Атлас. Практический массаж Епифанов Виталий
Методика сегментарного массажа (Glaser O. и Dalicho A. W.)
Показания к назначению массажа:
• Изменения в соединительной ткани: затылок (С3), межлопаточная область (С7-Тh2), паравертебральные мышцы (С8-Тh10), по ходу реберных
дуг (Тh6-Тh10), под ключицами (С4), область грудины (С5-Тh1), слева и справа от грудины (Тh2-Тh1).
• Изменения в мышцах: ременная мышца головы (С3), трапециевидная мышца (С6), большая ромбовидная (С8-Тн2, Тh4-Тh5), подостная (С7-Тh1), межреберные в области реберных дуг (Тh6–Тh9), грудино-ключично-сосцевидная (С3-С4), большая грудная (Тh2-Тh4).
• Изменения в надкостнице: грудина, ребра, ключица, лопатка.
• Максимальные (триггерные) точки: валик трапециевидной мышцы, под ключицами, у краев ребер.
План массажа – сочетанное воздействие различных приемов массажа на область спины и грудной клетки.
При бронхиальной астме и плевральных спайках эффективны приемы растяжения мышц грудной клетки.
Массажные приемы должны сочетаться с дыхательными упражнениями.
К дыхательным упражнениям относятся упражнения, при выполнении которых произвольно (по словесной инструкции или по команде) регулируются компоненты дыхательного акта.
Применение дыхательных упражнений с лечебной целью может обеспечить:
• нормализацию и совершенствование механизма дыхания и взаимокоординацию дыхания и движений;
• укрепление дыхательных мышц (основных и вспомогательных);
• улучшение подвижности грудной клетки и диафрагмы;
• растягивание шварт и спаек в плевральной полости;
• предупреждение и ликвидацию застойных явлений в легких; удаление мокроты.
Дыхательные упражнения подразделяются на динамические и статические.
• К статическим относятся упражнения, не сочетаемые с движениями конечностей и туловища, а также упражнения с дозированным сопротивлением:
а) диафрагмальное дыхание с сопротивлением рукам массажиста (методиста ЛФК) в области края реберной дуги ближе к середине грудной клетки (рис. 114);
Рис. 114. Диафрагмальное дыхание с преодолением сопротивления рук массажиста (методиста ЛФК)
Рис. 115. Диафрагмальное дыхание с преодолением сопротивления (мешочек с песком)
б) диафрагмальное дыхание с укладкой на верхний квадрант живота мешочка с песком различного веса (0,5–1 кг) (рис. 115);
в) верхнегрудное двустороннее дыхание с преодолением сопротивления рук массажиста в подключичной области (рис. 116);
г) нижнегрудное дыхание с участием диафрагмы с сопротивлением рук массажиста (методиста ЛФК) в области нижних ребер (рис. 117);
Рис. 116. Верхнегрудное дыхание с преодолением сопротивления рук массажиста (методиста ЛФК)
Рис. 117. Нижнегрудное дыхание с преодолением сопротивления рук массажиста (методиста ЛФК)
д) верхнегрудное дыхание справа (слева) с сопротивлением рук массажиста (методиста ЛФК) в верхней части грудной клетки (рис. 118).
Рис. 118. Верхне– и среднегрудное дыхание с преодолением сопротивления рук массажиста (методиста ЛФК)
• Динамическими называются упражнения, в которых дыхание сопровождается различными движениями верхних и нижних конечностей, туловища.
Курс лечения – 5–6 процедур.
Массаж при заболеваниях желудочно-кишечного тракта
Массаж в комплексном лечении хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта назначают для оказания нормализующего влияния на нейрорегуляторный аппарат органов брюшной полости, чтобы способствовать улучшению их секреторной деятельности, улучшению функции гладкой мускулатуры кишечника и желудка, укреплению мышц брюшного пресса (Куничев Л. А.; Мошков В. Н.).
Массаж при хроническом гастрите
План массажа: воздействие на паравертебральные и рефлексогенные зоны спины, шеи и живота, массаж области желудка, массаж мышц брюшного пресса.
Положение пациента – лежа.
Массаж при гастрите с пониженной секрецией
Задачи массажа – снижение болевых ощущений, улучшение лимфо-и кровообращения в желудке, ликвидация метеоризма, стимуляция моторной и секреторной функции желудка.
Методика массажа
Массаж паравертебральных зон спинномозговых сегментов T9–T5, C4-C3.
• Плоскостное глубокое поглаживание.
• Растирание циркулярное подушечками пальцев.
• Штрихование, пиление.
• Разминание продольное.
• Вибрация – непрерывная, похлопывание. Массаж мышц брюшного пресса.
• Плоскостное круговое поглаживание.
• Спиралевидное растирание четырьмя пальцами вдоль прямых и косых мышц живота.
• Глубокое круговое плоскостное поглаживание.
• Накатывание и комбинированное поглаживание.
• Поперечное прерывистое разминание.
• Ручная прерывистая вибрация (похлопывания, рубления). Массаж области желудка:
• Плоскостное попеременное поглаживание «задним ходом» рук массажиста.
• Спиралевидное растирание четырьмя пальцами в том же направлении.
• Вибрация в форме подталкивания, пунктирования или сотрясения.
• Процедуру следует заканчивать круговым плоскостным поглаживанием всей поверхности живота.
Рис. 119. Локализация отраженных рефлекторных изменений в тканях при заболеваниях желудка (схема). Обозначения те же, что на рис. 111
Продолжительность процедуры массажа – 15 мин ежедневно. Курс лечения – 15–20 процедур (повторить курс через 1,5–2 месяца).
Массаж при гастрите с повышенной секрецией
Задачи массажа: оказание седативного влияния на центральную нервную систему, повышение тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы, оказание тормозящего влияния на функцию секреторного аппарата слизистой оболочки желудка.
Методика массажа
При массаже брюшной стенки выполняют следующие массажные приемы:
• поверхностное круговое плоскостное поглаживание;
• попеременное растирание ладонной поверхностью кисти, четырьмя пальцами;
• спиралевидное растирание четырьмя пальцами;
• легкое пиление.
Продолжительность процедуры массажа – 15 мин ежедневно. Курс массажа состоит из 10–15 процедур и повторяется регулярно через 1,5–2 месяца.
Стимулированию секреторной функции желудка способствуют общеукрепляющие и тонизирующие нервную систему физические упражнения, при этом особое внимание следует обращать на укрепление мышц брюшного пресса при различных исходных положениях (стоя, сидя и лежа). Упражнения следует проводить за 20–30 мин до приема пищи. Физическая нагрузка должна быть умеренной. Рекомендуются дозированные прогулки, подвижные игры (Мошков В. Н., Добровольский В. К., Лепорский А. А.).
При хроническом гастрите с повышенной секрецией Glaser O. и Dalicho A. W. рекомендуют воздействовать на отраженные рефлекторные изменения в различных слоях тканей, вначале в области спины соответственно сегментам T7–T8, далее у нижнего угла лопатки, а затем переходить к массированию передней поверхности туловища в области сегментов T4–T5.
Приводим составленную авторами схему локализации рефлекторных изменений в тканях, наблюдаемых слева при заболеваниях желудка (рис. 128).
Изменения в коже (зоны гипералгезии):
• в области позвоночника (C7–T2, T6–T9);
• в области нижнего угла лопатки (T4-T5);
• в области шеи (С4-С5);
• в области прямой мышцы живота (T6-T10).
Изменения в подкожной соединительной ткани:
• ниже ости лопатки (С8-T2);
• у позвоночника (T6–T8);
• нижний край грудной клетки (T8–T9);
• над ключицей (С4);
• передняя поверхность грудной клетки (T7–T8).
Изменения в мышцах:
• трапециевидная (С6);
• подостная (С8–T1);
• большая круглая (начало) – (T4-T5);
• выпрямляющая туловище (T6-T8);
• прямая живота (T6-T10).
Изменения в надкостнице: лопатка, грудина, ребра.
Массаж при нарушениях моторной функции толстого кишечника
В основе этого заболевания наиболее часто лежит повышение тонуса мускулатуры толстого кишечника, вызывающее замедленное продвижение каловых масс по толстому кишечнику, что клинически проявляется запорами. Обычно повышение тонуса не распространяется на всю мускулатуру толстого кишечника, а охватывает отдельные его сегменты. Спастическое состояние чаще всего возникает в сигмовидном и нисходящем отделе толстой кишки; в слепой и восходящей частях толстой кишки мышечный тонус может быть понижен. При этом клинически определяются отраженные зональные изменения в виде повышения кожной чувствительности, а также тонуса брюшных мышц вследствие тесной анатомо-физиологической сегментарной связи покровов тела с отдельными внутренними органами.
Рис. 120. Локализация отраженных рефлекторных изменений в тканях при заболеваниях двенадцатиперстной, тонкой и толстой кишок (схема). Обозначения те же, что и на рис. 111
Известно, что при спастических запорах повышение миотонуса чаще всего определяется в области нижней трети прямых мышц, наружных косых мышц живота, пояснично-крестцовых и ягодичных мышц. Это повышение тонуса чаще всего охватывает не всю мышцу, а ее отдельные участки, отчетливо выявляемые во время пальпации. Поэтому перед проведением процедуры массажа следует максимально возможно расслабить мышцы брюшного пресса. Положительное влияние на течение хронических спастических запоров оказывает рефлекторно-сегментарный массаж. На рис. 120 приведена схема локализации рефлекторных изменений в различных слоях тканей при заболеваниях двенадцатиперстной, тонкой и толстой кишок по Glaser O. и Dalicho A. W.
Авторы справедливо указывают, что при заболевании толстого кишечника нередко могут быть затронуты тонкий кишечник, желудок и даже печень и желчный пузырь, которые могут давать свои отраженные рефлекторные изменения в покровах тела. Это необходимо учитывать при построении сегментарного массажа.
При проведении лечебного массажа рекомендуется выполнять следующие массажные приемы:
• Легкое кругообразное поглаживание ладонной поверхностью подушечек пальцев кисти правой руки сначала вокруг пупка (по ходу часовой стрелки), затем постепенно расширяя круг, обходить поглаживающими движениями всю поверхность живота в течение 2–3 мин.
Чем нежнее массажные движения, тем больше выражен их рефлекторный эффект.
• Прерывистое надавливание, которое проводится ладонью по ходу восходящей ободочной, поперечно-ободочной и нисходящей ободочной частей толстой кишки.
• При ослаблении тонической функции толстого кишечника (атоническая форма запора) применяются следующие массажные приемы.
• Прерывистое надавливание (при постепенном проникании в глубь живота).
• Прерывистая вибрация в форме пунктирования и легкого рубления. Улучшению кровообращения в брюшной полости способствуют активные движения во всех суставах нижних конечностей, которые следует проводить в различных исходных положениях пациента – лежа на спине, сидя и стоя.
Массаж при повреждениях и заболеваниях нервной системы
Основные понятия о сущности влияния различных средств восстановительного лечения на различные системы и органы пациента базируются на следующих положениях (Найдин В. Л.):
• Стимулирующее влияние средств восстановительной терапии на пациента осуществляется основным рефлекторным механизмом; это влияние складывается из тренирующего и трофического.
• Любая рефлекторная реакция начинается с раздражения рецептора; основным регулятором при мышечной работе является проприо цепция (кинестезия); вызываемые ею моторновисцеральные рефлексы имеют как безусловную, так и условнорефлекторную природу.
• Нормализация деятельности различных органов и систем зависит в большей степени от их нейрорегуляторного аппарата, т. е. вегетативных нервных центров. Однако состояние последних определяется влиянием моторного анализатора, играющего доминирующую роль в регуляции вегетативных функций при мышечной деятельности.
Высокая пластичность ЦНС пациента позволяет путем систематических занятий (физические упражнения и массаж) выработать новый динамический стереотип, обусловливающий точность и координацию ответных реакций основных систем организма, а также значительную их экономизацию.
Из средств восстановительного лечения в основном используются коррекция положением, физические упражнения и массаж. Эти средства необходимы как для растормаживания, истинного восстановления функций, так и для компенсации двигательных нарушений. Коррекция положением и массаж (как более простые средства) преследуют преимущественно восстановительные цели, а физические упражнения используются в зависимости от конкретной постановки задачи (Найдин В. Л.).
Задача массажа – стимуляция лимфо– и кровообращения с целью улучшения трофических процессов в тканях при вялых и спастических параличах, репаративных процессов и нервной проводимости, укрепления паретичных мышц, растяжки мышц, находящихся в спастическом состоянии, профилактики мышечных гипотрофий, снижения болевых ощущений, вызванных раздражением нервных проводников, улучшения общего состояния пациента.
Массаж при последствиях нарушения мозгового кровообращения
Параличи и парезы при инсультах обусловлены поражением двигательных центров и путей и носят название центральных или спастических, характеризуются повышенным тонусом мышц, непроизвольными содружественными движениями (синкинезиями), высокими сухожильными рефлексами и наличием патологических рефлексов. В остром периоде после инсульта тонус пораженных мышц снижен, однако затем (от нескольких дней до 1,5–2 нед.) тонус мышц повышается. Спастичность мышц является результатом повышения рефлекторного тонуса, что приводит к типичным контрактурам.
Назначение массажа. Ряд авторов советуют с учетом состояния пациента избирательно назначать массаж, пассивные и активные упражнения с коррекцией положением паретичных конечностей в течение первой недели после инсульта (при тромбозе – на 3й день, при геморрагии – на 6–7й день).
Противопоказания: нарастание АД гемипареза, значительные головные боли, боли в области сердца, повышенная температура.
Методические рекомендации
1. В первую неделю, когда мышечный тонус понижен, применение энергичных массажных воздействий противопоказано.
2. Прежде чем начинать процедуру массажа, целесообразно проведение релаксирующих мероприятий на пораженной стороне путем специальных упражнений. Вначале следует проводить упражнения, направленные на расслабление мышц здоровой конечности, затем обучают пациента расслаблять мышцы, начиная с дистальных отделов. Это приводит к снижению мышечного тонуса и уменьшению синкинезий.
3. Для профилактики тугоподвижности или контрактур в суставах пораженных конечностей рекомендуется сочетать процедуру массажа с коррекцией положением.
4. В начальном периоде заболевания для того, чтобы не вызвать нарастание гемипареза, необходимо использовать приемы поверхностного поглаживания и неинтенсивного растирания.
5. Массаж начинают с нижней конечности, где рефлекторная нервно-мышечная возбудимость менее выражена, чем на верхней конечности. При этом следует помнить, что интенсивный массаж может усугублять патологическое состояние мышц и отрицательно влиять на нормализацию соотношений тонуса мышц-синергистов и мышц-анта гонистов.
6. Даже на малейшие болевые ощущения пациент может реагировать усилением спастичности мышц и синкинезиями.
Методика массажа
• Массаж проводится дифференцированно: а) мышцы, в которых повышен тонус, массируются приемами поглаживания и растирания (в спокойном темпе); б) растянутые, гипотрофичные, ослабленные мышцы массируют такими же приемами, но более интенсивно, не вызывая болезненных ощущений.
• При первых процедурах приемы обхватывающего и щипцеобразного поглаживания, а также растирания применяются только поверхностно.
• При хорошей переносимости процедуры добавляют легкие разминания – не смещая мышцы, выполняют приемы валяния, продольного разминания и надавливания.
• Вначале разминание применяют на растянутых мышцах, а затем и на спастических.
• Приемы прерывистой вибрации – похлопывание, поколачивание, рубление и др. – противопоказаны.
• Легкая непрерывная вибрация, если она не вызывает усиления мышечного тонуса и явлений синкинезии, может быть включена в массажную процедуру.
• Для снижения возбудимости двигательных клеток спинного мозга и воздействия на трофические процессы выполняется массаж паравертебральных спинномозговых сегментов в области: S5-S1, L–L, T12–T10 (для воздействия на нижние конечности) и T2-T1, C7-C3 (для воздействия на верхние конечности).
В стадии развившегося мышечного тонуса чаще всего используется следующая методика.
• Массаж паретичной верхней конечности начинают с дистальных отделов: а) щипцеобразное поглаживание боковых, ладонной и тыльной поверхности пальцев; б) циркулярное поглаживание и легкое растирание межфаланговых и пястно-фаланговых суставов; в) массаж пальцев завершают пассивными движениями в каждом суставе; г) массаж тыльной и ладонной поверхности кисти, применяя только прием поглаживания; д) массаж мышц-разгибателей предплечья и плеча проводят более энергично, используя поглаживание, растирание и при достаточной мышечной массе – разминание; при массаже мышц-разгибателей особое внимание следует уделять растиранию сухожилий; е) дельтовидную мышцу обычно растянутую и гипотрофичную при центральных гемиплегиях, массируют приемами поглаживания и энергичным растиранием; ж) для профилактики приводящей контрактуры плечевого сустава, обусловленной повышением тонуса большой грудной мышцы, широчайшей мышцы спины и подлопаточной мышцы, используют приемы поглаживания и плавные (в круговом направлении) растирания.
В связи со значительной утомляемостью паретичных мышц продолжительность массажа должна увеличиваться постепенно.
• Массаж паретичной нижней конечности начинают также с дистальных отделов: а) спастически сокращенные мышцы массируют легкими приемами поглаживания, растирания и разминания; б) на паретичные мышцы-антагонисты воздействуют такими же, но более энергичными приемами; в) при значительно выраженном отеке конечности применяют отсасывающий массаж.
• Массаж передней и внутренней группы мышц бедра. Положение пациента – лежа на спине. Используют приемы – легкое поверхностное непрерывистое, плоскостное и обхватывающее поглаживание, затем – полукружное растирание попеременно с поглаживанием, после этого дифференцированно воздействуют на мышцы: а) передней группы – четырехглавую и портняжную; б) внутренней группы – натягивающую широкую фасцию бедра и приводящие мышцы.
• Массаж задней группы мышц бедра. Положение пациента – лежа на животе. Следует помнить, что при гемипарезах тонус этих мышц достаточно высок, поэтому массажные воздействия должны быть щадящими. Используют приемы – поглаживание и растирание ягодичной области и задней поверхности бедра; полусухожильную и полуперепончатую мышцу массируют, начиная движение ниже подколенной ямки к паховой складке. Поглаживание и растирание применяют продольно и поперечно с использованием щипцеобразного поглаживания, но небольшой интенсивности и продолжительности. После этого, не проводя массажа области коленного сустава, переходят к массажу мышц голени.
• Массаж мышц голени. Положение пациента – лежа на спине (при массаже передней поверхности голени) и на животе (при массаже задней поверхности голени). Используют приемы поглаживания, растирания и разминания. Осторожно следует массировать пяточное сухожилие, так как проприоцептивное раздражение этой области может усиливать патологические знаки (значительное расширение зоны вызывания ахиллова рефлекса, появление или усиление тонуса мышц стопы).
• Массаж мышц стопы. Положение пациента – то же. Применяют приемы поглаживания, растирания и разминания.
В связи со значительной утомляемостью паретичных мышц продолжительность массажа должна увеличиваться постепенно – вначале от 5 до 10 мин и затем от 15 до 20 мин. Курс лечения – не менее 25–30 процедур. Массаж должен применяться длительно с перерывами между курсами не менее 10–12 дней (Куничев Л. .).
Массаж при травмах периферических нервов
Повреждение нервного ствола приводит к параличу или парезу иннервируемых мышц, нарушению чувствительности, трофики, среции и функции вазомоторов иннервируемой области, к исчезновению соответствующих сухожильных и мышечных рефлексов.
Назначение. Массаж назначают в период анатомического восстановления, когда острые явления сглаживаются, опасность кровотечения и инфекции миновала.
Задачей массажа являются: стимуляция процессов регенерации нерва, профилактика гипотрофии денервированных мышц, уменьшение болевых ощущений.
Методика массажа
• В предоперационном периоде для укрепления мышц, иннервируемых подлежащим операции нервом, применяют следующие массажные приемы: глубокое поглаживание, продольное и поперечное разминание, валяние, приемы стимуляции мышц; массаж, снижающий тонус мышц-антагонистов (поверхностные поглаживания, растирания, легкие продольные разминания); при контрактурах – активные или активно-пассивные движения в суставах, растяжение, сдвигание, прерывистое надавливание паретичных мышц; массаж суставов – поглаживание, растирание, пассивные движения. Время процедуры – 10–12 мин ежедневно.
• На 2–3й день после хирургического вмешательства приступают к сегментарно-рефлекторному массажу.
• При повреждениях: а) лучевого, срединного и локтевого нервов массируются верхние грудные и шейные паравертебральные зоны иннервации спинно-мозговых сегментов Тh6–Тh1, С7-C3; б) седалищного, большого и малоберцовых нервов – пояснично-крестцовые и нижнегрудные паравертебральные зоны иннервации и спинномозговых сегментов S5S1, L5-L1, T12–T11.
• Все приемы массажа проводят без усилия и в спокойном темпе – поверхностное плоскостное и обхватывающее поглаживание, полукружное (подушечками пальцев) растирание, надавливание, сжатие.
Грубые массажные движения будут скорее содействовать, чем препятствовать образованию рубцовой ткани. Энергичный массаж может вызвать также паралич сосудов вследствие резкого расширения их, так как потеря мышечного тонуса при повреждении нерва лишает кровеносные сосуды их защитного слоя.
• При длительном покое после сшивания нерва рубцовая ткань в области шва нерва откладывается беспорядочно, образуя часто клубкообразно сливающиеся пучки нервных волокон, что неблагоприятно влияет на направление регенерирующих нервных волокон.
• Массаж как можно раньше следует комбинировать с физическими упражнениями. Чем раньше приступают к физическим упражнениям, тем активнее в последующем идет процесс регенерации нерва, тем быстрее восстанавливаются его коррелятивные связи.
• Массаж на этом этапе должен предшествовать физическим упражнениям с тем, чтобы лучше подготовить мышцы к движениям. При появлении активных движений, особенно когда дается дополнительная нагрузка на ослабленные мышцы, массаж рекомендуется проводить после выполнения физических упражнений с целью быстрейшего снятия возможного утомления паретичных мышц.
• В занятиях используют: а) пассивные, активно-пассивные, активные упражнения; б) изометрическое напряжение мышц (экспозиция 5–7 с) с последующим их расслаблением; в) посылка импульсов (идеомоторные упражнения) на сокращение мышц, иннервируемых сшитым нервом. Продолжительность процедуры – 3–5 мин.
• Коррекция положением, обеспечивающей покой в зоне операции.
• Когда послеоперационный рубец достаточно окрепнет, назначают следующие массажные приемы: глубокое поглаживание, растирание, разминание, сдвигание, валяние, растяжение, пунктирование, поколачивание, вибрацию по ходу нервного ствола, потряхивание. Продолжительность процедуры – 15–20 мин.
Массаж при неврите лицевого нерва
Мимические мышцы определяют конфигурацию губ, отчасти ноздрей, век, форму и направление естественных и индивидуально приобретенных борозд и складок кожи (носогубная складка, подбородочно-губная борозда, морщинистость лба, щек и др.). От функции мимической мускулатуры зависят подвижность и выразительность лица (рис. 121 на стр. 222).
Особенности мимических мышц существенным образом сказываются на формировании и клинических проявлениях болезненных мышечных уплотнений (тугой тяж, триггерные точки) и заключаются в следующем.
Рис. 121. Схема расположения мышц лица и шеи: 1 – широкая подкожная мышца шеи; 2 – мышца, опускающая угол рта; 3 – подбородочная мышца; 4 – мышца, опускающая нижнюю губу; 5 – круговая мышца рта; 6 – скуловые мышцы; 7 – мышца, поднимающая верхнюю губу; 8 – круговая мышца глаза; 9 – мышца, сморщивающая бровь; 10 – лобная мышца; 11 – височная мышца; 12 – жевательная мышца; 13 – мышца смеха; 14 – грудино-ключично-сосцевидная мышца.
• Они располагаются подкожно и составляют анатомическую структуру по типу симпласта, не имея фасциальных межмышечных перегородок (чем-то напоминают миокард).
• Не выполняют статических функций.
• Коэффициент эфферентной иннервации мимических мышц высокий, они точные, ловкие.
• Имеют высокую чувствительность к ацетилхолину.
Функциональные особенности мимических мышц представлены в табл. 4.
Таблица 4. Функции мимических мышц
При неврите лицевого нерва на первое место выступает парез или паралич мимической мускулатуры, который чаще всего развивается на одной стороне лица, в результате чего создается характерная асимметрия. Контрактура мимических мышц – наиболее частое осложнение невритов лицевого нерва, характеризуется стойким напряжением паретичных мышц и клонико-тоническими или тикозными спазмами в отдельных мышечных группах. Из синкинезий в клинике часто встре чаются:
• веко-лобно-губная синкинезия – при закрывании глаз наморщивается лоб и приподнимается угол рта;
• веко-плетизмовая синкинезия – зажмуривание глаз ведет к сокращению подкожной мышцы шеи;
• веко-носовая синкинезия, или синкинезия Гюе, – приподнимание крыла носа вверх и кнаружи при зажмуривании;
• веко-ушная синкинезия – зажмуривание глаз сопровождается приподниманием ушной раковины;
• губо-пальцебральная синкинезия – сужение глазной щели при раздувании щек;
• лобно-губная синкинезия – приподнимание угла рта при наморщивании лба.
Задачи массажа: улучшить кровообращение области лица (особенно на стороне поражения), а также шеи, плечевого пояса; восстановить нарушенную функцию мимических мышц, профилактика возникновения контрактур и содружественных движений (синкинезий), а при их наличии – содействовать уменьшению их проявлений. Восстановить правильное произношение.
Методические рекомендации
1. В первую неделю заболевания все внимание должно быть обращено на здоровую сторону лица. Пациента обучают расслаблению здоровой половины лица в покое, после разговора, а в дальнейшем и в момент речи.
2. Обязательно следует ограничивать амплитуду мимических движений здоровой стороны.
Рис. 122. Коррекция мимических движений. Применение дозированного сопротивления (б, г, д, ж, з) и предварительного растяжения (а, в, е) мышц для восстановления мимических движений.
3. При попытке выполнить мимическое движение появляются содружественные движения, обусловленные дисфункцией мышц. При осутствии активных движений массажист осуществляет их своей рукой, пациент одновременно выполняет движение здоровой стороной, а массажист оказывает дозированное сопротивление этому движению на здоровой стороне, ограничивая его амплитуду, добиваясь того, чтобы движения осуществлялись симметрично (рис. 122 на с. 225).
4. По мере восстановления движений массажист начинает оказывать сопротивление движению на стороне поражения для увеличения силы паретичных мышц, а на здоровой стороне ограничивает объем движения.
5. Восстановление функции нерва происходит неравномерно, поэтому движения восстанавливаются не одновременно. Подобная неравномерность функции мышц может приводить к контрактурам, поэтому не следует форсировать упражнениями и приемами массажа восстановление одной из ветвей нерва.
6. Для устранения асимметрии лица проводится лейкопластырное натяжение со здоровой стороны на пораженную. Прием направлен против тяги мышц здоровой стороны и осуществляется прочной фиксацией другого свободного конца пластыря к специальному шлему-маске (рис. 123).
План массажа: воздействие на рефлексогенные зоны кожи, головы и шеи, ушных раковин, массаж мимических мышц здоровой стороны лица и пораженных мышц.
Положение пациента – сидя, голова опирается на подголовник кресла, мышцы рук, плечевого пояса и верхних конечностей максимально расслаблены.
Рис. 123. Коррекция положением: натяжение мышц левой (здоровой) стороны лица и правой круговой мышцы глаза лейкопластырем (Найдин В. Л.)
Методика массажа
Методика массажа дифференцируется с учетом клинических форм поражения: в острой стадии заболевания и в дальнейшем его течении, не осложненном контрактурами и синкинезиями, необходимо следующее: а) на первой процедуре обучают расслаблению мышц лица; б) коррекция положением, состоящая в следующем: 1) спать на боку (на стороне поражения); 2) жевать пищу как на пораженной, так и на здоровой стороне; 3) в течение 10–15 мин 3–4 раза в день сидеть, склонив голову в сторону поражения, поддерживая ее тыльной стороной кисти и опираясь локтем на стол; 4) надевая платок на голову (для женщин), подвязывать его, подтягивая мышцы со здоровой стороны в сторону поражения (снизу вверх), стремясь при этом восстановить симметрию лица (Белая Н. А.).
Область массажа. Массаж, по существу, состоит из двух процедур: а) массажа мышц шеи; б) воротниковой области и массажа лица.
• Массаж грудино-ключично-сосцевидных мышц: поглаживание, растирание, разминание; вибрационное поглаживание головы и мышц шеи, поколачивание подушечками пальцев.
• Массаж височных областей и ушных раковин: поглаживание и растирание; разминание ушных раковин.
• Лицевой нерв массируют на 1 см ниже слухового прохода у сосцевидного отростка с использованием массажных приемов: поглаживания, растирания, кратковременной точечной вибрации кончиком среднего пальца, поколачивания пальцем. Воздействие на нерв допустимо при стихании острого процесса, при появлении движений и увеличении их объема.
• Массаж мимических мышц здоровой стороны лица в области лба, вокруг глазниц, щек и мышц шеи: поглаживание, растирание, надавливание и пощипывание, непрерывная вибрация и похлопывание ладонной поверхностью пальцев.
• Массаж мимических мышц пораженной стороны лица: легкое плоскостное поглаживание, разминание – надавливание и пощипывание, поколачивание подушечками пальцев.
Одновременно с проведением процедур массажа занятия дополняются физическими упражнениями, направленными на улучшение функции мимических мышц и артикуляции (табл. 5).
Таблица 5. Примерные упражнения для мимических мышц
Специальные упражнения выполняются перед зеркалом. Упражнения проводят одновременно для здоровой и пораженной стороны лица. В освое нии отсутствующих движений существенно помогают предварительное расслабление мышц легкими расслабляющими массажными движениями и выполнением отдельных релаксирующих упражнений (Бе лая Н. А.; Епифанов В. А.):
• Одновременным и попеременным надуванием щек.
• Пофыркиванием, произношением звука «п» с предварительной активной задержкой на начальной фазе движения.
• Индикацией (указательное движение), осуществляемой массажистом, – это короткое штриховое поглаживание кожи лица в зоне паретичных мышц. Направление индикации соответствует мимическому движению. Этот прием дает представление пациенту о направлении движения и помогает его осуществить.
• Постизометрической релаксации мышц (предварительное растяжение пораженной мышцы, дозированное сопротивление основному движению с последующим изометрическим напряжением и расслаблением мышцы).
Не рекомендуются изолированные упражнения для пораженной стороны, так как это может привести к нарушению координации движений.
На всех этапах восстановительного лечения сохраняют контроль за произвольной активностью мышц лица. Объем движений не должен превышать размеров, способствующих выявлению асимметрий, особенно при плаче, смехе, эмоционально насыщенном разговоре.
Моторные (триггерные) точки лицевой мускулатуры обычно совпадают с местом наибольшей выпуклости мышцы при максимальном ее напряжении.
В занятия следует включать, помимо вышеперечисленных упражнений для инактивации моторных точек, постизометрическую релаксацию пораженных мышц.
Функциональное состояние мимических мышц оценивают по шестибальной шкале (Балабан Я. М.).
Оценка верхней мимической мускулатуры
Читать бесплатно другие книги:
