Поваренная книга психолога Федоров Артем

Введение

Краткосрочная психотерапия набирает все большую популярность в современном обществе. Несомненным достоинством подхода является:

– простота,

– время,

– высокий результат успеха,

– чёткие и понятные алгоритмы.

В данном пособии речь пойдёт о принципах и методах работы в краткосрочном подходе. Это интеграция краткосрочных методов таких как:

– Ориентированная на решение краткосрочная терапия;

– Краткосрочная стратегическая терапия;

– Нейролингвистическое программирование;

– Нарративный подход;

– ПОЗИТУМ подход Пезешкиана;

– Эриксонианский подход;

– Когнитивно-поведенческая терапия.

Мы не будем подробно вдаваться в историю краткосрочных методов, поскольку есть много достойных имён, которые внесли неоценимый вклад в развитие этого подхода. И перечислить все их не является задачей этого пособия. Тем не менее мы рекомендуем ознакомится с ними подробнее самостоятельно. Посмотреть примеры их сессий в интернете, в ютьюбе и проч. Это несомненно обогатит ваш опыт и поможет развивать идентичность терапевта, работающего в краткосрочном подходе.

Идеи краткосрочной психотерапии

1.Симптом – это дисфункциональный способ решения проблем. Симптом имеет некую функцию, для этого необходимо определить, что за проблема лежит в основе симптома.

2. Для исцеления самой проблемы не так важны её причины, как элементы проблемы, порядок и последовательность их появления.

3. Для решения проблемы важно понимать, что клиент желает видеть, как решение.

Упрямое использование «плохого» или не эффективного способа решения укрепляет трудности и неэффективную схему.

Например, шаблон поведения, который возникает у человека в депрессии и у его близких:

«Чем больше они стараются его утешать, показывая позитивные стороны, тем более угнетенным становится пациент».

Личность, страдающая бессонницей, делает все, чтобы уснуть, в результате само усилие становится причиной бессонницы.

Задача краткосрочной терапии:

1. Определить шаблон-схему, в котором функционирует проблема и изменить его (где, когда, с кем, каким образом, как долго).

2. Изменить систему убеждений клиента, поддерживающую проблему.

3. Изменить систему отношений, между клиентом и семьей, поддерживающую симптом.

4. Определить способности в дефиците, которые необходимы для исцеления проблемы и встроить их.

Схема краткосрочной терапии

Сбор данных

Этап 1. Жалоба-желание-запрос с фокусом на решение:

С чем пришли?

Ваши наилучшие ожидания от нашей встречи?

Что вы хотите вместо? (Можно использовать технику 4 «Ангел»)

Как вы думаете, какой наиболее полезный вопрос мы стоит вам задать?

Этап 2. Ритуалы и копинги:

Как долго вы болеете?

Как начиналось заболевание?

Как развивалось?

Что происходило накануне?

Как вы объясняете возникновение заболевания?

Что говорят врачи?

Как вы справлялись с болезнью?

Что было эффективно?

Этап 3. Триггеры и ингибиторы:

Что усиливает симптом? (Где, когда, с кем, почему?)

Что может произойти, чтобы симптом усилился?

В каких случаях симптом не проявляется или проходит?

Что помогает симптому пройти?

Этап 4. Выгоды и расплата:

Говорят, «нет худа без добра». В чем добро вашего худа?

В чем выгода вашего симптома?

Представьте, что вы выздоровели, что вы будете делать, как жить? Что в этом может быть плохого? Что вам придется делать? Что придется потерять и чего лишится?

Из какой проблемы, по вашему мнению, вы убежали в болезнь?

Имеют ли другие люди какое-либо отношение к вашему симптому?

Чем вы платите за свой симптом? Как вам мешает?

Соразмерны ли выгодны той цене, которую вы платите за свой симптом?

Этап 5. Способность симптома:

Какие способности проявляются в симптоме?

Представьте свой симптом в виде символа или образа? Какими способностями обладает образ?

Как эти способности проявляются в вас?

Чем полезны эти способности (проблема как друг)?

Где, когда, как и в каком объеме эту способность полезно проявлять?

Этап 6. Способности (ресурсы) в дефиците:

Какие способности в дефиците в симптоме?

Поразмышляйте, как обладание каждой из этих способностей может повлиять на симптом. Приведите примеры.

Какие действия могут встроить данный навык?

Есть ли у вас примеры в других сферах вашей жизни, где вы обладаете данным навыком?

Есть ли у вас примеры других людей (персонажей), которые обладают данным навыком?

Из веера решений, который у нас получился, какое решение поможет достичь результата?

Этап 7. История симптома:

От кого вы унаследовали это симптом?

Из-за кого вы стали таким?

Какой родительский запрет лежит в основе?

Какой драйвер?

Какой внутренний конфликт лежит в основе симптома?

Симптомы сценарных решений у взрослых

Не существуй

Попытки суицида

Нанесение или попытки физического самоповреждения

Нанесение или попытки физического повреждения других

Мысли или фантазии о физическом повреждении себя или других

Физически повреждающие зависимости или злоупотребление веществами

Привычки, изображающие самоповреждение, например, бить себя

Чувствуют себя бесполезными, нежеланными или нелюбимыми

Сообщения о физических оскорблениях родителями

Воспоминания о таких родительских высказываниях, как: “Сдохни”, “Лучше бы тебя не было”, “Ты мне сделал больно, когда родился”, “Если бы тебя не было, я могла бы…

Смерть братьев или сестер в раннем детстве человека

Нежелание закрывать “аварийные люки”

НЕ СУЩЕСТВУЙ – «Если бы не ты…», «С тобой было тяжело…», «Я от тебя устал (а)…»

Разрешение: «Я рад, что ты есть!»

Не будь собой

Оценка себя, как человека, который хуже других (может быть именно тех людей, которых он любил в детстве)

Поведение или выбор одежды, типичные для другого пола

Воспоминания, что братьев, сестер или других детей постоянно хвалили или предпочитали ему

Воспоминание о таких родительских высказываниях, как: “Мы всегда хотели мальчика (девочку), но вместо этого родился ты”.

Дополнительный признак: имя, пригодное для любого пола

НЕ БУДЬ СОБОЙ – “Мы всегда хотели мальчика (девочку)…”, «В кого ты такой уродился…», «Посмотри на того мальчика (девочку)….

Разрешение: «Я рад, что ты – это ты!», «Ты можешь быть собой»

Не будь ребенком

Привычная напряженность и серьезность в манерах

Неловкость, когда надо иметь дело с детьми

Дискомфорт в ситуациях, включающих игру, спонтанное поведение или развлечения, особенно, если нет правил

Воспоминания о таких родительских высказываниях, как: “Детей нужно видеть, но не слышать”

Воспоминания о том, что родители сердились на игру или спонтанное поведение

Возможно, они были старшими или единственными детьми в семье

НЕ БУДЬ РЕБЕНКОМ – «Детей нужно видеть, но не слышать», «Ты уже большой, чтобы…»

Разрешение: «Ты можешь быть ребенком», «Ты можешь играть»

Не расти

Привычная детскость в манерах

Избегают ответственного положения

Склонность к отношениям, в которых другой человек берет ответственность

Склонность к эскалации чувств в ответ на стресс

Дискомфорт в ситуациях, которые требуют анализа или самоограничения, особенно если это включает установление правил для себя или для других

Став взрослыми, не уходят из дома, чтобы заботиться о престарелых родителях

Избегают собственной сексуальности

Возможно, были младшими детьми в семье

НЕ РАСТИ – «Ты еще мал, для…», «Еще молоко на губах не обсохло», «Где это видано, чтобы яйца курей учили…»

Разрешение: «Ты можешь делать выбор сам», «Ты можешь сам решить»

Не достигай

Привычная модель самосаботажа, особенно, когда есть “угроза” важных достижений, например, “пустота в голове” посреди важного экзамена

Психосоматические заболевания, как способ самосаботажа

Часто сочетается с более поздним решением: “Много работай”

НЕ ДОСТИГАЙ – «Куда ты лезешь…», «Все равно ничего не получится…», «Что ты сидишь без дела?»

Разрешение: «У тебя все получится», «Я верю в твой успех», «Когда у тебя получится, мы устроим праздник»

Не делай

Сверхосторожность, не помогающая решению проблем

Привычные колебания при выборе направления действий

Проекты, исполнение которых никогда не начнется

Ощущение: “Плохо – если я сделаю это, плохо – если не сделаю”

НЕ ДЕЛАЙ – «Ты посмотри, что ты на делал?!», «У тебя руки из «жопы»

Разрешение: «Даже, если сейчас у тебя не получилось – я в тебя верю», «Мне нравится твой креативный подход к …»

Не будь важным

Хотят чего-нибудь, но не просят об этом открыто

Чувствуют дискомфорт в ситуациях лидерства

Трудности говорить публично

Чувствуют себя неважными

Чувствуют себя нижестоящими по отношению к авторитетным людям

НЕ БУДЬ ВАЖНЫМ – «Не высовывайся…!», «Тебе больше всех надо?»

Разрешение: «Мне нравится твоя активная жизненная позиция», «Ты для меня важен!»

Не принадлежи

Чувствуют себя “чужими” в группах и находят способы поведения, как почувствовать себя так в различных типах групп, например, не включаются в разговор на занятиях, считая его слишком интеллектуальным, а потом изолируются в семье, полагая, что другие ее члены не смогут понять происшедшее на занятиях

НЕ ПРИНАДЛЕЖИ – «Не связывайся с…!», «Что ты там забыл?», «Они тебя обидят, потом придешь ко мне плакаться…!», «Какая дискотека? – Учится больше надо!», «Ты такой же, как и твой папаша!»

Разрешение: «Ты можешь мудро выбирать, где и с кем тебе быть!», «Ты часть своей семьи!»

Не будь близким

Чувствуют дискомфорт, прикасаясь к кому-либо или когда к ним прикасаются

Недостаток эмоциональной связи с семьей или друзьями

Трудности выражать и принимать любовь

Нежелание вступать во взаимоотношения с обязательствами

НЕ БУДЬ БЛИЗКИМ – «Не лезь к нему…!», «Не трогай меня грязными руками», «Она – не путевая девочка, не общайся с ней»

Разрешение: «Ты можешь мудро выбирать, где и с кем тебе быть!», «Обнимашки – это приятно!»

Не будь здоровым (психически здоровым)

Воспоминания о том, что их родители использовали болезни или сумасшествие, как средство манипулирования людьми

Воспоминания о том, что родители заботились о них в детстве лучше, когда они болели, чем когда были здоровы

Воспоминания о негласном “семейном проклятии”, по которому все дети, имеющие определенное имя, положение в семье и т.п. должны были быть сумасшедшими

НЕ БУДЬ ЗДОРОВЫМ (ПСИХИЧЕСКИ ЗДОРОВЫМ) – «Ты с ума сошел!», «Оденься теплее – заболеешь!», «Тупица, идиот, калека!»

Разрешение: «Ты можешь ухаживать за своим здоровьем!», «Мне нравится, как ты креативно думаешь!»

Не думай

Привычная “пустота в голове” или смущение при столкновении с проблемами

Эскалация чувств вместо размышления

Такие фразы, как: “Я не могу думать”, “Моя голова пуста”, “Мои мысли ушли”

НЕ ДУМАЙ – «Ты думаешь, что ты делаешь/несешь?», «Где твои мозги?», «Я уже все решила»

Разрешение: «Мне важно знать, о чем ты думаешь!», «Давай подумаем вместе…»

Не чувствуй

Сообщают, что никогда не чувствовали … (гнев, печаль, страх и т.п.)

Сообщают, что один или оба родителя никогда не показывали … (гнев, печаль и т.п.)

Модели поведения, отключающие физические ощущения, например, привычное переедание или недоедание

НЕ ЧУВСТВУЙ – «Чего ты ноешь?», «Не ори!», «Обделался от страха (сарказм)?»