������� ������ ��?
����� ��������� ��������, �� � ���������� ������� � ���������� �����. � ����� ������, ������ ������� � ����� �������� ����������, �� ��� ��?
������ ��������� ��� ������ ��� ���������, ����� ������ �����. � ��� ����. �� � ���������� ��� ������� �� ������. � ������, ��� ������ ������ ��� ���������� ������� �������� �� ����� ���� �� ��������� � ������� ���������. ����� ������� �� ����� �����, � ������ ���������, � ������ � �����, � ���������. ��� �� ���� � ������� �� ������ ����������.
��� ������ ����� � ���-�� �������� � ������ �����. ���� ������� �� �������, ����� ������� �������� �����: ��������, 96����, ������� ����������. �� ������ �������� �� ���������� ������ � ���������. ������� ������� ������ ����� � ������ ��������� ��� ��������� �� ���. �� �������� ������ ���� ���������� � ����� � ��������, ��� �� ��������� ������� ����� ������� ������ ����� ������ �������.
���� � ������� ����� � ������, ��� ������� �������. �� ������� ���� ������������ � �����������. ��� ������ ��� ��������, � ��������� �������, ���� ������ ����-���� �������������. �� �������� ����� �������� ������ ������ ��-��� ����������.
������ ���� ��������, ��� ��������� ������� � ��� ������. �� ��������� ����� ���, ��� ��������� ������, ��� ������� ������ ��� �����. �� � ���������� ���������� ���������� ���������, � �����, ������������ �� �� ����, ������ �����, ��������� � �� ����. �� ���������: ���� ��� ����� � ��� ���������� ���, ��� ������ ��������, �� ������ ����� ������, � ��� �������� ������� ������� ���� � ��� ��, ��� ��������, � ����� �������, ����� ����� � ��� ��� ����. �� ����� �� �����, ��� ����� ��������, �� ���������. ��� ������� ������, � ��� ����� ���� ����� �����, ��� ��� �� ��������.
���� �� ������� �������� ���� � ������ �� �������������� ����. � ��� ��� ��� ����� �����, �� ���������� ��� � ��� �������� ���-�� �� �� � �������� � ��� ������ �������������. �� �� ��� ����������� �� ������ �����, � ������� ��� ������ ��������� �������� ������, � �� ������ ������������ ��� ������� ����� ������ ������ ��999. ��� ��� �� � ��������� �����.
�� ���� � ��������� ���: ��� ���������� ��������� ����� � �������� ������������ ��������� �������� ����, ������ � ���� � ������ �� ��� ��������������, ����� ��� ����� �� ����������� ����. � ���� �����, ��������� �� ����������: ��� ���� ������������, ���������� �������.
� ���������, ��������� �������� ��������� ����� � �������, ��� ����� ����� ������������ ���������. �� �� ������� ��������� �������� � ��������, ����� �� �������� ��� ������ ��������� ������� �� ������ ������� � ������� � ��������� ���������� ������. � ����� �������� ���� ����, �� ����� ���������� ���� ��� ������, ��� ��� ������������, ��� ��� �������, ��� �� �� ����� ���������� ������. �� �� �� ����� � ������ �� ����. �� ��� ������, � � ����� ���� ������ ������ �� ������ ������, � � �� ����� ���������� ��� ����������. ������������� ���!��� �������� � (� ����� ����, ������ �������, � ���-�� ��������).
��� ����� ��������� ����� ����������� ������������? ��� ������� ���, ��� ������ �� ������ ����� ������� ��� ��������� ������ �� ��������� ���� � ������� �� � ������� ����� ������ ��� ���������� ������� � ������������ ���������? ��� �� ����� ������� � ������, � ����� ��� �������� ��������� ����� �� ���������� �������, ����� ������ � ������� ���������, ������� ���� ����� � �������� ����� � ��������� ���������� ������. �� �� �������: ���� ��� ������, �� ������ ����������� ��������.
�� �������� ������ ��� ���������, ��� ������� ������ � ���������� � ������� ��� �����. � ������ �� ������ �� ������� ������ �������, �, ����� �� ������� �� � ����������� ���������, ����� ������� � ������, ��� ������.
� ���������� �� ���� ���������, � ��� �������. �� ������� ������� ������� � ��� ������ �������, �� �� �����, � ������� �� �� �������, �������� �� ����� � �������� ������ ���������.
� ������� �� ����� �� �� ������, � �� ��� ������������. �������, �����������������? �� �������� ���� � �����, ��� ��� ��� ��� ����� ������. � ����� ��������� ��������� �����, ������� ���, ��� ������ ��� ������� ������ � ��� ���-���� �������� ��������, ����� �������������� ������ (� �� ��� � ��� �� ���� ������ �����).
����� � ����� ���� ������ ���� ������ �������, ��� ����� �������� ���������� ��-������ ��������� �� ��������. � �������� ��� �2008�����, ����� ��� ���� ������ �� ������������ ����������� ������. ��������� ����� ������� � �������� ����� ����� ���������, � ������ � ���� ������ ������ ������ ������ ����� ������, ����� ���� ����� ��������� ������� � ��� �� ����� ���� �� �������.
� ����� ������ ����, � �� ������, ��� ��������, ����� ������������ ������� �������� ��� �����.
����� ��� � ��� ���� ����������� ������������� ������� ������ (����). � ��������� ��� �� ���� ������ �����, � ��� �������� ������������� ��������� �� ����, ��� � ��� ��� �������� � ����������� � ���� ��������� �����. �������� ��� ������ � �������� � �����������. � ����-����������� ������ ��������, ����� �������� ������, ��� ��� ������ ������ �� ����� ��� ��� �������, ����� ��� ����������� ����������� �� ����� � �������.
���� ���� ����� ����������, � ������ ����� � ��������� �� � �������� � �������, � ����� ��� ���������, �� ���� ����� �������� ������: ��� �������. � ������� ���� ������.
��� ���� ����� ����������� �������� ����� ����� �� ��� ��� ����� ���. ��� ���� ����� (���� ��������) ��������� �� ������ ���� ���������� ������. �� ������ ����� � ��� ��� ���� � ���� � ��� ������� ����� ��������� ���������.
������ ������ ������, �� ������ ��?�� ��������� ������ ����.�� ���� �� ���-�� �� ��� ������� ������� ����� � ��������� �������� ��������, ������� ���� �� ��� �������� � ������ �� ��� ���, �� �� ������������ ��, �������� ����������, ���� ���������� ����������� � ������-������ ������� �� �� � ��������� ���������� ������.
�� ��� ����. � ��� �� �� ���������� ������ ���, � ���� � ������ ������. ����� ��������� ��������, � �� ����� ����������� �������� ���� ��������� ������. � �������������� ���� ��� ������ ������� � �������������. � ����� � ���������, � ��� ����� ������, ���������� ������. � �������� ��, ��� ����� ��� ��� ���������. �� ������� �������� ���� ������ ����������: ����� ������ ������� � �����, ����� ������ ��������� ����� ����������. � ����������� �� �����. � ���������� ��������, ��� ������� ����,�� ���� ���� ����� �������� �� �������. � ������� �� ��������� ����� � �� ��������, ��� ���� ������ ������� �� ����, � �� ����� ��������� ���� � ����. � ���� �������� ��� ���� ����. � ������ ����������.
�� ���� ������� �� ������� �����,�� ������������ �.
������� ��� ����������,�� ������� ������.�� � ������ �������� ��, ��� ������� ������ � ������.
��� ��� ����� ��������. � ��������, ��� ������� ��� ����, ��� ���� ������ �� ������� ������ ����������� ���, ��� �������� ����������� ��������� ������, �� �������� ���� � �����, ��� �� ���� ������� ��������� ������. ���� ������ �������� � ������. �� ��� ���� ��������� ��������, ��������� ��� �������� � ��������� ������� ���������� ������. �� ������ ������� �� �� ���� � ��������, ��� �� ������� ���������� �����������, ����� � ��� ����� ����������� �����. ������, ��� �� �� ���� ��������� �������������� ���������, ����� �� ���������� ������, �������, ��������� ������.
��� ��������� ��� ����� ���������� ��-������ ��������� �� ������ � �� ��, ��� ��� ������ �� ����������.
�� ��� ��������� � ������, ������ ����� ������� �� ������� � ������� ��������� �������, ������� ������������ � ����� �������� ������ ������ ������.
�� �������� ������������� ��� ��� � ���� 2008����� ����������� ��������������� ����������� ������ ����� ����� ��� ��������� ������������� �������� ��� �����. � ����� ������� ���� ����� �������� � �������, ��������� � ������ �� ����������. � �������� ����������� � ����������� �� ���� ������� � �������� ������ �������� ��������������� ��������� ���� ������� � ����������� ����������� ��������� ����� �� ���������� ��� ������� SECAmb ������������ ������ ���������������. ��� ���������� ��� �������, � ��� ��� ��������� � �������� ����������� �� ���� �������� � ������. ��� ��������� ����������� ��������.
����� ���� �����������, � ����� ����� ����, ��� � ���������� � ��������� � ���������� ����������� � ����������, ���� ���������� �� ����������� ������������� ������ �� ������������ ������ � �������� ��� � ����� 2009����� � ������������ �������� ��-�������. ��� ���� ���� ���������� � ���������� � ������� ��, ��� ���� ������ ������ ������ ����������� �� ������ � ���, ����� �������� ��������-�������� ���������� � ������ ��������� �������� � ��������. ��, ��������, ����� ������ � ������������ ���������, ���� ���� ����� ������ ������ �������������� ��� ���� ��������.
� ������� ���� � ����� ������� ���� ����������� ����� ��������, ���������� ������������ DNAR � ��������������� ������������ �� ������ �� �������. ����� ������� ������������ ������ ����� �������� ����� ���� ������������ �� ����������� �����, � ���� ���� ����������� �������� ��� � ������� ������� �� ������� �� �����, ��� ����� ������������ �������. ������� � ������ ������ ������ �� ����� ������ ������� ���������� ���������� � ���, ��� ����� �������� �� ���� �������������.
���������� ��� ����������� ���������������� � �� ���������� � ���������� ������-�������������, ��� �������� ����� ����� �������� ������������ DNAR � ����� � ���������� ���������: ����������� ������������� ������� ������ (��� � ���� ������), ��������������� ������� �����������, ������� ���������� ��� ����� ������ ����������� ��� ���������, ��� ������� ��������-�������� ���������� ���������. ��� �������� ��� ����� ���� ����: ����� �� ������� �� �����, �� ������ ������ ������������ �������� ���������, ����������� ������.
��������� DNAR ����� �������������� ���� �������� � ������������� � ������� ���������� �� ������ �������� ��� �� ��������� ������������ �� �����-���� �������.
������������ DNAR � ����������� ������� ��������� ������ � ��������-�������� ����������. ������ ����� ���� � ������������ ��������, ����������� ���������� �� ������ ��� ��������� �����, ����� ��� ������������� ������� ��� ����������; �������, ��� ���� ������ ����������� ��� � ��������. ������ ������ ������ ������ �������� ��������� AND (���������� ������������ �������).
�������, ������������, ��� ������ ������ ������ ������ � ������������ ���� �������� ������ ������ ��������������� ������� � ��������������� � ���������� ������������ ��������� ����������� ������ �� �������� ������� ��������� ���������. ���� �������� � ��������� ����������� � ������������, � ��� �������� ��� ������������ � �������� � ������, ������� �� ����� ���������� ��������� � ����� �� ������������ �����.
��� ����� ���������� ����������� � ������������ �������� �������, ��� ������ �������� � ����������, ������� �� ������ ���������. ����������, ��� �������� � ����, ��� ����� ������ ����� ������ � ����� ��������. �����������, �� ����: ����������� ������� ��� ������ ������� �������� � ������� ������������� ��������� ����� ��������� � ���������, � ��� ����� ��������� ������ ��� ����� ���������� ��������� �������������������. �������� ��� ����� ��� �������� ������ �� ��� �������� �� ��������������� �� ��� ���������� �����.
������������ � ���������, � ������ ����� ������: ��� ������ � ���, ��� � ��� �� ������ �� �������?�
������������: ����������� �� ��� ���� �� ������������ � ����������� ������ ��� � ���, ����� ������ ��� ����� ��������� ��. � ���� �� ������ �� ��������� ����� ���� �� �������!
������ ��� �������� ����. ���� � ���� �������� �� ����������� �������, � �������� �� ����� ������, ������ ������������ DNAR � ������� ��� � ������� ����� �������� ����� � ������� �����. � � �����������, ��� ������� ���������� ������� ������ ������, ������ � ��� ���, ������� ���� ������� � ������� ���� ������� � �����, ������� �, �������, ���������!
����������III
������ �� ��������� ��������� ������������ ��������-�������� ����������?
������ ����, �������� ������������ ����, ��������������� ���������, ������������ ������ ����������� � ������� ������� �������, ����-����-�������, �������
������� ������������ � ������� Nursing Times, 105, 4, 26-02-2009
��������-�������� ���������� (���) ����� ������������� �������� � �������� ������������� �� ������ �����. � ���� ������ �����������, ����� �� ������������� �������� ��������-�������� ���������� � ���������, ����� ��� ���� �� ����� ��������, ����� ����������� ������ ��� ����������� ���������� ����������� �� �������� ������� ��� �����. ����� ������������� �������� ������, ������� ������ ���� ��������� ��������� � ������������� � ��������� ��� ��� ������ ������ �� �� �����.
������ ��������� � ������������ ������ ���������� ��� ����� ������ �������� ������ �������, �������� ����� ���������� ��������� ����� �� �������� � ���������� �������� ������ (Department of�Health, 2008).
����� ������ ����� � ��������� ������� �� ����� ����� �� ������ ����������, ����� ������� ������������ ����� ���������� � ����������. � ��� �����, ��������, � ���������� �������� ��������-�������� ����������.
������� �� ����� ������ ������� � ������ �������� ���, ��� ���� ��������� ��� ���������� ��� �����. �� ���������� ���� ���������� ��������� ������������ �������. ���� �� ������ ���������� ����� �������� ����, � ��������� ���������� ���� � ���: ��� ������ ���������� ��������� ��������, ��� ������ ������ �����������. ��� �������, ��� ������ ��� ��� �������� ��� ��������� ��� ��������� � ����� ����� �����, ��� ��� ����� ������������.
������ ������ ��-�� ������������� �������� ���������� ������ ����, �� ���������� ������ ����� ������� ��������. ����� ��������, ���������� ������ �������������,�� �������� ������� � ���������������� ���.
���� ������ ���� �� ��������� �������� ����������, � �������� �� ������������, ��������� �������� ���������: �������� ������, ��� ��� ������� �������������, ������� ����������� ����� � ��������� � ��������� ��������� (Bass, 1993; Deim et al., 2006).
��� � ����� �������� ����������� ������� � ��������� ��������� ������� ������, ���������� � ������������� � ������� ���� ��������� �1960����� (Kouwenhoven et al., 1960). � �������� �������� � ��� � ���������������� ��������, ����� �� ������� ��� �� ������� ��������� ��� �������� �����. ����� � ��, ��� ������� � ���������� ��� ����� ��������������� ��� ����������� �� ���������, ���� ������� �� ���� ������� ������ �������.
��� ������������ � �������� ���������� ���� ��� ����������� ��������� ������ ��� ������� (Kouwenhoven et al., 1960), � ����������� ����������� ���������� �� �����, ��� ���������� ������ ��� ����� ����� (Wagg et al., 1995; Miller et al., 1993; ��. �������1). ������ ��������� ������� ����� ����� ��������� ������ ��� ������� �������� �� ������� �� ��������.
��� � ���������� (Ewer et al., 2001) ���������������� ���������� ���������� ��� � �������������� ������� � ����������� �� ����, ��������� �� � ��������� ����������� ��������� ������ ��� �������. ���������, ��� ����� ���������, ���������� ����������� ��������� ���������, ������� ������ ��������� 22,2�%. � ����� ������� �� ������ �����, � ������� ��������� ����������� ��������� ������, ���������� �� ������� ������: 0�% ������.
����� �� ����������� � ����������� ������������� ���������� ���. ��� ������������������ ���������� (�� ���� ��������� ����� ���������� ����������; Negovsky and�Gurwitch, 1995), ������� �������� ����������� ��������� ������ � ��������� �������������. ����� �������� ������ ���� ����������� ������ � �������������� ������ ��-�� ���������� ������ (Jevon, 1999).
����� ��� ��������� � ����� ������ ��������������� ������ � ����������� ���������������� ������������ � �������. ������ ������ � ������� ������� ������� �� ������� �� �������� (��. �������1). ����� �� �������� ��� ����������, ����:
���������������� ������� ������ ��������;
����������� �������������� ����������� ������ ����������;
��� ������� ����������� ���������� ��� ������������ ���������� ��� ������ ������������� ��������� ��� ����� ������ (Jevon, 2002).
���� � ������ ������������� �������, � ��� �����:
������������������ �������;
����� ��� ����������;
��������� �� �������� � ���� ��-�� �������;
��������� ������� �����;
����� ��������� ��������;
�������������� �������� � �������� �����;
��� �������� � ����� ������� �������� (Newman, 2002).
�������� ������� ������������ ���������� (Gold Standards Framework, GSF), ���������������� ��������� �������� ���, ��������������� ��������� �������, ����� ��������� � �������� (NHS End of�Life Programme, 2007).
���������� ����������� ���������� (BMA et al., 2007) ����������� �� ������������� ���, ���� �� ��������� ������ ������� ������� ��������� ���������� �� ���������� ��� ���� ������� ����������, ��������� �����, �� ������� ����� ��������� �������� ��������.
��������� � ���������� ������������ ��������� �������� ����� ��� ��������.
������������� ��� ������������� ������������ �������� � ���, ��� �������� ��������������� � ����������� ����������?
������� �� ���� ���, ��� ������ ������������� ���� �� ���������� ������������ �������������� ���������� ��� ��� ����� �� ������������ �����������?
���������� �� ���������������� ���������� ��� ������ ������� � ���������, ������������� � ��������� (Jevon, 2009)?
�� ����� ���� ������ ����� ����������� ����� � ����������� �� �� ���������� (Bass, 2003), ������ �� ������ � �������� �������� ��������, �������� �� ������, � ��������� ������ � ���������������� ����������.
����� ����, ����� ����������� ��������� �� ����� ������, ��� ������� �������. � ������, �� ������ ������� ������ ������� �� ������ ���������� � ������ ��������� ������ ��� �������.  �������������� ������������� ������������ ������������� �������� ������ (Liverpool Care Pathway, LCP), ������� ��������� ������� ������ ������������ ��������� ������� (Ellershaw and�Ward, 2003). � ������ ��������� ����� ����� ����������� ��������� ������ � ���, ����� �������� ���.
���������� �������� ������� ��� ����� ��������� �� ���� ��������� ����� ����� ����� ������� ��������������� ������� �������.  ��������� ����� �� �������� � ���������� �������� ������ (Department of�Health, 2008) ��������� ������������ � ���������� ��� ������������ ������, ������ ����������� ����� �������, ��� �����������, ���������� ���� � ������� ��������. � ���������� ���� ������ �������� � ����������� �� �������������������.
����� � �������������� (2005) ��������� ��������� ������� ����������� ���� ������� � ������ �����, ���������� ���������� ����� �����. ����� ������ ��������� � ����������� ����� ������, ������ ������ �������� � ���� ��������������� ��������.
������, ���� ���� ������� �������� �� ������������� ������������ DNAR, � ��������� �������� ����������� ��������� ������� ������������ ���������� (Gold Standards Framework, GSF). ��� ������� ��������� ����������� ���������� ������������ ��������������� ���������� � ���������� � ��������, ���� ������� ������ �� ��� ���� � ����� ����� � ���� �� � ��� �����.
����� ��� ������� �������� ����������� ���������� ������ ���� ������: ����� �� � �������(�), ���� ���� ������� ����� � ������� ���������� ����/������/������/���?� ���� ���������� �������� �� ��������� �������:
�: ������� �� ����
�: ������� �� ������
�: ������� �� ������
�: ������� �� ���.
� ����������� �� ���� ��������� ����������: ��� ������ ����������� ������ �������� � ���������� � ����� ���� ���� ������������� � ����������. ��������, ���� �������� �������� �������� ��������� ������, � ���� � ���� ������ ���� ������ ���������, ����� ��� �����������. �����, ���� ��� ������ �����������, �� ������� ��� ����� ������� �������� ��������� ��������. ��������� ��������� ���������������� � ����������� �� ��������� ��������, ����� ������ ��� ���������.
����������� ������������ ���������� ������� ������ ���������� ������� ������������ ���������� � ��� ��� ���� �������, �� ��, ��� ������ ��� ����� ������� � ������������, ������� �� �����.
� ����������� ��������������� � ���������� ����������� (Department of�Health 1998, 2001; Mental Capacity Act, 2005) ��� ����� ������ ����� �������� ����������� ������ ��� ��������. �� ���������� �����, ��������, ��������� ����� ����� ������������ �������������� �������� ������, �� ������������� ���������������� ���������� �������. � ������������ ����� ����� �������� � ����������� ������ ��� ��������.
�� ����� �����, ��������� ���������, ����� � �������� ��������� ��������� ������, ��� � ���� ��������� � �������� ������ ���� ����� � ��������� ����������.
������ ��������� ������, ��� ����� ������ � ������ ���������� �������� � ���������� ������ ����� ��� ��������: ����� ������ � ������ ������ �������� �������� ���������� ��������, �� ������, ����� �� ��� �������������?� � ��������� ��������� ������������ ������ ��������, ��� �� �����. ������ ������, ��� ������ ������������ ������� �������, ��� ��������������, ��� ������ ����� ������ ��������, ��� �� ����������� �������. � ����� ��� ����� ������, ��� ��� ����� ���.
������ ����������� ����� ��������� ��������: ����� �����, ����� ��� ���� �������, ����� ���� �� ���� � ���� �������� ���������� ���������. � ��� �� ������, ���� ������� �������? ���� ������ ���������� ���, ���� �� ������� �����, ���� � ��������� ����� ������ ������ � ���� ��������� ���������������.
���������� ���������� ����������� ���������� ����� (BMA et al., 2007) �� �������� ������� � ������� ���� �������. � ��� ���������, ���, ���� ������� ���������� �����, ��� ������ ���� ���������, ���� ���� ��� ������� �����������, ��, ����� ���������� ��������� ������, �������� ������ ���� ������������. �� ���� ��� ��������, ��� �������� ���������� �������������, ������� �� ����� ���������. ��� �� ������������ ������������� ���������� ����� ����������� ���������� � ��������� (Bass, 2008).
�������� ��� ����� �� ����� �� ����� ��������� ���, � ����������� ��������� �� ������ �� ������� ��������� ������������� �������. ��� ������ �� ��� ������������ �� ������ �����, ����� ������ �������������, ����� ��� ��������, ���� �� ���������������?
������������ ����� �� ������������ ������ (National Council for�Palliative Care, 2002�) ����������: ���� ������� ��������� ����������, �������������� ������������ ���������� ��� � ������������ ������������ ���������, ��� ������� ����� �������, �������� ������, ������� �����������.
���������� �����������, ����������� ������� ���������������� ��� � ������ �������, ����������� ��������� ��������� (Randall and Regnard, 2005). � �� ����-����� ������ ������� � ���, ��������� �� � �������� ��������� ������ ��� ������� �� ��������� ��� ����������� �������. ���� ������� �������� � ���� ����, ��� ��� ����� ��������, �������� ������� ��������, ��� �� ��������� � ����������� ��������� ����������. ���� ������� ���������� � ������ �� ����� ���, ��� �� ������� ����������.
���� ������ ��������, ������������ ��� ������, ����� ������� ����������� ���������.
����������� � �� ������� ���������� ������������� � �������� ������.
������� ���� ������� �� ��� ������� ������� � ����������, ����������� ������ �� �������������, ������� �������� ��������� ����� ��������.
����� �� ������ ������������, ���� ��� ������� ����������� ��� ������� ������.
��������, ���� � ����������� ����������� ���, �������������� � ����� �����, ��������� ��������������� �������.
������ ���, ��� �� ���������, �� ������� �������� DNAR (��� ��������� ��������������), � ����� ����� �������� ��������. ��� ���������� ����� ������ ���� ����������� � �������������� ���������� ����������� ���������� (BMA, 2007) �� ����������. ���������� �� ���������� ��������� �������� DNAR ���������� � ���������, �������� ������������ ������� �� ������������ ������ (2002b). ���� �� ��������� � �����-���� �� �������� ������������ ������ ���������������, �������� ������� � ���, ����� ������ �������� � ����� ������������ � ��� �������.
������ ���� ���� �� �������� ���, �� ������������� ������� �������� � ���������. ���� ������� �� ���������� ����������� � ����������, ������� �������� ���������� ��� ������ ������������� ����������������� ������������. ���� ��� �� ����, �� �������, ���� �������� �������������� ��������, ����� �������, �� �� ������, �� ����� �� ��������. � ������ �������� ����� ������������� ����������� ����������� �� �������������� ��� ������� ����������� ����.
������ ��������, ��� ��� �� ����� ��������, �� �� ������� ����������. ���� ����������� ������������ ������ ����������� � ���������.
�������, ��� � ��������� ������������ ������� ����������, ����� ���������� �� �������� � ���������������� �������� ��������� �� ��������� ����� ����� � ������ �� �����. � �� � ���� ���������. ��������� ��������� ��� ������ ��������� ������ �����, ���������� � ���������. � ������� ���� ��������� �������� ���������� �������, ������� � ������:
������������������ ����������� ������ �������;
������������ ���������� ����;
��������� �� ���, �������� �� ������� ������������;
�������������� �������� ������������.
����������� � �������� ������� �������� � ���� �������� ��������: ����� �� ������ ������� ���������, �� ��������� �������� �� ��, ��� ���������� ������������� ���������, ������ ��� ���� ����.
���������� �����������, ��� ������� ����� ���������� ����, ��������� ���� ������������� � ���, ���� �������� �����, ������ ���������� � ���, ��� ��� �� ����� ���� ����� (Jevon, 2009).
�������� � �� ����� ������ ��������, ��� ����� ����� �� �������� ������ �� ���� �������� ������������, � �� ������ ���������, ��� ��� ��� ��������.
�� ����� ���������� �������, ������� ���� �� ����� ��������.
� ����������� ���������� ����������� ����������, ���������� ���, ���������, ��� ������ ������� � ���������� ������ �� ����������� ����������� � ����� ��������� ��� ��� �������������� (BMA et al., 2007). ������ ����������� �� ����������� ��������, ��� �� ������� �������� ��� ��� ������ ������� �������. ���������� � ��� � ���������, � ��������� ����, ��� ������� �������� ������� ��������, � �������� ����� ������� (Bass, 2006). ������, ����� ��������: ���� �� ��������� ��, ��� ����������� � ���� (����� �������������) �� ��� ���?� ������ ������� � ������ �������, ��������: ��� �� ��� �����, ������� ����� �����, ��� ����������?�
������ ������ �� ��� ������� �������������, ��� ������� �������� ������� ������, ��� ������� �� ������ ������, � ������ � ��� �� ��������� ��, ����� �� ��������� �������� ���� � ���-�� ������, �������� � ��� ������� ��� ���������.
������ ���, ��� ������� ������� ���������, �� �� �������� ����������. ���� ����� ���������� ��������� � ����������� ���������� ���� ������, ��� �� ����� � ��� ��������, ���� ������, ��� �� �������� ������������ ������������. ����� ���������, ��������� ������� ��� ��������, � ��� ������������� ������������ ���������� � ���������� ����, ����� ���������� ��������� �����.
������ �� ����� ������������ ������ ������������, ����� �� ���������� � ���������� �� ������� ����������� ������� �����. ������� ����� ���� ������� ����� � ������, ��� � ������ ������ �� ��� ����������� ������ ������������, �� �������� ���� ���������, ����� ��� ���� �����.
���� ��������� ����� �������� �������� �������� ������� � ������������ ������ ��������� (������� ������������ ����������, ������������� �������� ������, �������� DNAR � ������������ �� ���������������� ������������ �������), ��� ������������� ������ ��������� ����� ���������, �������������� � ����� �����.
������� ������, ����� ��� �������� ��������������, � ��������� �������� � �������� �������, ��������������� ������� ������� ������ ���������� ��������� ������ �� ����, ������� ������������� �������� �������� ������.
Bass�M. Resuscitation: knowing whether it is right or wrong�// European Journal of�Palliative Care, 2008, 15�(4), p.�175�178.
Bass�M. Palliative Care Resuscitation. Chichester: John Wiley and�Sons, 2006.
Bass�M. Oncology nurses� perceptions of their role in resuscitation decisions�// Professional Nurse, 2003, 18�(12), p.�710�713.
British Medical Association, Resuscitation Council (UK), RCN. Decisions relating to�Cardiopulmonary Resuscitation. A�joint statement from the�British Medical Association, the�Resuscitation Council UK and the�Royal College of�Nursing. London: BMA; RCUK; RCN, 2007.
Department of�Health. End of�Life Care Strategy. London: DH, 2008.
Department of�Health. The�Patient�s Charter. London: DH, 1991.
Diem�S.�J. et al. Cardiopulmonary resuscitation on television�// New England Journal of�Medicine, 1996, 334�(24), p.�1758�1582.
Ellershaw�J., Ward�C. Care of the dying patient; the last hours or days of life�// British Medical Journal, 2003, 326�(7374), p.�30�34.
Ewer�M.�S. et al. Characteristics of cardiac arrest in cancer patients as a�predictor of survival after CPR�// Cancer, 2001, 92�(7), p.�1905�1912.
NHS End of�Life Programme. Prognostic Indicator Guidance. 2007.
Jevon�P. Advanced Cardiac Life Support: A�Practical Guide. Oxford: Butterworth Heinemann, 2002.
Jevon�P. Do not resuscitate orders: the issues�// Nursing Standard, 1999, 13�(40), p.�45�46.
Karetzky�P.�E. et al. Cardiopulmonary resuscitation in intensive care unit and non-intensive care patients�// Archives of�Internal Medicine, 1995, 155�(12), p.�1277�1280.
Kouwenhoven�W.�B. et al. Closed chest cardiac compressions�// Journal of the American Medical Association, 1960, 173, p.�1064�1067.
McGrath�R.�B. In-house cardiopulmonary resuscitation after a�quarter of a�century�// Annals of�American Medicine, 1987, 16�(12), p.�1365�1368.
Miller�D.�L. et al. Factors influencing physicians in recommending in-hospital cardiopulmonary resuscitation�// Archives of�Internal Medicine, 1993, 153�(17), p.�1999�2003.
National Council for�Palliative Care. Ethical Decisionmaking in�Palliative Care. London: NCPC, 2002a.
National Council for�Palliative Care. CPR Policies in�Action. London: NCPC, 2002b.
Negovsky�V.�A., Gurvitch�A.�M. Post-resuscitation disease: a�new nosological entity. Its reality and significance�// Resuscitation, 1995, 30�(1), p.�23�27.
Newman�R. Developing guidelines for resuscitation in palliative care�// European Journal of�Palliative Care, 2002, 9�(2), p.�60�63.
Nolan�J.�P. et al. Outcome following admission to�UK intensive care units after cardiac arrest: a�secondary analysis of the�ICNARC Case Mix Programme Database�// Anaesthesia, 2007, 62�(12), p.�1207�1216.
Randall�F., Regnard�C. A�framework for making advance decisions on resuscitation�// Clinical Medicine, 2005, 5�(4), p.�354�360.
Sandroni�C. et al. In-hospital cardiac arrest: incidence, prognosis and possible measures to improve survival�// Intensive Care Medicine, 2007, 33�(2), p.�237�245.
Varon�J. et al. Should a cancer patient be resuscitated following an in-hospital cardiac arrest?�// Resuscitation, 1998, 36�(3), p.�165�168.
Vitelli�C. et al. Cardiopulmonary resuscitation and the patient with cancer�// Journal of�Clinical Oncology, 1991, 9�(1), p.�111�115.
Wagg�A. et al. Cardiopulmonary resuscitation: doctors and nurses expect too much�// Journal of the Royal College of�Physicians, 1995, 29�(1), p.�20�24.
Wallace�K. et al. Outcome and cost implications of cardiopulmonary resuscitation in the medical intensive care unit of a�comprehensive cancer centre�// Supportive Care in�Cancer, 2002, 10�(5), p.�425�429.
Acute respiratory failure 2�� nursing management. 16�September 2008.
An audit of nursing observations on ward patients. 24�July 2008.
Guidelines focus on improving patient safety in mental health. 28�November 2008.
National Patient Safety Agency issue an alert on mental health resus. 2�December 2008.
Should patients who are at the end of life be offered resuscitation? 23�January 2009.
����������IV
