Самая нужная книга для диабетика Сергеева Елена

Катаракта

Помимо поражения сетчатки, из-за длительной гипергликемии может развиться катаракта – помутнение хрусталика. Данное заболевание глаз встречается и у людей, не страдающих диабетом, однако в этом случае оно чаще всего возникает у лиц пожилого возраста.

Катаракта (от греч. katarrhaktes – «водопад») – это помутнение хрусталика, препятствующее прохождению света в глаз и приводящее к снижению остроты зрения вплоть до полной его потери. У больных сахарным диабетом в 23% случаев выявляются начальные изменения в хрусталике, а у 7–10% диабетиков они имеют выраженный характер.

В настоящее время катаракта успешно лечится. Радикальным методом считается операция по удалению помутневшего хрусталика. После ее проведения зрение восстанавливается, но при этом необходима его коррекция с помощью очков с толстыми стеклами или замены удаленного хрусталика искусственным (интраокулярная линза).

Нужно иметь в виду, что на фоне сахарного диабета любая операция, в том числе и удаление хрусталика, пройдет благополучно лишь при условии длительной компенсации углеводного обмена, то есть продолжительного поддержания нормальной гликемии.

Изменения состояния органа зрения могут долгое время никак себя не проявлять, поэтому больные сахарным диабетом должны ежегодно посещать окулиста. Обращаться к врачу нужно при наличии любого нарушения зрения, даже если оно не слишком беспокоит и быстро проходит. Дело в том, что во многих случаях жалобы в отношении зрения у диабетиков появляются слишком поздно, когда осложнение уже давно развилось.

Однако не стоит думать, что любое ухудшение зрения означает развитие осложнений. Иногда жалобы возникают из-за колебания содержания глюкозы в крови в начале лечения или, например, при гриппе. Определить причину изменений поможет врач.

Больные диабетом должны регулярно измерять артериальное давление. Если оно высокое, то это повышает риск осложнений на глаза. Многие врачи полагают, что негативным действием обладает и курение.

Особому риску получить осложнения на глаза подвержены беременные женщины, страдающие диабетом I степени. Поэтому им необходимо часто посещать окулиста, особенно в первые месяцы беременности.

При любых формах сахарного диабета очень важно поддерживать стабильную концентрацию сахара в крови. В таком случае риск развития осложнений на глаза будет минимальным.

Так как применение контактных линз способно вызывать не связанные с сахарным диабетом изменения в состоянии глаз, лицам, страдающим этим заболеванием, не рекомендуется ими пользоваться, чтобы не пропустить начало осложнения. Лучше заменить их очками. Тем, кто все же не хочет отказываться от линз, необходимо строго соблюдать все правила использования и каждый раз тщательно мыть их.

Диабетическая нейропатия

Диабетическая нейропатия – расстройства нервной системы, связанные с поражением малых кровеносных сосудов. Это одно из самых распространенных поздних осложнений сахарного диабета, зачастую приводящее к инвалидности, а иногда и к летальному исходу. Патология затрагивает все нервные волокна: и чувствительные, и двигательные, и вегетативные. Главным провоцирующим фактором диабетической нейропатии является гипергликемия. Вызванные ею нарушения обменных процессов способствуют накапливанию токсичных продуктов расщепления глюкозы, запускают механизм развития этого осложнения и приводят к нарушению функций нервных волокон, а затем и к структурным изменениям в них. Патологические процессы в нервных клетках способствуют нарушению передачи нервных импульсов по нервным волокнам, в результате нарушается чувствительность в соответствующей зоне.

Общие симптомы диабетической нейропатии следующие:

• при кардиальной форме возможны нарушения сердечного ритма (аритмия); снижение артериального давления, головокружения при смене позы – при переходе из горизонтального положения в вертикальное;

• при гастроинтестинальной форме появляются тяжесть в желудке после еды, атония толстого кишечника;

• при урогенитальной форме отмечаются атония мочевого пузыря, импотенция.

Если главной причиной развития диабетической нейропатии является длительная декомпенсация сахарного диабета, то поражение артерий проявляется атеросклерозом. В данном случае повышается такой показатель, как содержание холестерина в крови. Повышенная концентрация сахара в крови усугубляет тяжесть протекания атеросклеротического процесса. При периферической нейропатии наблюдаются мышечная слабость, снижение рефлексов, покалывание, онемение и ощущение «мурашек» на коже, ночные судороги, боли в нижних конечностях. Снижается тактильная, болевая, температурная и другие виды чувствительности.

Чаще всего симптомы диабетической нейропатии проявляются на нижних конечностях. Дело в том, что в первую очередь прекращается прохождение импульсов по тем нервным волокнам, в которых отмечается наибольшее количество патологических изменений. Это происходит с ногами, так как они иннервируются самыми длинными нервными волокнами в человеческом теле (подробнее о поражениях ног говорится в разделе «Синдром диабетической стопы»).

Чтобы определить, какие нервы пострадали от диабетической нейропатии, необходимо обратить внимание на то, на каких участках тела отмечаются проявления заболевания.

Конечности. Некоторые пациенты, страдающие сахарным диабетом, ощущают практически постоянную боль в руках и ногах, а также в пальцах. Она может быть колющей, спастической (в основном по ночам), обжигающей. Также может появиться чувство онемения в кистях рук и стопах. Наибольшую опасность представляет потеря чувствительности в стопах у диабетиков, так как незамеченные маленькие ранки, волдыри, язвы могут привести к печальным последствиям.

Пищеварение. При диабетической нейропатии может появиться ощущение переполнения желудка, тяжести в нем. Иногда отмечаются нарушения работы кишечника (запоры или поносы).

Кожные покровы. Бывает, что одежда, касаясь кожи, вызывает неприятные ощущения. Может отмечаться чрезмерная сухость кожи или, наоборот, сильная потливость.

Мышечная слабость. При нейропатии может развиться общая мышечная слабость. Иногда трудности появляются в использовании какой-то одной группы мышц.

Нарушение мочеиспускания. В некоторых случаях наблюдается ослабление струи мочи и даже непроизвольное мочеиспускание, когда больной перестает чувствовать позыв к нему.

Снижение половой активности. Женщины при диабетической нейропатии могут страдать от сухости влагалища, у мужчин она проявляется в проблемах с эрекцией.

Диабетическая остеоартропатия

Данное осложнение сахарного диабета имеет отношение к нейропатии. В развитии заболевания также принимают участие метаболический и сосудистый факторы.

Диабетическая остеоартропатия характеризуется поражением костно-суставной системы.

Ранними симптомами заболевания являются утолщение и эритема кости в области сустава, ограничение подвижности суставов. Главным проявлением остеоартропатии является так называемая кубическая стопа, которая постепенно развивается с отеком стопы.

Ограничение подвижности суставов поражает прежде всего пальцы рук (диабетическая хейропатия, хейроартропатия, «диабетическая рука»). В тяжелых случаях болезнь захватывает шейный отдел позвоночника, крупные суставы конечностей и суставы пальцев ног.

Из-за ограничения подвижности суставов работоспособность больного сахарным диабетом резко снижается. В дальнейшем может возникнуть синдром диабетической стопы и, кроме того, возрастает риск развития пневмонии.

Главной причиной ограничения подвижности суставов является долговременное повышение содержания сахара (хроническая гипергликемия) в соединительной ткани, ее структурные изменения и нарушения микроциркуляции. Ученые полагают, что значительную роль в развитии этого осложнения играет и наследственная предрасположенность.

Диабетическая хейропатия чаще всего развивается в период полового созревания. Ее обнаруживают у 15–30% подростков, больных сахарным диабетом I типа.

Сначала кожа кистей рук становится сухой, восковидной, утолщенной. Из-за поражения суставов невозможно разогнуть мизинцы, болезнью могут быть затронуты все пальцы и суставы.

Данное осложнение может сочетаться и с другими осложнениями диабета.

В течении болезни выделяют 3 стадии:

• I стадия (простая). Поражение межфаланговых суставов менее чем трех пальцев кисти рук без иных изменений;

• II стадия (выраженная). Поражение трех и более межфаланговых суставов на фоне патологических изменений в других суставах;

• III стадия (осложненная). Поражения, свойственные II стадии, в сочетании с фиброзными изменениями ладонной связки и/или вторичные рентгенологические костные изменения.

Диагноз данного осложнения ставится в результате клинического осмотра кистей рук, сложенных ладонями вместе (предплечья располагаются параллельно полу).

При диабетической хейропатии ладонные поверхности и пальцы не смыкаются (этот признак известен под названием «рука праведника»). Врач осматривает и другие суставы.

Если обнаружены изменения крупных суставов и позвоночника, используется рентгенологическое исследование. Начальные проявления данного осложнения уменьшаются при максимальной продолжительной компенсации сахарного диабета. Для увеличения подвижности суставов пальцев рук применяется лазеротерапия.

Макроангиопатия

Макроангиопатия – атеросклеротическое поражение крупных сосудов сердца, головного мозга и конечностей. Это осложнение, в частности инфаркт и инсульт, является причиной гибели 70% больных сахарным диабетом II типа и 20–30% больных диабетом I типа. Именно поэтому так важно выявить заболевание на ранней стадии.

Факторами, провоцирующими развитие макроангиопатии, являются ожирение, артериальная гипертензия, курение, гиперлипидемия (аномально высокий уровень липидов и/или липопротеинов в крови).

Макроангиопатия проявляется в виде ишемической болезни сердца, инсульта (кровоизлияние или ишемия) и поражения сосудов нижних конечностей. Это осложнение встречается не только у больных сахарным диабетом, однако у последних оно развивается в более молодом возрасте.

Из медицинской практики известны случаи инфаркта миокарда у подростков. Примерно у 30% больных сахарным диабетом I типа в этом возрасте отмечается повышенный уровень жирных кислот в крови, что увеличивает риск сосудистой патологии в будущем. Чтобы улучшить ситуацию, применяют диету с ограничением животных жиров, а также назначают гиперлипидемические препараты.

Опасность атеросклеротического повреждения сосудов с дальнейшим развитием ишемической болезни сердца, мозга и поражения нижних конечностей при сахарном диабете в 2–5 раз выше, чем в общей массе населения. Дело в том, что, кроме обычных факторов риска, при диабете имеются и другие неблагоприятные особенности: гипергликемия, гиперлипидемия, изменение свойств крови (ускоренное тромбообразование). Отрицательную роль может сыграть и диабетическая нефропатия, которая провоцирует развитие гиперлипидемии и артериальной гипертензии.

Сопутствующая диабетическая нейропатия обусловливает высокую частоту бессимптомных форм ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда, когда проявления стенокардии отсутствуют. В связи с этим больным сахарным диабетом рекомендуется регулярное проведение ЭКГ в состоянии покоя и на фоне дозированных физических нагрузок. Лечат эту форму макроангиопатии так же, как и у больных без диабета – с использованием ангиопластики и коронарного шунтирования.

Поражение сосудов нижних конечностей при макроангиопатии часто проявляется перемежающейся хромотой. Если заболеванию сопутствует диабетическая нефропатия, основным симптомом является мышечная слабость при отсутствии болей в икрах во время ходьбы.

Так же как и диабетическая нейропатия, макроангиопатия способствует развитию синдрома диабетической стопы (ишемическая форма) и угрожает больному ампутацией конечности.

Синдром диабетической стопы

Под названием «диабетическая стопа» объединена группа поздних осложнений сахарного диабета, при которых развиваются патологические изменения стоп в виде язв, костно-суставных поражений, гнойно-некротических процессов. Такие поражения возникают на фоне изменений периферических нервов, сосудов кожи и мягких тканей, костей и суставов.

Синдром диабетической стопы является главной причиной ампутации конечностей при сахарном диабете. Это осложнение отмечается примерно у 8–10% от общего числа больных диабетом, 40–50% могут быть отнесены в группу риска. Синдром диабетической стопы развивается в 10 раз чаще у лиц, страдающих сахарным диабетом II типа. Если лечение начато поздно, результатом будет ампутация конечностей.

Данное осложнение у большинства больных диабетом II типа может развиться с самого начала заболевания, в то время как у лиц с диабетом I типа – спустя 7–10 лет.

Нейропатическая форма заболевания проявляется на фоне диабетической полиневропатии; нейроишемическая имеет место при диабетической ангиопатии. Существует также остеоартропатическая форма этого осложнения.

В зависимости от степени поражения выделяют несколько стадий синдрома диабетической стопы:

• 0-я стадия (группа риска). Стопа без открытых поражений, с выраженным ороговением кожи;

• I стадия. Поверхностная рана (язва) на подошвенной стороне стопы, пальцев, между пальцами;

• II стадия. Вовлечение в процесс подкожной жировой клетчатки, связок, сухожилий, мягких тканей (без поражения костей), наличие локальных признаков инфицирования: покраснение, отечность, повышение температуры, гнойные выделения;

• III стадия. Глубокое поражение мягких тканей с вовлечением костей, развитием остеомиелита;

• IV стадия. Гангрена пальца, части стопы;

• V стадия. Обширная гангрена.

Терапия синдрома диабетической стопы заключается в компенсации углеводного обмена, регулярном очищении раневой поверхности, разгрузке пораженной стопы и при необходимости в обеспечении полного покоя. Используется также лечение антибиотиками.

Лечение зависит от стадии развития заболевания. На 0–й стадии обязательно врачебное наблюдение. I стадия требует разгрузки пораженного участка. II стадия – местная обработка раны, разгрузка всей пораженной конечности, использование антибиотиков. III стадия – госпитализация, осмотр хирургом и оценка состояния крупных сосудов нижних конечностей. IV стадия – ампутация ниже колена; V стадия – ампутация большого объема конечности.

Чтобы избежать развития этого осложнения, необходимо вовремя лечить макроангиопатию и диабетическую нейропатию. Снижение чувствительности ног на фоне нейропатии очень опасно, так как делает незаметными для больного мелкие травмы при обработке мозолей и ногтей, попадании в обувь посторонних предметов и т. д.

Свою роль играет и избыточный вес, характерный для диабета II типа. Из-за чрезмерной нагрузки и деформации стопы травмируются, на поврежденных участках появляются воспаления, язвы, развивается инфекция. Так как больной не испытывает боли из-за снижения чувствительности, он недооценивает опасность и не прибегает к лечению.

При гипергликемии заживление ран протекает медленно, поэтому болезнь прогрессирует, может развиться гнойное воспаление, появиться флегмона. Если не провести срочное лечение, пораженные ткани омертвеют, начнется гангрена.

Поражение артерий при диабете ведет к нарушению кровоснабжения ног, что более всего характерно для лиц пожилого возраста. Симптомом подобного поражения являются боли в нижних конечностях (в области голени) при ходьбе. Боль бывает настолько сильной, что человек вынужден останавливаться и пережидать, пока она утихнет. Такое проявление носит название перемежающейся хромоты. Беспокойство также должна вызвать зябкость стоп. Если болезнь зашла далеко, начинается омертвение тканей кончиков пальцев ног либо пяточной области.

Ситуацию могут осложнить высокий уровень холестерина крови, повышенное артериальное давление и курение.

1. Чтобы предотвратить развитие поражения ног при сахарном диабете, необходимо строго контролировать уровень сахара в крови и своевременно советоваться со своим эндокринологом.

2. Обследоваться по поводу диабетической стопы не реже 1 раза в год, а при наличии изменений – ежемесячно.

3. Носить только хлопчатобумажные носки с нетугой резинкой и просторную обувь из кожи.

4. Ежедневно делать гимнастику для стоп и ходить в течение 2 и более часов в день.

5. Своевременно лечить грибковые поражения ногтей.

6. Отказаться от курения.

7. Ограничить употребление алкоголя, так как он усиливает сосудистые нарушения и оказывает негативное воздействие на нервную систему.

8. Каждый вечер внимательно осматривать стопы.

9. Перед сном мыть ноги теплой (не выше 40° С) водой с детским мылом или слабым раствором марганцовокислого калия. Затем тщательно обсушить кожу и межпальцевые промежутки полотенцем (не растирать) и смазать стопы тонким слоем смягчающего крема.

10. Во избежание травм не ходить босиком, особенно на улице.

11. Не парить и не мыть ноги горячей водой. Не согревать их грелкой или с помощью отопительных приборов. Из-за снижения температурной чувствительности при диабете легко получить ожог.

12. Не использовать средства для размягчения мозолей и острые предметы для педикюра. Можно применять пемзу и пилочку для ногтей. При плохом зрении не стричь ногти самостоятельно.

13. Не применять для лечения ссадин на ногах спиртовые и концентрированные растворы (йод, бриллиантовый зеленый, крепкий раствор марганцовокислого калия), которые могут вызвать ожог. Лучше использовать 1%-ный раствор диоксидина или 0,02%-ный раствор фурацилина.

14. Не использовать обычный (небактерицидный) лейкопластырь и масляные повязки, так как они создают благоприятную среду для развития инфекции и затрудняют отток выделений из раны.

15. При вросшем ногте, ушибах, ожогах, ранках, язвах, нагноениях и воспалениях на ногах не лечиться самостоятельно, а обратиться к врачу.

Диабетическая нефропатия

Диабетическая нефропатия представляет собой специфическое поражение почечных сосудов, в результате чего почки перестают нормально функционировать. Чем дольше продолжительность сахарного диабета, тем выше вероятность развития нефропатии.

Это позднее осложнение считается одной из основных причин высокой инвалидизации и преждевременной смерти больных сахарным диабетом. Примерно у 30–40% пациентов через 15–20 лет от начала развития болезни формируется терминальная почечная недостаточность.

Причинами поражения сосудов почек являются гипергликемия и повышенное артериальное давление. В таких условиях почки не способны в полной мере выполнять свою работу по фильтрации. В моче больных обнаруживаются вещества (например, белок), которые у здорового человека задерживаются почками и остаются в организме.

Заболевание развивается постепенно и может длительное время оставаться незамеченным. Жалобы часто появляются лишь на выраженной стадии патологии, когда проявляется интоксикация организма азотистыми шлаками. Но в этот период помочь больному уже не всегда возможно. Поэтому люди, страдающие сахарным диабетом, должны быть очень внимательны к себе. Нужно немедленно обращаться к врачу, если появились следующие симптомы:

• отечность кистей рук и лодыжек, появление отеков под глазами;

• одышка во время ходьбы и при подъеме в гору;

• быстрая утомляемость;

• бессонница;

• снижение аппетита;

• тошнота.

При терапии диабетической нефропатии очень важно назначение лечебного питания. Однако с помощью одной лишь диетотерапии остановить прогрессирование уже развившегося поражения почек на стадии протеинурии (выделения белка с мочой) и, в особенности, на стадии хронической почечной недостаточности невозможно. Потребуется медикаментозная терапия. Назначаются лекарственные средства, которые воздействуют на течение диабетической нефропатии в нескольких направлениях.

В первую очередь необходимо применять препараты для нормализации уровня сахара в крови и артериального давления. Как уже говорилось выше, слабый контроль при гликемии (постоянной или эпизодической, но частой гипергликемии) и артериальной гипертензии является основной причиной развития поражения почек.

Интенсивная инсулинотерапия, способствующая приведению к норме содержания глюкозы в крови, в течение суток вдвое снижает риск развития диабетической нефропатии, затормаживает ее стремительное течение и может сильно отсрочить наступление хронической почечной недостаточности. Известно, что плохая компенсация углеводного обмена у больных сахарным диабетом, которым пересадили здоровую почку, приводит к тому, что диабетическая нефропатия вновь развивается уже через 5 лет.

Чтобы обнаружить диабетическую нефропатию уже на ранней стадии, больным сахарным диабетом нужно регулярно делать анализ мочи на микроальбуминурию (микроконцентрацию белка в моче), креатинин и мочевину. При диабете I типа эти анализы необходимо проводить каждые 6 месяцев через 5 лет после начала заболевания. При сахарном диабете II типа достаточно делать их 1 раз в год. Это позволит выявить начало нефропатии задолго до ее клинических проявлений и предотвратит прогрессирование болезни. Такие анализы проводятся в специальных лабораториях. Кроме того, в настоящее время существуют различные методы экспресс-диагностики микроальбуминурии (тест-полоски для мочи, абсорбирующие таблетки и др.). С их помощью можно всего за 5 минут с большой степенью точности определить наличие в моче микроконцентраций альбумина. Для предотвращения диабетической нефропатии необходимы отказ от курения (никотин разрушает внутренний слой стенок сосудов и обладает суживающим действием), строгий контроль за артериальным давлением (норма 130/85) и уровнем сахара в крови.

Липоидный некробиоз

Липоидный некробиоз – воспалительное заболевание, характеризующееся дегенерацией коллагена. Хотя его часто называют диабетическим липоидным некробиозом, он развивается лишь у 1% пациентов, страдающих сахарным диабетом I типа. Около 75% заболевших некробиозом – женщины.

Болезнь обнаруживает себя внутрикожными поражениями в виде пятен или плотных фиолетовых бляшек, появляющихся чаще всего на передней поверхности голени. Они также могут наблюдаться на задней поверхности голеней, бедрах, руках, кистях, стопах, волосистой части головы. Примерно в 15% случаев развиваются болезненные язвы, особенно после травм.

В основе заболевания лежит микроангиопатия различного происхождения, способствующая дезорганизации соединительной ткани с отложением в ней жиров и дальнейшим омертвением. Свою роль в развитии болезни могут сыграть и иммунные нарушения.

Лечение заболевания направлено главным образом на коррекцию углеводного обмена и метаболических нарушений, улучшение микроциркуляции и тканевой резистентности (применяется лазеротерапия, рентгенотерапия, криодеструкция и др.). Однако ни один из применяющихся методов не может гарантировать стойкого излечения. Чаще всего после лечения очаги заживают, образуя атрофические рубцы. В некоторых случаях они остаются трофическими и дают рецидивы.

Людям, страдающим липоидным некробиозом без явных признаков диабета, необходимо регулярно обследоваться на предмет развития сахарного диабета.

Инфекции мочевыделительной системы при сахарном диабете

Инфекции мочевыделительной системы у больных сахарным диабетом встречаются часто, и протекают они тяжелее, чем у тех, кто не страдает этим заболеванием.

Дело в том, что при сахарном диабете снижен иммунитет, а глюкоза в моче создает благоприятные условия для развития и размножения бактерий и грибков. Кроме того, сахар раздражает мочевые пути.

Инфекции мочевыделительной системы проявляются повышенной температурой, учащенным и болезненным мочеиспусканием, болями в области поясницы. Изменяется состав мочи: в ней может появиться белок, повыситься уровень лейкоцитов, обнаружиться бактерии.

Инфекционные заболевания мочевыделительной системы требуют незамедлительного лечения. Особенно опасно инфекционное поражение почек. Оно значительно ухудшает состояние больного сахарным диабетом и может привести к коме.

Синдром Мориака

Синдром Мориака развивается у детей, заболевших сахарным диабетом I типа преимущественно в раннем возрасте. Основными проявлениями этого тяжелого осложнения являются увеличение печени, задержка роста и полового развития.

Болезнь развивается при продолжительном применении неправильно подобранных доз инсулина или плохо очищенных его препаратов, а также при постоянном введении инсулина в область липодистрофий (участков с измененной в результате инъекций в одно и то же место подкожно-жировой клетчаткой). В последнее время благодаря введению в клиническую практику высокоочищенных и монокомпонентных препаратов инсулина синдром Мориака наблюдается гораздо реже, чем в прежние годы.

Хронический дефицит инсулина способствует нарушению всех видов обмена веществ, в особенности углеводного. В результате нарастает распад гликогена в печени, развиваются жировая дистрофия печени и гепатомегалия (увеличение печени). Кроме того, возрастает концентрация недоокисленных промежуточных продуктов жирового обмена в крови, повышается количество кетоновых тел, обнаруживающихся в моче. Активизируется синтез холестерина, в крови увеличивается концентрация опасных липопротеинов высокой плотности и свободных жирных кислот.

Постоянный недостаток инсулина в организме вызывает усиление катаболизма белков. Из костей усиленно выводятся соли кальция и фосфора, что приводит к остеопорозу и частичной атрофии мышц. Витамины А и D недостаточно всасываются в кишечнике, что также ускоряет развитие остеопороза и вызывает отставание в росте.

Синдром Мориака обладает комплексом симптомов, которые можно наблюдать у всех детей с этим осложнением. Они отстают в росте от своих здоровых сверстников на 4–25 см, у них замедляется процесс формирования костной ткани. Кроме того, отмечается ожирение с отложением избыточного жира в подкожной клетчатке на лице (лунообразное лицо), в области живота, груди, бедер, плечевого пояса и над VII шейным позвонком. Из-за этого создается впечатление широких плеч и короткой шеи. А вот руки и ноги кажутся худыми по сравнению с другими частями тела. На коже плеч и бедер у большинства больных детей можно увидеть сопровождающийся кожным зудом фолликулит (болезненные красные узелки). На спине, верхних и нижних конечностях наблюдается избыточное оволосение (гипертрихоз), на бедрах и плечах – стрии (растяжки).

Еще одно проявление синдрома Мориака – задержка полового развития. Печень часто увеличена и имеет плотную консистенцию. Практически у всех детей развиваются гипогликемические состояния и кетоз, свидетельством которого является запах ацетона изо рта.

Главный метод лечения синдрома Мориака – адекватная инсулинотерапия, которая устраняет инсулиновую недостаточность. Для профилактики развития заболевания рекомендуется с первых же месяцев лечения применять только высокоочищенные монокомпонентные препараты. Необходима также профилактика липодистрофического процесса: строгое соблюдение определенной схемы подкожного введения инсулина, применение массажа на участках липодистрофии, физиотерапевтические методы.

В рационе больного ребенка нужно обязательно уменьшить содержание животных жиров, заменив их растительным маслом. Назначаются гиполипидемические препараты, рибоксин, эссенциале, вводится сирепар. Важно также провести лечение дискинезии желчевыводящих путей и устранить все имеющиеся заболевания и очаги инфекции – кариес зубов, хронические болезни носоглотки и т. д.

Стоматологические болезни при сахарном диабете

Больные сахарным диабетом должны проводить санацию полости рта чаще, чем лица, у которых диабет отсутствует. Сухость слизистой оболочки во рту, являющаяся симптомом диабета, может стать причиной поражения десен; она снижает сопротивляемость организма к воздействию микробов и повышает риск развития кариеса. Чем тяжелее протекает сахарный диабет, тем сильнее проявляются поражения костей челюстей и зубов.

Зачастую первым проявлением сахарного диабета становится хронический гингивит (воспаление десен) и быстро прогрессирующий пародонтоз (системное поражение околозубных тканей). Остановить начавшийся процесс можно, если нормализовать углеводный обмен.

У ослабленных больных сахарным диабетом (особенно при плохой гигиене полости рта) наблюдается белый налет на языке, что свидетельствует о появлении дрожжеподобных грибков. Слизистая губ, щек, языка и нёба сухая и истонченная, ярко-красного оттенка. Первоначальные белесые очаги постепенно разрастаются, образуется рыхлый белый налет. Это признаки кандидоза – грибкового поражения, требующего не только компенсации сахарного диабета, но и специального лечения.

Провоцирующим фактором в развитии гингивита и пародонтоза является зубной налет. У больных сахарным диабетом он откладывается быстрее, чем у здоровых людей. Из-за высокой концентрации глюкозы в составе слюны быстро образуются зубные камни. Поэтому необходимо тщательно следить за полостью рта и регулярно удалять камни.

Очень опасными могут быть острые края разрушенных кариесом зубов. Травмы внутренней поверхности щеки, губ или языка способны привести к нагноению поврежденного участка. Ссадины и ранки у больных сахарным диабетом плохо заживают и могут превратиться в язвы.

Больные сахарным диабетом обязательно должны чистить зубы 2 раза в день: утром (после завтрака) и вечером (перед сном). Процедура включает в себя и мягкий массаж десен. Посещать стоматолога нужно не реже 1 раза в 6 месяцев.