Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1 Мясников Александр
Последний пример — римонабант — очень многообещающий препарат, к тому же помогал избавиться от курения и нормализовывал сахар и холестерин. Ему уже предсказывали коммерческий успех виагры, но через год отозвали с рынка как увеличивающий число тяжелых депрессий и даже самоубийств! Пытаются использовать для снижения веса и другие препараты, изначально не для этого созданные. Тот же метформин, некоторые антидепрессанты, но их эффект весьма скромный.
Большие обороты набирает хирургия, я думаю, за ней пока наиболее многообещающие результаты. Если у вас масса тела с индексом 40 и больше или 35, но при этом есть сопутствующие болезни — диабет, гипертония и проч., — вам прямая дорога к хирургу.
2.22. Судороги
Как-то в процессе съемок передачи об эпилепсии я попросил подойти всех, у кого когда-то в жизни имел место эпизод судорог. Сразу подошло много народа, я даже сначала удивился. Потом оказалось, что собственно с судорожным расстройством среди них нет ни одного. Все подразумевали под судорожным расстройством те судороги, которые сводят икры, или невольное движение ног по ночам, что бывает часто и у многих. На эту тему мы тоже обязательно поговорим, потому что судорожное расстройство и судороги — это совсем разные вещи.
Врач общей практики обычно сталкивается с первичными судорогами, когда у человека это происходит действительно впервые. Живет человек, и у него ни с того ни с сего развился судорожный припадок. Он «выключается», ничего потом не помнит. А окружающие рассказывают ему, как он упал, концерт устроил, с судорогами, со всеми делами. Естественно, человек напуган, бежит к врачу со множеством вопросов: почему это у меня? Что делать? Как лечить? Как себя теперь вести?
Отвечу на первый вопрос: почему? У нас в мозгу существуют миллиарды нейронов, которые выделяют электрические импульсы и поглощают их. При этом они работают синхронно и обеспечивают нормальное функционирование головного мозга. Но бывает так, что эти импульсы начинают генерироваться и поступать асинхронно, хаотично. Подобный сбой может заканчиваться судорогами. Это основа эпилепсии. Не все судорожные припадки являются эпилепсией (бывают спровоцированные судороги). Не всегда эпилепсия имеет выясненную причину. В половине случаев она не находится, и тогда говорят об «идиопатической» эпилепсии. В остальных ситуациях причинами могут быть травмы головы, нарушения мозгового кровообращения, опухоли головного мозга. Все эти заболевания могут нарушать электрическую стабильность нейронов и приводить к эпилепсии.
Теперь вспомним о том, что значительная часть всех судорог к эпилепсии не относятся. Спровоцированные судороги являются проявлением какого-то состояния, например интоксикации. Человек долго-долго выпивал, потом перестал, и тут начались судороги. Это требует от врачей особого внимания. Когда человек поступает в больницу пьяный, с большой концентрацией алкоголя в крови, это хорошо, потому что с этим можно справиться. А вот период, когда из организма выходит алкоголь и его концентрация в крови падает, очень опасен, так как в этот момент может развиться белая горячка. Такие несчастные умоляют у магазина: «Дайте на выпивку!», трясутся… в принципе, они где-то правы, так они спасаются от белой горячки и судорог. Получается замкнутый круг. Как говорится, читайте классиков!
Судороги могут быть спровоцированы некоторыми лекарствами. Вы удивитесь, как много таких препаратов. Сюда относятся обезболивающие препараты (пенталгин, анальгин и многие другие), очень многие антибиотики — от препаратов пенициллинового ряда до наиболее современных, которые продаются преступно общедоступно. Дальше идет распространенное у нас и практически не применяющееся в остальном мире лекарство от астмы — эуфиллин. Он не применяется за рубежом именно из за частоты и тяжести побочных явлений. Помимо судорог препарат вызывает тахикардию, износ сердца, тяжелые аритмии.
К препаратам, потенциально провоцирующим судороги, относятся и антидепрессанты. Как видите, список таких препаратов довольно велик, поэтому врач должен быть очень внимательным и всегда анализировать, что предшествовало судорогам, какие препараты больной принимает или принимал.
Судороги могут быть проявлением низкого уровня натрия. Мы не знаем, насколько может быть опасен низкий натрий, и с удовольствием пьем мочегонные от отеков и мешков под глазами, не понимаем, что от мешков мочегонные не помогут, а только усугубят их. Мешки под глазами — это не тот отек, который убирается мочегонными, это застой жидкости в результате перенапряжения окологлазных мышц.
Из-за того, что они напряжены и сокращены, нарушаются пути оттока жидкости, и она накапливается в рыхлой клетчатке. Тут необходимы косметологические процедуры, массаж, тогда как, принимая мочегонное, мы только усугубляем ситуацию. При нецелевом приеме мочегонных препаратов из организма выводится вода, но не оттуда, откуда вы хотите, а из объема циркулирующей крови. Мозг тут же дает команду на выброс гормонов, которые компенсаторно задерживают больше жидкости и больше натрия в крови.
Но мы же все-таки упорные и продолжаем пить мочегонные, пбеждаем организм, и он уже не может поддерживать натрий на должном уровне (не говоря уже о калии). Мы можем допиться до того, что натрий упадет совсем и могут развиться опасные для жизни судороги!
Обратная ситуация: когда неопытный врач быстро восполняет натрий, это может плохо кончиться. С изменением быстро растущего осмотического давления могут разорваться определенные клетки в головном мозгу и начаться судороги как предвестники печальных последствий.
Часто наблюдаются судороги, когда у человека понижен магний. Это очень важный микроэлемент, который тесно связан с обменом калия и других элементов. В клетке недостаток магния является одним из механизмов развития инфарктов миокарда и других патологических процессов. Если у нас будет снижен магний, то калий не будет усваиваться, как бы мы его ни пополняли. Аритмия и другие опасные проявления низкого калия, коррегироваться не будут, пока не восстановим магний.
Итак, первое, что необходимо сделать, — определиться, с какого рода судорогами мы имеем дело. Вы должны выяснить, что привело вас к этому состоянию. Если у вас инфекция, вас могут лечить антибиотиками. Но если вы принимаете лекарства с провоцирующим судороги потенциалом, вам должны их поменять. Если у вас снижен магний или другие электролиты — вам должны их скорректировать.
Когда вы убираете причину судорог, то можете жить спокойно. А говорить, не разобравшись, что у человека наследственная эпилепсия, — это, наверное, неправильно. В половине случаев причина окажется иной.
Есть еще судороги, которые вообще судорогами не являются. Они представляют собой ощущение дрожи во всем теле. Такое бывает при нервно-психических заболеваниях, нарушениях работы щитовидки. Дрожь сменяется потом резкой слабостью. Другой пример — «судороги» у детей при высокой температуре. Это тоже не судороги, а крупный озноб, который приходит, как только ребенка охлаждают.
Второй вопрос: что делать? В первую очередь сделать анализ крови, чтобы исключить патологию нарушения электролитного дисбаланса (натрий, калий, магний). Если у человека повышенная температура, то его обязательно проверяют на инфекцию и делают спинномозговую пункцию.
Энцефалограмма — тоже да, но надо помнить, что нормальная энцефалограмма никак не снимает диагноз эпилепсии. В значительной части случаев при эпилепсии на электроэнцефалограмме наблюдается нормальная картина.
А вот компьютерную томографию головы тому, у кого первый раз случился приступ эпилепсии, нужно делать обязательно. Это может выявить нарушение мозгового кровообращения или опухоль, иногда именно судороги могут быть первыми проявлениями этих болезней.
Заметки на полях
Кстати, никто судорожный припадок лучше, чем Достоевский в «Идиоте», не описал. В американском учебнике неврологии так и говорится, что описание клинической картины лучше всех дал известный русский писатель Достоевский. И приводится весь отрывок. Я испытал чувство гордости, когда прочитал об этом! Тем более что Федор Михайлович — мой любимый писатель.
Судороги бывают разные. Не всегда имеет место такой развернутый припадок, как описывает Достоевский. Иногда это всего лишь дрожание руки и ноги, иногда человек замирает на мгновение, иногда при этом гримасничает, окружающие могут даже не отдавать себе отчет, что перед ними больной в судорожном припадке.
Помню, во время работы в Нью-Йорке в реанимации у меня был больной: без сознания, но все параметры вроде приемлемые. Докладываю заведующему, что все стабильно, а доктор молча показывает на дрожащий палец больного и вопросительно на меня смотрит. Спрашивает: «Давно?». «Да уж пару дней», — отвечаю я. Заведующий только рукой махнул и велел срочно начинать противосудорожное лечение: у больного дрожание пальца было проявлением эпилептического статуса!
А теперь главное: как и когда лечить? Арсенал противосудорожных препаратов сегодня весьма обширен. Но все эти лекарства небезвредные, имеют побочные эффекты.
Большинство докторов соглашаются: если у больного судороги возникли впервые, то их не лечат. Шансов, что они никогда больше не повторятся, довольно много.
Если все же приступ повторился, то после второго эпизода судорог уже начинаем пациента лечить.
Все применяемые сегодня противосудорожные препараты достаточно активны. Не помогает один — пробуют другой и т. д. Не помогает второй и третий, тогда применяют комбинированную терапию; риск побочных явлений при этом, конечно, усиливается.
Среди наиболее частых побочных явлений подобной терапии — депрессия. Даже частота самоубийств у этой группы больных выше, чем по популяции в целом. Другое — склонность к остеопорозу. Эти средства разрежают кости, поэтому у людей с факторами риска остеопороза (пожилые люди, женщины в менопаузу, хронические курильщики) надо быть особенно осторожным.
Я сталкивался с такими ситуациями. Больной с сильным остеопорозом: его слабые кости не поддаются лечению. Не могу найти причину, пытаюсь выяснить, принимает ли он какие-то еще лекарства? Говорит, что нет, не принимает. Знаете, какая психология у людей? Он думает, что я его спрашиваю о лекарствах, которые он конкретно сейчас принимает — антибиотики или еще что. А то, что он годами принимает одну таблетку в день от судорог, он за лекарство не считает. Потом выяснилось, что он считал таблетку не лекарством, а фактически «едой» и не связывал такие побочные явления с ее приумом.
Как долго принимать таблетки? Считается, что если у вас судороги отсутствовали несколько лет (три — пять), то лечение можно останавливать и посмотреть, что получилось. Если возникнут опять — лечение возобновляется.
Заметки на полях
Могу вспомнить еще один подобный случай. Пациент с мерцательной аритмией настолько давно принимал дигоксин для урежения ритма, что даже не воспринимал это как лекарство (часто вижу такое у больных с заболеванием щитовидной железы, принимающих гормональную заместительную терапию). Потом он стал жаловаться на то, что все стал видеть в желтом свете. Долго ходил по врачам, обследовался, но все без толку.
Мне вспомнился Ван Гог: он тоже принимал подобный препарат (история его применения превышает 200 лет!) и тоже все видел в желтом свете. Так и рисовал! Классическое проявление передозировки препаратов группы сердечных гликозидов! В итоге долгих прицельных (там были еще другие признаки) расспросов больной «вспомнил», что, и правда, много лет принимает таблетку в день, принес ее, и действительно это оказался дигоксин!
Можно ли водить машину при наличии судорог? В западных странах разрешают при условии, что приступов судорог не было документировано несколько лет. Сколько — в разных странах по-разному. Данными по России не располагаю.
2.23. Если Вас укусил клещ или что мы знаем про болезнь Лайма?
Все знают про клещевой энцефалит. Знают, что болезнь опасная, но уверены, что она существует где-то там, за пределами района нашего проживания. Поверьте мне, клещевой энцефалит есть везде, территория его распространения ужасает. К счастью, эту болезнь можно предотвратить введением вакцины (положено сделать до трех инъекций), которая обеспечит развитие иммунитета. Вакцинация оправдана, так как клещевой энцефалит потенциально опасен, а специфического эффективного лечения от него нет, как и при многих вирусных заболеваниях.
О боррелиозе, или болезни Лайма, я, как и многие из вас, раньше никогда не слышал и впервые столкнулся с ней в США. Оказалось, что это — определенный комплекс симптомов, который встречался у жителей некоторых районов США и был описан как болезнь не так давно. Недомогание, боли в суставах, небольшая температура, потом выявляются довольно тяжелые аритмии и поражение сердца. Виной всему оказался микроорганизм с красивым названием боррелия. По сути своей это та же спирохета — известное название, потому что ее «сестра» вызывает сифилис. Только заражение этой спирохетой — боррелией происходит несколько иначе, чем сифилисом, через укус клеща.
Микроорганизм вызывает тяжелое инфекционное заболевание у многих людей. То, что мы о такой болезни не часто слышим, сути не меняет: сотни и тысячи людей заражаются спирохетой, но у ничтожно малого числа пациентов она правильно диагностируется. ВАКЦИНЫ ОТ БОРРЕЛИОЗА НЕТ! Единственный способ предотвратить заражение — защищаться от клещей и вовремя удалять, если все-таки они прицепились.
Клещевой энцефалит есть везде, территория его распространения очень обширна. К счастью, эту болезнь можно предотвратить введением вакцины. Обращайтесь!
Если человека укусил клещ, то, например, вирус энцефалита передастся ему сразу. Но, чтобы спирохета перешла от клеща в кровь человека, насекомое должно сначала насытиться, напиться крови. Клещ должен быть прикреплен к коже не меньше чем 24 часа, чтобы произошло заражение спирохетой. Если срок был меньше, то вы этой напастью, скорее всего, не заболеете. Поэтому важно, вернувшись из леса, внимательно осмотреть себя и принять душ. Если вы вовремя снимете клеща, не дадите ему сидеть и насыщаться вашей кровью, то и риск значительно снижается.
Если заражение все-таки произойдет, спирохеты попадают в кровь и вызывают изменения в суставах, могут поражать сердце, глаза, кожу, нервную систему. Тяжелые аритмии, сердечная недостаточность, артрит…
Однако обычно первые симптомы заболевания самые что ни на есть, банальные — ломота в теле и суставах, повышенная усталость, тяжесть в глазах… Часто человек думает, что только простудился…
Самое главное, что вы должны знать: любой укус клеща потенциально опасен!
Если вас укусил клещ, внимательно следите за своим состоянием, на этом этапе вы сами себе диагност. Анализ крови на наличие боррелии в первые дни, а то и недели не покажет ничего, и время будет упущено! К тому времени, когда анализ выявит болезнь, она распространится по всему телу. Чтобы это предотвратить, необходимо своевременное начало лечения адекватными антибиотиками. Пристально наблюдайте за покраснением на месте укуса. Если там спустя три, семь или десять дней появляется красное пятно, часто в виде кольца, срочно идите к врачу и говорите, что вас укусил клещ. Обычно это бывает в области ремня, мошонки, подмышек. Наличие этого пятна — сигнал к началу приема антибиотиков.
Но бывает и так, что у человека покраснела кожа, как при воспалении, а врач, к которому пришлось обратиться, не слышал, что такое боррелиоз, и не читал о болезни Лайма, хотя она как болезнь была открыта в 70-х годах прошлого века. Доктор говорит, что это действительно воспаление кожи, рожа или целлюлит и выписывает пациенту антибиотики. С одной стороны, все назначено правильно, только при целлюлите дается один антибиотик, а при боррелиозе — совсем другой.
Здесь необходимо сделать небольшое отступление. Многие из вас сейчас удивились, услышав об антибиотиках в связи с целлюлитом. У нас в России под термином «целлюлит» почему-то понимают исключительно косметологический дефект непонятного происхождения, поражающий кожу бедер и живота у женщин по типу «апельсиновой корки». Во всем остальном мире этот слово обозначает острое инфекционное заболевание кожи, а рожистое воспаление — одна из разновидностей целлюлита.
Так вот, врач прописывает этому пациенту не какой-то особенный, а обычный антибиотик, производный тетрациклина, дешевый и доступный. Но чтобы назначить правильный антибиотик, надо знать, что лечишь. Поэтому очень важно сказать доктору, что имел место укус клеща. Антибиотики, принятые правильно и вовремя, практически полностью вылечивают боррелиоз. Грамотный доктор может предложить в этой ситуации два варианта. Первый: подождать, понаблюдать, а если появится покраснение, начать принимать антибиотики. Второй: не рисковать и нанести удар по болезни первыми, назначив антибиотик профилактически.
Антибиотики, принятые вовремя, практически полностью вылечивают боррелиоз. Поэтому очень важно сказать доктору, что имел место укус клеща.
Это идеальные варианты. Но может быть и так: укусил человека клещ, а он и не заметил. Почесался, потом появились озноб и ломота в теле. Списал на простуду. Потом прошло, и все забылось. Но через полгода вдруг начинает плохо работать сердце или появляются упорные боли в суставах. Бедолага идет к врачу, и тот ломает голову, откуда у молодого парня взялись такие симптомы? А всего-то надо было знать об этой болезни и вовремя обратить внимание на свои симптомы, начав принимать нужный антибиотик.
Глава 3
Медицинские разводки
1. Плазмаферез или «очищение крови»
2. Гемосканирование или диагностика по капле крови
3. Иридодиагностика
4. Гомеопатия
5. Гидроколонотерапия: «возможны противопоказания. Требуется консультация специалиста»
6. Биорезонансная диагностика по Фоллю
На эту тему можно написать множество книг. У меня вообще такое впечатление, что те, кто занимается продвижением сомнительных методов лечения и диагностики, намного агрессивней и как менеджеры профессиональней тех, кто должен заниматься пропагандой медицинских знаний по долгу службы!
Что нам сразу представляется, когда мы слышим словосочетание «медицинский бизнес»? Мне: частная клиника, где предложат пройти обследование на «инновационном» оборудовании с красиво мигающими лампочками и красивой компьютерной графикой, а потом предложат лечение «натуральными» и «растительными» препаратами или тоже при помощи «новейшего» аппарата! По предоплате, разумеется! Думаю, и вам представляется что-то схожее.
Должно быть совсем по-другому. Медицинский бизнес — это создание медицинских учреждений: от мелких медицинских офисов до диагностических центров и специализированных стационаров. Предлагается грамотная медицина высокого качества, где бизнес-политика — не «раздеть больного до трусов», а организовать дело так, чтобы попробовать уложиться в тарифы обязательного медицинского страхования (сегодня это утопия), хотя бы частично, чтобы работать со страховыми компаниями и компаниями-работодателями.
Примеры подобного бизнеса есть и у нас. Все знают про дорогие элитные клиники. А я расскажу про глазную клинику в Перми. Тамошний губернатор не стал строить очередного медицинского «монстра», а выделил деньги на доплату к существующим тарифам ОМС и объявил конкурс среди частников — кто возьмется обслуживать население за такие, скажем прямо, небольшие деньги. Нашлись люди, посчитали, подумали и взялись за дело. Я был в этой клинике несколько лет назад — ощущение, как где-нибудь во Франкфурте: все строго функционально спроектировано, маршрутизация пациентов продумана, никаких очередей, ходят довольные бабушки…
Но для такого бизнеса надо иметь упорство, терпение, организаторские способности и совесть. Если этого нет, особенно последнего компонента, пожалуйста: огромное поле возможностей «срубить бабки по-быстрому»! Это же еще Пушкин написал: «Ах, обмануть меня не трудно! Я сам обманываться рад!» У нашего населения устойчивая вера в чудо. Сижу, курю, ем колбасу, толстею — да ладно, пронесет! А если что — подать сюда «волшебную» таблетку, чтобы выпил — и печень очистилась, и иммунитет поднялся, и паразитов изгнала!
Не ведитесь, когда видите агрессивную рекламу новых методов лечения или диагностики. Будьте бдительны!
Вот на такой почве медицинские «бизнес-поганки» и растут! И ничего не боятся! Нет стандартов, нет правил, нет защитного от них механизма. Может быть, и мы когда-нибудь доживем до системы персонального лицензирования врача, которая поставит во главу угла персональную ответственность медика за свои действия!
Я вообще считаю, что медицинский халат — это как военная форма: надел и отныне ты подчиняешься уставу — в данном случае установленным рекомендациям признанных медицинских ассоциаций и стандартам диагностики и лечения. Нельзя носить форму и одновременно колпак шарлатана и жабу в руке — что-то одно! Но в том-то и беда, что рекомендации и стандарты, принятые во всем мире, у нас еще только ждут своего часа. Потому и написал эту главу. Конечно, не полную и не подробную. Тут одно перечисление всяких ирридоскопий, озонотерапий, диагностик по Фоллю, по капле крови и т. д. займет много страниц! Но с чего-то начинать надо! Итак.
3.1. Плазмаферез или «очищение крови»
Давайте сразу договоримся о понятиях: плазмаферез — метод экстракорпорального (т. е. машинного, «вне тела») очищения крови от крупных молекул, таких как антитела, липопротеиды, иммунные комплексы. При некоторых состояниях плазмаферез необходим и его нельзя ничем заменить, например для освобождения от патологического белка при миеломной болезни.
После моих рассказов на радио и ТВ о месте плазмафереза в современной медицине, некоторые энтузиасты этого метода написали на меня жалобы во все инстанции — от департамента здравоохранения и федерального министра до администрации Президента. Хотя я только рассказываю о положении дел в современном западном медицинском мире и с позиций доказательной медицины. Значит, могу ручаться за то, что говорю. А причитать и выдавать желаемое за действительное — занятие пустое (сколько ни говори «халва!» во рту слаще не станет).
Итак, метод весьма эффективен и иногда является единственной надеждой при некоторых состояниях. Специально перечислю их, несмотря на то, что, произнося названия, язык сломаешь, но только тогда вы убедитесь, что это не про вас: тромбоцитопеническая пурпура, синдром Джулиана — Барре, моноклональные гаммапатии и серповидно-клеточная анемия. Если вы даже прочитать бегло эти названия не можете, значит, и плазмаферез не для вас! Правда, есть еще довольно обширный список состояний, при которых плазмаферез может помочь, но эффект при этом недостаточный или плохо доказан. Однако и этот список состоит из похожих названий, и уверяю вас, далеко не каждый врач в них разбирается! Давайте оставим тонкости лечения этих непростых и тяжелых заболеваний узким специалистам (поверьте мне: тут надо быть настоящим профессионалом!).
Поговорим о других «врачах», навязывающих эту небезопасную процедуру практически любому желающему! Наберите в Интернете «очищение крови», и поток ссылок буквально захлестнет вас! Десятки клиник предложат вам плазмаферез (гемосорбцию) как безусловную панацею. А теперь задумайтесь: ни одна клиника не предложит его бесплатно! Дальше продолжать? Я сейчас не буду говорить о врачах, которые рекламируют этот метод, об их уровне грамотности или порядочности. Я апеллирую к вам, ведь вас же не в кандалах ведут на процедуру, задумайтесь!
Любой лечебный метод, медикаментозный или инструментальный, имеет свои показания и противопоказания. Вы видели список болезней — показаний к плазмаферезу? По одним названиям сразу понятно, что таких болячек лучше не иметь, что метод, которым их лечат, серьезный и активный! Вы думаете, с такими заболеваниями можно в один ряд поставить хроническую усталость или учащенное сердцебиение? В. Турчинский тоже так думал… Хороший парень, спортсмен и актер делал очищение крови (конечно, не по показаниям!) незадолго до своей внезапной смерти.
Заметки на полях
Лично я не думаю, что непосредственной причиной смерти В. Турчинского был плазмаферез, там, вероятно, имела место другая медицинская ошибка. Насколько можно видеть из публикаций, у него развилась ишемическая болезнь сердца и нестабильная стенокардия, поэтому он обратился к врачам с болями за грудиной. Но ведь богатырь молодой, красавец, спортсмен! Не подумали врачи, не стали действовать по положенному алгоритму, упустили время, а стенокардия такого не прощает!
Факты — вещь упрямая, а они утверждают, что 0,05 % пациентов, которые подверглись очищению крови, умирают именно от этой процедуры. Мало это или много? Если из нескольких сотен больных с тромбоцитопенической пурпурой кто-то и имеет шанс умереть от процедуры, так при этой болезни и так смертность 30 %, а плазмаферез практически единственное, что помогает в случае осложнений сохранить жизнь! При таком раскладе это ничтожно мало. Но если из 10 тысяч практически здоровых от самой процедуры умирают пять пациентов — это очень много, неоправданно много, более того преступно много! (Подчеркиваю — ЗДОРОВЫХ. Только не надо мне сейчас говорить про боли в суставах, плохое самочувствие и что там еще подается как повод для очищения крови?)
Почему преступно? Если кто-то из врачей, зная статистику и показания к плазмаферезу, тем не менее предлагает его за деньги всем желающим, сознательно подвергая людей неоправданному риску, как назвать такие действия? Осложнениями плазмафереза также могут быть аллергические реакции от безобидных, в виде крапивницы, до грозных — анафилактический шок, инфекции, электролитные нарушения — снижения калия и кальция, падение кровяного давления и некоторые другие.
Поэтому выводы очевидны.
1. Плазмаферез является основным методом лечения грозных заболеваний и служит вспомогательным средством при целом ряде патологических состояний. Список этих состояний прилагается.
2. Плазмаферез может быть небезопасным, привести к ряду осложнений и даже к смерти. Риск может рассматриваться как минимальный при лечении грозных, потенциально опасных заболеваний и неоправданно высокий при применении методики вне строго очерченных состояний.
3. Предложение его медицинскими работниками всем желающим как метод очищения крови за деньги является нарушением медицинской этики и ее основополагающего закона «не навреди!» и несовместимо с наличием врачебного диплома!
3.2. Гемосканирование или диагностика по капле крови
Если впоследствии у Буратино были дети (а что?), то их потомки точно переселились в Россию! И уж где-где, а у нас Алис и Базилио в белых халатах хватает! Можно, конечно, сказать коротко: «подавите голос крови, не «ведитесь» на прямой обман, не тратьте свои денежки!». Но ведь у этих Алис/Базилио работа такая — дурачить людей, поэтому они куда как убедительны!
Давайте разбираться. Вот выдержка из рекламы гемосканирования.
Если вас беспокоят:
отеки, субфебрильная температура, неясные диагнозы, любые инфекции;
проблемная кожа;
плохое состояние иммунной системы, хроническая усталость, боли в суставах, хронические заболевания органов пищеварения, вялотекущий бронхит, «непроходящее покашливание»;
кардиологические заболевания, низкое или высокое давление;
постоянный дискомфорт в области желудочно-кишечного тракта…
И так далее и так далее! А еще по той же рекламе гемосканирование определяет степень закисленности (?) организма, напряжение (?) печени или селезенки, инвазию паразитами (куда же без них!), гормональный дисбаланс, предрасположенность к раку (!) и многое-многое другое!
Да…
- «На дурака не нужен нож,
- Ему немного подпоёшь,
- И делай с ним, что хошь!»
Тут даже не знаешь, что и сказать… Разве что повторить слова булгаковского кота Бегемота: «Самое примечательное в этой лжи то, что это ложь от первого до последнего слова!».
Подобная реклама рассчитана на доверчивых людей, у которых в условиях стресса, неправильного питания и вообще всей нашей суматошной жизни имеются определенные дискомфортные ощущения, которым не хочется и боязно идти в поликлинику (настоишься в очереди, да еще «пришьют» какой-нибудь диагноз!). А это практически большинство из нас! Мы понимаем, что при всем этом заняться своим здоровьем все-таки надо, а тут современный метод, быстро, наглядно, да вроде и не очень дорого (2000 руб).
Насчет современного. Сегодня исследование «толстой капли» крови (это такой термин) используется при выявлении плазмодиев малярии и весьма ограниченного числа редких инфекционных заболеваний. Всё. То есть вообще всё, список показаний исчерпан. Есть еще исследование «периферического мазка» крови (еще один термин) под микроскпом, но оно производится уже после фиксации и окрашивания крови и таким образом не подпадает под определение гемосканирования. Исследование периферического мазка крови является надежным методом только при уточнении диагноза анемий, лейкозов и других гематологических заболеваний, но — еще раз — используется только для выявления специфических патологий и никакого отношения к гемосканированию не имеет!
Я даже не знаю, как опровергать весь это бред про «закисление крови и напряжение печени»… Ну, вот вам говорят: «На Луне бегает много диких обезьян!» Как будете опровергать? Вот то-то! Ну, вопервых, на Луне нет атмосферы, поэтому дышать обезьянам нечем! Сдвиги кислотно-щелочного равновесия крови — серьезнейшее потрясение для нашего организма, и их коррекцией занимаются, как правило, в реанимации. И определять их «на глаз» так же глупо и бесполезно, как и «на вкус»! Для этого есть надежные методы и соответствующая аппаратура!
Про «напряжение печени» не могу даже прокомментировать — моего воображения не хватает понять логику этого утверждения! Дальше — обнаружение бактерий в крови. В норме кровь стерильна, и появление в ней бактерий приводит к инфекционному эндокардиту, сепсису, абсцессам многих органов! Тут не гемосканирование нужно, тут бы в реанимацию не попасть! И лечение будет во многом завесить от правильного определения патогенной бактерии. Для этого кровь сеют на специальную питательную среду и ждут результатов посева — что вырастет?
На выделенных бактериях тестируют различные антибиотики, чтобы определить, что же на них может подействовать, и, к сожалению, очень часто напротив каждого антибиотика появляется надпись «бактерия устойчива»! Пожинаем плоды бесконтрольного использования антибиотиков в результате их безрецептурной продажи и неправильной оценки эффективности при тех или иных заболеваниях!
«Зашлакованность, гормональный дисбаланс, предрасположенность к онкологии»… Если бы всё было так просто! Определение гормонов в крови очень дорогостоящий метод, выполняемый на сложнейшей аппаратуре, различные онкомаркеры и генетическое тестирование вообще доступны в очень немногих медицинских учреждениях, да и роль их в оценке предрасположенности к онкологии неясна за редким исключением. Можно я не буду про «зашлакованность»? Просто противно, ну чего уж совсем за дураков нас считать? Ах, да, вспомним песенку Алисы и Базилио…
Гемосканирование — исследование «толстой капли» крови — имеет диагностическую ценность только в отношении малярии.
А ведь лжедиагностикой гемосканирование не кончается. По ее результатам вам назначат лечение БАДами («Гоните ваши денежки!») и потом повторное гемосканирование, конечно же, покажет улучшение параметров! Процитирую слова одного специалиста, приведенные в статье доктора Алексея Водовозова (журнал «Популярная механика», 2010, № 1): «Пациента обманывают трижды. Первый раз — когда диагностируют болезнь, которой нет. Второй раз — когда назначают долгое и дорогостоящее лечение. И третий раз — когда подделывают повторное исследование, которое обязательно будет свидетельствовать либо об улучшении, либо о возврате к норме» (доктор Стивен Баррет, вице-президент американского национального совета против медицинского мошенничества, научный консультант американского совета по науке и здоровью).
И еще цитата из письма Центрального аппарата Росздравнадзора из той же статьи: «Методика “гемосканирование” на рассмотрение и получение разрешения на применение в качестве новой медицинской технологии в Росздравнадзор не представлялась и не разрешена к применению в медицинской практике». Яснее не скажешь.
3.3. Иридодиагностика
Еще один популярный метод ненасильственного выкачивания денег у нашего населения. И в западных странах есть иридодиагносты и даже объединения иридодиагностов и сторонников нетрадиционной медицины. И БАДы там есть, и гомеопатия (а еще педофилия и однополые браки). Только там это отделено от настоящей медицины и честно говорится: хотите — пожалуйста, только «Минздрав предупреждает»! Например, классическое определение БАДов: БАД не предназначен ни для диагностики, ни для профилактики, ни для лечения какой-либо болезни! Перечитайте последнюю строчку — предельно ясно! Она же относится ко всем разделам нетрадиционной медицины. Хотите потратить деньги? Пожалуйста! Но вы должны знать истинное положение вещей.
Вернемся к иридодиагностике. Вся наша беда в том, что, как и в других случаях нетрадиционной медицины, этим в России занимаются дипломированные врачи! Сравните с выдержкой из англоязычной статьи: «Если вы встретите кого-либо, занимающегося иридодиагностикой, пожалуйста, сообщите об этом генеральному прокурору вашего штата» (доктор Стивен Баррет). Речь идет о случаях, когда на основе иридодиагностики назначаются какие-либо лекарства, в основном растительного происхождения.
А с врачами у нас сложные отношения! То мы им не верим («Что там ваши врачи понимают! Только химией травят!»), то, наоборот: «Так ведь это врач советует!» Только странная закономерность: обычно недоверие у нас вызывают врачи, которые рекомендуют регулярное обследование и традиционное лечение, а верят тем, кто рекомендует что-то нестандартное! Конечно, в первом случае и очереди, и ошибки, и вообще — мы сами все знаем; во втором же — обещание чуда и «убедительные» доказательства! Недавно в СМИ прошла информация, что мы на гадалок и целительниц тратим миллиарды долларов в год! Врачам обидно.
В отличие от многих других методов нетрадиционной диагностики, иридодиагностика удостоилась проверки со стороны доказательной медицины, был проведен ряд испытаний. Ни одно из них не показало сколько-нибудь убедительных доказательств «за»: иридодиагносты проваливали один тест за другим! Да оно и понятно: радужка глаза остается неизменной в течение всей жизни человека, какие уж тут предсказания! Вспомните шпионские фильмы и боевики: там доступ в суперсекретные хранилища открывается по сканированию радужки глаза. Как раз потому, что она индивидуальна и неизменна! Я умышленно не привожу описания и результаты проведенных исследований: «упертых» и они не убедят (это всё недруги фальсифицировали!), разумным же, думаю, достаточно сказанного. Доверяясь иридодиагностике, мы теряем не только деньги. Недостоверный диагноз влечет каскад других исследований, тревогу, неоправданный прием ненужных препаратов. При этом действительная проблема может быть нераспознана, и время может быть упущено!
3.4. Гомеопатия
Говоря о гомеопатии, невольно оглядываешься на вековые традиции. Еще бы — конец XVIII столетия, Самуэль Кристиан Ганнеман. Кстати, на его могиле на парижском кладбище Пер-Лашез и сегодня постоянно оставляют живые цветы! Опробовав на себе лекарство, применяемое в то время от малярии, Ганнеман пришел к выводу, что лечить подобное нужно подобным. По этой теории, стимулируя симптомы болезни, гомеопатические лекарства как бы подменяют естественные болезнетворные процессы и тем самым вызывают мобилизацию защитных сил организма, которые теперь подавляют уже саму болезнь. Это похоже на принципы вакцинации, где введение болезнетворных бактерий и вирусов стимулирует иммунитет.
Второй основополагающий принцип Ганнемана — «потенцирование», или «динамизация». Тут логику проследить сложнее: Ганнеман верил, что многократное разведение препарата и его встряхивание (?) активируют «жизненную силу» препарата и потенцирует его действие…
Опыт столетий так просто не опровергнешь, это штука серьезная. Гомеопатия и сегодня равноправная часть системы здравоохранения в Индии, Шри-Ланке, Мексике, Бразилии и Пакистане. В США существуют ассоциации гомеопатов, в трех американских штатах и в Канаде докторам предлагают пройти дополнительное обучение на получения степени натуропата классической гомеопатии, что-то похожее существует и в Англии. Американский аналог Минздрава требует от гомеопатических лекарств такой же сертификации, как и препаратов традиционной медицины, демонстрируя де-факто признание возможного их воздействия на организм человека. Однако сколько существует гомеопатия, столько же существуют сомнения в ее эффективности и вообще правомочности. Действительно, если разведение лекарства, например, в препаратах анаферон и оциллококкцинум переходит все мыслимые границы и достигает одной молекулы на всю Вселенную (вычитал в Википедии), то поверить в наличие хоть какого-нибудь эффекта невозможно.
Утверждения гомеопатов о том, что вода, в которой разводят препарат, обладает «биологической памятью», звучат как-то совсем беспомощно. Многократно проводились исследования с целью выяснить: работает или нет? Некоторые подтверждали умеренный эффект, большинство нет. Когда сегодня разобрали те исследования, где эффект подтверждался, выявили значительные статистические погрешности, обесценивающие полученные результаты.
Общий вывод: эффект от гомеопатии не превышает эффекта плацебо (помните, что это такое? Посмотрите в начале книги). Сегодня во всех странах страховые компании не оплачивают лечение гомеопатическими препаратами, и все медицинские сообщества рассматривают гомеопатию как пережиток прошлого, не играющий никакой роли в предупреждении и лечении каких-либо болезней.
Только вот кто до сих пор ежедневно приносит на могилу Ганнемана живые цветы?
3.5. Гидроколонотерапия: «возможны противопоказания. Требуется консультация специалиста»
Еще одна любимая российская народная забава — очищение организма от «шлаков»! И неважно, что никто этих шлаков никогда не видел и не один врач (подразумевается грамотный — эх, где ты, персональное лицензирование врачей!) не сможет объяснить, что под этим подразумевают люди. Нормальные физиологические отправления? Так они и нормальные, и физиологические.
Мифические «шлаки» в крови, токсины там всякие? Пресловутые «тяжелые металлы»?
Наверное, самая совершенная система нашего организма — это система поддержания стабильности параметров гомеостаза, постоянства сохранения внутренней среды. Если представить, как это все происходит, дух захватывает. Появляется сдвиг в кислотно-щелочном балансе, и тут же реагируют почки и легкие, моментально восстанавливая норму; малейшее изменение кровяного давления — реагируют барорецепторы и гормоны почек; попадают бактерии и вирусы — наготове силы быстрого реагирования иммунной системы; нарушен водно-электролитный дисбаланс — специальные гормоны задерживают жидкость или, наоборот, выводят излишек, и так далее, и так далее…
Никакой космический корабль не сравнится по совершенству механизмов с организмом человека! Но мы на то и «цари природы», что, приложив массу сил, преодолеваем все Богом заложенное совершенство защитных сил организма! Ученые считают, что, если бы все текло естественным путем, человек жил бы под 200 лет (Моисей — вообще под 1000!)
Очистка организма от мифических «шлаков» с помощью клизм может привести только к одному результату: осложнениям, особенно у людей из группы риска по болезням толстого кишечника.
Только если упомянутый гомеостаз все-таки нарушается, это уже серьезное заболевание, требующее, как правило, стационарного лечения! Токсины вырабатывают некоторые бактерии, и у больного может развиться септический шок. Отказывают почки или печень, и начинает возрастать концентрация определенных веществ, приводя к тяжелым сдвигам кислотно-щелочного равновесия или свертывания крови — и такое бывает, загляните в любую реанимацию, если вам позволят.
Но мы же не про то говорим. А говорим о «зашлакованности» организма (понятие, которое отсутствует в современной медицинской терминологии), следуем механистической логике: если есть кал, то есть и еще что-то подобное, отравляющее нам жизнь! Шлаки! (При этом нас совершенно не волнует повышенный холестерин или сахар, многие считают это чуть ли не докторскими придумками!) И начинаем их выводить!
Как? Ну, по той же логике — через задний проход! Клизмами или мегаклизмами — гидроколонотерапией! Мне это напоминает один из симптомов шизофрении: при обострении у некоторых больных начинается мания выбрасывать свои вещи: одежду, белье, расчески, зубные щетки и проч. С помощью этого они неосознанно хотят избавиться от своих «шлаков» и выражают это такими вот действиями.
Обидно, что некоторые врачи с дипломами поддерживают и активно продвигают идеи «зашлакованности» и гидроколонотерапии как метода борьбы с ней! Кстати, кто пропагандируют гемосканирование, тоже любят говорить о зашлакованности и ссылаются на какую-то мифическую «классификацию ВОЗ». Излишне говорить, что таковой нет.
Заметки на полях
Я вообще очень осторожно отношусь к наличию жидкого стула у пациента — спровоцированому искусственно или симптому болезни. Много лет проработав в Африке, видел, как понос уносит жизни людей в два-три дня, особенно детей! Моментально происходит обезвоживание организма; с водой уходит множество жизненно важных электролитов; развивается ацидоз, и так быстро, что организм не успевает корригировать эти расстройства. Развиваются аритмии, тромбозы, и часто все это заканчивается фатально.
Среди множества подобных больных запомнилась одна девушка; видимо, там была холера, что в Африке не редкость! Она теряла жидкость с такой скоростью, что приходилось вводить растворы сразу через несколько крупных вен. От обезвоживания они спадались, невозможно было поставить очередной катетер. Больная теряет воду быстрее, чем мы можем ввести; я уже измучил и себя и ее; она по-португальски умоляет оставить ее в покое и дать умереть, потом начинает повторять по-русски, путая ударения: «пожалУйста, пожалУйста»… Катетеры в итоге поставили, необходимое количество жидкости ввели, понос остановили. Потом пациентку перевели в отделение, и дальше в этой круговерти я за ней не проследил. Но по сей день помню ее глаза и это «пожалуйста»…
Пациентам должны объяснить, что показаниями к подобной процедуре могут служить либо выраженные запоры, либо необходимость подготовки к операции на толстом кишечнике. Эта процедура может иметь осложнения, особенно при наличии заболеваний толстого кишечника (вы и правда думаете, что нагнетание 2,5 ведер воды в задний проход — безобидная процедура?). Собственно, это все, что вы должны знать об этом, и не верьте в сказки о «зашлакованности», об ослабленном иммунитете и «оздоровлении» организма.
3.6. Биорезонансная диагностика по Фоллю
Знакомьтесь — еще одна медицинская «разводка» со стажем. Псевдонаучная. Смотрите, как ее излагают:
«Метод позволяет определять энергетический баланс меридианов, информационно-функциональные взаимосвязи биологически активных точек и биологически активных зон кожи с внутренними органами и тканевыми системами. Проводить функциональную и топическую диагностику, раннюю диагностику предпатологических нарушений во взаимосвязанных с биологически активными точками органах и тканевых системах на доклиническом этапе развития болезни. А также определять этиологические факторы возникновения болезни с помощью тестирования различных бактериальных, вирусных и других инфекционных антигенов».
Что-нибудь поняли? И я нет! Доктор Рейнхольд Фолль исходил из хорошо известной связи иннервации внутренних органов и некоторых участков кожи. Кстати, период его наиболее активной деятельности пришелся на время нацизма. Упоминаю об этом не из желания очернить, а хочу напомнить: в те времена, как, кстати, и у нас тогда, требовали открытий, результата. Попробуй не выдать или усомниться! Почитайте воспоминания моего деда «Я лечил Сталина». Много было всяких открытий — и истинных, и ложных, какие-то ушли в небытие, а у доктора Фолля хватило веры и энергии продвинуть свой метод, завести учеников. Я уверен, что это были энтузиасты, искренне верящие в то, что делают, с желанием помочь людям.
Но сегодня иной век на дворе! Появилась возможность проверить достоверность методов лечения и диагностики, эффективность препаратов. И не только метод Фолля не выдержал эти испытания — многие привычные методы и препараты оказались недееспособными, и мир современной медицины изменился полностью.
Больше не применяют «отвар лягушек» при кашле и «не прыгают в чан с кипящим молоком» для омоложения!
Заметки на полях
Тут небольшая ремарка. Путешествую по Перу. Захожу на рынок, смотрю: у прилавка — люди; на столе — аквариум с живыми лягушками и миксер. Заинтересовался, подхожу: и, о ужас! Платишь копеечку, продавец берет ЖИВУЮ лягушку и бросает в миксер! Через несколько секунд выливает кровавое содержимое в стакан, и покупатель с удовольствием пьет! Когда обрел дар речи и спросил «зачем», получил ответ: «Хорошо для здоровья!»
Сошли со сцены препараты, применяемые десятилетиями, изменились методики. Эффективность биорезонанса также оказалась не выше плацебо. Но тут за него взялись дельцы от медицины. Конечно, электроды, красивая коробочка, токи… Сколько «умных» слов можно сказать! Люди верят, люди платят! Но вот платят не только деньгами, но и своим здоровьем. Неправильный диагноз, неправильное лечение, упущенное время… Не один доктор в свое время в США пошел за это под суд и потерял лицензию. Сегодня там приборчики для биорезонансной диагностики запрещены к ввозу! Что тут еще добавить? Только знаменитое: «Люди, будьте бдительны!»
Глава 4
Болезни
1. Остеопороз или «слабые кости»
2. Астма
3. Повышенное артериальное давление, гипертоническая болезнь
4. Инсульт и его предвестники
5. Тироидит
6. Заболевания толстого кишечника
7. Системная красная волчанка
8. Диабет
9. Вирус иммунодефицита и СПИД
10. Хронические инфекционные гепатиты
11. Мочекаменная болезнь
12. Хронический простатит
13. Грипп
14. Ангины
15. Острый бронхит
16. Пневмония
17. Атеросклероз сердечных сосудов
18. Сердечная недостаточность
19. Мерцательная аритмия
4.1. Остеопороз или «слабые кости»
Суть болезни — в «вымывании» кальция и потере костной массы. Кости становятся слабыми и ломкими. Ломаются и «проседают» позвонки: люди становятся ниже ростом, сгорбленными; их беспокоят боли в костях, частые переломы при небольших падениях или травмах. У многих из нас пожилые родственники ломали шейку бедра, и в итоге все это плохо кончалось, ведь раньше таких пожилых людей оперировали очень неохотно и просто оставляли обездвиженными погибать от пролежней! Сейчас оперируют почти всех, появились современные протезы, но проблемы остеопороза решаются не хирургией.
Страдают в первую очередь женщины после менопаузы, ведь женские половые гормоны — эстрогены — обладают защитным для костей действием. Но уже в ранний предменопаузальный период, когда эстрогены только начинают снижаться, наблюдается развитие остеопороза. Причем это в основном удел белых женщин; афроамериканки, по-нашему негритянки, болеют значительно реже! Как и мужчины — спасибо нашему тестостерону! К сожалению, остеопорозом страдают и женщины, которым до менопаузы еще далеко. Причины разные: низкий уровень эстрогенов, сопутствующие болезни, лекарства — такие как стероидные гормоны или противосудорожные препараты, антидепрессанты. И конечно же, вредные привычки: курение, алкоголь, низкий уровень физической активности.
Еще раз повторю: курение! алкоголь! низкий уровень физической активности! Здесь это не дежурное напоминание типа «курить вредно, а соль и сахар — “белая смерть!”», это отражение четко доказанного провоцирующего действия этих факторов на развитие болезни. Вы сейчас удивитесь фразе одного умного доктора: «Остеопороз — это педиатрическая проблема!» Кости ломаем после 50, при чем тут детство? А вот при чем: прочность костей зависит от величины пика костной массы, и максимальной пик приходится на возраст 11–14 лет. И если в этом возрасте наши дети мало двигаются, злоупотребляют сладкой газировкой или начинают курить, костная масса набирается недостаточно. С годами она теряется, особенно у тех, кто и дальше продолжает такой же образ жизни, и постепенно доходит до критически низкого уровня. Кстати, это справедливо и для мужчин: мужской пол — еще не индульгенция от остеопороза. Если подросток не набрал костной массы и продолжает сидеть сутками перед компьютером, только теперь уже с сигаретой в зубах, то никакой тестостерон кальций в костях не удержит!
Чтобы вовремя обнаружить остеопороз и избежать травм, женщина после 60–65 лет нужно обязательно пройти исследование плотности костей.
У женщин провоцирующим фактором могут быть беременности: кальций при этом состоянии теряется и в норме — что говорить о женщинах, которые не утруждают себя здоровым образом жизни! Многие болезни, при которых нарушаются всасывание и обмен кальция, могут сопровождаться остеопорозом: воспаление кишечника, цирроз печени, алкоголизм, патология паращитовидных желез (они-то как раз и контролируют обмен кальция в организме совместно с витамином D). Низкий уровень эстрогенов у женщин может наблюдаться при жестких диетах, анорексии, сниженной массе тела, курении. Отдельно упомяну депрессию: замечено, что у пожилых женщин она часто сочетается с остеопорозом, хотя исследователи не отвечают на вопрос, что здесь первично.
Теперь — о том, как это предотвратить и как выявлять. Рекомендации для скрининга простые: любая женщина после 65 или, если есть факторы риска (например, курение), то раньше — с 60 должна проходить обследование на определение степени плотности костей. Это или рентгеновское исследование на специальном аппарате, или ультразвук, для более точной диагностики — компьютерная томография.
Немедикаментозное лечение совпадает с правилами профилактики остеопороза, поэтому должно быть начато задолго до того, как он разовьется и поставит вас под угрозу переломов.
1. Ну конечно, бросайте курить! Статистически доказано: курение пачки сигарет в день в течение жизни приводит к потере 10 % костной массы! (Тех, кто не избежал рака легкого или фатального инфаркта в результате курения, проблемы остеопороза уже не волнуют.)
2. Диета, богатая кальцием. В главе 5 про кальций есть всё подробно, в том числе и про содержание его в продуктах. Здесь же ограничусь упоминанием, что кальций должен поступать естественным путем, с пищей, и только если его в вашей диете недостаточно — дополняться таблетками. В остальном диета обычная, которую мы рекомендуем всем, кто ведет здоровый образ жизни. Проведенные исследования не подтвердили возможную пользу высокобелковой диеты в предотвращении остеопороза.
3. Физические упражнения. Не менее пяти раз в неделю, пусть всего по 10 минут, при этом обязательно включать упражнения с утяжелениями, хоть с небольшими! Тут есть одно хитрое условие: упражнения должны доставлять удовольствие, иначе они скоро надоедят и женщина перестанет их выполнять. А в профилактике и лечении остеопороза важна именно непрерывность упражнений: перестали — и свели лечебный эффект на нет.
Вы думаете, это относится только к остеопорозу? Как бы не так! Я всю жизнь занимаюсь со штангой, дохожу через пот, боль и неимоверные усилия до больших весов, потом или работа возьмет за горло, или, наоборот, двухнедельный отпуск — и всё! Через 10–15 дней начинаешь практически с начала: тот вес, с которым ты недавно, можно сказать, разминался, дается тебе с усилием, о чем-то большем и думать нельзя! Неделя, а то и две уходят на восстановление! Очень обидно и несправедливо! Две недели отсутствия тренировок низводят тебя на уровень новичка, и утешения, что все, мол, восстановится, работают слабо!
В спортзалах есть вибрационные тренажеры, некоторые врачи рассматривают их как полезные при профилактике остеопороза. И еще: с физическими нагрузками главное — не перестараться! Я имею в виду даже не опасность для сердца, например, но и для костей. Очень интенсивная нагрузка может приводить к снижению эстрогенов, а для нормальных костей важен их уровень.
Медикаментозное лечение, как и профилактика, должно начинаться с приема достаточного количества кальция и витамина D. Кто не может набрать необходимое его количество с продуктами, должен принимать соответствующие таблетки. Прежде чем перейти к описанию более активных препаратов, давайте определимся, кого лечить, ведь определенная степень остеопороза есть практически у всех женщин после наступлением менопаузы. Лечение такими лекарствами показано тем, у кого уже бывали переломы независимо от степени остеопороза, и тем, у кого денситометрия (так называется исследование плотности костей) показывает угрожающую переломами ситуацию (особенно любопытным назову показатель, на который ориентируются врачи: >–2,5).
Классически для лечения остеопороза принимали женские половые гормоны — эстрогены. Однако данные о том, что гормонально-заместительная терапия у женщин в менопаузу может провоцировать рак груди, заставили пересмотреть эти принципы лечения. Подробно об этом было в книге «О самом главном с доктором Мясниковым»; здесь же упомяну, что пока в лечении остеопороза эстрогенами взята пауза.
Основное сегодня лечение остеопороза — это препараты из группы бифосфонатов: фосамакс, бонвива и проч. Многие из них совсем недорогие и весьма эффективные. Так как при применении внутрь в виде таблеток могут быть серьезные поражения пищевода, их надо принимать стоя, не ложиться после минимум полчаса и запивать большим количеством воды. Однако многие бифосфонаты существуют в виде инъекций с возможностью применения раз в неделю или даже раз в месяц. А золедроновую кислоту вообще можно вводить всего лишь раз в год! (Ну, подумаешь — укол! Укололся — и пошёл!)
Как альтернатива тем пациентам, которые все равно не могут их принимать из-за возможных проблем с желудком, существуют препараты стронция. В Америке его пока не используют, опасаясь риска тромбозов, в Европе применяют с оглядкой на наличие других факторов риска для тромбозов.
Женщинам с пониженной плотностью костей и переломами необходимо лечение бифосфонатами, которые можно вводить раз в неделю или даже раз в месяц.
Хоть обычно принято начинать лечение остеопороза с бифосфонатов, хорошо зарекомендовал себя и другой препарат. Его исходное название — деносумаб. Как бы вам объяснить принцип его действия? Дело в том, что он относится к человеческому моноклональному антителу против активаторов рецепторов нуклеарного фактора каппа-В… Ладно, Бог с ней, с этой каппой; хороший в общем препарат, недешевый, правда, но может использоваться в качестве лечения первой линии.
Многим советуют принимать кальцитонин, только помните, что действие его весьма умеренное по сравнению с теми же бифосфонатами, но при этом он хорошо снимает боли, вызванные остеопорозом.
Существует еще ряд препаратов для лечения остеопороза, есть многообещающие разработки и совсем новых, назначать их по отдельности или в комбинации — дело лечащих вас врачей; я же напомню избитую истину: легче предотвратить, чем потом лечить!
Кто там из римских сенаторов заканчивал любую речь словами: «А Карфаген должен быть разрушен!»? Так и я:
«БРОСАЙТЕ НАКОНЕЦ КУРИТЬ!»
4.2. Астма
Бронхиальная астма весьма распространенное заболевание, которое в той или иной форме касается каждого десятого жителя Земли. Оно сопровождается приступами удушья и часто существенно снижает качество жизни человека. Меня часто спрашивают: «Каковы мои факторы риска? Как не заболеть астмой?».
Существует два основных фактора риска, которые мы изменить не можем, — это поли возраст. Мальчики страдают астмой чаще, чем девочки, особенно в возрасте от 20 до 40 лет. После 40 лет среди астматиков превалируют уже женщины, это связано с изменением их гормонального фона.
Другим фактором риска является склонность к аллергии во всех ее проявлениях. Еще мы не можем отменить курение наших мам в то время, когда мы были в их чреве. Дети у курящих матерей рождаются со свистящим дыханием, у них изменены бронхи, они чаще реагируют на любые раздражители.
Еще один фактор риска, который мы не можем изменить, — прием антибиотиков в детстве. Если родители пичкали ребенка антибиотиками по поводу и без, во взрослом возрасте у него может развиться астма. При неконтролируемом приеме антибиотиков у малышей сдвигаются определенные параметры иммунитета, что впоследствии приводит к развитию астмы.
Серьезный фактор риска — ожирение. Но на него мы можем повлиять. Следить за своим весом необходимо не только из эстетических соображений, но и для профилактики заболеваний сердца и бронхов. Также астматиками часто становятся те, у кого бывают риниты, ОРЗ, болезни носоглотки.
Существует такое понятие, как астма физического усилия. В этом случае у человека приступ астмы возникает при физическом усилии, например после пробежки. Ему ошибочно кажется, что если приступ астмы вызывает нагрузка, то надо прекратить ее себе давать.
Это неправильно! Физическая нагрузка сама по себе не провоцирует астму, она только приводит к учащенному дыханию, а холодный или сухой воздух раздражает бронхи. Астматикам обязательно надо заниматься спортом, тренировать свои бронхи. Прекращение занятий только усугубит ситуацию.
Вы спросите: как понять, является ли астмой одышка после физической нагрузки? Очень просто: если ваша одышка прошла через три-четыре минуты, то это не астма. При астме приступ начинается через 10–15 минут после тренировки, а заканчивается через час, два, а то и три. Одышка же при физической нагрузке типична для болезней сердца, сердечной недостаточности. Бывает трудно различить бронхиальную и сердечную астму. Предварительный диагноз можно поставить уже по тому, как больной рассказывает о своих ощущениях. Если ему труднее сделать вдох, это, вероятнее всего, сердечная астма; если выдох — бронхиальная. Но чаще для правильного диагноза необходимо проведение специальных исследований, например анализа крови, по которому со 100 %-ной уверенностью можно отличить одышку, сопутствующую заболеваниям сердца, от связанной с болезнями легких.
Порой человек даже не знает, что болеет астмой. Например, у пациента постоянный сухой кашель. Три месяца кашляет, четыре месяца кашляет. У него нет свистящего дыхания, нет приступов удушья, тем не менее это настоящая бронхиальная астма.
Грамотный врач в такой ситуации заподозрит бронхоспазм и назначит проведение специального теста. Во время него пациенту дается препарат, который на здорового человека не окажет воздействия, а у больного спровоцирует бронхоспазм. Такой тест проводится только в специально оборудованных медицинских офисах. Особенно часто кашлевая форма астмы встречается у детей.
Помимо типичных приступов удушья и хронического кашля астма может проявляться чувством стеснения в груди, и иногда это путают с проявлениями болезни сердца или невралгией.
Для астмы типично наличие провоцирующих факторов. Все знают, что классический приступ удушья вызывается различными аллергенами: шерстью домашних животных, пыльцой растений, пищевыми продуктами и многим другим. Для врача очень важно определить причину приступа, поэтому на приеме огромное значение играет подробный тщательный опрос пациента. Подтверждается подозрение анализами крови и специальными кожными тестами.
Часто бывает, что анализ крови показывает наличие аллергии, а у пациента ее нет. Это происходит потому, что анализ определяет повышенное содержание иммуноглобулина, необходимого для развития аллергии, но она не всегда проявляется. Поэтому аллергию скорее выявит внутрикожный тест. Все мы любим наших домашних питомцев: собак, кошек, птичек. Ситуация, когда приходится расставаться с ними из-за аллергии, очень болезненна. Но если связь домашнего любимца с приступами совершенно четкая, то тут уж ничего не поделаешь, и с ним придется расстаться, пристроив в хорошие руки.
Если труднее сделать вдох, то это сердечная астма; если выдох — бронхиальная. Если одышка прошла через три — четыре минуты после физической нагрузки, то это не астма.
Но, опасаясь развития аллергии, не стоит стараться оградить детей от домашних животных. Наоборот, существует достаточное количество исследований, доказывающих, что тесное общение с кошками и особенно собаками в детском возрасте может предохранять человека от развития аллергии и астмы в будущем!
В борьбе с аллергией важное место занимают так называемые прививки от аллергии. Многомесячное регулярное введение небольшой дозы аллергена приводит в итоге к его игнорированию организмом. Астматический приступ могут провоцировать многие лекарства: аспирин, другие обезболивающие, бета-блокаторы и др. Поэтому всегда подробно информируйте своего врача о том, какие препараты вы принимаете.
Провоцирующим астму фактором может быть повышенная кислотность желудка. В пищеводе и гортани человека есть рецепторы, которые фиксируют заброс кислого содержимого из желудка и запускают механизм развития удушья. Для таких больных (например, с грыжей пищеводного отдела диафрагмы) весьма эффективны препараты, понижающие кислотность, типа омепразола. Основой лечения астмы являются противовоспалительные препараты и средства, расширяющие бронхи. Противовоспалительное действие наиболее ярко выражено у стероидных гормонов. Они применяются либо местно — в виде ингаляции, либо системно — в виде таблеток или инъекций.
Гормоны снимают воспаление, отек, в результате чего улучшается проходимость бронхов. Так сложилось, что наши люди массово боятся гормонов и запаздывают с этим мощным и очень эффективным лечением. Им бывает трудно объяснить, что ингаляции гормонов не оказывают системного воздействия, соответственно, не приведут к тем побочным эффектам, которых все так опасаются.
Когда же ситуация становится настолько серьезна, что приходится прибегать к введению гормонов внутрь, то становится не до страхов и капризов. Но и в этом случае кратковременно даются достаточно маленькие дозы, чтобы минимизировать возможные побочные явления.
Читать бесплатно другие книги:
