Атлас. Практический массаж Епифанов Виталий
Эти рефлекторные зональные изменения при заболеваниях внутренних органов могут возникать в следующих местах:
• На коже (висцерокутанный рефлекс Захарьина – Геда) в виде гиперестезии в дерматомах, соответствующих сегментам спинного мозга. Наряду с гиперестезией кожи может наблюдаться гипестезия – явление, впервые описанное Б. И. Вилямовским (1909). В норме прикосновение булавки к коже малоболезненно; при наличии поражения того или другого висцерального органа кожная чувствительность в отдельных местах бывает резко повышена – нежное и тупое прикосновение ощущается как острое и болезненное.
• В мышцах (висцеромоторный рефлекс Mackenzie J.). Эти изменения заключаются в тоническом длительном напряжении поперечно-полосатой мускулатуры тела. Состояние мышечного тонуса определяется пальпацией.
• В подкожной соединительной ткани (Leube H. и Dicke E.).
• В сосудах (висцеровазомоторный рефлекс). Например, при коронароспазме можно наблюдать при исследовании на левой стороне груди выраженный и длительный дермографизм (Вербов А. Ф.).
• В периостальной ткани (висцеропериостальный рефлекс Vogler P. и Krauss H.). Изменения выражаются в появлении ограниченных валикообразных утолщений на ребрах при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, появлении болезненности в области реберной дуги справа – при хронических заболеваниях желчного пузыря или желудка.
Сегментарная иннервация поверхности кожи представлена на рис. 28 на с. 44.
Чем раньше выявлены рефлекторные изменения, чем точнее определены границы рефлекторных зон, тем успешнее результаты применения этого вида массажа.
Рефлекторные изменения заключаются в нарушении эластичности подкожной соединительной ткани, которая при ее напряжении кажется туго натянутой изнутри, в связи с чем нарушается ее подвижность, перемещаемость по отношению к нижележащему слою.
Признаки, характеризующие повышенное напряжение подкожной со единительной ткани (цит. по Leube H. и Dicke E.):
Рис. 28. Зоны Захарьина – Геда на туловище и конечностях и их соотношение с сегментами спинного мозга
• Напряженная подкожная соединительная ткань ввиду повышения ее резистентности всегда оказывает выраженное сопротивление массирующему пальцу; палец во время ее растяжения периодически как бы застревает в этой ткани и только после нескольких вибрационных движений его удается продвинуть вперед. Здоровая ткань не оказывает сопротивления массирующему пальцу.
• Во время массирования напряженной подкожной соединительной ткани у пациента возникают боли; при массировании здоровой ткани, даже при значительном ее растяжении болевые ощущения отсутствуют.
• При массировании напряженной подкожной соединительной ткани возникает дермографическая реакция в виде сравнительно широкой полосы; чем шире и чем длительнее она держится, тем больше выражено напряжение подкожной соединительной ткани. Цвет может меняться, начиная от светло-красного до коричневато-красного. Последний наблюдается в области максимальных пунктов рефлексогенных зон.
Технические приемы массажа
Основные приемы массажа – поглаживание, растирание, разминание, вибрация.
Специальные приемы массажа. Метод Leube H. и Dicke E. Авторы применяют только растирание ладонной поверхностью кончика пальца (III или IV) в виде штриха, ставящего своей целью растяжение определенного участка перенапряженной подкожной соединительной ткани. Штриховое движение проводится медленно, оно может быть коротким и длинным. Длинный штрих оказывает более интенсивное влияние на ткани. Чем медленнее он проводится, тем глубже его воздействие.
Растирание, выполняемое в форме штрихового движения и в виде растяжения, значительно отличается от массажного приема растирания, применяемого в классической методике массажа, когда массирующий палец во время выполнения этого приема движется сагиттально с целью возможно большего проникновения в глубь тканей.
Растирание может совершаться в различных направлениях – продольно, поперечно и зигзагообразно.
Авторы придерживаются следующих правил при массировании:
1. В первые сеансы массажа обрабатываются места выхода корешков в области спины. Вначале массируют нижние (сакральные и нижнегрудные) сегменты и только после того, как напряжение в тканях, иннервируемых этими сегментами, ослаблено, можно переходить к массажу расположенных выше сегментов.
2. При массировании в первую очередь должно быть устранено напряжение в поверхностных слоях тканей (кожа, подкожная соединительная ткань и т. д.). По мере ослабления напряжения следует массировать более глубокие ткани, при этом важно, чтобы массажист последовательно и постепенно проникал в глубь рефлекторно измененных тканей.
3. Во время массирования напряженных тканей следует избегать сильного растяжения или давления. Проникая на соответствующую глубину, необходимо следить за тем, чтобы массажист ощущал «уход напряженной ткани» из-под массирующего пальца.
4. Раз избранная глубина слоя не должна во время массирования меняться. Например, при растяжении подкожной соединительной ткани глубжележащая ткань не должна затрагиваться.
5. Ткани туловища массируют в направлении к позвоночнику. Массаж тканей конечностей – в центростремительном направлении, при этом применяется методика отсасывающего массажа.
6. При массировании в области рефлексогенных зон массирующий палец должен двигаться вдоль границы зоны или в ее направлении. Пересечение зоны вызывает усиление напряжения ткани в этом участке.
7. В первые сеансы массажа, до тех пор пока не нормализована чувствительность кожи, а также напряжение подкожной соединительной ткани и мышц в области рефлексогенных зон спины, эти зоны, особенно их максимальные пункты, расположенные на передней поверхности туловища, не рекомендуется массировать.
8. Курс рефлекторно-сегментарного массажа не должен заканчиваться устранением клинических проявлений болезни, так как это еще не является доказательством восстановления нормального состояния организма.
Зональные рефлекторные изменения чувствительности кожи, связанные с заболеванием того или другого висцерального органа, могут существовать от 2 до 8 недель.
Метод O. Glaser и A. Dalicho. Авторы используют главным образом воздействие на зоны Захарьина – Геда следующими приемами: поглаживание, растирание, разминание, вибрация. Следует начинать массаж с обработки спинальных корешков в местах их выхода на поверхность, затем от сегмента к сегменту в направлении снизу вверх, учитывая при этом последовательность расслабления различных слоев напряженных тканей.
При массировании рефлексогенных зон в первые процедуры массажа следует избегать воздействия на максимальные пункты этих зон.
К массированию зон, расположенных на передней поверхности туловища, целесообразно переходить только тогда, когда ослаблены зональные рефлекторные изменения в тканях спины.
При неправильном техническом исполнении массажных приемов, неправильной дозировке могут возникать выраженные отрицательные реакции, не свойственные данному заболеванию.
1. При массировании поясничных и нижних грудных сегментов могут появляться ощущения в области мочевого пузыря (боль, тяжесть, дискомфортное состояние). Для устранения этих расстройств следует массировать нижнюю область живота (под симфизом).
2. При массаже спины может возникать повышение мышечного напряжения в области шеи и грудной клетки (в первую очередь в зоне между ключицей и грудинной костью). Это напряжение можно устранить с помощью массажа передней поверхности грудной клетки.
3. Массаж в области лопатки, непосредственно над или под spina scapulae на протяжении задней порции дельтовидной мышцы, может вызывать ощущение онемения, зуд в руках. Эти неприятные ощущения могут устраняться с помощью энергичных приемов массажа в области подкрыльцовой впадины.
4. При энергичном массаже затылочных мышц и шейных сегментов (места выхода корешков) у пациентов нередко появляются головные боли, головокружение, общая слабость. Поглаживание век и лобного мускула устраняет эти отрицательные реакции.
5. У пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, могут возникать неприятные ощущения в области сердца при массировании мышц в зоне между медиальным краем лопатки, особенно между ее верхним углом и позвоночником слева. Эти явления устраняются приемами массажа левой половины грудной клетки (поглаживание, растирание), ближе к грудине, а также нижнего края грудной клетки.
6. Массаж области левой подкрыльцовой впадины может вызвать неприятные ощущения в области сердца, которые устраняются путем массирования левой половины грудной клетки, и особенно ее нижнего края.
7. При заболевании желудка максимальный пункт рефлексогенной зоны располагается ниже spina scapulae, недалеко от акромиона. Массировать этот пункт можно тогда, когда мышечное напряжение под нижней половиной лопатки ослабло. Если не соблюдать этой рекомендации, то возможно возникновение или усиление боли в области желудка. Для устранения их массируется нижний левый край грудной клетки до грудины.
8. Массаж тканей (растирание) в области прикрепления ребер к грудине может вызывать тошноту и позыв к рвоте. Эти неприятные ощущения исчезают при глубоком поглаживании в области С7.
В сегментарном массаже применяются также следующие специальные приемы.
«Сверление». Большой палец массажиста устанавливается перпендикулярно на массируемый участок околопозвоночной области и его подушечкой проводятся круговые движения (радиус не более 2–3 см) с минимальной скоростью. Остальные пальцы массажиста служат опорой. Сила нажатия регулируется в зависимости от болевых ощущений. На одном месте прием проводят в течение 5–10 с, после чего следует переходить на следующий участок. Общее направление движения – от нижележащих сегментов к вышележащим. По окончании массирования одной околопозвоночной стороны переходят на другую сторону, после чего целесообразно выполнить прием четырьмя пальцами руки с опорой на большой палец (рис. 29).
Рис. 29. Прием «сверление» большим пальцем (а) и четырьмя пальцами (б)
Во время проведения процедуры палец не должен смещаться по коже, а должен двигаться вместе с ней и подлежащими тканями.
«Пила». Ребрами ладоней (используются одновременно обе руки) массажист захватывает кожную складку в паравертебральной области и совершает разнонаправленные встречные движения руками (подобные движению пилы). Прием проводится медленно, воздействие глубокое, руки массажиста не скользят по коже, а движутся вместе с ней (рис. 30).
Рис. 30. Прием «пила», выполняемый ребром ладони
«Натяжение». Кончики указательного и среднего пальцев руки массажиста располагаются в области паравертебральных мышц и с максимальным надавливанием, но медленно, образуя валик, прямолинейно движутся к вышележащим сегментам одновременно с обеих сторон позвоночного столба. Прием можно выполнять с отягощением – рука массажиста с целью усиления эффективности приема накладывается на пальцы, выполняющие движение, и производит давление (рис. 31).
Рис. 31. Прием «натяжения»
«Сдвигание». Этот прием может выполняться двумя способами.
1-й способ: основания ладони и большого пальца располагаются в области паравертебральных мышц, образуя широкую и мощную кожную складку, которая сверху захватывается четырьмя оставшимися пальцами. Полученную складку медленно, с сильным надавливанием основания ладони на кожу и мышцы перемещают снизу вверх (рис. 32).
Рис. 32. Прием «сдвигания» (первый способ)
2-й способ: массажист на участке кожи, расположенном возле двух-трех позвонков, пальцами захватывает кожную складку параллельно позвоночнику и, постепенно продвигаясь снизу вверх, проводит смещение кожи и подлежащих тканей между пальцами.
Пальцы, двигаясь вместе с кожей, не должны по ней скользить.
«Перетирание». Прием выполняется с помощью подушечек пальцев: ими с одной или двух сторон позвоночника захватывается кожная складка (толщина – примерно 3–3,5 см), которая массируется перетирающими движениями пальцев. На одном участке проводят 4–5 движений, после чего рука (руки) массажиста передвигается (-ются) на вышележащий участок кожи пациента (рис. 33).
Рис. 33. Прием «перетирания»
«Накат». Этот прием выполняется двумя руками: одна рука накладывается поверхностью ладони на паравертебральную область и медленно, не проскальзывая по коже, движется в направлении снизу вверх вдоль позвоночника пальцами вперед. Другая рука ребром ладони создает перед пальцами первой руки мощную складку, как бы накатывая кожу на пальцы первой руки (отсюда и название приема). Затем переходят на другую сторону и массируют от крестца до шейной области (рис. 34).
Рис. 34. Прием «накат»
«Растягивание». Руки массажиста располагаются в зоне крестца (вдоль позвоночника с обеих сторон от него), расстояние между руками 5–7 см. В 1й фазе руки медленно с максимальным нажимом на ткань продвигаются навстречу друг другу, образуя над позвоночником складку. Во 2й фазе руки двигаются друг от друга, максимально растягивая ткань. Движение медленное и, как в 1й фазе, с сильным нажимом на кожу (рис. 35).
Рис. 35. Прием «растягивания»
Рис. 36. «Крестообразный» прием
«Крестообразный» прием (воздействие на промежутки между остистыми отростками). Массажист располагает кончики указательных и средних пальцев обеих рук на позвоночник таким образом, чтобы один остистый отросток находился между пальцами (при этом между пальцами образуется крестообразная складка). Пальцами проводятся круговые движения (4–5 кругов на одном месте). После проведения массажа одного сегмента переходят к вышележащим отросткам, продвигаясь от поясничного отдела к шейному (рис. 36).
«Растирание в подлопаточной области». Положение пациента – лежа на животе или сидя; рука заведена за спину – при этом поднимается внутренний край лопатки, под который массажист заводит ребро ладони или подушечки пальцев, которыми затем растирает или разминает подлопаточные мышцы.
Приемы сегментарного массажа описаны в табл. 4.
Таблица 4. Приемы сегментарного массажа (по J. C. Cordes et al. 1981)
Последовательность проведения массажных приемов
• Массаж мышц спины – проработка паравертебральных зон; это приводит к уменьшению периферических рефлекторных изменений; направление движения – от каудальных к краниальным отделам.
• Массаж наиболее пораженных областей таза, грудной клетки, головы, затылка и конечностей.
• Массаж мышц конечностей; направление движений – от дистальных к проксимальным отделам.
• Массаж поверхностных тканей.
• Массаж глубоко расположенных тканей.
• Массаж зон выхода сегментарных корешков; направление движения – от периферии к позвоночнику.
Исходное положение пациента при проведении массажа
• При положении лежа на животе мышцы должны быть по возможности максимально расслаблены, руки вытянуты вдоль туловища, голова повернута в сторону.
• При положении сидя – по возможности максимально расслабленные руки располагаются на бедрах пациента.
Дозирование массажа
Доза воздействия определяется числом и реакцией рецепторов, подвергаемых воздействию, а также состоянием нервных путей, проводящих возбуждение.
Дозировка массажа зависит от величины массируемого участка, расположения массируемой зоны, техники массажа, изменения в тканях массируемого участка, продолжительности процедуры массажа, длительности интервалов между процедурами массажа, числа отдельных процедур.
Методические рекомендации по дозированию процедур массажа
1. Вид и стадия заболевания:
а) в острой стадии используют только слабые воздействия;
б) в хронической стадии применяют интенсивные воздействия;
в) при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта используют воздействия малой интенсивности;
г) при заболеваниях печени и желчного пузыря рекомендуются воздействия средней интенсивности;
д) при заболеваниях мочеполовой системы, органов дыхания и толстой кишки целесообразны интенсивные воздействия.
2. Возраст пациента:
а) для детей до 10 лет массажные воздействия должны быть слабыми;
б) для 15–30-летних пациентов массажные воздействия должны быть более интенсивными;
в) для лиц старше 60 лет массажные воздействия должны быть средней интенсивности.
3. Интенсивность давления должна:
а) увеличиваться от поверхности к глубине тканей;
б) уменьшаться от каудально-латеральных к краниально-медиальным участкам;
в) постепенно увеличиваться от процедуры к процедуре.
4. Продолжительность процедуры:
а) средняя продолжительность – 20 мин;
б) при острых состояниях продолжительность должна не превышать 2–5 мин;
в) лицам старше 60 лет следует проводить более продолжительный массаж, так как реакции нервной и сосудистой систем у них снижены.
5. Промежутки между процедурами:
а) в среднем рекомендуется проводить 2–3 процедуры в неделю;
б) при отсутствии противопоказаний и хорошей переносимости массажа возможно ежедневное проведение процедуры.
6. Общее число процедур:
а) массаж следует прекращать при устранении всех рефлекторных проявлений;
б) в среднем на курс лечения необходимо 6–12 процедур.
Локализация рефлекторных изменений и методика сегментарного массажа при некоторых заболеваниях (Вербов А. Ф.)
1. Рефлекторные изменения при сердечно-сосудистых заболеваниях возникают:
• в верхней порции трапециевидной мышцы;
• в левых надключичной и подключичной ямках;
• между внутренним краем левой лопатки и позвоночником;
• по левой стороне грудной клетки;
• в местах прикрепления ребер к грудине слева.
В процедуру включаются: общий сегментарный массаж вдоль всего позвоночника; сегментарный массаж межреберных промежутков (прие мы «натяжение», «сдвигание», «перетирание», «накат» и «растягивание»); массаж области левой лопатки (приемы «сверление», «пила», «растирание подлопаточной области»); массаж рефлекторно измененных зон. Воздействие на триггерные точки, расположенные слева от II и III грудных позвонков.
2. Рефлекторные изменения при заболеваниях органов дыхания возникают в области:
• надключичных и подключичных ямок;
• грудины и реберных дуг (спереди);
• надлопаточной;
• между позвоночником и лопатками (с обеих сторон);
• затылочной.
В процедуру включаются общий сегментарный массаж поясничного и грудного отделов позвоночника и массаж в зоне VI–IX межреберья и грудины спереди (приемы «натяжение», «сдвигание», «перетирание», «накат», «растягивание»). Воздействие на триггерные точки, расположенные на трапециевидной мышце, в подключичных ямках, на уровне прикрепления ребер к грудине.
3. Рефлекторные изменения при заболеваниях желудочно-кишечного тракта наблюдаются:
• в области шеи (на грудино-ключично-сосцевидных мышцах);
• слева (при заболеваниях желудка) и справа (при заболеваниях кишечника) у нижнего угла лопатки между лопаткой и позвоночником;
• в области прямой мышцы живота;
• в левой надключичной ямке;
• в углу между позвоночником и гребнем подвздошной кости (при заболеваниях кишечника);
• внизу живота – слева и справа.
В процедуру массажа включаются общий массаж паравертебральных зон, усиленный приемами точечной вибрации в местах входа спинномозговых нервов (грудной отдел позвоночника) и локальный массаж измененных рефлекторных зон. На область живота и лопатку воздействуют только после устранения напряжения в околопозвоночной области. Инактивация триггерных точек, расположенных в области прямой мышцы живота и вдоль позвоночника (у нижнего угла лопаток), проводится уже после второй процедуры.
4. Рефлекторное изменение реакции кожных покровов и подлежащих тканей возникает в следующих областях:
• правые надключичная и подключичная ямки;
• правая реберная дуга;
• пространство между внутренним краем правой лопатки и позвоночником;
• подлопаточная область справа;
• грудная клетка (справа).
В процедуру массажа включаются массаж областей вдоль позвоночника – от крестца до шейного отдела (обратить внимание на правую паравертебральную зону – на уровне лопатки, а также дополнительный
массаж в рефлекторно измененных зонах и массаж правой половины грудной клетки спереди (приемы – «натяжение», «сдвигание», «перетирание», «накат», «растягивание»). Триггерные точки, расположенные между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы и в надключичной ямке, инактивируют после второй процедуры (во избежание перемещения рефлекторных зон). 5. Рефлекторные изменения при заболевании позвоночника располагаются:
• в паравертебральной области;
• в точках прикрепления ребер к позвоночнику;
• в углу между позвоночником и гребнем подвздошной кости;
• при поражениях поясничного отдела могут распространяться на нижнюю конечность и ягодичную область.
В процедуру массажа включаются: а) массаж сегментарного воздействия на околопозвоночные зоны; б) массаж точек выхода спинно-мозговых нервов; в) растирание ромба Михаэлиса; г) при болевых ощущениях, отдающих в ногу, показан сегментарный массаж нижней конечности (приемы – «натяжение», «сдвигание», «перетирание», «накат», «растягивание»). Воздействие на триггерные точки, расположенные в верхней трети ягодиц, на середине подъягодичной складки и в области подколенной ямки (воздействием средней силы и интенсивности). При возникновении побочных явлений во время проведения процедуры массажа предлагаются различные средства для их устранения (табл. 5).
Таблица 5. Побочные реакции и средства для их устранения (цит. по Bernhardt S.; Glaser O. и Dalicho A.W. et al.)
Противопоказания к применению сегментарного массажа:
• острые воспалительные заболевания органов и тканей;
• инфекционные заболевания в острой и подострой стадиях;
• местное воспаление кожных покровов в зоне проведения мас сажа.
Линейный массаж
При линейном массаже также различают тормозную (седативную) и тонизирующую (стимулирующую) методики, реализация которых достигается определенными приемами массирования, скоростью их выполнения и направлением прохождения избранной линии.
• Тонизирующий эффект возникает при слабом и поверхностном прохождении линии и при быстром его выполнении.
• Большая интенсивность воздействия, замедленное движение применяется с целью торможения (седативный эффект).
• При тонизирующем воздействии массаж проводится в направлении тока энергии по меридианам, проходящим через зону поражения, а при тормозном – против него. Например, для достижения тонизирования массирование на тыльной поверхности верхней конечности (меридианы толстой и тонкой кишки, «трех обогревателей») проводится от дистальных отделов к проксимальным, а на ладонной поверхности (меридианы сердца, легких и перикарда) – наоборот, сверху вниз. Для торможения массируют тыльную поверхность верхней конечности от проксимальных отделов к дистальным, а ладонную – снизу вверх.
• Тонизирующий эффект достигается массированием от периферии к центру и от здоровой области к патологическому очагу, а седативный – от проксимальных отделов к дистальным и от зоны патологии – к непораженным областям (Лувсан Г.).
Тормозная методика линейного массажа применяется для борьбы с болью, мышечными и сосудистыми спазмами, при судорогах мышц, спастической кривошее, повышенной раздражительности и задержке мочи. Тонизирующая методика показана при мышечной гипотрофии, ограничении объема произвольных движений, гипестезии, периферических вегетососудистых нарушениях, астении, повышенной утомляемости и недержании мочи (как функционального, так и центрального происхождения). Линейный массаж противопоказан при центральных спастических параличах, так как даже тормозное воздействие вне ТА может обусловить увеличение спастического тонуса.
Приемы линейного массажа
• Линейное поглаживание проводится с помощью большого пальца, нескольких сложенных вместе или разведенных пальцев, основания кисти или всей ладони (рис. 37).
Рис. 37. Линейное поглаживание большим пальцем (а) и ладонью (б)
Различают поверхностное поглаживание, при котором кожный покров не смещается за рукой массажиста, и глубинное – с вдавливанием внутрь участка кожи.
В соответствии с направлением массирования выделяют (Лувсан Г.): а) продольное поглаживание вдоль отрезка меридиана (на грудной клетке, пояснице и конечностях); б) поперечно-боковое (на горизонтальных участках меридиана); в) полукруговое (вдоль межреберий и на животе).
Прием оказывает тонизирующее действие при слабом и поверхностном прохождении линии, быстром и прерывистом его выполнении. Приложение большей силы в момент скольжения, непрерывное и замедленное движение с постепенным переходом к трению способствует успокоению и снижению болевых ощущений.
• Надавливание (прессация) – более интенсивное воздействие на ткани тела кончиками одного или нескольких пальцев, ребром кисти или всей ладонью (в последнем случае – для массажа живота). Прием является преимущественно седативным методом, но при быстром выполнении («разрезании ткани») обладает стимулирующим воздействием.
• Растирание – ползущее движение с чередованием захватывания и опускания тканей между большим и указательным пальцами. Может быть поверхностным – с захватом и перекатыванием в пальцах складки кожи и глубинным – с воздействием на мышцу, обычно от нижнего ее прикрепления к верхнему (одним из вариантов последнего является потирание мышечной ткани конечностей между двумя ладонями). Прием назначается с целью расслабления мышц (рис. 38).
Рис. 38. Прием растирания
• Пиление – прием быстрого возвратно-поступательного трения, проводимый пальцами, ребром кисти или ладонью и обладающий стимулирующим эффектом.
• Вибрационное пощипывание выполняется путем придания захваченным между двумя или тремя пальцами тканям волнообразных колебаний. В сегментах тела со значительной мышечной массой (например, бедро, плечо и др.) ткани захватываются между ладонями, после чего выполняется их катание в продольном или поперечном направлении или вращение с потряхиванием. Прием способствует тонизации мышц.
• Поколачивание и постукивание проводится одним, двумя или несколькими пальцами, ребром кисти, тыльной поверхностью пальцев и кисти или кулаком и является одним из наиболее эффективных способов тонизировать ослабленные мышечные группы (рис. 39).
Рис. 39. Поколачивание и постукивание кончиками пальцев (а) и неплотно сжатым кулаком (б)
Основными условиями эффективности линейного массажа являются стабильность интенсивности воздействия на всем протяжении линии, от начальной точки до конечной, с постепенным его увеличением по мере следующих прохождений избранного участка. Одновременно следует придерживаться строго определенной линии, не переходя на соседние меридианы (Гольдблат Ю. В.).
Точечный и линейный массаж целесообразно сочетать как в курсе лечения, так и в одной процедуре. Процедуру начинают с массирования точек, а затем осуществляют прохождение избранных линий, причем методика обоих видов массажа должна быть однонаправленной: либо тормозной, либо стимулирующей.
Соединительнотканный массаж
Соединительнотканный массаж – это массаж рефлекторных зон в со единительной ткани. Метод разработан в 1929 г. Е. Dicke.
При заболеваниях внутренних органов, сосудов и суставов возникают выраженные рефлекторные изменения подкожной соединительной ткани, в первую очередь нарушение ее эластичности.
Повышение напряжения подкожной соединительной ткани вызывает изменение рельефа поверхности тела в этом участке в виде втяжения, набухания и др. Они пальпируются прежде всего на спине и изменяют ее рельеф. Обозначают соединительнотканные участки по сегментам, в которых они расположены и из которых иннервируются соответствующие органы или системы организма.
На рис. 40 схематически представлены следующие соединительнотканные зоны:
• зона мочевого пузыря (диаметром 0,5 см) расположена в нижней части крестцовой области; пациенты жалуются, например, на ощущение холода в ногах (до области колен), чувствительность мочевого пузыря к различным раздражениям;
• зоны артерий ног – шнурообразные втяжения в ягодичной области на пораженной стороне; жалобы пациентов на судороги икроножных мышц;
• зона кишечника 1 – лентообразное втяжение, проходящее от средней трети края крестца книзу; жалобы пациентов на запоры;
• зоны вен и лимфатических сосудов ног – лентообразное втяжение, локализующееся на 10 см ниже гребня подвздошной кости параллельно ему от средней трети крестца по направлению к бедру; жалобы пациентов на склонность к отекам, язвам голени;
• зона половых органов 1 – плоское втяжение между крестцово-подвздошными суставами; жалобы пациентов на дисменорею;
• зона кишечника 2 – плоское втяжение в крестцовой области на уровне верхней половины гребней подвздошной кости; жалобы пациентов на склонность к поносам;
Рис. 40. Схематическое изображение видимых рефлекторных соединительных зон
• зона печени и желчного пузыря – большое плоское втяжение на правой стороне грудной клетки;
• зона сердца и желудка – большое плоское втяжение на левой стороне грудной клетки; жалобы пациентов на давящие ощущения в желудке перед едой, функциональные нарушения сердечной деятельности;
• зона головы – втяжение прежде всего между лопатками; жалобы пациентов на головные боли различной этиологии;
• зона руки – плоское втяжение на лопатке (на пораженной стороне); жалобы пациентов на боли в плече.
Соединительнотканные зоны, прилегающие к фасции, определяют посредством плоскостного смещения кожи или методом кожной складки.
Плоскостное смещение кожи (рис. 41, волнистые линии) осуществляют вблизи фасции всегда на двух симметричных местах, без давления и без режущего ощущения. Чтобы выявить различия между сторонами, необходимо проводить исследование двумя руками. Смещение кожи осуществляют под прямым углом к краю кости. Начинают от нижнего отдела крестцовой области. Пальцы массажист устанавливает на таком расстоянии от края кости, чтобы можно было произвести смещение кожи к краю кости (граница смещения).
Последовательность действия: край крестца, крестцово-подвздошные суставы, гребень подвздошной кости, крестец, нижнереберная дуга, задняя поверхность грудной клетки, лопатки. При этом пальпируют все зоны, представленные на схеме.
При методе кожной складки (рис. 41, параллельные линии) большим и остальными пальцами образуют кожную складку и эластично оттягивают ее.
Физиологическое воздействие соединительнотканного массажа на организм:
• усиление обмена веществ;
• улучшение кровообращения в тканях;
• устранение напряжения соединительной ткани и нежелательных реакций нервной системы.
Признаки повышенного напряжения подкожной соединительной ткани:
• напряженная ткань оказывает выраженное сопротивление пальцу врача (мас сажиста);
• при пальпации напряженной ткани возникает боль;
• при массировании напряженной ткани появляется термографическая реакция в виде широкой полосы;
• при резком повышении напряжения возможно образование кожного валика на месте штриха.
Методика массажа заключается в осуществлении раздражения натяжением соединительной ткани кончиками III и IV пальцев.
Рис. 41. Схематическое изображение плоскостного смещения (волнистые линии) и методика кожной складки (параллельные линии)
Различают следующие виды техники выполнения массажа:
• кожная – осуществляют смещение между кожей и подкожным слоем;
• подкожная – осуществляют смещение между подкожным слоем и фасцией;
• фасциальная – смещение осуществляют в фасциях.
Читать бесплатно другие книги:
