Я скоро стану мамой. Как подготовиться к беременности и родить без лишних тревог Аптулаева Татьяна
Обязательные медицинские анализы, в том числе обследования на выявление заболеваний половых органов и мочеполовой системы
Нужен для того, чтобы исключить наличие инфекций или дисбиоза влагалища, в том числе молочницы (кандидоза).
Многие женщины сегодня страдают этим заболеванием. Молочница – заболевание, вызванное грибком рода Candida. Эти грибки в норме живут во влагалище здоровой женщины и иногда появляются в мазке в виде единичных спор, не требуя лечения. Тем не менее лечение нужно, если молочница начинает вызывать дискомфорт своими проявлениями. Это выделения белого цвета, чаще творожистые, комочками, с кисловатым запахом; зуд, усиливающийся после полового акта, водных процедур или ночью. Симптомы возникают периодически. Провоцируют появление заболевания нарушение диеты, дисбактериоз кишечника, переохлаждение, стресс, болезнь, нерегулярный менструальный цикл, прием противозачаточных таблеток[14].
Молочницу необходимо лечить до беременности.
Кандидоз – это показатель общего неблагополучия в организме. И если он беспокоит долго, а самые современные и проверенные лекарства уже не помогают, имеет смысл пройти полноценное обследование, чтобы выявить и устранить причины вашего слабого иммунитета. Дело в том, что кишечная микрофлора – важнейший компонент иммунной системы, дисбаланс в ней создает условия для развития иммунодефицитных состояний, которые являются фоном для хронических воспалительных заболеваний половых органов. Анатомическая близость двух биотопов способствует проникновению микроорганизмов из кишечника во влагалище (через миграцию микроорганизмов из ануса во влагалище)[15].
Чтобы установить точный диагноз, акушер-гинеколог порекомендует в течение трех месяцев составлять график базальной температуры, что и поможет определить наличие овуляции. Утром, не вставая с постели, нужно будет измерять температуру в прямой кишке или во влагалище. Если диагноз подтвердится, врач назначит лечение малыми дозами гормональных препаратов.
Также врач порекомендует провести исследование гормонов крови по дням менструального цикла и, руководствуясь полученными результатами, даст советы по планированию беременности. Если зачатие наступает на благоприятном гормональном фоне, беременность обычно завершается благополучно.
При обнаружении эрозии шейки матки врач, скорее всего, направит вас на обследование, чтобы исключить возможные раковые клетки.
Акушер-гинеколог может предположить этот диагноз, если ранее у женщины происходили выкидыши на ранних сроках. Также ИЦН часто встречается у тех, кто перенес искусственный аборт. Для предупреждения выкидыша делают рентгеновское обследование матки (гистеросальпингографию[17]) и определяют ширину истмуса (перешейка, соединяющего шейку и тело матки).
При нормальном течении беременности шейка раскрывается с началом родов, давая плоду возможность пройти через родовые пути. Однако в некоторых случаях на сроке 12–20 недель внутренний зев шейки матки расширяется и плодное яйцо свободно спускается за пределы полости матки, в результате чего происходит самопроизвольный выкидыш.
Лечение проводят хирургическим путем. Для этого в период с 13-й по 22-ю неделю на шейку матки в области внутреннего зева накладывают круговые лавсановые или шелковые швы. Хотя возможно и введение пессария. Это может решить только врач в каждой конкретной ситуации.
В последующие месяцы гинеколог наблюдает за состоянием швов, а на сроке 36–37 недель снимает их. Шейка матки, освобожденная от швов, размягчается, и наступает естественная готовность к родам.
Для установления диагноза производится забор содержимого цервикального канала и проводятся микробиологическое и иммунологическое исследования, то есть анализ крови на антитела. Если диагноз подтверждается, комплексное лечение назначают обоим партнерам. Вы должны быть уверены в отсутствии каких-либо инфекций, так как некоторые вирусы, например цитомегаловирус, имеют тенденцию активизироваться именно во время беременности.
Планировать беременность можно после завершения терапии и повторных анализов. И лучше подождать 1–2 месяца, чтобы из организма, то есть из крови и печени, вывелись остатки антибиотиков естественным путем.
Он включает в себя 30 различных параметров, но в большинстве случаев достаточно 10 обязательных. Этот вид анализа определяет общее состояние организма, а также может выявить воспалительные процессы или другие отклонения.
При получении результатов обращают внимание на показатели гемоглобина и эритроцитов, их взаимную пропорцию (цветной показатель) и гематокрит – процентное соотношение клеток крови и плазмы. В зависимости от состояния организма, показатели могут быть разными: они меняются при менструации, кровотечении, железодефицитной анемии (малокровии), повышаются при обезвоживании и повышении артериального давления, которые встречаются при токсикозе и патологии почек (нефропатии), под воздействием адреналина и стрессовых ситуаций.
Поэтому сдавайте анализы в спокойном состоянии, а накануне вечером откажитесь от жирной пищи.
Если женщина имеет резус-фактор положительный (Rh+) или они оба с партнером имеют отрицательный резус-фактор (Rh-), причин для беспокойства нет. Проблемы могут возникнуть, если у матери Rh-, а у отца Rh+.
Самое главное, чтобы у мамы был положительный резус, а какой резус у отца, не так важно. Если нет возможности узнать его резус, врач смотрит за динамикой. И беременной каждый месяц нужно сдавать анализ на аллоиммунные антитела.
При обнаружении аллоиммунных антител для повышения устойчивости плода к их вредному воздействию и улучшения плацентарного кровообращения беременным с резус-отрицательной кровью проводят соответствующее лечение.
Этот анализ назначают, если у врача возникли подозрения на другие болезни. Результаты исследования помогают выявить малейшие отклонения во внутренней среде организма, которые еще не успели отразиться на самочувствии будущей мамы. Например, повышенный уровень креатинина, мочевины говорит о проблемах с почками, а избыток глюкозы – про сахарный диабет.
Анемия выявляется по результатам анализа крови. Диагноз выражается в снижении показателей гемоглобина и означает недостаток в крови железа. При этом нарушается основная функция эритроцитов – доставка кислорода к тканям. Признаки анемии:
• быстрая утомляемость, общее чувство слабости;
• бледность и сухость кожных покровов;
• запоры.
Также могут наблюдаться и такие признаки:
• выпадение волос;
• изменение вкусовых пристрастий.
Анемию нужно лечить до беременности, иначе потом болезнь будет интенсивно развиваться, и это повлечет за собой неприятные последствия. У беременных с анемией чаще возникают такие проблемы:
• токсикозы;
• риски преждевременных родов;
• во время родов естественная потеря крови может стать критической.
Но при этом важно знать, что к концу беременности анемия часто возникает у многих женщин, поэтому не стоит пугаться, если она появится у вас на последних неделях. С пятой недели внутриутробного развития начинается кроветворение плода, а значит, увеличивается и ваша потребность в железе. Плод начинает использовать кровь и содержащееся в ней железо для того, чтобы вырабатывать собственный гемоглобин. А в последние три месяца потребность материнского организма в железе возрастает до 200–400 миллиграммов в неделю.
Как раз для того, чтобы не усугублять анемию во время ожидания ребенка, нужно повысить уровень гемоглобина в крови до наступления беременности. А после того, как она наступила:
• полноценно питаться продуктами, содержащими железо;
• при необходимости принимать препараты железа;
• регулярно сдавать анализы для проверки уровня гемоглобина в крови.
Это заболевание может отрицательно влиять на развитие беременности и в итоге привести к ее прерыванию.
С помощью анализа крови определяют уровень 17-ОН-прогестерона. Затем назначается лечение малыми дозами дексаметазона или другими препаратами, которые нейтрализуют повышенное количество мужских гормонов. Прием этого препарата при необходимости продолжается и во время беременности, а состояние женщины контролируется анализом мочи на 17 КС.
Это еще одно заболевание, которого стоит избегать будущим мамам. Источники его находятся в сыром мясе, фекалиях кошек и собак. Токсоплазмозом можно заразиться непосредственно от животного или употребляя в пищу некачественно обработанное мясо, а плоду – через плаценту от матери.
Симптомы токсоплазмоза проявляются через 2–3 недели после заражения, они включают в себя:
• повышение температуры;
• увеличение лимфоузлов;
• чувство слабости;
• иногда появление сыпи, которая очень быстро исчезает.
Стойкий иммунитет остается на всю жизнь: ни последствий инфекции, ни вторичного заражения можно не опасаться.
Это одно из тех заболеваний, которыми болеют раз в жизни и так легко, что часто даже не замечают этого. Дело в том, что очень часто токсоплазмоз протекает в скрытой форме. Но для организма будущего ребенка эта болезнь критична: вирус поражает нервную систему плода, вызывая различные дефекты (слепоту, глухоту).
• Если у вас есть домашний питомец, его достаточно показать ветеринару и провести профилактические мероприятия. Выгонять из дома любимую кошку или собаку необязательно.
• Не позволяйте домашнему животному лакомиться возможными переносчиками вируса – птицами и грызунами.
• Ежедневно очищайте кошачий туалет, поскольку при комнатной температуре возбудители токсоплазмоза сохраняют жизнеспособность в течение 2–4 дней. При чистке туалетного лотка пользуйтесь резиновыми перчатками.
• Откажитесь от употребления плохо прожаренного мяса, некипяченого молока, сырых яиц, потому что в этих продуктах могут содержаться возбудители токсоплазмоза.
Заболевания, осложняющие течение беременности
Это заболевание всей сосудистой системы, которое выражается в хронической венозной недостаточности. При варикозном расширении вены увеличиваются в размерах, меняют свою форму, теряют эластичность.
Особенно подвержены варикозу вены ног, прямой кишки и половых органов. Варикоз бывает чаще у гиперстеников (слишком полных) и гипостеников (очень худых).
Причины заболевания – наследственность, гормональные расстройства, тяжелые физические нагрузки, необходимость длительное время находиться в одной позе (стоя или сидя); количество предыдущих беременностей и родов (от трех и больше).
Варикозное расширение вен, как и анемию, следует лечить до начала беременности: в 20–40 % случаев беременность является фактором риска для развития варикоза. Дело в том, что с ее наступлением в организме увеличивается объем циркулирующей крови, повышается венозное давление и замедляется скорость кровотока в сосудах нижних конечностей, происходит изменение гормонального фона, кровоснабжения органов и тканей.
Варикозное расширение вен – это не просто некрасивые ноги, а серьезное заболевание сосудистой системы. Профилактику нужно начинать с укрепления организма в целом.
Если такой диагноз у вас уже есть, обратитесь к флебологу – специалисту по сосудистой хирургии для консервативного или хирургического лечения. Во время беременности это заболевание часто прогрессирует.
Последние генетические исследования позволяют сделать вывод, что семейное наследование – основной фактор риска развития аллергических заболеваний.
Если будущие родители здоровы, но аллергия есть у кого-то из ближайших родственников, вероятность возникновения болезни у малыша составит 20–40 %.
Если аллергии подвержены оба родителя, риск ребенка получить ее – 40–60 %; если ни один из родителей не болен, то риск 5–10 %[18].
Необходимо учитывать, что появление аллергии у малыша может быть связано с нарушением работы желудочно-кишечного тракта будущей мамы, несоблюдением диеты во время беременности[19]. Поэтому женщине необходимо следить за тем, чтобы флора кишечника была в норме.
Прививки
Во время беременности, особенно в первые месяцы, прививки являются небезопасными для будущего ребенка.
Эта прививка в числе обязательных. Установлено, что у 20 % женщин отсутствует иммунитет к краснухе, и они могут заразиться ей во время беременности. Особенно это касается тех, кто работает в детских учреждениях или контактирует с детьми, посещающими детские сады и школы.
Заболевание начинается с припухания заднешейных и затылочных лимфатических узлов. Через 1–3 дня появляется сыпь на лице и шее, которая в течение нескольких часов распространяется по всему телу: по спине, ягодицам, коленям и локтям. Температура тела остается нормальной или слегка повышается.
Картина болезни может быть выражена неярко, однако опасность заражения возникает уже за 1–2 дня до появления сыпи и особенно высока в период высыпания, поэтому больного рекомендуют изолировать до полного выздоровления примерно на шесть дней. После выздоровления сыпь исчезает бесследно.
Если инфицирование краснухой произошло в первом триместре, возникает высокий риск самопроизвольного выкидыша и развития пороков у плода. Тем не менее это не является показанием для прерывания беременности.
Во втором и третьем триместрах беременности внутриутробное поражение плода и развитие порока сердца маловероятно, поэтому прерывать беременность не нужно.
Лечение краснухи ограничивается постельным режимом, покоем, особых мер в этом случае врачи обычно не принимают. Обязательно нужна индивидуальная консультация врача-инфекциониста – он примет решение о необходимости лечения.
Ее делают девушкам с 13 до 26 лет. В настоящее время придают большое значение профилактике этого вируса. Из всех известных 100 генотипов вируса папилломы человека некоторые – высокого онкогенного риска.
Когда и как происходит зачатие
Изучаем календарь овуляции
Способность зрелой яйцеклетки к оплодотворению сохраняется в течение 48 часов после овуляции. Срок жизни сперматозоидов – около четырех суток после эякуляции (семяизвержения). Поэтому зачатие возможно примерно в течение шести дней в середине менструального цикла (четыре дня до овуляции и два дня после нее).
Поскольку здоровье будущего ребенка существенно зависит от полноценности половых клеток, лучше избегать зачатия в момент старения яйцеклетки. Оптимально, когда оплодотворение происходит в течение 20–24 часов после овуляции.
Рис. 2. Фазы менструального цикла
Обычно зачатие происходит в середине менструального цикла. Примерно на 14-й день происходит разрыв фолликула и выход яйцеклетки (овуляция).
Считается, что идеальное время для зачатия – три дня перед точной датой овуляции. Природа предоставляет нам считаные дни в индивидуальном цикле (в норме он может быть от 21 до 32 дней).
О созревании яйцеклетки говорят внешние физиологические признаки:
• усиливается половое влечение (не у всех, но часто);
• повышается базальная температура (выше 37°C);
• обычные выделения из влагалища меняются: шейка матки в этот период начинает выделять секрет, похожий на яичный белок, – вязкий, стекловидный, прозрачный;
• в день овуляции могут возникнуть боли в нижней части живота, в области задействованного яичника, в котором произошла овуляция;
• после овуляции, во второй фазе цикла появляется нагрубание, боль, напряжение в молочных железах, что вызвано повышением уровня прогестерона;
• возможны кровянистые выделения из влагалища – малая менструация, которую врачи называют викарным кровотечением.
1. Овуляция. Начало второго этапа созревания
2. Маточная труба
3. Желтое тело выделяет прогестерон
4. Утолщение стенки матки
5. Интенсивная секреция
6. Менструальное кровотечение
7. Яичник
8. Половая клетка проходит первый этап созревания
Рис. 3. Созревание яйцеклетки
Измерение базальной температуры – хороший способ определить благоприятные для зачатия дни. Уже давно замечено, что начало повышения температуры в области прямой кишки и совпадает с моментом выхода из яичника яйцеклетки.
Рис. 4. Измерение базальной температуры тела для определения овуляции
Также вы можете использовать специальные тесты для определения овуляции.
О рождении красивых детейДревние греки придумали науку о рождении красивых детей – каллипедию. Неудивительно, ведь они возводили в культ физическую силу, красоту, ум и выносливость.
В этой науке обращалось особое внимание на обстановку, которая окружала будущих родителей. По их примеру вы тоже можете окружить себя приятными вещами.
Цветы, картины, музыка, приятные ароматы – все это в любом случае создает нужную психологическую атмосферу и благотворно отражается на состоянии будущей мамы, а значит, и ребенка.
Считается, что духовное начало входит в оплодотворяемую яйцеклетку, давая ей жизнь.
Так что желание родить ребенка – это еще один повод внимательно посмотреть на окружающее вас пространство и дом, в котором вы живете. Несмотря на недоказанность этого подхода, трудно не согласиться с тем, что внешне гармоничная обстановка создает благоприятный фон для беременной женщины.
Хотя сексуальность человека всесезонна, лучшим временем для зачатия считается конец лета – осень. Это время, когда организм не испытывает недостатка в витаминах, натуральных и минеральных веществах. Недаром на Руси больше всего свадеб приходилось именно на осень – период после сбора урожая. Впрочем, все утверждения относительны. Ведь если вы живете на юге и в вашем регионе больше солнца, свежих фруктов, а море недалеко, вероятно, ваш организм не страдает от недостатка витаминов в течение почти всего года.
С другой стороны, люди, живущие на севере, также обладают хорошим иммунитетом и высокой стрессоустойчивостью к суровому климату.
Лучше обратить внимание на свое самочувствие и понять, в какое время года вы чувствуете себя лучше всего.
Обратите внимание и на сексуальные позы, которые считаются наиболее благоприятными для зачатия. С анатомической точки зрения поза, когда мужчина сзади, является оптимальной: в момент эякуляции сперматозоиды оказываются в непосредственной близости от шейки матки. А поза наездницы (женщина сверху), напротив, самая неподходящая, так как сперма стекает вниз, не достигая цели.
Планируя беременность, по возможности старайтесь сохранить сексуальный акт естественным и отказаться от средств для смазывания половых органов. Вазелин, косметическое масло, специальные кремы для интимного применения могут вызвать изменения в среде влагалища, снижая вероятность того, что сперматозоиды доберутся до яйцеклетки.
Желание зачать ребенка не означает, что нужно очень часто заниматься сексом. Сексуальная гиперактивность, так же как и длительное воздержание, снижает качество спермы.
Рекомендуемая частота интимных отношений – один раз в три дня. Именно за этот срок в организме мужчины формируется сперма нужной концентрации. Чтобы увеличить шансы на оплодотворение, половая близость между будущими родителями рекомендуется в период овуляции.
Пол будущего ребенка
С древних времен люди пытаются найти чудесный рецепт рождения ребенка определенного пола. Древние египтяне считали, что оплодотворение, произошедшее в полнолуние, благоприятствует появлению мальчика. Древнегреческий врач Эмпидокл полагал, что в жару больше вероятность зачать мальчика, а в холод – девочку. В Германии в старину существовало поверье, что для рождения девочки необходимо зачатие в дождливую погоду, а для рождения мальчика – в сухую.
Известно, что решающую роль в том, какого пола будет ребенок, играют мужские половые клетки. Это зависит от того, какую половую хромосому доставил сперматозоид яйцеклетке, поскольку она всегда является носителем Х-половой хромосомы. А сперматозоид может быть носителем Х- или У-хромосомы. Если сперматозоид – носитель У-хромосомы, то появится мальчик, если Х-хромосомы – девочка.
Точный пол будущего ребенка можно определить в середине беременности при ультразвуковом исследовании (точность определения мальчика – 100 %, девочки – 96 %).
Опытные врачи, основываясь на собственных наблюдениях, могут интуитивно предположить пол будущего ребенка по внешним данным будущей мамы.
Существует множество древнейших и современных теорий, как родить ребенка желаемого пола. Они продолжают появляться до сих пор. Но ни один из этих методов не подтвержден и не дает гарантии рождения ребенка желаемого пола при оплодотворении яйцеклетки естественным путем.
И все же лучшее, что вы можете сделать для будущего малыша, – полюбить и принять его независимо от пола.
Если в семье ожидают мальчика или девочку, а развивается плод противоположного пола, еще не родившись, он уже ощущает себя нелюбимым и отверженным. Если же родители не меняют мнения уже после того, как узнают точный пол ребенка, продолжают не принимать его, это негативно отражается на его последующей жизни и нередко вызывает определенные нарушения. Например, ребенок выбирает манеру, стратегию поведения, а также профессию и цели, присущие представителям того пола, который ожидали будущие родители. В особо сложных случаях возникает стойкое неприятие своего пола и желание его сменить.
Благоприятные условия для здорового развития личности создаются, когда женщина принимает будущего ребенка, независимо от его пола.
Часть 2
Психология подготовки к беременности
Как преодолеть страх перед беременностью
Сейчас, когда беременность чаще планируется заранее, а решение о ней принимается осознанно, женщина довольно часто встречается со страхом этой кардинальной перемены, после которой жизнь уже никогда не будет прежней.
Он проявляется в том, что беременность откладывается постоянно на более поздний срок под разными предлогами: «не сейчас», «нужно построить карьеру, заработать деньги, купить квартиру…». Страхи становятся серьезным барьером для материнства, а время идет. И поэтому очень важно в этой ситуации разобраться со страхами, осознать их, а не прятаться за ширмами отговорок. Вот наиболее распространенные виды.
1. Страх не суметь вырастить ребенка и быть хорошей матерью. Он напрямую связан со стремлением к совершенству. Важно проанализировать стремление к перфекционизму и то, что стоит за этим желанием на самом деле. Если вы сами чувствовали себя недолюбленной дочкой, то у вас действительно может быть неосознанный страх, что вы не сможете дать любовь ребенку. В таком случае главное – понять, что желание быть матерью вообще намного важнее, чем страх не стать идеальной матерью.
2. Страх потери личного времени и пространства. Любому человеку нужно личное пространство, возможность быть в уединении, заниматься своим делом, работой, хобби. А в первые годы жизни ребенок нуждается в маминой заботе: его полноценное развитие полностью зависит от человека, который рядом. Очень важно обсудить эту тему с партнером/родственниками и узнать, готовы ли они поддерживать вас с ребенком и время от времени давать вам возможность отдыхать от материнских будней и/или заниматься собой, работать.
3. Страх потери финансовой независимости. Чаще его испытывают активные, работающие женщины или те, кто не может довериться партнеру. Этот вопрос имеет несколько решений:
• договориться с вашим работодателем о возможности работать удаленно и появляться в офисе в самые необходимые моменты;
• освоить одну из тех профессий, которая позволяет работать на фрилансе, удаленно и заранее наработать базу заказчиков;
• определиться с помощником по дому и уходу за ребенком, когда вас необходимо сменить; это могут быть ваши родители, супруг, приходящая няня.
4. Страх потерять прежнюю фигуру после родов. Он присущ женщинам, которые считают, что их будут любить лишь в случае сохранения привлекательности. И часто этот страх ассоциируется с уходом молодости, энергии. Проблема имеет следующие решения:
• важно пересмотреть представления о материнстве, а также о собственном восприятии красоты и привлекательности, принятии себя в разном состоянии (возможно, придется пересмотреть и отношения, в которых, как вам кажется, вы любимы только за внешность);
• следить за прибавкой веса в пределах нормы во время беременности, правильно питаясь в это время;
• после родов поставить перед собой цель прийти в прежнюю форму, что вполне достижимо при сроках от трех до шести месяцев после рождения ребенка.
5. Страх быть связанной с определенным мужчиной. Это может быть:
• страх потери молодости и прежней свободы, если брак больше ассоциируется с обязательствами и долгом, чем с удовольствием;
• страх довериться партнеру: вполне возможно, вы не получили в ваших отношениях тот опыт, который сблизил бы вас и благодаря которому вы могли бы убедиться в том, что можете довериться мужчине и готовы связать свою жизнь с ним, как говорится, в печали и в радости; подумайте, что вам необходимо, чтобы ощутить доверие;
• страх, что ваш партнер не будет хорошим отцом: решение проблемы можно найти, обсудив эту тему с партнером, поняв его готовность и заинтересованность стать отцом, взять на себя ответственность за семью, в которой будет ребенок. Важно, чтобы в ваших отношениях было больше поддержки и понимания, чем недоразумений.
6. Страх боли во время родов. Этот естественный страх испытывает практически каждая будущая мама. Вот решение проблемы:
• соберите больше объективной информации о родах до беременности;
• поговорите с врачами;
• посмотрите фильмы про роды;
• обсудите с подругами, у которых уже есть дети, их роды, как они проходили, насколько их радость была сильнее той боли, которую они испытали, когда увидели своего новорожденного малыша.
После того как вы узнаете, как протекают роды, из каких этапов они состоят, что чувствует ребенок в эти моменты, ваш страх намного уменьшится.
Укрепите отношения с партнером
Если отношения переполнены конфликтами и ссорами, вы перестали понимать друг друга, стоит серьезно подумать о том, планировать ли беременность. В противоположность мнению, что появление ребенка спасает брак, беременность на самом деле становится проверкой на прочность ваших отношений. Не стоит предаваться иллюзиям, что появление ребенка разрешит проблемы. Вы можете оказаться в еще более обостренной конфликтной ситуации. После родов молодые мамы полностью погружаются в заботу и уход за новорожденным и часто им становится уже не до выяснения супружеских отношений.
В любом случае, прежде чем вы с партнером примете решение о рождении ребенка, укрепите отношения. Возможно, стоит обновить круг общения, чаще навещать родителей и бывать в семьях, где уже есть дети или в которых ожидают ребенка. Это поможет вам погрузиться в нужную атмосферу, со стороны примерить на себя роль родителей, обсудить какие-то важные вопросы, связанные с вашими ролями мамы и папы.
Читать бесплатно другие книги:
