Болезни кишечника: диагностика, лечение, профилактика Малышева Ирина

Большинство патологий желудочно-кишечного тракта может протекать в двух формах — острой и хронической. В теории считается, что оба этих сценария одинаково вероятны. На самом же деле, в случае с ЖКТ это самое большинство формируется в течение длительного времени. И проходит в хронической форме, с периодическими обострениями. В самом общем виде также нам следует знать, что прогноз по излечению острых и хронических форм очень разный. Если точнее, остро наступившее и протекающее заболевание проще диагностировать, проще установить его происхождение и, следовательно, вылечить. Хронические же патологии, как правило, образуются под влиянием не одного, а сразу нескольких факторов. Зачастую эти факторы не имеют никакого отношения к самому желудочно-кишечному тракту. Такие патологии формируются годами и долгое время протекают в скрытой форме. Лечить их приходится в полном соответствии со сроками возникновения — тоже не год и даже не пять. Причем с достаточно низкими шансами на полное избавление, поскольку это во многом зависит от причин и вероятности их устранения.

Причины возникновения

Дуоденит как таковой — это воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, не связанное с ее изъязвлением.

Он может возникать как острый, но более распространен в хронической форме. Особенно если дуоденит диагностируется отдельно от патологий желудка. Чаще всего к острому воспалению стенок кишечника приводит:

• их инфицирование возбудителем, попавшим в пищеварительный тракт с пищей;

• прием веществ со слабым (не смертельным), однако выраженным отравляющим действием. Чаще всего такой сценарий имеет место с началом приема токсичных трав по поводу диагноза «рак»;

• прием концентратов медицинских средств, специй или пищевых добавок может сформировать дуоденит в течение двух-трех суток.

Причин появления хронического дуоденита несравнимо больше. Среди них:

• длительный прием одного или нескольких медицинских средств — в терапевтических дозах, но независимо от того, значится ли дуоденит среди их побочных эффектов. Лекарственный дуоденит связан не столько с раздражающими свойствами самих препаратов, сколько с регулярностью и длительностью приема. Тем не менее среди средств, продающихся без рецепта, наиболее выраженным раздражающим действием обладает аспирин, анальгин, все препараты на основе или с высоким содержанием аскорбиновой кислоты. Последняя особенно часто входит в средства против простуды и гриппа, независимо от формы их выпуска;

• пищевые привычки больного — пристрастие к острой и пряной, слишком холодной или горячей пище. Реже дуоденит может быть вызван привычкой употреблять трудно усвояемые продукты. Однако в таких случаях дуоденит, как правило, сочетается с гастритом и наступает после него;

• глистная инвазия — размножение в кишечнике лямблий, аскарид, остриц и др. Не секрет, что гельминты, в принципе, способны размножиться и образовать колонию в любых тканях тела. Включая глазные склеры, протоки печени, мышечные волокна. В данном случае заражение может быть вторичным. Но это не обязательно, ведь яйца гельминтов нередко попадают в пищеварительный тракт с пищей или через грязные руки. Более того, в данном случае ступень заражения и не важна, поскольку в любом случае лечение необходимо провести полное, с расчетом на наличие колоний и в других тканях;

• заболевания поджелудочной железы — панкреатит, сахарный диабет (нередко приводит к появлению панкреатита). Реже — желчнокаменная болезнь, осложнением которой выступает панкреатит. При панкреатите секреция щелочного панкреатического сока резко снижается или прекращается вовсе. Разумеется, это делает невозможным кишечное пищеварение. А кислота продолжает поступать из желудка вместе с пищей… Она раздражает стенки кишечника, и такой дуоденит быстро заканчивается появлением эрозий;

• хроническое злоупотребление алкоголем у людей с алкогольной зависимостью. В таком случае, правда, дуоденит развивается не как следствие раздражения стенок кишечника спиртом. Такое почти невозможно, поскольку спирт в норме вырабатывается и содержится именно в полости кишечника. В здоровом организме он служит катализатором кровоснабжения стенок кишечника и их всасывающей активности. Однако известно, что по мере развития алкоголизма у больного начинается дегенерация тканей печени. И вот ее приближающийся отказ (вместе с дефицитом желчи и нарушением состава крови) служит куда более убедительной основой для развития дуоденита;

• осложнение и следствие патологий желудка — язвенной болезни, инфицирования бактериями (особенно часто — Helicobacter Pylori, бактерии, способной быстро вызывать эрозии и их последующее злокачественное перерождение), а также атония привратника, хронический гастрит, врожденные или приобретенные отклонения от нормы кислотности;

• результат и осложнение ряда обменных заболеваний или напрямую связанных с обменом веществ. Из числа таковых подагра, почечная недостаточность, печеночная недостаточность (особенно цирроз, как и было сказано выше), сахарный диабет.

Хронический дуоденит возникает как самостоятельное заболевание в единичных случаях. Это — исключение.

А правило таково, что к нему приводит либо явно выраженное извращение вкуса, либо он выступает осложнением других имеющихся проблем, которые мы даже не пытаемся лечить. Сами по себе вредные пищевые привычки тоже способны его вызвать. Но это происходит в течение десятков лет злоупотребления возможностями кишечника.

Быстрее дуоденит таким путем вызвать невозможно. К дуодениту также никогда не приводит привычка пить натуральный кофе натощак и курение. Это утверждение расходится с бытующим в обществе заблуждением, однако в реальности с такого рода раздражителями ни кишечник, ни поджелудочная железа напрямую не контактируют. Табачный дым если и попадает в пищевод, то в ничтожных количествах. Основное его содержимое (никотиновая кислота) непосредственно участвует в строительстве клеток оболочки кишечных стенок. И в синтезе ряда гормонов, регулирующих активность ЖКТ. А все канцерогенные элементы табачного дыма оседают либо на слизистых рта, либо в легких.

Так что курение как таковое для самих органов пищеварения и кишечника выступает скорее как положительный, чем как отрицательный фактор. И оно определенно не вызывает ни одно из заболеваний пищеварительной системы. Однако оно может обострять и обостряет уже имеющиеся проблемы. Главным образом потому, что выступают сильным стимулятором активности пищеварительных органов. Как и кофеин, содержащийся в натуральном кофе. Разумеется, естественное или искусственное повышение активности больного органа является одним из самых мощных факторов обострения. И потому оно противопоказано при любых патологиях, любой локализации — этот запрет достаточно универсален, и касается далеко не только ЖКТ.

Симптомы

Они могут сильно разниться зависимости от происхождения и стадии заболевания. Острый (т. е. редкий) дуоденит характеризуется ноющими, режущими, тянущими болями с неопределенной локализацией. Больные указывают на область пупка и 5 см выше и ниже него, без смещения болей вбок. Облегчение наступает после приема пищи, спустя 20–40 минут. Пищеварение обычно не нарушено или нарушено незначительно. Однако у больных нередко наблюдается запор. Обширный процесс (особенно при инфекции и гельминтозе) может затронуть нервные окончания в стенках кишечника и вызвать местную атонию. В таких случаях нередко наступает полная или частичная закупорка кишечника пищей. Данный сценарий встречается нечасто и сопровождается острыми, схваткообразными болями, вздутием живота, газами, рвотой, полным прекращением стула. При затягивании состояния возможно начало гангрены в месте закупорки. Поэтому оно требует немедленной госпитализации и лечится оперативным путем, иногда — с удалением участка кишки.

В большинстве же случаев дуоденит проявляется чувством тяжести и дискомфорта в кишечнике натощак. Эти ощущения могут усиливаться к утру и становиться причиной плохого сна перед рассветом. После завтрака дискомфорт утихает, и возобновляется лишь спустя несколько часов или в периоды долгого отсутствия пищи. В этом состоит основное отличие дуоденита от дисбактериоза, при котором чувство тяжести наступает во время кишечного пищеварения, а не наоборот.

Лечение

Следует помнить, что дуоденит является начальной стадией язвенной болезни.

Одно последует за другим в течение года-полутора лет, и мы можем в этом не сомневаться. Однако сам дуоденит мог возникнуть уже как следствие гастрита, полипоза или язвы — в данном случае желудка. Более того, он нередко возникает на фоне злокачественных поражений желудка и привратника. И иногда служит единственным ранним симптомом, по которому можно определить наличие в желудке очага малигнизации.

Дуоденит, как и было сказано выше, редко возникает сам по себе. Потому его можно рассматривать как симптом не только рака, но и большого числа других скрытых заболеваний. В том числе относящихся совсем к другим органам и системам. Еще реже хронический дуоденит возникает как следствие только одной причины. Почти всегда их несколько. И случаи, когда врач не в силах достоверно определить весь их список, отнюдь не редкость.

Все это означает, что подход к лечению дуоденита должен, обязан быть комплексным. И начинать его следует с тщательной, всесторонней диагностики. Дело в том, что вовремя обнаруженный дуоденит без очагов изъязвлений лечится достаточно просто. Против неосложненного дуоденита весьма эффективно даже просто здоровое питание, начатое после месяца на пресной и протертой пище. Через полгода мы гарантированно забудем о нем. Однако при неправильной диагностике можем вскоре снова вспомнить — и вспомнить совсем в другом контексте.

Главным признаком вторичного дуоденита, одна из причин которого осталась «за кадром» и не учтена в лечении, является слабый отклик на принимаемые меры. Это означает, что источник или один из источников так и не найден и мы стараемся напрасно. Дуоденит обычно хорошо поддается лечению. Если наш случай отличается упорным течением, у нас есть все основания для беспокойства. Ведь наиболее устойчив к любому лечению рак и все процессы, запущенные по причине его появления. Так или иначе, лечение дуоденита можно и нужно начинать с медикаментозных мер и корректировки питания. В особенности если его причиной стало обменное нарушение, инфекция или глистная инвазия.

Нам следует понимать, что средства народной медицины лишь считаются ультраэффективными, мегабезопасными и пр. На самом деле это далеко не так. Народная медицина нередко использует растения, превосходящие степенью токсичности любой медицинский препарат. Например, омелу, багульник, морозник, аконит, ядовитый плющ… С растениями такого рода может работать только специалист — травник. Но даже эти растения, как правило, не в состоянии помочь остановить размножение чужеродных, болезнетворных организмов. Просто потому, что у этих организмов, как и у нашего тела, существуют свои механизмы биологической защиты от разрушающих факторов.

Человеческий организм может пережить даже химиотерапию и радиоактивное облучение. Это возможно потому, что часть клеток его тела просто не пропустит яд и радиоактивный изотоп в свое внутреннее пространство, за мембрану, которая отделяет каждую клетку от внешней среды подобно щиту. И такая предусмотрительность даст шанс клетке выжить. Точно так же может поступить и вирус, и бактерия. Потому для остановки их роста не подходят ни обычные, ни ядовитые травы. Еще меньше на них могут повлиять магнитные поля, «живая» и «мертвая» вода, «аура» камней и металлов, дополнительные микроэлементы в рационе.

Убивать возбудителей, прекращая их размножение, способны только особые, внутриклеточные антибиотики. А в природе аналогов им не существует. Потому, если дуоденит имеет глистную или инфекционную природу, начинать борьбу с ним необходимо эффективными средствами. Если же конкретный возбудитель не обнаружен, допустимо начать с трав с выраженным противовоспалительным эффектом. Принимать их необходимо в отварах, через рот.

До полного обследования на патологии других органов пищеварения лучше воздержаться от средств, регулирующих их работу. Например, трав для очистки печени, селезенки, желчегонных отваров и сборов и т. п. Ведь вполне возможно, что дуоденит у нас является следствием дефицита пищеварительных ферментов или желчи. Мы начнем желчегонные — и попадем в больницу, потому что причиной всему была желчнокаменная болезнь. Что проблема, проще говоря, не в количестве выделяемой желчи — она синтезируется и так в избытке, здесь ничего не следовало стимулировать. Она в том, что выделенная желчь не может попасть в кишечник из-за закупорки протока камнем…

Опять-таки, если причиной дуоденита стало заболевание другого органа (печень, поджелудочная, желудок), необходимо начинать с восстановления его функций. По мере прогресса в лечении дуоденит, вероятнее всего, пройдет сам собой — полностью или с минимальным вмешательством с нашей стороны. А лечение причинной патологии иногда без медицинских препаратов попросту неосуществимо. Например, желчнокаменная болезнь потребует выведения камней и снятия воспаления. И лишь потом можно будет приступать к желчегонным — хоть препаратам, хоть травам.

Отдельная тема — патологии поджелудочной. Если у нас сахарный диабет (врожденный I или приобретенный II тип), дуоденит и панкреатит всегда были, есть и будут самой распространенной частью сопровождающего его «букета». Нам следует их опасаться всегда, но полностью избавиться от этой угрозы мы не сможем никак — диабет, увы, неизлечим. И воспаления в поджелудочной и кишечнике при диабете нередко становятся результатом вторичной инфекции, так как это заболевание сильно вмешивается в работу иммунной системы, сбивая ее. В конце концов, если наш дуоденит вызван избыточной секрецией желудочного сока (один из видов гастрита или врожденное отклонение), «естественный» путь для его лечения лишь один. Состоит он в постоянном употреблении пищевой соды — двууглекислого натрия.

Недостатков у метода несколько. Во-первых, он подразумевает постоянный, не реже одного раза в час прием раствора соды. Это значит, что стакан воды и таблетка или чайная ложка станут нашими бессменными «спутниками жизни». Во-вторых, реакция гашения кислоты щелочью образует не только воду, но и углекислый газ. Газ, который будет выходить через пищевод с характерной отрыжкой. Согласимся, что назначение антацидов (препаратов, угнетающих выработку желудочного сока) в этом отношении дает гораздо более устойчивый результат.

Впрочем, из правила «начинать с лекарств» есть и исключения. Первое и самое строгое из них — подозрение на лекарственный дуоденит. В таком случае врач тоже нередко назначает лекарства для его лечения. Но нам разумнее от них отказаться, пусть они хоть сто раз содержат совсем другие действующие вещества и основы… Потому что это — опять те же средства, что вызвали заболевание.

Вторая обязательная мера — необходимо напрочь отказаться от приема препаратов, которыми мы регулярно пользовались последние полгода. Хотя бы на время. Если с их помощью мы «глушили» симптомы, происхождение которых у нас не было времени установить, наступило время наконец это сделать. Ведь нестероидные противовоспалительные, жаропонижающие и симптоматические средства наподобие парацетамола и аспирина не действуют и не могут действовать на причину заболевания. Они смягчают лишь его проявления. А патология тем временем продолжает прогрессировать.

Наконец, если мы лечимся осознанно, зная причину, можно попробовать сменить препарат или форму его приема. Например, перейти на инъекции, ингаляции, мази, свечи. Но делать это следует только после консультации с лечащим врачом.

Не секрет, что язва может развиться как в желудке, так и в кишечнике. Внутренняя среда обоих органов одинаково агрессивна по отношению к тканям, ее окружающим. Поэтому толстое покрытие из слизи (муцина) характерно не только для желудка, но и для двенадцатиперстной кишки. Оно защищает клетки самой стенки органа от прямого или вообще слишком тесного контакта с кислотой и щелочью.

Слизь в норме должна выделяться клетками слизистой (первой, если считать изнутри) оболочки как желудка, так и кишечника. Здоровая активность производства слизи стенками пищеварительных органов — очень высокая, непрерывная. Слизь не только препятствует «общению» живых клеток с сильными пищеварительными абразивами. Она связывает (обволакивает) многие твердые и острые включения, проглоченные с пищей. Например, древесные щепки, камешки, рыбные кости и чешую, кости и хрящи из мяса… Кроме того, слизь, покрывающая изнутри желудок и кишечник, способна связывать и безопасно выводить из организма многих возбудителей. Особенно из тех, что размножаются относительно медленно. Или нуждаются в попадании внутрь клетки для продолжения жизнедеятельности.

Как видим, слизь в пищеварительном тракте выполняет множество функций одновременно. Она обеспечивает безопасное присутствие в органах ЖКТ концентрированных кислот и щелочей. И она же позволяет выводить из организма многие посторонние элементы пищи, которые без ее «вмешательства» могли бы наделать в его внутреннем пространстве немало бед. Плюс, слизь обеспечивает естественную смазку, облегчающую прохождение по ЖКТ пищи любого состава и консистенции. Потому человеческое пищеварение и не испытывает реальной нужды в присутствии клетчатки. Тем более в больших количествах.

Причины возникновения

В целом изъязвление стенок как желудка, так и кишечника наступает по одной и той же причине. А именно, при нарушении баланса между надежностью защитного механизма, представленного покрытием из слизи, и активностью агрессивной среды (кислоты или щелочи). А вот причины для появления, так сказать, этой причины могут быть разными. В настоящее время медицина относит к язвообразующим факторам многие элементы нашей жизни. Например, богатый углеводами рацион, склонность к перееданию, обменные нарушения (во многом связаны с перееданием и малоподвижностью) и даже хронический стресс.

Разобраться в этом нелегко. В частности, при чем тут стресс? Стресс как явление нарушает работу ЦНС, и в особенности коры головного мозга. Однако его взаимосвязь с проблемами кишечника выглядит несколько натянутой… Ну, начнем по порядку. Итак, в числе причин появления язвы кишечника можно назвать:

• нервные потрясения и стрессы. Предполагается, что в критических ситуациях кора головного мозга работает активнее, чем в любых других. Она ищет решение возникшей сложной проблемы. Следовательно, для работы ей необходимо большое количество глюкозы. Если, в зависимости от ситуации, к работе подключаются мышцы, расход глюкозы становится экстремально большим. Говоря совсем просто, головной мозг обращается за устранением дефицита к органам — поставщикам сахара из пищи. А это и есть двенадцатиперстная кишка с поджелудочной. Их активность увеличивается, и если пищи в кишечнике в данное время нет, щелочь начинает разъедать стенки кишечника;

• нарушение баланса желудочной кислоты и щелочи кишечника. То есть все обстоятельства, о которых мы говорили выше. Это происходит, когда по каким-то причинам кислоты в кишечнике оказывается больше, чем щелочи, способной ее нейтрализовать. Аномальная среда быстро формирует сначала безмикробное (асептическое) воспаление, а после — изъязвление стенок кишечника. Сценариев у этого дисбаланса несколько:

устойчивое и значительное повышение кислотности желудка. Чаще всего — в результате развития диспепсии, гастрита, злокачественной опухоли, инфекции, полипоза. Во всех этих случаях развивается более или менее обширное воспаление стенок. И оно оказывает раздражающее действие на клетки, занимающиеся синтезом кислоты. Синтез ускоряется, отсюда и рост кислотности. А при диспепсии повышение концентрации кислоты позволяет компенсировать дефицит пепсинов — пищеварительных ферментов;

снижение синтеза панкреатического сока — как следствие панкреатита. Острый панкреатит возникает при закупорке центрального протока железы — общего у нее и желчного пузыря. Такая закупорка происходит при желчнокаменной болезни, с участием нескольких мелких или одного большого камня. Хронический панкреатит обходится без закупорки, но вызывается попаданием камней в ткани железы. Кроме них воспаление в ней может быть вызвано инфекцией, злокачественным процессом, отравлением, длительным приемом медикаментов, отложением солей тяжелых металлов, облучением и пр.;

атрофии или травмы привратника желудка. Данный сфинктер, отделяющий желудок от кишечника, может утратить работоспособность из-за воспаления его волокон, их механического повреждения, некроза, действия общих для организма процессов отказа мышц. К последним относится миопатия (в том числе унаследованная), последствия терапии атеросклероза статинами, заболевания центральной нервной системы и травмы позвоночника. В любом случае, утрата привратником способности к сжатию означает расширение хода и увеличение количества попадающей в кишечник кислоты;

• отсутствие привычки, возможности (заболевания ротовой полости и зубов) или времени для тщательного жевания. Распад углеводов начинается, напомним, еще в ротовой полости. Поэтому чем менее тщательно пропитается птиалином продукт, тем выше будет нагрузка на расщепляющий и усваивающий эти же углеводы кишечник. То есть говоря еще проще, чем меньше работы выполнит фермент слюны во рту, тем больше работы достанется поджелудочной, ее ферментам, микрофлоре и стенкам кишечника;

• злоупотребление острой пищей и пищевыми кислотами в составе маринадов, консервации, кисломолочных продуктов, ряда напитков с кислым вкусом, включая газированную воду и их противоположность — «полезные» свежевыжатые соки (фреши). В состав кислых продуктов как домашнего, так и заводского производства обычно входит уксус (винный, яблочный и т. п.), лимонная, молочная, бензойная кислоты. Пищевые кислоты являются антиоксидантами, антибиотиками, консервантами, в конце концов. Однако речь идет о среде, способствующей улучшению состояния только желудка. Ведь лимонная кислота обладает точно такими же свойствами, как и соляная, — это сильный абразив.

Что же до пряностей с острым и жгучим вкусом, то этот самый вкус им придают специфические растительные алкалоиды. Эти вещества токсичны и в определенной концентрации вызывают смерть. Речь идет о концентрации, значительно превышающей таковую в черном и красном перце. Тем не менее напомним, что острым, жгучим вкусом обладает, например, корень аконита, используемый в нетрадиционной медицине для лечения рака. Токсическое действие этих алкалоидов направлено на нейроны центральной нервной системы. При употреблении их в пищу — на нейроны в тканях желудка и кишечника. Жгучий вкус вызывает их хроническое раздражение, а это раздражение запускает уже знакомое нам асептическое воспаление. По его итогам формируется эрозия;

• регулярный, длительный прием почти любых медицинских препаратов. Особенно в нерастворимой форме (таблетки, капсулы). Просто одни препараты вызывают этот эффект раньше, а другие — позже. Особенно сильным разъедающим действием на стенки ЖКТ в целом отличается ацетилсалициловая кислота — основное действующее вещество аспирина. Затем следует индометацин и все средства с аналогичным составом, а также ряд глюкокортикоидов;

• группа крови и наследственная предрасположенность. Необъяснимо, но факт: люди с I группой крови заболевают язвой желудка или кишечника почти вчетверо чаще людей с другими группами. Кроме того, мужчины вообще болеют язвой того или иного отдела ЖКТ в 6–7 раз чаще женщин. Хотя механизм взаимосвязи как с группой крови, так и с полом пациента пока прояснить не удалось. Что до наследственности, то факт язвы любого из отделов ЖКТ повышает вероятность заболеть ею где-то на треть. Это немного, но и немало;

• инфекция тканей кишечника. Особенно часто — бактерией Helicobacter Pylori, обладающей ярко выраженной способностью вызывать эрозии слизистых оболочек ЖКТ и последующую малигнизацию (злокачественное перерождение) их клеток. Этот возбудитель становится причиной всех злокачественных язв желудка и кишечника, и более чем половины всех случаев язвы в мире;

• крайнее осложнение ряда других патологий. Особенно воспалительной природы или сопровождающихся сепсисом. В частности, дуоденита, гастрита, колита, непроходимости, атонии, диспепсии, желчнокаменной болезни, панкреатита, сахарного диабета.

Кроме названных, медицина относит к причинам образования язвы еще несколько моментов. А именно, курение, злоупотребление алкоголем, пристрастие к слишком холодной или горячей пище, привычку питаться «всухомятку». Однако если говорить откровенно, взаимосвязь всех этих факторов с язвой двенадцатиперстной кишки и впрямь эфемерна. Например, употребление пищи в жидком виде на деле представляет собой попадание в пищеварительный тракт одновременно продукта с пищевой ценностью и воды, которая таковой не обладает.

Вода в составе блюда разбавляет пищеварительные кислоты и щелочи органов ЖКТ. То есть снижает их концентрацию — и именно в момент пика потребности в них. Кроме того, вода как участник водно-солевого обмена тоже актуальна не всегда. Например, при заболевании почек жидкие блюда могут вызвать обострение патологии и ухудшить состояние больного. Потому к этому пункту мы бы позволили себе внести поправку: если пища хорошо прожевана, ее консистенция и без воды будет оптимальной для пищеварения. Избыток же жидкости в рационе скорее вреден, чем полезен. Всего должно быть в меру. Поэтому первые блюда не следует запивать чаем и другими напитками. А одного стакана чая будет более чем достаточно для нормального усвоения даже двойного бургера или хот-дога.

Ни один из продуктов тления табачных листьев напрямую в желудок не попадет — это физически невозможно. Однако никотиновая кислота, наиболее богатым источником которой является табак, активно участвует в синтезе пищеварительных кислот и ферментов. А также в образовании новых клеток слизистых оболочек и, главное, самой слизи. Это значит, что польза и вред, наносимые органам ЖКТ курением, абсолютно равны друг другу. То есть что в данном случае говорить о вреде или пользе неправомерно. Ведь отказ от курения может вызвать ускорение распада клеток и рост эрозии там, где других причин для этого не было. Впрочем, расставание с сигаретой действительно может улучшить прогноз по язве. Но только в двух случаях:

• при язве из-за высокой кислотности желудка;

• при условии замены сигарет другим полноценным источником ниацина.

Алкоголь наносит органам ЖКТ далеко не такой непоправимый вред, как принято думать. Его действие на клетки и ткани двенадцатиперстной кишки токсическим не является. Этиловый спирт — это один из лучших естественных стимуляторов пищеварительной активности. Возможно, потому он синтезируется самими клетками двенадцатиперстной кишки…

Тем не менее регулярное злоупотребление спиртными напитками ведет к тому, что органы пищеварения постоянно пребывают на пике пищеварительной активности. В том числе в периоды, когда им попросту нечего переваривать. Поэтому сам по себе алкоголь не способен разъедать стнки кишечника. И все же язва у многих больных алкоголизмом наступает по его, так сказать, вине. Формируется она вследствие дегенеративных явлений в печени (нарушается синтез желчи и усвоение жиров), а также износа и дегенерации органов пищеварения, вызванных перегрузкой.

Симптомы

Язва кишечника, в отличие от язвы желудка, проявляется чаще всего рано, в сравнительно молодом возрасте. Поскольку эти эрозии находятся в кишечнике, их симптомы схожи и одновременно отличаются от признаков язвы желудка. Мы можем заподозрить у себя язву двенадцатиперстной кишки, если:

• у нас появились так называемые голодные боли — тянущие, сверлящие, ноющие, острые, локализованные в области пупка и ниже, наступающие в периоды долгого отсутствия пищи. Например, ночью и утром натощак. Именно язве двенадцатиперстной кишки присущ эффект иррадиации в область середины спины, за грудину. Поэтому некоторые ее проявления отчасти сходны с ишемической болезнью сердца и остеохондрозом. Отличие: иррадирующие язвенные боли не изменяют интенсивность при увеличении двигательной активности. Плюс, болевой очаг в кишечнике никогда не затухает полностью. А ведь истинные боли при остеохондрозе и ИБС никогда не «отдают» в желудок;

• болевые ощущения начинаются спустя 1–1,5 часа после приема пищи и длятся вплоть до появления голода вновь после еды;

• период, когда мы замечаем особенно частые и сильные приступы «нытья» в области пупка и ниже, совпадает с появлением у нас темного, близкого к черному, кала. Возможно, такой кал или его отдельные включения в общих массах (если дефекация происходит реже одного раза в сутки) имеют вязкую, дегтеобразную консистенцию;

• боли, возникающие в период голода, утихают спустя 20–30 минут после приема пищи;

• учащение болей совпадает с повышением кислотности желудка. Это притом, что мы и так последние несколько лет (или с самого детства) наблюдаем симптомы повышенной кислотности. В частности, зависящую от фазы луны или времени года изжогу, частую отрыжку кислым. А также отсутствие проблем с перевариванием «тяжелых» продуктов — жареного, острого мяса, рыбы, блюд с высоким содержанием жиров. Для высокой кислотности характерна неприязнь к продуктам с кислым вкусом, оскомина при их употреблении (часто вынужденном);

• пик болевых ощущений провоцирует физиологические позывы к рвоте или желание вызвать ее намеренно. Первое больше характерно для язвы желудка, а второе — для язвы кишечника, занимающегося вторичной обработкой пищи. Как срабатывающий сам по себе, так и «подсказанный» головным мозгом рефлекс приносит временное облегчение болей. Оттого больные язвой любой локализации быстро привыкают вызывать рвоту намеренно, при начале болевых ощущений.

Как видим, основная диагностическая разница симптомов язвы желудка или кишечника для неспециалиста заключается во времени пика болей и расположении их очага. Еще проще: в различии, когда пища или кислоты особенно сильно раздражают ткани в месте эрозии. Двенадцатиперстная кишка расположена в геометрическом центре живота и ниже. Боли в ее тканях просто не могут начинаться сразу под ребрами, ведь там расположен желудок.

По времени, когда у нас наступает пик болей, можно не только подтвердить язву кишечника, но и выяснить ее природу. После проглатывания пища сначала поступит в желудок, не так ли? И обязательно задержится там на период до одного часа. Следовательно, если боль усиливается в этом промежутке, пища раздражает эрозию, расположенную где-то в тканях желудка. Если же боли усиливаются спустя 1,2–1,5 часа и более, пища в этот момент точно проходит какой-то из этапов кишечного пищеварения. Чем больше временной промежуток между приемом пищи и началом болей, тем ближе к прямой кишке расположена эрозия.

Что же до причины язвы, то если эрозия вызывается избытком соляной кислоты в кишечнике, боль будет усиливаться в период голода. И ослабевать уже спустя 15–20 минут после еды. Это период, когда желудочные кислоты, что называется, заняты делом активнее всего. Их избыток минимален, свободного остатка почти нет — а значит, нет и раздражения кишечника. Если же язва вызвана воспалением, инфекцией, избытком щелочей и вообще любым процессом в самом кишечнике (без участия желудка), облегчение будет наступать именно с началом кишечного пищеварения. Соответственно, по мере всасывания пищи симптомы будут возвращаться. Ведь именно пищевая масса в период ее наличия связывает избыток щелочей, препятствует раздражению ими воспаленных стенок, препятствует контакту стенок друг с другом.

Лечение

Само собой разумеется, что его детали и сроки напрямую зависят от причины патологии. Ее потребуется устранить. Но в целом прогноз по лечению как язвы желудка, так и язвы кишечника обычно дается неблагоприятный. Дело в том, что по неизвестным науке причинам эрозии стенок ЖКТ очень плохо восстанавливаются. Полное зарастание язвы не наступает практически никогда — такие случаи изредка наблюдаются в молодом возрасте, с небольшими эрозиями. Возможно, дело в погрешностях лечения. Ведь, как мы видели выше, медицина иногда ищет причины язвы совсем не там, где есть вероятность их и впрямь найти… Но может быть, проблема и не в них, а в том, что стенка вынуждена регенерироваться, находясь под постоянным разъедающим действием кислот и щелочей. Слой слизи не покрывает поверхность эрозий настолько плотным слоем, насколько это необходимо. Отсюда и сложности с восстановлением.

В любом случае нам следует иметь в виду, что полное исчезновение симптомов язвы еще не означает, что нам отныне можно есть все подряд. Наиболее оптимистичный вариант — иногда, для разнообразия, в количестве, соответствующем именно «разнообразию», а не «до отвала». Продукты, которых нам рекомендовано избегать при лечении, должны остаться за пределами нашего основного рациона навсегда.

При язве кишечника рацион следует выстроить так, чтобы мы могли мириться с ним в течение всей оставшейся жизни. Мириться спокойно, без нервных и гастрономических срывов, способных, при неудачном стечении обстоятельств, наделать много бед. Кстати, совершенно необязательно следовать всем запретам слепо, без попытки проверить их справедливость на себе. У каждого больного язвой заболевание протекает по-разному. И реакция эрозии на тот или иной продукт зависит от множества индивидуальных особенностей. Поэтому одному больному кофе противопоказан в любом виде, а другой может его пить после тщательного отцеживания зерен и с молоком.

Обязательно следует соблюсти запрет на грубые волокна в пище — мясо и рыбу, зажаренные или сваренные кусками, а также клетчатку, плохо очищенные зерна, семечки, кожицу и кожуру овощей и фруктов. Мясо разумнее в любом случае пропускать через мясорубку, овощи — мелко резать и толочь вареными. Фрукты необходимо чистить ото всех твердых элементов, потому не рекомендуется клубника, малина, смородина — ягоды, из которых невозможно удалить семена. Впрочем, наши отношения с большинством фруктов должны вообще стать натянутыми: они содержат пищевые кислоты. Причем некоторые фрукты — в очень высокой концентрации. По отношению к различного рода эрозиям фрукты «ведут себя» хуже кофеина. Чтобы убедиться, достаточно капнуть на свежую царапину капельку смородинового или любого другого кисловатого фреша.

Таким образом, в реальности при язве можно употреблять спелые бананы, мякоть груш сладких сортов (в очень ограниченном количестве!), мякоть очень спелых персиков и абрикосов сорта «колировка» (еще осторожнее, чем груши!). Из овощей осторожность следует соблюдать с помидорами (ниацин, фруктовые кислоты, семена), баклажанами (волокнистая текстура, семена, ниацин). Категорически отменить редьку, хрен, тмин, горчицу, лук и чеснок. Тем более если у нас и без рекомендаций врача эти овощи не вызывают аппетита!

Прочее в измельченном виде можно считать относительно безопасным. Но даже мелко перекрученное мясо лучше не жарить. Дело не в соли, не в жире и не в специях. Оно в том, что при жарке поверхность мяса окисляется, покрываясь жесткой корочкой. Корочка выйдет гарантированно вкусной, но в ряде случаев дело может завершиться даже прободением. А прободение — это одно из самых опасных обострений язвы. Заключается оно в открытии кровотечения из раны. Кровотечения нередко сильного, поскольку оно начинается во время пищеварения. То есть именно в момент, когда стенки всего ЖКТ снабжаются кровью с удвоенной активностью — для всасывания полученных веществ.

А вот питаться целый день протертыми кашами и слизистыми супами необязательно. Зато обязательно жевать пищу, тщательно, мелко, неторопливо. Даже если она была измельчена в блендере в пыль. Чем быстрее мы оставим привычку глотать пищу, не жуя, тем лучше пойдет лечение и тем стабильнее будет результат. Мы говорим так оттого, что еда «на бегу» наносит нашему ЖКТ больше ущерба, чем любая «сухомятка» и фаст-фуд. Как уже было отмечено, пищеварение начинается не в желудке, а во рту. Да и даже если бы оно начиналось с желудка, нам не помешало бы запомнить одну деталь. А именно: для резкого подъема концентрации пищеварительных соков и желудку, и поджелудочной железе требуется время. Они сделают это, обязательно сделают. Но определенно не за те секунды, в течение которых мы торопливо одолеем хот-дог, чтобы успеть за время перерыва еще поболтать с коллегами.

Поэтому при торопливом поедании пищи она попадает в желудок и кишечник еще до того, как концентрация пищеварительных соков в них станет оптимальной. Пищеварение вынуждено начаться тогда, когда оно физически не может начаться. И именно этот нюанс, а вовсе не мифический вред от «быстрой еды» является прямой дорогой к язве. В хот-доге, в сущности, нет ничего язвообразующего. Хотя обилие разнородных ингредиентов в нем действительно поддается усвоению не всяким желудком. Потому эрозию запросто можно «заработать» как на фаст-фуде, так и на домашней кулинарии. Кстати, облегчить работу собственной пищеварительной системе и заодно снять на корню эту проблему с, так сказать, тайм-аутом на подготовку можно по-другому. Способ прост, как все гениальное. И заключается он в отказе от классического трехразового питания.

При заболеваниях любых отделов и органов пищеварительной системы лучше начать питаться 5–6 раз в день, но маленькими порциями — по 200–300 г пищи. И будет крайне разумно не включать в один прием более трех разнородных компонентов.

То есть блюдо для одного приема может состоять из маленькой котлетки/биточка, гарнира и заправки в гарнире. А вот соус к биточку, хлеб, булочку с чаем лучше отложить на следующий прием. Чем больше разнородных продуктов мы съедаем одновременно, тем более пестрый конгломерат веществ приходится расщепить органам пищеварения. А чем больше пищи мы съедим за раз, тем больше потребуется пищеварительных ферментов и жидкостей — растворителей. Устранив эти две главные ошибки, мы вдвое же облегчим нашей пищеварительной системе исполнение ею биологического долга. И данный эффект, заметим, будет достигнут совершенно без участия каких-то «эксклюзивных» препаратов.

К слову, немного о препаратах. В принципе, средства, угнетающие синтез соляной кислоты, желчи, щелочи, существуют. И их нередко используют именно для медикаментозного регулирования тех или иных отклонений, будь они врожденные или приобретенные. Пищевая сода как средство от изжоги, конечно, и безопасна, и эффективна. Досадно одно — ее приходится принимать по 1 ч. ложке в час. А далее уровень кислоты в желудке опять восстанавливается, потому что сода никак не действует на причину высокой кислотности — избыточную активность стенок органа.

Но, как мы понимаем, у этой избыточной активности тоже есть причина. Она есть всегда, а вот игнорировать ее разумно не всегда. Например, этого не следует делать при гастрите и полипах. Потому что гастрит нередко заканчивается язвой, а полипы — подвергаются злокачественному перерождению. Особенно когда их наличие приводит к воспалению. Тем более это небезопасно при существующей язве желудка, если анализ проб подтверждает инфекцию Helicobacter Pylori. А между тем антациды (средства, угнетающие синтез соляной кислоты) и другие схожие средства созданы для воздействия на причину высокой активности в такой же степени, в какой и сода. То есть так сказать, в никакой.

По этим причинам сразу после постановки диагноза нам не следует торопиться с выводами. Вероятнее всего, даже наш врач не знает, что именно стало начальным звеном в этой цепочке. Он может более или менее точно назвать все патологии, составляющие наш «букет» теперь. Но методов, позволяющих выяснить, какая из них «расцвела» первой, не существует и никогда не существовало. Оттого с препаратами следует повременить. Даже несмотря на то, что с их началом нам полегчает очень заметно и в течение часов — не дней. Соблазн велик, но поддаваться ему не стоит. Ведь не исключено, что добрая половина хронических язв появилась не по вине пациентов и их не слишком строгого следования предписаниям. Она могла возникнуть потому, что врач — и, следовательно, больной — все это время лечили не то и не в том порядке.

Итак, названия препаратов нужно записать вместе с дозировками и отложить хотя бы на один месяц. В течение этого месяца нам необходимо изменить свой график приема пищи, научиться есть медленно и сосредоточенно, научиться жевать пищу. На этот период следует исключить продукты, вызывающие повышение синтеза той из сред, которая у нас и так высока. Например, при высокой кислотности желудка желательно убрать из рациона:

• натуральный кофе. Заменить его можно растворимым кофе с нежирным молоком. Сахар можно оставить в прежней дозе;

• все источники натуральных пищевых кислот. В частности, уксус, кисломолочные продукты, газированную воду и соки, вообще продукты с кислым вкусом, происхождение которого нам неясно. Оставить в сторону необходимо продукты маринованные, квашеные, полученные путем брожения (в том числе пиво и вино). А также почти все фрукты, все ягоды, помидоры, петрушку и щавель. Заменить их невозможно, так как кислоты не распадаются при тепловой обработке. Придется прибегнуть к витаминам из аптеки. Но покупать необходимо только растворимые таблетки и принимать их только после еды. При язве желудка — непосредственно вслед за пищей, при язве кишечника — спустя не менее 45 минут;

• мясные и рыбные полуфабрикаты. Заменить их натуральным мясом и рыбой из цельного куска, желательно без жира. Лучше выбирать молодое мясо. Любые продукты такого рода разумнее варить, солить можно по желанию, если нет болей в ответ на соль. Употреблять их необходимо исключительно в виде мелкого фарша без не то что хрящей — без прожилок. Чем меньше ароматных приправ будет добавлено в блюдо, тем лучше. Хотя в целом их присутствие не запрещено и допустимо, острая необходимость в них есть лишь при диспепсии в сочетании с высокой кислотностью. В иных сочетаниях «подстегивать» и так высокую активность клеток желудка неразумно.

При высокой активности поджелудочной железы нам будет уместно умерить, так сказать, ее пыл следующими шагами:

• достаточно строгим ограничением углеводов — особенно простых. Эта мера является основой питания при сахарном диабете. Конечно, при сахарном диабете отказывают особые клетки поджелудочной — островковые, расположенные группами. У нас они в полном порядке. Но нам не мешает учесть при этом, что синтезирующие инсулин и панкреатический сок клетки относятся к разным типам и выполняют различную роль. Однако находятся они в тканях одного и того же органа. Поэтому диабет часто сопровождается хроническим панкреатитом. Даже несмотря на то, что отказ островковых клеток вроде бы не ведет к прекращению синтеза остальных продуктов железы;

Если это понятно, то нам будет любопытно узнать, что любимым гарниром диабетиков является гречневая крупа. Кроме нее им можно есть многие крупы из цельных зерен, но лучше не увлекаться изделиями из пшеницы и риса, в том числе твердых сортов, без обработки. Но им совсем нельзя есть сахар, кондитерские изделия, мед. Нам их можно, но не более 100 г в сутки, включая сахар в чае и кофе. Если это уж слишком, пора и нам познакомиться с такими заменителями сахара, как фруктоза, ксилит, сорбит, аспартам и т. д. Кроме того, в отличие от диабетиков, нам можно молоко и твердые сыры, запеченные продукты, сметану, жирное. Вслед за ними нам лучше перейти с белого хлеба на бородинский, бездрожжевой и дарницкий. Исключительно для полноты картины добавим: нам противопоказаны фрукты, орехи и многие овощи. Хотя как раз они относятся к числу наиболее предпочтительных при сахарном диабете источников глюкозы.

• существует ряд продуктов, прием которых провоцирует ускорение щелочной реакции в кишечнике. Потому они полезны при «кислотной» язве кишечника и угнетении синтеза панкреатического сока. И разумеется, нежелательны при других обстоятельствах. К ним относятся все бобовые, включая сою, фасоль и горох. А также свежая капуста, сок которой имеет щелочной баланс, все части свежего одуванчика (лепестки и листья) и все сорта сладкого перца. Потому если у нас повышен синтез щелочей, эти продукты следует отложить туда же, куда мы положили список лекарств;

• как нормализовать без таблеток активность желчного пузыря, понятно и ребенку. Желчь синтезируется для расщепления жиров. Поэтому если у нас камни, изжога, отрыжка жиром и приступы поноса после употребления жирной пищи, нужно на время ограничить свой аппетит на хлеб с маслом. Здесь важно избежать лишь одной распространенной ошибки, вина за которую, правда, лежит не на нас. Зато она лежит на медицине с ее упрощенными (так называемыми популярными) рекомендациями по здоровому питанию. Суть дела в том, что растительный и животный жир используется в организме по-разному. И распадается в нем на разные составляющие. Однако этот распад происходит только с участием желчи. Без нее не усвоится ни постное масло, ни смалец, ни сливки. Поэтому когда мы говорим об ограничении масла, мы говорим об одинаковом ограничении всех видов жиров, какие только существуют в мире. Здесь нет исключений, и общая доза всех жиров в сутки должна составить у нас не более 50 г.

Ну и, конечно, кроме мер, подходящих нашему случаю, примем ряд универсальных для всех язв рекомендаций. Например, возьмем за привычку сопровождать половину приемов пищи 1 cт. ложкой отвара семени льна — хорошего естественного обволакивающего. Чтобы быстрее и эффективнее снять воспаление, воспользуемся отваром листьев подорожника, крапивы, ромашки, липы, сосновых иголок. Безопасным источником витаминов выступит отвар листьев черной смородины, сушеных ягод шиповника и рябины. Можно добавить сушеную чернику, малину (в том числе листья) и смородину. Только после заваривания эти ягоды необходимо отцедить и выбросить.

При подозрении на злокачественный процесс и в качестве сильного противовоспалительного, антисептика, вяжущего можно принимать водный отвар березовой чаги — «Бефунгин». Или двух видов гриба, произрастающего в Китае, — маитаке и шиитаке. Однако как «Бефунгин», так и отвар маитаке/шиитаке (продаются в таблетках, в отделе БАДов) следует разводить до слабого раствора: приблизительно 1 ст. ложка водного экстракта/отвара на Ѕ стакана воды. Само собой разумеется, что приготовленный в домашних условиях отвар на основе любого сухого сырья необходимо процеживать самым тщательным образом, до удаления малейших частиц. И вот только если все меры по рационализации питания не дадут нам улучшения в течение этого месяца, можно начинать разговор о каком бы то ни было медикаментозном сопровождении.

А вот эта патология, в отличие от дуоденита, сказывается на пищеварении, и весьма заметно. Энтероколит тоже бывает как острым, так и хроническим. Еще один пункт сходства с дуоденитом — он тоже чаще всего встречается в хронической форме. Более того, речь тоже идет о воспалении — воспалении стенок тонкого кишечника. Просто в сочетании с воспалением прямой кишки — как правило, в верхних ее отделах. Однако при энтероколите, в отличие от дуоденита, функция всасывания питательных веществ нарушается весьма заметно. А пищеварительная — как более позднее осложнение, результат невозможности кишечника усвоить то, что он только что переварил.

Как мы понимаем, энтероколит во многом гораздо опаснее дуоденита. С одной стороны, при дуодените выше опасность изъязвления стенок — двенадцатиперстная кишка очень склонна к изъязвлениям. С другой же, энтероколит нарушает такой универсальный для всего организма процесс, как обмен веществ. Съеденная пища перестает усваиваться и выводится с отходами жизнедеятельности. В организм через желудок не поступает ничего или почти ничего. Поэтому возникает тотальный дефицит веществ, включая необходимые ежедневно, в больших количествах белки и углеводы.

Чтобы оценить масштабы проблемы по достоинству, нам следует сначала узнать, для чего в теле используются основные компоненты рациона. Ведь на первый взгляд снижение хотя бы на половину способности усваивать пищу может показаться неплохой перспективой. Мы привыкли считать углеводы врагами фигуры, а жиры — биологическим «билетом» в ряды предынфарктных больных. Что же плохого в том, что наш кишечник безо всяких наполнителей и ушивки решил за нас дилемму — есть или не есть шоколадку на ночь?

Плохо здесь то, что глюкоза в организме не только пополняет жировые запасы. Их пополняет ее излишек, съеденный сверх всяких доводов рассудка. За пределами же нашего переедания (его причины могут таиться, кстати, и в начинающемся диабете) сахар служит основным, универсальным источником питания для всех клеток тела. Без глюкозы клетки не могут делиться и продолжать обменные процессы, мышцы не могут сокращаться, кора головного мозга теряет способность мыслить. Когда мы «ломаем голову» над проблемой, глюкоза расходуется достаточно быстро. Когда мы разгружаем товарные вагоны, она сжигается в клетках мышц со скоростью звука.

Так что для решения проблем с пристрастием к сладкому энтероколит нам вовсе ни к чему. Одна плитка шоколада равняется всего 12–15 приседаниям. Любая порция фаст-фуда — 10 приседаниям и 10 отжиманиям. Или 20 приседаниям. Или 10 минутам пробежки в среднем темпе… Никаких сверхъестественных усилий: то, что мы едим, не равняется лишь одному. А именно, ежедневной, хронической, патологической неподвижности. То есть жизни, при которой единственная выполняемая нами постоянно работа — это перенос тела из офисного кресла в автомобильное!

Что до белков, то их роль не менее значима. Белки из пищи, попадая в желудок, распадаются под действием кислоты и пепсинов на аминокислоты, из которых образуются их молекулы. Эти аминокислоты всасываются кишечником в кровь и используются организмом для строительства собственных белков. А из белков состоит буквально все тело — каждая клетка, каждый гормон, каждое иммунное тело и тельца в составе крови.

Когда наши клетки ускоренно гибнут под влиянием каких-либо факторов, «аппетит» организма на белки становится просто волчьим. Это бывает после травм/хирургических вмешательств и физических нагрузок. А у женщин — в период подготовки к так называемым критическим дням, когда организм готовится к запланированной кровопотере. Но и ежедневная нормальная потребность в белке достаточно велика — около 200 г чистого мяса или рыбы. Отсутствие каких-либо аминокислот в организме значительно замедляет или вовсе останавливает многие процессы. Например, обновление тканей, крови, синтез гормонов, регулирующих поведение коры, мышц, ЖКТ, сердечно-сосудистой системы…

Роль жиров и разницу между ними каждый из нас волен оценивать по-своему. Как и было сказано выше, разница между растительным и животным жиром существует. Но она касается их употребления. А механизм, место и средства для расщепления у них одинаковы. Животные жиры используются в основном для строительства клеток — они входят в состав клеточных оболочек. А также обновления хрящевых тканей и синтеза желчи. Растительные жиры служат источником ряда жирных кислот и витаминов. В норме, жиров организму требуется довольно немного — всего около 10 г в сутки. Но эта норма касается, вопреки расхожему мнению, жиров обоих видов, а не только одного.

Животный жир невозможно заменить растительным, и наоборот. Они используются совершенно по-разному. И областей для активного расхода животных жиров в организме, кстати, несравнимо больше. С точки зрения потребностей организма именно животный жир должен составлять основу человеческого рациона. И это несложно доказать на практическом примере, не прибегая к сложным измерениям. В частности, именно экспериментами с растительным рационом вегетарианцы доводят себя до неспособности поднять ничего, кроме собственного веса с одеждой. Потому что их питание не содержит ни половины принципиальных для тела аминокислот, ни жиров, от которых зависит здоровье суставов, сухожилий, кожи, волос, ногтей, кишечника.

«Травоядным» людям никогда не быть профессиональными спортсменами — дорога к активности выше средней для них закрыта. Не секрет, что от вегетарианства официально рекомендуют отказаться молодым матерям — хотя бы на период беременности и грудного кормления. А представители не менее популярного движения за жизнь без холестерина тем же путем приходят к злокачественным опухолям и отторжению мышц.

Но если говорить об оптимальном рационе в условиях современного образа жизни, то потребление животных жиров, конечно, разумнее уравнять с потреблением растительных. Ведь потребность в животных жирах у тела, лишенного физической активности, заметно снижена. Мышечные, хрящевые, сухожильные волокна почти не подвергаются износу и, следовательно, не требуют обновления. Стало быть, злоупотребление жирной пищей можно считать биологически оправданным лишь в холодное время года. Время, когда животный жир и холестерин интенсивно расходуются на поддержание здоровья кожных покровов, жировой прослойки, волос. При проживании в жарком климате и в летнее время такой рацион лишь увеличивает нагрузку на печень и желчный пузырь.

Если мы действительно разобрались с особенностями употребления главных элементов рациона, неспособность их усваивать уже не кажется нам такой выгодной, не правда ли? В кровь не поступает глюкоза — и мы постоянно чувствуем голод, головокружение, упадок сил. Мы едим втрое больше, чем нам требуется, а голод все не проходит. Хорошо ли это? Нет. В кровь не поступают белки — и нашему телу становится не из чего строить эту самую кровь, мышцы, кости, наконец. Может быть, это лучше? Очевидно, что не лучше, а хуже. Точнее, хуже не придумаешь…

В конце концов, в кровь не поступают ни жиры, ни холестерин. Если мы думаем, что это избавит нас от атеросклероза и заболеваний сердца, мы ошибаемся. Печень сама поднимет выработку холестерина на 30–35 % — она всегда так делает, когда мы перестаем есть сало и сливочное масло. Этот факт был доказан и подтвержден самими исследователями атеросклероза. Именно по этой причине низкохолестериновая диета нередко не замедляет, а ускоряет наступление инфаркта. И нам лучше перестать обольщаться на сей счет. Польза растительного рациона и вред холестерина являются сказочными персонажами — такими же, как Иван-царевич и Золушка.

К слову, наука пришла к этому выводу еще в середине ХХ в. Почему же она до сих пор поддерживает нас в этих заблуждениях, тема отдельная и большая. Оставим эти причины «за кадром»: они носят чисто коммерческий и экспериментальный характер. Говоря совсем просто, мировая фармацевтика нуждается в наших деньгах. А наука — в данных, полученных по итогам многолетнего наблюдения в больнице как вегетарианцев, так и людей на здоровом рационе. Вот и все. Но мы сейчас не об этом, а об отличии болезни от здравия. И о том, что больной кишечник просто не может дать нам желаемого — стройных форм и гарантии от сердечно-сосудистых патологий.

Причины возникновения

Итак, энтероколит является обычным заболеванием — ненормальным состоянием органа, которое необходимо вернуть в норму. То есть вылечить. Как оно возникает? В общем виде, различий в происхождении дуоденита и энтероколита не так уж много. Вопрос состоит скорее в том, какая часть кишечника первой отреагирует на появление травмирующих факторов. Тем не менее считается, что на развитие энтероколита чаще и сильнее влияет инфицирование тонкого кишечника и физически травмирующие элементы в составе пищи. Например, избыток клетчатки, обилие посторонних включений — целлюлозы и опилок, костной муки и костей, камешков, чешуи, несъедобных предметов. Зато при дуодените сильнее выражен медикаментозный фактор и влияние кислотно-щелочного баланса.

Таковы различия, если брать их в самом общем виде. Что же до прочих причин, то к энтероколиту чаще всего приводят:

• инфекции кишечника — как правило, вторичные. Причем нижние отделы тонкого кишечника в большинстве случаев поражаются возбудителями не из пищи, а из прямой кишки. Обитание в прямой кишке микрофлоры, которая может вызвать воспаление тканей, — явление нормальное. Но в норме эта микрофлора селится лишь в данном конкретном отделе кишечника. А ее распространение по восходящей наблюдается в трех случаях: когда стенки кишечника подвергаются другим травмам, когда речь идет об общем нарушении работы иммунитета и когда прямая кишка была поражена сторонним ее микрофлоре возбудителем. Под последним обычно понимают инфекцию, распространившуюся на прямую кишку из наружных половых путей — спирохету, гонококк, грибки, вирус папилломы, трихомонаду и хламидию. Но можно пронаблюдать и восходящее распространение E. Coli (кишечная палочка) или Staph. Aureus (золотистый стафилококк), а также ряда других инфекций;

• злоупотребление слабительными средствами и клизмами, содержащими лекарственные препараты — соли, ацетилсалициловую кислоту, спирт, избыток противовоспалительных лекарственных трав;

• частые, длительные запоры;

• заражение гельминтами любого из отделов пищеварительного тракта. В таких случаях сами паразиты в процессе жизнедеятельности выделяют вещества, раздражающие стенки кишечника и отравляющие клетки оболочек ЖКТ. Это происходит одинаково по всей его протяженности. Но, разумеется, только по нисходящей — в направлении продвижения пищи и жидкости, в которой она растворена;

• геморрой и трещины прямой кишки, нередко приводящие к намеренному воздержанию от дефекации, спазмам и болям;

• злокачественные опухоли прямой кишки, а также полипы, которые со временем могут вызывать истончение, изъязвление стенок прямой кишки и их инфицирование. Развивающееся воспаление в данном отделе быстро распространяется вверх, на нижние отделы тонкого кишечника;

• хронические воспаления прямой кишки и окружающих ее тканей — свищи, проктит и т. д. Сценарий развития энтерита нижних отделов пищеварительного тракта таков же, как и в предыдущем случае.

Симптомы

Как видим, эта патология связана с процессами, проходящими в прямой кишке, гораздо сильнее, чем с состоянием желудка или двенадцатиперстной кишки. Львиная же доля ущерба, который наносит организму энтероколит, приходится на нарушение основной функции тонкого кишечника — всасывания всех питательных элементов, что в него поступили. Как и было сказано выше, тонкий отдел кишечника практически ничего не переваривает. Основное пищеварение проходит в желудке и двенадцатиперстной кишке. Стенки желудка не приспособлены к всасыванию чего-либо. Для защиты от действия соляной кислоты они покрыты толстым слоем слизи, который ограждает стенки от прямого контакта со всем, что содержится внутри образованного ими «мешка».

Двенадцатиперстная кишка, конечно, занимается одновременно и щелочным расщеплением пищи, и ее всасыванием. В принципе, ее стенки доставят в кровь все, что успеют выделить из пищи и всосать до, буквально, стекания питательной массы вниз, в тонкий кишечник. Поэтому на долю тонкого кишечника выпадает усвоение большей части съеденного, но не вообще всего, что можно было с ним усвоить.

Однако нам следует понимать: действие пищеварительных ферментов не является мгновенным. Перистальтика значительно замедляет продвижение пищи по желудку и кишечнику. Но эта скорость во многом зависит и от консистенции пищи, и от достаточности ферментов. В большом числе случаев переваривание у индивида заканчивается еще в верхних отделах двенадцатиперстной кишки. При достаточной активности желудка и поджелудочной — почему бы нет? Но гораздо чаще выходит так, что почти всю работу по усвоению проделывает тонкий кишечник. А он при энтероколите оказывается неспособен выполнить эту биологическую обязанность.

Что получает больной энтероколитом по итогам всех перечисленных процессов? Прежде всего метеоризм — повышенное газообразование. Отрыжка таких больных не мучит, изжоги тоже нет. Потому если наряду с симптомами энтероколита мы отмечаем другие расстройства пищеварения, нам самое время поговорить с врачом о гастроэнтероколите. Итак, симптомы воспаления нижней части ЖКТ:

• повышенное газообразование, не связанное с рационом, но демонстрирующее частичную зависимость от графика приема пищи. То есть метеоризм как явление беспокоит больного постоянно. Однако спустя 1–1,5 часа после каждого приема пищи отделение газов заметно усиливается;

• дискомфорт и болезненные ощущения в нижней части живота — от пупка до верхней границы паха. Эти ощущения могут усиливаться в период прохождения пищи по тонкому кишечнику — в среднем через 1–2 часа после приема пищи;

• для энтероколита характерно выраженное в различной степени вздутие живота — в форме колокола, с пиком в области пупка и ниже. При хроническом течении периоды усиленного вздутия перемежаются почти полным его отсутствием. При остром боли, сопровождающие процесс, интенсивны, ярко выражены. Состояние требует госпитализации, поскольку возможно повреждение кишечника и ряда других органов брюшной полости;

• признаком энтероколита служит частое повторение проблем со стулом. Причем в прямой зависимости от рациона. Жирная пища и молочные продукты вызывают у таких больных ускоренную эвакуацию из кишечника — расстройство желудка. А вот богатая углеводами и белками пища, наоборот, вызывает запор. Эта закономерность наблюдается во всех случаях за редкими исключениями. Она свойственна энтероколиту потому, что при нем выведению подлежит большое количество усвояемых в норме компонентов. И данная реакция является нормальной, в сущности, реакцией прямой кишки на состав кала в том или ином случае. Понос наступает из-за обилия в кале лактозы и/или жиров, а запор — как результат высокого содержания протеинов и пищевых волокон;

• хронический энтероколит неизбежно приводит к гиповитаминозу и ряду характерных для него внешних признаков — сонливости, раздражительности, плохому состоянию кожных покровов, волос, ногтей, десен и зубов;

• у больных хроническим энтероколитом наблюдаются признаки белковой недостаточности: ухудшение работы иммунной системы, мышечные спазмы, нарушения свертываемости крови. Последние проявляются учащенным формированием гематом, их увеличением. У женщин может значительно увеличиться период и болезненность менструаций. На фоне масштабных гормональных сбоев (ведь гормоны тоже строятся из белков) возникает неуравновешенность поведения с долгими периодами апатии, заторможенности, депрессии;

• нарушение обмена глюкозы (с одной стороны, она плохо усваивается, с другой — не из чего строить молекулы инсулина для ее целевой доставки) приводит к снижению аппетита. Плохой аппетит служит признаком многих воспалительных процессов. Но в данном случае его корни заложены в общем замедлении метаболизма и снижении активности ЖКТ.

Лечение

Как вы, возможно, уже заметили, многие симптомы энтероколита напоминают дисбактериоз. И в самом деле, он нередко сопровождает данную патологию. Особенно если с течением времени воспаление распространяется выше, на двенадцатиперстную кишку. Ведь основное количество пищеварительной микрофлоры обитает именно среди ее ворсинок. В таких случаях нормальная микрофлора быстро вытесняется болезнетворной — более агрессивной и лучше приспособленной к размножению в неблагоприятных средах.

Все это означает, что частые эпизоды дисбактериоза, не связанные с приемом антибиотиков, вполне могут в нашем случае называться не дисбактериозом, а воспалением кишечника. И препараты для улучшения пищеварения здесь просто не могут помочь больше чем на 1–2 суток. Поступившая с этими средствами пищеварительная микрофлора погибнет точно так же, как погибла родная. Иными словами, постоянный прием бифидойогуртов и препаратов подобного назначения является весьма распространенной ошибкой современности.

Диагностика острого энтероколита не вызывает затруднений. Однако с хроническим дела обстоят несколько сложнее. Определить у себя проблемы с желудком или кишечником может каждый. А вот разобраться в месте локализации процесса иногда составляет сложность и для врача. Анализ кала здесь показательным не является. Ведь аномально высокое содержание в нем тех или иных компонентов может быть следствием диспепсии или панкреатита. При первой, как мы понимаем, не вырабатываются желудочные ферменты — пепсины. А при втором угнетен синтез панкреатического сока в поджелудочной железе. В обоих случаях часть пищи просто не переваривается и, следовательно, не может быть усвоена.

Точно так же и анализ крови. СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и изменение еще ряда показателей докажет наличие сепсиса где-то в тканях. Особенности поведения иммунных белков (глобулинов, с-реактивных и т. п.) подскажут тип инфекции. Однако на большее анализ крови, как правило, неспособен. Наиболее информативным при энтероколите является, пожалуй, только тест с нагрузкой лактозы. Но в целом диагностика такого рода потребует ряда анализов и сопоставления их результатов.

Лечение энтероколита осложняется заболеванием не одного, а нескольких отделов с разными функциями, строением и биологическими нуждами. К тому же нередко одно вызвано другим, но природа воспаления в одном и другом отделе разная. Допустим, как в случаях, когда сепсис в прямой кишке был вызван ее эрозией. Воспаление распространилось выше. Возбудитель в обоих очагах один и тот же, и против него можно подобрать эффективные антибиотики. Наверняка врач так и сделает. Но согласимся, что, если мы не направим все усилия на уменьшение и полное заращение причинной эрозии, вскоре после отмены антибиотиков сценарий повторится.

Клетчатку и вообще волокнистую пищу при энтероколите следует однозначно отменить. Нужно сказать, что проблема с клетчаткой всегда одна и та же — как у здорового ЖКТ, так и у больного. Этот продукт диетологи рекомендуют как лучшее лекарство для организма, помогающее не только при пищеварительных проблемах, но даже и сахарном диабете и чуть ли не ВИЧ… В действительности же польза от клетчатки весьма и весьма сомнительна. Клетчатка совершенно не поддается перевариванию. Она не растворяется ни в кислоте, ни в щелочи, и покидает наш желудочно-кишечный тракт в неизмененном виде.

Поэтому клетчатка не имеет пищевой ценности и не может считаться пищей вообще. Но она действительно может помочь при переедании и сахарном диабете. Правда, совсем не так, как мы подумали. Клетчатку рекомендуют в качестве наполнителя для ЖКТ — лишенного пищевой ценности объема, который за этот счет не займут продукты, обладающие таковой. При булимии (народное название — «жор») или сахарном диабете этот продукт помогает лучше контролировать аппетит. И заодно гликемический индекс продуктов — эквивалент всего съеденного в количестве глюкозы (особенно важно при диабете), жиров, белков, витаминов и т. д. В любом другом качестве клетчатка бесполезна, а при злоупотреблении ею — еще и опасна.

«Очистительная» функция клетчатки (такой оборот часто используют врачи, реклама, пресса) заключается в равномерном распределении проходящей по ЖКТ пищи. Разумеется, она же способствует улучшению распределения каловых масс в прямой кишке. Нередко можно услышать мнение, будто очищение достигается за счет механического соскабливания ею со стенок ЖКТ и прямой кишки всего, что на них налипло… Последнее является полуправдой — гибридом того, что есть на самом деле, и того, чего в природе быть не может. Грубые волокна клетчатки действительно «выскабливают» внутренние поверхности желудка и кишечника. Но никакие «отходы» и «шлаки» они при этом снять с них не могут.

Слизистые оболочки желудка покрыты толстым, регулярно обновляющимся слоем слизи. Слизистые кишечника покрыты не только слизью, но и множеством сосочков. На них размножаются пищеварительные бактерии, а в них проходят кровеносные сосуды. Слизь на поверхности стенок всего кишечника, включая прямой, выполняет одну и ту же функцию — предохранения клеток стенки от прямого контакта с содержимым полости. И предотвращения его налипания на стенку.

Так что никакие «шлаки» на стенки кишечника налипнуть не могут — в том числе и на «гофрированные» стенки прямой кишки. А клетчатка лишь соскребает с поверхности стенок слизь — ту самую слизь, которая предохраняет их от разъедания кислотами или щелочами. Потому клетчатка не так уж полезна и строго запрещена к употреблению при любых заболеваниях желудочно-кишечного тракта. В том числе при энтероколите.

Итак, питание при энтероколите требует от нас учесть, что слизистые тонкого и прямого кишечника сейчас чувствительны к механическому раздражению, как никогда. Потому переход на протертую, пресную, лишенную специй пищу составляет важную часть лечения. Речь не идет о диете как таковой, хотя при энтероколите и рекомендовано ограничить и некоторые «вкусности» — мучные изделия, свежий хлеб, жареное мясо. Ну, эти рекомендации касаются скорее текстуры продукта, чем его состава. То есть дело не в большом количестве углеводов, а в клейкости сдобного теста и жесткости жареных мясных волокон. По этой причине мясо и рыбу лучше есть вареными, перемолотыми в мелкий фарш. А хлеб, выходит, лучше исключить вообще: ржаной по одной причине (богат клетчаткой), а белый — по другой (богат клейковиной).

Гиповитаминоз при энтероколите сам не пройдет, даже по мере улучшения состояния кишечника. Как он пройдет, если нам отказано в овощах — особенно сырых, богатых витаминами?.. Так что придется принять отдельные меры. Если причина энтероколита заключается не в избытке фармацевтических средств (аспирин, кортикостероиды, токсичные травы, индометацин, иммунодепрессанты и т. д.), разрешено начать витамины в капсулах. Лучше выбрать растворимые — при нарушении функций ЖКТ они усвоятся лучше и быстрее всего. Если же к нашему заболеванию привели медикаменты, этот вариант исключен. Придется воспользоваться натуральными источниками витаминов. В качестве такого источника подойдет отвар женьшеня, рябины (все сорта), шиповника, смородины (все сорта), крапивы, ромашки. А вот зверобой, полынь, свежевыжатые соки овощей и фруктов строго запрещены. Указанные травы содержат слаботоксичные вещества, а большинство фрешей — фруктовые (пищевые) кислоты в высокой концентрации. Разумеется, употреблять в качестве витаминной добавки можно только отвар указанных ягод и растений. Сами листья и ягоды следует тщательно отцеживать.

Само собой, терапию антибиотиками пройти придется. Во всяком случае, если был обнаружен и установлен точный возбудитель воспаления. Если же заболевание не сопровождается инфекцией (при энтероколите встречается редко), курс антибиотиков назначат, но его не всегда целесообразно принимать. Антибиотики при неинфекционном сепсисе назначаются на всякий случай — в прямом смысле. Медицина называет этот шаг немного иначе — «для купирования сепсиса», но смысл обоих оборотов один…

Как мы понимаем, прием антибиотиков в любом случае заметно ухудшит положение дел в нашем желудке, и особенно кишечнике. Эти органы сейчас и так больны. Потому если ни одно тестирование так и не выявило очага инфекции, антибиотики как препарат нам совершенно не нужны. Да, они помогут снять воспаление и улучшат общее состояние организма. Если где-то еще в тканях есть воспалительные процессы, от их исчезновения нам заметно полегчает. Но если мы давно собирались пройти курс антибиотиков широкого спектра, как раз сейчас его не следует начинать без очень веских оснований.

При устойчивой диарее придется включить в курс средства, нормализующие стул. И отказаться от молочных продуктов, а также минеральных вод, которые считаются верными спутницами терапии ЖКТ, наравне с клетчаткой. Как клетчатка полезна только в меру и только для здорового ЖКТ, так и минеральные воды стоит пить далеко не всем больным. Минеральные воды имеют щелочной баланс. Они близки по составу к среде кишечника, и помогают его щелочам «гасить» кислоты желудка. Потому они незаменимы при панкреатите и полезны при язвенной болезни кишечника, патологиях привратника, высокой кислотности желудка. У нас же на повестке дня совсем другая проблема, и боржоми в ее решении никак нам не поможет. Однако от добавок с бифидо-и лактобактериями отказываться не следует. Просто их следует начать отдельно, а не в составе йогурта, где их, вероятнее всего, содержится меньше, чем нам пообещали. Также можно начать курс пищеварительных ферментов желудка и кишечника — для нормализации пищеварения.

Суть этой патологии ясна из названия. Речь идет о нарушении перистальтики — расстройстве двигательной активности кишечника. Впрочем, в большинстве случаев болезнь протекает в форме сниженной, слабой активности его стенок. Разумеется, это не может не сказываться на качестве и времени пищеварения. Не сказываться в худшую сторону. Крайнее проявление патологии — атония кишечника. То есть его полное обездвижение — на одном участке или по всей длине.

Наиболее часто атония и дискинезия встречается среди заболеваний прямой кишки. Вплоть до ее выпадения. Однако, как и было сказано выше, для современного образа жизни характерна одна особенность, приносящая неприятности решительно всем органам тела. И зовется эта особенность гиподинамией — сидячим образом жизни, не предусматривающим физической активности. Гиподинамия как явление служит основной причиной развития инсулиннезависимого сахарного диабета, патологий развития скелета, атрофии мышц, заболеваний сердечно-сосудистой системы. Так что удивляться взаимосвязи этой проблемы с нарушением двигательной функции кишечника не приходится.

Перистальтику желудка и кишечника обеспечивают, в сущности, те же мышцы, что и везде в теле. Мы говорили об их особенностях выше: органы желудочно-кишечного тракта окружены по всей своей площади слоем гладкой мускулатуры. Сокращаясь, эта мускулатура обеспечивает их перистальтику. Разные отделы пищеварительного тракта отделены друг от друга мышечными перешейками — двойным и тройным кольцом из мышц того же типа. Такие перешейки зовутся сфинктерами.

Но это еще не все. Не секрет, что органы пищеварения расположены в брюшной полости. То, что мы называем животом, является мышечной стенкой, отделяющей внутренние органы от внешнего мира. И желудок, например, частично сращен с этой стенкой. Проще говоря, у желудка часть обслуживающих его мышц является мышцами брюшного пресса. И система нейронов, управляющая той или иной группой мышц, является у них общей еще с несколькими мышечными группами. Это необходимо для взаимной координации разных мышц, ведь основное их назначение — регулирование положений тела в пространстве. Эту функцию без координации отдельных групп организовать невозможно. Потому каждое наше движение и изменение позы обеспечивается больше, чем половиной всех мышц тела.