Болезни глаз и восстановление зрения Исаева И.

Введение

От самого рождения наш организм функционирует так, как предусмотрено в его наследственной программе — генетическом коде, передающемся от родителей детям. Генетический код, именуемый еще геномом, является причиной, по которой все живые существа на планете производят на свет представителей именно своего вида, а не какого-то другого. И мы сами воспринимаем возможности, которые дает нам наше тело, как неоспоримый факт. Как нечто, существовавшее если и не до нас, то точно до появления у нас сознания. Это закономерно, ведь нам не с чем сравнивать… По крайней мере, до тех пор, пока эта данная нам заранее, одновременно с жизнью система не нарушится. То есть пока в ее слаженной работе не наметится сбой.

Значение слова «заболевание» мы узнаем обычно задолго до того, как заболеем сами. И все же первая серьезная патология неизменно застает нас врасплох. Что тоже абсолютно естественно, поскольку мы в большинстве умеем беспокоиться о будущем только в социальном и материальном значении этого слова. Да, человек нашего времени социализирован до предела, и у этого факта существует не только положительный спектр последствий.

Чрезмерная социализация, необходимость и желание успеть в жизни как можно больше, условия все более ожесточенной конкуренции за право считаться успешными заставляют нас напрягать все силы. В первую очередь, физические. Потому что, если разобраться, у нас нет иных ресурсов для исполнения своих желаний, кроме ресурсов нашего собственного тела. Конечно, на первый взгляд кажется, будто все даруемые цивилизацией блага стоят не здоровья, а денег. Но так ли много мы знаем социально успешных людей с особыми потребностями?

Даже эти два распространенных в СМИ оборота с трудом объединяются в предложение. Оно звучит неловко и непонятно. И его звучание в речи полностью соответствует реальному положению дел. А именно, тому, что люди с ограниченными возможностями могут не ощущать свой недостаток так часто и остро, как в так называемых странах третьего мира. Но стать социально успешными для них тоже практически невозможно. Разумеется, реальность не так безрадостна, как мы только что сказали. Ведь мы озвучили правило, действительное для абсолютного большинства. А из любого правила есть свои исключения. Что в данном случае может лишь радовать. Тем не менее итог наших рассуждений один: утрата здоровья означает неизбежное расставание со всем, что мы еще недавно полагали вполне достижимой высотой.

В данном отношении любая серьезная, масштабная патология приводит к одинаковым результатам. Объективно, среди тяжелых заболеваний не существует более или менее легких. Однако мы, будучи существами, чья способность контактировать с внешним миром обусловлена и одновременно ограничена строением нашего тела, видим проблему несколько иначе. У человеческого тела есть шесть органов чувств. И информация, поступающая из них в кору головного мозга, формирует наше представление об окружающем мире. Потому что другого у нас нет и никогда не было. Следовательно, любое решение, которое мы принимаем, основано на подсказках нашего тела, а вовсе не головы. Ведь голова (то есть кора головного мозга) мыслит не сама по себе, а на основании этих самых электрических импульсов и данных, в них зашифрованных. Но никак не потому, что мы хотим или можем заставить ее думать!

Разумеется, среди органов чувств есть те, которые предоставляют нашему мозгу более или менее исчерпывающее представление об окружающей действительности. Потому он и привычен распределять их на основные и второстепенные. Точнее, этот навык появляется у него по мере взросления, поскольку у детей все органы чувств развиты одинаково и срабатывают одновременно. Детское восприятие мира близко к синестезии — способности воспринимать сигналы от одного органа чувств как сигналы от совсем другого органа.

Если мы дадим себе труд понаблюдать (возможно, впервые в жизни) за ежедневной работой нашего тела, мы без труда поймем и сами, какой орган чувств кажется нашему головному мозгу главным. Конечно же, это зрение — не слух, не тактильные ощущения и не обоняние. Все потому, что именно зрение предоставляет мозгу наиболее полную информацию не только об очевидных, но и о скрытых характеристиках объектов реальности.

Значимость для мозга нормального, хорошо развитого зрения не стоит недооценивать. Ведь речь идет не только о способности ориентироваться в пространстве, различать цвета или время суток. Именно с помощью глаз мы подмечаем следы душевного дискомфорта на лицах друзей и родных. Или недовольство — на лице начальника. Никакое обоняние или осязание нам этого не обеспечит — и, кажется, наш мозг тоже прекрасно понимает суть различия.

Таким образом, с помощью зрения мы узнаем многое — львиную долю всего, что мы вообще хотим и можем узнать в том или ином случае. Ведь читаем мы тоже глазами. Мы привыкли ориентироваться в мире, полагаясь на сигналы, подаваемые в головной мозг по зрительным нервам. А ведь глаза — это тоже орган. И, как любой орган, он страдает от нашей, так сказать, непривычки интересоваться его нуждами. Подобно любому органу тела, глаза могут заболеть или вовсе отказать.

Ни для кого не секрет, что с каждым годом физический труд в нашем обществе все меньше востребован и все ниже оплачивается. Интеллектуальный же труд, как и в былые времена, требует активной работы далеко не только коры головного мозга, но и органов зрения. И если в прошлом самую большую угрозу глазам несло плохое освещение (газовые фонари, свечи), то теперь с освещением у нас дела наладились. Зато появился монитор компьютера, телевизионный экран и лампы дневного света. Их пресловутое мерцание и излучение играют здесь далеко не главную роль. По сути, по несколько часов кряду мы смотрим в одну точку, находящуюся от нас на одном и том же расстоянии. Глаза же как орган не предназначены для такого употребления. Хотя их конструкция подразумевает успешную работу в гораздо более сложных с виду условиях. Отсюда и стремительный рост заболеваний зрительных органов, который пугает офтальмологов не меньше, чем онкологов — прогресс по заболеваемости раком.

Но если в случае со злокачественными опухолями ситуация крайне осложнена дефицитом знаний врача, в области офтальмологии основная проблема несколько иная. Знаний окулистам вполне достаточно. Но ни у них, ни у нас практически нет простора для проведения профилактики заболеваний глаз. Ведь работа — от нас, а мы — сами от себя хотим с каждым днем все большего. Что же может поделать врач против жизненной необходимости, объединившей свои усилия с собственной волей пациента? Ничего. Это факт.

Ситуация здесь почти безвыходная. И единственный способ переломить ее доступен отнюдь не врачу. Поскольку основная угроза здоровью человека обычно исходит от самого человека. И заключается она в нашем природном нежелании прислушиваться к первым сигналам, свидетельствующим о начале разлада. А также в не имеющей рационального объяснения вере современных людей, будто медицина может все. Будто у нее есть «таблетка» от любой патологии — «таблетка», действующая быстро и незаметно. То есть не отвлекающая от ежедневных занятий и не требующая нашего вмешательства в процесс лечения.

Конечно, на самом деле панацея от всех болезней еще не открыта, да ее и не существует. Но для нас эта простая истина становится настоящим открытием каждый раз, когда мы обращаемся к врачу за лечением. А он в ответ вынужден нас разочаровать: процесс необратим и будет просто прекрасно, если ему сейчас удастся хотя бы его замедлить…

Но если по каким-то причинам этот этап принципиального, так сказать, неведения для нас прошел, наступило время познакомиться с нашим основным источником информации и выразителем чувств поближе. Узнать побольше не только о его заболеваниях, но и о его здоровье. О том, что нужно сделать, чтобы сохранить здоровье глаз не в ущерб нашему образу жизни. А также как разумнее всего будет повести себя, когда предотвращать уже нечего и осталось лишь надеяться, что, пусть и запоздало принятые, наши меры дадут результат.

Сегодня мы постараемся ответить на все приведенные выше вопросы. Без ложных интерпретаций, бесполезных советов в духе «не смотрите в монитор» и лишенных смысла предложений приложить холодное для «мгновенного облегчения». Иначе говоря, сегодня мы займемся нашими глазами и всеми их проблемами так, как это следовало сделать уже давно, но мы все не решались.

Краткое знакомство с устройством глаза

Вначале немного разберемся со строением глаза как органа. Чтобы впредь четче понимать, о каких его элементах идет речь в том или ином случае. Глаз вообще образован, без малого, шарообразным стекловидным телом, заключенным в эластичную оболочку. Вернее, несколько оболочек:

наружную — плотную, прозрачную в передней части и белесоватую — в части, скрытой глазной впадиной и веками. Той «стороны» глаза, которую становится видно только после его удаления. К этой фиброзной оболочке крепятся окологлазные мышцы, а называется она склерой;

среднюю — в которой залегает вся сосудистая сетка, снабжающая глаз кровью. Видимая часть этой оболочки называется радужной. Кроме сосудов она содержит особый пигмент — меланин. Разный уровень содержания меланина в средней оболочке определяет цвет глаз. Этот же пигмент в изобилии содержится в клетках кожи. Он служит частью сложного механизма, с помощью которого наш организм сохраняет способность отличать день от ночи даже с завязанными глазами. Третий принципиально значимый элемент средней оболочки — присутствие в ней нескольких мышечных волокон, изменяющих форму хрусталика за счет своего сокращения или расслабления. Это позволяет хрусталику сужаться от света и расширяться в темноте. А также (частично) фокусировать зрение для рассмотрения объектов различной величины;

сетчатую — называемую еще сетчаткой. Эта оболочка снабжена большим количеством светочувствительных рецепторов. Именно на ней фокусируется свет, преломляющийся сквозь упомянутую выше глазную формацию — хрусталик.

Среди наблюдаемых нами частей глаза каждый сможет безошибочно указать на хрусталик и радужную оболочку. Однако не каждый знает, что между наружной оболочкой и радужной есть еще прослойка жидкости. Оттого поле радужной оболочки, если присмотреться повнимательнее, кажется как бы чуть выступающим над глазным белком. Эта заполненная прозрачной жидкостью полость зовется передней камерой глаза. Самое замечательное ее свойство — отсутствие в ней телец иммунитета, способных вызвать воспаление при попадании в эту жидкость возбудителей.

То есть, передняя камера для организма представляет такую же важность, как и другие органы, обладающие механизмом иммунной привилегии — то есть не подлежащие мониторингу иммунной системой. Образование, с одинаковым успехом не пропускающее в ткани какого-то органа ни иммунные тельца, ни возбудителей инфекций, называется гематологическим барьером. Такой барьер в мозгу называется гематоэнцефалическим. А в нашем случае — гематоофтальмическим. Кроме мозга и глаз подобными системами защиты обладает плод в утробе матери и его плацента, а также семенники у мужчин. Тельца иммунитета «обходят» эти органы своим вниманием потому, что их повреждение воспалительным процессом ведет к полному отказу. Чего организм, конечно, никак не может допустить из-за принципиальной важности этих функций.

Раз существует передняя камера, значит, предполагается, что есть еще и задняя. И действительно, она есть — между пластинкой радужки и хрусталиком, там, где она частично укрывает его. Хрусталик имеет более округлую форму, чем лишь немного выпуклая радужка, оттого в месте наложения их краев неизбежно образуется зазор. Он-то и называется задней камерой, которая в целом обладает теми же свойствами, что и передняя. Остается добавить, что назначение обеих камер — амортизирующее, защищающее хрусталик от ряда механических воздействий. Особенно тех, от которых не защитит оболочка: усиленного потирания кулаком, высокой или низкой температуры снаружи, удара и иных травм…

Глазной хрусталик имеет форму двояковыпуклой линзы и располагается сразу за зрачком — отверстием в средней (радужной) оболочке. Его единственное назначение — исправно пропускать свет из внешнего мира внутрь глазного яблока. Того самого, которое в остальном достаточно сильно затемнено, ведь наружная оболочка глаза прозрачна, как мы только что и сказали, далеко не на всей своей протяженности, а лишь в области радужки. Хрусталик состоит из сильно вытянутых в длину клеток эпителиального типа и особого, совершенно прозрачного белка кристаллина между ними. Кроме хрусталика, этот белок (вернее, ряд схожих белков) можно обнаружить в тканях сердечной мышцы.

Хрусталик должен быть прозрачным. Поэтому в нем нет ни нервных окончаний, ни кровеносных сосудов. Он хорошо поддается сжатию за счет белковой основы, но и прекрасно восстанавливает форму за счет эпителиальных клеток — своего, так сказать, каркаса.

Основным же наполнителем пространства глазного яблока является стекловидное тело. Оно прозрачно, как и хрусталик, но образовано только белками — в основном коллагеном. А волокна коллагена, в свою очередь, взвешены в жидкости. Коллаген — белок не только упругий, но и эластичный. Именно его прослойка прямо под верхним слоем клеток кожи и кровеносных сосудов обеспечивает поразительную устойчивость этих тканей к механической деформации. И он же позволяет глазному яблоку восстанавливать форму после нажатия пальцем, хирургического вмешательства, под давлением со стороны окологлазных мышц.

Луч света извне попадает в зрачок, неизмененным проходит сквозь жидкость передней камеры, преломляется в хрусталике, вновь идет без изменений сквозь все стекловидное тело и, наконец, фокусируется на поверхности сетчатки, чтобы отпечататься на ней. Вместе со всеми объектами других цветов, что попали в поле зрения зрачка. Не секрет, что попадающее на сетчатку изображение изначально перевернуто. «Выпрямляет» его зрительный нерв, отростки которого подводят буквально к каждому рецептору на поверхности сетчатки. Но рецепторы на ней расположены неравномерно: самое большое их количество сосредоточено в области падения луча из хрусталика. А область, где рецепторов нет совсем, называется слепым пятном. Зато в слепом пятне собираются в единый пучок отростки глазного нерва. И поднимаются дальше, прямо в зрительные центры коры головного мозга в виде уже единого крупного нейрона.

Головному мозгу же, образно говоря, все равно, прямое изображение или перевернутое. Он получает сведения об истинном положении тела в пространстве из нескольких источников сразу. Собственно, от всего тела, включая данные о давлении жидкости в отдельных полостях и информацию, заботливо «собранную» для него спинным мозгом. Ему несложно приспособиться и к совершенно другим условиям.

Например, известно, что если человек оденет очки-перевертыши, он будет видеть перевернутое изображение лишь ближайшие несколько дней. А после его головной мозг приспособится обрабатывать поступающий из глазного нерва сигнал в соответствии с истинным положением тела. И изображение вновь станет нормальным — для того, чтобы опять поставить все вокруг с ног на голову, экспериментатору придется снять очки.

Систематизируем усвоенное. Итак, глаз состоит из нескольких формаций — трех оболочек с разными функциями и строением, двух стабилизирующих изображение и обеспечивающих безопасность глаза полостей, хрусталика и стекловидного тела. Кроме того, он снабжен рядом элементов, имеющих отношение к его жизнедеятельности, но мало значимых для самого зрения как процесса. Речь идет о радужке (по сути, видимой части второй из трех глазных оболочек) и зрачка — отверстия в сплошном слое все той же второй оболочки. Плюс, для зрения принципиально важно нейронное образование, соединяющее глаз с головным мозгом, — глазной нерв. Без него даже полностью функциональный, здоровый глаз будет казаться нам незрячим, поскольку информация от него перестанет поступать в орган, отвечающий за ее восприятие и анализ.

Классификация глазных заболеваний: что и откуда возникает

Как мы можем видеть, структура глаза даже в самом коротком и общем изложении выглядит достаточно сложной, чтобы подозревать широкий спектр ее нарушений. Еще точнее, эта структура выглядит не столько сложной (большую часть подробностей мы все равно опустили), сколько хрупкой или тонкой. Все основные составляющие глаза образованы белками и водой. Они имеют близкую к жидкой консистенцию. А стабильность их формы обеспечивается, скорее, прочностью оболочек и равновесием давления, чем их собственной устойчивостью к воздействиям.

Словом, можем ли мы представить себе что-то более изменчивое, чем вода? А ведь глаза должны сохранять постоянство состава и формы своих элементов десятками лет, под влиянием часто откровенно травмирующих их факторов!.. Мы не зря так подчеркиваем хрупкость царящего внутри глаза равновесия сил. Дело в том, что очень многие заболевания этого органа связаны именно с нарушением баланса его сред. Сред и без того не самых прочных в мире, часто не нуждающихся в нашем «посильном вкладе» для запуска патологического процесса. Например, в этом ряду патологий особое место занимает глаукома.

Этим словом называется заболевание, при котором повышается внутриглазное давление. Оно может повышаться стабильно и постепенно (характерно для самой распространенной, открытоугольной глаукомы). А может — расти периодически или вообще повыситься внезапно, в течение нескольких часов-дней (закрытоугольная, встречающаяся в 10 случаях из 100). Причиной глаукомы выступает нарушение оттока внутриглазной жидкости тогда и в тех количествах, когда это необходимо. Обычно — в результате проблем с внутричерепным давлением как крови, так и ликвора. Нередкое явление — хроническое переутомление окологлазных мышц, при котором постоянное напряжение их волокон способствует нарушению крово— и лимфотока в глазных сосудах. Глаукома приводит к атрофии зрительного нерва и сетчатки глаза, катаракте (разрушению хрусталика) и отслоению стекловидного тела. Иными словами, глаукома приводит к слепоте. А вот лечить ее сложно. Точнее, сложно добиться устойчивого результата, поскольку большинство причин, к ней приводящих, заложено в других органах и системах — за пределами сферы компетенции офтальмолога.

Глазные заболевания традиционно принято различать по частям органа, которые подверглись патологическим изменениям. Существуют заболевания век, слезных желез, сетчатки и т. д. Из-за их многочисленности такое разделение выглядит более систематизированным, чем разделение по причинам патологий. Мы опустим в этой классификации лишь раздел патологий век, поскольку они нечасто сказываются на состоянии самого глаза. А также слезных желез, которые в большинстве случаев носят наследственный характер.

Заболевания конъюнктивы

Конъюнктивой называется часть оболочки глаза, которая покрывает всю его площадь, кроме роговицы над самой радужкой. Речь идет о самом верхнем слое клеток наружной оболочки, непосредственно контактирующих с окружающей средой. В то время как более глубокие слои этой же оболочки с нею почти не соприкасаются. Конъюнктива уплотняется по мере приближения к уголкам глаз и в конце концов срастается с тканью слезных желез. Конъюнктива и слезные железы представляют собой две части единого целого. Железы синтезируют слезную жидкость, а конъюнктива — слизистый секрет, в ней растворимый. Обе субстанции в совокупности образуют слезы, предохраняющие верхнюю оболочку нашего глаза от пересыхания. И связывающие большинство содержащихся во внешней среде элементов, способных навредить глазу. Например, пыли, твердых частиц, насекомых, микроэлементов, возбудителей заболеваний.

Таким образом, над радужкой в норме конъюнктивы нет, поскольку она не совсем прозрачна. А слой наружных клеток над нею называется роговицей. Но каждое движение век смазывает слезами всю поверхность нашего глаза. Продукт работы конъюнктивы знаком нам не только слезами. Кто из нас не слышал выражения «закисли глаза»? Вот эти странные чешуйки в уголках глаз по утрам как раз являются их слизистой частью — продуктом работы глазной конъюнктивы в чистом виде.

Из патологий данной части глазной оболочки можно выделить:

 конъюнктивит — воспаление конъюнктивы, чаще всего носящее инфекционный характер, но способное возникнуть и по итогам хронических, постоянных или длительных травмирующих воздействий. Например, привычки долго или часто тереть глаза, необходимости работать с токсичными летучими веществами, особенно в форме порошка, попаданий в глаза трудноудаляемых посторонних предметов — пыли, насекомых. Конъюнктивит является одновременно самым распространенным и самым легкоизлечимым заболеванием конъюнктивы. Для избавления от него подойдут известные всем мази с добавлением антибиотика — например, нистатиновая;

 пингвекула — появление в слое конъюнктивы одного или нескольких очагов утолщения. Они имеют желтоватый цвет, потому их следует отличать от желтушной окраски белков глаз, возникающей при гепатите. Основное различие здесь — одновременное присутствие как пожелтевшего участка, так и неизмененных белых по остальной видимой части глаза. Это заболевание считается одним из прямых следствий старения конъюнктивы — под влиянием травмирующих факторов или в силу биологического возраста всего организма. Пингвекула не бывает инфекционной. Чаще всего ее появление связано с длительным пребыванием пациента на ярком солнечном свету. Она редко сказывается на остроте зрения, хотя может вызывать своим присутствием небольшое раздражение окружающих глаз тканей. Кроме того, этот измененный участок конъюнктивы обладает повышенной чувствительностью к обычным для глаза раздражителям — пыли, твердым частицам, яркому свету. Потому она сама иногда воспаляется, вызывая пингвекулит. Пингвекулу можно лишь удалить путем хирургического вмешательства. Обычно она не рецидивирует — по крайней мере, при соблюдении рекомендаций врача. Но операция показана только при ее разрастании, нарушении зрения, частых осложнениях;

 птеригиум — складка конъюнктивы, или крыловидная плева. Может стать осложнением пингвекулы и ее воспаления. Но чаще речь идет о самостоятельном процессе, при котором конъюнктива начинает агрессивно прорастать в область, занятую роговицей глаза. Это разрастание имеет вид белесоватого, чуть мутного клинышка, наползающего на поле радужной оболочки. Крыловидная плева не является злокачественным новообразованием, однако она склонна рецидивировать после удаления. Это заболевание, как и пингвекула, считается возрастным или травматическим, но точные причины его возникновения неясны. Факт тот, что оно никогда не становится результатом инфекции и не возникает после хирургических вмешательств на глазу.

Основная проблема птеригиума — вероятность прорастания в область зрачка с последующим нарушением зрения. Но если новообразование не затрагивает центральную зрительную область, дефект считается косметическим. Из-за почти непременного рецидива его удаляют, только если он снижает зрение, создает ощущение инородного тела в глазу, склонен воспаляться и раздражать слезные железы;

 трахома — инфицирование клеток конъюнктивы внутриклеточным паразитом из числа простейших. Этот паразит называется хламидией, и открыт он был сравнительно недавно. Чаще всего хламидиоз, наряду с трихомониазом, упоминается в одном смысловом ряду с инфекциями мочевыделительной системы. Однако оба вида паразитов могут размножаться в клетках почти всех тканей тела. Естественный ограничитель их активности — лишь один. Это невозможность выживать в межклеточном пространстве и крови. Но притом что внутриклеточные инфекции распространяются значительно медленнее прочих, иммунная защита против них практически бессильна.

За контроль здоровья и нормы внутренней среды любой клетки отвечает только часть иммунных телец. А именно, лимфоциты, производимые вилочковой железой и доставляемые в ткани с током лимфы. Лейкоциты же внутрь клетки попасть не могут, хотя они — самые активные из иммунных агентов. Плюс, против внутриклеточных инфекций не помогают даже обычные антибиотики. Их молекулы не проникают сквозь клеточные мембраны потому, что являются посторонним для клетки веществом.

На территории Европы трахома считается редкой патологией. Но она достаточно широко распространена в экваториальных странах. Трахома приводит к полной утрате зрения, а пути заражения конъюнктивы хламидией могут быть различными. Например, первичное заражение может произойти после контакта с носителем, при потирании или касании глаза рукой либо предметом, содержащим жизнеспособные хламидии. А сценарий вторичного — это, разумеется, заболевание глаз на фоне хламидийной инфекции половых путей.

Хламидиоз лечится консервативными методами. Но лечится тяжело, и терапия эта отличается высокой стоимостью. Внутриклеточная инфекция требует назначения особых препаратов, созданных с помощью нанотехнологий. Молекула антибиотика в них присоединена к молекуле «узнаваемого» клетками вещества. Технология пока обладает высокой стоимостью работ — отсюда и цена на препарат.

Заболевания роговицы

Раз уж мы начали с поверхностных оболочек глаза, не будем менять тему. Как мы сказали выше, если конъюнктива — это самый верхний слой клеток по всему полю глаза, то роговица — это то же самое, только покрывающее глаз в области радужки и зрачка. Конъюнктива в таком назначении служить не может, поскольку она прозрачна не полностью, а только наполовину. А вот роговица образована другим типом клеток (роговых), и степень ее прозрачности удовлетворяет требованиям хорошей видимости зрачка.

Роговица, в отличие от конъюнктивы, не синтезирует никаких веществ — ее оберегают от пересыхания слезы. Однако мембраны роговых клеток обладают гораздо большей прочностью и меньшей проницаемостью для веществ извне, чем любые иные мембраны в организме. Роговые клетки растут медленно и живут долго. Их метаболизм сильно замедлен. За счет своей устойчивости к негативным воздействиям они служат отличными биологическими щитами. Оттого, помимо глазной радужки, роговые клетки покрывают поверхность нашей кожи. И из них же состоят волосы, а также ногти.

Среди заболеваний роговицы назовем:

 кератит — воспаление роговицы с изъязвлением различной степени тяжести. Кератит на вид и симптоматически очень похож на конъюнктивит. За исключением всего одной детали. А именно: при конъюнктивите зрение никогда не нарушается, поскольку воспаление затрагивает часть глаза, не связанную с работой непосредственно зрительного аппарата глаза. При кератите же наблюдается помутнение роговицы, приводящее к утрате четкости зрения. Кератит по большей части носит инфекционный характер.

В зоне особого риска по инфекционному кератиту находятся люди, использующие контактные линзы, так как все условия для оседания возбудителей на линзе сочетаются с механическим раздражением оболочки. Реже — он наступает как осложнение запущенного конъюнктивита. Еще реже — в результате разовой, серьезной травмы роговицы. Кератит опасен своей склонностью вызывать эрозии. Когда они носят поверхностный характер, после излечения роговица заживет без последствий. Но уже прошедшие роговицу насквозь изъязвления (перфорация) при заживлении рубцуются, образуя участки более жестких и плотных тканей, чем положено в норме. Распространенным осложнением кератита является образование бельма — как бы сплошного рубца по всей поверхности роговицы. Это заболевание лечится консервативными методами — применением мазей с антибиотиком и каплями. При своевременном лечении и соблюдении всех рекомендаций прогноз в основном хороший. Диагностика, успех лечения и прогноз затруднены только в случае с детьми;

 дистрофию роговицы — достаточно распространенное заболевание, которое выражается в истончении роговицы глаза. За счет чего наружная оболочка глаза в области радужки попросту перестает выполнять свою функцию оболочки. Это значит, что под давлением жидкостей, образующих внутренние структуры глаза, радужная оболочка (средняя из трех) начинает буквально выпячиваться наружу. У больных дистрофией роговицы радужка, если смотреть сбоку, выглядит заметно выступающей вперед — словно выпучен не весь глаз, а лишь его зрительная часть.

Причины заболевания доподлинно не установлены. Но оно не является результатом инфекции и не сопровождается воспалением как само по себе. На данный момент почти доказанной считается его наследственная природа. Дистрофия лечится назначением своеобразного «бандажа» — поддерживающих контактных линз. Сложные, угрожающие зрению случаи купируются заменой роговицы искусственным аналогом;

 лейкому — несмотря на устрашающее название (созвучное с лейкозом — злокачественным перерождением лейкоцитов крови), так называется бельмо. Мы уже сказали выше, что бельмо является патологически измененной роговицей — рубцующейся, утолщенной, теряющей прозрачность по мере роста. Таково частое осложнение кератита или любых воздействий, глубоко нарушивших структуру роговицы. В том числе химических ожогов и оперативных вмешательств. К образованию лейкомы могут приводить также врожденные патологии роговицы, сопровождающиеся ее рубцеванием.

О причине, приведшей к формированию лейкомы, можно судить по его структурным особенностям. Травматическая природа бельма видна по его неровной поверхности с рубцом. Инфекционная лейкома часто сращена с радужной оболочкой глаза и со временем может приводить к глаукоме из-за нарушения давления в его полости. Врожденная же лейкома имеет гладкую, равномерную и плотную структуру. Бельмо обычно не рецидивирует. Главным образом потому, что его удаление (если оно не сращено с радужкой) подразумевает удаление всей роговицы и замены ее искусственным аналогом.

Заболевания склеры

Напомним, склерой называется собственно первая, наружная оболочка глаза. То есть формация, единая для всего глаза — как для радужки, так и для остальной видимой его части. Склера расположена сразу под конъюнктивой и роговицей. Это — оболочка достаточно плотная и упругая. Она хорошо держит форму глаза и достаточно устойчива к механическим повреждениям. А ее проницаемость снижена — и не только за счет покрывающих ее сверху пленок роговицы или конъюнктивы. Склера, наряду с ними, выступает вторым и последним биологическим барьером, отделяющим внутреннюю полость глаза от внешней среды.

Основные патологии склеры таковы:

 эписклерит — воспаление, очаг которого расположен в верхнем слое склеры, на границе между нею и конъюнктивой. Самостоятельно отличить эписклерит от конъюнктивита невозможно. Обычно он возникает в результате распространения на склеру уже существующего воспаления. Как правило, инфекционного. Но не обязательно, поскольку эписклерит нередко формируется на фоне аутоиммунных заболеваний — системной волчанки, ревматоидного артрита, болезни Крона. Воспаления аутоиммунной природы инфекцией не являются. Зато являются результатом агрессии телец иммунной системы против клеток тела. Иными словами, аутоиммунные заболевания — это аллергия, только не на внешний раздражитель, а на ткани определенного типа. В случае с эписклеритом — на определенный тип белков тела, входящих в состав в том числе склеры. В зависимости от этиологии заболевания оно лечится стандартным курсом антибиотиков или антибиотиками в сочетании с иммунодепрессантами;

 склерит — воспаление всей склеры (в отличие от предыдущей патологии, где процесс затрагивает лишь верхний ее слой). Это заболевание похоже на как бы слишком масштабный, «сильный» конъюнктивит. Опять-таки, основной массив случаев склерита приходится на инфекцию — обычно первичную. Аутоиммунный сценарий встречается несравнимо реже. Самые опасные осложнения склерита — это его склонность распространяться на нижние оболочки и структуры, а также неизбежность образования под склерой (между склерой и сетчаткой) гнойного инфильтрата. Затянувшееся присутствие последнего чревато распространением сепсиса на сетчатку, ее отслоением и гибелью. И следовательно, полной потерей зрения. Терапия — консервативная, с помощью антибиотиков. Курс обычно долгий, но прогноз по не слишком далеко зашедшей патологии вполне благоприятен.

Заболевания радужной оболочки

Радужная оболочка, как мы помним, защищена от развития в ней воспалений гематоофтальмическим барьером. Это естественное сосудистое образование существенно ограничивает доступ в ее ткани как иммунных телец, так и возбудителей большинства инфекций. Потому заболевания радужной оболочки чаще носят врожденный, чем приобретенный характер. И тем не менее:

 иридоциклит — так называется инфекционное воспаление радужки. Оно всегда вторично и появляется на фоне уже существующих активных или системных патологий. Как инфекционной, так и аутоиммунной природы. Иридоциклит может возникнуть в любом возрасте. Если при начальном заболевании пациент подвергается дополнительным факторам риска (переохлаждению, стрессам и пр.), совокупное их действие может снижать проницаемость гематоофтальмического барьера. Подобно тому, как эпизоды снижения проницаемости гематоэнцефалического барьера в жизни больного сифилисом приводят рано или поздно к сифилитическому поражению мозга. Даже несмотря на то, что бледной трепонеме преодолеть его изначально почти невозможно. Она слишком велика для прохождения сквозь его фильтры. И все же с течением времени мозг будет поражен ею вслед за другими тканями. А когда нечто похожее случается с гематоофтальмическим барьером, в ткани радужки начинают одновременно проникать как тела возбудителя, так и антитела к нему. Или одни антитела, если речь идет об аутоиммунном заболевании.

Иридоциклит встречается нечасто, но он крайне опасен тем, что осложнения после него наблюдаются почти в трети всех случаев. А осложнения эти следует классифицировать как тяжелые: сужение и заращение зрачка, сращение хрусталика с радужкой за счет рубцевания, помутнение стекловидного тела, рост внутриглазного давления. Лечение иридоциклита носит симптоматический характер и направлено на купирование воспаления в сочетании с попытками уменьшить риск осложнений;

 аниридия — довольно распространенное врожденное отклонение, подразумевающее полное отсутствие у больного радужной оболочки. Обычно сочетается с другими патологиями развития глаза — нистагмом (тиком окологлазных мышц), глаукомой, дефектами роговицы. Больные аниридией, без малого, слепы. Заболевание иногда проявляется отсутствием только части радужки и в таких случаях зрение часто удается сохранить. Возможности лечения патологии сильно ограничены скромными возможностями современной медицины.

Заболевания хрусталика

Основная доля проблем, возникающих с хрусталиком глаза, приходится на постоянную необходимость для него изменять форму. Как мы помним, он окружен несколькими мышечными волокнами, относящимися к сетчатке. Они-то и регулируют как величину зрачка, так и угол преломления хрусталиком света, сквозь него проходящего. Уменьшение отверстия зрачка на ярком свету и увеличение — в темноте срабатывает как механизм защиты сетчатки от ожога ультрафиолетом. На хрусталике же проходящие сквозь него лучи не сказываются никак. А вот необходимость по многу раз на дню изменять форму приводит к механическому износу его структур.

Самые распространенные заболевания хрусталика:

 афакия — отсутствие хрусталика, которое может быть как врожденным, так и приобретенным. Последний случай означает удаление хрусталика по факту утраты им функциональности. Например, после травмы или развития катаракты. Врожденная афакия диагностируется в детстве. Отсутствие хрусталика приводит к утрате остроты зрения, невозможности различать отдельные предметы — особенно при ярком свете. В офтальмологии существовал определенный период времени, когда операции по удалению катаракты уже проводились, а изготовление протезов хрусталика еще было невозможно. И пациенты без хрусталика носили громоздкие очки с толстыми фокусирующими линзами. В настоящее время дефект устраняется замещением естественного хрусталика имплантатом из акрила или силикона — интраокулярной линзой;

 катаракта — разрушение белковой структуры хрусталика, приводящее к его затвердеванию и помутнению. Катаракта является преимущественно возрастным заболеванием, и вероятность ее возникновения тесно связана с процессом старения организма. Однако разрушение белковых структур хрусталика не исключено и в молодом возрасте. Катаракта никогда не бывает инфекционной. Но она может развиться под действием ионизирующего излучения или тяжелой травмы. Частое осложнение катаракты — это глаукома. А также, естественно, утрата четкости зрения вплоть до остаточной способности отличить свет от тени. Эта патология лечится тоже только оперативным путем, через замену хрусталика интраокулярной линзой.

Заболевания стекловидного тела

Как и в случае с хрусталиком, наиболее распространенные патологии стекловидного тела связаны с изменениями структуры белков в его составе. Этот процесс сродни тому, который мы можем наблюдать ежедневно, на собственной кухне, когда жарим яичницу. Белок яйца на холодной сковороде выглядит почти прозрачной, тягучей массой. А по мере нагревания он белеет и затвердевает. В данном случае мы пронаблюдали, как молекулы белка распадаются под действием температуры. К аналогичным явлениям внутри глаза приводят, конечно, иные факторы. Правда, с тем же результатом.

Патологии стекловидного тела:

 деструкция стекловидного тела (ДСТ) — помутнение отдельных волокон белков внутри стекловидного тела, связанное с нарушением их структуры. Вернее, с отделением молекул коллагена от гиалуроновой кислоты, в результате которого нити белка становятся плотнее, а жидкость, в которой они взвешены, жиже. Сценарии развития ДСТ несколько разнятся, оттого разнятся и описания больных. Если проблема состоит только в нарушении структуры коллагена, пациенты постоянно видят перед глазами сплетения волокон, напоминающие крону пальмы, осьминога, клубки червей и т. д. Если налицо деструкция коллагена в сочетании с разжижением стекловидного тела, больные могут наблюдать вспышки света (со слов больных, «молнии»). Эти вспышки являются признаком раздражения зрительного нерва светом, проходящим сквозь стекловидное тело в неизмененном виде — без частичного рассеивания, как положено в норме.

Наконец, деструкция, наступающая по итогам масштабных обменных нарушений (сахарный диабет, атеросклероз), подразумевает образование внутри стекловидного тела кристаллов солей отдельных веществ. Тогда больные жалуются на золотой или серебряный «дождь», «мушки» и «пепел», мельтешащие перед глазами. ДСТ может развиваться по многим причинам, среди коих нарушения кровоснабжения органов головы, проблемы с артериальным давлением, травмы, патологии эндокринной системы и нормальные изменения в ней, перегрузки органов зрения, наследственные отклонения в формировании молекул коллагена… И т. д., и т. п. Факт тот, что самое опасное последствие ДСТ — это отслоение сетчатки. Оно, подобно отслоению самого стекловидного тела, ведет к полной слепоте. Признак опасных изменений — появление «молний» перед глазами. Все же прочее не считается серьезной патологией, поскольку никак не влияет на остроту зрения;

 отслоение стекловидного тела представляет собой следующий этап ДСТ, конечную стадию данного процесса. Патология излечима, но конструктивный метод пока разработан лишь один. Заключается он в полном удалении стекловидного тела и замене его имплантатом на основе силикона, физраствора, газовой смеси.

Заболевания сетчатки

Вопреки распространенному мнению, близорукость и иже с нею не является патологией сетчатки — оболочки, отвечающей за фиксацию световых волн, которые попадают на нее, пройдя сквозь призму хрусталика. Как правило, в таких случаях имеет место более масштабное отклонение в строении глаза пациента. Проблемы же со стороны сетчатки носят локальный характер. Но и заканчивается большинство из них полной потерей зрения:

 ретинит — воспаление сетчатки, всегда инфекционной этиологии. Заражение вторично, осуществляется через кровоток. Сочетается с воспалением и самих капилляров сетчатки, а приводит к массовой гибели ее светочувствительных рецепторов. Данная патология не лечится в пределах самой сетчатки. Ее можно вылечить лишь путем устранения очага первоначальной инфекции, который может быть расположен где угодно в организме. Игнорирование ретинита приводит к утрате зрения. Сначала процесс выглядит как появление и увеличение числа слепых зон в поле видимости. А конечная стадия явления — сохранение способности частично различать свет и тень. И то не всегда. Развитый, выраженный ретинит оставляет после своего лечения необратимое снижение зрения, особенно в темное время суток;

 дистрофия сетчатки — отмирание ее фоторецепторов по неизвестным доподлинно причинам. Дистрофия может наступить в качестве осложнения катаракты. И вообще любых обстоятельств, вызывающих длительное, непрерывное (более полугода) пребывание глаз в темноте. То есть когда пациент долгое время просто не использует фоторецепторы по назначению. Кроме того, немаловажную роль в процессе играет состояние сосудистой системы сетчатки, поскольку проблемы с кровоснабжением рецепторов считаются одной из самых часто встречающихся причин дистрофии. А вот к чему отнести еще добрую треть случаев, наука так и не определилась. Во всяком случае, дистрофия никогда не наступает в результате инфекции. Разве что локально, с восстановлением фоторецепторов после купирования инфекции. И сейчас уже доказано, что она может носить наследственный характер.

Последняя стадия дистрофии — отслоение или разрыв сетчатки. То есть полная слепота. Когда этиология не подлежит установлению или речь идет о поздней стадии, терапия осуществляется методом трансплантации от донора. Этот вариант подразумевает назначение иммунодепрессантов на всю оставшуюся жизнь и влечет за собой все риски, обычные для трансплантатов. А именно, вероятность отторжения, ускоренный износ, сравнительно невысокие показатели функционирования. При известной причине она подлежит устранению, а пациент проходит курс физиотерапии, направленной на стимулирование регенерации ее клеток. Прогноз же по заболеванию в целом — неблагоприятный, так как на развитие дистрофии сильно влияет наследственный фактор;

 отслоение сетчатки — появление зазора между слоем фоточувствительных клеток и сосудистой сеткой. В норме они соприкасаются, и весьма тесно. А при отслоении сетчатки связь нарушается, отслоившийся участок остается без кровоснабжения, фоторецепторы начинают стремительно отмирать. Отслоение происходит по причине нарушения целостности сетчатки как оболочки. Чаще всего после ее разрыва, когда жидкость из стекловидного тела начинает просачиваться в толщу сетчатки, отделяя ее слои друг от друга. Как мы помним, к разрывам нередко приводит дистрофия. Однако в некоторых случаях разрыв или отслоение могут быть вызваны злокачественным процессом. Проблема устранима — оперативным путем, который подразумевает буквально сшивание разошедшихся слоев. Операция обладает частичной эффективностью, восстановление зрения более чем до 70 % от нормы наблюдается крайне редко, в легких случаях и при раннем обращении. В случае неудачи потеря зрения необратима, так как искусственных заменителей глазной сетчатки не существует;

 диабетическая ретинопатия — разрушение стенок капилляров сетчатки глаза как осложнение сахарного диабета. Причина ретинопатии — постоянно высокий уровень глюкозы в крови больного сахарным диабетом. Это вещество разрушает слой коллагена, расположенный прямо под верхним слоем стенок капилляров и сообщающий им эластичность. Что повышает хрупкость стенок и их проницаемость. Высокая глюкоза крови специфична для этого заболевания и наблюдается почти всегда. Случаи, когда принятые больным методы компенсации позволяют постоянно удерживать сахар близко к норме, единичны. Поскольку часть механизмов, влияющих на уровень сахара, не поддается контролю. Уровень глюкозы в периферической крови всегда выше, чем в артериальной. Оттого стенки капилляров при сахарном диабете подвергаются разрушению в первую очередь.

Ретинопатия является неизбежным осложнением сахарного диабета и ведет к утрате зрения. Самое опасное ее осложнение — кровоизлияние в сетчатку. Единственный способ ее замедлить — это поддерживать сахар в пределах 3,5–5 ммоль/л. Заболевание также купируется методами современной хирургии. Больные сахарным диабетом проходят регулярные обследования у офтальмолога на предмет состояния сосудов глазного дна. При появлении признаков дегенерации измененные участи капиллярной сетки удаляются путем оперативного вмешательства.

Заболевания глазного нерва

Да, у нервных волокон, проходящих внутри глаза, тоже есть свои проблемы — те, которых не бывает у головного мозга. И есть общие с ним или вообще со всеми нервными клетками/волокнами тела. Например:

 неврит — воспаление периферических нервов вообще, и глазных — в частности. Это название обозначает воспаление нервных волокон в любых органах — не только в глазу. И причины возникновения невритов составляют довольно длинный список. Что до неврита глазного нерва, то в зависимости от расположения задетого участка он может называться интрабальбулярным (задета внутриглазная часть). Или ретробальбулярным (нерв задет на участке между точкой выхода за пределы сферы органа и точкой входа в зрительный центр коры). Оба типа невритов развиваются в форме вторичного поражения — на фоне существующего где-то в тканях сепсиса. Особенно часто — при сочетании инфекционного процесса в других органах с тоже инфекционными патологиями глаза. Возбудителем может стать золотистый стафилококк, вирус гриппа, вирус папилломы, гонококк, бледная трепонема и пр.

Единственное, среди причин ретробальбулярного неврита чаще встречается не инфекция, а специфическое отклонение в формировании белка миелина. Этот белок покрывает часть нейронов головного мозга — подобно изоляции на проводе. Нейроны, покрытые миелином, составляют белое вещество головного мозга. Сигналы по таким нейронам проходят в сотни раз быстрее, чем по лишенным оболочки, голым «проводкам» — как, например, в коре. Дистрофия миелиновой оболочки нейронов мозга приводит к рассеянному склерозу. А в случае с глазным нервом — к его воспалению. Неврит глазного нерва лечится так же, как и любой другой, — устранением первоначальной инфекции, витаминами группы В, нейролептиками;

 атрофия зрительного нерва — второе (наряду с невритом) заболевание, которое обычно наступает локально. То есть именно в пределах волокна глазного нерва, не распространяясь на другие участки нервных волокон. Атрофия — это полная или частичная гибель нейронов на данном участке, которая бывает как врожденной, так и приобретенной. Последняя наступает по итогам многих нарушений — в основном, внутри самого глаза. Из числа таковых сдавливание волокон за счет отека — воспаление в любой из оболочек или глазных мышцах, рост внутриглазного давления. А также дефекты снабжения волокон кровью из-за сердечно-сосудистых патологий.

Некоторые специалисты относят к факторам риска воздействие ряда нейротоксинов. Но нужно заметить, что зрительный нерв к ним чувствителен не более остальных периферических нейронов. Оттого воздействие таких веществ ведет к тотальным нарушениям работы ЦНС. И среди этих нарушений проблемы со зрением чаще всего беспокоят пациента в последнюю очередь.

Атрофия зрительного нерва излечима не всегда. Хорошие показатели дает только терапия неинфекционных случаев сдавливания — то есть собственно, одной глаукомы. Вторичные же инфекции и нарушения со стороны снабжения кровью не дают даже замедления процесса дегенерации. Последнее связано с особенностью структуры самого нервного волокна больше, чем с особенностями инфекции. Все нервные клетки снабжены отростками. И эти отростки связывают каждую клетку с несколькими другими. По ним электрический импульс проходит сквозь тело клетки, передаваясь в нескольких разных направлениях. Таким образом, если одна клетка погибла — техническая проблема еще может быть решена. Но сигнал, начиная от определенного процента гибели нейронов, просто перестает проходить по волокну из-за появления в нем множественных «обрывов». Оставшиеся же в изоляции нейроны тоже быстро отмирают, продолжая цепную реакцию уже без «помощи» стороннего разрушительного фактора.

Нарушения аккомодации (фокусировки)

Ну и наконец немного о них. Мы сказали выше, что такие патологии, как близорукость, дальнозоркость, астигматизм, не имеют отношения к патологиям развития сетчатки. И это правда. Нередко они даже никак не связаны с дефектами хрусталика. Эти заболевания очень распространены в наше время, и не все из них приобретаются с годами:

 близорукость (миопия) — нарушение способности отчетливо видеть удаленные объекты. Под удаленными следует подразумевать объекты, расположенные на расстоянии более 30 см от глаз. При миопии точка фокусировки лучей, прошедших сквозь призму хрусталика, расположена не на сетчатке, а перед нею. Проблема обычно связана с анатомическими, врожденными особенностями строения черепа, при которых глазное яблоко больного имеет более вытянутую в длину форму, чем положено в норме. Однако приобретенная близорукость действительно связана с тем, что под влиянием постоянных нагрузок кривизна хрусталика увеличилась. Его фокусное расстояние укоротилось, и постепенно центр фокуса сместился вперед и вниз. Такое случается при необходимости часто рассматривать слишком мелкие объекты. Особенно в условиях освещения, далекого от оптимального. Регулирующие кривизну хрусталика и размер зрачка мышцы радужки подвергаются хроническому перенапряжению, и в конце концов происходит их спазм.

Близорукость излечима — например, ношением очков, контактных линз, лазерной коррекцией кривизны хрусталика. Но патология склонна рецидивировать и усугубляться с течением времени, а также из-за возрастных изменений. Так что общий прогноз по ней — неблагоприятный;

 дальнозоркость (пресбиопия) — противоположная по смыслу патология. При ней зрительный аппарат образует слишком длинное фокусное расстояние, и точка фокуса располагается позади основного зрительного поля сетчатки. Возрастная дальнозоркость оправдывает свое название всегда. То есть больные действительно хорошо видят дальние объекты и испытывают затруднения с рассмотрением ближних.

Возрастная дальнозоркость связана с прогрессирующей дистрофией мышц радужки — по итогам все того же хронического перенапряжения и общих проблем с восстановлением мышечных тканей. Иными словами, с мышцами глаза происходит то же, что и с любыми другими. Сперва длительное, частое напряжение вызывает отеки волокна и спазмы. А затем наступает стадия отказа волокон сокращаться с нужной силой. Плюс, с годами клетки тканей обновляются медленнее, а отмирают с такой же скоростью, как в юности. Совокупное действие этих сил приводит к тому, что форма хрусталика более не изменяется в зависимости от потребностей индивида. Кривизна хрусталика уменьшается, и его фокусное расстояние увеличивается. Зато существует еще врожденная дальнозоркость. Точнее, дальнозоркость, не прошедшая по мере развития черепных костей и глаз ребенка, потому что дальнозоркостью страдают все детеныши видов, обладающих стереоскопическим зрением, — представители рода кошачьих, собачьих, приматы.

При врожденной дальнозоркости глазное яблоко сплюснуто в направлении не сверху вниз, а как бы спереди назад. То есть отклонение состоит в слишком коротком расстоянии между зрачком и сетчаткой. И при такой дальнозоркости пациенты часто видят близкие и дальние объекты одинаково плохо;

 астигматизм — буквально, расфокусировка. Это заболевание характеризуется неспособностью одного или обоих глаз вообще создать точку четкого фокуса на сетчатке. Ни в ее центре, ни около него. Подавляющее большинство случаев астигматизма — это врожденная патология. Если нарушение затрагивает только один глаз из двух, явление называется анизометропией. В отличие от астигматизма, предыдущие два заболевания обычно затрагивают оба глаза, хотя и в разной степени. И бывают приобретенными. Приобрести же астигматизм тоже можно, но только за счет рубцевания роговицы. Положим, после удачно пролеченной травмы, когда рубец только меняет ее форму, не разрастаясь до иной патологии.

Причины астигматизма могут состоять в дефектах развития роговицы глаза, которая составляет единую с хрусталиком систему сбора отдельных световых пучков в общий поток. Так что формирования более плоской, чем положено, роговицы (проблема с формой передней камеры) достаточно для развития астигматизма даже при нормальном хрусталике. Точно так же фокусирующая способность может быть нарушена из-за дефектов хрусталика.

Астигматизм, если проблема в хрусталике, лечится ношением специально подобранных контактных линз. Если же в роговице, существует вариант с лазерной коррекцией. При ней в нужном месте на роговице образуется естественный «пластырь», исправляющий ее форму. Происходит это за счет контролируемого ожога. Противопоказание к такой коррекции — астигматизм, приобретенный в результате травмы роговицы. Кроме того, существует известный процент случаев исправления астигматизма в детском возрасте ношением очков с полупрозрачной пленкой со стороны здорового глаза.

Итого, список получился действительно порядочный. А ведь это мы еще опустили патологии слезных желез, окологлазных мышц, ряд существующих и хорошо изученных врожденных дефектов наподобие нескольких зрачков и т. д. В сущности, на каждую часть глаза как органа у нас пришлось два-четыре наиболее распространенных заболевания. Скажем прямо — это абсолютный рекорд для организма. И главным образом потому, что глаз — один из самых сложных его органов, состоящий из наибольшего числа элементов. А эти элементы, в свою очередь, отличаются обилием тесных взаимосвязей и физической хрупкостью структуры.

Итак, частота «поломок» оптического прибора под названием «глаз» объясняется особенностями его строения, состава и назначения. Кроме того, как мы выяснили, более половины всех упомянутых патологий не устранимы полностью. То есть дефект можно частично исправить или замедлить его прогресс. Однако качество зрения даже после коррекции будет одинаково мало напоминать как былой идеал, так и общепринятую норму. Полностью исправимые патологии глаз здесь составляют очевидное меньшинство. И относятся в основном к не осложненным, первичным воспалительным процессам. Зато ряд заболеваний, в финале которых нас ожидает слепота, значительно шире. По указанным причинам разговор о том, что делать, мы начнем не с вопросов лечения, а с вопросов профилактики глазных заболеваний.

Профилактика глазных болезней: устранение основных угроз

К данному моменту мы уже убедились, что зрение для человека составляет основной инструмент познания мира и ориентирования в нем. Так что утрата или снижение зрения по-прежнему не несет в себе угрозы для жизни в прямом смысле слова, как, например, в случае остановки сердца. Тем не менее она угрожает нашей жизни во всех остальных значениях. С потерей зрения жизнь для очень многих людей заканчивается, даже продолжаясь с точки зрения обменных процессов. Речь идет о серьезной угрозе, поскольку человек, в отличие от животного, является существом не только биологическим, но и социальным. И раз успешное лечение глазных заболеваний пока для медицины проблематично, вопрос предотвращения хотя бы их части обретает особую актуальность.

Предотвратить воспалительные заболевания глаз нелегко. Ничуть не легче, чем инфекции других органов и тканей. Речь здесь идет даже не о проблеме гигиены личных и бытовых контактов. Основную роль в защите организма от инфекции играет работа иммунной системы. Поскольку глаза, напомним, обладают иммунной привилегией, чаще всего имеет место сценарий их вторичного, а не первичного поражения. И это следует иметь в виду каждый раз, когда мы чем-то заболеваем, а на полноценное лечение у нас нет ни времени, ни желания.

Врожденные и приобретенные в результате травмы дефекты тоже не поддаются контролю. В первом случае мы сами здесь вообще как бы ни при чем. А во втором — все жизненные обстоятельства и случайности предусмотреть невозможно. И они нередко совершенно от нас не зависят.

Сложности с обменом веществ, а также работой систем, в него входящих, грозят нам рядом крайне неприятных последствий. Патологии сердечно-сосудистой системы — это отеки, одышка, инсульт, инфаркт. Заболевания органов пищеварения — это ожирение, атеросклероз, инсульт, инфаркт. А один из этих органов (поджелудочная железа) еще и дает нам сахарный диабет, в числе прямых следствий которого опять-таки значатся и атеросклероз, и нефропатия, и инсульт, и инфаркт. Да, никакой ошибки здесь нет: решительно все патологии метаболизма вызывают ускоренное отложение на стенках сосудов холестериновых бляшек (атеросклероз) и повышение свертываемости крови на фоне увеличения хрупкости сосудистых стенок. Что ведет к нарушению снабжения кровью отдельных участков тканей и целых органов. Инсульт является результатом закупорки тромбом и разрыва сосуда внутри тканей головного мозга. А инфаркт — разрывом сердечной мышцы из-за образования в ней лишенного кровоснабжения участка дистрофии. Так что обменные патологии являются синонимом инсульта и инфаркта. Это логично и неизбежно.

Заболевания глаз, развивающиеся под влиянием такой патологии, согласимся, не выглядят проблемой первостепенной важности. И потом, многие обменные заболевания тоже возникают по причинам, которые мы устранить не в силах. В частности, из-за наследственных особенностей развития или аутоиммунных заболеваний. Здесь профилактика может быть лишь одна: поддержание нормы веса тела и баланса рациона. Понятно, что этот совет мы слышим обычно не от офтальмолога, а от диетолога. Но разве для того, чтобы его услышать, нам так важно, чтобы его повторили несколько специалистов подряд? Если да, то наша основная проблема явно находится в компетенции лор-врача…

У нас остаются патологии, связанные с ежедневной работой зрительных органов и ее неправильной организацией. Ведь изначально в том, что мы рассматриваем рядки мелких объектов, ничего плохого нет. В том числе для глаз. Они вполне рассчитаны на такое употребление. Тогда в чем же дело? В чем состоят наши собственные, повторяемые изо дня в день и из года в год ошибки, результатами которых являются нарушения фокусировки, глаукома, дистрофия зрительного нерва?

Многие пункты, входящие в ответ на данный вопрос, у всех на слуху буквально с детства. Однако повторимся, ведь ставка достаточно высока, чтобы полагать это уместным. Итак, угрозу здоровью наших глаз несут:

нарушение оптимальной дистанции между объектом зрения и оптической системой глаза — ее линзами;

нарушения правил оптимального освещения предмета;

слишком долгие и интенсивные нагрузки одного типа — длительное наблюдение объектов одинакового размера, расположенных на одном и том же расстоянии от глаз;

игнорирование такого явления, как условный рефлекс. Поясним: условный рефлекс представляет собой способ саморегуляции нервной системы организма, при котором нервная система на определенный раздражитель вырабатывает определенный же набор постоянных реакций. Так работает кора головного мозга. Она упрощает себе аналитическую деятельность путем отработки разных поведенческих схем — что называется, на все случаи жизни. Эти схемы могут касаться любых управляемых ею процессов в организме — от перистальтики кишечника до координации всего тела. Особенно заметно выработка условных рефлексов сказывается на поведении мышечных тканей. Ведь и эта самая перистальтика, и работа сердца обеспечивается как раз мышцами. Поэтому постоянное повторение одних и тех же нагрузок для мышц глаза неизбежно ведет к выработке у них условного рефлекса. Вот почему после проведенного за компьютером дня мы ложимся спать с ощущением тяжести в глазах и нахмуренными бровями. И просыпаемся — с бровями в том же положении и глазами, налитыми кровью так, словно мы выключили компьютер только что, а не семь-восемь часов назад;

недостаточность рациона по ряду необходимых для здоровья глаз элементов — в особенности белков животного происхождения;

работа с мерцающими элементами быта — лампами дневного света, телевизионными кинескопами, монитором компьютера. А также с экранами очень маленького размера, которыми оборудована портативная электроника, — мобильный телефон, ноутбук, планшет, смартфон, электронная книга.

А теперь поговорим о том, что делать с каждым из перечисленных пунктов.

Соблюдаем дистанцию

Это необходимо не только автомобилистам с цивилизованной манерой вождения. Нам необходимо запомнить, что среднее расстояние от глаза до объекта зрения (предмета, на который мы смотрим) в среднем должно составлять не менее 30 см. То есть речь идет о дистанции, равной вытянутой руке без учета длины кисти. Мы должны знать, что состояние глазных мышц в покое — расслабленное. А при расслабленных мышцах глаз будет наилучшим образом видеть предметы, расположенные от него на расстоянии… около 5 м. Пять метров — вот сколько нужно глазу, чтобы смотреть на объект, не напрягаясь. Все, что мы пытаемся рассмотреть, придвигая к себе на менее внушительную дистанцию, заставляет глазные мышцы сокращаться. Полагаем, теперь нам в полной мере понятно, почему глаза современного человека находятся в постоянном, почти круглосуточном напряжении?..

Если, достигнув дистанции вытянутой руки, мы испытываем непреодолимое желание вытянуть шею или подвинуть предмет поближе, нам уже давно пора к окулисту. Если мы испытываем его, уже будучи «счастливыми обладателями» пары очков или контактных линз, нам пора заменить (обычно в очередной раз) стекла.

А говоря серьезно, для начала нам следует просто завести эту привычку взамен предыдущей. А именно, рассматривать сначала самые мелкие, а после — любые предметы, приблизив их к самому носу. Словно они и впрямь станут от этого виднее… Расстояние «на вытянутой руке» следует стандартизировать и сделать правилом для всех занятий, которым мы посвящаем более одного часа в сутки: чтения, письма или печатания текста, рукоделия, рисования, игр и просмотра передач на любых электронных устройствах.

Объект следует научиться располагать четко на середине линии взгляда — то есть так, чтобы нам не приходилось скашивать глаза или поднимать/опускать их для того, чтобы видеть изображение. Чтобы мы видели его, глядя прямо перед собой.

Облегчить переход поможет более яркое освещение/увеличение яркости экрана. Не стоит опасаться повреждения сетчатки, ведь это еще не ультрафиолет. Да и лучи от выбранного источника не бьют нам прямо в зрачок. Если речь идет о цифровом устройстве любого типа, разрешение его экрана наверняка можно отрегулировать. Не говоря уже о возможностях работы с масштабом изображения.

Выставляем свет

Светотехник — это отдельная профессия, весьма востребованная в кинематографе, театральном искусстве, на телевидении… У профессионалов своего дела есть инженерное образование и основательные знания по технике и оптике. Пусть у нас ничего этого и нет. Но догадаться, что источник света должен располагаться так, чтобы его не заслоняли наши части тела, несложно даже без специального образования. При письме источник освещения следует поставить с противоположной от пишущей руки стороны. Левшам — справа, спереди и сверху от листа бумаги, правшам — слева, спереди и сверху. Лампа должна светить на объект зрения, а не в глаза. Если используется источник света, расположенный у нас за спиной, его следует расположить над головой.

Комнатную люстру необходимо выбрать такую, чтобы она предусматривала использование нескольких ламп — как минимум трех. Современный вариант — подвесной потолок, оснащенный системой софитов или других источников света, равномерно распределенных по всей его площади. В любом случае, яркость освещения комнаты ни при каком типе осветителя и используемых ламп (неоновые, фосфорные, лампы накаливания) не должна составлять менее 150 Вт.

Какие лампы лучше, вопрос хороший. Однозначно отказаться здесь следует только от ламп дневного света. Тем более в домашних условиях. Энергосберегающие лампы светят ярче и дают белое свечение. Но степень их экологической безопасности оставляет желать лучшего, так как «начинка» этих ламп смертельно ядовита. Она содержит химически активный фосфор, потому утилизировать эти лампы следует с максимальной осторожностью. А эпизоды нарушения их целостности (разбилась, лопнула) воспринимать как серьезное и чрезвычайное происшествие. Наравне с разбитым ртутным термометром или разлитием бытового концентрата кислоты.

Традиционные лампы накаливания дают желтоватый свет. Но сам по себе он не плох и не хорош. При достаточной интенсивности такое освещение утомляет глаза не больше любого другого. К тому же этот желтый оттенок несложно сгладить за счет матового белого абажура.

Разнообразим нагрузку

Ведь мы стараемся это делать с мышцами ног и спины, не так ли? Да, при малейшей возможности, в том числе в рабочее время. И редко забываем размять мышцы потому, что они «затекают». Данное определение подразумевает массу разнообразных и неприятных ощущений — «мурашки», онемение, ноющую боль и т. д. Затекшие мышцы тяжело растянуть, они «деревенеют» и движутся с трудом, далеко не сразу. В них почти постоянно ощущается напряжение и неясный дискомфорт.

Ощущения в глазных мышцах несколько иные. Вероятно, это и сбивает нас с толку. Но истинную их суть выяснить несложно. Достаточно попробовать активно повращать уставшими глазами в глазницах. Три круга по часовой стрелке и столько же — против. Получается? Едва ли. Глаза едва движутся, по вискам и всему лбу разливается тянущая боль. Ее природа — точно такая же, как и при «затекании» спины.

Речь идет о результате долгого нахождения окологлазных мышц в одном положении — как правило, напряженном. Вред от этого статического напряжения не стоит недооценивать, потому что оно приводит к застою крови на тех участках сосудов, что оказались надолго зажаты между напряженными волокнами. Еще проще: в этих местах формируется отек, словно от удара. Когда масса застоявшейся крови нарушит снабжение ею волокна слишком чувствительно, во время очередной попытки пошевелиться возникнет острый спазм. Такой спазм в скелетных мышцах кто-то называет «прострелом», а кто-то «растяжением». Но в действительности это — ни то ни другое. Такое «растяжение» устраняется 10-минутным глубоким массажем. Пока сильная ноющая боль не ослабеет, превратившись в ощущение прохлады. А явное уплотнение под пальцами (область спазма) не исчезнет.

Глазным мышцам тоже можно устроить массаж.

Допустим:

пройдемся круговыми движениями подушечек пальцев вдоль всего контура глазной впадины. Глаза при этом закрыты. Не следует забывать при этом чуть опускаться к скуловым костям и расходиться к вискам, а также вверх, вплоть до надбровных дуг;

не помешает помассировать весь лоб и поверхность головы под волосами — аж до родничковой впадины на макушке;

крепко, с усилием, быстро зажмурим оба глаза, задержим гримасу на счет «и-раз-и-два», так же резко отпустим… Повторим 7–8 раз подряд;

с закрытыми или открытыми глазами повращаем белками в глазницах. Скашивать зрачок к краю глаза следует максимально, хмурить лоб запрещено. Нужно сделать 6–8 полных оборотов сначала по часовой стрелке, затем — против;

закрыв глаза, легонько надавим подушечками обоих пальцев на глазные яблоки. Посчитаем до трех и отпустим. Повторим упражнение 3–4 раза;

с открытыми глазами зафиксируем, прижав подушечками больших пальцев, кожу на брови каждого глаза. И попытаемся опустить веки — в то время как пальцы сопротивляются этому движению. Затем отпустим, моргнем и повторим еще 6–7 раз.

Для любителей высоконаучного подхода существуют специальные массажеры. Они похожи на солнечные очки с резиновой подкладкой в форме пальчиков. Массажер работает от батареек, сообщая вибрацию всему контуру вокруг глаз. А его пальчики дополнительно совершают массажные движения.

Существует и другой вариант разминки. Его главное преимущество — возможность задействовать все окологлазные мышцы, а не только ту их часть, что доступна для пальпации:

мы садимся на стул или ложимся на спину так, чтобы позвоночник в шейном отделе был максимально выпрямлен. Плечи следует опустить и постараться расслабить. Голова должна смотреть прямо перед собой. Если расслабление шейно-грудного отдела дается с трудом, можно сделать несколько быстрых и глубоких вдохов-выдохов подряд, поднимая плечи на вдох и опуская с выдохом. Глаза можно закрыть или оставить открытыми — как нам удобнее. Факт тот, что ими сейчас придется повращать в разные стороны, как было описано выше: интенсивно, максимально скосив их к контурам глазницы. 7–8 раз в одном направлении, и тут же — в противоположном.

После чего рекомендуется провести еще два упражнения:

первое: глядя прямо перед собой, с силой зажмуриться, задержать гримасу, посчитав до двух, и так же быстро расслабить лицо. Повторить до 10 раз подряд;

и второе: с открытыми или закрытыми глазами нарисовать движением зрачков как бы крест. То есть быстро закатить глаза под верхние веки, тут же опустить как можно ниже под нижние, максимально скосить вправо, затем — влево. Повторить 5–7 раз, до ослабевания ноющей боли при движении.

Остальная же часть профилактики спазмов и отека глазных мышц состоит в выработке привычки отрываться от работы на 10–15 мин единожды в час. Это вполне можно делать незаметно для остальных. Суть разминки здесь заключается в необходимости перевести на это время взгляд на объект другого размера, расположенный в другом месте. В данном случае совершенно неважно, будем ли мы рассматривать вид из окна или детали картины на противоположной стене. Можно даже попытаться познакомиться поближе с рисунком на обоях или попеременно рассматривать их и отдаленные предметы интерьера. Лишь бы различие в расстоянии и расположении предметов было значительным.

Есть еще один отличный способ избежать статического напряжения глаз, изобретенный задолго до нас. Этот метод широко практикуется в иудаизме и исламе. Однако по каким-то причинам не принят христианской церковью. Правила ритуального чтения священных книг этих религий (Корана, Талмуда, Торы) подразумевают постоянное, мерное покачивание чтеца над книгой в такт звучащим словам. Религиоведы могут бесконечно рассуждать на эту тему в духе того, что семитским языкам свойственна особая структура слов и предложений, создающая свойственный лишь им ритм звучания; что Коран, в частности, написан рифмованной и ритмически структурированной прозой — саджем; что такого рода покачивание способствует впадению верующих в сходное с трансом состояние…

На самом деле все гораздо проще. Традиция читать и писать, слегка раскачиваясь всем телом, выросла из «служебной» необходимости для духовных лиц подолгу работать с текстами священных и светских книг. Точь-в-точь как и у представителей христианства — часами напролет, с неослабным вниманием, при скудном освещении. А это мерное покачивание создает постоянное изменение расстояния от глаз до поверхности листа с текстом — динамическую, нормальную для мышечных волокон нагрузку вместо аномальной статической. Иными словами, глазные мышцы при такой работе постоянно то сокращаются, то расслабляются — в соответствии с ритмикой льющейся речи. Это не только очень поэтично. Это позволяет глазам конструктивно работать хоть круглосуточно — без перерыва и переутомления. Оттого мы тоже можем применять этот метод работы там и тогда, когда сочтем его уместным. С таким же успехом, независимо от нашей религиозной принадлежности и способности отличить садж от ямба. Например, дома, где нас не видят малознакомые люди — коллеги, начальство, партнеры. Или в современном офисе, где общее пространство разделено перегородками на мини-кабинеты. Как нам будет угодно…

Борьба с условным рефлексом

К сожалению, она от природы удается не всем людям. Условные рефлексы обычно выработать проще, чем побороть. Они окружают нас повсюду и нередко вредят нашему здоровью. Например, привычка есть. В оригинале, человек должен испытывать голод после напряженной умственной или физической работы. Он не должен испытывать голод просто при виде того, как едят другие, или аппетитного блюда на столе. А если даже эта «маленькая слабость» ему не чужда, он должен обладать достаточно сильной волей для того, чтобы отказаться от объективно не нужного ему соблазна. Но часто ли нами в таких случаях управляет рассудок? Риторический вопрос.

А между тем у людей, которые прислушиваются к потребностям своего тела особенно редко, быстро формируется ожирение. Жировые клетки выделяют вещества, предохраняющие их от разрушения на сахар и воду. Вещества, позволяющие жировым тканям неограниченно разрастаться, — адипоцитокины. А этот механизм самозащиты заключается в подавлении активности гормона инсулина, который синтезируется в поджелудочной железе. У страдающих ожирением людей он продолжает вырабатываться. Но он утрачивает свою биологическую ценность и перестает выполнять свои функции. И у больного наступает приобретенный, инсулиннезависимый сахарный диабет. Диабет, который пациент, что называется, вырастил у себя сам, по доброй воле…

Налицо крайне распространенный и вредный для здоровья условный рефлекс. Реакция, обусловленная не физиологической или моральной потребностью, а привычкой. Точно с такой же проблемой сталкиваются люди, не умеющие, что называется, расслабляться — во всех смыслах этого слова. Способность варьировать реакции своего мозга и тела в точной зависимости от окружающих обстоятельств — это дар, и дар довольно редкий. Большинство людей в обычных, знакомых хотя бы отчасти условиях ведут себя типично, по выработанной ранее схеме. И точно так же склонны вести себя отдельные органы человеческого тела. И даже их системы — желудочно-кишечный тракт, сердечно-сосудистая, слуховой аппарат, благодаря которому мы так часто «пропускаем мимо ушей» все самое важное из неприятного для нас…

Мышцы, постоянно пребывающие в сжатом или расслабленном состоянии, не могут переходить в противоположное состояние с такой же скоростью, как здоровые. Мы только что наблюдали этот эффект на примере с затекшей спиной. Так какие у нас основания ждать от глазных мышц немедленной и самостоятельной релаксации после окончания работы, если мышцы спины к ней неспособны? Оттого завершать работу глаз следует так же, как и разгрузку товарных вагонов, — небольшой растяжкой, разминкой и массажем.

В завершение допустимо сделать аппликацию какого-нибудь прохладного предмета на глазницы и область скул. Ее следует наносить ненадолго — буквально на 1–2 мин. Во-первых, потому, что эта мера обладает косвенной, слабой эффективностью. В отрыве от прочих вариантов расслабления она бесполезна. И даже приносимое ею облегчение сохранится не больше чем на минуту после снятия компресса. А во-вторых, ее низкая эффективность сочетается с угрозой переохлаждения тканей глаза, глазницы и гайморовых пазух, расположенных сразу под скулами, вдоль крыльев носа. Иными словами, не хватало нам еще простудиться и получить воспаление вместо лечения… Поэтому здесь не стоит проявлять особое рвение ни с температурой компресса, ни со временем его наложения — лучше сделать акцент на разминочной части.

А вот оставшаяся часть борьбы с рефлексом — самая сложная. Потому что она требует полного сосредоточения и усилий воли, как при медитации. Особенно тяжело она дается людям с уже развитыми нарушениями зрения. Глаза таких больных напрягаются постоянно — все чаще и сильнее, по мере прогрессирования патологии. В таких случаях лучший вариант заставить мышцы расслабиться — это не смотреть после гимнастики вообще ни на что. Ни на дальние предметы, ни на ближние.

Хороший результат может дать прослушивание перед сном расслабляющей музыки — лежа на спине, закрыв глаза или накрыв их специальной темной маской. Перед надеванием маску можно согреть. Без музыки допустимо и обойтись — она здесь только помогает не заснуть раньше времени. Что особенно актуально в нашем случае, когда сеанс осознанной, так сказать, релаксации не должен занять менее 15 мин. Внимание должно быть сосредоточено на всей фронтальной области головы — начиная от скул и заканчивая родничком на макушке.

Нам следует постараться добиться полного расслабления мышц лица и головы — включая челюстные, затылочные и окологлазные. А для этого на них нужно сосредоточиться настолько четко, чтобы физически ощущать каждое волокно и его состояние. Голова и шея при выполнении упражнения могут занимать любое положение — в потолок, на боку, чуть назад или чуть вперед. Неизменных условий здесь два.

1. Подушку следует уложить так, чтобы на нее опирался и затылок, и вся шея. Правильное положение шеи и головы — это когда в шейных, затылочных и плечевых мышцах не ощущается ни малейшего напряжения.

2. В комнате или под маской должно быть темно настолько, насколько это вообще возможно.

Речь идет о чисто медитативном приеме, взятом из восточных альтернативных практик. В этом и состоит основная его сложность — в умении отвлечься от всего остального и сконцентрироваться на одном-единственном участке нервной цепочки.

Для облегчения этой задачи подойдут любые средства: музыка (в том числе для медитаций), ароматизированные свечи, курительные палочки, успокоительное, полная тишина, наконец. Наша задача-максимум в данном случае — добиться эффекта, который называется «наивным взглядом». Это взгляд непривычно широко раскрытых глаз — без нахмуренных бровей и неослабного прищура во наружных уголках. Нас сейчас никто не видит, так что внешняя сторона вопроса не должна нас беспокоить.

«Наивный взгляд» — это и есть нормальное, естественное состояние окружающих глазное яблоко мышц. В этом отношении он отражает отнюдь не отсутствие жизненного опыта и даже не удивление (нарочно принятое положение век здесь не подходит). Он отражает способность глазных мышц как сокращаться по мере надобности, так и расслабляться после ее исчезновения. Способность, которая покидает их по мере взросления — то есть роста нагрузок на глаза. Добившись эффекта «наивного взгляда», нам необходимо зафиксировать его и постараться сохранить столько времени, сколько у нас получится. Чем дольше — тем лучше.

Офтальмолог со стажем У. Бейтс еще в 20-е годы ХХ века предложил методику получения черного поля. Под черным полем подразумевается то, что мы видим перед собой, когда закрываем глаза. Абсолютное большинство людей видит при этом разноцветные пятна, кружочки, вспышки и т. д. Факт тот, что так сразу увидеть черный фон перед закрытыми глазами удается одному человеку на несколько миллионов.

Эти цветные полосы, пятна, иные формации являются отражением активности наших зрительных нервов и коры головного мозга. А степень интенсивности их появления напрямую связана с активностью головного мозга в данный момент. Разумеется, пока кора проявляет повышенную активность, ей, образно говоря, есть над чем подумать. А способны ли мы к расслаблению в моменты, когда голова занята самыми разными проблемами?..

Так выглядит видимая часть взаимосвязи между активностью ЦНС и релаксацией. По степени черноты поля перед закрытыми глазами мы можем самостоятельно судить, насколько успешны применяемые нами методы расслабления. Что до самого автора этого комплекса, то он предлагает действовать по принципу обратной связи. То есть дает ряд приемов, позволяющих добиться все большей черноты поля перед закрытыми глазами. Подразумевая при этом, что по мере углубления черного цвета и активность коры будет снижаться.

Методика получения черного поля

Делается это так. Мы опускаем веки и дополнительно накладываем на них ладони или надеваем маску для сна. Веки должны свободно двигаться как под маской, так и под ладонями — давление на глазные яблоки здесь недопустимо. Затем нам нужно представить себе абсолютно черный цвет. И букву этого цвета посреди разноцветного поля, что стоит у нас перед глазами сейчас. Дыхание должно быть равномерным, спокойным, а поза — удобной, расслабленной. Далее силой воображения нам нужно либо замостить этой буквой все поле зрения под веками, либо растянуть ее… Словом, как угодно, лишь бы не утратилось представление о нужном цвете. Конечная точка упражнения — достижение искомого абсолютно черного цвета.

Однако полная правда о напряжении глазных мышц не исчерпывается одной психологией и напряжением коры. Объективно, снижая ее активность, мы рискуем нарушить целый ряд чисто физиологических процессов — перистальтику, метаболизм, синтез ряда гормонов, сердечный ритм. К тому же, как и было сказано, львиная доля усталости глаз приходится на вполне нормальное, только сильно затянувшееся напряжение их мышечных волокон. А это — не психология. Это — чистая физиология, имеющая к работе коры лишь косвенное отношение. Ведь мышечный спазм образуется реакцией самого волокна на раздражитель. Этот раздражитель может поступить по рефлекторной дуге из головного мозга. Но может поступить и из совершенно другого источника. Например, из локально защемленного участка нейрона или воспаления из-за застоя крови. Оттого мы рекомендуем использовать методику создания черного поля только в границах ее реальных возможностей. А именно, для первичного расслабления, сосредоточения и контроля уровня нашей готовности.

Проблема мерцающих устройств

Это действительно проблема — серьезная и неразрешимая. Основной вред, который наносят зрению лампы дневного света и мониторы компьютеров, заключается вовсе не в мифическом излучении от них. Мониторы старых компьютеров, как и телевизионные экраны, действительно служат источниками электромагнитного излучения. Таков принцип их устройства: электромагнитная пушка подает пучок на поверхность кинескопа, создавая изображение. Но по мере развития технологий такие кинескопы уходят в прошлое. А так называемые LED -мониторы (сверхтонкие экраны) устроены совсем по-другому. Они не излучают вообще ничего, кроме небольшого количества тепла. Но тепло — это такое же инфракрасное излучение, как и от солнца или батареи парового отопления. Оно не может приводить и не приводит к рекордной утомляемости глаз, которую мы можем наблюдать при работе с компьютером.

Да даже если мы используем старый монитор: электромагнитное излучение отнюдь не относится к числу его «привилегий». Оно исходит от работающей микроволновой печи, холодильника, фена, автомобильного двигателя. Оно считается вредным для клеток тела, но не считается источником особых проблем именно для глаза.

Так что истинная проблема с техникой и осветителями такого рода лежит в плоскости не излучения, а мерцания. Это слово означает прерывистое свечение — равномерное, быстрое чередование вспыхивания и затухания источника света. Офисные лампы и монитор компьютера непрерывно то гаснут, то загораются снова. Просто делают они это с такой частотой, что головной мозг не успевает зафиксировать и отличить один момент от другого. Именно мозг, а не сам глаз. Глаз, напротив, при подобном режиме работы вынужден перенапрягаться, поскольку он сосредоточенно следит даже за статичным и крупным изображением на экране. А оно, в свою очередь, ежесекундно от него ускользает за счет чередования периодов темноты и света.

Вот почему люди, впервые или после долгого перерыва севшие за компьютер, отмечают, что их глаза начинают как бы бегать. Несмотря на работу со статичным изображением. Постепенно это впечатление исчезает, но по окончании работы глаза ощущаются как припухшие, а сосредоточить взгляд в одной по-настоящему статичной точке кажется делом невозможным. Более того: этот «бегающий» взгляд постепенно формирует в зрительных центрах коры очаги перевозбуждения.

Последнее связано с тем, что мозг может не улавливать само мерцание. Но он безошибочно чувствует прерывистый сигнал, идущий по глазному нерву, и аномальное напряжение всего аппарата глаза. Такие очаги затухают значительно медленнее нормальных. Отсюда и беспокойный сон, отмечаемый как у детей, так и у взрослых, часто работающих с ПК. Дело здесь не в содержании занятия (набор текста или игра с элементами насилия). Дело в чистой физиологии и особенностях работы нервных тканей.

Что мы можем сделать? Скажем прямо, не слишком много. Многие из нас после изрядных размышлений найдут-таки занятия, за счет отказа от которых можно значительно сократить проведенное перед экраном время. Правда, пока мы не поймем, насколько разумным и правильным шагом станет этот отказ, нашу находку можно считать бесполезной. Если же мы уже определились в приоритетах, начнем с компьютерных игр. Это занятие глубоко бесполезно во всех смыслах. А во многих, как видим, наносит нам непоправимый физический ущерб. За играми можно рассмотреть вариант с ограничением своего общения в социальных сетях. Тем более, если речь идет об одном из условных рефлексов скорее, чем об интересном личном или деловом диалоге. Наша страничка в социальной сети не исчезнет оттого, что мы начнем посещать ее по 15 мин дважды в день. В конце концов, общение можно организовать и по телефону.

Еще одна статья, с которой следует попрощаться без раздумий — это электронные книги. Привычка читать в общественном транспорте (в дальних поездках) есть у многих. Ее нельзя назвать разумной даже в целом. Ведь текст постоянно движется в такт покачиванию транспортного средства, освещение редко удовлетворяет элементарным нормам, а обстановка (шум, множество людей, голоса) не позволяет часто даже просто понять смысл написанного.

В таких условиях не стоит читать ничего важнее газет. Но чтение в этих же условиях электронных книг с физической точки зрения является актом вандализма по отношению к собственному зрению. Размер букв на экране такой книги значительно меньше напечатанного на бумажном листе, изображение не только покачивается вслед за вагоном метро, но еще и отсвечивает (лампа на потолке вагона) и мерцает. Коэффициент усвоенной информации остается, как и в предыдущем случае, равен нулю. Каков же в таком случае реальный смысл наших действий? Как мы и сказали только что, никакого или самый худший из всех возможных.

Аналогично, следует оставить в покое привычку просматривать веб-сайты, играть в онлайн— или локальные игры на мобильном устройстве или планшете. Размер экрана таких портативных устройств физически не позволяет получить изображение, которое можно принять за нормальное для глаз даже с, так сказать, рядом поблажек. С ними следует работать лишь при срочной необходимости.

Описанный выше прием с 15-минутным перерывом раз в час в данном случае поможет, но лишь частично. Для людей, проводящих много времени не за чтением, а за набором текста, существует дополнительная небольшая хитрость. Им будет полезно привыкнуть печатать текст, глядя строго на клавиатуру. Для развития навыка можно поставить в качестве отметки один абзац или главу. По ее окончании можно взглянуть на текст и исправить опечатки. Затем — приниматься тем же методом за следующий. Клавиатура, в отличие от экрана, статична — как и буквы на ней. Оттого эта привычка, если ее выработать, может одна заметно снизить общее количество времени, которое наши глаза провели в напряжении. Причем не в ущерб самой работе.

Итого, мы видим, что ежедневная профилактика проблем зрения не так проста, как может показаться сначала. Но и не столь уж сложна. Основной камень преткновения здесь — невозможность отказаться от контактов с высокими технологиями даже при острой необходимости. Нам следует понять и принять раз и навсегда объективный факт: компьютер и Интернет столь любимы многими из нас потому, что они являются источником знаний, ресурсов для работы, информации, развлечений. Они «научены» даже симулировать живое общение и заменять личные, естественные взаимосвязи между людьми.

Кого-то (в частности, психологов и социологов) такая многофункциональность пугает. А кто-то, напротив, усматривает в ней будущее всего человечества. Но при любом взгляде нужно признать: все больше людей видит в цифровой реальности целый мир. И находит его там. А все большее количество отраслей цивилизации полностью основывает свою работу на высоких технологиях. С одной стороны, попытки игнорировать указанную универсальность заранее обречены на провал. Потому что побороть такое количество соблазнов гораздо сложнее, чем несколько устоявшихся цепочек биохимических реакций.

С другой же — едва ли кто согласится, что полная слепота способна улучшить качество нашей жизни — в том числе по части работы с компьютером. И тем более повысить нашу конкурентоспособность как работников в сфере высокотехнологичного производства. Конечно, ни на то ни на другое нам рассчитывать не стоит. Следовательно, мы можем сколь угодно часто и как угодно надолго погружаться в мир, открывающийся за голубым экраном монитора. Тем более что вовсе без него у нас едва ли получится обойтись. Но каждый раз, когда мы это делаем, нам следует твердо помнить: этот мир, подобно миру реальному, таит в себе не только удовольствия, но и ряд угроз. Причем угроз не виртуальных (условных), а вполне ощутимых, с далеко идущими последствиями.

Профилактика глазных болезней: поддерживаем глаза в форме

В предыдущей главе мы описали меры профилактики, которые не требуют ни специального оборудования, ни времени (кроме направленных расслабляющих усилий), ни необходимости надолго отрываться от привычных занятий. Лучшее употребление приведенных рекомендаций — это потратить месяц на введение их в свою жизнь в качестве привычки. И в дальнейшем выполнять их уже почти без участия сознания, автоматически.

Но в этой же беседе у нас наметился ряд проблем. В частности, невозможность устранить из нашей жизни некоторые факторы из числа наиболее негативно влияющих на наше зрение. И потом, меры такого рода рассчитаны скорее на поддержание здорового зрения, чем на коррекцию уже имеющихся, хотя пока незначительных, отклонений. А что же нам предпринять в ситуации, когда к окулисту нам пока рано, но без срочных решений знакомство с ним не заставит себя ждать?

Для таких случаев еще советская офтальмология разработала ряд более сложных терапевтических комплексов. Кстати, в «лучшей во всем» западной практике подобное направление деятельности так и не получило развития. Вероятнее всего, из-за высокой коммерциализации медицины и свойственной ей слабой развитости профилактического направления вообще.

Эти разработки советской медицины не утратили актуальности до сих пор. И эффективность ни одной из них до настоящего времени так и не была оспорена. Просто по мере перехода отечественной медицины на коммерческую основу (по образцу Западной Европы) в ней стали проявляться соответствующие тенденции. Поэтому специализированные медицинские издания все реже печатают статьи с акцентом на вопросах предотвращения тех или иных заболеваний. Эту рубрику все заметнее «захватывают» статьи терапевтической направленности. Ведь рынок фармацевтических средств и медицинского оборудования растет — а значит, нуждается в рекламе…

Большинство таких комплексов разрабатывалось в расчете на детский и подростковый возраст. Ведь именно в этом периоде первые проблемы со зрением появляются чаще всего. В последующие годы они только закрепляются и начинают усугубляться. Для школьного возраста весьма характерно возникновение отклонений аккомодации (фокусировки). То есть близорукости или дальнозоркости.

Отчасти корень закономерности следует искать в том, что организация процесса учебы детей нередко оставляет желать лучшего. Как в самом учебном заведении, так и дома. Первую скрипку здесь играет чрезмерная унификация стандартов освещения, графика, модели школьной мебели. Объективно, дети разного роста, с разными исходными возможностями зрительных органов и уровнем их развития учатся за партами одинаковой высоты и при одинаковом освещении. А преподаватель, в свою очередь, просто не в силах проследить за каждым учеником и обеспечить ему оптимальные условия.

Во вторую очередь, не так уж много современных родителей имеют достаточно времени, терпения и внимания для того, чтобы за пределами школы компенсировать и исправлять недостатки, ею привнесенные. Наконец, вспомним все, что мы говорили выше о компьютерах и телевидении… Таким образом, проблема роста числа детских патологий зрения многогранна. А панацеи для ее решения пока никто не придумал.

Нам же следует учесть, что детский глаз от взрослого отличается немногим. А еще точнее, лишь одной, зато принципиально важной чертой — скоростью восстановительных процессов.

Разумеется, это утверждение действительно только для случаев отсутствия у взрослого пациента масштабных и серьезных патологий! То есть для случаев, когда наши глаза вроде ничем серьезным не больны и до слепоты нам еще далеко. Но и здоровыми их назвать сложно.

Иначе говоря, при целом ряде глазных заболеваний возраст пациента не играет роли. Соответственно, и в вопросах его лечения он тоже не столь важен. Плюс, профилактика дефектов зрения у детей, в свою очередь, эффективна лишь до определенного момента. И ее успех тесно взаимосвязан с индивидуальными особенностями развития организма малыша. А все это в совокупности дает то, что и имеет место на практике: назначение одних и тех же терапевтических мер как детям, так и взрослым с отклонениями минимальной и средней тяжести.

Итого, нам пришла пора вспомнить об этих методиках, разработанных специалистами в своей области. Разработанных для детей, но в реальности вполне применимых и ко взрослому возрасту. С единственной неизбежной скидкой — на скорость наступления улучшений, которая с годами в любом случае уменьшается. Как, впрочем, и скорость вообще всего происходящего в организме.

Упражнение «Метка на стекле» (предложено Э. С. Аветисовым)

Страницы: 123 » »»