Атлас. Практический массаж Епифанов Виталий
Рис. 81
4. Круговое разминание мышц шеи (рис. 82). Производят тыльной поверхностью средних фаланг II–V пальцев. Движение начинают от нижнего края грудины, пальцы направляются к середине ключиц, затем продолжается по грудино-ключично-сосцевидной мышце до мочки уха (4 разминания), от дольки ушной раковины под подбородком к его середине (4 разминания) и от середины подбородка по верхнему краю нижней челюсти к ее углу (8 разминаний).
Рис. 82
5. Растирание двойного подбородка (рис. 83).
Рис. 83
Производят локтевым краем обеих рук (пальцы прямые, кисти одна над другой) в виде пиления под подбородком в обе стороны. Движение начинают от середины подбородка и направляют направо, затем к середине подбородка, налево и заканчивают в середине подбородка.
6. Отрывистое поколачивание двойного подбородка (рис. 84).
Рис. 84
Выполняют расслабленными пальцами кистей под нижней челюстью. Движение начинают от центра подбородка в правую и левую стороны к углам нижней челюсти. Затем его повторяют несколько дальше от середины подбородка. Поколачивают до тех пор, пока пальцы не коснутся заднего угла нижней челюсти. Движение заканчивают у мочки уха. Производят по 8 поколачиваний 3 раза. Правой рукой поколачивают правую сторону лица, а левой – левую.
7. Поколачивание подбородка при непрерывном движении пальцев («стаккато», рис. 85 на с. 106). Производят под нижней челюстью от левой мочки уха к правой. Одна рука следует за другой (4 раза).
8. Глубокие нажимы и заглаживания в области подбородка (рис. 86). Ладонной поверхностью полусогнутых пальцев обеих рук охватывают подбородок и ровными пунктирными движениями прижимают ткани по трем линиям: из-под подбородка фиксируют нижнечелюстную и верхнечелюстную ветвь тройничного нерва; из-под подбородка фиксируют нижнечелюстную ветвь тройничного нерва и точку под скуловой костью в середине щеки; из-под подбородка фиксируют нижнечелюстную ветвь тройничного нерва и выход лицевого нерв у мочки уха. Движение заканчивают поглаживанием по этим трем линиям с фиксацией.
Рис. 85
Рис. 86
9. Легкое подхлестывающее движение под подбородком. Производят ладонной поверхностью всех пальцев под нижней челюстью от одной ушной раковины к другой вбивающими и не растягивающими кожу лица движениями. Движение заканчивают у ушной раковины.
10. Легкое и медленное поглаживание шеи и подбородка (рис. 87). Начинают от основания шеи и направляются вверх к нижней челюсти, обходя щитовидную железу.
Рис. 87
Поглаживание выполняют ладонной поверхностью всех пальцев попеременно.
Массаж пластический
Применяют при увядающей коже лица.
Показания и противопоказания такие же, как и при косметическом массаже. Продолжительность массажа лица – 10–12 мин, а вместе с массажем задней поверхности шеи – 15 мин. На курс лечения 10–20 процедур, которые необходимо делать через день и не реже 2 разв неделю, а по окончании полного курса – 1 раз в 7–10 дней. Пластический массаж рекомендуют чередовать с косметическим массажем по крему и заканчивать маской, назначенной врачом. Пластический массаж выполняют по тальку.
Подготовка пациента к процедуре производится так же, как и при косметическом массаже, по крему.
Приемы пластического массажа: а) поглаживание; б) разминание; в) поколачивание («стаккато»); г) вибрация.
Поглаживание. Прием выполняют по основным массажным линиям и заканчивают их фиксацией.
На каждой массажной линии поглаживающие движения выполняют от середины лба к вискам; от корня носа по краю круговой мышцы глаза к вискам; от середины подбородка к выходу лицевого нерва у ушной раковины.
1. Поглаживание передней поверхности шеи. Прием проводят от грудины вверх по ходу наружной сонной артерии. Фиксация у лицевого нерва.
2. Поглаживание боковых поверхностей шеи. Прием проводят из-под мочки уха вниз по ходу яремной вены до середины ключицы и дальше до дельтовидной мышцы (до плеча). Движения повторяют по 3 раза на каждой линии и заканчивают фиксацией.
Разминание (поверхностное). Прием проводят ладонной поверхностью первых и вторых фаланг II–V пальцев. Движения выполняют строго ритмично, достаточно сильно, прижимая мягкие ткани лица к костям, по основным массажным линиям спиралеобразно в виде кругов, вписанных друг в друга.
