Болезни ног: диагностика, лечение, профилактика Савельева Е.
Наденем утяжелители на лодыжку, встанем у стола или любой другой поверхности, о которую можно опереться кистями, не наклоняя туловища к ней. Опершись ладонями об эту поверхность, выполним 5–7 махов выпрямленной ногой назад, за спину. Только учтем, что наше дело сейчас — не лягнуть кого-то, а почувствовать напряжения ягодиц и задней поверхности бедра. Потому наши махи должны производиться довольно медленно и больше напоминать простые подъемы. После первого подхода погуляем по комнате минуту-другую и повторим. А еще через минуту-две выполним и третий.
После нагрузок бицепс, как и любую мышцу, бывает приятно и полезно чуть потянуть — будет меньше болеть на следующее утро. Для этого нам нужно сесть на пол, выпрямить ноги и нагнуться к коленям, стремясь дотянуться пальцами рук до пальцев ног.
• Размять, потянуть и заставить чуть поработать тазовые мышцы в домашних условиях достаточно просто. Работа с ними в спортзале или вообще в присутствии посторонних обычно приносит больше дискомфорта потому, что многим эти упражнения кажутся забавными или не в меру откровенными. Дома же их своеобразие смущает не так сильно…
Для устранения пяточных трещин нам будет полезно просто танцевать — независимо от того, умеем ли мы это делать и есть ли у нас чувство ритма. Музыку включать не надо, разучивать конкретные танцы тоже не потребуется. Впрочем, если мы уже знаем какой-либо латиноамериканский танец, он вполне подойдет. От нас требуются лишь активные и разнообразные движения тазобедренным суставом непрерывно, в течение 15–20 мин.
• Как вариант, попробуем сесть на голый пол без ковра, в одном конце комнаты. Затем чуть согнуть ноги в коленях и развести их в стороны для устойчивости, а также заложить руки за голову. А теперь без помощи рук попытаться усилиями одних ног и таза доползти до другого конца комнаты.
Для первой недели хватит и трех «заходов». В дальнейшем количество «проползаний» через комнату можно увеличить до 5 за раз. Придется задействовать крестцовые кости и поясничный отдел спины. Потому если в процессе разминки у нас обнаружились «прострелы», «хрусты», боли, тугоподвижность поясничных костей или мышц, это придется устранить. Почему? Потому что, вполне возможно, мы нашли корень проблемы с пятками. Эти системы тесно связаны между собой, и расстояние, визуально их разделяющее, обманчиво.
К сожалению, если проблема заключается в хроническом смещении костей, разрушении хряща, воспалении по итогам всего этого, без физиотерапевта и массажиста здесь не обойтись. Наши попытки улучшить состояние мышц или кровеносной системы лишь усилят боли в суставах с нулевым результатом.
• Для людей в возрасте до 45 лет или, по крайней мере, не имеющих серьезных проблем с подвижностью тела, есть и другие упражнения для разработки тазовых мышц. Например, нам следует сперва лечь на пол, на спину. Затем приподнять голову и плечи, привстав на локтях. После чего поднять и нижнюю часть туловища, согнув ноги в коленях, чуть расставив их для устойчивости и опершись о пол стопами. То есть в итоге все должно выглядеть так, будто мы сидели на корточках, но нас толкнули назад и мы упали на локти. Упражнение состоит в подъемах тазобедренного сустава с пола по уже знакомой нам схеме: 15 раз подряд — перерыв 2 мин. — еще 15 раз — тот же перерыв — и последние 15 раз.
Но напомним, такие «развлечения» непременно потребуют хорошей подвижности всего позвоночного столба, локтевых и плечевых суставов. Кроме того, они не рекомендованы при выраженном атеросклерозе и гипертонии. Поэтому за более серьезным развитием верхних долей бицепса и квадрицепса бедра безопаснее будет обратиться в спортивный клуб, где над ними можно работать в специальных тренажерах.
Лечение кожи пяток
Как мы уже убедились, без устранения причины заболевания на устойчивый результат манипуляций с самой кожей нам рассчитывать не приходится. Тем не менее кое-что мы сделать можем. Во всяком случае, эти меры помогут нам поддерживать кожу пяток в терпимом и относительно симпатичном состоянии в период, когда прочие меры уже начаты, но эффект от них еще не выражен.
Известно, что если лучшим увлажнителем для кожи лица является гель, а для кожи тела — жир, то покрытую ороговелостями кожу на локтях и пятках лучше всего смягчает вазелин или силикон. В нашем случае следует попробовать оба варианта и остановиться на том, который даст лучший результат. Но все же обратим внимание, что силикон совершенно не впитывается кожей тела — вообще ни на каком участке. Смысл этой добавки в косметических средствах заключается в том, что слой силикона всегда остается на поверхности кожи, образуя как бы прослойку между эпидермисом и окружающей средой. Естественно, он препятствует прямому контакту поверхности кожи с воздухом и пылью, чем и приносит облегчение поврежденной кожи.
Поэтому для вечерних увлажняющих процедур нам, скорее всего, лучше использовать вазелин и различные жиры. А вот силиконовый крем лучше наносить на весь поврежденный участок кожи утром, перед очередным выходом из дома. Вазелин нужно наносить вечером, предварительно распарив пятки как следует. Наносить его нужно густым слоем и заранее ожидать, что он не впитается даже на треть — ведь ороговевшая кожа ничего не впитывает. Да и усвояемость вазелина не намного выше, чем у силикона. Поэтому сверху слой вазелина желательно забинтовать или заклеить пластырем, а поверх еще и надеть хлопчатобумажные или льняные носки, которые мы не боимся испортить.
Растрескавшуюся кожу хорошо увлажняет и растительное масло. Это источник витамина Е, если принимать его внутрь, и источник незаменимых для кожи жирных кислот, если наносить его снаружи. Впрочем, следует помнить, что таким же эффектом обладает и любой натуральный животный жир — сливки, смалец и пр. Только если мы используем именно его, лучше выбрать как можно более чистый с химической точки зрения продукт. То есть не пастеризованный, не рафинированный, не восстановленный, без красителей и примесей других жиров, в том числе растительных.
Подсолнечное, льняное, оливковое, кукурузное масло, смалец или сливки следует наносить так же, как и вазелин. Сперва нужно распарить пятки, после — нанести жир щедрой рукой, забинтовать сверху и надеть носки. Ходьбу после этого следует свести к минимуму. А еще лучше — сразу же лечь спать. Утром пятки можно промокнуть салфеткой, чтобы удалить излишки жира, нанести прямо сверху силиконовый крем — и обуваться для выхода в свет!
Существует ряд отнюдь не экзотических растений, компресс из которых значительно ускоряет процесс восстановления кожи после трещин. Из их числа помидоры, яблоки, белокочанная капуста, репчатый лук, корень девясила. Все эти растения и их части следует брать свежими, растирать в кашицу, выкладывать кашицу в плотную ткань и прикладывать к местам повреждений. Повязку следует зафиксировать обычным бинтом, эластичным бинтом или пластырем, надеть носки и оставить на всю ночь. Следует помнить, что лук обладает сильным антибактериальным эффектом, поэтому он особо рекомендован при инфекционном воспалении трещин, нарывах, грибковых заболеваниях.
Заболевания свода стопы: «напряженная стопа» и фасциит
С пятками на механическом дерматите мы, к счастью, покончили и переходим к серединной части стопы. Проблемы с кожными покровами на этом участке — явление достаточно редкое. По крайней мере, как системные отклонения, поскольку разовые, преходящие неприятности, конечно, могут возникнуть и тут. Но вот нарушения, задевающие глубинные структуры органа, в основном локализуются здесь. Или начинаются отсюда. Мы долгое время о них даже не подозреваем или игнорируем первые сигналы. Довольно долгий период времени это дается нам достаточно легко. Более того: зачастую мы виним в проблемах с пальцами или пяткой сами пальцы и пятку, не подозревая, что их уже выраженные патологии напрямую связаны с пока не проявляющимся заболеванием свода стопы.
Неожиданный ход мысли, не правда ли? Тем не менее это так: свод стопы связывает два ее опорных конца между собой. Как мы помним, он образован набором выпуклых плюсневых костей, связками, способными частично сдвигать эти кости, и фасцией — самой крупной и достаточно мощной мышцей стопы. Из-за того, что свод стопы служит мостом, соединяющим пятку с пальцами, нарушения его структур очень часто проявляются поначалу именно заболеваниями одного из двух концов этого моста. И ничего удивительного в том нет.
Синдром напряженной стопы — это, по сути, первое предупреждение, сигнал о начале фасциита. То есть воспаление фасции является следующим этапом — самой болезнью. Как и все, что в медицине зовется синдромом, напряженная стопа — это целый комплекс ощущений, и ощущений довольно разных. Каждое из них отдельно выражено достаточно слабо и может не обращать на себя должного внимания с нашей стороны. Однако все вместе они создают достаточно сильный дискомфорт, вызывающий желание расстаться с ним по возвращении домой.
Напряженная стопа обычно ноет как в движении, так и в покое. Причем ноет именно подошва — не пятка, а весь свод вплоть до кончиков пальцев. Попытки инстинктивно потянуть носочки на себя без помощи рук даются с трудом — свод стопы буквально не хочет распрямляться, пальцы скрючены и прижаты к своему основанию. При помощи руки стопу распрямить удается, но ноющая боль при этом значительно усиливается. А когда мы отпускаем ногу, то понимаем, что она вернулась в прежнее скрюченное положение и ничего мы этим не добились.
Ничего удивительного: это явление означает, что от природы очень гибкое и легко тянущееся волокно мышцы постепенно утрачивает эластичность. Вероятнее всего, вследствие постоянных и слишком частых микроскопических разрывов внутри него. В норме такие разрывы возникают при работе каждой мышцы. И по идее, они должны легко восстанавливаться за счет способности мышц выращивать на месте каждой погибшей клетки две-три новые. Эта особенность мышечного волокна зовется гиперкомпенсацией. А существует она для того, чтобы в следующий раз мышцы могли выполнить больше работы, чем в предыдущий. Продольнополосатая мышечная ткань предрасположена к росту меньше, чем поперечнополосатая, но в той или иной мере гиперкомпенсация свойственна любым мышцам тела, даже сердечной.
Конечно, вопрос, почему нормальный механизм в данном случае дает сбой, остается открытым. Это может произойти и из-за нарушения кровоснабжения фасции — как, допустим, при артрозе, тромбозе глубоких вен, разрушении капилляров в результате заболевания сахарным диабетом. С другой стороны, больной врожденным сахарным диабетом Пеле как-то ухитрился прожить полноценную и яркую жизнь в футболе и сохранить прекрасное кровоснабжение ног на протяжении более десятка лет в большом спорте…
На самом же деле фасция гораздо чаще утрачивает способность к регенерации из-за еще одного свойственного мышцам явления, о котором мы говорили выше. Мышца, часто и подолгу застывающая в напряженном положении, некоторое время будет расслабляться сама, сразу по окончании нагрузок. Но постепенно утратит эту способность, потому что такой ритм работы (напряжение, а через 8 часов — расслабление) для мышц нормальным не является. Они могут перенести его без последствий разово, могут переносить достаточно часто, через более или менее внушительные промежутки времени. Но когда статическое напряжение (а динамическое — это «сжалась-расслабилась») становится основным принципом их работы, в них быстро начинаются все дегенеративные явления, какие мы только можем себе вообразить. Поэтому напряженная стопа является результатом ее действительного многочасового напряжения днем и утраты способности расслабляться самостоятельно даже по вечерам.
У многих пациентов боль при растяжении свода и склонность пальцев как бы сжиматься в подобие кулака сопровождается жжением в пятках при долгой опоре на них. Допустим, когда мы некоторое время простоим неподвижно или ляжем на полу/кровати, согнув ноги в коленях и упираясь пятками в пол. Кроме того, синдром напряженной стопы подразумевает часто возникающие ноющие боли при вытягивании стоп, то есть не на себя, как мы делали, пытаясь потянуться, а от себя, как мы бы сделали, если бы хотели встать на мыски. Такие боли связаны уже не с потерей гибкости волокном фасции, а с ее спазмом. Когда мы пытаемся ее напрячь, спазм усиливается, и ее волокна сдавливают связки плюсневых костей.
Если в периоды праздности и отдыха мы испытываем подобные ощущения, нам следует понимать, что вялотекущий воспалительный процесс у нас уже есть. И что без срочных мер с нашей стороны сам собой он не уйдет — он приведет к следующему витку ощущений, называемых подошвенным фасциитом.
Причины возникновения фасциита
Фасциитом называется воспаление фасции. Как уже было сказано, эта мышца позволяет нам отогнуть носок вниз, словно в балете. И если мы желаем нащупать ее под сводом, проще всего это сделать, положив пальцы внутрь свода, чуть ближе к пятке, и помахав носком в воздухе.
Отчего может воспалиться фасция? Основная масса населения планеты без медицинского образования почему-то считает, что воспаление и сепсис — это синонимы. В большинстве случаев то, что мы наблюдаем в своем организме, действительно является сепсисом — воспалением в результате инфекции. Но ненамного меньший процент случаев связан с асептическими воспалениями, которые возникают без инфекции, в результате хронической травмы тканей.
Что такое хроническая травма, мы понимаем: так называется результат легкого повреждения, которое возникает при длительном воздействии на эту ткань или кость какого-то негативного фактора. Хронические травмы никогда не бывают тяжелыми в смысле количества задетых областей и глубины изменений в них. Тем не менее и быстрое избавление от них — сценарий редкий. Точно так же, после подобных эпизодов тяжело достичь полного восстановления тканей. Воспаления, возникающие в местах хронических травм, не являются инфекционными, хотя инфекция и может присоединяться к ним позже. Мы уже видели похожий сценарий — только что, когда говорили о трещинах на пятках. Но мы сказали, что фасциит появляется в результате хронической травмы фасции. Что же могло привести к ней?
Ответ очевиден: конечно, нагрузки на стопу, возникающие в процессе ходьбы или в других, особых ситуациях. Например, это заболевание часто появляется у танцоров, в том числе балета, гимнастов, цирковых акробатов. Кстати, именно профессиональный фасциит по проявлениям и течению наиболее близок к острому. Он начинается внезапно, протекает болезненно и надолго выбивает танцора из колеи. У нас же он формируется скорее как хронический, зато и лечить его при определенных обстоятельствах проще.
Фасциит возникает, когда на середину стопы приходится слишком сильное давление. В молодом возрасте причиной тому может стать лишний вес или любовь к обуви, у которой верхняя часть как бы шире нижней. Большая часть женской обуви пошита именно по этому типу. Обратим внимание на окружающих нас красавиц: на каблуке ли они стоят или на подошве, но косточки их больших пальцев и мизинцев непременно выступают так, что немного выходят за пределы подошвы. В то же время мужская обувь чаще всего выглядит иначе: контур подошвы при взгляде сверху на носок обуви виден отчетливо — вместе с прошивочным швом.
Согласимся, что модель «подошва шире верха» выглядит несколько менее изящно и напоминает то ли гусиную лапу, то ли ласты для подводных погружений. Особенно если у человека нога широка от природы. Прекрасный пол в большинстве полагает свои стопы далекими от идеала красоты — то есть слишком широкими и чрезмерно длинными. Подобно китаянкам, современные европейские дамы уверены, что чем более миниатюрной выглядит женская стопа, тем ближе она к совершенству. Отсюда и особенности обуви, пошитой для массового употребления.
В принципе, скошенная книзу обувь не только может вызвать фасциит из-за автоматического подворота стопы внутрь при ходьбе. Она отличается крайней неустойчивостью, стопа постоянно норовит соскользнуть с нее то наружу, то внутрь. Это совершенно не зависит от привычки владелицы к обуви такого типа, формы ног, осанки, состояния скелета. Зимняя обувь такого типа значительно увеличивает вероятность тяжелой травмы при падении, не говоря уже о вероятности самого падения. А демисезонная и летняя может ускорять развитие деформирующего артроза голеностопного и коленного суставов. И приводить к деформации пальцев стопы (особенно мизинцев), появлению на пальцах серьезных кожных проблем — врастающих сухих мозолей и натоптышей. Со стороны пятки картина радует еще меньше, ведь хронический фасциит считается одной из причин развития пяточной шпоры.
Впрочем, не всегда и не всему виной одна лишь обувь и пристрастие к естественному антидепрессанту — сладостям. Фасциит нередко развивается и у людей, которые, напротив, всячески стремятся поддерживать хорошую физическую форму, занимаясь спортом. Например, к нему может привести усиленная работа почти во всех тренажерах для мышц ног, занятия любыми видами танцев и легкой атлетикой, наконец. И потом, фасциит часто возникает как возрастное явление — по мере распрямления и уплощения свода стопы с течением лет. В особенности это касается людей, которые родились со сравнительно высоким сводом стопы. При такой анатомической особенности вероятность фасциита увеличивается в разы, поскольку практически любая длительная нагрузка, которая вызывает «проседание» свода к полу, приводит к избыточному натяжению волокна фасции.
Симптомы фасциита
Как бы странно это ни прозвучало, но основным симптомом фасциита является тупая, ноющая, ярко выраженная боль в подошве, с явным акцентом в сторону пятки, а не мыска. При остром (настолько, насколько он бывает острым при фасциите) процессе боль возникает буквально при каждой попытке подняться на ноги после перерыва более чем на 30 мин. Также острый фасциит нередко сопровождается небольшим припуханием области между пяткой и примыкающей к ней частью свода, повышением температуры во всей впадине свода, отечностью после долгих нагрузок, тугоподвижностью стопы, которая особенно заметна как бы в конце шага, при толчке пальцами назад.
Хронический фасциит тоже дает боли, однако чаще всего только после действительно долгого отдыха, скажем, ночного. Первые шаги после пробуждения даются больному с трудом, так как боль в это время может быть острой и даже стреляющей. Подвижность стопы во всех моментах, где нам нужно подняться на носочки, заметно снижена. Но через некоторое время ощущения притупляются и проходят. Больным фасциитом не свойственно хромать при ходьбе, когда стопа уже была «разработана» после сна. И помимо этих нескольких первых шагов, дающихся с огромным трудом, заболевание может ничем о себе не напоминать.
Пациенты с этим заболеванием могут даже посещать тренировки по своему обычному графику и выдерживать обычную нагрузку на ноги, хотя соревновательные нагрузки им вынести уже не судьба. Однако каждый плодотворно проведенный день или тренировка лишь ухудшают утренние ощущения в больной ноге. Кроме того, более или менее внимательные к себе люди могут замечать, что во второй половине плодотворного (особенно для ног) дня в больной ноге появляется чувство жара и ноющей тяжести.
Лечение напряженной стопы и фасциита
Самостоятельное лечение напряженной стопы (как первого показателя проблем с фасцией) вполне возможно и не составит особого труда ни для кого. Здесь главное — перестать заблуждаться, что несколько сделанных почти интуитивно потираний пальцами решат проблему. Интуитивно мы все делаем правильно — затекшее место хочется размять, потереть, помассировать… Точно так же природные навыки самолечения велят нам прогреть место воспаления или, наоборот, приложить лед к месту ушиба.
Этих инстинктов стоит слушаться, но слушаться внимательнее. Если уж мы чувствуем, что стопе необходим массаж, нам следует понимать и то, что массаж, проведенный за 3–5 сек, еще никому и ничем не помог. Правда, последнее нам инстинкт не подскажет — это придется понять с помощью рассудка.
Действительно, суть нашей нынешней проблемы заключается в том, что волокно фасции незначительно повреждено (пока незначительно), в нем наблюдается спазм и, вероятно, застой крови. Через две-четыре недели этот застой станет основой обширного воспаления, поэтому разумнее будет снять его сейчас, пока мы можем получить быстрый и хороший результат. Если сделаем все правильно и приложим минимум усилий, нам даже не потребуется менять обувь, ставить какие-то особые стельки, интересоваться сделанными эксклюзивно для нас супинаторами…
Однако если наши ноги периодически получают некую нагрузку помимо обычной ходьбы (в сущности, любой вид спорта, включая плавание), от нее точно нужно отказаться на срок до двух недель. В большинстве же случаев на лечение уходит около одной недели, иногда на пару дней больше. Утешимся соображением, что фасциит мы будем лечить значительно дольше и безо всякой гарантии, что эластичность волокна удастся полностью восстановить. А когда утешение подействует, приступим к лечению.
Лечение напряженной стопы
Нередко хронический спазм мышц стопы отражает общее состояние нервной системы организма. Стрессы негативного характера, общая психологическая напряженность, перегрузка коры головного мозга информацией — все это является непременным атрибутом современной жизни. Работа мышц управляется нейронами, потому их общее возбуждение и перегруженность просто не могут не создавать очагов мышечного напряжения. К тому же активность мышц и их тонус очень сильно зависит от количества гормонов стресса в крови, особенно адреналина.
Скажем так: мощь влияния коры на мышцы тела (и мышц тела — на процессы, принципиальные для всего организма) не стоит недооценивать. Если мы всегда «на нервах», не умеем своевременно успокаиваться и оставлять дневные хлопоты за входной дверью, постепенно у нас начнут рефлекторно сжиматься в кулаки пальцы не только на ногах, но и на руках. А потом либо в ход пойдут эти самые кулаки, либо мы попадем к кардиологу с гипертонией, аритмией, стенокардией и еще парочкой единиц в «букете».
Если наши проблемы со стопами имеют к стрессам прямое отношение, то они будут наблюдаться с обеими фасциями в одинаковой степени. Кроме того, они будут усугубляться каждый раз, когда мы перенервничаем сильнее обычного. Разумеется, если мы эксперимента ради на время сменим обувь на ортопедическую, при чисто нервном напряжении это не даст никакого результата.
В целом же нам следует помнить, что напряженная стопа — это синдром, преследующий обе стопы одновременно. Результат стресса сказывается на обеих стопах в одинаковой степени и крайне редко переходит в фасциит. А вот при физической травме более выраженные симптомы мы получим лишь в одной ноге. Обычно речь идет о ноге, на которой у нас быстрее изнашивается набойка на каблуке и сдирается носок. Или ноге со стороны той, так сказать, руки, в которой мы чаще всего носим обычную и продуктовую сумку.
Не будем вдаваться в подробности, в чем суть приметы. Чтобы выяснить, почему у нас на разные ноги приходится разная нагрузка, нам придется пройти полное и самое тщательное обследование всего опорно-двигательного аппарата. Возможно, у нас сколиоз (искривление в лопаточной области) или кифоз поясничного отдела. Может, была какая-то травма в детстве или просто во времена, нами давно позабытые. А может, у нас уже имеются возрастные явления или неравномерно развиты мышцы в отдельных частях туловища… Причин может быть множество, но суть вопроса всегда одна: особенности физического развития костей и мышц всего тела неизбежно сказываются на состоянии наших ног. Довольно часто выходит так, что одна нога страдает сильнее другой — здесь все зависит от места расположения дефекта.
В случае явного неврологического синдрома нам придется уделить большое внимание вопросам снятия стресса. Самый простой вариант известен всем: месяц на легких антидепрессантах растительного происхождения. Например, настойке пустырника или валерианы. Можно также остановиться на более современных препаратах: «Новопассите», «Персене», «Нотте» и пр. Если же проблема больше похожа на травму (одна нога по вечерам ощущается значительно более натруженной, чем другая), антидепрессанты можно и не пить. Но в обоих случаях нам, наряду с прочими мерами вроде расслабляющих ванночек, ароматерапии и медитации, придется уделить внимание именно фасции, ее волокну и его состоянию.
Наша проблема сейчас в том, что фасция потеряла способность к самостоятельному распрямлению. Это явление не столь уж ново для нашего организма. Разве у нас никогда не «хватало» шею после долгого рабочего дня за компьютером? Или не бывало «прострелов» в пояснице после «ударного» выходного, проведенного на дачном участке? Конечно, случалось и одно и другое — хотя бы раз в жизни, но такое случается с каждым человеком в мире.
Вот с фасцией сейчас происходит примерно то же самое — она сжалась и не может расслабиться. Нам известно, что лучшим средством против таких спазмов является массаж — причем желательно углубленный. Затем можно будет приложить к задетому участку сухое тепло. На следующий день после обеих процедур на этом месте выскочит «роскошная» гематома — кровь, высвобожденная массажем из зажатого участка мышцы. Зато воздушная легкость движения, которую мы обретем на этом участке, покажется нам знакомым, но позабытым еще в детстве ощущением.
Если мы делали такое раньше, мы сориентируемся и в случае с ногой. Если же поясницу и плечо мы лечили нелепыми компрессами изо льда или, наоборот, горчицы да фиксирующими повязками, мы каждый раз совершали большую ошибку. А именно, устраняли следствие вместо причины. Впредь мы будем знать, что спазм от растяжения отличается всего одним условием: если мы получили «прострел» при попытке рывком поднять более 20 кг, у нас, несомненно, растяжение. А если «стрельнуло» при резком движении (когда мы схватились за поручень в метро), повреждать мышцы тут нечем, и у нас обычный спазм.
Теплый компресс, конечно, поможет. С третьего-пятого раза, но поможет. Мы походим неделю, не имея возможности повернуть голову в больную сторону даже на миллиметр. Плюс, изрядно намучаемся с круглосуточным приемом обезболивающих. Затем поживем спокойно еще неделю после того, как постепенно угаснут боли от этого «прострела». А в итоге ситуация неизбежно повторится — ситуация, которую в действительности можно было полностью решить за часы и предотвратить весьма надолго…
Итак, первое, что необходимо научиться делать при синдроме напряженной стопы, это массаж стоп. Желательно обеих, даже если одна из них нас не беспокоит или беспокоит мало. Нам следует принять любую подходящую позу, в которой мы сможем свободно, с любым усилием нажать пальцами рук внутрь свода стопы. Фасция — мышца относительно большая, точнее, самая крупная мышца стопы, но ее размеры не идут ни в какое сравнение даже с трехглавой мышцей предплечья. Поэтому для ее массажа не требуется ни особый навык, ни сверхъестественные усилия. Главное помнить, что малейшее нажатие подушечкой пальца вглубь отечного и зажатого волокна будет неизбежно болезненным.
Если мы бывали когда-либо в кабинете массажиста, мы наверняка помним: он предупреждал, что будет больно, и выполнил свое обещание. Так вот, боль будет и сейчас — жгучая, ноющая, но без «прострелов». Следует помнить, что она не просто не является поводом прекратить разминку — она является поводом ее продолжить. Ничего аномального в этом нет. Для сравнения и чтобы убедиться вдавим палец поглубже в какую-нибудь точку на поверхности, скажем, бедра или ягодицы. И, ощутив ту же самую боль и там, повторим опыт с любой точкой, допустим, запястья. Ничего подобного, не правда ли?.. Выводов из проведенного эксперимента нам следует сделать два:
• боль при нажатии внутрь волокна фасции не относится только к ней. Точно таким же образом будет болеть любая перегруженная работой и отечная мышца, а значит, при массаже мы ее не травмируем. Мы травмировали ее гораздо раньше;
• сравнив, насколько сильно болят мышцы рук и ног, мы легко можем догадаться, какие из них больше нуждаются в нашей помощи и по какой причине. В нашей обычной жизни руки не выполняют и трети работы, выпадающей ногам. Так отчего бы им в самом деле болеть?
Если терпеть нам тяжело, попробуем пойти на хитрость и сделать несколько глубоких точечных нажатий с элементом «вкручивания шурупа» в разных местах мышцы. Отпустим, поморщимся и подождем, пока утихнет жжение в местах, куда мы надавливали. Затем повторим. Из раза в раз боль будет притупляться, постепенно превращаясь из жгучей в как бы чешущуюся. Это просто отлично, и когда ощущения станут более или менее терпимыми, мы можем значительно ускорить процесс, приступив к непрерывному, интенсивному массажу всего свода.
Такую болезненную процедуру нам придется перетерпеть лишь в первый раз, хотя без открывающего наш терапевтический сезон сеанса всестороннего, глубокого массажа стопы обойтись не удастся. Единожды это точно следует сделать, даже если из-за лишнего веса или потери гибкости нам потребуется прибегнуть к сторонней помощи.
Пока мы не уберем спазм, державший мышцу в напряжении неделями, мы не восстановим кровообращение в ней никакими ухищрениями. А пока застоявшаяся кровь не покинет сосуды, мышца не сможет запустить восстановление своих волокон. Выхода здесь нет — придется как-то исхитриться и потерпеть.
Для дальнейшего подержания мышцы в норме глубокий массаж ее волокон можно делать не чаще двух раз в неделю. И при повторном сеансе мы сами почувствуем, что испытанной нами в первый раз боли нет и в помине, максимум мышца слегка ноет при первых надавливаниях. А в промежутке между столь глубоким воздействием мы можем ограничиться несколькими простыми упражнениями, которые помогут снять дневную усталость и помочь стопам расслабиться за считаные минуты. Кстати, очень многие из этих методик улучшают общее самочувствие и возвращают бодрость духа даже после богатого на неприятные события дня.
1. Приобретем в магазине резиновый или пластиковый коврик с хорошо прорезанным рельефом на поверхности. Только коврик с остроконечным «декором» следует брать лишь при одном условии — если эти шипы мягкие и не повредят кожу. На таком коврике можно топтаться по утрам, положив его прямо перед кроватью, или на дно ванны, когда мы идем в душ.
Расслабляющее упражнение с рельефным ковриком по вечерам следует проводить, пустив по нему струйку теплой воды. А тонизирующее по утрам — это струйка прохладной воды. Пока мы прогуливаемся на лоскутке импровизированного массажера, не забудем потереть о него стопы, расправить (даже растопырить) и потянуть несколько раз пальцы. Погладить их подушечками рельеф. Проводить процедуру следует не менее 15 мин.
2. Улучшенный многократно вариант массажера мы можем вырастить своими руками или привезти его с летнего отдыха на море.
Выращенным массажером является, конечно, специальная трава, которой засевают футбольные поля. Она весьма неприхотлива, густа, отличается мягкостью и высокой устойчивостью к попыткам ее искоренения. Разводить такую на дачном участке неразумно, ведь вместе с сорняками она «задушит» и огородные растения. А вот в домашних условиях ее часто высевают как подкорм для домашних животных, так как эту траву охотно щиплют коты. Нам же потребуется широкий лоток из прочного материала, с продырявленным в нескольких местах дном — чтобы на дне не скапливалась вода для полива. В тазик следует насыпать слой почвы (больше подойдет универсальная смесь), засеять траву, полить и выставить лоток туда, где на него будут попадать солнечные лучи. Естественно, при наличии в доме кошек лоток следует ставить в недоступном для них месте. В противном случае не видать нам этой травки как своих ушей.
Когда она взойдет, по ее покрову следует прохаживаться каждый вечер — так, как мы бы делали это для собственного удовольствия, в обычной траве. «Гулять» по домашнему лугу следует не спеша, с удовольствием, с приятными мыслями в голове, в течение 15–20 мин.
Тренажер, который мы можем забрать из поездки к морю, называется песком или прибрежной галькой. Собрать ее необходимо не менее 2 кг, а по приезде домой тщательно перебрать, промыть и высушить. Песок должен содержать поменьше осколков ракушек, а гальку лучше выбрать средних размеров, без крупных камней. Для упражнений привезенный с моря кусочек лета необходимо высыпать в широкую посуду из прочного материала и устроить себе небольшую прогулку по нему — достаточно 15–20 мин.
3. Обойтись без этих всех приспособлений, требующих ухода и усилий по доставке, тоже можно. Современные производители бытовой техники предлагают нам широкий ассортимент ножных массажеров и ванночек с функциями массажа. Если мы не можем делать массаж стопы самостоятельно, массажер следует использовать в разных режимах и каждый вечер. Сочетать его с расслабляющей ножной ванночкой будет весьма удачной затеей.
В завершение любых массажных работ постараемся чуть потянуть фасцию, чтобы лучше контролировать эффективность проведенных мер. Для этого возьмемся пальцами кисти за пальцы стопы и плавно потянем их к лодыжке, на себя. Если у нас все в порядке, потянуть мыски удастся свободно, почти без усилия. А небольшая тянущая болезненность будет ощущаться равномерно по всей площади свода и подошвы. Если нет, растяжение будет даваться с прежним трудом, в начале пятки боль будет выражена сильнее, чем везде. А каждая попытка предпринять обратное действие (отогнуть стопу вниз, как в балете) будет заканчиваться ноющим спазмом во всем своде.
Лечение фасциита
Само собой разумеется, что к фасцииту относятся далеко не все рекомендации, данные в предыдущем разделе. Так, попытки потянуть носки на себя или от себя при фасциите опасны и обречены на провал. Будет больно, стопа растягиваться не захочет и тотчас вернется в прежнее положение. Да и ощущения у нас от этого всего не улучшатся, а, скорее, ухудшатся — как сейчас, так и наутро.
Лечить фасциит придется значительно дольше, чем напряженную стопу. А начинать терапию следует несравнимо более плавно. Массаж на этапе уже имеющегося воспаления не просто ничем не поможет, он способен еще и основательно навредить. К слову, помимо массажа при фасциите ни в коем случае не следует применять иглоукалывание.
Первое, что нам потребуется сделать, это максимально снять нагрузку с фасции, переложив ее на любую другую часть ступни или обуви. От высокого каблука, узкого носка, платформы, жесткой полиуретановой и тяжелой резиновой подошвы на время лечения обязательно придется отказаться. Необходимо перейти на спортивную обувь, непременно вставив в нее ортопедические стельки. При запущенном фасциите свод больной стопы может деформироваться. Тогда походка пациента становится похожа на как бы одностороннее плоскостопие. Плюс, больная нога отталкивается от пола при шаге не пальцами, а серединой свода, что лишь усугубляет различие в движении двух разных ног. Поэтому одной спортивной обуви здесь будет недостаточно: больная мышца уже давно не поддерживает свод так, как ей положено в норме. И эту функцию временно придется взять на себя всем дополнительным приспособлениям, какие мы только сможем подобрать индивидуально.
Ну, что до стелек, то их лучше всего сделать под заказ, по замерам своей ноги. Но можно и купить готовые — после самой тщательной примерки, разумеется. А при выборе кроссовок нам следует принять во внимание их конструкцию, так как спортивная обувь тоже бывает разной, оптимизированной под разные виды спорта. В наших кроссовках обязательно должны быть:
• легкая и пружинящая подошва из пены, покрытая слоем резины только на подошве — чтобы та не стиралась слишком быстро;
• уверенная опора для пятки и носка. То есть кроссовки с пяткой, образованной рядом резиновых пружин или подошвой, отлитой в форме подковы, выглядит необычно, чем и может привлечь наше внимание. Но обувь такого типа предназначена для видов спорта, требующих частых прыжков в разных направлениях. В ней играют в баскетбол и большой теннис, занимаются спринтом и челночным бегом и пр. А нам они совсем не подходят из-за сложного баланса пятки при каждом движении. Потому пяточная часть подошвы наших кроссовок должна быть сплошной;
• пятка в наших кроссовках должна быть на 5–7 мм выше носка. Этот подъем одинаково необходим как мужчинам, так и женщинам — чтобы избежать эффекта запрокидывания туловища назад;
• серединная часть подошвы должна повторять естественную форму стопы (след от обуви должен повторять контур нормальной стопы, а не плоской, то есть внутренняя часть подошвы на полу отпечатываться не должна);
• подошва в серединной части должна быть снабжена жесткими наружными супинаторами. Как правило, они отлиты из твердого пластика (гораздо тверже любой другой части подошвы) и раскрашены в различные цвета. То есть выполняют еще и декоративную функцию. Нужные нам супинаторы будут широкими, чуть вогнутыми внутрь, расположенными вдоль подошвы, а не поперек нее;
• подошва на носке не может быть слишком тонкой. То есть ее толщина не должна составлять менее 1 см. Обувь на тонкой подошве смотрится изящнее, но следует помнить, что сами по себе мы сейчас на мыски не поднимемся. Поэтому при каждом шаге между нашими негнущимися пальцами и полом должна быть способная прогибаться под давлением подушечек прокладка — амортизатор;
• носки кроссовок должны быть достаточно широкими и высокими, чтобы пальцам в них было свободно, и при желании мы даже могли слегка ими пошевелить;
• верхняя часть обуви на боках посередине должна несколько сужаться — в соответствии с естественным сужением стопы в этом месте. Обувь же, именуемая «шузами» (особый вид молодежной обуви, намеренно сильно расширенные в бока кроссовки на плоской подошве), требует больших усилий стоп по ее удержанию на ноге. Так как «шузы» почти не фиксируются шнуровкой, ощущения от их ношения во многом напоминают ходьбу в босоножках — обувь хлопает по пятке при каждом шаге и норовит соскочить. Босоножки без фиксации пятки и так подходят не каждой моднице, а при фасциите подобный эффект противопоказан.
Делать массаж фасции при таком положении дел нам запрещено. Однако нам непременно нужно начинать потихоньку снимать спазм и усталость ее волокна, иначе это лечение может растянуться на месяцы, потраченные почти впустую. Возникает вопрос: как нам размять волокно, не прибегая к активной разминке, которой оно может и не выдержать?
Как уже было сказано, главным врагом мышц является вовсе не большой вес или ритмичная, напряженная, длительная работа. Вообще-то работать, постоянно сокращаясь и расслабляясь, они могут часами, и никаких проблем им это не принесет. Если мы не будем забывать вовремя поставлять им новые порции сахара с пищей, ничего трагического не будет — они просто порядком устанут. А вот если мы вынуждаем мышцы тела подолгу застывать в напряженном положении, нам и без тяжестей в руках осложнений всегда будет предостаточно. Отсюда вывод: наша фасция в обычном режиме работает не так, как ей положено.
Возможно, это происходит из-за нашего лишнего веса. Быть может, дело в том, что с годами наши плюсневые кости распрямляются, свод стопы проседает к полу и растягивает фасцию сильнее, чем положено. Возможно, дело в нашей привычке носить тяжести только в одной руке. Возможно даже, что мы давно припадаем именно на эту ногу из-за каких-то проблем с осанкой или костями крестца/таза. В любом случае, при ходьбе она долгое время напрягалась сильнее обычного и пребывала в этом состоянии дольше, чем требуется. А теперь по мере прогресса патологии ее волокно уже и само подвергается дегенерации. То есть не может восстановиться после нагрузки из-за нарушения кровоснабжения и просто разрушается.
Нагрузку мы с нее уже сняли, пусть пока за мышцу поработают наши новые кроссовки и стельки, в них вставленные. Остается попробовать ускорить процесс рассасывания сгустков крови в ее волокнах за счет более разнообразных движений этих волокон без веса. Ну и, конечно, не без помощи физиотерапевтических процедур.
Чтобы вернуть фасции ощущение нормальной работы на сжатие-растяжение, мы применим гимнастику для стоп:
1. Снимем с ног тапочки и носки, сядем на пол без ковра, согнем ноги в коленях и подтянем их к себе так, чтобы голые стопы свободно могли стоять на полу. Подложим прямо под пальцы ног горстку монеток, камешков любой формы, стеклянных шариков для декора. Словом, любых предметов чуть меньше или чуть больше 1 см в диаметре — предметов, которые нам будет несложно захватить пальцами стопы с пола. Рядом и сбоку от стопы следует поставить мелкую посуду. А теперь нам требуется, не отрывая пятки от пола ни на секунду, захватывать поочередно пальцами стопы один-два камешка, разворачивать стопу к мисочке и складывать их в нее. Упражняться более 20 мин. будет излишне, даже если мы переложили не все предметы. А поработав одной стопой, нужно тут же переходить к другой.
2. Сядем на пол в прежнее положение: подтянув ноги к подбородку так, чтобы стопы свободно стояли на полу. Кстати, чтобы не перегружать поясницу, это можно делать у стены, опираясь на нее плечами, — держать баланс станет куда проще. Как бы ни выбрали, а нам следует взяться пальцами рук за пальцы ног и слегка потянуть их, только не вверх, к себе, а вперед, как будто мы хотим чуть вытянуть их в длину. Посчитать до трех, отпустить. Повторить 5–7 раз.
3. Сядем в прежнее положение на полу, уверенно поставим на него босые стопы и «проедем» ими вперед, от себя настолько, насколько нам позволит сокращение ахиллесова сухожилия. Остановимся в той точке, где стопы уже пытаются оторваться от пола, и подложим под пальцы вафельное полотенце или любую плотную ткань из хлопка. Захватим пальцами стопы эту ткань и начнем тянуть ее по полу вместе со стопами обратно, к себе. Отрывать какие-либо части стопы от пола нельзя. 2–3 таких «проходов из дальней точки в ближнюю будет довольно. Отодвигать полотенце от себя не следует — его нужно перекладывать обратно только руками.
4. Сидя на полу, вытянем ноги вперед и чуть разведем их в стороны, чтобы появился простор для движения. Разумеется, стопы при этом должны не стоять на полу, а «смотреть» в потолок — как обычно, когда мы сидим с вытянутыми по поверхности ногами. Наша задача сейчас — свободно, без действия веса или приложения иных сил помахать стопами вперед-назад и влево-вправо. Маятниковым движениям в бока можно предпочесть вращения. Стопами требуется двигать лишь настолько широко и активно, насколько это дается нам с минимальными усилиями. «Дожимать» больную мышцу до упора в любом направлении нельзя. Если мы заметим, что амплитуда свободного движения больной стопы постепенно выравнивается по сравнению со здоровой, мы можем поздравить себя с явными успехами в лечении.
Разумеется, все эти разминки и прочие меры рекомендуется сочетать с терапией отека и воспаления. Отеки особенно хорошо будут заметны в конце очередного дня, проведенного на работе. Даже в ортопедических стельках и даже если большую часть времени мы сидели, как и положено людям с больными ногами. Ну, бороться с самим отеком несложно: его легко можно уменьшить, приложив к нему приготовленную заранее тару со льдом. Подойдет пластиковая бутылка 0,5 л или, что еще лучше, лед в кубиках, выложенный в целлофановый пакет. Можно также обзавестись многоразовыми охладителями для напитков — пластиковыми шариками, заполненными водой. Эти шарики замораживаются, как обычный лед в формочках, и по мере надобности кладутся для охлаждения напитков, которые не нуждаются в разбавлении льдом.
Заготовленный заранее лед нужно высыпать в пакет, плотно завязать и приложить к стопе, ближе к пятке, чем к пальцам, на 10–15 мин. Вариант — положить его на пол и поставить стопу сверху. Тогда сильно прижимать пакет или бутылку ногой не следует, но слегка — вполне допустимо. Можно поступить с нашим охладителем так, как мы делали с резиновым ковриком, травой и камешками — поразминать его пальцами, покатать по нему подошву.
Только делать все это необходимо исключительно сидя или даже лежа. Если при синдроме напряженной стопы мы еще можем себе позволить лечиться, когда на фасцию давит вес всего тела, то при фасциите нам предписано строго избегать подобных сочетаний.
Если налицо не столько отек, сколько воспаление (стопа горячая, «простреливает» при движении, при прощупывании чувствуется твердая припухлость возле пятки), лечить его теплом разумно не всегда. При воспалении и спазме плеча мы бы без раздумий приложили горчичник и были правы. А вот фасция у многих пациентов реагирует на местный разогрев усилением склонности к отекам вместо ожидаемого облегчения. Если бы мы могли устранить саму причину застоя крови, этого бы не было. Но поскольку мы вынуждены влиять на нее сплошь косвенными методами, высокая температура в тканях способна усиливать коагуляцию (свертывание) крови. А поскольку кровоток в этой области и так нарушен, мы рискуем получить усугубление проблемы.
Так что при фасциите воспаление лучше снимать инъекциями чисто медицинских препаратов. Антибиотики здесь ни к чему (ведь инфекции нет), а вот кортикостероидные гормоны будут вполне уместны — они повысят активность мышцы естественным путем, снимут боли и косвенно уменьшат воспаление. Впрочем, если гормональные препараты вызывают у нас законные сомнения (они могут нарушать работу надпочечников и гипофиза), допустимо прибегнуть к другим вариантам. Например, зафиксировать лодыжку гипсовой повязкой или походить некоторое время в шине для стопы. Впрочем, можно попробовать и некоторые средства наодной медицины. Только перед их применением следует запомнить, что все эти компоненты следует прикладывать к своду стопы надолго и в холодном виде. Итак, мы можем взять на выбор:
• листья подорожника: измельчить свежие листья до появления сока, выложить всю кашицу в марлю, прибинтовать к своду стопы ближе к пятке.
Сухой подорожник нужно заварить: 1 ст. ложку травы на 1 стакан воды, дать закипеть, варить под крышкой на самом медленном огне 10 мин. Затем дать ему остыть и процедить, намочить в отваре сложенную в несколько раз марлю, приложить к основанию пятки и зафиксировать, пока она не просохнет;
• лист окопника лекарственного: приложить и зафиксировать, пока он не увянет, если лист свежий. Можно размять его, чтобы выделился сок. Если сухой, поступить так, как описано выше с подорожником;
• траву чистотела: брать только в сухом виде, поскольку чистотел ядовит. Зато он очень хорош как противовоспалительное средство. 1 ст. ложку сухой травы чистотела необходимо залить 1 стаканом кипятка, подогреть на водяной бане в течение 10 мин., остудить и отцедить. Сделать тампон из ваты и марли, намочить его в отваре, положить в углубление свода и зафиксировать на 30 мин. Не следует использовать отвар чистотела более 7 дней кряду;
• наконец, есть еще одно средство, которое заметно улучшает состояние всех суставов тела, ускоряет их регенерацию, способствует восстановлению хрящевой и сухожильной ткани. Средство это — акулий жир. Средство продается в отделе БАД, в аптеке. Акулий жир рекомендуется наносить на кожу стопы и втирать настолько интенсивно, насколько позволяет состояние фасции. Если оно не позволяет этого делать, жиром следует густо намазать свод, забинтовать сверху, затем еще и надеть плотный носок.
И кстати, еще один нюанс. Если у нас есть проблемы с какими бы то ни было мышцами тела, в период их восстановления после травмы нам необходимо употреблять с пищей достаточное количество белков. Все клетки тела строятся не из углеводов и даже не из жира — они строятся из аминокислот, на которые в нашем желудке распадаются все сорта мяса и рыбы. Поэтому если мы вегетарианцы или просто не любители мяса, при любых поражениях мышц нам придется на время принести свои пищевые предпочтения в жертву необходимости. Среднестатистическому человеку без спортивной подготовки и большой мышечной массы необходимо съедать 150 г мяса или рыбы в сутки.
Заболевания середины стопы: плоскостопие
Как мы выяснили выше, когда мы лежим, длина у нашей стопы одна. А когда поднимаемся на ноги, она увеличивается, как и ширина, на 1 и более сантиметров. Расширение и удлинение стопы объясняется проседанием ее свода к полу под тяжестью тела. Полному падению свода на пол (буквально плашмя) мешает выгнутая форма плюсневых костей, эластичные связки и усилия фасции. Однако эта компенсация будет успешной лишь при условии, что со всем аппаратом, поддерживающим свод, у нас полный порядок. Если же по каким-то причинам связки или фасция ослабевают, стопа начинает деформироваться. Что ж, какими бы твердыми нам ни казались собственные кости, с фактом не поспоришь: случаи их постепенного искривления или выпрямления — совсем не редкость. И к этому может привести довольно большое число заболеваний. Одно из них мы рассмотрим сейчас, и называется оно плоскостопием.
Происхождение заболевания
Плоскостопие бывает продольным, поперечным и комбинированным. Говоря совсем просто, продольное плоскостопие — это когда пяточная и плюсневые кости по отношению к полу расположены уже не под небольшим углом, а образуют линию, полностью параллельную ему. То есть, если в нормальном состоянии стопа сильнее всего упирается в пол пяткой и первыми фалангами пальцев, то при продольном плоскостопии эта разница исчезает, и пациент опирается о пол всей наружной поверхностью стопы одинаково сильно.
Поперечное плоскостопие знакомо многим из нас, потому что чисто внешне оно выражено куда заметнее. Стопы страдающих им людей напоминают гусиную лапу, а походка — манеру ходить, свойственную пингвинам. При поперечном плоскостопии привычное каждому углубление на внутренней стороне свода сглаживается полностью, и середина свода ложится на пол. Комбинированное плоскостопие, естественно, сочетает оба этих вида деформации.
Как мы только что и сказали, основная причина плоскостопия — это неправильное или недостаточное развитие мышечно-связочного аппарата стопы. Такое явление может наблюдаться при врожденных дефектах развития всего опорно-двигательного аппарата тела (миопатии, рахиты в тяжелой форме, пороки внутриутробного развития). Также плоскостопие может сопровождать приобретенные патологии из той же области — остеопороз, заболевания щитовидной железы, полиартриты, истощение, туберкулез костей, множественную миелому, рак костного мозга и пр. Если заболевание врожденное, связочный аппарат стопы, как правило, просто не может развиться так, как следует. А если приобретенное, его дегенерацию удается лишь замедлить, но не остановить полностью.
Однако помимо этих грозных и, если честно, обычно неизлечимых источников плоскостопия можно выделить еще ряд случаев, когда оно возникает само по себе, а не в сопровождении системной патологии. Самостоятельно развившееся плоскостопие — это, к нашему счастью, самый распространенный сценарий. Чаще всего оно возникает в детском возрасте, из-за неправильно подобранной обуви. Скелет ребенка еще активно формируется, и, подобно пластилину, стремится приспособиться к особенностям кроя вещей, в которые его одевают родители. Поэтому если родители сами не имеют представления о том, какая обувь органична для стопы, а какая — нет, за их заблуждения в этом смысле может заплатить ребенок. Поэтому обувь с детства нужно уметь подбирать правильно. При выборе детской обуви недопустимо:
• использовать кожзаменитель, который, будучи вариантом резины, катастрофически сказывается на теплообмене стоп малыша. Дешевая, хотя и яркая обувь способна вызывать у него потницу в настоящем, и сформировать повышенную потливость ног в будущем — то есть навсегда. Детская обувь обязательно должна быть пошита из натуральной (не клееной или прессованной!) кожи;
• покупать обувь с цельнолитой подошвой из резины. Резиновая подошва очень хороша на гладком льду — она не склонна скользить. Но и ее вес слишком велик для формирующихся детских ног. Такая обувь сама по себе способна существенно перегружать связочный аппарат стопы и голеностопный сустав. В этой обуви ноги устают даже у взрослых;
• покупать обувь с полиуретановой подошвой. Если мы не просто примерим эту обувь, а еще и попробуем согнуть ее носок, мы поймем, в чем суть противопоказания. Полиуретан не только скользит, словно лыжи, по любой мокрой поверхности. Помимо прочего он еще и очень жесткий, а также твердый. Стопа идущего на такой подошве не гнется в пальцах при шаге. И на каждый ее сустав приходятся нагрузки вдвое большие, чем положено. По своим качествам полиуретан мало чем отличается от дерева. Хотя подошва из него получается сколь угодно тонкой и полупрозрачной. Взрослые ценят этот материал за визуальную легкость и изящество подошв, из него сделанных. Но детям он противопоказан;
• использовать обувь на очень мягкой и плоской подошве — совсем без подъема на пятке и в области свода стопы. Даже взрослым не следует злоупотреблять ношением чешек или близких к ним спортивных туфель. Последние похожи на плоские кроссовки — с узким, снабженным резиновым наконечником носом, тонкой, плоской, резиновой цельнолитой подошвой, верхом, пошитым из джинса или плотной ткани. Они были чуть ли не единственным видом спортивной обуви в Советском Союзе. Так вот, нам следует помнить, что намеренное отсутствие у подошвы какого бы то ни было внутреннего рельефа воспринимается сводом стопы как сигнал к проседанию. Обувь на подошве, имитирующей гладкость асфальтового покрытия, одинаково опасна как для взрослых, так и для детей.
К счастью (опять-таки), детское плоскостопие легко появляется, но и исправляется тоже быстро. Особенно если родители заметили дефект вовремя. Допустимо ли здесь вообще говорить о счастье, вопрос хороший. Ведь даже самостоятельное плоскостопие излечимо лишь до определенного момента. Избавить от него ребенка довольно несложно. Но оно нередко возникает и с возрастом, по мере ускорения процессов старения суставов, износа хрящей и сухожилий, других приобретенных смещений костей стопы и голени. И вот возрастное плоскостопие полностью побороть удается лишь в единичных случаях. Так что счастья как такового здесь немного, но, согласимся, походка вразвалочку не идет ни в какое сравнение с туберкулезом или злокачественным поражением костей.
Симптомы плоскостопия
Именно сама стопа больных симптомы дает редко, и они, как правило, не слишком выражены. Плоскостопие — это заболевание, о котором долгое время можно даже не догадываться. По идее, при нем должна болеть вся стопа и, в особенности, голеностопный сустав. Боли должны быть тем сильнее, чем ярче выражена деформация. Ноги больных плоскостопием устают сильнее и быстрее, чем это положено в норме. Ходьба часто вызывает у них ощущения скорее неприятные, чем приятные, обувь изнашивается быстро, часто по вечерам болят голени, колени и кости таза, особенно — крестец.
Но ирония в том, что зачастую с возрастом мы просто перестаем обращать внимание на такие «детали», как ноющие боли в суставах — тем более в пояснице и ногах. Мы часто списываем на возраст и старение то, что им не является. Не секрет, что по мере тотального снижения подвижности человечество начинает страдать патологиями опорно-двигательного аппарата все чаще, а наступают они все раньше. И случаи, когда мы слышим старческий хруст в коленях и шее 20-летней девушки, уже давно перестали быть редкостью. Однако с этой точки зрения легко понять, что человек, у которого первый «прострел» в спине случился еще в 17–20 лет, к 40 годам уже и впрямь может устать считать, сколько суставов у него болит в данный конкретный момент. И тем более при каких обстоятельствах возникают эти боли…
Так что основная проблема плоскостопия — это сходство его симптомов с банальной усталостью от ходьбы.
Поначалу мы замечаем, что можем пройти с удовольствием все меньшее расстояние, а после ощущение реальности утрачивается. Утрачивается потому, что мы не имеем привычки сравнивать степень своей подвижности с нормой или хотя бы с тем, сколько километров могут свободно пройти наши дети, наши соседи, наши друзья, наконец. Если же мы заметим неладное и попытаемся сформулировать свои жалобы сами себе, но «как для врача», выйдет еще хуже. Мы скажем, что у нас по вечерам ноют стопы и голени — особенно внизу, ближе к голеностопному суставу. Что после долгого стояния на ногах или нескольких приседаний у нас болят колени — изнутри или как бы чуть спереди, под чашечками. Что у нас часто «тянет» в верхних долях ягодиц и там, где в молодости у нас были «ямочки» — место крепления основных мышц спины к крестцовым костям… И по итогам репетиции мы откажемся от затеи пойти к врачу, посчитав, что он примет нас за симулянтов…
Что ж, возможно, в чем-то мы и правы, ведь выраженное поперечное плоскостопие легко диагностировать и самостоятельно. Нужно положить на твердый пол лист бумаги, густо смазать подошву голой стопы какой-нибудь краской (акварель легко смоется водой) и сделать отпечаток ею на бумаге. Известно, что чем сильнее у нас выражено плоскостопие этого типа, тем шире будет «перешеек» между крупными пятнами от пятки и от опорных суставов пальцев. При полном плоскостопии мы вообще не увидим перешейка — мы увидим отпечаток чего-то, похожего на след от водолазных ласт на летнем песке. То есть сплошное треугольное расширение от пятки к пяти точечкам, оставленным кончиками пальцев.
Продольное плоскостопие распознать несколько сложнее. Тем более по отпечатку стопы на бумаге. В принципе, при нем вот это импровизированное «облачко», которое рисуют на бумаге первые, опорные суставы пальцев, окажется значительно шире положенного. Причем шире именно в нижней части, где уже должно было начаться «пустое место» свода стопы, который не оставляет отпечатков. Но такую деталь легко не заметить, потому в дополнение к ней обратим внимание еще на одну примету. У людей с нормальным расположением костей стопы могут быть потертости, мозоли, «кайма» механического дерматита на пятке. У них могут возникать мокрые мозоли или натоптыши на опорных суставах пальцев. Однако мозоли, выраженные ороговелости, натоптыши, расположенные на внешнем крае стопы, который всегда соприкасается с поверхностью, но никогда не упирается в нее так же плотно, как пятка или носок — это очевидный признак его проседания.
Картина остается достаточно неопределенной даже после того, как мы обратили внимание на мелочи. Возможно, подтвердить или опровергнуть возникшие подозрения нам поможет обувь, которую мы носим уже некоторое время. Если мы можем сравнить ее с обувью, купленной недавно, тем лучше. А если у нас есть хотя бы одна ношеная пара без каблука — это просто прекрасно. Осмотрим плоскую подошву. Стерта ли она только по наружному краю, или полностью? Пятка и носок стерты одинаково с серединой, или «залысины» на подошве расположены лишь в тех местах, на которые приходится основное трение? Насколько широка стертая полоса на пальцах?..
Сравним ношеную обувь с новой, такого же типа. Не замечали ли мы, что со временем привычный каблук становится для нас орудием пытки и мы постепенно, неуклонно «спускаемся» с него на все более демократичный подъем? Возможно, со временем нам приходится брать обувь с большей шириной, чем прежде?..
Особенности стирания плоской подошвы подтвердят впечатление от изучения следа, оставленного на бумаге. А внезапное расширение наших стоп, разумеется, может означать только одно — что они действительно уплощаются, «растекаясь» по всей поперечной площади ботинка или туфли.
Лечение и профилактика плоскостопия
Излечимо только детское первичное плоскостопие. Все же прочие его варианты не лечатся даже оперативным путем. И терапия в данном случае направлена лишь на снятие болевого синдрома, замедление развития осложнений, контроль над скоростью дегенерации мышечно-связочного аппарата стопы.
Основная наша проблема сейчас — это прогрессирующее разрушение связок, которые поддерживают свод в положении собственно свода. Конечно, более чем вероятно, у нас имеются патологии и самой фасции. В любом случае, нам необходимо срочно поднять тонус и увеличить сократительную способность фасции, а также вернуть эластичность связкам. Такие меры не обязательно помогут вернуть кости в правильное положение, но явно помешают этому положению стать, так сказать, еще более неправильным.
Суть упражнений для взрослых и детей здесь совершенно одинакова. Просто при работе с детьми нам, как всегда, придется добавить к ним игровой элемент. Допустим, обзавестись разноцветными «тренажерами», дать упражнениям названия, проводить их вместе или включить их в состав других игр. Однако существует одно очень древнее и очень простое упражнение для взрослых и детей, благодаря которому наши предки так редко жаловались на проблемы с кожей стоп или их опорным аппаратом. Называется это упражнение «ходьба босиком» — по траве, земле, песку.
В былые времена постоянно носить обувь могли себе позволить единицы. Хорошую пару лаптей, сапог, туфелек берегли как зеницу ока и без повода старались не надевать. Тогда обладание этими вещами приравнивалось к нынешнему обладанию собственной яхтой — даже не личным авто. Оттого прежние поколения людей ходили босиком почти все теплое и умеренно-холодное время года. Разумеется, не по асфальту или плитке, а по земле. Но их ноги подстерегало не меньше опасностей, чем подстерегает наши, попробуй мы разуться на каком-нибудь импровизированном «курорте» вроде домика в деревне или заливного луга перед лесным пансионатом. Понятно, что современному взрослому и тем более ребенку следует тщательно выбирать места для босых прогулок. Но при плоскостопии это стоит делать при любой возможности.
Ходьба по постоянно изменяющейся поверхности с разной текстурой и температурой тонизирует кожу и весь опорный аппарат стопы с такой эффективностью, которой мы не добьемся ни от одного тренажера. Слишком разнообразные ощущения, слишком быстро изменяющиеся условия… Нечто подобное можно организовать и дома — особенно если босиком ходить больше просто негде. Голыми стопами вместо рук можно гладить домашних животных — если, конечно, у них нет привычки покусывать хозяина в ответ. Следует непременно постараться найти в магазине несколько ковриков с рельефной и разной поверхностью. Например, резиновый с массажным рельефом, из натуральной верблюжьей шерсти, плетенный из соломы и из толстых ниток.
Их можно выложить в ряд и прогуливаться по ним босиком, не спеша, по очереди. Не забудем обзавестись и 2–3 кг речного песка или аналогичным количеством камешков-окатышей. Можно высадить и коврик из футбольной травки. Все эти домашние имитации естественных условий, конечно, не идут в сравнение с оригиналом. Но они и не таят в себе опасностей в виде осколков стекла, ржавых консервных банок, использованных неизвестно кем шприцев, жалящих насекомых и пресмыкающихся, которыми кишат берега рек и морей. А в дополнение к этому естественному стимулированию мы рекомендуем следующее:
1. Запомним раз и надолго, что тепло расслабляет мышцы, а холод, напротив, тонизирует. Потому при плоскостопии упражнения предпочтительнее проводить с охлажденными поверхностями и предметами, чем с теплыми. Тепло здесь совершенно необходимо для снятия болей, но как тонизирующее средство его следует применять в зависимости от обстоятельств. Желательно, чтобы температура ног, соприкасающихся с предметом, контрастировала с температурой предмета. Поэтому в теплое время года и когда наши ноги сильно разогреты, «тренажер» уместно охладить. А если мы замерзли, нашим ногам приятнее будет покатать чуть подогретые шарики или размять горячий песок.
2. Заведем себе новую привычку — сжимание и разжимание пальцев ног, пока они свободно лежат с нами на кровати, диване или сидят на высоком стуле, не доставая до пола. Можно также вспомнить детство и почаще просто вращать стопами в разные стороны в воздухе, махать ими на себя и от себя. Все эти движения выполняет мышечная основа стопы — фасция, бицепс голени, трицепс голени, ахиллесово сухожилие.
3. Для разработки связок и поддержания их эластичности есть другая методика. Шинкуем ли мы капусту у стола или вытираем пыль с комода, нам не помешает сделать 10–12 перекатов с пятки на носок. Иначе говоря, нам требуется оторвать носки от пола и как можно сильнее потянуть на себя. Разумеется, в конце движения нужно подняться на мыски и потянуть их как следует. Затем вернуться в исходное положение. Это упражнение можно делать не только стоя, под давлением собственного веса, но и сидя, когда стопы полностью опираются о пол.
4. По дому мы вольны передвигаться как угодно, хоть и ползком. Используем это право по полной программе — научимся попеременно ходить то на пятках, то на внешнем ребре стопы (стопы подвернуть внутрь), то на цыпочках. К слову, это развлечение отлично проходит у страдающих плоскостопием детей: их проще приучить к такой ходьбе, чем отучить от нее впоследствии.
Проблемы пальцев ног: мозоли
Вот уж какая патология точно знакома всем и каждому, так это они — сухие или мокнущие мозоли. В быту мы привыкли называть мозолями только первый их вид — ороговевшие участки, слегка выступающие над поверхностью кожи по краям и имеющие впалую середину, которая активно врастает в глубокие слои кожи. Сухая мозоль обычно невелика, зато крайне болезненна. Такое новообразование мы просто не можем не заметить, даже если его величина не превышает размеров спичечной головки. Потому что при малейшем давлении на него возникает тупая, ноющая боль во всей прилегающей к мозоли области. А область эта довольно обширна…
Второй вид мозолей мы по привычке называем волдырями или потертостями. Потому что, во-первых, они образуются на местах, где мы сильно растерли кожу обувью, и, во-вторых, потому что по виду они похожи на волдыри от ожога. Эти мозоли проходят быстро и бесследно. Главное здесь — заклеить мозоль пластырем и надеть обувь, которая в этом месте нам точно не натрет. Если же при появлении такой мозоли мы вообще решились на кроссовки и хлопчатобумажные носки, это новообразование безо всякого лечения покинет нас в течение двух-трех дней. Под отслоившейся после высыхания кожей обнаружится новый, здоровый слой. Поначалу он будет выглядеть нежнее прочей кожи на стопе, но быстро огрубеет и в дальнейшем различие исчезнет полностью.
Но как разновидность мозолей существуют еще и натоптыши. Они похожи на сухие мозоли своей твердой текстурой и полупрозрачностью, свойственной наростам из ороговевшей кожи. Однако они значительно больше сухих мозолей по занимаемой площади и не склонны врастать вглубь своей серединой. Изо всех видов мозолей натоптыши — самые безболезненные новообразования.
Происхождение заболевания
Мокнущие мозоли образуются в местах натирания кожи грубыми частями обуви — жестким задником, неприкрытым или неаккуратным швом, участком, где прохудилась подкладка или завернулась стелька. Мокнущую мозоль можно натереть в любое время года, но не секрет, что чаще всего они появляются при нескольких первых попытках обуть новую пару. И разумеется, летом, когда растиранию кожи ног сильно способствует пот, пыль, отсутствие смягчающей контакт прослойки между внутренними поверхностями обуви и кожей — например, хлопчатобумажного или нейлонового носка, гольфа и пр.
Мокнущие мозоли летом можно натереть даже кроссовками, обутыми на босые ноги. В прохладное же время года они обычно появляются при ношении либо слишком старой, либо слишком новой пары. В обоих случаях — из-за появившихся или еще не сгладившихся грубых элементов внутри обуви. Плюс, в частоте образования таких мозолей немалую роль играет и общая степень огрубелости кожи стоп, а также их привычка к щадящим или, наоборот, травмирующим условиям, так сказать, их эксплуатации в разные сезоны. То есть, если летом мы привыкли носить неудобную, узкую, повсеместно натирающую обувь без носка, то даже в достаточно грубой зимней обуви нашим ногам будет весьма комфортно. И наоборот — переход с тщательно подобранной зимней обуви на летнюю модель «моя самая большая ошибка» сделает ношение этой «ошибки» невозможным.
Сухие мозоли образуются в результате не растирания обувью, а ее давления на определенные участки стопы. Как правило, речь идет о сгибах суставов — в том числе между пальцами и под ними. Если мокнущая мозоль образуется при физическом отрыве верхнего слоя кожи от остальных, то прямое назначение сухих мозолей и натоптышей — защита верхнего и прочих слоев кожи, а также аппарата сустава от давления и трения их о дефект обуви. Поэтому острая травматическая (мокнущая) мозоль проходит быстро. А сухие мозоли и натоптыши, как результат хронической травмы, вывести бывает очень тяжело.
Если виной тому неправильно подобранная обувь, то после расставания с этой парой и нескольких недель, потраченных на выведение мозоли, она, скорее всего, уже не вернется. По крайней мере, если новая пара не начнет давить на стопу в этом же месте. Однако нередко бывает так, что сухая мозоль возникает в результате деформации не суставов обувью, а самих суставов. Сустав может занять неправильное положение по итогам многолетних перегрузок все из-за той же привычки носить обувь, нарушающую сами основы движения стоп. Но такое случается и при артрозе, подагре, некоторых сравнительно редких формах амилоидоза и гемохроматозе.
Точно так же образование натоптышей может объясняться не трением и давлением обуви на подошву, а неправильным положением стопы при ходьбе, то есть дефектом самой структуры стопы и голеностопного сустава. Например, при косолапости, плоскостопии, полой стопе, молотковидной и когтеобразной деформации пальцев ног, некоторых видах рака, вызывающих булавовидное разрастание фаланг пальцев как рук, так и ног. Разумеется, изменения формы суставов, костей или хрящей, их образующих, требуют лечения не мозоли, а самого сустава и его структур. Если лечение будет успешным, мозоль тоже со временем уйдет сама собой. Или ее, по крайней мере, можно будет удалить. Если же деформация не подлежит устранению, мозоль потребуется периодически срезать для уменьшения болей. Но на полное ее исчезновение тут рассчитывать не приходится.
Симптомы мозоли
Конечно, все зависит от ее типа. Натоптыши мы нередко обнаруживаем лишь при ощупывании стоп — при уходе за ними, стрижке ногтей и пр. Симптоматически они почти не проявляются, хотя при долгом игнорировании в месте появления натоптыша при ходьбе может возникать ощущение легкого давления — как будто в рельефе подошвы на этом месте появилась выпуклость.
У мокнущей мозоли симптомы самые яркие — наступающие резко и весьма болезненные. Все начинается с покраснения и жжения в месте растирания обувью. Нередко верхний слой кожи стирается с выделением небольшого количества лимфы и крови. В течение получаса или чуть более кожа в этом месте становится патологически подвижной, ощущается появление под нею прослойки из жидкости. Затем образуется водянка — наполненный лимфой пузырь, расположенный между верхним и средним слоем кожи.
После образования волдыря жжение несколько утихает, но продолжает ощущаться на его периферии. Возникает чувство тяжести и давления в области притока лимфы. При продолжении трения водянка может тотчас же и прорваться. Тогда боль в этом месте становится просто адской, а дальнейшая ходьба — невозможной. Немедленный прорыв мокнущей мозоли заставляет нас не только продезинфицировать и заклеить ее пластырем, но и купить в ближайшем магазине первые попавшиеся носки. Как правило, к этому моменту мы вполне готовы отправиться домой прихрамывая, в роскошных открытых босоножках на «шпильке», обутых прямо на носки с надписью какого-нибудь известного спортивного бренда.
Сухая мозоль формируется постепенно. Соответственно, дискомфорт тоже усиливается по мере ее роста. Сперва мы ощущаем ее как выпуклость на подошве обуви или застрявший между пальцами округлый инородный предмет — все зависит от места расположения новообразования. По мере прорастания мозоли вглубь тканей чувство инородного предмета и давления усиливается, превращаясь в постоянную ноющую боль при ходьбе. Обычно место боли пациент может определить без труда, как и ее причину. А вот настоящую причину появления мозоли установить бывает нелегко, ведь дефекты окружающих суставов не всегда заметны с первого взгляда. Поэтому если мы сменили обувь, от этого момента прошло более 6 месяцев, а мозоль продолжает упорно нарастать после удаления, мы вправе заподозрить у себя проблемы с суставом, на «шишечке» которого она расположена. Или, как вариант, с суставом соседнего пальца, «шишечка» которого давит на это новообразование.
Лечение мозолей
В сущности, все они лечатся одинаково — немедленным и полным устранением сначала фактора раздражения кожи в этом месте, а потом — удалением самого новообразования. Мокнущие мозоли сходят сами собой. То есть чем меньше мы их трогаем, тем лучше для нас и для них. Едва мы понимаем, что натерли обувью водянку, нам, по возможности, следует сменить обувь или принять некоторые смягчающие трение меры. Если мы не можем сменить обувь, но водянка уже неизбежна, нам необходимо сделать все или хоть что-то из следующего:
• купить в ближайшей аптеке бактерицидный пластырь. То есть пластырь с кусочком впитывающего материала посередине листка. Этот пластырь по размеру должен быть больше, чем задетый водянкой участок кожи;
• перед применением пластыря весь натертый участок кожи требуется хотя бы формально очистить от того, что там уже содержится. Намочим в воде носовой платок и аккуратно, не растирая, промокнем кожу хотя бы от солей, выделяющихся вместе с потом. Если есть влажные салфетки — тем лучше, используем их. Затем нанесем на задетое место любой косметический крем, какой найдем. Крем — это не мазь. Но современная косметика делается в основном на основе силикона — нейтрального кремниевого соединения, которое не впитывается в кожу, а образует защитную пленку на ее поверхности. Эта пленка нас сейчас и спасет от дальнейшего доступа бактерий к открытым ранкам;
• не нужно наносить на волдырь бриллиантовую зелень, йод и другие постоянные подсушивающие медицинские жидкости — достаточно просто убрать с этого участка пот и грязь. Если мы еще и подсушим растертую кожу, неприятные ощущения будут возведены в квадрат, а на скорость заживления это ровно никак не повлияет;
• натирающий участок обуви следует, по возможности, сместить или устранить вовсе. Например, шлейку, удерживающую открытый задник, можно снять с пятки. Допустимо также снять и подвернуть достаточно мягкий для этого, но достаточно жесткий, чтобы натереть ногу, сплошной задник. Он расправится дома — особенно если обувь хорошая. Довольно будет по возращении домой просто положить в нее пластиковую форму как для хранения и нанести слой растяжителя для обуви;
• если устранить трение невозможно, лучше приобрести вместе с пластырем пару хлопчатобумажных носков или хотя бы нейлоновые «следы», гольфы… Как вариант, между трущим элементом и кожей можно положить прокладку поплотнее пластыря. Например, зафиксировать пластырем сложенную в 2–3 раза марлю, кусочек носового платка. Кстати, скольжение жесткого элемента по пластырю при ходьбе значительно облегчает наклеенный поверх пластыря обыкновенный скотч;
• уже дома пластырь необходимо снять, крем — смыть. Затем можно устроить ногам легкую обеззараживающую ванночку: вода потеплее температуры тела, но не горячая, а также пищевая сода в количестве 1 ч. ложки на 3 л воды. Через 10–15 мин. в такой ванночке кожа стопы чуть отпарится, и нам будет проще удалить спонжем или ватным тампоном остатки грязи. Затем кожу в месте повреждения можно обработать перекисью водорода и, при желании, аккуратно проколоть волдырь иглой, предварительно ее продезинфицировав. Впрочем, без нужды этого делать не стоит, ведь по мере регенерации кожи волдырь лопнет сам — мы лишь поторопим события;
• в любом случае, после очистки и дезинфекции кожу вокруг волдыря нужно смазать мазью с любым антибиотиком — тетрациклиновой, синтомициновой и пр. На это время ее можно оставить и открытой. Спустя час всем, кто не доверяет антибиотикам, разрешается удалить мазь и нанести любое средство другого рода, на выбор — крем «Спасатель», «Пантенол», приложить лист алоэ или подорожника, даже половинку сырого клубня картофеля. Словом, все, что душа пожелает, поскольку дальнейшего лечения эта мозоль все равно не требует.
Лечение сухих мозолей
Как уже было сказано, вопрос сроков избавления от них и успешности лечения сильно зависит от их происхождения. Если нам просто надавила обувь, проблему можно будет решить за следующую после отказа от этой пары неделю. Достаточно будет каждый вечер распаривать ноги и аккуратно срезать ткань мозоли маникюрными щипчиками — понемножку за раз. Верным признаком того, что сейчас мы перешли на правильную обувь, будет исчезновение болезненности мозоли при ходьбе. То есть перед началом выведения новообразования нам лучше проверить на нем несколько пар обуви, остановившись на той, в которой мы эту мозоль не ощущаем.
Если дело совсем не в обуви, такой трюк у нас не пройдет. Но тогда без помощи хирурга нам, увы, не обойтись. С мозолью придется обратиться к ортопеду, который назначит нам рентген стопы. А уже по снимку он определит, какой сустав искривлен, и в чем суть дефекта. Тогда и будет решен вопрос о перспективах и методах лечения. Но мы, конечно, жаждем немедленного облегчения своих страданий. При этом нередко выходит так, что самостоятельно удалять мозоль нам сложно — из-за неудобного расположения, нашего лишнего веса, проблем с суставами и т. д. Тогда нам, конечно, прямая дорога в салон красоты, где новообразование легко и при минимальном физическом контакте удалит специалист. Но ускорить, облегчить и сделать процесс удаления сухих мозолей можно и в быту. Попробуем следующие варианты:
• сухую мозоль можно удалять по мере ее нарастания — это существенно облегчит болевой синдром. До конца лечения сустава или до конца наших дней это придется делать регулярно. Необходимо распарить ногу и удалить часть мозоли маникюрными щипчиками — все, до чего мы дотянемся, не рискуя отрезать кусочек живой кожи. А на ночь лучше приложить к ней смягчающий компресс из 1 ч. ложки подогретого растительного масла плюс 2–3 капли йода. Этой смесью следует пропитать кусочек бинта или ваты, наложить на поверхность мозоли и зафиксировать;
• существуют также специальные пластыри от мозолей, но с ними следует соблюдать осторожность. Такие пластыри содержат концентрат ацетилсалициловой кислоты или других сильных абразивов. Они действительно выжигают ткань мозоли, после чего ее становится легко удалить. Но любым средствам этого типа все равно, какую ткань они выжигают — здоровую или ороговевшую. Потому пластырь требуется накладывать только и исключительно на поверхность мозоли. Его контакт со здоровой кожей вокруг может закончиться ее изъязвлением и некрозом;
• аналогичный пластырю вариант — это медицинская желчь. Она тоже хорошо разъедает все, на что ее ни нанеси. Зато наносится она точнее пластыря, и при минимальном навыке многие отдают предпочтение именно ей. После применения желчи срезать мозоль острыми и режущими инструментами запрещено. В этих случаях все отмершие участки кожи удаляются лопаточками для кремов, черенком ложки, затупленной стороной столового ножа и пр.;
• для радикального удаления мозолей подойдет и крем для депиляции. Его следует нанести точечно, на ткань мозоли так, как мы бы удаляли густой или жесткий волос. Подержать указанное в инструкции для таких случаев время и смыть обычной водой без мыла и прочих средств, способных вступить в химическую реакцию с кремом.
Само собой разумеется, что после всех процедур такого рода нам совершено необходимо будет смазать всю стопу и место проведенной «зачистки» питательным кремом для ног. Что касается натоптышей, то их лечить проще всего. В том смысле, что их нет необходимости ни выжигать, ни заклеивать пластырем, ни вырезать по кусочку. Сам по себе натоптыш беспокоит пациентов редко, хотя он создает известный косметический дефект. Кроме того, как и было сказано, он может служить признаком как простого замедления регенерации кожи, так и неправильного положения стопы при ходьбе. Последнее, как правило, и вызывает увеличение трения только на определенных участках кожи.
В общем, натоптыш нуждается в периодическом его удалении. Периодичность определяется индивидуально — когда новообразование начинает причинять дискомфорт. В деле удаления натоптышей существует несколько важных моментов, о которых нам нужно помнить перед началом процедуры:
• лучше всего натоптыш удалять спиливанием, с помощью обыкновенной маникюрной пилочки. Срезанный щипчиками или ножничками, он оставит после себя следы из серии «еще краше, чем было». И их потом все равно придется долго шлифовать. Потому грамотное самостоятельное удаление такого новообразования требует от нас походить 2–3 часа с голыми ступнями, желательно еще до утренних или вечерних водных процедур. Словом, кожа ступней к началу работы должна быть у нас как можно суше. Оттого при необходимости мы можем даже протереть ее спиртом или просушить феном. Когда мы убедимся, что натоптыш затвердел, нужно взять пилочку для ногтей с крупной насечкой или, как вариант, кусочек мелкой наждачной бумаги. Тело натоптыша мы увидим четко — он желтый и полупрозрачный, в отличие от живых окружающих тканей. Вот его нам и следует зашлифовать до тех пор, пока мы не почувствуем под инструментом более мягкие, глубинные его слои;
• полностью срезать натоптыш до здоровой кожи не рекомендуется: благодаря ему эта кожа никогда ранее не терлась о стельки обуви и вообще не соприкасалась с ними. Она нежна и ее легко травмировать. Поэтому если мы переусердствуем с удалением натоптыша, то рискуем вернуться завтрашним вечером с работы уже с мокнущей мозолью на том же месте.
Проблемы пальцев ног: вальгусная деформация
Болезненная, на вид напоминающая шишку, «косточка» первого сустава на большом пальце часто заставляет нас покупать обувь на 1–2 размера шире, чем нужно. Мы, не будучи ортопедами, сплошь и рядом принимаем эту всегда ноющую «косточку» то за подагру, то за артрит. Технически мы можем быть и правы: подагра обычно дает припухание и боли в суставах — равно как и артрит. Если мы колеблемся, нам следует обратить внимание на состояние и форму не данного конкретного сустава, а всех пальцев этой стопы.
Дело в том, что и подагра, и артрит редко поражают лишь один сустав — особенно когда речь идет о конечностях. При подагре такой сценарий вовсе невозможен: это заболевание имеет общую природу с аллергией, волчанкой, амилоидозом. Речь идет о системном обменном заболевании, которое выражается в отложении азотистых соединений решительно во всех суставах ног. А вот артрит бывает с приставкой «моно» или «поли». Просто когда мы говорим об артрите мелких суставов рук и ног, «моно» при этом встречается в единичных случаях. И полагать, что мы оказались среди этих редких исключений, у нас оснований нет.
Итак, в подавляющем большинстве случаев «косточку» на суставе большого пальца стопы врач назовет вальгусной деформацией. Обратим внимание: первая от стопы фаланга большого пальца на ощупь как бы повернута чуть внутрь, к указательному пальцу, не правда ли? А вторая (последняя) расположена нормально. Вот и причина образования шишки — первый сустав просто деформирован из-за аномального разворота одной из его костей. Остальные наблюдаемые нами явления (утолщение кости, разрастание хряща, боль при ходьбе и после нее) объясняются всего одной причиной.
Происхождение заболевания
Увы, оно — самое тривиальное из всех, какие мы только можем себе вообразить. Все дело в обуви на высоком подъеме, с узким, остроконечным носом. Именно по этой причине 85 % больных с вальгусной деформацией — это женщины. Деформация по этому типу прогрессирует постепенно и заметно ускоряется с возрастом, по мере естественного старения суставов. Как уже говорилось выше, когда мы идем в обуви такого типа, почти всю динамическую нагрузку при шаге на себя берут торцы того моста, который мы привыкли называть стопой.
Когда мы выносим ногу вперед и ставим ее на поверхность, вес тела полностью падает на пятку и аномально сократившееся ахиллесово сухожилие. Когда мы перекатываемся в этой обуви с пятки на носок, середина стопы в процессе совершенно не участвует: она выключена из него за счет растянутого положения фасции и жесткой фиксации свода супинатором подошвы. На каблуке такого движения, как перекат с пятки на носок, стопа вообще не делает. И вес с пятки сразу же переносится на пальцы — одним усилием икроножной мышцы. Оттого обувь данного типа одновременно служит причиной развития столь разных по смыслу и расположению заболеваний — шпоры, плоскостопия, фасциита и вальгусной деформации. Она одинаково часто вызывает развитие как одной, так и нескольких патологий стопы. А каждая патология потом требует отдельного лечения…
Впрочем, бывает, что вальгусная деформация появляется и у людей, привычных к нормальной обуви. Самые распространенные причины — генетически запрограммированные особенности развития костей стоп, дефекты развития мышечно-связочного аппарата стопы. Вальгусная деформация встречается и как осложнение других патологий стоп. В частности, переносить вес тела с пятки на носок очень «любят» (то есть вынуждены) больные пяточной шпорой и фасциитом. Но понятно, что для появления такого осложнения со шпорой нужно ухитриться проходить не менее одного года. Оттого когда мы говорим, что вальгусная деформация наверняка является платой за потрясающий имидж, мы имеем в виду, что обувь становится причиной ее появления в 90 % случаев.
Симптомы заболевания
В принципе, некоторое время шишечка на большом пальце может не восприниматься больным как нечто из ряда вон. Сустав выглядит несколько толще остальных и ноет при сильном надавливании на него. Однако довольно долгое время боль проходит бесследно, едва исчезает давление. Основу процесса утолщения сустава составляет вялотекущее травматическое воспаление в нем. Потому с течением времени пациент начинает замечать, что палец уже продолжает ныть и после замены каблуков домашними тапочками. В этот период шишка достаточно заметна, кожа над ней приобретает красноватый цвет, ее температура над суставом несколько повышена. Но больного это по-прежнему не слишком огорчает, поскольку боли второго этапа деформации легко устраняются массажем и прикладыванием тепла. Кстати, согревающие процедуры облегчают состояние всей уставшей стопы, так что необходимость немного поухаживать за собой, возникшая из-за нового стимула, воспринимается больным совершенно органично.
Что ж, на 7–10 году заболевания боли перестают проходить совсем. Если ранее практически любая физиотерапевтическая процедура (будь то нагрев или, наоборот, охлаждение) успокаивала «косточку» аж до следующего вечера, то теперь облегчение ни от одной меры не длится более получаса. Хотя, надо сказать, «отдышаться» эти полчаса нам одинаково позволят холодные ванночки со льдом или теплые — с серой, противовоспалительными травами, морской солью. Можно слегка помассировать ткани вокруг «косточки», или приложить к ней компресс. Причина боли от этих припарок никуда не денется, ведь с помощью трав поставить кость на место невозможно. Однако полчаса облегчения, возможно, того стоят.
Для кого-то 10 лет — это очень много, а для кого-то — отнюдь нет. В любом случае, истинную глубину своих проблем большинство пациентов начинает осознавать лишь на этом, позднем этапе заболевания. А именно, когда «косточка» ноет утром, при пробуждении, в течение всего дня, вечером, у телевизора и ночью, во сне. Пациент уже не может позволить себе такую обувь, как прежде, поскольку шишка увеличивается в размерах, склонна припухать при ходьбе, в ней ощущается жар, отек, ноющие и стреляющие боли, характерные для воспаления. В этой стадии заболевания каждый час начинает тянуться медленно, как резина, и 10 не замеченных ранее лет превращаются в целую вечность…
Лечение вальгусной деформации
Скажем так: оно напрямую зависит от степени деформации сустава, степени выраженности сопутствующего воспаления, степени дегенерации суставных структур под влиянием всех этих процессов. Если мы обеспокоились рано, терапию можно будет ограничить наложением специальной шины, ношением супинаторов, противовоспалительными мерами. Другое дело, если палец на место уже сам не встанет, да и после насильственного вправления в нормальном положении долго не продержится. Все это, безусловно, поправимо, но лишь в определенной степени, далекой от идеала. Но обо всем по порядку.
Консервативное лечение
Итак, назначать себе лечение самостоятельно в этом случае не следует — мы ведь не специалисты, чтобы оценивать, насколько далеко зашла деформация. А субъективные впечатления часто бывают обманчивы. Но шишка болит и будет болеть, пока мы не вправим фалангу на ее законное место. Делать это лично ни в коем случае нельзя — можно «довправляться» вплоть до вывиха, разрыва суставных сухожилий, повреждения хряща. Эта задача сложна даже для опытных специалистов, ведь структуры воспаленного сустава могут быть изменены до неузнаваемости.
Пусть на место палец поставит врач и наденет фиксирующую шину. Снимать ее нужно строго по назначенному графику, независимо от того, насколько мало она сочетается с нашей прежней обувью и темпами жизни. Если не сочетается, обувь придется сменить. Тем более что ее в данном случае вообще придется сменить — отныне и до конца дней. Если после вправления пальца он вновь встанет на место, это не значит, что после первого же месяца возвращения к прежним «канонам красоты» все труды (наши и врача) не пойдут насмарку. Не стоит обольщаться на сей счет: однажды вывихнутый и пробывший в этом положении очень долго палец охотно вернется в прежнее состояние — буквально при первой возможности.
Врач наверняка назначит нам местные и общие противовоспалительные средства — в основном гормонального ряда. Эти рекомендации нам тоже лучше соблюсти как можно строже, потому что, если мы еще не поняли, у нас заболевание, которое без врачебной помощи вылечить практически невозможно. Но дотошное следование советам специалиста вовсе не исключает возможности применить в дополнение к ним некоторые средства народной медицины. В особенности если у нас есть основания думать, что они помогут. Конечно, лапки гусениц и сушеные соловьиные язычки сюда не входят. Тем не менее альтернативная медицина и впрямь владеет рядом приемов, снимающих воспаления ничуть не хуже «Гидрокортизона» или тоже часто применяемого в таких случаях «Дипроспана»:
• возьмем 1 свежий лист белокочанной капусты, разотрем и разомнем его до выделения сока, приложим к косточке, прочно зафиксируем и оставим на время до 6 часов. Затем его можно заменить новым листом;
• не забудем также о крапиве, широко известной своими противовоспалительными свойствами. Вымоем, измельчим и зальем 1 кг ее корней 2 л кипятка, поставим на очень медленный огонь на 2,5–3 часа. Поделим весь объем отвара напополам. Одну половину предназначим для теплых ванночек, а вторую придется пить — 3 раза в день, перед едой, разбавив 1 ч. ложку отвара в 30–50 мл воды.
Поскольку отвар крапивы — это не антибиотик, курс должен составить не менее 1 месяца. Оттого перед началом курса нам следует убедиться в отсутствии у нас аллергии на растения — в том числе крапиву.
Что касается ножной ванночки, то на 10 л горячей воды следует взять 2 стакана отвара корня крапивы. Температура воды должна быть высокой, но терпимой для получасового «погружения» в нее ног. Затем ноги нужно вынуть, завернуть, не обтирая, в шерстяную или просто очень теплую вещь — и ложиться спать, пока нам спится после процедур.
Кстати, из раствора в пропорции 2 стакана отвара на 10 л воды можно делать и холодные компрессы. Для этого в нем необходимо замочить плотное полотенце или тампон, чуть отжать, наложить на шишки. Сверху завернуть теплой одеждой, одеялом и полежать так 2,5–3 часа;
• возьмем свежую репу, вымоем ее, разрежем на половинки, приложим срезами к больному суставу и зафиксируем на 0,5–1 час;
• заварим в 2 л воды 1 стакан измельченных листьев черной смородины, после закипания прикрутим огонь до минимума, дадим провариться под крышкой в течение 15 мин. Затем укутаем кастрюльку чем-нибудь теплым и дадим отвару остыть в таком виде до температуры ножной ванны. Выльем раствор в емкость для «заплыва», погрузим в нее стопы и посидим до остывания ванны. После чего с чувством выполненного долга наденем шерстяные носки и отправимся спать;
• тщательно измельчим и смешаем 0,5 стакана цвета бузины с 0,5 стакана цвета ромашки. Засыплем смесь в термос объемом не более 0,5 л, зальем в него 30 мл кипятка, закроем крышку. Дадим настойке завариться в течение 10 мин. Затем полученную кашицу необходимо выложить в очень плотную ткань, приложить к «косточке», зафиксировать, хорошо укутать ноги чем-то очень теплым;
• соберем, вымоем и измельчим как можно тщательнее свежую сосновую хвою. Когда будет готова, ошпарим ее кипятком, выложим в марлю, приложим компресс к «косточке», зафиксируем. После этого ноги нужно укутать теплой одеждой или одеялом, лечь и полежать 15–20 мин. Также сосновая хвоя является очень распространенным ингредиентом для лечебных ванночек;
• возьмем 100 г шалфея лекарственного, зальем 6 л холодной воды и поставим на горелку. Когда закипит, прикрутим огонь до минимума, накроем крышкой и оставим вариться в течение 10 мин. Затем дадим остыть до температуры ножной ванночки, опустим в нее ноги и посидим так 30 мин. Если у нас есть возможность подогревать раствор, не прерывая водных процедур, можно посидеть и около 1 часа.
Читать бесплатно другие книги:
