Болезни кишечника: диагностика, лечение, профилактика Малышева Ирина

Отсутствие стула как таковое может иметь самые разные причины. Нередко речь идет о вполне нормальном состоянии, когда индивид находится в периоде лечебного голодания или строгого поста. На другой чаше весов, конечно, располагается утрата проходимости тонким или толстым кишечником — как следствие закупорки пищевыми/каловыми массами или новообразованием больших размеров. Как мы понимаем, это новообразование может оказаться и относительно безобидным геморроидальным узлом, и злокачественной опухолью.

Функциональный запор — дело иного рода. Он обусловлен не плохой проходимостью или отсутствием пищи. Речь идет о той же самой дискинезии — предвестнице выпадения. Просто в данном случае атрофии подверглись мышцы, обеспечивающие перистальтику прямой, а не тонкой или двенадцатиперстной кишки. Прямая кишка теряет способность сокращаться, проталкивая каловые массы вниз по мере их формирования. Одновременно ее стенки теряют упругость и могут теперь растягиваться до очень больших размеров.

Особенно это касается ампулы прямой кишки — серединной ее части, обладающей большим диаметром и в норме. В ампуле собирается кал с пока относительно большим содержанием воды, плохо оформленный, рыхлый. Консистенцию, в которой они покидают организм, эти массы приобретают по мере продвижения из ампулы вниз, к анальному отверстию. Плохой тонус стенок ампулы является, по сути, причиной всех ненормальных задержек дефекации. А то, что мы называем ускоренной эвакуацией (когда отходы содержат раздражители, токсины, микроорганизмы), является результатом усиленного ее сокращения.

Причины возникновения

Как это ни странно, сходства между причинами атонии прямого и тонкого кишечника не так уж и много. Их могло бы быть гораздо больше, если бы не анатомические особенности расположения этих участков кишечника и не разница в нем. Мышцы, обслуживающие желудок, самым тесным образом связаны с мышцами брюшины. Волокна двенадцатиперстной кишки и тонкого кишечника больше зависят от тонуса нижнего пресса и косых мышц живота. А вот мышцы прямой кишки связаны множеством нейронных связей с мускулатурой таза и нижней части спины.

А теперь взглянем на обычную, не подкрепленную специальными тренировками, ежедневную активность разных групп мышц и степень их развития. Мышцы спины, ягодиц и таза постоянно поддерживают нашу осанку и вес верхней части туловища. Благодаря им мы ходим. Зато мышцы пресса в условиях обычной жизни мы почти не задействуем — по крайней мере, напрямую. Для этого практически не возникает подходящих случайных ситуаций. А, так сказать, не случайные нам нужно создавать самостоятельно. Это уже тренировка, потому большинство из нас не может похвастаться упомянутыми выше «кубиками» уже в возрасте после 25. А еще большему числу людей такой шанс не выпадал даже в юности…

Таким образом, мышцы пищеварительной части желудочно-кишечного тракта анатомически связаны с мышцами, на которые в естественных для современного человека условиях почти не приходятся нагрузки. Ни динамические, ни статические. В то же время расположение прямой кишки подразумевает взаимосвязь ее мускулатуры со скелетными мышцами, активность которых сохранилась гораздо лучше, хотя и изменилась с течением времени не в лучшую сторону. В этом и состоит разница. Атония мышц прямой кишки могла бы наступать из-за нейронных и моторных нарушений так же часто, как и атония пищеварительного тракта. Но она тем не менее чаще наступает в результате травм. Итак, к функциональным запорам приводит нарушение перистальтики прямой кишки. А это нарушение может быть вызвано:

• малоподвижным образом жизни — в данном случае именно в значении преобладания сидячего положения туловища в течение дня. Сидячая поза не приводит к геморрою — это уже доказано. Однако такое положение тазовых костей и тканей определенно вызывает нарушения кровотока в малом тазу и нижних конечностях. Плохое кровоснабжение и сдавливание окружающими тканями сфинктера прямой кишки не лучшим образом сказывается на его работоспособности. Разумеется, оно тем более не может не отражаться на общем состоянии мышц данного отдела;

• необходимостью или склонностью больного задерживать акт естественного опорожнения. Под необходимостью следует понимать соответствующие условия труда (высокая занятость, отсутствие условий). А также присутствие ряда заболеваний прямой кишки, при которых дефекация является источником дискомфорта и болей. Например, геморроя, анальных трещин и т. п.;

• хроническими перегрузками данного отдела кишечника из-за особенностей рациона: обилия мясной пищи, небольшого содержания в ней жидкости и клетчатки. Массы, с трудом проходящие по прямой кишке, требуют дополнительного натуживания для их выведения. Натуживание является, по сути, добавочным и избыточным напряжением мышц нижнего пресса и таза. Косвенно, избыточную нагрузку и давление испытывают мышцы ягодиц, анального сфинктера и прямой кишки;

• избыточными или неправильно организованными физическими нагрузками. Каждый подъем тяжелых предметов с пола является движением, при котором основная нагрузка приходится на мышцы поясницы, таза и ног. Указанные мышечные группы и без того подвергаются регулярным нагрузкам — при выпрямлении туловища и каждом его движении. В сумме перегрузка этих групп — наиболее вероятный сценарий из всех возможных. Поэтому поднимать тяжелые предметы необходимо начинать только в присутствии инструктора. Если же речь идет не о тренинге, а рабочих обязанностях индивида, во избежание проблем со здоровьем лучше просто единожды получить консультацию профессионального спортсмена или физиолога;

• заболеваниями пищеварительной системы — диспепсией, панкреатитом, желчнокаменной болезнью. Все они приводят к плохому перевариванию пищи и, следовательно, увеличению нагрузок на прямую кишку, не приспособленную для выведения масс с такой консистенцией;

• доброкачественными и злокачественными новообразованиями в самой прямой кишке или в непосредственно соприкасающихся с нею органах. Наиболее распространенные варианты: полипы прямой кишки, фибромиома матки у женщин, травмы позвоночника, рубцевание тканей самой прямой кишки как следствие заживления эрозий;

• отравлением свинцом и ртутью, в том числе острым и хроническим, связанным с особенностями работы;

• приемом миорелаксантов, спазмолитиков, сильных антидепрессантов и обезболивающих (медикаментозная атония);

• злоупотреблением клизмами и препаратами, предназначенными для ректального введения. Особенно это касается средств, выполняющих функции слабительного. С течением времени мускулатура прямой кишки утрачивает способность к самостоятельному сокращению и атрофируется;

• гормональными нарушениями. В частности, проблемами со стороны гипофиза, надпочечников, щитовидной или паращитовидных желез. Однако эндокринное нарушение в качестве причины обычно сказывается на состоянии мышц тела вообще, так как затрагивает не только кишечник.

Симптомы

Прежде всего это, конечно, длительное отсутствие стула — в течение двух суток и более. Или очевидные проблемы с дефекацией при сохранении слабых позывов к ней. Например, необходимость подолгу тужиться, невозможность опорожниться при первой попытке. При проблемах с тонусом и состоянием стенок прямой кишки отсутствие или появление стула мало зависит от рациона больного. Точнее, изменение рациона при уже развитом заболевании само по себе ничего не дает.

Разовое употребление пищи с высоким содержанием клетчатки или других хорошо выводимых элементов здесь тем более не результативно. Из такого рода продуктов рацион необходимо составлять более чем на 90 %. И соблюдать его не менее месяца. Однако атонии свойственно прогрессировать — со скоростью, прямо пропорциональной причинам, ее вызвавшим. Оттого включение в рацион слабительных средств (в том числе продуктов с таким действием) облегчает лишь данный конкретный акт дефекации, не приводя к общему улучшению.

При длительных запорах больных беспокоит тяжесть и вздутие в нижней части живота. Нередко случается обильное отделение газов. Аппетит снижается из-за сигналов в мозг о переполнении одного из отделов кишечника. Кроме того, выделение нового кала при запоре замедляется за счет естественной саморегуляции. А значит, в желчном пузыре уменьшается расход желчи на окрашивание масс билирубином — коричневым красителем, придающим гамму желто-коричневых оттенков как самой желчи, так и всем видам отходов.

Помимо дискомфорта (в том числе для окружающих) и сниженного настроения больной с функциональным запором получает и ряд последствий для всего ЖКТ. Дело в том, что накопление масс в прямой кишке — это далеко не все, что происходит в пределах ее стенок. Как уже было сказано, прямая кишка занимается всасыванием из кала остатков жидкости. Более того, в ней тоже обитает микрофлора, способная частично расщеплять содержимое отходов. Будет оно усвоено или нет, вопрос иного рода. Факт тот, что каловые массы, буквально застрявшие в прямой кишке, подвергаются разложению нормальной микрофлорой этого отдела. А подчас — и ненормальной. По этой причине больных беспокоят газы, а также зуд в области анального отверстия. Нередко — с обильным выделением слизи.

В прямой кишке при этом может происходить распад жиров, углеводов и белков. Все зависит от состава масс и их основного содержимого. Последний процесс является одним из самых опасных. Белки являются отличной питательной средой для размножения анаэробных бактерий — то есть бактерий, не нуждающихся в присутствии кислорода для деления и размножения. Инфицирование анаэробами становится причиной гангрены. Антибиотиков против этих бактерий не существует. Поэтому в настоящее время гангрену, как и ранее, лечат только одним путем — удалением пораженных тканей. Причем с обязательным «запасом», чтобы учесть возможное скрытое заражение.

Таким образом, газы при запорах возникают из-за ускоренного размножения в прямой кишке бактерий, составляющих ее естественную среду. Разумеется, бесконтрольное увеличение популяции может привести к ее распространению на нижние отделы тонкого кишечника. Или вызвать инфицирование слизистых прямой кишки, геморроидальных узлов (если таковые имеются), полипов, трещин и иных более-менее выраженных дефектов оболочки. Речь идет о своеобразном самозаражении, которое может произойти из-за простого стечения обстоятельств, без вмешательства инфекции извне. В том числе с участием анаэробных бактерий — бактерий, способных спровоцировать некроз тканей прямой кишки и ягодиц, образование незаживающих свищей.

Лечение

Как мы только что убедились, длительные запоры — это не только ряд неудобств, проблемы с аппетитом и некоторые другие малоприятные, но устранимые симптомы. В потенциале такие явления означают, что нам грозит выпадение прямой кишки, самозаражение тонкого кишечника, а также тканей, составляющих саму прямую кишку и окружающих ее. Причем мы никогда не знаем, какие бактерии окажутся причиной вторичной инфекции, поскольку в прямой кишке в норме обитают как аэробные, так и анаэробные бактерии.

Благодаря распространенному среди неспециалистов заблуждению о «несерьезности» заболеваний ЖКТ, запоры тоже часто лечатся самостоятельно. В результате большинство пациентов попадает на прием к врачу с достаточно запущенной стадией и выраженными изменениями в тканях прямой кишки. А также рядом осложнений, которых могло бы и не быть. Скажем так: разовый эпизод с отсутствием стула не должен вызывать серьезных опасений ни у кого — ни у нас, ни у врача. Даже если объяснений ему мы не находим — рацион не менялся, диета не соблюдается, рабочее место оборудовано всеми современными удобствами… Однако если мы регулярно наблюдаем у себя задержки стула в течение хотя бы одного месяца, это является поводом для обследования, а не для начала слабительных средств.

Разумеется, в больнице мы получим назначение на те же средства, которые мы выбрали бы и сами — сенаде (может называться и по-другому, но похожим образом), масляные клизмы, специальные свечи. Разница здесь в том, что врач сможет установить причину заболевания и прописать нам меры куда более эффективные, чем могли бы предпринять мы. Плюс, ведь мы не знаем наверняка, является ли нашей проблемой только запор. Ведь если атония прогрессирует из-за злокачественного перерождения волокон мышц, по симптомам мы об этом не догадаемся. А когда истина откроется, лечиться будет поздно…

Ну, пока до этого не дошло и мы обратились к врачу вовремя, нам будет полезно учесть некоторые аспекты медикаментозного лечения. Во-первых, при неосложненном запоре какие-то специальные средства и процедуры требуются редко. Операция и госпитализация показана лишь при закупорке кишечника каловыми камнями — спекшимися массами, которые уже не удалить никаким иным способом. Против них не поможет ни ультразвук, ни прогревание. Во-вторых, это же правило касается и самих медикаментов. Зачем нам слабительные свечи, если существует не менее эффективный народный метод — столовая ложка растительного масла натощак?..

В-третьих, некоторые виды слабительных средств несут нам и нашему кишечнику сомнительную пользу. Например, «шипучие» свечи — препараты, содержащие углекислоту. При введении такая свеча растворяется с выделением углекислоты. Это дает физическое расширение прямой кишки и выведение масс, в ней задержавшихся. Слабительными свойствами углекислый газ не обладает, потому эффект от применения этих свеч создается за счет растяжения стенок прямой кишки. Возникает вопрос, которым свойственно задаваться далеко не всем врачам. А именно: зачем при запоре дополнительно растягивать кишку, уже растянутую отходами и газами, образующимися при их разложении? Данный орган «сделан» вовсе не из резины, и мы рискуем дополнительно травмировать его.

Потому свечи нам тоже следует выбирать с осторожностью. А в качестве отличного местного регулятора тонуса нам лучше всяких свеч подойдет микроклизма с обыкновенным натуральным кофе.

Разумеется, кофе следует купить молотым (или помолоть как обычно) и заварить, как мы варим его каждое утро к завтраку. То есть любым способом, который нам привычен и доступен, включая эспрессо — машину и кофеварку. Готовый кофе следует немного остудить и еще раз тщательно отцедить, чтобы в нем гарантированно не осталось ни малейших частиц зерен. Затем этот раствор нужно набрать в клизму маленького объема или даже шприц объемом 5 мл. И сделать клизму, пока кофе теплый, но уже не горячий.

Придется перестроить свое питание. Чем бы ни было вызвано снижение сократительной способности мышц, оно уже сформировано. А значит, пока лечение не подействует, нам следует помнить, что наш кишечник нуждается в облегчении нагрузок на него. Потому лучше привыкнуть почаще включать в рацион продукты со свойствами слабительных. В частности, фрукты (абрикосы, томаты, персики, сливы) и каши из цельных круп (овес, пшеницу и т. д.). Если других патологий нет, допустимо начать добавлять в блюда клетчатку и ограничить мясо.

Для приведения в тонус мышц таза существует несколько простых, но достаточно эффективных упражнений. Следует непременно поинтересоваться ими у врача, но одно из них мы приведем и здесь:

для разминки мышц тазобедренного сустава нам следует освободить пол в одной из комнат квартиры от ковра. Впрочем, можно этого и не делать, особенно если ковер нам заменяет покрытие из ковролина. Нам необходимо сесть на пол, на ягодицы, в одном из углов комнаты, вытянув ноги перед собой. Или слегка согнув в коленях, если распрямить их не позволяет плохая растяжка мышц бедра. Руки могут находиться в любом положении, однако касаться ими поверхности пола нам строго запрещено. Затем нам необходимо на ягодицах, не поднимаясь, без помощи рук доползти каким-то образом до противоположной стены комнаты. А оттуда — опять в угол, с которого мы начали… Количество времени, которое мы проведем за этим занятием, ограничивается лишь нашими возможностями и желанием.

У такого рода занятий есть противопоказание: наличие патологий оболочек прямой кишки — геморроя, трещин, эрозий, язв. А также артроз суставов таза и нижних конечностей. С артрозом нам, к сожалению, едва ли разрешат разрабатывать какие бы то ни было из мышц, прилегающих к суставу. А вот при запорах, осложненных дефектами стенок, нам просто следует отдать предпочтение гимнастике, выполняемой в позе стоя. Например, такому упражнению:

стоя на ровной поверхности, нам необходимо расставить ноги на полуторную — двойную ширину плеч. То есть настолько широко, насколько мы сможем. Стопы лучше поставить прямо, параллельно друг другу или чуть развернуть наружу — для устойчивости. Руки нужно поставить на пояс, спину держать прямо. В этом положении необходимо сделать 7–10 неполных приседаний — так глубоко, как у нас получится. Приседать следует неторопливо, даже медленно. Дышать глубоко и равномерно. Затем отдохнуть 2 мин, прогуливаясь по комнате, и повторить еще раз столько же.

Ничуть не худший результат дают и исполнения движений, похожих на танцевальные. Подойдет любой известный танец, включающий активные движения тазобедренным суставом. Нам не нужен он весь — нам нужно лишь разработать и занять активными движениями верхние отделы бедер и ягодицы. Потому нам подойдет румба, ламбада и вообще все, что мы вспомним из танцевальных стилей Испании, Мексики, южных экзотических стран. Любительскими танцами нужно заниматься ежедневно, не менее 20 минут кряду. Движения необходимо подбирать разнообразные, повторять каждое не менее пяти раз подряд, затем — переходить к следующему.

Физиотерапия при функциональных запорах результативна, как никогда. В особенности если проблема пока не разрослась буквально до вселенских масштабов. То есть если атония обратима, сопутствующих или причинных серьезных патологий нет, и функции пищеварительной части кишечника почти не пострадали. Минеральную воду пить можно, но выбирать следует воду только без газа. Запор она точно не вылечит и вообще ничем против его причин не поможет. Тем не менее ее прием заметно улучшит состояние пищеварительной части кишечника. А с учетом, что она почти наверняка пострадала в связи с отказом прямой кишки, это будет весьма своевременно. А помимо минеральной воды нам помогут водные процедуры (джакузи, контрастный душ, ванны с травами), электрофорез, посещение солярия, курортно-санаторное лечение и грязи.

Проктит является воспалением только прямой кишки — без распространения на сигмовидный отросток или тонкий кишечник. Это заболевание в чистом виде не сопровождается появлением эрозий и не затрагивает слои глубже первой, слизистой оболочки. Однако оно непременно осложнено причиной, вызвавшей воспаление, и приводит к нарушению функций задетого органа.

Проктит может протекать как в острой, так и в хронической форме. Но хроническая распространена гораздо больше. Проблемы со своевременной диагностикой патологий прямой кишки состоят вовсе не в какой-то особой ее анатомии или сложностях с исследовательским доступом. Например, тщательное исследование слизистых двенадцатиперстной кишки дается врачу несравнимо большими усилиями и навыками. А обследовать тонкий кишечник вообще можно только с помощью мини-видеокамеры, которую больному предварительно следует проглотить. После чего всем, разумеется, придется еще терпеливо дождаться ее выведения естественным путем…

Доступность прямой кишки для обследования нельзя даже близко сравнить с тонким кишечником. Тем не менее существует несколько моментов, из-за которых ее патологии редко диагностируются вовремя. Во-первых, дискомфорт в прямой кишке — дело для многих привычное. Более того, нередко он вполне нормален и обусловлен разовым, случайным стечением обстоятельств. Например, консистенцией или составом каловых масс. Во-вторых, слизистая оболочка прямой кишки снабжена еще меньшим количеством болевых рецепторов, чем оболочки любых других отделов пищеварительного тракта. В-третьих, этот орган лучше любого другого приспособлен к хранению поступающих в него отходов в течение некоторого времени. Словом, прямая кишка создана специально для безопасного выведения всего бесполезного и даже вредного, что только могло попасть в организм с пищей. А это значит, что ее конструкция предусматривает попадание и хранение в ней ряда потенциально опасных предметов и веществ. Причем с минимальным дискомфортом и последствиями для всего организма.

Прямая кишка в норме способна растягиваться до очень большого объема. Это значит, что многие дефекты и травмы ее слизистой нами просто не ощущаются. Или ощущаются далеко не так остро, как повреждения слизистых желудка. Слой слизи, покрывающей толстую кишку изнутри, едва ли не толще слоя, покрывающего стенки желудка. Поэтому сами стенки изолированы от контакта с каловыми массами очень надежно. А прохождение кала вниз по кишке максимально облегчается как консистенцией этой слизи, так и легкостью растяжения ее стенок и скоростью обновления слизистого слоя.

А все это вместе создает эффект сниженного дискомфорта при проявлении каких-либо ее патологий. Разумеется, наше собственное нежелание ввязываться в диагностическую волокиту «по пустякам» довершает дело. И мы можем уже по привычке считать пустяками даже жжение при дефекации, выделение небольшого количества крови, периодические приступы зуда… Главное, чтобы спустя два-три дня эти симптомы исчезли сами. Этого нам вполне достаточно для того, чтобы забыть о них до следующего появления. И внести их в список наших личных «норм» состояния того или иного органа.

Причины возникновения

Проктит как таковой может быть вызван самыми разными факторами. К острому проктиту чаще всего приводят инфекционные поражения органа. Такие возбудители всегда попадают в прямую кишку извне и не относятся к ее естественной микрофлоре. Как это ни странно, путь подавляющего большинства инфекций прямой кишки — половой. Но дело не только в специфических видах полового контакта. Возбудитель заболевания мочеполовой системы нередко заносится в прямую кишку при проведении личной гигиены. Или, напротив, при отсутствии привычки к таковой. Аналогично, случаи инфицирования мочеполовой системы возбудителями, составляющими микрофлору прямой кишки, тоже не являются редкостью.

Такой путь распространения инфекции реален потому, что к этому располагает строение человеческого тела. Впрочем, глистная инвазия, как правило, начинается с ротовой полости. Гельминты, как правило, попадают в организм человека с плохо приготовленными или сырыми продуктами, загрязненными руками и т. д. Характерный для гельминтоза анальный зуд часто служит единственным явным симптомом заражения. Однако это совсем не означает, что паразиты попали в желудочно-кишечный тракт больного через анальное отверстие. Напротив, прямая кишка лишь служит оптимальным местом для отложения ими яиц — отсюда и зуд, и выбор области для изъятия диагностического образца.

Итак, проктит может быть вызван:

• инфицированием грибками, вирусом папилломы, цитомегаловирусом. А также возбудителями сифилиса, гонореи, стрептококками, трихомонадой, некоторыми видами стафилококков;

• глистной инвазией;

• угнетением иммунной системы (временным или постоянным), при котором воспаление возникает из-за роста активности нормальной микрофлоры прямой кишки. Например, такого рода угроза неизбежно сопровождает терапию иммунодепрессантами (аллергия и др. аутоиммунные патологии, трансплантация органов), ВИЧ и СПИД, врожденные нарушения работы иммунитета;

• первичными патологиями органов ЖКТ — панкреатитом, холециститом, циррозом и печеночной недостаточностью, гастритом и т. д.;

• острыми или хроническими отравлениями тяжелыми металлами, а также мышьяком и фосфором;

• первичными патологиями системы обмена веществ, в том числе аутоиммунными — подагрой, заболеваниями щитовидной железы, амилоидозом, почечной недостаточностью;

• пищевыми привычками пациента: регулярным злоупотреблением острыми приправами (черный и красный перец, чеснок, лук), уксусными заправками и маринадами, спиртными напитками;

• злоупотреблением рядом медицинских препаратов — в частности, предназначенных для ректального применения. А также ацетилсалициловой кислотой (аспирином), антибиотиками, слабительными;

• запущенным, развитым геморроем. В таких случаях больному ставится диагноз «застойный проктит».

Симптомы

Степень их выраженности зависит не только от формы заболевания, но и от его стадии. В принципе, в большинстве случаев проктит проявляется симптоматически, и патологические нарушения при нем очевидны. Но постоянство его проявлений — вопрос куда более сложный. Субъективные ощущения больного при проктите сильно зависят также от количества и состава принимаемой пищи. Они могут сменять друг друга, изменять степень интенсивности, исчезать в течение суток для того, чтобы возникнуть еще через один-два дня.

Острый проктит, разумеется, выражен яснее. Хронический же довольно легко и вовсе игнорировать. Чувство тяжести в области прямой кишки, иногда с пульсацией является наиболее универсальным симптомом. Затем идет ощущение припухлости или постороннего предмета в анальном отверстии, особенно хорошо ощутимое при дефекации. Больные проктитом нередко ищут у себя отсутствующие геморроидальные узлы… Ну и, конечно же, ложные позывы к дефекации. Речь идет не о запоре как таковом, хотя нарушения стула при проктите случаются часто. Ложными позывами прямая кишка реагирует на раздражение ее слизистых в результате воспаления. Среди вариативных признаков проктита можно отметить:

• усиленное выделение слизи стенками прямой кишки — тоже результат раздражения. Особенно хорошо симптом заметен при запоре. Внешне повышенное отделение этого секрета проявляется зудом в области анального отверстия. При наведении гигиены на бумаге остаются характерные следы. В данном случае зуд вызывается слизью, которая просачивается сквозь кольцо анального сфинктера даже в перерыве между актами опорожнения. Кроме того, при дефекации на каловых массах видны желто-коричневые тяжи;

• нарушения стула: чаще всего запоры или чередование поносов с запорами. При проктите, осложненном эрозией, отделяемые массы могут содержать на своей поверхности тяжи слизи, окрашенной темной, но свежей венозной кровью. При остром проктите они сдержат примесь гноя. Количество крови невелико, ею окрашена именно поверхность масс. Черный же и дегтеобразный кал тоже является признаком кровотечения. Только это — кровотечение в тонкой или двенадцатиперстной кишке;

• повышенное газообразование — урчание в нижней части живота, метеоризм. Если воспаление распространяется на анальный сфинктер или дает осложнения на его ткани, удержание газов с течением времени становится проблематичным;

• вторичное самоотравление (при частых запорах) организма продуктами разложения кала в прямой кишке. Поэтому в периоды отсутствия стула больные сонливы и апатичны, их аппетит снижен, в наличии характерные спазмы в кишечнике при пищеварении;

• чувство неполного опорожнения кишечника (при запущенном хроническом или остром проктите) часто вызывает во многом идентичное чувству «постороннего предмета»;

• появление вокруг анального отверстия сухости кожи и мелких трещин (по мере распространения заболевания на ткани сфинктера), температура тканей явно выше нормы. Дефекация вызывает боли в нижних отделах кишки.