Все переходные движения выполняют в виде мелких пунктирных нажимов концевыми фалангами пальцев от места фиксации к месту начала нового движения. Производят следующие движения: от середины подбородка к ушной раковине; от середины круговой мышцы рта к козелку ушной раковины; от корня крыльев носа к височной ямке по нижнему краю круговой мышцы глаза; после фиксации в височной ямке по круговой мышце глаза давящими нажимами к области носа, где делают 2–3 круга; разминание круговой мышцы глаза давящими нажимами в виде пунктира; разминание мышц лба от середины лба к вискам (6–8 кругов). Переходное движение – давящие нажимы по наружному краю круговой мышцы глаза через переносицу к середине лба.
1. Разминание мышц шеи. После разминания мышц лба (3 раза) и фиксации на висках делают круговые давящие движения по латеральной поверхности щек к углу нижней челюсти, затем пунктирные нажимы к середине подбородка и переходят к разминанию мышц шеи. Производят разминание мышц: подчелюстной области до мочки уха; боковых поверхностей шеи от угла нижней челюсти до ключицы, подключичной области до грудины; от нижнего края грудины передней поверхности шеи к углу нижней челюсти и далее к мочке уха, затем пунктирными нажимами переходят к середине подбородка, откуда начинают следующее движение.
2. Глубокое разминание мышц лица и шеи. Прием проводят по тем же линиям массажа и в той же последовательности, что и поверхностное разминание. Разница заключается лишь в том, что его выполняют ладонной поверхностью всех пальцев и частично ладонью.
При массаже не следует касаться ушной раковины и закрывать рукой слуховой проход.
Поколачивание («стаккато»).
1. Петлеобразное «стаккато». Прием проводят кончиками всех пальцев по тем же линиям, как при поглаживании и разминании, от подбородка по основным массажным линиям вверх, возвращаются по латеральной поверхности лица на шею, грудь и снова к середине подбородка.
2. «Стаккато» прямыми пальцами. Прием проводят от середины подбородка вверх по основным массажным линиям, спускаются на грудь и вновь возвращаются к середине подбородка.
Вибрация. Прием выполняют ладонной поверхностью пальцев по тем же массажным линиям, что и предыдущие движения, и заканчивают в области лба.
Поглаживание мышц лица и шеи. Делают так же, как поглаживание лица, после чего переходят к энергичному массажу задней поверхности шеи, как при косметическом массаже.
Физические упражнения в сочетании с массажем челюстно-лицевой области
Физические упражнения в комплексе с физическими факторами и массажем позволяют предупреждать и устранять контрактуры челюстей, нарушения функции мимических и жевательных мышц. 1. Специальные упражнения для жевательных мышц:
– открывание и закрывание рта из и. п. нормального смыкания челюстей;
– открывание и закрывание рта из и. п. резцового смыкания зубов;
– выдвигание нижней челюсти вперед;
– боковые движения челюсти;
– открывание рта с одновременным выдвиганием нижней челюсти вперед;
– выдвигание нижней челюсти вперед с одновременным движением в стороны;
– круговые движения нижней челюсти с включением мимических мышц.
2. Специальные упражнения для мимических мышц:
– собирание губ в трубочку;
– оттягивание верхней губы вниз;
– поднимание нижней губы вверх, стремясь достать верхнюю губу;
– втягивание углов рта;
– максимальное смещение ротовой щели в сторону (выполняется попеременно) в обе стороны;
– надувание щек при закрытом рте;
– сморщивание лба и поднятие бровей с последующим опусканием;
– максимальное оскаливание зубов;
– прищуривание левого глаза и поднятие мышц левой скуловой области (выполняется попеременно) в обе стороны;
– круговые движения губ.
3. Специальные упражнения для языка в полости рта:
– расслабить мускулатуру языка, придав ему форму «лопаточки»;
– сделать язык «мостиком», для чего кончиком языка упереться в шейки нижних резцов;
– приподнять кончик языка, поднять его кверху и несколько кзади;
– сделать движение кончиком языка по твердому небу в направлении от шеек верхних резцов до мягкого неба;
– провести кончиком языка по всему ряду зубов справа налево и наоборот;
– произносить звуки «д» и «г»;
– произносить созвучие «тр»;
– щелкать языком и др.
После того как язык стал подвижным, выполняют упражнения для языка вне полости рта.
4. Специальные упражнения для языка вне полости рта:
– высунуть язык в виде лопаточки;
– высунуть язык и придать ему форму трубочки;
– после того как язык стал достаточно подвижным, следует переходить к воспитанию речевого дыхания: больной плотно сжимает губы и производит удлиненный выдох без звука, а в последующем выдох с протяжным звуком «а». Одновременно с этим приемом вырабатывают правильное произношение других звуков и сложных слов.
5. Специальные упражнения на координацию движений:
– открывание рта с одновременным запрокидыванием головы, движением рук в различных направлениях, движениями туловища, нижних конечностей и дыхательными упражнениями;
– движение нижней челюстью вперед и назад с одновременным движением головы вперед и назад;
– попытка достать подбородком попеременно правое и левое плечо;
– открывание рта с одновременным разведением рук и нижних конечностей в стороны и др.
6. Растяжение мышцы.
Обычно растяжение само по себе вызывает боль и рефлекторный спазм мышц, препятствующий растяжению. В связи с этим необходимо выбрать для пациента удобное исходное положение, которое позволяет расслабить мышцы. Один конец мышцы должен быть стабилизирован так, чтобы воздействие на другой пассивно растягивало ее. Перед началом процедуры целесообразно наложить горячий компресс или провести несколько приемов массажа на пораженной мышце. При продолжающихся массажных приемах (поглаживание, растирание) медленно и непрерывно растягивают мышцу, увеличивая прилагаемое для этого усилие. После полного растяжения мышцы ее сокращение должно быть плавным и постепенным. Если по просьбе массажиста пациент помогает растягивать мышцу, осторожно сокращая ее антагонисты, то возникающее реципрокное торможение препятствует рефлекторному спазму и тем самым способствует большему расслаблению мышцы.
Аппаратный массаж
В последние десятилетия были предложены модели приборов, способных выполнять аналоги массажных манипуляций, включающих сочетание разного рода физических факторов: механо-, вакуум-, электро-и вибровоздействие в конструкции одного прибора. Но несмотря на все положительные аспекты технических и методологических характеристик подобных аппаратов и способов их применения, ни один из них не способен в полной мере заменить уникальную работу руками квалифицированного специалиста в области массажа. В связи с этим такие приборы можно рассматривать только как хорошее, порой даже необходимое, но только дополнение к процедуре массажа. В настоящее время считается, что наибольший лечебно-оздоровительный эффект дает «комбинированный» массаж, выполняемый в начале процедуры руками, затем аппаратом, и заканчивается процедура снова руками.
Разновидности аппаратного массажа – вибромассаж, гидромассаж, вакуумный (баночный, пневмомассаж) и др.
Вибромассаж
В механизме лечебного воздействия вибраций большое значение имеет их обезболивающее действие.
• С увеличением длительности воздействия механических вибраций увеличивается обезболивающее действие в связи с повышением плотности энергии в рецепторе и порога восприятия и соответственным уменьшением доли энергии, передаваемой в афферентную сеть.
• При малой длительности воздействия плотность энергии в рецепторе недостаточна для изменения порога восприятия, в связи с чем доля энергии, передаваемая в нервные центры, возрастает.
Благодаря особенности специфического действия механические вибрации распространяются не только на тонко дифференцированные кожные экстерорецепторы, но и на более глубокие рецепторные аппараты – проприоцепторы, рецепторы сухожилий, интерорецепторы сосудов и т. д. Это в известной степени определяет характер и своеобразие рефлекторных ответов, возникающих под влиянием действия этого физического агента. Механические вибрации, действуя на организм, вызывают ответные сосудистые реакции как на месте вибрационного воздействия, так и за его пределами. Характер ответной реакции зависит от частоты колебаний.
Гидротерапия
Противопоказания к ее назначению:
• общие инфекции;
• злокачественные новообразования;
• активная форма туберкулеза;
• гипертоническая болезнь IIб и выше стадии, сердечно-сосудистая недостаточность II–III степени, стенокардия с частыми приступами;
• острая стадия воспалительного процесса в суставах (артриты, артрозы);
• тромбофлебит;
• выраженные дисфункции эндокринной системы. Гидромассаж – комбинированное воздействие струями воды и массажными приемами. Чаще всего проводится в следующих видах:
• ручной массаж под водой или дождевой душ-массаж, при котором пациент лежит на кушетке под душем (теплая вода под давлением до 1 атм), а массажист массирует его руками. Процедуру можно осуществлять и местно (локально), направляя струю воды только на массируемую зону;
• массаж при помощи напорной водяной струи, во время которого пациент лежит в ванне;
• подводный душ-массаж (гидромассаж) выполняют с помощью струи воды, которую направляют на пациента, находящегося в ванне с пресной, морской или минеральной водой, или же струю воды подают под водой и создают в ванне вихревое движение воды (вихревой подводный массаж). Для этого вида массажа применяют специальные аппараты, подающие струю воды под давлением;
• вибрационный подводный массаж, разработанный Креймер А. Я., при котором с помощью специально созданного аппарата передаются механические колебания и можно направлять вибрационные водяные волны на необходимый участок тела;
• гидромассажные ванны типа «джакузи». Они отличаются тем, что в ванне под водой с помощью нескольких форсунок создаются струи водовоздушной смеси. Таким образом, технология «джакузи» сочетает в себе подводный струевой массаж, вихревой массаж и жемчужную ванну.
Гидромассаж – комбинированное воздействие струями воды и массажными приемами. Но не стоит забывать о противопоказаниях к подобным процедурам!
Душ Шарко. Струевой массаж выполняется компактной либо веерной струей вдоль массажных линий в течение нескольких минут (температура воды от 35–32 °С). Чем ниже температура воды, тем короче должна быть процедура и тем выше давление подачи воды. При использовании теплой воды процедура может быть продолжительной, давление умеренным. Процедура проводится ежедневно. Курс лечения составляет 10–15 процедур.
Эффективность процедуры – выраженное покраснение кожных покровов.
Контрастный душ. Метод заключается в том, что поочередно используются две струи: одна горячая (37–45 °С), а другая холодная (25–15– 10 °С). Рекомендуется процедуру начинать с воздействия горячей водой, а заканчивать холодной. Смену температур целесообразно повторять 5–6 раз. Контрастные души могут быть общими и локальными; их проводят ежедневно с общим числом за курс лечения до 10–15 общих и до 25–30 локальных (местных).
Веерный душ. Веерообразная плоская струя направляется на тело пациента с расстояния 2,5–3 м при давлении воды от 150 кПа в начале курса лечения и до 300 кПа в конце. Температуру воды постепенно снижают с 35 °С до 25 °С. На курс лечения предусматривается 10–15 процедур.
Циркулярный душ. Во время процедуры пациент подвергается воздействию множества тонких струек одновременно со всех сторон. Давление подачи воды выбирается в пределах 100–150 кПа; температура воды от 35 °С (в начале курса) до 25 °С (в конце курса лечения). Продолжительность процедуры – от 2 до 10 мин, ежедневно или через день. Курс лечения – 10–12 процедур.
Восходящий душ. Температура воды может быть теплой, прохладной и холодной в зависимости от показаний. Процедуры продолжаются ежедневно в течение 2–5 мин. Холодные души кратковременные, теплые – более продолжительные. Курс лечения – 10–12 процедур.
Пневмомассаж (вакуумный массаж) проводится за счет чередования повышенного и пониженного давления воздуха в специальных аппаратах, которые прикладываются к телу пациента. Метод позволяет проводить сочетанную лабильную и стабильную методики.
Баночный массаж
В основе действия баночного массажа лежит рефлекторный метод, основанный на возникновении гиперемии, раздражении кожных рецепторов создавшимся в банке вакуумом. Под влиянием баночного массажа улучшается периферическая циркуляция крови, лимфы, межтканевой жидкости. Устраняются явления застоя, усиливаются обмен веществ и кожное дыхание в массируемом участке тела. Кожа становится упругой, повышается ее сопротивляемость к температурным и механическим факторам, улучшается сократительная функция мышц, повышается их тонус, эластичность. Под воздействием вакуум-терапии происходит выделение экстракта сальных и потовых желез. В его состав входит, помимо солей, мочевины, ацетон, желчные кислоты, которые в определенной концентрации токсичны для организма, – все это дает возможность сравнивать метод баночного массажа с эффектом бани.
Методика массажа
Массируемую поверхность смазывают кремом или вазелином, устанавливают одну или две банки, дозируя силу вакуума сжатием баллона. При этом необходимо учитывать чувствительность кожных покровов пациента. Далее присосавшейся банкой необходимо выполнять сколь зящие движения по направлениям, указанным на рис. 88.
Рис. 88. Основные массажные направления при проведении баночного массажа: 1 – при остеохондрозе позвоночника; а – при остеохондрозе шейного отдела позвоночника; 2 – при простудных заболеваниях, бронхитах, пневмонии; 3 – при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника; 4 – при целлюлите.
Движения могут быть прямолинейными, круговыми, зигзагообразными. Время массажа индивидуально – до стойкой гиперемии (3–10 мин). Процедуры проводят ежедневно. Количество процедур зависит от состояния пациента (не более 5–10).
2. Дополнительные приемы расслабление мышц
Активное расслабление различных групп мышц может применяться для отдельных сегментов тела (кисть, стопа, предплечье, бедро и др.), конечности в целом, для конечности и туловища одновременно. Они способствуют нормализации повышенного тонуса мышц при различных проявлениях патологии (например, болевые контрактуры, спастические парезы и др.) и улучшению общей координации движений.
При генерализованном и достаточно длительно применяемом общем расслаблении мышц (релаксация), особенно в положении лежа, может наблюдаться развитие торможения, которое характеризуется замедлением частоты пульса и дыхания, снижением уровня протекания остальных вегетативных функций.
Расслабление мышц во время выполнения упражнений – следствие реципрокных отношений мышц-антагонистов, их осознанного активного выполнения или сочетанного воздействия обоих факторов. В период обучения активному расслаблению у пациентов вначале наблюдается повышение напряжения и тонуса мышц и закрепощение движений. Более легко расслабление выполняется непосредственно после напряжения мышц. При расслаблении мышц в них улучшаются обменные процессы и, в частности, поглощение кислорода, ускоряются восстановительные процессы, происходит накопление энергетических потенциалов.
Упражнения в расслаблении подразделяются на следующие:
• Упражнения в расслаблении находящихся в покое отдельных групп мышц в исходном положении пациента лежа, сидя.
• Упражнения в расслаблении отдельных групп мышц или мышц отдельных сегментов тела после их предварительного изометрического напряжения (экспозиция 5–7 с).
• Упражнения в расслаблении отдельных групп мышц или мышц отдельных сегментов тела в сочетании с активными движениями, осуществляемыми другими мышцами.
• Упражнения в расслаблении мышц отдельных сегментов тела, сочетаемые с пассивными движениями в этих же сегментах.
• Упражнения в расслаблении находящейся в покое всей мускулатуры в исходном положении лежа (упражнения в релаксации).
Для расслабления спазмированных мышц рядом авторов (К. Левит, В. С. Гойденко, А. Б. Ситель и др.) были предложены следующие приемы:
• Места прикрепления мышцы приближают друг к другу и одновременно оказывают сильный и глубокий нажим на высшую точку брюшка мышцы. Давление на брюшко мышцы проводят большим или указательным пальцем до тех пор, пока рука не почувствует постепенного расслабления мышцы. При этом следует помнить, что сила давления должна постепенно возрастать и так же постепенно уменьшаться, чтобы не вызывать дальнейшего спазмирования этой мышцы.
• Увеличение расстояния между местами прикрепления мышцы комбинируют с многократными движениями мышечного брюшка перпендикулярно к направлению волокон. Этот прием можно применять при умеренно спазмированной мышце, так как растягивание контрагированной мышцы приводит к дальнейшему спазму и возникновению боли.
• Метод растирания применяют для хронически спазмированных мышц, в которых уже наблюдаются явления фиброза.
• Антигравитационное расслабление мышц основано на том, что в результате различного взаимного расположения отдельных сегментов тела человека в мышцах возникает различная сила тяжести, которую они должны преодолеть при определенном движении. Метод проводится в течение 20 с, с паузой в 20–30 с и повторяют 3–5 раз.
• Мышечное расслабление в сторону ограничения подвижности сустава основано на том, что предел пассивных движений в суставах всегда больше предела активных.
Методы мышечной релаксации могут изменить глубину и ритм дыхания. В дыхательном акте принимает участие большое количество мышечных групп и происходит повышение мышечного тонуса. В связи с этим релаксация мышц должна сочетаться с дыхательными движениями. С этой же целью мышечную релаксацию одновременно целесообразно сочетать с движениями глазных яблок в сторону спазмированной мышцы.
Растяжение мышц
Растяжение мышц и прилегающих к ним тканей происходит в той или иной степени как во время любого движения, так и во время специальных упражнений (приемов массажа). В первый момент растягивания повышается напряжение мышц (рефлекс на растягивание) и при нормальном, и при измененном (повышенном, сниженном) тонусе мышц. Если растягивание продолжается, напряжение мышц снижается. В момент растягивания умеренно повышается теплопродукция в мышце. После растягивания увеличивается эластичность мышечной ткани. Физиологические процессы быстро нормализуются после прекращения движения.
При воздействии растягивания на гипотрофичные, дегенеративно измененные и денервированные мышцы легко может возникнуть опасность их перерастяжения, последующее ухудшение функции (в частности, снижение силы) и замедление процессов нормализации деятельности.
Методика растяжения мышцы
Пораженная мышца не может быть эффективно растянута, если она расслаблена не в полной мере.
Полное расслабление достигается при положении пациента в удобной для него позе (в комфортных для него температурных условиях): а) в и. п. лежа – конечности должны быть полностью расслаблены; б) при положении сидя таз и ось плечевого пояса должны быть выравнены подкладыванием под одну из ягодиц небольших подушечек (при перекосе оси тазового пояса); в) небольшое отклонение спинки кресла позволяет пациенту откинуться назад и расслабиться в полной мере.
Дыхание пациента должно быть спокойным, ненапряженным.
Для эффективного растяжения мышцы один ее конец должен быть зафиксирован таким образом, чтобы массажист (методист) мог осуществлять растяжение, используя ее другой конец. Обычно для фиксации одного конца мышцы используется масса тела пациента, но иногда для этой цели пациент должен держаться за что-нибудь руками (например, ручка кресла, перекладина стула).
Во время и после растяжения мышцы пациент должен избегать резких движений.
Мышца должна быть растянута на ее нормальную длину. При проведении приема пациент может ощущать некоторый дискомфорт, однако интенсивность этого ощущения не должна достигать такого уровня, при котором рефлекторно в ответ на растяжение развивается спазм мышц.
Когда мышца «отказывается» подчиняться растяжению и напрягается, массажист плавно ослабляет прикладываемое к ней усилие, чтобы сохранить в ней исходный уровень.
Во время и после растяжения мышцы пациент должен избегать резких движений.
После полного растяжения мышцы ее обратное сокращение должно быть плавным и постепенным.
Если по просьбе массажиста (методиста ЛФК) пациент помогает растягивать мышцы, осторожно сокращая ее антагонисты, то возникающее реципрокное торможение препятствует рефлекторному спазму и тем самым способствует еще большему расслаблению мышцы. Однако если пациент начинает усердно сокращать антагонисты, то непременно начинает сокращаться пораженная мышца и цель оказывается недостигнутой.
Если после растяжения мышца кажется ригидной и движение остается ограниченным, то вместо повторения той же самой процедуры растяжения можно провести другие процедуры: накладывание на несколько минут горячего компресса на область пораженной мышцы; повторное растяжение после выполнения пациентом нескольких циклов активных движений, включающих мышцу, в максимально возможном объеме; проведение растяжения по методу Левит К. (1983); ишемическая компрессия.
Метод Левит К. включает в себя элементы процедур пассивного растяжения и этапной стабилизации. Этапная (ритмическая) стабилизация направлена на увеличение объема движения, растягивающего мышцу. Массажист (методист ЛФК) препятствует движениям, вызывающим сокращения этих мышц, поддерживая таким образом их изометрическое напряжение. Чередующееся напряжение то одной, то другой группы мышц способствует постепенному удлинению пораженной мышцы. В основе этого механизма лежит реципрокное торможение. Ишемическая компрессия (миотерапия) – это сильное и продолжительное сдавление триггерной точки, приводящее к ее инактивации. После прекращения сдавления каждый участок, который был ей подвергнут, вначале остается бледным, а затем в нем развивается реактивная гиперемия. Изменения в кровенаполнении кожных сосудов с большей степенью вероятности соответствуют изменениям кровообращения в мышце, которая была подвергнута этому же сдавлению. Для проведения ишемической компрессии расслабленную мышцу растягивают до первого появления чувства дискомфорта, а затем проводят прием. Ишемическая компрессия особенно показана в случаях, когда расположение мышцы неудобно для ее растяжения или когда она относительно тонкая и покрывает кость.
Для обеспечения эффективности техника растяжения адаптируется для каждого пациента и включает растяжение, активное (активно-пассивное, пассивное) движение, наложение горячих компрессов, ишемическую компрессию триггерных точек, различные приемы массажа, самостоятельное растяжение и др.
Миофасциальное расслабление
Миофасциальное расслабление, или миофасциальное растяжение, в корне отличается от других методик растягивания. Миофасциальное растяжение, предложенное Монхейм К. и Лавэ Д., основывается на обратной связи, получаемой массажистом от пациента. Эта методика, при которой пациент контролирует обратную связь своего тела, а массажист правильно интерпретирует и отвечает на нее. Массажист реагирует на проприоцептивную обратную связь с пациентом, что позволяет ему оценить направление необходимого усилия, продолжительность растя жения.
Методика растяжения заключается в следующем:
• Вначале необходимо пропальпировать мышцу, которую следует растягивать.
• Затем мягко растягивать ткани вдоль мышечных волокон, пока не почувствуется сопротивление дальнейшему растяжению.
• Это растянутое положение мышц задерживается до появления ощущения расслабления тканей (ощущается под пальцами кисти). Это происходит вследствие «устранения» ограничения и называется «техника расслабления». Массажистом это положение должно расцениваться как «податливость тканей».
• Ткани растягиваются дальше, используя момент расслабления, и вновь останавливаются в растянутом положении до тех пор, пока не достигнут предел растягивания.
• При массировании крупных мышечных групп (например, средняя порция трапециевидной мышцы, четырехглавой мышцы бедра) руки должны располагаться крестообразно (рис. 89).
• Массирование мелких мышечных групп (например, жевательные) осуществляется одним-двумя пальцами кисти (руки не перекрещиваются) (рис. 90).
• Тракционные движения с целью воздействия на миофасциальные структуры конечности. Положение пациента – лежа на спине.
Верхняя конечность. Нужно легко потянуть прямую руку (до возможно полного расслабления мышц), затем следует приложить незначительное усилие для преодоления некоторого ограничения движения, пауза для дальнейшего расслабления мышц и вновь растяжение мышц до предела растяжения (преднапряжение) тканей (рис. 91 на с. 124).
Рис. 89. Крестообразное расположение рук для растяжения укороченных фасций: а) мышц-разгибателей спины; б) средних порций трапециевидных мышц
Рис. 90. Расположение рук для растяжения укороченных фасций: а) жевательных мышц двумя пальцами каждой руки; б) межкостных мышц
Нижняя конечность. Положение пациента – лежа на спине. Массажист производит тракцию, сохраняя среднее положение конечности, добиваясь равномерной тракции всех миофасциальных структур ноги (рис. 101 а); тракция конечности с наружной ротацией (рис. 92 б).
При растяжении фасций мышц верхней конечности могут активизироваться триггерные точки, расположенные в мягких тканях.
Рис. 91. Растяжение фасций руки в направлении абдукции (а) и тракция руки, совершившей абдукцию в полном объеме (б)
Рис. 92. Тракция по оси нижней конечности (а); тракция конечности в сочетании с наружной ротацией (б)
Расслабления триггерных точек можно добиться тем, что массажист, положив руку на область грудных мышц, побуждает их расслабиться на одном уровне объема основного движения (рис. 93).
Глубокое давление (strumming) – эффективный прием мышечного расслабления, перекликается с приемами массажа соединительной ткани. Прием проводится чуть согнутыми в пястно-фаланговых суставах пальцами, локтевым суставом и выполняется вдоль всей длины миофасциальной единицы (рис. 94–97).
Рис. 93. Продольное растяжение миофасциальной структуры преимущественно грудных мышц
Рис. 94. Положение руки для выполнения приема – глубокое давление
Рис. 95. Глубокое давление на мышцы-разгибатели грудного отдела позвоночника
Рис. 96. Длинное скользящее глубокое давление, выполняемое локтем
Рис. 97. Длинное скользящее глубокое давление, выполняемое суставами пальцев
Постизометрическая релаксация мышц (Глазкова И. И.)
Методика постизометрической релаксации мышц (ПИР)
• Сущность этой методики заключается в двухфазном воздействии на мышцу, т. е. в сочетании кратковременной (6–10 с) изометрической работы мышцы минимальной интенсивности с дальнейшим пассивным растяжением мышцы также в течение 6–10 с.
• Пассивное растяжение мышцы проводится минимальным усилием до появления ее небольшого сопротивления, и мышца фиксируется в ее новом положении. Каждый прием повторяется 3–4 раза, в результате чего в мышце возникает стойкая гипотония и исчезает болезненность.
• Активное усилие пациента (изометрическое напряжение) должно быть минимальной интенсивности и достаточно кратковременным.
• Изометрическое напряжение высокой интенсивности и значительное по времени вызывает утомление мышцы, в результате чего релаксация мышцы не наступает.
• Быстрое кратковременное изометрическое напряжение также не является эффективным, так как не вызывает в мышце пространственные перестройки сократительного субстрата.
• Основная задача постизометрической релаксации мышц – коррекция неоптимального двигательного стереотипа.
• Релаксирующий эффект ПИР мышц заключается в нормализации деятельности рефлекторного аппарата спинного мозга и восстановлении нормального динамического стереотипа (К. Левит).
• Релаксирующий и анальгезирующий эффекты ПИР мышц связаны со сложными изменениями в системах афферентации деятельности сегментарного аппарата спинного мозга.
• ПИР мышц воздействует на нейромоторную систему регуляции тонуса поперечно-полосатой мышцы. Способствует нормализации проприоцептивной импульсации, устанавливает физиологическое соотношение между проприоцептивной и другими видами афферентации. Результатом является восстановление эффективности механизмов торможения, т. е. устранение активности первого пункта генераторной системы (Г. А. Иваничев, 2005).
• Наилучший терапевтический эффект достигается применением дыхательных синергий релаксируемых мышц, т. е. дополняющего воздействия дыхательных движений на мышцы. Как правило, вдох соответствует напряжению мышцы (фаза изометрической работы), выдох – расслаблению (фаза растяжения мышцы). Таким образом, вместо произвольного напряжения мышц используется непроизвольное (рефлекторное) сокращение и расслабление мышц при дыхании.
При проведении ПИР используются также глазодвигательные синергии (влияние движения глазного яблока на тонус поперечно-полосатой мускулатуры). Они проявляются сочетанным движением головы, шеи и туловища в сторону направления взгляда. Например, взгляд вверх соответствует напряжению мышц разгибателей головы и шеи, взор вниз – их расслаблению; взгляд вправо или влево – напряжению соответствующих мышц ротаторов шеи, взгляд в сторону ротации – расслаблению мышц ротаторов шейного отдела позвоночника.
Наиболее эффективно применение глазодвигательных синергий при релаксации мышц – ротаторов позвоночника, разгибателей и сгибателей головы и туловища.
Сочетанное использование глазодвигательных и дыхательных синергий также эффективно расслабляет мышцы шеи и плечевого пояса.
ПИР мышц, разгибателей головы и шеи
Исходное положение пациента: сидя на стуле с опущенными руками.
Исходное положение методиста: стоя за спиной пациента. Большие пальцы обеих рук методиста фиксируются на области затылочных бугров, остальные пальцы – на горизонтальных ветвях нижней челюсти.
Техника выполнения приема: применяются глазодвигательные и дыхательные синергии: взгляд вверх – вдох (напряжение мышц разгибателей головы и шеи), взгляд вниз – выдох (расслабление мышц разгибателей головы и шеи), в сочетании с произвольным усилием пациента. На вдохе пациент пытается запрокинуть голову назад, методист оказывает легкое противодействие в течение 6–10 с; на выдохе пациент расслабляется, методист производит пассивное растяжение мышц в течение 6–10 с, слегка флексируя (сгибая) голову пациента. Прием повторяется 3–4 раза (рис. 98).
Рис. 98. ПИР мышц-разгибателей головы и шеи
ПИР грудино-ключично-сосцевидной мышцы
Исходное положение пациента: лежа на спине, плечи на уровне края кушетки, голова свободно свисает.
Исходное положение методиста: стоя сбоку, лицом к больному. Ладонь методиста фиксирует лоб пациента.
Техника выполнения приема: применяются дыхательные синергии (вдох – напряжение мышцы, выдох – расслабление мышцы) в сочетании с произвольным усилием пациента. На вдохе пациент сгибает голову, методист оказывает легкое противодействие в течение 6–10 с; на выдохе голова пациента свободно опускается вниз под собственным весом. Прием повторяется 3–4 раза (рис. 99).
Рис. 99. ПИР грудино-ключично-сосцевидной мышцы
ПИР лестничных мышц
Исходное положение пациента: сидя на стуле, спиной к массажисту (методисту ЛФК), руки свободно опущены вниз.
Рис. 100. ПИР лестничных мышц
Исходное положение методиста: стоя за пациентом. Рука, одноименная с мышцей, фиксирует надплечье пациента в области подключичной ямки, другая рука – височную область с этой же стороны.
Техника выполнения приема: применяются дыхательные синергии (вдох – напряжение мышцы, выдох – расслабление мышцы) в сочетании с произвольным усилием пациента. На вдохе пациент производит наклон головы в сторону движения пораженной мышцы, методист оказывает легкое противодействие в течение 6–10 с; на выдохе пациент расслабляется, методист производит пассивное растяжение мышцы в течение 6–10 с, выполняя латерофлексию (боковой наклон головы) в противоположную сторону. Прием повторяется 3–4 раза (рис. 100).
ПИР мышц, ротаторов шейного отдела позвоночника
Читать бесплатно другие книги:
