Эмоции на 100%. Для тех, кто не любит врачей и лекарства Никифоров Анатолий

Стресс может не только вызывать болезни, но и предотвращать их. Так, в эксперименте на животных, вызывая стресс, удавалось останавливать развитие воспалительных процессов и аллергических реакций. Во время войны солдаты, подолгу живущие в сырых окопах, относительно редко болеют простудными заболеваниями. Вероятно, существенную роль в этом играет эмоциональное напряжение и обусловленное им увеличение секреции корой надпочечников противовоспалительных кортикоидов.

Работы Г. Селье позволили установить, что кортикоиды увеличивают общее сопротивление организма стрессу и влияют на ход воспалительного процесса, играющего важную роль в лечении многих заболеваний. Это явилось стимулом к массовому производству препаратов, представляющих собой гормоны коры надпочечников: кортизон, преднизолон и др., а также гормона передней доли гипофиза – АКТГ, которые в последнее время находят широкое применение в клинике.

Очень важно, что стрессором может явиться любой раздражитель и совсем не обязательно раздражитель, оказывающий на организм физическое воздействие. В нашей жизни большое значение имеют стрессоры, влияющие прежде всего на состояние эмоциональной сферы. Возникающие под их влиянием вегетативно-эндокринные реакции в организме могут быть весьма интенсивны и подчас значительно более выражены, чем аналогичные реакции в ответ на воздействия физического характера. В связи с этим волнение, свойственное человеку, ожидающему, например, удаление зуба, судя по объективным лабораторным данным, сопровождается стресс-реакцией, выраженность которой нередко значительно превосходит стресс-реакцию во время самой операции.

Стресс-реакция человека в период ожидания опасности во многом зависит от эмоционального состояния окружающих его людей. Известны результаты изучения стресс-синдрома у членов экипажей военных самолетов перед выполнением сложного и опасного задания. В течение предшествующей вылету недели летчики жили тремя группами. Стресс-реакции в этот период были одинаковыми у членов каждой группы, в то же время при сопоставлении показателей эмоционального состояния у членов разных групп выявлены существенные расхождения. Это, между прочим, иллюстрирует зависимость эмоциональных реакций человека от того, в каком коллективе он находится, йот сложившегося в этом коллективе отношения к фактору, играющему роль стрессора. В настоящее время доказана отчетливая зависимость между выраженностью эмоциональной реакции и количеством циркулирующего в крови аденокортикотропного гормона (АКТГ). Особенно значительное повышение в крови АКТГ вызывают стенические отрицательные эмоции (гнев и т. п.).

Стресс-реакция человека в период ожидания опасности во многом зависит от эмоционального состояния окружающих его людей.

Резкое повышение в крови АКТГ отмечается в случае опасности. При этом стрессором может быть не только опасность как таковая, но и условный сигнал, например звук, сигнализирующий о приближении этой опасности. Нервные импульсы, возникающие под влиянием звукового или иного раздражителя, играющего роль стрессора, моментально достигают соответствующих корковых и подкорковых зон и, в частности, возбуждают структуры гипоталамического отдела мозга, что ведет за собой возбуждение секреторных клеток передней доли гипофиза. В результате обеспечивается выброс в кровь повышенной порции АКТГ, который в свою очередь стимулирует кору надпочечников, продуцирующую гормоны – кортикоиды.

Надо сказать, что изложенная схема обусловленных стрессом сдвигов в эндокринной сфере не охватывает всего многообразия гормональной перестройки, происходящей в организме под воздействием различных по характеру факторов, и в том числе эмоциональных проявлений, которые могут рассматриваться как стрессоры.

Под влиянием стрессоров изменяется продукция адреналина и норадреналина, гормона щитовидной и поджелудочной желез, половых гормонов и др. Давно известно, что под воздействием отрицательных эмоций у людей снижается половая активность. Это может проявиться не только снижением или исчезновением полового влечения, но и длительной «функциональной» импотенцией у мужчин и расстройством менструального цикла, вплоть до полного прекращения менструаций у женщин. Особенно отрицательно влияют на половую активность подавленность настроения, длительное состояние тревоги, тоски, страха.

Возникшее под влиянием эмоций нарушение функции задней доли гипофиза ведет к попаданию в кровь избыточного количества гормона, обеспечивающего сокращение гладкой мускулатуры матки – окситоцина. Этим объясняются наблюдаемые иногда выкидыши и преждевременные роды, возникающие у беременных при эмоциональных потрясениях.

Эмоциональное потрясение (аффект) может вызвать «пропадание» молока у кормящей матери. Увеличение под влиянием бурных, отрицательных по характеру эмоций количества вырабатываемого гипофизом тиреотропного гормона подстегивает функцию щитовидной железы и повышает интенсивность выделения ею гормонов щитовидной железы. Резкие сдвиги в эмоциональной сфере, длительное эмоциональное напряжение ведут к имеющим различную стойкость изменениям количества глюкозы в крови вследствие угнетения функции продуцирующих инсулин клеток поджелудочной железы. Под влиянием аффектов уменьшается количество выделяемой почками мочи в результате попадания в кровь избыточного количества вырабатываемого клетками задней доли гипофиза гормона – адиурекрина.

Под воздействием отрицательных эмоций в организме могут происходить многочисленные болезненные изменения, которые приводят к развитию того или иного заболевания.

Эмоции, как указывал И. П. Павлов, являются «источником силы» для коры больших полушарий головного мозга. Они – необходимый стимул для повседневной активной творческой жизни людей. Но если отрицательная эмоция переходит критическую границу интенсивности или принимает затяжной, хронический характер, развивается следующая описанная П. К. Анохиным картина: «Неся в себе мощный энергетический заряд возбуждения, она втягивает в сферу своего влияния все большее число клеток мозга. Кора головного мозга мобилизует определенные подкорковые комплексы, ате, в свою очередь, стимулируют кору. Так возбуждение циркулирует между корой и подкоркой, образуя своего рода заколдованный круг, „ловушку“, где повышается и закрепляется чувствительность мозга к травмирующим раздражениям». Кроме того, длительное отрицательное эмоциональное состояние ведет к стойкому появлению в крови избыточного количества адреналина. «Он проникает, – как указывал П. К. Анохин, – в определенные области мозга (гипоталамус, гипофиз) и способствует усиленной выработке аденокортикотропного гормона (АКТГ), который, в свою очередь, стимулирует выработку адреналина. Так в организме создается второй порочный круг, поддерживающий высокую степень возбуждения в центральной нервной системе».

В итоге под воздействием отрицательных эмоций в организме могут происходить многочисленные болезненные изменения, значительная часть которых поддается объективной регистрации. Эти изменения нарушают относительное постоянство внутренней среды организма – так называемый гомеостаз. Расстройство гомеостаза может носить динамический, обратимый характер, но при аффектах и особенно при длительных отрицательных эмоциях может оказаться стойким. В результате такие эмоции приводят к развитию того или иного заболевания. На такую возможность указывали многие крупные отечественные клиницисты еще в прошлом веке. Так, А. А. Остроумов считал, что «состояние психологической сферы очень резко отражается на деятельности внутренних органов», а В. А. Манассеин, как бы развивая эту мысль, писал: «Психические потрясения могут не только обусловить различного рода страдания в том или ином органе, но и нарушить общее состояние организма».

Таким образом, факторы, влияющие на состояние эмоциональной сферы, особенно эмоциогенные стрессы, ведущие к бурным эмоциональным реакциям или длительному отрицательному по своему характеру эмоциональному состоянию, могут вызвать различные расстройства функции органов и тканей животного и тем более человека, вызвать ту или иную болезнь или же усугубить течение уже существующего заболевания, играя при этом роль последней капли, переполняющей чашу терпения защитных сил организма.

Глава 8 БОЛЕЗНИ НА «НЕРВНОЙ ПОЧВЕ»

Где бы в человека ни стреляли,

Пули – все! – мне в сердце попадали…

Э. МЕЖЕЛАЙТИС

Животным, живущим в естественных условиях, нет необходимости обременять себя и друг друга длительными неприятностями. Если хищник преследует свою жертву, то эта погоня не может быть бесконечно долгой. Развязка конфликта, как правило, не заставляет себя ждать. Преследуемый либо убегает и вскоре успокаивается, либо оказывается съеденным и тогда выходит из игры. Бесконечно преследовать друг друга, причиняя при этом массу неприятностей, могут только люди. Лишь они способны досаждать методично, упорно, изощренно, маскируя порой враждебность отношений под личиной нейтралитета, а то и благожелательности. И в наше время подчас приходится встречать человека, наблюдая за которым невольно вспоминаешь слова Ф. М. Достоевского: «Зверь никогда не может быть так жесток, как человек, так артистически, так художественно жесток».

А ведь в жизни и без того достаточно поводов, которые могут портить настроение: от разбитой тарелки до семейного конфликта, от потери мобильного телефона до финансового краха. На состояние эмоциональной сферы могут влиять состояние погоды и зубная боль, ускорение темпа жизни и повышенные требования к результатам труда, травмирующая психику человека напряженная обстановка, возникающая из-за психологической несовместимости, личных противоречий или же в результате недостаточного такта во взаимоотношениях между людьми, а может быть, и необходимость принятия ответственного решения, от правильности которого зависит материальное положение сотен людей, составляющих трудовой коллектив фирмы или крупного предприятия…

Жизнь показывает, что мы не имеем достаточно надежных защитных механизмов, которые могли бы гарантировать нас от стрессовых ситуаций и переносить подчас все нарастающий напор воздействия на нашу нервную систему психотравмирующих факторов. Выдерживать значительные эмоциональные нагрузки нам удается лишь при условии, что периоды высокого нервного напряжения не слишком длительны. При этом необходимо, чтобы неизбежные отрицательные эмоции обязательно чередовались с эмоциональными состояниями, положительными по своему характеру, чтобы периоды напряженной работы время от времени сменялись более или менее полноценным отдыхом. Если же это условие не соблюдается, вегетативный и эндокринный дисбаланс, возникающий в связи с негативными по своей сути эмоциональными реакциями может приобретать стойкий характер, что нередко подрывает здоровье и ведет к развитию различных заболеваний.

П. К. Анохин указывал на четыре главных фактора, которые являются физиологическим условием перехода отрицательных эмоций в длительное «застойное» состояние при высоком уровне возбудимости нервной системы и, следовательно, способствуют развитию болезней:

«1. Преодоление биологического оптимума возбудимости данных нервных клеток и поломка их триггерных механизмов (триггер – специальное устройство, обеспечивающее резкий переход системы из одного состояния в другое. – Прим. А.Н.). „Защелкивание“ возбудимости на этом высоком уровне и переход ее в хроническое состояние.

2. Все более и более широкое вовлечение нервных структур в функцию первично и чрезмерно возбудившихся нервных элементов.

3. Стремительное нарастание тонизирующих гормонов в кровяном русле, что создает дополнительное „подстегивание“ первично перевозбужденных нервных элементов и переводит течение патологической эмоции в хроническую форму по типу „порочного круга“.

4. Формирование утонченных и весьма расширенных сигнальных связей этого патологического подкоркового комплекса с факторами окружающего мира через опосредующее влияние коры головного мозга. С этого момента патологическая эмоция становится психопатологическим комплексом, элементом структуры психического расстройства».

Мы не имеем достаточно надежных защитных механизмов, которые могли бы защитить нас от стрессовых ситуаций и перенести нарастающий напор воздействий на нашу нервную систему.

Эмоциональное перевозбуждение ведет к вегетативным, эндокринным и психическим реакциям, которые могут принимать застойный характер. При этом поначалу часто говорят о развитии у больного синдрома вегетативной или вегетативно-сосудистой дистонии, который, как правило, сопровождается нарушением эндокринного баланса и изменениями в психической сфере. Последнее обстоятельство явилось поводом к возникновению мнения о том, что вегетативные синдромы, по сути дела, всегда являются психовегетативными, ибо при них, наряду с признаками вегетативной лабильности, имеется повышенная эмоциональная возбудимость, а следовательно, и обостренная чувствительность к внешним раздражителям и к импульсации, идущей из внутренних органов и тканей. В таких случаях характерны, тревожность, страхи, мнительность, расстройство внимания, быстрая утомляемость и другие клинические признаки астенической направленности.

Существенно, что изменения в эндокринной сфере не только являются составной частью психовегетативного синдрома, но и могут провоцировать его развитие. Этим объясняется нередкое возникновение указанного синдрома в периоды эндокринной перестройки организма (в юношеском возрасте, во время беременности, климакса), когда человеку обычно свойственна повышенная эмоциональность.

Синдром вегетативно-сосудистой дистонии – основа для развития многих заболеваний (нервных, психических, соматических и пр.), характер которых определяется различными факторами и в том числе наследственными и конституциональными особенностями, а также функциональным состоянием отдельных органов и систем к моменту формирования болезни.

Функции всех органов и тканей в норме находятся в состоянии взаимосвязи и взаимозависимости. Поэтому практически нет строго локализованных болезненных процессов. Каждая местная болезнь сопровождается общей реакцией организма, которая может рассматриваться как стресс-реакция или стресс-синдром. Но, тем не менее, при расстройстве здоровья обычно имеется область, в которой функциональные и органические нарушения оказались особенно выраженными. Это обстоятельство позволяет говорить о развитии у человека того или иного определенного заболевания. Ниже мы остановимся лишь на тех из них, в развитии и течении которых роль перенапряжения эмоциональной сферы особенно велика.

Среди таких болезней в первую очередь следует выделить заболевания, проявляющиеся главным образом расстройством функции самой нервной системы. Это так называемые неврозы и некоторые формы психозов. Большая работа по изучению физиологических механизмов неврозов на основе разработанного И. П. Павловым метода условных рефлексов была проведена им самим и его учениками. Экспериментальные работы И. П. Павлова позволили ему внести ценный вклад в учение о неврозах. Он выделял такие кардинальные их формы, как неврастения, истерия, психастения, и представил их физиологическое обоснование.

И. П. Павлов рассматривал невроз как срыв до того нормальной высшей нервной деятельности, вызванный перенапряжением возбудительного или тормозного процессов или их подвижности. При этом одним из характерных признаков невроза он считал возникновение в мозгу «больных изолированных пунктов», или очагов патологической инертности, лежащих в основе длительно неугасаемых реакций. При этом им отмечалось, что очаги патологической инертности легче образуются при пониженной подвижности нервных процессов. Поэтому подвижность нервных процессов им рассматривалась как самое уязвимое свойство нервной системы, проявляющееся при всякого рода вредных на нее воздействиях.

Где же, в каком отделе мозга легче образуется и длительное время сохраняется инертный патологический очаг возбуждения?.. Существуют доказательства, позволяющие считать, что при неврозах такой очаг формируется обычно в глубинных, подкорковых структурах мозга, и в частности в отделах мозга, относящихся к лимбико-ретикулярной системе, т. е. в зоне, ответственной и за формирование эмоций. Физиолог П. В. Симонов в связи с этим говорит следующее: «Если в процессе замыкания временной связи ведущая роль принадлежит высшему уровню, то „полом“, „срыв“ нормальных функциональных отношений естественно локализовать в наиболее косных, инертных и, следовательно, наиболее уязвимых звеньях. Имеются веские основания признать такими наиболее уязвимыми звеньями подкорковые уровни». Это положение подтверждают, в частности, эксперименты, позволяющие установить, что невроз можно получить у животных с удаленной корой больших полушарий (П. В. Симонов, Л. А. Милютина и др.); у них вызвать его даже легче, чем у здоровых. Облегчает получение невроза в условиях эксперимента и удаление лобной доли (Дж. Конорский и др.). Возникновение невроза вследствие первичных изменений в подкорковом аппарате П. К. Анохин объяснял следующим образом: «В случае невроза очаг застойного возбуждения в гипоталамусе через ретикулярную формацию таламуса и лимбическую область проецируется в кору больших полушарий, обусловливая ряд симптомов, характерных для невротического состояния».

При неврозах патологический очаг возбуждения формируется в глубинных, подкорковых структурах мозга, т. е. в зоне, ответственной и за формирование эмоций.

Неврозы человека возникают преимущественно под влиянием эмоционально окрашенных конфликтов, наиболее характерной чертой их являются изменения в эмоциональной сфере при отсутствии стойких интеллектуальных расстройств. «Без эмоций нет психоневроза», – писал еще в позапрошлом столетии французский невропатолог Ж. Дежерин. Невроз провоцируется не интеллектуальным, а эмоциональным перенапряжением. Поэтому неврозы обычно не свойственны «кабинетным» ученым, занятым большим интеллектуальным трудом, а чаще встречаются у менеджеров, руководителей производств, фирм, у преподавателей, диспетчеров и вообще у тех, кто работает с людьми, и когда говорят о том, что причиной невроза является психическая травма, речь обычно идет о травме эмоциональной. Первичными нарушениями функций глубинных подкорковых структур при неврозах легко объясняется свойственная больным неврозами обычно значительная по степени выраженности эмоциональная и вегетативная неустойчивость.

Приобретенные психозы – группа заболеваний, при которых на первый план выступают обусловленные эмоциональным перенапряжением расстройства психики. Они не имеют строгой разграничительной границы с неврозами, так как и при неврозах обычно в той или иной степени снижается продуктивность мыслительных процессов.

Говоря о различиях между психозами и неврозами, И. П. Павлов писал: «…разграничение это, конечно, совершенно условное». Люди, страдающие приобретенными психозами, во многих случаях критически относятся к своему состоянию и стремятся излечиться от него. Психозы, как и неврозы, могут быть обусловлены эмоциональной травмой или эмоциональным перенапряжением, и им зачастую присущи яркие клинические проявления эмоциональных расстройств.

Заболевания, имеющие «психогенное» происхождение, в настоящее время иногда объединяют под названием «психогении». «Психогенное же, – по словам психиатра В. А. Гиляровского, – это то, что возникло в результате психического воздействия и психическим же путем удерживается». Но из всех известных психических явлений только эмоции способны оказывать выраженное влияние на физиологическое состояние организма. Поэтому все психогенные заболевания, по сути дела, являются эмоциогенными.

Неврозы обычно не свойственны «кабинетным» ученым, занятым большим интеллектуальным трудом, а чаще встречаются у менеджеров, руководителей производств, фирм, у преподавателей, диспетчеров, у тех, кто работает с людьми.

К числу факторов, ведущих к психогениям, психиатры А. А. Портнов и Д. Д. Федотов относят прежде всего различные отрицательные по характеру эмоции, подчеркивая при этом, что они возникают не сами по себе, а в связи с реальными явлениями, которые их обусловливают. «Наиболее частым видом психических травм, – по мнению психиатров А. А. Портнова и Д. Д. Федотова, – являются такие эмоциональные потрясения, как испуг в связи с ситуацией, угрожающей жизни, горе в результате утраты близкого человека, оскорбление, обида, в особенности в связи с изменой, с нарушением отношений между близкими людьми, длительные неприятности по работе, конфликтная домашняя обстановка, неопределенность общественного положения, неуверенность в перспективах ближайшего будущего». Значительное место среди причин психогений занимают сексуальные и всевозможные нравственные конфликты. При всем этом непременным условием приобретенных психозов у человека должны быть выраженные негативные эмоции (тревога, страх и т. п.), так как даже наивысшая степень радости очень скоро переходит в спокойное чувство удовлетворения.

Следует иметь в виду, что, кроме характера и силы психической (эмоциональной) травмы, в возникновении психогений большое значение имеют фоновое эмоциональное состояние человека, его психический тонус и те особенности характера, которые иногда именуют как психически ранимые. В связи с этим устойчивость человека к эмоциональным травмам может варьировать в широких пределах, в зависимости от особенностей его высшей нервной деятельности, а также его психического и физического состояния в данный момент. Предел выраженности психотравмы, после которого человек теряет психическую устойчивость, можно установить для каждого индивидуума лишь приблизительно. При достаточно сильной или длительной эмоциональной травме каждый человек может заболеть более или менее выраженным реактивным психозом.

Не имея здесь возможности останавливаться на клинике различных форм неврозов и психозов, отметим только, что все они сопровождаются значительным снижением работоспособности, возникновением массы неприятных субъективных ощущений и объективно регистрируемых функциональных, прежде всего вегетативных, расстройств, что обычно создает сложности для больного, особенно ярко проявляющиеся при общении его с другими людьми. Нередко отдельные симптомы этих болезненных состояний особенно беспокоят больного, выступают на первый план и потому иногда расцениваются как самостоятельные заболевания. В связи с чем иногда говорят о наличии у больного «невроза сердца», «невроза желудка», «сексуального невроза» ит.п., что, в общем-то, не совсем верно.

В настоящее время можно считать общепризнанной роль перевозбуждения эмоциональной сферы в развитии таких заболеваний, как гипертоническая болезнь, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, сахарный диабет, гипертиреоз.

Роль эмоций в возникновении гипертонической болезни была установлена главным образом представителями отечественной терапевтической школы, прежде всего Г. Ф. Лангом и А. Л. Мясниковым. Еще в 1938 г. Г. Ф. Ланг писал: «Клинический опыт свидетельствует… о большом значении повышенной возбудимости психической сферы и ее перенапряжения в происхождении гипертонии… тем более что при повышенной возбудимости психической сферы, как правило, будут преобладать отрицательные психические впечатления, а как раз именно они ведут скоро к повышению артериального давления… Необходимо прийти к выводу, что главным этиологическим фактором гипертонии следует считать нарушение функции центрального отдела вегетативного нервного прибора, регулирующего кровяное давление, в частности высших вегетативных нервных центров, ведающих этой регуляцией». А. Л. Мясников считал, что «гипертоническая болезнь в своих начальных стадиях представляет собой невроз, обусловленный травматизацией и перенапряжением высшей нервной деятельности… Этот невроз развивается у людей активных, часто весьма работоспособных, под влиянием чрезмерных повторных, длительных нервных воздействий». Он же отмечал, что гипертоническая болезнь иногда развивается непосредственно после психической травмы, а также после сотрясения или контузии мозга. Такого рода наблюдения нередко встречаются в повседневной врачебной практике в мирное и, особенно, в военное время. Известно также, что у больных артериальной гипертонией эмоциональные переживания и аффективные состояния могут вызывать резкий, значительный и довольно длительный подъем артериального давления. Аналогичные в принципе, только менее продолжительные сосудистые реакции могут отмечаться и у здоровых людей, но они обычно имеют не столь затяжной характер. Однако наличие таких реакций может указывать на предрасположенность этих людей к гипертонической болезни.

Особенно часто к развитию артериальной гипертонии приводит перенапряжение нервной системы вследствие того, что эмоциональная сфера длительно, хронически испытывает влияние отрицательных воздействий. Широко известно значительное увеличение числа больных артериальной гипертонией в период войны, в периоды финансового кризиса. Много больных тяжелыми формами гипертонической болезни было выявлено, в частности, среди перенесших трудные месяцы и годы блокады жителей Ленинграда. Важную роль хронического эмоционального напряжения в развитии гипертонической болезни подтверждают и результаты массовых обследований, проведенных группой исследователей, возглавляемой академиком A. M. Мясниковым. Оказалось, что заболеваемость гипертонией находится в прямой зависимости нервно-психического напряжения, характерного для некоторых профессий. Так, среди женщин телефонисток и телеграфисток гипертоническая болезнь встречается в 2,5 раза чаще, чем в контрольной группе женщин того же возраста. Нередко гипертонической болезнью заболевают административно-хозяйственные и финансовые работники, менеджеры, диспетчеры, врачи, педагоги, артисты и люди других профессий, работа которых связана с большими эмоциональными нагрузками. Напротив, у людей, занятых сельскохозяйственным трудом, гипертоническая болезнь встречается реже. Физический труд, по-видимому, тормозит развитие или дальнейшее прогрессирование гипертонической болезни при условии, что он доставляет моральное удовлетворение и не является чрезмерным.

Часто к развитию артериальной гипертонии приводит перенапряжение нервной системы.

Приведенные данные нашли серьезное подтверждение во многих опытах на животных, в результате которых удалось установить, что и в эксперименте эмоциональное возбуждение может вызвать стойкое повышение артериального давления в сочетании с соответствующими вторичными изменениями в различных органах и тканях. Так, если кошек содержать в виварии в течение нескольких месяцев в непосредственной близости от собак, то у половины из них развивается артериальная гипертония. Через некоторое время у них выявлялись гистохимические изменения в гипоталамо-гипофизарной области, указывающие на чрезмерное напряжение функций расположенных здесь секреторных клеток, а также утолщение коркового слоя надпочечников, описанное Г. Селье, как одно из характерных проявлений адаптационного синдрома. Особенно показательны опыты на обезьянах, проведенные в свое время в Институте экспериментальной патологии и терапии (г. Сухуми), в которых путем создания «конфликтной» ситуации удавалось вызвать у животных развитие стойкой гипертонической болезни. Артериальная гипертония у обезьяны, как правило, возникает при длительной изоляции ее от стада, особенно если она видит своих сородичей и может наблюдать за их кормлением.

Повышение артериального давления при эмоциональном возбуждении можно рассматривать как выражение повышенной активности клеток гипофиза и заднего отдела гипоталамуса, ведущей к выбросу в кровь избыточного количества гипофизарных гормонов, а также адреналина, норадреналина, кортикостероидов, вызывающей выраженные изменения во внутренней среде организма. При этом в связи с повышением тонуса прежде всего мелких артериальных сосудов – артериол – осложняется работа сердца, уменьшается почечный кровоток, ломаются механизмы, обеспечивающие саморегуляцию артериального давления.

Эмоциональное напряжение является, по-видимому, одной из причин преждевременного развития и такого широко распространенного заболевания сердечно-сосудистой системы, как атеросклероз. Атеросклероз – коварная, медленно прогрессирующая болезнь сосудов, обусловливающая напряжение сосудистых стенок, сужение просвета сосудов и в результате нарастающую недостаточность снабжения кровью различных органов и тканей, в том числе сердца и головного мозга. Развивается атеросклероз обычно у людей зрелого возраста, чьи знания и опыт могли бы принести обществу максимальную пользу. Одним из его последствий являются расстройства памяти и когнитивных (интеллектуальных) функций. «Тяжелые формы этого заболевания, – писал психиатр В. М. Банщиков, – разрушают в человеке все человеческое. Исчезает внимание. Сужается восприятие. Проваливается память. Ослабевает мышление. Парализуется способность к творчеству. Меняются личность и характер. Больного атеросклерозом мозга можно уподобить покинутому зданию: оно постепенно запустевает, становится непригодным для жилья, сохраняя при этом лишь внешние очертания».

Атеросклероз, как и гипертоническая болезнь, чаще встречается у людей, работа которых связана с постоянным эмоциональным напряжением, и при этом нередко сочетаются друг с другом. Функциональные нарушения в нервной ткани, возникающие под влиянием неблагоприятных по характеру внешних воздействий, ведут к стрессовым состояниям, вызывающим расстройство обменных процессов в организме и, в частности, нарушение жирового обмена, отложения в стенках сосудов холестерина. При этом происходит уплотнение и утолщение стенок сосудов, сужение их просвета. Экспериментальное подтверждение весьма существенной значимости эмоционального перенапряжения в развитии атеросклероза получено в опытах петербургского патофизиолога П. С. Хомуло и его сотрудников.

Эмоциональные факторы играют важную роль не только в возникновении гипертонической болезни и атеросклероза, которые часто сочетаются друг с другом, они влияют и на их дальнейшее развитие. При этом обычно отрицательные эмоции провоцируют возникновение таких серьезных осложнений, как инфаркт мышцы сердца (миокарда) и острые нарушения мозгового кровообращения – сосудисто-мозговые кризы и инсульты. В связи с этим нередко приходится слышать о том, что человек умер в результате эмоционального потрясения.

Атеросклероз чаще встречается у людей, работа которых связана с постоянным эмоциональным напряжением.

В некоторых старых учебниках по психологии описывается такая история, произошедшая в одном из английских университетов. Студенты юридического факультета решили проучить непомерно ретивого сторожа, стеснявшего свободу, так как на ночь закрывал на замок входную дверь. Однажды ночью сторож был ими схвачен, связан и доставлен на инсценированный суд. «Судьи» и все присутствующие были одеты в черные плащи, лица их закрывали маски. В торжественной обстановке по всем правилам совершалась церемония суда. Вынесенный приговор гласил: смертная казнь путем отсечения головы. «Приговоренного» подвели к месту казни, положили его голову на «плаху» и резко ударили по ней свернутым в жгут мокрым полотенцем. «Осужденный» упал. И когда «розыгрыш» хотели прекратить, то оказалось, что сторож скончался.

Подобная скоропостижная смерть возникает, как правило, вследствие острого нарушения кровообращения, главным образом в сердце или в мозге, у людей, ранее страдавших теми или иными заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Эмоциональный сдвиг при этом может быть не причиной, а поводом, «последней каплей», ведущей к бурно развивающемуся расстройству функции жизненно важных органов и к срыву компенсаторных возможностей организма.

Какие же по характеру эмоциональные потрясения могут стать для человека роковыми? Чаще всего это аффекты страха, ужаса, гнева, реакция на известие о случившемся непоправимом несчастье. При этом масштаб причин смертельных эмоциональных потрясений в жизни может иметь очень большой диапазон. Ведь один и тот же факт различными людьми расценивается по-разному и даже отношение к нему одного и того же человека может меняться в разное время и зависит от целого ряда обстоятельств. По-видимому, можно сказать, что оценка каждого события и, следовательно, ответная эмоциональная реакция на него находятся в зависимости от исходного эмоционального состояния человека и от его личного отношения к случившемуся.

Вот как описывает А. С. Пушкин смерть одного из своих литературных героев, больного и обездоленного Андрея Гавриловича, наступившую в связи с тем, что он вдруг увидел через окно своего обидчика Троекурова, въезжавшего во двор. «Он узнал Кирилла Петровича, и ужасное смятение изобразилось на лице его: багровый румянец заступил место обыкновенной бледности, глаза засверкали, он произносил невнятные звуки. Сын его… поражен был его состоянием. Больной указывал пальцем на двор с видом ужаса и гнева. Он торопливо подбирал полы своего халата, собираясь встать с кресла, приподнялся… и вдруг упал. Сын бросился к нему, старик лежал без чувств и без дыхания – паралич его ударил» (А. Пушкин. «Дубровский»).

В романе В. Я. Шишкова «Угрюм-река» весть о трагической смерти красавицы Анфисы скосила могучего богатыря Петра Громова. В том же романе жена Громова, Мария Кирилловна, «убитая неуемным и жестоким человечьим словом, возвращается домой белыми майскими снегами в тихом гробу своем».

Все три выше упомянутые смерти литературных героев возникли вследствие аффективного состояния, обусловленного эмоциональным стрессом. Причины эмоциональных реакций при этом были различны, но личностная значимость обусловившего их факта во всех случаях оказалось чрезвычайной.

В конце 1805 г. английский государственный деятель, бывший премьер-министр, Питт Уильям-младший, один из главных организаторов антинаполеоновской коалиции европейских стран, получил известие о победе Наполеона под Аустерлицем и потерял сознание. У него возник инфаркт миокарда, и вскоре он скончался. По-видимому, для него значимость интересов своей страны была весьма велика, а потому и полученная информация имела очень большое значение, и он не смог пережить это историческое событие, так как воспринял его как личную беду.

Композитор Н. А. Римский-Корсаков огромное значение придавал работе над оперой «Золотой петушок». Ион скончался от инфаркта миокарда, как только узнал о запрете цензурой этого дорогого для него музыкального произведения.

Чрезвычайно большое эмоциональное напряжение, которое испытывает актер, перевоплотившийся в своего сценического героя, также может привести к трагической смерти. Так во время генеральной репетиции «Ивана Грозного» от инфаркта миокарда умер выдающийся артист Н. П. Хмелев. Выступая в роли царя Федора с большим вдохновением и творческим подъемом, на юбилейном спектакле МХАТа у края рампы под восторженные аплодисменты и приветствия зрителей скоропостижно скончался Б. Г. Добронравов.

Ведущие к смерти острые нарушения кровообращения нередко бывают обусловлены бытовыми, служебными или семейными конфликтными ситуациями. Так, когда-то «Литературная газета» рассказала о внезапной смерти пожилого профессора в холле гостиницы у стойки администратора. Смерть наступила после того, как профессору в 11 часов вечера сообщили, что он должен срочно освободить занимаемый номер. Мне пришлось однажды стать свидетелем внезапной смерти от инфаркта миокарда тренера студенческой команды лыжников, которая потерпела неожиданное для него поражение от, казалось бы, более слабого соперника в эстафетном беге.

Острые нарушения кровообращения нередко обусловлены бытовыми, служебными или семейными конфликтными ситуациями.

Велика роль эмоций и в развитии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Профессор Е. М. Тареев писал, что в происхождении язвенной болезни, «по-видимому, наибольшее значение имеют отрицательные эмоции и психическая травма, особенно в сочетании с беспорядочным питанием и грубой пищей… Реже язва, притом острого течения, развивается вторично при органических поражениях мозга (опухоль мозга, кровоизлияния, гидроцефалия, менингит и др.)». Н. Н. Бурденко и Б. Н. Могильницкий такие «вторичные» язвы пищеварительного тракта вызывали у животных путем хронического раздражения межуточного мозга. Аналогичные в принципе эксперименты позже были проведены физиологом А. Д. Сперанским и дали идентичные результаты. В клинике нам приходилось наблюдать изъязвление желудочно-кишечного тракта у больного с опухолью гипоталамической области. Увеличение количества и повышение кислотности желудочного сока, являющееся одной из основных причин образования язв желудка, в эксперименте может отмечаться в результате перевозбуждения как переднего, так и заднего отделов гипоталамуса. Г. Селье считал возникновение язв желудочно-кишечного тракта одним из объективных показателей болезни адаптации, наряду с увеличением коркового слоя надпочечников и атрофией лимфатических узлов и вилочковой железы.

Но какие факторы являются причиной избыточной активности гипоталамического отдела мозга? Как мы уже имели возможность отметить выше – это прежде всего эмоциональные стрессовые ситуации, и главным образом те из них, которые обусловливают длительное эмоциональное перенапряжение. Эта мысль находит подтверждение, в частности, при проверке состояния желудочной секреции у студентов во время экзаменов, у больных, ожидающих операцию, и вообще у людей, длительно находящихся в состоянии тревоги, страха, гнева.

Обращает на себя внимание, что однотипные эмоциональные состояния могут обусловить различные по характеру, выраженности и длительности реакции организма. У одних в ответ на эмоциональное перевозбуждение развивается невроз, у других явно преобладают нарушения функции сердечно-сосудистой или дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта или других органов и тканей. Такая неидентичность реакций возникает, по-видимому, в результате обусловленных наследственностью и воздействием внешней среды индивидуальных особенностей, свойственных каждому организму.

Мы рассказали далеко не обо всех заболеваниях, в происхождении которых определенную роль играет нервное потрясение (аффект) или хроническое эмоциональное напряжение. По сути дела, мы коснулись лишь тех болезней, которые встречаются особенно часто и в происхождении которых роль эмоционального фактора сейчас ни у кого не вызывает сомнений. Но список их мог бы быть значительно пополнен.

Так, существует суждение о ведущей роли эмоционального фактора в развитии глаукомы (офтальмологи С. Ф. Кальфа, М. Я. Фрадкин, И. А. Плетнева и др.). Известный дерматолог П. В. Никольский считал, что угнетающие чувства печали, скорби, уныния, зависти, злобы часто способствуют возникновению кожных болезней. Дерматолог П. В. Кожевников в группу психогенных кожных заболеваний включает экзему, крапивницу, нейродермиты и указывает на возможное возникновение под воздействием эмоционального напряжения кровоизлияний в кожу и даже острой гангрены. Он пишет, в частности, что разного рода эмоции могут вызывать всевозможные сосудистые, секреторные и трофические изменения кожи, выпадение или поседение волос, а также обострение некоторых кожных болезней. Нам приходилось наблюдать в нейрохирургической клинике больного псориазом (чешуйчатым лишаем). Эта болезнь развилась у него после слепого пулевого ранения головы. Пуля, судя по рентгеновским снимкам, располагалась в гипоталамическом отделе мозга; она, по-видимому, разрушила часть гипоталамуса и раздражала сохранившиеся его структуры.

В. М. Рубинович, изучив состояние кожи и ее придатков (волосы, ногти) у 100 больных с поражением гипоталамического отдела мозга, выявил различные кожные заболевания у большинства из них. Наличие при гипоталамических синдромах, в развитии которых исключительно велика роль эмоциональных стрессов, вегетативно-сосудистых, нейроэндокринных и обменных нарушений, способствует возникновению таких болезненных проявлений, как атрофия кожи и склеродермия, нарушение потоотделения, кожный зуд, изменение пигментации кожи, раннее поседение волос.

Эмоциональные факторы, вызывая функциональные сдвиги в гипоталамо-гипофизарной системе, могут играть важную, а иногда и решающую роль в развитии многих эндокринных заболеваний. Широко распространенная базедова болезнь в 80 % случаев, по Н. А. Шерешевскому, и в 85 %, по И. Брему, развивается после психической травмы – острой или, что бывает чаще, хронической по своему характеру. Существенно значение эмоционального перенапряжения или аффекта в развитии сахарного диабета (А. Л. Мясников, В. Г. Баранов и др.). Словом, в организме нет такого органа, такой ткани, такой системы, которые оставались бы безучастны к эмоциональному состоянию и не реагировали бы, так или иначе, на его изменения.

Надо сказать, что не только перевозбуждения эмоциональной сферы способствуют развитию многих болезней, но и сами соматические заболевания обычно отрицательно влияют на состояние эмоциональной сферы, что осложняет их клиническую картину и затрудняет лечение. Влияние соматических болезней на эмоциональное состояние человека может быть различным и в значительной степени зависит от того, каково его собственное отношение к ним. Обычно болезнь портит настроение. При этом имеют значение не только физические страдания. Важно и то, что заболевание нарушает, по крайней мере на ближайшее время, жизненные планы больного, влечет за собой неприятные обследования, лечебные процедуры, а то и оперативное вмешательство, выбивает его из привычной жизненной колеи, вызывает обычно нежелательный для него социальный резонанс.

Эмоциональные факторы, вызывая функциональные сдвиги в гипоталамо-гипофизарной системе, могут играть важную, а иногда и решающую роль в развитии многих эндокринных заболеваний.

Кроме общего для многих болезней внутренних органов (соматических болезней) ощущения разбитости, чувства подавленности, удрученности, тревоги, могут быть специфические черты. Еще И. М. Сеченов предполагал, что «человек, страдающий болезнью желудка, должен иметь свою особую психологию». Один из крупных отечественных невропатологов М. И. Аствацатуров разделял это мнение и на основании своего большого клинического опыта пришел к выводу, что «для внезапных расстройств сердечной деятельности характерна эмоция страха, для печени – состояние гневной раздражительности; при расстройстве желудочной функции наблюдается апатическое настроение, безразличие или даже отвращение к окружающему; при затруднении опорожнения полостных органов и переполнения их – чувство беспокойства». Такая зависимость эмоционального состояния от болезней внутренних органов обусловлена, по-видимому, изменением характера нервной импульсации, поступающей из них в мозг в случае их поражения, а также особенностями токсических влияний на нервную ткань, возникающих в результате расстройства функций отдельных органов (печени, почек и т. д.). Сам факт наличия этой зависимости создает целесообразность учитывать эмоциональное состояние больного и при решении вопроса о терапевтическом диагнозе.

Итак, эмоциональное состояние человека и характер функций его органов и тканей находятся в обоюдной зависимости. Нередко приходится встречаться с больными, у которых заболевание соматического характера, например болезнь сердца, возникла под влиянием отрицательных эмоций. Сопутствующие же болезни ощущения, а также мысли, связанные с нею и ее возможными последствиями, далеко не всегда бывают адекватны физическому состоянию организма и реальным перспективам развития патологического процесса и нередко усугубляют выраженность отрицательных по характеру эмоциональных реакций. В итоге они ведут к развитию у сердечного больного невротического состояния, наслаивающегося на соматическую болезнь. Лечение в таких случаях значительно осложняется угнетенностью настроения больного, апатией, депрессией. Это может существенно снижать эффективность применения лекарственных препаратов и требовать параллельных воздействий, направленных на эмоциональную сферу больного, целью которых является улучшение его настроения, оптимизация эмоционального фона и т. п. Все это, в общем-то, усложняет комплекс лечебных мероприятий и удлиняет курс лечения.

Глава 9 ОБУЗДАНИЕ ЭМОЦИЙ

Я молил: «Душе лекарства от тебя я жду как дара».

ШОТА РУСТАВЕЛИ

Врачам, как мы уже говорили, давно известно, что от эмоционального состояния человека, от его настроения нередко в значительной степени зависит эффективность проводимого лечения. Оптимисты, люди, у которых превалирует бодрое настроение, стеническое состояние, которые верят в лечение и свои жизненные силы – поправляются быстрее. «Отец» медицины Гиппократ считал, что «мощный дух спасает расслабленное тело». Страх же перед болезнью, чувство обреченности, тоска – мешают лечению и подчас весьма существенно. Еще лейб-медик армии Наполеона Бонапарта Леррей отмечал зависимость эффективности лечебных мероприятий от настроения раненых и больных и говорил, что лечить солдат наступающей, побеждающей армии легче, чем солдат армии, терпящей поражение.

Все это с давних пор диктовало людям, занимающимся врачеванием, необходимость прибегать к методам коррекции эмоционального состояния своих подопечных, ибо, как говорил Платон, «нельзя лечить тело, не леча душу». В глубокой древности для этого использовались опий, индийская конопля, мандрагора, вино.

О лечебных свойствах опия упоминается в составленном 3500 лет назад Эберском папирусе, в сочинениях Гиппократа, Плиния, Диоскорида. Прекраснейшая из смертных дочь Зевса и Леды, Елена, как поведал Гомер, для устранения печали, страха и боли приготовляла лекарственное вино, которое, по мнению нейрофармаколога академика В. В. Закусова, представляло собой, по-видимому, не что иное, как вино с опием. Геродот, рассказывая о быте скифского племени массагетов, обитавшего в прикаспийских степях, говорил: «Они садились вокруг дерева, бросали в разводимый костер какие-то плоды и опьянялись дымом этих плодов, как эллины опьяняются вином». Истории известны даже так называемые опийные войны, которые вели с Китаем Англия, США и Франция в период 1839–1860 гг. в связи с попыткой китайских властей ограничить ввоз опия в страну.

Наряду с опием и его производными большое распространение, особенно в странах Востока, издавна получили препараты индийской конопли (гашиш, анаша, марихуана и т. п.). В Мексике и других странах нынешней Латинской Америки аборигенам-индейцам с незапамятных времен известны «радости», которые может доставить кактус пей-отл (в дальнейшем получивший научное название ангалоний), содержащий, как оказалось, алкалоид мескалин, являющийся нервным ядом.

Алкоголь и наркотики ведут к расстройствам сознания, психики, нарушениям восприятия происходящего вокруг, к изменению отношения к людям.

Гигантские размеры во всем мире приобрело употребление алкоголя. Древнейший из алкогольных напитков – вино. Позже появились более крепкие спиртные напитки, которых сейчас так много, что только перечисление их названий могло бы занять, вероятно, не одну страницу.

Вызывая выраженные изменения в состоянии эмоциональной сферы, алкоголь и наркотики ведут к расстройствам сознания, психики, нарушениям восприятия происходящего вокруг, к изменению отношения к людям, событиям, собственной личности. Действие их на организм человека, и прежде всего на его эмоциональное и психическое состояние, специфично. Так, Г. Глязер указывает, что «если мак, т. е. опиум, как бы отделяет душу и тело от земных ощущений, и человек незаметно для себя оказывается как бы в потустороннем мире, то ангалоний возбуждает именно чувства земных радостей, а сознанию человека открывается новый мир». Такое действие ангалония на человека было причиной того, что древние жители Мексики видели в этом растении больше, чем продукт природы. Они видели в нем божество, которое перевоплотилось в растение.

Прием наркотиков и алкоголя снижает чувствительность кболи, а также способность критически относиться к себе и своим поступкам («Пьяному – море по колено»), вызывает эйфорию – немотивированную веселость, необоснованное радужное представление о собственной личности и об отношении к ней окружающих. Расстройства состояния эмоциональной сферы сопровождаются иногда различными двигательными нарушениями – от хаотической, бессмысленной чрезмерной активности до полного мышечного расслабления. Прием многих наркотических препаратов ведет к ярким галлюцинациям, эротическим переживаниям и другим расстройствам высшей нервной деятельности.

И наркотики, и алкоголь – сильнодействующие средства, применение которых при лечении некоторых патологических процессов несомненно целесообразно и полезно; выйдя же из-под медицинского контроля, они способны натворить массу бед.

Обычно довольно быстрое привыкание к наркотикам и спиртным напиткам, ведущее в итоге к наркомании и алкоголизму, представляет собой огромное социальное зло, вызывая психическую и физическую деградацию человека. Первыми признаками хронического отравления алкоголем или наркотиками являются эмоциональная неустойчивость, склонность к психопатическим реакциям, апатия, депрессия. Затем в результате грубых изменений в сфере этических чувств и представлений резко меняется моральный облик человека, сужается круг его интересов, он забывает свои социальные обязанности перед семьей, обществом, государством. Алкоголизм и наркомания постепенно приводят человека к гибели, принося много несчастий окружающим и прежде всего родным и близким людям. Особенно тяжело страдают при наличии в семье наркомана или алкоголика дети.

Коварные последствия применения наркотиков и злоупотребления алкоголем известны давно. Издавна во многих странах делались попытки введения «сухого закона»; многие правительства пытались создать преграды и наркотикам, но все эти благие намерения не имеют серьезного успеха.

Наркомания и алкоголизм в настоящее время являются одной из основных причин расстройства психического и физического здоровья людей во всем мире.

Даже теперь, когда в большинстве стран мира имеется законодательство, запрещающее торговлю наркотиками и их применение без строгих медицинских показаний, они являются основным товаром современных контрабандистов, дают колоссальные доходы наркомафии, в связи с чем торговля ими широко распространена и они пока что остаются неистребимы. Стремление ограничить употребление алкогольных напитков пока что также неэффективно, они производятся в огромных количествах и губят здоровье многих миллионов людей практически повсеместно. Наркомания и алкоголизм в настоящее время являются одной из основных причин расстройства психического и физического здоровья людей во всем мире.

В связи с этим в нашей стране временами принимаются энергичные меры борьбы с алкоголизмом, направленные на ограничение производства и продажи спиртных напитков, на проведение соответствующих воспитательных мероприятий и обеспечение обязательного, а в случае необходимости и принудительного лечения людей, страдающих этим разрушающим тело и опустошающим душу пороком.

В отличие от наркотиков и алкогольных напитков, такие дары природы, как чай, кофе, какао, благодаря содержанию в них кофеина и тиобромина, также влияют на эмоциональное состояние человека, но оказывают на него умеренное тонизирующее действие. Приятный вкус и бодрящий эффект от напитков, приготовленных из листьев чайных кустов, плодов кофейного дерева и дерева какао, а также позже появившихся напитков из листьев кокаинового куста (кока-кола и пепси-кола) давно обеспечили им широчайшее распространение во всем мире. С той же целью с определенным успехом давно принимаются препараты китайского лимонника, женьшеня, аралии маньчжурской и других подобных лекарственных средств. В качестве успокаивающих лекарственных средств с давних пор применяются препараты брома, валерианы, пустырника, мяты перечной, душицы обыкновенной, пиона пассифлоры и пр. Однако с помощью этих лекарственных средств далеко не всегда удавалось добиться желаемого эффекта в регуляции эмоциональной сферы пациентов.

Поворотной вехой в фармакотерапии заболеваний, проявляющихся прежде всего нарушением функции эмоциональной сферы, явилась разработка и клиническая апробация таких психотропных препаратов, как аминазин и резерпин. С тех пор фармакологи ежегодно стали предлагать десятки синтетических психотропных препаратов, имеющих различный спектр действия. Это позволило врачам активно и эффективно лечить многие психические заболевания, неврозы и невротические наслоения, сопутствующие различным болезням.

Действие психотропных препаратов на состояние эмоциональной сферы человека побудило пользоваться ими не только для лечения болезней, но и для коррекции эмоционального состояния здоровых людей. В связи с этим родилась надежда на то, что с помощью психотропных средств возможно в какой-то степени оградить мозг от неблагоприятных воздействий интенсификации жизни, уменьшить выраженность психических и эмоциональных травм, а также снизить утомляемость и повысить работоспособность.

Такие дары природы, как чай, кофе, какао, благодаря содержанию в них кофеина и тиобромина, влияют на эмоциональное состояние человека, оказывая на него умеренное тонизирующее действие.

Свойственное нам желание освободиться от угнетающего психику плохого настроения, чувства неудовлетворенности, неудовольствия, усталости – вполне естественно. Возможность достичь этого с помощью синтезированных фармацевтической промышленностью таблеток весьма заманчива. Но большинство психотропных средств предназначено только для лечения психиатрических и неврологических больных. Употребление же их здоровыми людьми нередко ведет к развитию у них сонливости или чрезмерного эмоционального возбуждения, к затруднению процесса мышления, снижению трудоспособности. При этом нарушаются свойственные здоровому человеку адекватные эмоциональные реакции, что сказывается на отношении его к окружающим, на его поведении. Наконец, среди психотропных средств есть и такие, которые способны вызывать галлюцинации и вообще уводить человека из реального мира.

Даже в тех случаях, когда однократный прием психотропного препарата дает желаемый положительный эффект, повторные дозы его могут привести к отрицательному результату. К психотропным средствам, как и ко многим другим лекарствам, со временем наступает привыкание, что заставляет увеличивать дозы препарата, аэто, в свою очередь, извращает его влияние на эмоциональное состояние человека. Длительный прием некоторых психотропных средств делает людей апатичными, неспособными к сопереживанию, ведет к непониманию ими нюансов эмоционального состояния окружающих. В результате меняется характер человека, изменяется его личность. На смену «заблокированных» эмоций приходят равнодушие, черствость, эгоистичность. Психиатр Д. Д. Федотов и психофармаколог Г. Я. Авруцкий в связи с этим совершенно справедливо говорили о том, что «любое искусственное вмешательство в здоровую психику человека приводит в конце концов к нарушению гармонии личности. Смещается, тускнеет спектр эмоций, изменяется мировосприятие, снижаются адаптационные возможности».

Конечно, в ряде случаев разумное применение психотропных средств может быть полезно и здоровым. Оно оправдано, например, при некоторых стрессовых ситуациях. Но чрезмерное и необоснованное увлечение ими вселяет определенную тревогу. А увлечение психотропными препаратами приобретает подчас буквально устрашающий характер. Так, профессор У. Эванс сообщает, что только в 1969 г. в США было выписано девяносто миллионов рецептов на слабые транквилизаторы и семнадцать миллионов – на антидепрессанты. Злоупотребление психотропными средствами ведет к тому, что мощные лекарственные средства, призванные помогать человеку, нередко подрывают его физическое и психическое здоровье. Фармаколог академик В. В. Закусов указывал, что «психотропные средства должны применяться только под контролем врача и общества, поскольку их применение всегда будет связано со здоровьем и жизнью человека».

Чрезмерное увлечение психотропными препаратами делает необходимым более трезвое отношение к ним. Необходимо уточнять круг показаний к их применению, больше внимания уделять к уже установленным противопоказаниям к ним. Не следует забывать и древнего, в течение многих веков оправдавшего себя на практике лечения некоторых функциональных заболеваний и, в частности, различных форм невроза методами психотерапии. Их основой является убеждение и внушение, целью – изменение отношения пациента к факторам, оказывающим на него психотравмирующее действие.

Внушение, в основе которого лежит воздействие на эмоциональную сферу человека, на подсознательные механизмы его психики и на характер мыслительных процессов, старо, как мир. Словесное и пантомимическое воздействие на психику больных использовали с лечебной целью Платон, Аристотель, Гиппократ. Долгое время внушение было окружено ореолом таинственности, загадочности и мистического страха. Достигнутые за последнее время успехи в разработке проблемы эмоций способствовали выяснению механизмов внушения и самовнушения, познанию их физиологической основы. Отмечено, что чем активнее реагирует человек на эмоциогенные воздействия, чем он более впечатлителен, тем легче он поддается внушению. Несомненно, что внушаемость прямо пропорциональна доверию к внушающему. Люди, особенно легко внушаемые, способны принимать содержание внушения «за чистую монету». «Очевидно, аппарат веры, – пишет психотерапевт Вл. Леви, – превращающий опасения в надежды и явь, теснейшим образом связан с эмоциями; его главная часть относится к неосознаваемой сфере психики; он автоматически анализирует поступающую информацию и рождает гипотезы, определяя ранги их внутренней вероятности; он, видимо, и создает знакомое каждому чувство достоверного и недостоверного: „Этого не может быть, потому что этого не может быть никогда“».

Чрезвычайно эмоциональны, впечатлительны, а значит, и внушаемы дети. Авторитетный для них человек способен внушить им все, что угодно. Очень чуткая к внешним воздействиям, еще «не окрепшая» эмоциональная сфера ребенка может чрезмерно интенсивно отреагировать, например, на попытку слегка попугать его. Дети подчас слишком бурно реагируют на перипетии сюжета читаемых им книг, и матери нередко жалуются на то, что после чтения «страшной» сказки ребята плохо засыпают и даже во сне нередко всхлипывают, видимо, «досматривая» недочитанную историю сказочных героев.

Чрезвычайно эмоциональны, впечатлительны, а значит, и внушаемы дети. Авторитетный для них человек способен внушить им все, что угодно.

Дети чувствительны к эмоциональной обстановке в семье. Они с большим сочувствием относятся к животным, эмоционально воспринимают все, что происходит в природе. Вообще дети, по сравнению со взрослыми, живее реагируют на происходящее вокруг, больше радуются и огорчаются. От воспитания, от всей обстановки в семье зависит характер доминирующих у ребенка эмоций: веселый ребенок или грустный, общительный или замкнутый, добрый или злой. А преобладающие эмоции, чувства детей обычно в значительной степени определяют их отношение к окружающим, их поведение. Вот почему тем, кто общается с детьми, надо помнить о повышенной их эмоциональности, о хрупкости детской души и не внушать им (даже случайно) робости и жестокости, апатии и злобности, а также других эмоций, отрицательно влияющих на развитие личности растущего человека.

Первобытные люди, а также наши современники, сохранившие первобытнообщинный социальный уклад и пока что в силу многих и разных причин не постигшие прелестей и уродств цивилизации, по своей чуткости к природе, по своей склонности к фантазии, по своей впечатлительности, доверчивости и внушаемости напоминают наших детей. Мир их полон тайн, добрых и злых духов, которые могут нести людям радости и беды. Это делает их жизнь тревожной. Они признают власть над собой призраков и находятся в постоянном страхе, боясь этих призраков прогневить. И если в среде таких людей выделяется человек, берущийся вступить в общение со всемогущими духами и обещающий облегчить участь тех, кто попал к ним в немилость, человек, который берется порицать и исцелять, защищать и вершить суд, и деятельность этого человека на первых порах сопровождается зримой удачей, он приобретает в племени, а иногда и во всей округе непререкаемый авторитет. Такой авторитет имели (икое-где имеют до сих пор) знахари, шаманы, колдуны и маги, которые с помощью хитрости, обмана и фанатизма создают себе славу и материальное благополучие, поддерживая в своих соплеменниках веру в сверхъестественные силы и в свою к ним причастность, а следовательно, и в свое всемогущество.

Как пишет большой знаток знахарства в слабо развитых странах Г. Райт: «Психологическое порабощение одних людей другими старо, как мир. На земле всегда были люди, жаждавшие власти. Но искусная, хорошо продуманная практика овладения человеческим сознанием, контроля над ним, практика превращения этого сознания в глину, из которой можно вылепить все, что угодно, – это вклад, которому общество обязано прежде всего знахарям». Всегда и повсюду, если люди испытывали дефицит знаний, в их среде появлялся знахарь, который хоть чем-то мог заполнить зияющие бреши в их представлениях о природе. Знахарь существует во всех частях света. «На западном побережье Африки он нгомбо, в центральной Африке – нианга, у народностей фанга – мбунга. У большинства коренных народов Южной Америки он курандейро или фейтесайро, а у племен, проживающих в Перуанских Андах, – он бруджо. В Малайе – он мен-дуг, на Борнео – маданг, на Яве – дукан. У гренландских эскимосов – ангакок» (Г. Райт). Все они, хотя и зовутся по-разному, имеют общее главное оружие, которое позволяет им господствовать над окружающими людьми; это оружие – способность к внушению.

Колдуны и знахари знают, что массовому внушению содействует эмоциональное возбуждение. Для успешного внушения следует создать у внушаемых покорность и веру и таким путем подготовить их к внушению.

Сила внушения носит подчас изумительный характер. Так, в книге «Последние тайны Африки» Л. Грин рассказал о том, как к одному из чиновников окружного управления бывшей в ту пору африканской колонии Танганьики пришли расстроенные местные жители и пожаловались на то, что их племя постигло большое несчастье: по повелению колдуна упал священный баобаб и, по его словам, если дерево не поднимется, все племя погибнет.

Когда чиновник приехал на место происшествия, он увидел старейшин племени, горестно сидевших вокруг целого и невредимого баобаба. Они были уверены, что дерево повалилось, и никакие уговоры не могли их в этом разубедить. Лишь после долгих просьб, а затем и угроз чиновник заставил колдуна «поднять» баобаб. Был разожжен костер, и в жертву принесли козла. С криками изумления и радости старики наблюдали, как «упавшее» дерево вновь занимает прежнее положение. Это был случай массового гипноза, захватившего всех присутствующих за исключением чиновника. Случай этот был зафиксирован в официальном протоколе.

Колдуны всех стран во все времена нередко использовали внушение во зло человеку, не останавливаясь даже перед смертью намеченной ими жертвы. Но внушение довольно часто выступало у них и в качестве основного средства или, по крайней мере, мощного допинга при попытке оказать медицинскую помощь.

Колдуны и знахари отдают себе отчет в том, что массовому внушению содействует эмоциональное возбуждение. С целью его достижения в процессе обряда внушения они широко пользуются овеянными таинственностью амулетами: костями, волосами, кораллами и т. п., умело используют огонь, запах ладана. Большое внимание уделяют они ритуальным танцам (танец шакала, танец меча, танец одержимости и т. п.), песням, барабанному бою. Пробужденные таким образом бурные эмоции доводят людей до экстаза, и в этом состоянии, по сути дела, в состоянии затянувшегося аффекта, они становятся особенно внушаемы, так как под натиском выраженного общего возбуждения и страха разум обычно меркнет. Безраздельное господство эмоций полностью подчиняет их влиянию исполнительные отделы нервной системы. Человек в состоянии эмоционального возбуждения может полностью терять способность к адекватной оценке внушаемых представлений и понятий, и действия его при этом приобретают характер, соответствующий содержанию внушения.

Первостепенное значение придают внушению представители всех религиозных культов. При этом они отчетливо осознают, что для успешного внушения следует создать у внушаемых покорность и веру и таким путем подготовить их к внушению. Архитектура и оформление религиозных культовых учреждений, необычная одежда священнослужителя, процедура преклонения перед ним, изображения бога и святых, певческие хоры, органная музыка, звон колоколов, запах ладана, мерцание свечей, – вся обстановка храма призвана создавать благоприятное для внушения эмоциональное состояние. С целью поддержания у верующих чувства трепета перед могуществом религии ее служители нередко прибегают и к иллюзионистским приемам. Одним из таких наиболее распространенных церковных трюков была плачущая икона. На Руси это чудо впервые появилось в 1169 г., когда князь Андрей Боголюбский перевозил из киевского Софийского собора в свой престольный град Владимир-на-Клязьме византийскую икону Корсуньской Божьей Матери. Впоследствии изображения Богородицы не раз проливали слезы, и это обычно совпадало с праздниками или чрезвычайными обстоятельствами.

Параличи развиваются, как правило, под влиянием психических (эмоциональных) травм, и исцеление больных в таких случаях также может наступить под действием экстремальных, сверхсильных раздражителей, влияющих прежде всего на состояние эмоциональной сферы.

Тысячи лет религии всех мастей используют воздействие на эмоциональную сферу людей в своих интересах и достигли при этом немалого успеха, который в значительной степени определяет стойкость религии даже в цивилизованных и высокоразвитых странах. Представители религиозных культов, как и знахари, для завоевания и укрепления своего авторитета в среде верующих прибегают к различным способам психологического на них воздействия, одним из которых является публичное «исцеление» некоторых больных.

Особенно благоприятными объектами такого исцеления под влиянием представителей разных концессий были люди с тяжелыми формами истерии, которая проявляет себя в жизни разнообразнейшей симптоматикой, и в том числе так называемыми истерическими параличами, приводящими подчас к полной неподвижности больных. Эти параличи развиваются, как правило, под влиянием психических (эмоциональных) травм, и исцеление больных в таких случаях также может наступить под действием экстремальных, сверхсильных раздражителей, влияющих прежде всего на состояние эмоциональной сферы.

Сцена исцеления у стен монастыря больной с истерическим параличом нашла художественное воплощение в рассказе A. M. Горького «Исповедь»: «У ворот обители – ждут чуда: в небольшой тележке молодая девица лежит неподвижно; лицо ее застыло, как белый воск, серые глаза полуоткрыты, и вся жизнь ее – в тихом трепете длинных ресниц…

Без рук, без ног лежит четвертый год… Великая немая жалоба застыла на белом, полумертвом лице…

Тысячи глаз смотрят вдаль, и вокруг меня плывет, точно облако, теплый и густой шепот: Несут, несут!

Тяжело и медленно поднимается в гору народ, словно темный вал морской, красной пеной горит над ним золото хоругвей, брызгая снопами ярких искр, и плавно качается, реет, подобно огненной птице, осиянная лучами солнца икона богоматери…

Помню – остановилось все около меня, возникло смятение, очутился я около тележки с больной, помню крики и ропот:

– Молебен, молебен!

Было великое возбуждение: толкали тележку, и голова девицы немощно, бессильно качалась, большие глаза ее смотрели со страхом. Десятки очей обливали больную лучами, на расслабленном теле ее скрестились сотни сил, вызванных к жизни повелительным желанием видеть больную вставшей с одра, и я тоже смотрел в глубину ее взгляда, и невыразимо хотелось мне вместе со всеми, чтобы встала она… Как дождь землю влагою живой, насыщал народ иссохшее тело девицы этой силою своей, шептал он и кричал ей:

– Ты – встань, милая, вставай! Подними руки-то, не бойся! Ты вставай, вставай без страха! Болезная, вставай! Милая! Подними ручки-то!

Розовые тени загорелись на мертвом лице ее, еще больше раскрылись удивленные и радостные глаза, и, медленно шевеля плечами, она покорно подняла дрожащие руки и послушно протянула их вперед…

Тогда все вокруг охнуло – словно земля – медный колокол, и некий Святогор ударил в него со всей силою своей, – вздрогнул, пошатнулся народ и смешанно закричал:

– На ноги! Помогай ей! Вставай, девушка, на ноги! Поднимайте ее!

Мы схватили девицу, приподняли ее, поставили на землю и держим легонько, а она сгибается, как колос на ветру, и вскрикивает:

– Милые! Господи! О, владычица! Милые!

– Иди! – кричит народ. – Иди!

Помню пыльное лицо в поту и слезах, а сквозь влагу слез повелительно сверкает чудотворная сила – вера во власть свою творить чудеса.

Тихо идет среди нас исцеленная, доверчиво жмется ожившим телом своим к телу народа, улыбается, белая вся, как цветок, и говорит:

– Пустите, я – одна!..»

Болезнь, развившаяся у впечатлительной девицы под влиянием бурных эмоций, была излечена эмоциональным же потрясением, вызванным возбужденной, фанатично-религиозной, жаждущей чуда и верящей в его свершение толпой людей. Вера в исцеление была внушена больной, которая до этого считала себя неспособной к активным движениям, и эта вера обеспечила ей возможность встать и пойти под восторженные, поощряющие крики верующих.

Внушение способно не только излечить некоторых больных, но и вызвать заболевание. Внушить болезнь может знахарь, колдун, маг, служитель культа, просто авторитетный для больного человек и, наконец, возможно самовнушение. Путем внушения и самовнушения некоторые люди способны не только изменить функцию здоровых, в общем-то, тканей, но и вызвать объективно фиксируемые органические нарушения в них. Давно, например, известно, что некоторые люди, впадающие в религиозный экстаз и живо представляющие себя на месте распятого на кресте Христа, могут вызвать у себя эмоциональное состояние, которое настолько ярко воспроизводит эмоции распятого, что в это время в соответствующих местах рук и ног (там, где они приколачиваются к кресту во время распятия) происходят изменения в тканях, ведущие к их кровоточивости. Об одном из таких случаев (он произошел в прошлом веке в итальянской деревушке с девушкой по имени Лато), для расследования которого Бельгийской академией наук была снаряжена специальная комиссия, рассказал академик А. И. Введенский: «Одну из рук девушки забинтовали и даже запечатали. В Страстную пятницу, в часы крестных страданий Христа, печати были вскрыты, повязка снята и обнаружилось, что на руках и в том числе запечатанной руке, действительно появились местные кровоподтеки!»

Внушение способно не только излечить некоторых больных, но и вызвать заболевание.

Самовнушением и внушением можно добиться и объективно регистрируемых общих изменений в организме. Так, у человека, которому внушается чувство голода или сытости, изменяется состав крови и, в частности, соответственно уменьшается или увеличивается количество содержащихся в ней лейкоцитов. Внушая чувство переохлаждения, можно вызвать появление «гусиной кожи» и повышение газообмена. При некоторой тренировке это оказывается доступно многим. Если же тренировке посвятить значительное количество времени, то, вероятно, подобно йогам, можно научиться управлять многими функциями своего организма. Йоги, которые длительно занимаются самовнушением, достигают в этом совершенно поразительных результатов. Р. Суздальский, ссылаясь на публикации швейцарского этнографа О. Штолля, рассказал о том, как индийский йог Харида, уступая настояниям сомневавшегося в его способностях англичанина К. Уайта, погрузил себя в сон, длившийся шесть недель. Посмотреть на его пробуждение прибыл магараджа, пришли сотни жителей города Лахора и соседних деревень. Харида спал в небольшом специально построенном для него сооружении. Его тщательно охраняли. Когда К. Уайт убедился в целости печати, которой он в начале эксперимента запечатал вход в сооружение, дверь открыли, и присутствующие увидели вертикально стоящий, закрытый ящик, запертый на замок и тоже запечатанный. Ящик вскрыли, там в плотном полотняном мешке в неудобной, скрюченной позе находился йог. Руки и ноги его окоченели, голова была пассивно склонена к плечу. Пульс не прощупывался. С помощью тепла, искусственного дыхания, растирания йога стали оживлять. Жизнь постепенно возвращалась к нему: появились дыхательные движения. Первыми словами, с которыми он обратился к окружающим, были: «Ну, теперь вы верите мне?» Харида ввел себя в летаргию, приближающуюся к анабиозу, он совершил, казалось бы, невероятное, но очевидцы утверждают, что это на самом деле было.

То, чего смог добиться Харида, следует, видимо, рассматривать как исключительное явление, воспроизвести которое способны лишь немногие люди, посвятившие освоению законов управления собственным организмом всю свою жизнь. Но в той или иной степени влиять на собственную эмоциональную сферу, а через нее и на характер некоторых физиологических процессов в организме, зависящих от нюансов функций вегетативной и эндокринной систем, сейчас может практически каждый. Этому способствовали работы многих ученых, вложивших свой вклад в создание современной психотерапии.

В разговорной речи большое эмоциональное содержание несет не только слово как таковое, но и интонация, с которой это слово произносится.

С давних пор многие врачи, и в том числе такие крупные отечественные клиницисты, как СП. Боткин, Г. А. Захарьин, А. А. Остроумов, при лечении больных большое значение придавали слову, используя его в качестве лечебного фактора. «Слово, – говорил И. П. Павлов, – для человека является сильнейшим условным раздражителем, не имеющим равного себе ни в количественном, ни в качественном отношении среди других раздражителей». Слово, речь, воздействуя на психику людей, являются фактором передачи от человека к человеку различной информации, и в том числе содержания внушения, при этом они обладают большими возможностями воздействия на состояние эмоциональной сферы. Речь, а затем и письменность позволили людям с большой полнотой передавать друг другу свои мысли, знания, сообщать о своих переживаниях, эмоциях. Каждому известно, как может изменить настроение (ато и вызвать состояние аффекта) радостная или плохая весть, и какая эмоциональная встряска может быть следствием оскорбления словом или трагического известия, о котором вы узнали в процессе телефонного разговора или из прочитанного письма. «Одно хорошее слово и в жестокий мороз согреет; худая же речь и из жары в озноб бросит», – говорит народная мудрость.

В разговорной речи большое эмоциональное содержание несет не только слово как таковое, но и интонация, с которой это слово произносится. «Существует пятьдесят способов сказать слова „да“ и „нет“, и только один способ написать эти слова» (Б. Шоу). В зависимости от интонации, одно и то же слово может быть обидным или ласковым, подбадривающим или пренебрежительным; интонация голоса, которым произносится слово или фраза, может быть добродушной или злобной, испуганной или угрожающей, тоскливой или веселой.

Велика роль интонации в речах ораторов; не тех ораторов, которые монотонно прочитывают текст по заранее заготовленной кем-то бумажке, а ораторов искусных. В трактате «О воспитании оратора» один из выдающихся мастеров слова античного периода римлянин Марк Фабий Квинтилиан писал: «У оратора подъем голоса, его переливы направлены на возбуждение чувств в слушателях. Одним расположением слов и одной модуляцией голоса мы вызываем негодование в судье, другими особенностями речи и голоса мы возбуждаем сострадание. Ведь даже при помощи музыкальных инструментов, которые не могут изобразить человеческой речи, мы умеем приводить души в различные состояния».

Речь оратора является особенно проникновенной, впечатляющей для слушателей, если он глубоко и искренне убежден в значимости произносимых им слов, в их справедливости и если речь его несет истинный эмоциональный заряд, произносится «от души». Искренняя убежденность оратора, его страстность проявляются и в голосе его, ив жестах. Они как бы передают слушателям эмоциональное состояние выступающего, его отношение к обсуждаемому вопросу. М. В. Ломоносов так говорил о возможностях оратора: «Если он сам ту же страсть имеет, которую в слушателях возбудить хочет, а не притворно их страстными учинить намерен… он тогда не токмо словом, но и видом и движением действовать будет…»

Ж. Лабрюйер писал в «Максимах» о том, что «в тоне голоса, в глазах и в выражении лица говорящего имеется не меньше красноречия, чем в самих словах». И это верно. Мимика и жесты, наряду с интонацией, придают выразительность речи, передают окружающим эмоциональное состояние говорящего и его личное отношение к содержанию собственных слов. Недаром туземцы затерянного в просторах океана острова Мули при решении важных вопросов на собраниях общины выслушивают оратора, сидя к нему спиной. Этим они исключают возможность поддаться воздействию мимики и жестов выступающего оратора, так как хотят, чтобы их собственное мнение о слышимом базировалось в основном на выраженных в словах фактах и было бы, по возможности, свободно от влияния сопровождающих его речь эмоциональных движений.

Каждый врач в процессе общения с больным стремится к тому, чтобы любая беседа с ним играла роль психотерапевтического фактора, чтобы каждое слово, сказанное больному, в какой-то мере способствовало поддержанию в нем бодрого, оптимистического настроения.

Однако слово может не только лечить людей, но и вызывать у них отрицательные эмоции и тем самым негативно влиять на состояние их здоровья, травмирует больного и побуждает его к необоснованным подозрениям о возможном ухудшении его состояния или даже о наличии у него несуществующих на самом деле заболеваний. Так, известный терапевт Б. Е. Вотчал, делясь воспоминаниями о периоде своей работы в клинике немецкого невролога М. Нонне, рассказал как-то такой эпизод. Однажды, осматривая больного, Нонне особое внимание уделил большому пальцу его ноги. Он долго его рассматривал, ощупывал и с пристрастием допытывался, не чувствует ли больной каких-либо необычных ощущений в этом пальце. Больной отрицал наличие таких ощущений, но после двух-трех обходов профессора стал предъявлять жалобу на упорные, подчас мучительные боли в пальце. Тогда Нонне заявил: «Я уже давно заметил, что у вас здесь есть непорядки, но они легко устранимы». После этого он приказал прибинтовать к «больному» пальцу обычный детский магнит, ина следующие сутки болевые ощущения прошли. Нонне объяснил больному их возникновение нарушением «животного магнетизма». Таким образом, в этой ситуации врач вызвал у больного боль и сам же избавил от нее больного. Итон другое сделал он благодаря внушению. Болезненные состояния, которые могут возникнуть под воздействием необдуманного случайного слова врача, медицинских манипуляций или лечебных мероприятий или неадекватных методов лечения, имеют свое название – ятрогенные заболевания.

Оценивая слово как реальную силу, требующую осторожного и умелого обращения, психолог К. К. Платонов считает, что каждая беседа врача с больным по поводу болезни есть своего рода внушение наяву. Это внушение наяву должно сопровождать, в частности, и назначение лечения. Один из крупнейших русских врачей М. Я. Мудров советовал в связи с этим не забывать «протолковать больному и предстоящий образ употребления прописанного лекарства и сказать вкус, цвет, запах и действие оного. Тогда больной будет принимать его с восхищением: а сие восхищение, радость и уверенность бывают иногда полезнее самого лекарства. Больной будет считать часы и минуты, ожидая действия лекарства, и думать более о выздоровлении, нежели о болезни».

В ряде случаев беседа врача может играть роль психопрофилактического мероприятия, если он разъясняет сущность того или иного физиологического состояния, которое ожидается человеком и вызывает у него чувство страха. Психопрофилактика нашла широкое распространение при подготовке женщин к родам, она приобретает немаловажное значение в медицинской реабилитации. Умело проведенная психопрофилактическая беседа может повысить устойчивость нервной системы человека к ожидаемым событиям, требующим большого эмоционального напряжения.

Гипноз, в ряде случаев полезный и достаточно действенный, целесообразен лишь при определенных показаниях, круг которых относительно невелик, и потому применение его далеко не всегда может быть оправдано.

Современная психотерапия – раздел медицины, входящий в единую систему лечения больных и профилактики расстройств здоровья. В зависимости от характера болезни и особенностей личности человека, применяются различные методы психотерапии. При лечении больных она может играть вспомогательную роль в общем комплексе лечения, но может становиться и главным, а в некоторых случаях даже единственным целесообразным методом.

Неидентичность задач, решаемых с помощью психотерапии и психопрофилактики, определяет многообразие психотерапевтических и психопрофилактических методик. Среди них в силу ряда обстоятельств особенно широкую известность получил, пожалуй, гипноз, точнее – внушение в состоянии гипнотического сна при пассивном отношении больного к содержанию внушения. Однако гипноз, в ряде случаев полезный и достаточно действенный, целесообразен лишь при определенных показаниях, круг которых относительно невелик, и потому применение его далеко не всегда может быть оправдано. Значительно большее распространение в связи с этим приобрели методы психотерапии и психопрофилактики, проводимые бодрствовавшему пациенту. Среди этих методов видное место занимают доступные врачу в процессе его повседневной работы с больными и здоровыми людьми убеждение и внушение.

Особого внимания заслуживают методы психотерапии, основанные на самовнушении. Самовнушение – активная сознательная индивидуальная форма психотерапии, которая может применяться как самостоятельно, так и в сочетании с другими психотерапевтическими методами. Самовнушение может быть полезно не только больным, но и здоровым людям – оно нормализует состояние эмоциональной сферы, в частности, помогает преодолевать волнения, улучшать настроение, создавать эмоциональный фон, необходимый для успешного достижения цели. Слова самовнушения, произнесенные мысленно или вслух, влияют на функцию глубинных структур мозга, ответственных за эмоциональные реакции и состояние вегетативных отделов нервной системы, и могут целенаправленно менять не только настроение, но и ход мыслей.

Общеизвестно, что неприятные эмоции, сопутствующие боли, способны уменьшаться при переключении внимания. Еще Л. Сенека писал: «Берегись усиливать свои боли и ухудшать свое положение жалобами. Боль легко перенести, если не увеличивать ее мыслью о ней; если, наоборот, ободрять себя, говоря: это ничего, или, по крайней мере, – это не беда, нужно уметь терпеть, это скоро пройдет, – то боль становится легкой постольку, поскольку человек себя в этом уверит». Г. Гейне забывал о преследовавшей его мучительной боли, когда сочинял стихи. Углубившись в решение научных проблем, преодолевали боль философ И. Кант и физик Б. Паскаль.

С помощью самовнушения человек может вызвать у себя в мозгу очаг возбуждения, который, согласно учению А. А. Ухтомского, став доминантным, тормозит другие зоны мозга и, в частности, те зоны, возбуждение которых обусловливает ощущение боли.

Психотропные препараты и особенно методы психотерапии могут иметь большое значение… Но гораздо больше перспектив имеет правильное воспитание людей, создание в коллективах благоприятного, здорового «эмоционального климата», расширение круга интересов каждого человека, воспитание у него умения будить полезные для здоровья положительные эмоции.

Одним из основоположников современной психотерапии по праву является В. М. Бехтерев, который еще в начале нынешнего века ввел в клиническую практику самогипноз. Позднее Е. Джейкобсон предложил для уменьшения общего напряжения, настороженности, тревоги методику самоуправления тонуса мышц – их «последовательное расслабление». Наконец, в 1932 г. немецкий психотерапевт И. Шульц внедрил в практику активный метод коллективно-индивидуальной психотерапии, получивший широкую известность под названием аутогенной тренировки.

Среди источников, лежащих в основе аутогенной тренировки, определенное место занимает индийская система йогов. При этом рациональные ее начала были освобождены от ненужной, а подчас и вредной религиозно-философской мишуры. Аутогенная тренировка, по Шульцу, состоит из двух «ступеней». На первой из них достигается снятие мышечного напряжения; задачей второй ступени является оказание благоприятного влияния на собственную психику. Шульц рекомендует самовнушение как важную лечебно-профилактическую процедуру и средство повышения трудоспособности человека.

Самотренировка, закаливание собственной воли – эти лейтмотивы аутогенной тренировки привлекли внимание, в частности, немецкого врача X. Линдемана, который дважды – в 1955 и 1956 гг. – переплывал Атлантический океан на выдолбленной из древесного ствола лодке – пироге. «По три раза в день, – пишет Линдеман, – я вколачивал себе в голову: „Я этого добьюсь!“ „Не сдаваться!“ – этот лозунг послужил мне моральным „спасательным кругом“ в тот 57-й день путешествия, когда лодку опрокинуло и я должен был девять часов бороться со штормом, лежа на ее днище. Только под утро мне удалось поставить ее на киль. Провести девять часов, цепляясь за крохотную, скользкую калошу, когда тебя качают шести-, девятиметровые волны, налетают безжалостные шквалы, бешено завывает ветер, – такое требует, пожалуй, большего, нежели обычной воли к жизни».

Методы аутогенной тренировки получили широкое распространение и в нашей стране. Их совершенствованию много внимания уделяют советские ученые A. M. Свядощ, В. Е. Рожнов, И. З. Вельвовский, М. С. Лебединский и др.

Психотропные препараты и особенно методы психотерапии могут иметь большое значение в нормализации эмоциональной сферы людей, в поддержании у возможности адекватно реагировать на внешние раздражители и, следовательно, сохранять здоровье. Но, по-видимому, гораздо больше перспектив имеет правильное воспитание людей, создание в человеческих коллективах благоприятного, здорового «эмоционального климата», расширение круга интересов каждого человека, воспитание у него умения будить полезные для здоровья положительные эмоции.

Глава 10 ВОСПИТАНИЕ ЧУВСТВ

Человечество вступило в эру чрезвычайных эмоциональных нагрузок.

Мы можем противостоять этому, лишь воспитывая волю, научившись управлять эмоциями и разумно преодолевать так называемые эмоциональные стрессы.

П. К. АНОХИН

Академик П. К. Анохин считал, что обеспечить благоприятное для человека состояние эмоциональной сферы можно «либо путем исключения ситуаций, способных вызывать в качестве исходного стимула отрицательную эмоцию, либо путем включения между стимулом и эмоцией интеллекта, логики, устраняющих самую возможность появления вредной эмоции… В этом последнем случае решающее влияние оказывает воспитательная работа – культура эмоций».

Характер преимущественно проявляющихся эмоций, конечно, во многом зависит от воспитания и обучения. Вместе с тем велико значение психологического «климата» в семье и в окружающем обществе, особенности социального и экономического положения, отношение к выполняемой работе и многие другие факторы, влияющие на наше общее и эмоциональное состояние.

П. К. Анохин писал, что «настойчивое воспитание эмоционального аппарата и именно так называемой выдержки с детских лет является очень важным фактором, предупреждающим стремительность развития и застойность задержанных компонентов эмоций. В этом случае, несомненно, снижается возможность того, чтобы эмоции при своих повторных проявлениях могли стать источником патологических состояний висцеральных (внутренних. – Прим. А.П.) органов и сердечно-сосудистой системы».

Но в жизни неизбежны сложности, требующие напряжения сил, энергичных действий, решения текущих тактических и стратегических проблем. Секрет не в том, чтобы жить менее напряженно, а в том, чтобы жить более разумно и при этом любить выполняемую работу и уметь радоваться в случаях достижения существенного успеха в труде. К тому же следует не забывать, что определенное напряжение мышц и мыслительных процессов для здорового человека в определенных пределах полезно, приятно и даже необходимо.

«Вынужденное безделье может вызвать больший стресс, нежели нормальная жизнедеятельность».

Г. СЕЛЬЕ

Физиолог Г. И. Косицкий говорил: «Опытным врачам и педагогам давно и хорошо известно, что образ жизни, при котором „остерегаются эмоций“, это не путь для профилактики. Такой совет хорош лишь для больного. Здоровому человеку он скорее вреден. Здесь нужен другой совет – приучивание к преодолению жизненных трудностей, к борьбе с ними». К этому хотелось бы добавить только, что нужно, вероятно, с детских лет приучать человека к преодолению неизбежных жизненных трудностей и параллельно стремиться уменьшать количество и длительность воздействующих на него отрицательных факторов, которые могут быть устранены и не являются обязательным атрибутом данной ситуации.

«Человек, – говорил первый нарком просвещения А. В. Луначарский, – не должен жить только в усилии, только для дела, только для потомства, но также для себя, для настоящего, иначе получилась бы та нелепость, в которой Спенсер укоряет всякий чистый альтруизм: все уступают друг другу счастье, и никто его не принимает».

В связи с этим представляется правильным такое мнение: людям, строящим электростанцию, добывающим нефть, осваивающим Север, не обязательно годами жить в палатках или передвижных вагончиках, если есть возможность построить жилые дома; нельзя мириться с изнуряющим физические и моральные силы людей бездорожьем там, где можно построить дороги. Трудности надо не воспевать, а стараться их искоренять и делать жизнь людей, по возможности, заполненной не тяготами, а маленькими и большими радостями, которые, подобно жемчужинам, украшают ее, мобилизуя жизненную энергию человека, делая его бодрым, а временами и счастливым.

В жизни трудности неизбежны. «Жизнь прожить – не поле перейти». Но каждый из нас в большинстве случаев понимает цену осложняющих нашу жизнь обстоятельств, и в связи с этим наши эмоциональные реакции определяются не только характером этих обстоятельств, но и причинами, которыми они обусловлены. И потому те самые люди, которые никому не бросили слова упрека, когда, стиснув зубы, по грудь в ледяной воде возводили переправы в годы Великой Отечественной войны, строили гигантские плотины и электростанции, выращивали хлеб, могут и имеют полное право возмутиться, столкнувшись с грубостью работников жилищно-эксплуатационной конторы или с бюрократизмом и волокитой в отделе социального обеспечения.

Число житейских трудностей не следует множить искусственно, но неизбежные трудности были, есть и будут. И человек с детства должен привыкнуть встречать их как явление закономерное, привыкнуть к мысли о необходимости устранения этих трудностей, знакомиться с путями их преодоления, приобретать необходимые для этого практические навыки, постепенно накапливать жизненный опыт, который помогал бы в дальнейшем при встрече с необычными для себя вопросами находить их правильное решение.

Надо стремиться к тому, чтобы трудности не вызывали у человека растерянности и тем более страха, паники, чтобы он научился их преодолевать, мог решать возникающие проблемы, обходясь при этом без бурных отрицательных эмоций или, наоборот, апатии, депрессии в случае возникновения необычных, может быть, сложных жизненных ситуаций. Достичь этого можно, пожалуй, лишь предлагаемым П. К. Анохиным путем «включения между стимулом и эмоцией интеллекта, логики, устраняющих самую возможность появления вредной эмоции».

Чем осведомленнее человек, тем меньше у него поводов для отрицательных эмоций. Можно сказать, что главный путь предупреждения нежелательных аффективных состояний и задержанных отрицательных эмоций лежит через обогащение интеллекта человека, через оснащение его обильной информацией о методах удовлетворения потребностей, которые могли бы быть использованы им не только в «стандартной», многократно повторяющейся обстановке, но и в необычных, непредвиденных условиях. Для этого надо овладевать знаниями, расширять свой кругозор, чтобы разбираться в житейских вопросах и владеть своей профессией. Чем выше профессиональная квалификация, тем человек увереннее и успешнее выполняет свою работу.

Совершенно ясно, что в процессе воспитания нельзя снабдить человека рецептами, которые обеспечили бы ему в дальнейшем решение всех возможных жизненных задач. Да этого и не требуется. Главное – воспитать веру в свои силы и возможности, а также умение этими силами и возможностями распорядиться лучшим образом. Ученик, изучающий математику в школе, знакомится с ее основными законами, но это со временем уже позволяет ему решать многие оригинальные задачи и выходить далеко за границы проторенных путей. Аналогичное положение имеет место и при решении задач житейских – человек должен уметь оптимально использовать свой запас жизненных знаний и благодаря интеллекту, логике находить оптимальные решения в каждом конкретном случае, каким бы необычным и неожиданным он ни был.

Надо стремиться к тому, чтобы трудности не вызывали у человека растерянности и тем более страха, паники, чтобы он научился их преодолевать, мог решать возникающие проблемы без бурных отрицательных эмоций или, наоборот, апатии, депрессии в случае возникновения необычных, может быть, сложных жизненных ситуациях.

Таким образом, воспитание всегда должно быть сопряжено с постепенным, но постоянным обогащением интеллекта человека, оснащением его максимально широким кругом жизненной информации, а также с обучением правильно использовать свои знания на практике. Это всегда перспективно, а как писал А. С. Макаренко, «воспитать человека – значит воспитать у него перспективные пути, на которых располагается его завтрашняя радость». Обогащение человека информацией должно проводиться параллельно с воспитанием в нем оптимизма, способности всегда вести себя адекватно обстановке, сохраняя при этом трезвость мысли, умение не пугаться неожиданностей и при необходимости уметь мобилизовать все свои возможности и выходить победителем из любой неожиданной и сложной ситуации.

Воспитание эмоций должно вестись с первых месяцев жизни ребенка. Оно осуществляется прежде всего в семье, и первым воспитателем малыша обычно является мать. Для правильного эмоционального развития ребенку с самого начала его жизни необходимо внимание матери, постоянное общение с ней. Швейцарский педагог И. Песталоцци считал, что в грудном возрасте ребенка нужно предохранять от волнений. «…Если мать часто без толку не бывает с грудным ребенком, зовущим ее, и ему, лежащему в скуке с чувством потребности, которую она должна удовлетворить, часто и подолгу приходится ожидать ее, пока это чувство не обратится у него в страдание, нужду и боль, то в таком случае в нем в высшей степени развивается и оживает зародыш дурного волнения и всех его последствий». Как писал американский детский врач Б. Спок, «каждому ребенку жизненно необходимо, чтобы его ласкали, улыбались ему, разговаривали и играли с ним, любили его и были с ним нежны. Он нуждается в этом не меньше, чем в витаминах и калориях. Именно это научит его любить других людей и наслаждаться жизнью. Ребенок, которому не хватает любви и ласки, вырастает холодным и неотзывчивым». И, действительно, как показали исследования М. Ю. Кистяковской, в детских домах, где достаточно хорошо был организован уход за детьми и их кормление, но не уделялось должного внимания воспитательной работе с ними, «эмоциональный тонус детей был очень понижен… не только у двух-, трехмесячных, но и у более старших детей, положительно-эмоциональные выразительные реакции или совсем отсутствовали, или возникали редко и были слабо выражены. Но стоило только начать проводить соответствующую воспитательную работу – ив первую очередь обеспечить частое „общение“ взрослых с детьми, – как эмоциональное их состояние с каждым днем стало улучшаться».

«Воспитать человека – значит воспитать у него перспективные пути, на которых располагается его завтрашняя радость».

А. С. МАКАРЕНКО

Нормально развивающийся ребенок очень эмоционален. Жизнь для него полна новизны; знаний мало, и все кажется ему необыкновенным, значимым; то, что для взрослого обыденно и не заслуживает внимания, у ребенка может оставить яркое впечатление, может оказать существенное влияние на формирование его эмоциональной сферы. Ребенок чутко воспринимает психологическую ситуацию в семье, чутко относится к окружающему, часто радуется и часто огорчается. Он умеет чужую радость и чужую боль воспринимать как свою собственную. Он умеет сочувствовать, умеет жалеть. И эту впечатлительность, эту, к сожалению, угасающую с годами свежесть чувств в ребенке надо поддерживать и не подавлять ее грубым вмешательством в легко уязвимый хрустальный эмоциональный мир ребенка.

На детскую душу влияет малейшая, казалось бы, мелочь. Поэтому родителям надо остерегаться при детях быть самим безнравственными, раздражительными, ссориться, ругаться, сплетничать. Если родители поступают вразрез со своими словами, ребенок это замечает и теряет доверие к правильности их наставлений. И в дальнейшем у него остается в памяти представление о том, что их слова, их отношение к нему могут быть неискренними и, по сути дела, лживым. И когда он подрастает, ищет правду не в своем доме, а за его порогом, и при этом попадает в сферу влияния подчас посторонних людей, которые могут стать для него «авторитетами». И тогда он начнет подражать им, брать с них пример, а может, и действовать по их указке, а действия эти окажутся для родителей непредсказуемыми.

Родители должны осознавать, что впечатления детских лет оставляют незабываемый след, что именно в детские годы формируется фундамент души, совести и моральной силы.

На детскую душу влияет малейшая мелочь, поэтому родителям надо остерегаться при детях быть безнравственными, раздражительными, ссориться, ругаться, сплетничать.

Вредно влияет на состояние эмоциональной сферы ребенка запугивание чем бы то ни было, начиная от «дяди», который, если будешь плакать, «заберет тебя в мешок», и кончая побоями. Запугивание детей приводит к тому, что у них развиваются неуверенность в себе, страхи, а это ведет к развитию у ребенка повышенной мнительности, робости, трусости, а иногда и злобы, мешает формированию у него веры в свои силы и возможности. В связи с этим чуть ли не каждая житейская сложность воспринимается ребенком как событие, грозящее трагическими последствиями. В результате любое, даже вполне преодолимое жизненное препятствие, превращается для него в проблему, которую он считает для себя непосильной. При этом, вместо того чтобы предпринять необходимые меры для ее решения, он остается бездеятельным, пассивным или же под влиянием бурных отрицательных эмоций совершает неадекватные, бессмысленные, нелепые поступки.

Неуверенный в себе, робкий, пугливый ребенок плохо приспособлен к жизни, он часто чувствует себя беспомощным. Это способствует формированию у него сознания собственной неполноценности, и он легко попадает под влияние окружающих людей. При этом находит среди них, чаще среди своих сверстников или более старших по возрасту, «для себя авторитеты», пытается им подражать, их копировать, им подчиняться.

Запугивание детей приводит к тому, что у них развиваются неуверенность в себе, страхи, а это ведет к развитию у ребенка повышенной мнительности, робости, трусости, иногда и злобы, мешает формированию веры в свои силы и возможности.

Ребенка с раннего возраста следует приучать к мысли о необходимости выполнять определенные обязанности в пределах его возможностей, следует воспитывать в нем положительное отношение к труду и к плодам человеческого труда.

Устойчивости эмоциональной сферы ребенка способствуют физические упражнения и закаливание. Только всестороннее развитие детей может обеспечить их физическое и душевное здоровье. Об этом знали еще в глубокой древности. Лукиан так описывает школьный день афинского мальчика: «После усидчивых умственных занятий он упражняет свободными развлечениями свое тело, ездит верхом или упражняется в метании дротика и копья. Затем – школа борьбы… труд на полуденном солнце, напряженная работа в состязаниях, выполняемых по определенным правилам. После этого – купание…»

Рано вовлекаются в трудовой процесс и дети племен, сохранивших первобытный образ жизни. Н. Н. Миклухо-Маклай рассказал о том, как трудятся папуасы: «…двое или трое мужчин становятся в ряд, глубоко втыкая заостренные колья в землю… За мужчинами следуют женщины, которые ползут на коленях и измельчают комья земли. За ними следуют дети различного возраста, которые перетирают землю руками». В кабардинских семьях пятилетние дети уже учатся владеть конем. К восьми годам сыновья южноамериканских аборигенов-аракуанцев владеют всеми видами известного их отцам оружия. Рано приучали к труду детей и в русских деревнях. Помогая родителям, они постепенно усваивают все виды выполняемой ими работы. В наши дни в нашем обществе необходимость трудового воспитания и физического закаливания детей не потеряли своей актуальности.

По мере взросления нового человека надо знакомить его с трудностями, учить не пасовать перед ними, встречать спокойно любые препятствия и смело идти на их преодоление. В процессе воспитания и обучения необходимо постепенно расширять запас знаний подростка, его информированность, воспитывать в нем уважение к труду, стремление быть полезным обществу, понимать, что только знания и труд могут обеспечить в последующем их благосостояние и возможности выполнения своих желаний.

К сожалению, эти, казалось бы, неоспоримые положения оказываются доступны пониманию не всех родителей. Когда-то в дворянских семьях растили детей, надеясь, что ожидающее их наследство обеспечит им возможность всю жизнь «срывать цветы удовольствия». Теперь некоторые мамы тоже всячески оберегают своих детей от каких бы то ни было столкновений с трудностями жизни, объясняя это тем, что «мы жили трудно, так пусть же они поживут без труда». Сами они расценивают такое отношение к детям как проявление своей любви к ним. Но, как говорил A. M. Горький: «Любить детей и курица умеет. Надо не только любить их, но и воспитать сознательными, полезными членами нашего общества». Еще сильнее высказывался по тому же поводу педагог А. С. Макаренко: «Нам не нужны люди, воспитанные на молчаливом подвиге матерей, обкормленные их бесконечным жертвоприношением… За неимением других самодуров и поработителей эти матери сами их изготовляют из собственных детей». Родительская любовь должна быть взыскательной и требовательной, без слезливой сентиментальности, без христианского всепрощения. Ребенок с ранних лет должен приучаться соразмерять свои желания, свои требования с реальными возможностями, тогда его не будет выводить из себя невыполнение родителями и окружающими людьми его малейших прихотей, тогда ему не будут свойственны безобразные аффективные состояния, делающие его похожим на капризного, избалованного панича из повести А. И. Куприна «Белый пудель».

Глубоко прав был Ф. Э. Дзержинский, который писал жене следующее: «…Любовь к ребенку, как и всякая великая любовь, становится творческой и может дать ребенку прочное истинное счастье, делает из него полноценного человека, а не превращает любимое существо в идола. Любовь, которая обращена лишь к одному лицу и которая исчерпывает в нем всю радость жизни, превращая все остальное лишь в тяжесть и муку, – такая любовь несет в себе яд для обоих…»

Заботясь об интеллектуальном, физическом и трудовом воспитании детей, нельзя подавлять в них свойственной детям эмоциональности. Марк Фабий Квинтилиан в связи с этим говорил так: «Я не осуждаю детских игр. Они свидетельствуют о живости детей, и я не могу надеяться, что печальный или всегда угрюмый ребенок, вялый даже в играх, свойственных его возрасту, будет усердно заниматься науками». Большое значение умению педагога воздействовать на чувства детей, умению в процессе преподавания увлечь ребят так, чтобы учение было для них занимательным, интересным, радостным, придавал К. Д. Ушинский. Н. К. Крупская считала необходимым в воспитательной и преподавательской работе давать детям «эмоциональную зарядку».

Ребенок с ранних лет должен приучаться соразмерять свои желания, свои требования с реальными возможностями, тогда его не будет выводить из себя невыполнение родителями и окружающими людьми его малейших прихотей, тогда ему не будут свойственны безобразные аффективные состояния.

Воспитание эмоционального аппарата не заканчивается в период детства. По сути дела, оно должно продолжаться всю жизнь. Взрослый человек представляет собой такой же объект для воспитания, как и ребенок, хотя, возможно, воспитание взрослого является еще более сложной задачей и, по-видимому, также должно вестись по пути увеличения информированности о способах удовлетворения потребностей, по пути постоянного накопления опыта, который может быть полезен в жизни. Опыт, привычка снижают отрицательное влияние внешних воздействий на эмоциональную сферу человека.

Опыт, приобретенный в процессе обучения и воспитания, позволяет преодолевать сложности, которые возникают при решении стоящих перед человеком жизненных задач. При этом немалое значение может иметь и самовоспитание. И. Гёте в молодости крайне раздражал шум. Для того чтобы справиться с этой «слабостью», он заставлял себя привыкнуть к шуму и грохоту. С этой целью будущий поэт и философ при случае пристраивался к проходящей воинской части и принуждал себя пройти вместе с ней под грохот барабанов через весь город. Для того чтобы преодолеть страх, испытываемый им на высоте, он поднимался на колокольню и подолгу там находился. Результат был налицо: выдержка, спокойствие Гёте поражали его современников.

Опыт, накопленный в процессе воспитания и обучения, общения с людьми и преодоления жизненных трудностей, пережитые в прошлом взлеты и падения, радости и беды помогают человеку трезво, объективно оценивать обстановку, свои способности и возможности, собственное место в жизни. Жизнь, сопряженная с преодолением трудностей, может закалить человека, особенно если он подготовлен к этому в процессе воспитания.