При проктите функции прямой кишки нарушаются, но эти нарушения обратимы. Однако проктит следует уметь отличать от парапроктита — воспаления не внутренней оболочки кишки, а окружающих ее тканей. Снаружи трубка прямой кишки окружена мышечной и жировой прослойкой, и при парапроктите воспаление затрагивает именно их. Парапроктит лечить гораздо сложнее. Он нередко вызывается уже упомянутыми выше анаэробами и приводит к образованию незаживающих свищей. А между тем основной симптомокомплекс парапроктита весьма схож с проктитом.

Лечение

Поскольку большинство случаев проктита связано с глистной, грибковой, вирусной или бактериальной инвазией, чаще всего основу и первый этап лечения составляют антибиотики. Либо противогельминтные средства. Однако здесь есть один «подводный камень». А именно, если врач обнаружит у нас, наряду с проктитом, геморроидальные узлы, он может принять воспаление за результат тромбоза анальных вен. Как мы только что сказали, он далеко не обязательно будет прав — самый частый сценарий проктита связан вовсе не с нашим рационом и не состоянием вен, окружающих анальный сфинктер.

Потому нам в любом случае будет актуально пройти бактериальный посев — анализ, включающий пробы на все самые распространенные возбудители патологий мочеполовой системы и воспалений прямой кишки. Вполне возможно, результаты этого теста заставят нас по-новому взглянуть на историю нашей жизни — в том числе личной. Ведь очень многие венерические заболевания склонны подолгу протекать в скрытой форме. И мы подчас можем не догадываться о заражении их возбудителями в течение многих лет.

Диета как сама по себе здесь бесполезна. Но ее можно включить в общую терапию. В этой диете нам противопоказана клетчатка: отруби, гречневая, пшеничная, овсяная шелуха, а также цельные зерна круп, овощи, фрукты с кожурой. Всю пищу придется измельчать перед употреблением в блендере, кухонном комбайне или мясорубке. Разумным ходом будет на время отказаться от острых приправ и пряностей с сильным вкусом, а также забыть о свежем луке и чесноке. Уксус и пищевые кислоты противопоказаны, наравне с алкоголем.

Кстати, если уж мы займемся этим вопросом вплотную, то нам придется отказаться и от других источников концентрированных кислот — цитрусовых, аспирина, рябины, шиповника, смородины всех видов, черники, голубики, малины, клубники, вишни. По сути, в диете такого рода основной упор следует делать на мелко протертые белки, жиры и углеводы. А источники витаминов выбирать настолько же тщательно, насколько мы бы выбирали при язве желудка. Основная проблема проктита состоит в том, что он обычно вызывает патологические изменения слизистой оболочки. Она может как истончаться с образованием множественных эрозий, так и утолщаться, становясь, одновременно с этим, все более хрупкой.

Потому второй сценарий тоже заканчивается множеством трещин, язвочек и источников слабого кровотечения. Фактически при развитом проктите у нас еще не язва как таковая. Но спровоцировать развитие язвы нам сейчас легко, как никогда. Отсюда и столь суровые ограничения на текстуру потребляемых продуктов. Так что наша диета, как и диета любого язвенника, будет очень бедна витаминами. Их источником могут стать либо растворимые («шипучие») таблетки из аптеки, либо вообще инъекции раствора витаминов прямо в кровь, минуя ЖКТ.

Последний вариант при таких патологиях является оптимальным. Правда, навык внутривенных инъекций доступен не всем из нас. Что ж, если мы не хотим или не можем ежедневно посещать медицинское учреждение, у нас есть вариант с наймом профессиональной медсестры. Препарат для введения можно купить в аптеке, а готовить раствор в большинстве случаев лучше на глюкозе. При сахарном диабете к употреблению разрешен и пригоден только солевой физраствор!

Нужны ли нам эубиотики, вопрос хороший. Обязательно, если мы проходили терапию по поводу инфекции. Но если не проходили и с пищеварением у нас, объективно, все в порядке, слишком много внимания им уделять ни к чему. При нарушении перистальтики лучше потратить время на тщательную разработку нормализующих ее мер.

Само по себе это нарушение неизбежно. Воспаление в тканях затрагивает и нейроны, в них проходящие. Раздражение этих нейронов дает не только чувство тяжести и боли. Они перегружены, находятся в постоянном возбуждении и сейчас неспособны отличить полный кишечник, требующий облегчения, от пустого, не нуждающегося ни в каких позывах. Аномалии работы нейронов на участках воспаления и вызывают все эти ложные ощущения — позывы, чувство постороннего предмета и т. п. Конечно, частично их работа восстановится по мере уменьшения сепсиса. Но если мы не наладим стул, улучшение может не наступить совсем. Поэтому в дополнение к антибиотикам обязательно следует использовать микроклизмы с отварами противовоспалительных, не токсичных трав — ромашки, облепихи, липы, крапивы, сосновой хвои и т. д. Не нужно использовать широко известные из-за их высокой эффективности чистотел, кору дуба, зверобой. Эти растения обладают свойствами слабых растительных ядов и могут углублять эрозии. Тем более не следует использовать спиртовые настойки любых растений!

Микроклизмы с противовоспалительными травами хорошо сочетать с введением очищенных растительных масел. Они смягчают раздраженные ткани и обеспечивают дополнительную смазку пострадавшей из-за воспаления слизистой. Слабительным эффектом они, конечно, не обладают. Но в период дисфункции из-за сепсиса слабительными злоупотреблять и не рекомендуется. Ведь мы помним, что слабительные часто сами становятся причиной атонии кишечника?.. Если да, то мы должны и понимать, что при таком подходе мы сильно рискуем вместо временной атонии получить постоянную.

При воспалении неизменную пользу оказывает прогревание — электродами, в виде грелки на живот или поясницу и верхние доли ягодиц. Если наш проктит сочетается с геморроем (пусть даже неразвитым), прогреваниями увлекаться не стоит. Зато можно заняться гимнастикой для мышц таза и бедер, озаботиться темой состава своей крови и ее свертываемости. При геморрое в сочетании с любым «букетом» лучше подойдут контрастные орошения — с помощью специалиста или в домашних условиях. Кстати, на время лечения нам лучше забыть о туалетной бумаге и пользоваться либо влажной бумагой, созданной как раз для таких случаев, либо обыкновенной водой. При нарушении тонуса анального сфинктера воду лучше выбрать холодную, но не ледяную.

Геморрой относится к патологиям не самой прямой кишки, а сосудов (вен), снабжающих ее кровью. В сущности, речь идет о тромбозе вен на участках, проходящих в толще тканей кишки. Как правило, тромбоз затрагивает участки, прилегающие к анальному сфинктеру — двойному кольцу гладких мышц, пережимающему конец прямой кишки, то есть ее выход в анальное отверстие.

Другой вопрос, каковы причины появления этих тромбов. Не следует думать, что геморрой возникает только на фоне общего тромбоза, атеросклероза, ишемии и т. д. Данная патология весьма часто встречается у людей, не имеющих других проблем с сердечно-сосудистой системой. В частности, геморрой может сформироваться даже в возрасте до 30 лет.

Как мы и сказали выше, к развитию геморроя приводит не сидячий образ жизни, а хроническое перенапряжение, травмы тазовых мышц. У тех, кто подвергает себя физическим нагрузкам намеренно, такое осложнение встречается редко. Потому что квалифицированный и сознательный подход к вопросам спорта позволяет избежать ошибок в обращении с собственным опорно-двигательным аппаратом. Поэтому сказанное только что не является обвинением в адрес спорта или противопоказанием к нему. Как раз травмы мышц и связок таза проще всего добиться в обычной жизни — в результате выполнения самых обычных действий или по итогам игнорирования некоторых уже имеющихся симптомов.

Причины возникновения

Что мы имеем в виду? Начнем с того, что неоднократно приходится делать каждому из нас — особенно когда в этом есть острая необходимость. Сумки с продуктами, строительные материалы, мебель, тазик с постиранным или замоченным бельем, больная собака, ребенок… При нужде мы поднимаем эти предметы (или не предметы), не задумываясь о том, как мы это делаем. И о том, что в большинстве случаев мы делаем это неправильно.

От природы у человека нет инстинкта делать это так, как следует. Мы позволяем себе наклоняться за весом (а также с ним) в руках. Мы можем обернуться назад, не выпуская кастрюли из рук. Хотя в действительности любой вес тяжелее 10 кг необходимо поднимать, чуть присев и сохраняя прямое положение спины. За ним ни в коем случае не следует наклоняться и тем более вертеться во все стороны, держа его в руках! Более того, если у нас нет необходимости держать его на весу, чем скорее мы поставим его, тем лучше.

Проблемы игнорирования некоторых симптомов — это вопрос иного рода. Как мы сами могли видеть выше, проблемы со стулом могут объясняться массой различных причин. И запор как одно из проявлений заболеваний кишечника — явление совсем не такое редкое, как нам кажется. Мы напрягаем мышцы таза при дефекации, запоре, кашле, чихании… Они подвергаются статическим нагрузкам просто потому, что человек является прямоходящим. То есть что нормальное и основное положение его тела в пространстве — вертикальное. Для детальной проработки и равномерного развития опорных мышц в этой области необходимо выполнять специальные упражнения. Сами они развиваются при ходьбе и беге не совсем так, как требуется в идеале. Последним аспектом мы интересуемся редко. Хуже того, современному человеку несвойственно даже ходить или бегать столько, сколько нужно для поддержания мышц в форме.

В совокупности мы получаем серьезное несоответствие состояния тазовых мышц и связок нагрузкам, которые на них приходятся. Поэтому перестанем себе лгать: геморрой может передаваться по наследству только как склонность — фактор чуть более высокого риска им заболеть. Этой угрозы очень легко избежать. Для этого достаточно минимальной физической активности (15–20 минут в день) и привычки своевременно обращаться к врачу при появлении проблем со стулом. Итак, геморрой развивается в результате:

• общих патологий сердечно-сосудистой системы — атеросклероза, высокой свертываемости, тромбофлебита и т. д.;

• гормональных нарушений, становящихся причиной изменения свертываемости крови. Высокая свертываемость более характерна для мужчин: биологическое влияние тестостерона состоит в более высокой свертываемости крови и создании условий, благоприятных для развития атеросклероза. У женщин же тромбоз и атеросклероз развивается в случаях резких изменений фона в течение цикла. А также при климаксе, поскольку эстрогены блокируют отложение холестерина на стенках сосудов. И с уменьшением их синтеза при климаксе наступает ухудшение. Не предусмотренные природой, однако встречающиеся все чаще сценарии раннего варикоза у женщин связаны с аномально низким количеством жировой массы (эстрогены запасаются в жировых тканях). И конечно, попытками достичь низкой массы тела только за счет диетического питания. Состояние и тонус сосудов напрямую зависит от состояния мышц, окружающих их на большей части протяженности кровеносной сетки. Строгая диета и голодание приводит к массовому распаду мышечных клеток. Плюс, организм женщины сам по себе плохо приспособлен к созданию и поддержанию работоспособности мышц. Все это вместе дает быструю дегенерацию мышечных волокон, а с нею — досрочное ухудшение состояния сосудов. Потому при естественной более высокой склонности к варикозному расширению вен мужчины страдают им реже женщин. Хотя чаще умирают от атеросклероза в возрасте до 50 лет;

• нарушения образования каловых масс и дефекации. Как уже понятно, это может быть следствием патологии пищеварения (массы плохо оформлены). Или снижения перистальтики прямой кишки (атония, травмы, заболевания мышц, проблемы с гормональным регулированием). А также необоснованно частого употребления слабительных/очищающих ректальных средств. Реже — следствием недостаточности рациона, при котором длительное сниженное образование каловых масс «отучает» прямую кишку от нормальной работы;

• наследственного дефекта строения сосудистой сетки или стенок сосудов;

• нарушения выработки в организме коллагена — белка, обеспечивающего тканям, в которых присутствует его прослойка, упругость. Данное отклонение может носить обменный характер — дефицита необходимых для синтеза веществ или сбоя в одной из цепочек превращения. Или быть наследственным: отклонение в участке, кодирующем форму белка, приводит к синтезу дефектных молекул;

• хронического перенапряжения или дефекта развития мышечно-связочного аппарата поясницы и таза. Вены прямой кишки в таких случаях оказываются зажаты всегда напряженными, спазмированными и, не исключено, рубцующимися из-за постоянных травм волокнами. Разумеется, хронически замедленный кровоток на этих участках приводит к образованию тромбов.

Таким образом, геморрой может вызвать как привычка наклоняться за мешками цемента, так и офисная, сидячая работа. Особенно при не в меру частом повторении и той и другой ситуации. И вот только инфекция никогда не становится причиной этого заболевания. Хотя она может спровоцировать воспаление и гнойное расплавление его узлов. При геморрое происходит тромбирование одного или нескольких участков венозной сетки. Образуется узел. С течением времени количество свернувшейся крови в нем увеличивается, и тромб начинает выпячиваться во внутреннее пространство прямой кишки. Наружу, в брюшную полость он выпасть не может, поскольку ему мешает слой окружающих кишку упругих мышц. А внутреннее пространство кишки в норме свободно от каловых масс — они образуются выше, в ампуле, а на этом участке только проходят при дефекации.

Разумеется, слизистая оболочка, покрывающая новообразование, истончается по мере его увеличения. И ее становится все проще травмировать — в том числе твердыми включениями в составе кала. Если узел расположен непосредственно над кольцом сфинктера, он может выпасть сквозь это кольцо наружу. Тогда травма возникает при сжатии узла мышцами сфинктера. Но при любом сценарии вторичное заражение узла микрофлорой прямой кишки происходит именно при нарушении его оболочки. Кроме того, в больших узлах некроз может начаться и сам по себе, из-за застоя крови.

Симптомы

В принципе, если узлы расположены достаточно высоко и невелики, геморрой может протекать бессимптомно в течение неограниченного периода времени. Случаи, когда его обнаруживают случайно, при обследовании на другой предмет или в профилактических целях, составляют не исключение, а довольно широко распространенное правило. Сгустки крови из геморроидальных узлов никогда не попадают в кровоток и не становятся причиной тромбоза других участков сосудистой сетки. Это — заболевание локальное, не дающее серьезных осложнений на другие органы и ткани. Разумеется, оно может служить первым признаком нарушений в работе всей кровеносной системы. Но геморроем, как уже было сказано, страдают и здоровые в остальном люди.

Считается, что все больные геморроем страдают от болей при дефекации или ущемлении узла после нее. А также от постоянных более или менее обильных кровотечений. Да, действительно, оба этих признака при геморрое встречаются часто. Но далеко не всегда — все зависит от расположения и размера узлов, а также состояния слизистой оболочки прямой кишки. Симптомы геморроя таковы:

• часто возникающее ощущение постороннего предмета в области заднего прохода — особенно во время дефекации, в остальном протекающей нормально. У многих больных это же ощущение выражено скорее чувством неполного опорожнения;

• при кашле, чихании, приседании на корточки, выходе газов возможно появление позыва к дефекации и усиление чувства постороннего предмета. Тогда речь идет о начале выпадения одного или нескольких узлов. Через некоторое время после появления непонятных ощущений, как правило, происходит выпадение — прохождение узла сквозь кольцо сфинктера с появлением его в анальном отверстии;

• после прохождения по кишечнику слишком твердого (запор, обезвоживание) кала или слишком большого его количества пациент может обнаружить окрашенные кровью тяжи на поверхности масс. Возможно появление более или менее обильного кровотечения из анального отверстия после дефекации. Кровь темного цвета, быстро сворачивается, часть ее сгустков, вероятнее всего, будет выведена при следующем опорожнении;

• зуд при геморрое появляется нечасто. Однако он неизбежен, если мы обнаруживаем следы крови на бумаге, которой наводим гигиену после опорожнения, хотя кровотечения как такового не наблюдаем. Геморроидальные узлы болят лишь в двух случаях-ущемления и воспаления. Зато эрозии самих стенок или трещины прямой кишки будут болеть при дефекации обязательно. Потому безболезненное, проявляющееся одним зудом (из-за раздражения кровью наружного кольца сфинктера) кровотечение может относиться исключительно к геморрою.

Выпадение узла служит явным признаком геморроя. При этом нередко происходит спазм сфинктера, больной испытывает сильную ноющую боль. Если узел не вправить, возможно его воспаление и некроз. Однако до определенного момента геморроидальные узлы легко поддаются самостоятельному вправлению. Просто в первый раз это лучше сделать в больнице и проконсультироваться со специалистом. Возможно, пройти небольшую подготовку. Вправление узла — дело само по себе несложное. Однако оболочки крупных узлов (а мелкие не выпадают) становятся все тоньше по мере их роста. Повредить их тоже очень просто, поэтому действовать нужно осторожно, и лучше заранее знать о самых распространенных ошибках в таких ситуациях.

Лечение

Очевидно, что основной путь избавиться от наиболее опасных осложнениями узлов — это их хирургическое удаление. Тем не менее операцию в данном случае необходимо считать крайней мерой, без которой лучше, по возможности, обойтись. Проблема в том, о чем мы уже говорили выше, в связи с язвенной болезнью двенадцатиперстной и тонкой кишки. Слизистые оболочки всех отделов ЖКТ легко травмировать, но очень тяжело после излечить. Это свойство мало зависит от среды, являющейся нормальной для этого отдела. Тем более что если в пищеварительной части кишечника заживление ран может тормозиться разъедающим действием щелочи, то обстановка, так сказать, в прямой кишке благоприятствует тому ничуть не больше. Да, в ней отсутствуют пищеварительные ферменты, щелочь и кислота (точнее, поддерживается их баланс). Зато в изобилии присутствуют микроорганизмы с высокой заражающей способностью. Потому иссечение узлов рекомендуется (и не без оснований) проводить только при появлении осложнений.

Однако ради крупных, постоянно выпадающих или кровоточащих узлов можно рискнуть. В конце концов, опыт проведения таких операций у проктологов накоплен большой, да и методики их удаления разработаны разные. Помимо трех-четырех вариантов проведения самой операции (геморроидэктомии) нам могут предложить лигирование узла — перетяжку его ножки, после которой он сам отмирает, не требуя ни зашивать место, где крепилась его ножка, ни даже санировать эту область. Плюс, в настоящее время узел можно разрушить точечно направленным теплом (инфракрасная коагуляция), заставить его превратиться в обычный узелок из соединительной ткани (склеротерапия) и иссечь лазером (лазерная коагуляция). Существуют даже варианты с его замораживанием (криодеструкцией). У всех этих вариантов есть один общий плюс: это почти не больно, риск инфицирования минимален, а место травмы зарастает без осложнений в течение буквально недели.

Ну а сделать что-либо конструктивное помимо операции не так уж просто. Хотя можно существенно замедлить увеличение узлов, которые пока не «созрели» до удаления, но уже основательно мешают и явно претендуют на скорое выпадение. Поскольку речь идет всего лишь о растянутом, заполненном свернувшейся кровью «мешочке» из стенки сосуда, можно попробовать уменьшить его так же, как мы бы уменьшали варикозные узлы на ногах. В данном случае можно ввести тампон с экстрактом конского каштана или гепарином, поставить микроклизму с другими травами, обладающими противовоспалительными свойствами. Например, сосновой хвоей, ромашкой, семенем льна, подорожником, гвоздикой. Для быстрой остановки кровотечений одинаково хорошо подходит как аптечный адреналин, так и «народный» отвар дубовой коры.

Будет уместно почаще принимать теплые ванночки с полезными в таких случаях отварами. А вот при выборе «тампон или клизма» лучше отдать предпочтение тампонам или самодельным свечам на жиру. Клизмы и спринцевания вымывают из прямой кишки слизь и в ряде случаев могут способствовать распространению бактерий на новые территории кишечника. Это происходит обычно случайно, с током жидкости в прямой кишке. Так что лучше не рисковать лишний раз. И использовать в основном только клизмы с раствором «марганцовки» (перманганата калия) — для дезинфекции и оздоровления внутреннего пространства прямой кишки.

Безопасных способов уменьшения свертываемости крови вообще не так уж много. Гепарин как естественный антикоагулянт, применяемый при склонности к тромбозу, разрешено использовать только под наблюдением и руководством врача. Его применение может разово вызвать гемофилию — полное прекращение свертывания крови. При таком сценарии будет очень хорошо, если мы отделаемся двумя-тремя гематомами во всю руку или ногу. Ведь при гемофилии кровь остановить невозможно, а течь она может в полости и ткани, в принципе, любого органа. В том числе головного мозга, печени, желудка, кишечника… Так что гепарин хорош только при местном его применении, да и в качестве средства от геморроя он едва ли подойдет.

Считается, что способностью снижать свертываемость обладают многие растения — конский каштан, терн, одуванчик полевой, таволга, петрушка, укроп, пион, бодяга и даже сок красной свеклы. Но в действительности большинство из них лишь положительно влияет на работу печени и селезенки — органов, регулирующих состав крови и очищающих ее от погибших/дефектных телец. Так что это влияние — весьма косвенное, и в ряде случаев мы устанем ждать нужного эффекта.

Зато нам известно одно несравнимо более эффективное средство, одинаково часто используемое как в официальной, так и в нетрадиционной медицине. Средство это — ацетилсалициловая кислота, основной компонент аспирина и вещество, в большой концентрации содержащееся в коре хинного дерева. Аспирин запрещен к применению при наличии эрозий стенок любого отдела кишечника, а также при гастрите и язве желудка. Ацетилсалициловая кислота обладает выраженным раздражающим и разъедающим действием на слизистые оболочки ЖКТ. Отсюда и частое ее упоминание выше — в числе возможных причин доброй половины заболеваний пищеварительной системы. Его же противосвертывающие свойства объясняются способностью блокировать некоторые белки на поверхности тромбоцитов крови. Тромбоцит становится менее «клейким», и его шансы на случайное прикрепление к стенке и разрыв уменьшаются.

Терапевтическая доза аспирина для снижения свертываемости — 600 мг/сутки. Чтобы избежать возможных последствий от применения аспирина, его лучше купить в форме «шипучих» (растворимых) таблеток. И принимать через 10–15 минут после еды.

Альтернатива аспирину — гирудотерапия. Только ставить пиявки нам должен специалист этого дела. Самостоятельно мы поставим их не там, где надо, ранки будут долго кровоточить (до нескольких дней), а эффект хоть и будет, но не настолько выраженный, как хотелось бы.

Помимо всего прочего будет неплохо исключить и предупредить возможность спазма тазовых мышц. Спазм и застой крови в мышцах лечится везде одинаково — с помощью массажа. Проходить массаж необходимо не менее двух раз в неделю, плюс обязательно один сеанс после долгих/интенсивных нагрузок на поясницу и ноги.

Это одно из самых болезненных заболеваний отдела, о котором мы сейчас говорим. И одно из наиболее проблемных во всех отношениях. По-другому оно называется фиссурой и представляет собой продольный, глубокий разрыв слизистой оболочки прямой кишки. Фиссура может достигать 3 см в длину, а в глубину проходить вплоть до мышечного слоя кишки.

Причины возникновения

Чаще всего фиссура возникает при физическом превышении лимита растяжения кишки. Говоря проще, при прохождении по кишке слишком большого предмета — плохо сформированной и твердой массы отходов, иных посторонних включений и предметов с большим диаметром. Естественный вариант такой травмы помимо спекшихся каловых масс и камней — это разрыв как осложнение геморроя. Большое количество геморроидальных узлов растягивает слизистую оболочку прямого кишечника. А воспалительные процессы, которые могут возникнуть в любом из них, рано или поздно приводят к ее дегенерации и истончению. Как результат, слизистая может треснуть даже при отнюдь не запредельном растяжении. В общем виде, фиссура может быть вызвана:

• прохождением по прямой кишке твердого кала с большим диаметром;

• присутствием в каловых массах острых или режущих посторонних элементов — зубочисток, декоративных шпажек, костей, чешуи и пр.;

• разрывом, наступившим по итогам истончения слизистой оболочки. Данное явление относится к осложнениям хронического проктита, геморроя, язвенного колита и еще ряда патологий;

• в результате попадания в прямую кишку (случайного или намеренного) предметов с диаметром, явно превышающим способность слизистой оболочки кишки к растяжению.

При любом сценарии образовавшаяся трещина, по сути, открывает прямой доступ к тканям самой кишки для болезнетворной микрофлоры, которая, возможно, попала в каловые массы из других отделов кишечника. Попутно мы получаем прямой контакт тканей кишки с самими пищевыми отходами и собственной микрофлорой этого отдела кишечника.

Симптомы

Фиссура кровоточит значительно меньше тех же геморроидальных узлов. Зато болевые ощущения при ней не сравнятся даже с язвой. Проявления острой трещины несколько отличаются от проявлений хронической. В основном по характеру и времени наступления болей. В целом трещина болит всегда, независимо от актов дефекации и степени наполненности кишечника. Плюс, болевые ощущения усиливаются в сидячем положении (чем ближе она расположена к анальному отверстию, тем заметнее). Главным образом потому, что, когда больной сидит, края трещины естественным образом расходятся.

Боли при фиссуре сильные, острые, нередко стреляющие. По нейронным «мостикам» синапсам они могут иррадировать в область паха, а также анального сфинктера, вызывая его не менее болезненные спазмы. Естественно, при позывах и опорожнении кишечника происходит новый виток их интенсивности. Причем в острой стадии боль зачастую вынуждает пациента воздерживаться от дефекации. А вот в хронической (как ни странно, такие случаи тоже встречаются) само опорожнение почти не вызывает их усиления. Зато оно наступает непосредственно по окончании процесса и длится в течение еще нескольких минут.

Вторичный по отношению к самой трещине комплекс симптомов наступает при ее инфицировании. В результате воспаления начинается нагноение тканей прямой кишки. Гной выделяется в полость прямой кишки и выводится тем же путем, что и кал, — через отверстие сфинктера. Этот процесс носит постоянный, непрерывный характер и не зависит от актов опорожнения. Постоянное присутствие гноя быстро приводит к воспалению в области анального отверстия, жжению и нестерпимому зуду, который устраняется лишь с помощью новокаиновой блокады.

Лечение

Анальную трещину необходимо лечить. И чем раньше будет начата терапия, тем лучше. Во-первых, процесс нам предстоит долгий, включающий борьбу с инфекцией, клизмы и все меры по постоянной санации краев трещины. Во-вторых же, как и было отмечено выше, анальная трещина является, так сказать, гостеприимно распахнутыми воротами для инфекции в глубинные слои органа. Мы уже знаем, что это может означать. В главе о проктите мы упоминали об анаэробных бактериях — возбудителях гангрены. Эти не нуждающиеся в кислороде организмы в норме входят в микрофлору прямой кишки. И они весьма успешно размножаются в глубоко залегающих тканях тела.

В то же время эффективных антибиотиков против них в настоящее время не существует. Поэтому гангренозные участки удаляются хирургическим путем. Притом, согласно правилам проведения таких операций, хирург удаляет не только явно задетые, но и здоровые на вид и, возможно, по результатам анализов ткани в радиусе 5–7 см от очага поражения. Последнее делается для того, чтобы гарантированно удалить вместе с ними всю популяцию анаэробов.

Анальная трещина — это заболевание с неблагоприятным прогнозом. Причем независимо от скорости, с которой нам была оказана помощь и степени развития сепсиса. Острая фиссура без признаков нагноения лечится консервативно: антибиотики, усиленная гигиена полости прямой кишки, диета, меры по стимулированию заживления.

А вот хроническая трещина (часто с очагами некроза и нагноения) лечится хирургическим путем. То есть все очаги распада и гнойного расплавления тщательно иссекаются, сама слизистая оболочка сшивается, назначаются сильные антибиотики в «ударных» дозах. Причем как перорально, так и для ректального введения. В сложных случаях (налицо парапроктит, гангренозные изменения в стенке или окружающих тканях) показано максимальное совместимое с жизнью удаление задетых тканей. А затем — длительное лечение антибиотиками с последующим неизбежным возобновлением некроза.

Неблагоприятный прогноз по фиссуре дается только по одной причине: она крайне редко зарастает полностью. Эти случаи единичны. И, подобно ситуациям с язвой других отделов ЖКТ, наука не дает ответа на вопрос почему. Успешность заращения разрыва не зависит ни от степени развития сепсиса на момент диагностики, ни от того, была ли вообще проведена операция. Ускорить дело и улучшить прогноз не помогают ни швы, ни различные варианты терапии. От степени поражения тканей под слизистой оболочкой зависит только «букет» осложнений трещины. Например, сформируется ли свищ, сколько килограммов/метров окружающих тканей придется удалить хирургу, возникнет ли у нас перитонит — воспаление брюшины с летальным исходом… Словом, тонкости, которые уместно предусмотреть еще при появлении подозрения на фиссуру и расчете времени, в течение которого мы намерены попасть к врачу.

Таким образом, нам следует быть морально готовыми к тому, что назначенные меры останутся нашими «спутниками» на всю жизнь. А результат их применения будет далек от желаемого. При этом нам следует знать, что методы нетрадиционной медицины в случае с фиссурой дают точно такую же эффективность, как и методы медицины официальной. Однако есть одно существенное различие. А именно: от момента обнаружения очага инфекции и до его полного исчезновения любые желаемые меры нам обязательно нужно сочетать с курсом назначенных нам антибиотиков!

Если смысл предостережения не вполне понятен, поясним. Дело в том, что травы со свойствами антисептиков существуют. К ним относятся умеренно токсичные растения — чистотел, цвет черемухи и лаванды, кора дуба. Точнее, среди них есть и совершенно безвредный подорожник, но действие подорожника выражено значительно слабее — причем именно потому, что он не ядовит.

Однако между антисептиком и антибиотиком существует разница. Первый способен уничтожать только тех возбудителей, которых относительно несложно уничтожить. Возбудителей крайне неустойчивых к негативным воздействиям извне. Но самые опасные возбудители устойчивы к большинству негативных факторов. В том числе к нагреву и заморозке, действию ядов и абразивных веществ — кислот, щелочей и т. д. Против них помогают только антибиотики. А в природе существует только один антибиотик — пенициллин, выделяемый голубой плесенью, растущей на квашеных в кадке овощах и фруктах. Все остальные антибиотики являются синтетическим продуктом, но аналогов им в природе нет. Поэтому бороться с инфекцией с помощью «народных» средств бесполезно и смертельно опасно.

Помимо курса антибиотиков потребуется усиленная и тщательная гигиена прямой кишки. Весь период лечения нам нужно следить за стулом, не допуская задержек и запоров. Для решения проблемы, в сущности, подходят все средства, кроме обладающих абразивными (разъедающими) свойствами. Для клизм и спринцеваний подойдет слабый раствор перманганата калия, антибиотиков (лучше, если их тоже посоветует врач). Следует почаще принимать теплые ванночки с отваром хвои, подорожника, ромашки, крапивы. Это поможет снять отек в области анального отверстия. При постоянном, неутихающем зуде допустимо использовать новокаиновую блокаду (делается только в больнице!) или самостоятельно применить мазь с анальгетиком. Для улучшения состояния кожи вокруг анального отверстия необходимо отменить туалетную бумагу и наводить гигиену с помощью обыкновенной холодной воды с мылом.

Да-да, именно так: полипы могут избрать местом для размножения буквально любой отдел кишечника. Такие новообразования одинаково часто встречаются в желудке, тонком кишечнике, двенадцатиперстной и прямой кишке. Это заболевание острым не бывает. Суть полипоза ясна на практике, но совершенно расплывчата в теории. В том смысле, что науке известно, как выглядит полип, из чего он состоит, как он себя может повести и как его лечить. А вот почему он вырос и от чего зависит размер «плантации», она сказать не может.

Полипы представляют собой доброкачественные разрастания, образованные клетками слизистой оболочки кишечника. Медицина объясняет их появление когда-то проходившим или имеющимся на момент диагностики воспалительным процессом. Разумеется, в тканях слизистой. Предполагается, что вялотекущие, хронические воспаления в тканях являются одним из основных факторов роста этих самых тканей. Таков общий закон развития организма. И именно потому, что речь идет об универсальном для всего тела механизме, в нормальных условиях он срабатывает так, как нужно. А в ненормальных может вызвать рост там, где это совсем ни к чему. С этой точки зрения хронические воспаления тоже относятся к канцерогенным факторам.

Причины возникновения

Казалось бы, мы только что их назвали: к полипозу желудка или кишечника могут привести все заболевания этих отделов, которые сопровождаются сепсисом — гастрит, колит, дуоденит, гастроэнтерит, проктит и т. д. Но на практике все не так просто. Около трети зафиксированных случаев полипоза не сопровождается воспалением на момент обнаружения новообразования. Более того, нередко в больничной карточке больного тоже нет диагнозов «воспалительной» направленности. То есть существует большой процент случаев, когда полипы есть, а сепсиса нет и не было. А еще больший процент связан с картиной, когда врач обнаруживает очаг воспаления или язву в одном отделе ЖКТ, а полипы — совсем в другом…

Так что «воспалительная» теория полипоза выглядит сомнительной. Настолько сомнительной, что ей склонны доверять далеко не все врачи. Скорее всего, она действительно была принята в качестве своеобразного заменителя правды, которая пока никому не известна. Так или иначе, нам следует знать, что полипы, будучи доброкачественными новообразованиями, обладают высоким канцерогенным потенциалом.

Полипы во всех отделах кишечника и желудка выглядят одинаково. Они похожи на соцветие цветной капусты, растущее прямо из толщи слизистой оболочки. Ножки этих «соцветий» могут быть выше или ниже, а головки — шире или меньше. Площадь, занятая «плантацией», тоже может быть разной. Иногда речь идет об одном крупном новообразовании на фоне неизменной слизистой. А в максимуме полипы могут «замостить» до ²/₃ поверхности данного отдела кишечника или всего желудка.

У полипов очень много общего с папилломами — кожными и генитальными бородавками. Подобно им, полипы могут быть разного размера. Подобно бородавкам они склонны также селиться группами вместо того, чтобы расти по отдельности. Наконец, подобно бородавкам, полипы доброкачественны только до известного момента и при определенных условиях.

Дело в том, что большую часть своего существования полип не проявляет злокачественных признаков. А именно, он не прорастает в окружающие ткани, не дает быстрого увеличения в размерах или изменения цвета, не метастазирует и не вызывает очагов некроза. Тем не менее появление всех этих признаков возможно в любой момент. Основание ножки полипа, как и папилломы, всегда образовано клетками с признаками малигнизации — незрелой структурой, нарушениями структуры ДНК, хорошим потенциалом для деления. Да, тело полипа образовано нормальными клетками слизистой. Но его корень — нет.

Симптомы

В подавляющем большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно. По крайней мере, до тех пор, пока «плантация» не захватит уж слишком большую площадь, пока один из полипов не подвергнется механическому повреждению или пока в нем не начнется злокачественный процесс. Полипы чаще всего обнаруживаются при обследовании органа на предмет совсем других жалоб. Тем не менее существуют и исключения. Например, крупные полипы (в единственном или множественном числе), расположенные прямо над верхним кольцом анального сфинктера.

Такие разрастания вполне могут вызвать симптомы, схожие с геморроем. Особенно если полип достаточно велик, чтобы выпасть в анальное отверстие. Полип как новообразование значительно более устойчив к механическим травмам, чем геморроидальный узел. Ведь речь идет о нормальных тканях слизистой, а не мешочке из нее, наполненном сгустками крови. Поэтому кровотечений при таком псевдо-геморрое не бывает почти никогда. Тем не менее этот узел вызовет все прочие симптомы тромбоза анальных вен. И потребует обращения в больницу.

С другой стороны, полипы в желудке при росте изменяют активность синтезирующих кислоту клеток. А именно, ткани полипа, даже образованные с участием таких клеток, ничего не производят. И участок, занятый полипами, перестает выполнять свою биологическую функцию. Как и было сказано только что, полип одновременно является и нормальной, и ненормальной формацией. Потому его свойства не совсем схожи со свойствами ткани, из которой он растет. А следствие этой двойственной природы полипов очевидно: по мере разрастания «плантации» желудок начинает испытывать дефицит соляной кислоты и пепсинов. Общая кислотность снижается, появляются симптомы диспепсии и пониженной кислотности.

Если пациент игнорирует эти проявления, начинается формирование гастрита. Главным образом из-за раздражения стенок желудка полипами и постоянным присутствием в нем полупереваренной пищи. Очаг воспаления по итогам низкой кислотности обычно возникает возле привратника — сфинктера, выводящего пищу в кишечник. Причина процесса такова: диаметр привратника может меняться, но не намного. Слабая растяжимость позволяет ему пропускать в кишечник только пищу определенной консистенции. То есть жесткость волокон привратника служит механизмом защиты кишечника от плохо обработанной желудком пищи. Поэтому плохо переваренная пища в кишечник просто не протиснется. И желудок будет вынужден расщеплять ее до тех пор, пока она не растворится в кислоте в достаточной степени.

Как мы понимаем, при диспепсии этот процесс может занимать неограниченно большое время. И поскольку пища сама по себе постепенно опускается вниз по отделам желудка, задержка происходит именно у отверстия привратника. Отсюда и локализация воспалительного очага. Впрочем, при дальнейшем откладывании лечения очаг начнет разрастаться. И в конце концов распространится даже на причину всего процесса — «плантацию» полипов. Учитывая их высокую склонность к малигнизации, мы можем предположить, что будет дальше, и будет с весьма высокой долей вероятности. Например, воспаление в тканях одного из полипов приведет к их инфицированию — вторичному, которого вполне могло и не быть. Или клетки новообразования сами начнут отмирать. Возникнет очаг уже не сепсиса, но некроза.

Сопровождаться это будет симптомами язвы, но только рост этой язвы едва ли удастся остановить. А различий по признакам будет не так уж много: более постоянные боли, более частые кровотечения, регулярное наличие в желудке и кишечнике гноя. Заболевание, которое мы сами правильно определили и, возможно, правильно лечили, быстро выйдет из-под контроля.

Период, за который даже самые упорные поборники самолечения начинают понимать, что «что-то не так», в среднем не занимает и трех месяцев. Очаг злокачественного некроза уже не просто требует обращения к врачу — он вынуждает обратиться за специализированной помощью. В основном потому, что воспаление стремительно захватывает все новые участки ЖКТ — гной как продукт распада заражает нижние отелы кишечника. Боль усиливается и становится постоянной, кал нормального коричневого цвета почти не появляется. Теперь он всегда «мажется», выдавливается ленточкой и на вид больше напоминает солидол или мазут. Очень часто выделения приобретают гнилостный запах — результат выделения с отходами продуктов распада клеток желудка. Причем постепенно запах несвежего мяса появится и у мочи…

Конечно, только что мы описали классическую картину перерождения полипа в рак. Она будет выглядеть примерно одинаково при любом расположении такого очага — в желудке, в пищеварительных отделах кишечника, в прямой кишке. Однако возможен и другой сценарий: когда полипы приводят к различным нарушениям пищеварения. Симптомы при этом возникают разные — обычно схожие с другими заболеваниями этого отдела. Они редко достигают большей выраженности, чем дискомфорт и подозрения на то или иное нарушение. По этой причине мы не говорим, что лечиться обязательно нужно только у врача. Далеко не все методы медицинской терапии можно считать оправданными, обоснованными или рациональными. И во многих случаях «хроники» приемы нетрадиционной медицины дают куда лучший эффект… Однако диагностику следует проводить только в больнице, только тщательно, только под наблюдением специалиста. Потому что в случае с патологиями ЖКТ риск принять одно за совсем другое высок, как никогда.

Итак, полипоз как заболевание собственных симптомов не имеет. Однако в зависимости от количества полипов, степени их развитости, наличия или отсутствия злокачественного процесса мы можем испытывать:

• внешне ничем не объяснимое, устойчивое снижение кислотности желудка, учащение эпизодов диспепсии. Причем нередко в сочетании с внезапными всплесками высокой кислотности. Все это, разумеется, должно происходить независимо от нашего рациона, при отсутствии существенных изменений состава блюд, количества приемов и количества съедаемой пищи;