Беременность, роды, первые годы жизни ребенка. В помощь будущей маме Аникеева Лариса

«Я родился!»

Первая встреча с долгожданным малышом запомнится вам на всю жизнь. Только что мучительные родовые схватки отнимали желание жить, а вот уже на вашем животе барахтается чудо, от которого вы не в состоянии отвести глаз.

Во время прохождения по родовым путям младенец испытывает не меньшие страдания, чем рожающая женщина. К тому же новорожденный переживает настоящий стресс, настолько новая обстановка с ярким светом, громкими звуками, резким понижением температуры далека от уютного тихого и теплого убежища в материнской утробе. В этот момент в организме новорожденного происходит активная выработка стрессовых гормонов, помогающих адаптироваться к новым условиям жизни.

А самым действенным средством, способным вернуть младенцу чувство защищенности, становятся материнские объятия и первое прикладывание к груди. Заслышав знакомое по внутриутробной жизни мамино сердцебиение, почувствовав живое тепло и родной запах, ребенок успокаивается, а первые капли сладкого молочка из маминой груди восстанавливают затраченные на прохождение родовых путей силы. Эти первые минуты общения помогают ребенку избавиться от внутренней тревоги и способствуют установлению глубокой эмоциональной связи с матерью.

Еще несколько лет назад младенца, едва показав матери, сразу уносили на пеленальный стол, где проводился первичный туалет новорожденного, а затем отправляли в детское отделение. И до «воссоединения семьи» проходило от 12 часов до 2–3 суток. В настоящее время во всем мире рекомендуется только что родившегося ребенка положить маме на живот, провести все необходимые гигиенические и профилактические манипуляции и тут же приложить к груди.

Прикладывание к груди непосредственно после родов полезно не только для ребенка. Оно оказывает положительное влияние и на организм матери: усиливает сократительную способность матки, увеличивает выработку молока, стимулирует чувство любви и привязанности к ребенку.

Грудное вскармливание

Итак, чудо свершилось! Молодая женщина стала мамой и готова сделать все от нее зависящее, чтобы ненаглядный малыш рос здоровым.

Самый главный вклад в здоровье и благополучие ребенка не будет стоить вам ни материальных, ни физических затрат, но является поистине бесценным. Как вы уже догадались, речь пойдет о грудном вскармливании.

Природа позаботилась о том, чтобы женщина, давшая жизнь младенцу, могла сама выкормить его. Почему же у нас в стране лишь 10–15 % малышей до 3-месячного возраста обеспечены материнским молоком? А детей, получающих грудь матери до одного года, и того меньше — всего 5 %. Несколько лучше обстоит дело в сельской местности. Там женщины, не избалованные цивилизацией, используют грудь по ее прямому назначению и кормят детей до года и дольше, ориентируясь только на желание ребенка и состояние лактации. Однако даже столь низкий процент грудного вскармливания продолжает падать, несмотря на принятую в России с 1997 года международную программу по поддержке грудного вскармливания, разработанную ЮНИСЕФ (Детский фонд Организации Объединенных Наций).

Педиатры, обеспокоенные таким положением вещей, ставят в прямую зависимость рост детской заболеваемости с ранним (и что самое печальное, необоснованным!) переводом малышей на искусственное вскармливание.

Кормление грудью — это лучшее, что вы можете дать своему ребенку.

Материнское молоко обеспечивает не только пищу, но и иммунитет от множества болезней, укрепляет телесную и духовную связь между матерью и младенцем, внушает ему чувство защищенности в этом огромном и таинственном мире. Дети, вскормленные грудью, гораздо реже страдают от вирусных инфекций и разного рода аллергий, чем те, кого кормили из бутылочки.

Кормление грудью необходимо не только малышу, но и его маме. Во время сосания происходит стимулирование нервных окончаний соска, что ведет к выработке гормонов пролактина и окситоцина. Пролактин называют еще гормоном материнства, так как он повышает у молодой женщины чувство любви и нежности к ребенку. Окситоцин сокращает мышечные волокна вокруг долек молочной железы и выталкивает молоко в протоки, откуда оно впрыскивается ребенку в рот, кроме того, он способствует сокращению матки, позволяет быстрее восстановить былую стройность, служит естественным противозачаточным средством. Женщины, кормящие детей грудью, значительно реже подвергаются такому тяжелому заболеванию, как рак молочной железы, имеющему тенденцию к распространению.

Более охотно и длительно кормят грудью те женщины, чьи мужья понимают и ценят важность естественного вскармливания и всячески поддерживают их. Поэтому разъяснительную работу следует проводить не только среди будущих мам, но и среди отцов.

И еще один аргумент в пользу грудного вскармливания. Вам не придется постоянно покупать смеси (а они совсем не дешевы), разводить их, возиться с мытьем бутылочек и сосок. Ваше молочко всегда при вас в готовом виде.

Главное, еще до родов осознать важность и необходимость естественного вскармливания, создать установку на кормление грудью, полноценно питаться, иметь время для хорошего отдыха и выполнять простые правила, стимулирующие лактацию (об этом будет сказано ниже).

Кормление грудью — самое простое и естественное дело на свете. Каждая здоровая женщина может и должна обеспечить грудным молоком своего малыша, а следовательно, заложить первый и, пожалуй, главный камень в основание его здоровья и благополучия.

Бесценный эликсир

Из всех пищевых продуктов, какими бы вкусными и полезными они ни были, самым совершенным является материнское молоко. Созданный природой этот эликсир жизни содержит все самое необходимое для благоприятного развития младенца.

Состав женского молока непостоянен и зависит от возраста ребенка и периода лактации.

Так, в первые дни после рождения, когда новорожденный еще слаб, а его желудок очень мал, организм матери вырабатывает молозиво, в котором повышено содержание белка, витаминов, минеральных веществ, иммунных тел и других защитных факторов, оберегающих ребенка от заболеваний.

Молозиво по физико-химическим свойствам близко к тканям новорожденного, поэтому легко усваивается организмом, и тех 10–20 мл, получаемых младенцем за одно кормление, достаточно для обеспечения его жизнедеятельности.

По мере роста ребенка изменяется состав молока, и к 15-му дню оно становится зрелым, приобретая постоянное содержание.

Доказано, что после преждевременных родов в материнском молоке концентрация белка, полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) и защитных факторов выше, что обеспечивает недоношенному ребенку благоприятные условия для интенсивного роста и развития.

Но и это еще не все. Оказывается, при угасании лактации в молоке значительно повышается содержание иммунологически активных веществ, обеспечивающих ребенку защиту от инфекционных заболеваний. Как будто мать перед отлучением малыша от груди неосознанно желает поделиться с ним своим иммунитетом, пока он не выработает свой собственный. Как тут не восхититься мудростью природы, предусмотревшей решения на все случаи жизни!

Последние исследования американских ученых убедительно доказывают, что дети, находившиеся на грудном вскармливании, в умственном развитии намного опережают своих сверстников, вскормленных искусственными смесями.

Дело не только в том, что физико-химический состав материнского молока благотворно действует на мозг ребенка, но и в том, что тесный контакт с матерью во время кормления создает атмосферу любви и заботы, способствующую психическому и физическому здоровью.

Молоко, слывущее с древности эликсиром здоровья, оказалось еще и эликсиром интеллекта. Специалисты в области детского питания говорят также, что от способа вскармливания ребенка в раннем детстве зависит не только степень его умственного развития, но и продолжительность жизни. Эта зависимость лежит в основе программы пищевого поведения, которая формируется с момента рождения ребенка и сопровождает его на протяжении всей жизни. У ребенка, вскормленного молоком матери, программа правильного пищевого поведения закладывается с первых дней. Поэтому, вырастая, он менее подвержен атеросклерозу, а следовательно, инфаркту миокарда, мозговому инсульту и другим тяжелым заболеваниям.

Состав женского молока

Материнское молоко является идеальной пищей для грудного ребенка. По сравнению с коровьим, которое чаще всего используется как основа для искусственного вскармливания, оно имеет ряд известных и неоспоримых преимуществ.

Во-первых, белок женского молока состоит преимущественно из сывороточных альбуминов и глобулинов, которые участвуют в выработке иммунитета и содержат незаменимые аминокислоты. Кроме того, альбумины женского молока мелкодисперсны, поэтому легко перевариваются и не требуют большого количества пищеварительных соков. Казеина в женском молоке в 10 раз меньше, чем в коровьем. А его маленькие частички образуют нежные хлопья в желудке ребенка, в то время как грубый белок коровьего молока створаживается более крупными и плотными хлопьями.

Во-вторых, аминокислотный состав женского молока уникален и обеспечивает организм ребенка жизненно важными веществами.

В-третьих, в жире женского молока преобладают полиненасыщенные жирные кислоты (в два раза больше, чем в коровьем молоке), необходимые для развития мозга и нервных волокон, а фосфолипиды способствуют выработке желчи и активному всасыванию жиров в кишечнике. Количество летучих жирных кислот, способных оказывать раздражающее действие на слизистую желудочно-кишечного тракта, в женском молоке по сравнению с коровьим снижено. Ценным качеством является высокая дисперсность жиров, что облегчает их всасывание. Жиры материнского молока усваиваются организмом ребенка на 80–95 %, чему способствуют содержащиеся в молоке ферменты, компенсирующие низкую активность собственных ферментов ребенка.

В-четвертых, углеводы материнского молока представлены в основном молочным сахаром — лактозой, которая расщепляется в тонком кишечнике, а небольшая ее часть в нерасщепленном виде поступает в толстый кишечник и подавляет там патогенную флору.

В-пятых, минеральных веществ в женском молоке хотя и меньше, чем в коровьем, но они находятся в легко усвояемой форме. Содержание кальция и фосфора в идеальном соотношении 2: 1 обеспечивает нормальный рост и развитие костной ткани и прорезывание зубов ребенка. Железо из материнского молока усваивается на 50–70 %, а из коровьего — всего на 10–30 %.

В-шестых, по содержанию витаминов (А, С, Р, Е, D, гр. В), микроэлементов (магний, цинк, йод, медь и др.), гормонов женское молоко гораздо богаче коровьего, что оказывает существенную поддержку организму младенца в нелегкие первые месяцы жизни.

В-седьмых, в женском молоке содержится 19 ферментов, облегчающих переваривание и усвоение основных питательных веществ на фоне пониженной секреции собственных пищеварительных ферментов ребенка.

В-восьмых, с грудным молоком ребенок получает от матери целый комплекс иммунных тел и защитных компонентов: лактоферрин, лизоцим (в 100 раз активнее, чем лизоцим коровьего молока), бифидум-фактор и др. — предохраняющих малыша от заболеваний.

В-девятых, в-десятых, в-двадцатых и в-сотых… Это перечисление можно продолжать до бесконечности, но не станем испытывать терпение читателя, а дополним еще несколько слов к несомненным достоинствам маминого молочка.

В грудном молоке содержатся вещества, регулирующие процессы роста и развития младенца, так называемые факторы роста эпидермиса, нервной ткани, инсулиноподобный фактор роста и др. Многочисленные гормоны материнского молока: гонадотропин, инсулин, кальцитонин, тиреотропин, тироксин, трийодтиронин, соматостатин и т. д. и т. п. — помогают ребенку адаптироваться к окружающей действительности.

В 2008 году австралийский молекулярный биолог Марк Креган обнаружил в женском молоке стволовые клетки, которые, попадая в организм малыша, встраиваются в различные органы, способствуя совершенствованию организма ребенка. Ученые надеются в дальнейшем использовать эти клетки для лечения болезни Паркинсона, диабета и других болезней.

Кроме того, кормление грудью приносит пользу и самой маме. Ученые утверждают: чем дольше женщина кормит грудью, тем менее она подвержена болезни Альцгеймера.

И еще один немаловажный факт: ребенок получает материнское молоко в теплом и стерильном виде, сохраняющем все его уникальные свойства.

Грудное молоко каждой конкретной женщины неповторимо по своему составу и является наиболее подходящим для кормления ее ребенка.

Удивительное свойство грудного молока — изменять свой состав в зависимости от времени суток. Так, в утренних порциях содержится больше углеводов, дающих энергию, чтобы ребенок был бодрым весь день. В дневном молоке больше белка — пластического материала, из которого строятся новые клетки растущего организма. В вечернем молоке повышается содержание жиров, оно более сытное, и ребенок будет крепко спать после такого плотного ужина.

Молоко матери — это наиболее полноценное питание для грудного ребенка, обеспечивающее ему условия для нормального развития. Дети, находящиеся на естественном вскармливании, гораздо реже страдают рахитом, анемией, дисбактериозом, аллергией, хроническими расстройствами пищеварительной системы и инфекционными заболеваниями. Они отличаются хорошим физическим развитием, спокойным и приветливым характером, а главное, больше привязаны к матери.

Первые трудности

К сожалению, первородящие мамы часто не умеют кормить грудью, и научиться им не у кого. Предыдущие несколько поколений женщин, «активно участвовавшие в построении социализма», за редким исключением отнимали своих крошек от груди сразу после окончания декретного отпуска, и бутылочка с резиновой соской, а не теплая мамина грудь была им утешением на все случаи жизни. Так была утрачена сама культура грудного вскармливания, передаваемая на протяжении столетий от одной кормящей женщины к другой.

Во всем мире сейчас ширится движение за распространение грудного вскармливания, создаются организации, поддерживающие матерей в их святом и естественном желании — кормить малыша грудью.

Кажется, все просто. У мамы есть огромное желание кормить своего малыша грудью, и молока более чем достаточно, но процесс не идет. Ребенок не берет грудь или, сделав 2–3 глотка, выплевывает ее и начинает плакать. В чем дело?

Может быть, у мамы «тугая» грудь или плоский сосок? А может, молока так много, что ребенок захлебывается? Как бы то ни было, первые неудачи не должны сбить вас с правильного пути и заставить отказаться от грудного вскармливания.

Опытные люди говорят, что научиться кормить грудью легче всего у собственного ребенка. Присмотритесь внимательно к малышу во время кормления и вы поймете причину его беспокойства и устраните ее. Да и некоторые опыт и навык здесь не помешают.

Многое зависит от первого прикладывания к груди. Хорошо, если оно произошло сразу после родов, и сосательный рефлекс новорожденного не испорчен знакомством с соской или пустышкой.

Такой младенец глубоко и полно захватит не только сосок, но и прилегающую к нему ареолу, так что грудь целиком заполнит ротовую полость. Это важное условие для успешного и эффективного сосания, которое осуществляется за счет активных «доящих» движений языка и нижней челюсти.

Если сразу после перерезания пуповины ребенка разлучили с мамой и до первого прикладывания к груди пройдет несколько часов, а то и дней, шансы на успешное сосание груди снижаются. За время вынужденной разлуки ребенок будет получать молочко и водичку из бутылочки, вероятнее всего, с широким отверстием в соске, так как медсестре в детской палате надо за короткий срок накормить нескольких новорожденных. Легкое поступление молока из бутылочки и неучастие в процессе нижней челюсти нарушают формирование правильного акта сосания. Поэтому приложенный к груди младенец не может правильно взять ее и добыть из нее молоко.

На становление лактации положительное влияние оказывает совместное пребывание матери и ребенка (в одной палате) в родильном доме. Поэтому выбирая учреждение для родоразрешения, поинтересуйтесь условиями, в которых находятся мать и дитя после родов. Вам повезло, если вы попали в роддом, имеющий статус «больницы, доброжелательной к ребенку». По инициативе ВОЗ/ЮНИСЕФ такой статус присваивается медицинскому учреждению, которое проводит политику поощрения и поддержки грудного вскармливания. Весь медицинский персонал такого учреждения убежден в неоспоримом преимуществе естественного вскармливания детей и проводит разъяснительную работу среди беременных, рожениц и членов их семей.

В «больнице, доброжелательной к ребенку» созданы все условия для осуществления максимально раннего прикладывания новорожденных к груди матери и обеспечения непосредственного кожного контакта матери и младенца в первый час после рождения. Высокая сосательная активность сохраняется у ребенка в течение первых шести часов после рождения, поэтому если женщина перенесла кесарево сечение, то первое прикладывание к груди произойдет в этот период. Материнская грудь должна быть первым предметом, попавшим ребенку в рот — это правило неукоснительно соблюдается в БДР. В дальнейшем мать и младенец круглосуточно находятся в одной палате и могут получить помощь от медицинского персонала в вопросах грудного вскармливания.

В этой больнице вы не увидите бутылку с соской, потому что новорожденные не получают там иной пищи, кроме материнского молока. Если же по медицинским показаниям ребенок должен получить какое-то лекарство или докорм, то для этой цели используются пипетки, ложки или поильники. Также вы не увидите здесь никаких успокаивающих средств, имитирующих материнскую грудь (сосок-пустышек), использование которых мешает ребенку научиться правильно брать грудь.

В БДР поощряется прикладывание к груди по требованию младенца, а не по расписанию, а это тоже один из главных стимулов лактации. После выписки из больницы мамам дают координаты групп по поддержке грудного вскармливания, куда она может обратиться при возникновении проблем.

А проблемы бывают разные. Нередко наблюдается такая картина: помучившись с прикладыванием младенца к груди, измучив его, но так и не добившись положительного результата, мама вкладывает сосок в полуоткрытый ротик и сцеживает в него молоко, которое малыш только проглатывает.

Или другой вариант: малыш берет в рот только сосок и тянет его, как он тянул молоко из соски. При этом мама чувствует боль, поступление молока в выводные протоки рефлекторно прекращается, ребенок не получает ничего, сердится, выплевывает грудь, плачет и для успокоения получает ту же бутылочку.

Все, порочный круг замкнулся.

Еще какое-то время мама помучается, будет сцеживать молоко, переливать его в бутылочку и кормить своего неумеху. Но вскоре ей это надоест, да и выработка молока пойдет на убыль, так как молочные железы не получают стимуляции в виде активного сосания, и лактация угасает. Вот мы и получили еще одного искусственника практически с рождения при наличии у мамы достаточного количества молока и желания кормить грудью. Обидно? Еще как!

Что же делать?

Главное — терпение. Находясь в роддоме, присмотритесь к действиям мам, у которых кормление происходит успешно, попросите детскую медсестру не кормить малыша из бутылочки, и настойчиво продолжайте прикладывать его к груди.

Вкладывайте грудь глубоко, в полностью открытый рот младенца, следите, чтобы его нижняя губа была вывернута, чтобы грудь не закрывала ему нос, и через 1–2 дня все наладится.

Мама и ребенок поймут друг друга, и проблема исчезнет, так и не успев состояться.

Не спешите с бутылочкой, она никуда от вас не уйдет, но может оказать плохую услугу: попробовав молочко из бутылочки, маленький упрямец может окончательно и бесповоротно отказаться от груди.

Иногда младенец не может «присосаться» к маминой груди по причине короткой уздечки языка. Уздечка, или подъязычная связка — это тонкая пленка, соединяющая нижнюю поверхность языка с дном ротовой полости. Короткая уздечка ограничивает движения языка и нарушает процесс сосания. Ребенок охотно берет грудь, но не может удержать сосок, и попытка сосать сопровождается цокающими звуками («щелкает языком»). Своевременное подрезание уздечки спасет ребенка от голода, а маму от нервозности. Операция практически бескровная, производится в амбулаторных условиях, длится несколько секунд, и через полчаса мама и младенец забывают о недавно существовавших затруднениях при кормлении. Нередко короткая уздечка напоминает о себе в дошкольном возрасте, когда ребенка приводят к логопеду с жалобами на дефекты речи. Обнаружив «язычок на привязи», логопед направит вас к стоматологу, чтобы вызволить пленника из неволи. Иногда этого бывает достаточно, чтобы произношение сразу стало четким.

Связанные одной струйкой

Вид молодой матери, кормящей ребенка грудью, на протяжении многих веков вдохновлял художников на создание мировых шедевров. Достаточно взглянуть на светящееся тихой радостью лицо женщины, чтобы понять, какое счастье испытывает она в эти минуты. Жизнь мчится с бешеной скоростью, и уже очень скоро ваш малыш оторвется от вас. Поэтому запомните эти драгоценные мгновения и чувство безмерной нежности, с которым вы держите младенца у груди, наслаждайтесь ими и сохраните в глубине своей памяти навсегда.

Чтобы кормление грудью протекало успешно и доставляло удовольствие обоим, надо относиться к нему не как к досадной обязанности, а как к таинству, к священному долгу. В эти минуты, когда мать и дитя составляют единое целое, никакая суета вокруг не должна отвлекать их друг от друга и от важного дела.

Долой телефон, телевизор и дамские романы! Мама должна сосредоточиться на процессе кормления, следить за реакцией ребенка, за выражением его лица.

В первые дни после рождения ребенок нуждается в тесном телесно-эмоциональном контакте с матерью. Ощущая присутствие мамы, он быстрее и лучше приспосабливается к новым условиям жизни. Кормите его голеньким. Контакт «кожа к коже» сообщает малышу о том, что он находится в безопасности, под надежной защитой, а для мамы телесное общение с младенцем служит стимулятором лактации.

Важно выбрать удобное для кормления положение, в котором и мама, и ребенок будут чувствовать себя комфортно. Для мамы эти 20–30 минут должны стать отдыхом от многочисленных домашних дел, поэтому расслабьтесь и наслаждайтесь общением с драгоценным крохой.

Чтобы не уставала и не затекала спина, положите под нее подушку. Под ногу поставьте скамеечку, а руку, на которой лежит ребенок, облокотите на ручку кресла или колено (под нее тоже можно положить подушку).

Если поза будет неудобной, то к концу кормления мама устанет, появится раздражение и желание поскорее прекратить кормление. Это может негативно отразиться на лактации.

При наличии трещин на сосках, когда сосание вызывает сильную боль, рефлекторно может прерываться поступление молока в протоки, это вызывает недовольство и беспокойство ребенка и так же неблагоприятно отражается на процессе образования молока. В таком случае попробуйте изменить позу для кормления. Можно кормить из-под руки, когда ребенок лежит на подушке сбоку от мамы, его головка выглядывает из подмышки, а ножки находятся за маминой спиной.

Трещины на сосках могут кровоточить во время сосания, и ребенок вместе с молоком заглатывает небольшое количество крови. Если после кормления он срыгнет, то, обнаружив в молоке присутствие крови, мать впадает в панику, предполагая самое страшное заболевание у младенца.

Ночное кормление лучше всего проводить лежа на боку, когда мама и малыш расположены лицом друг к другу. Этот способ идеально подходит женщинам, перенесшим кесарево сечение и имеющим швы на промежности.

Еще одна не совсем обычная позиция для кормления грудью: мама лежит на спине, а ребенок — у нее на животе лицом вниз. Эта поза особенно хороша в тех случаях, когда молоко «льется рекой», и в обычной позе ребенок захлебывается. Если женщина лежит на спине, то молоко должно течь вверх, следовательно, его напор ослабевает, и малыш спокойно сосет мамину грудь.

Следует заранее готовить грудь к кормлению: со второй половины беременности ежедневно мыть прохладной водой и насухо вытирать жестким полотенцем, особенно область сосков, чтобы их нежная чувствительная кожа становилась более плотной и противостояла появлению трещин. Если соски плоские или втянутые, необходимо их ежедневно массировать и вытягивать, предварительно смазав детским кремом, облепиховым маслом или витамином Е. Раз в день массируйте грудь прохладной водой из душа круговыми движениями по часовой стрелке. Эти меры не только уберегут соски от появления трещин и угрозы инфицирования, но и помогут становлению лактации.

Современные мамы ведут активный образ жизни. Едва оправившись от родов, они предпринимают длительные прогулки с малышом, ходят в магазин за покупками, посещают друзей и родственников. Время от времени возникает необходимость покормить ребенка. Как поступить в такой ситуации? Кормление грудью в общественном месте вполне обычное явление. Если на первых порах вы испытываете чувство неловкости, постарайтесь преодолеть смущение или используйте широкий шарф, чтобы укрыться от посторонних глаз.

Недавно женщины пуританской Великобритании добились права кормить грудью в общественных местах. Существовавший ранее запрет на подобное действие они посчитали дискриминацией младенцев, находящихся на естественном вскармливании. «Почему, — спрашивали они, — мама искусственника может дать ему бутылочку в любом месте, а материнская грудь доступна ребенку только за закрытой дверью?»

Младенцы строгого режима

Долгие годы в педиатрии господствовали строгие правила, требовавшие от мам беспрекословного подчинения режиму кормления. Сколько слез было пролито мамами с орущими младенцами на руках за те полчаса, которых не хватало до заветного часа, разрешающего приложить кроху к груди. Утомленный своим криком, он засыпал, сделав всего несколько сосательных движений, а проснувшись, опять требовал еды в «неположенное» время. Мама, разрываясь между жалостью к ребенку и необходимостью соблюдать жесткий график, нервничала, лактация уменьшалась, и вскоре ребенок получал завоеванную в борьбе с мощной армией педиатров бутылочку со смесью, пополняя не менее многочисленную армию искусственников.

Скажите, кто устанавливает режим кормления для всего класса млекопитающих? Разве в природе кормящая самка отказывает сосунку в молоке на том основании, что еще не подошло время? Почему же человеческий детеныш лишен такой милости?

И кто даст конкретный ответ на простой вопрос: надо ли соблюдать режим при кормлении грудью?

Бурные споры при обсуждении этого вопроса не стихают до сих пор. Приверженцы порядка требуют неукоснительного соблюдения режима и кормления строго по часам, мотивируя свои убеждения необходимостью давать передышку пищеварительному аппарату ребенка и приучать желудок к ритмичной работе. Непременным условием для сохранения достаточной лактации при кормлении по режиму является сцеживание из груди оставшегося молока.

Более гибкие педиатры и психологи отстаивают право ребенка на кормление «по требованию», объясняя свои действия способностью детского организма самому регулировать потребности в пище. К тому же грудь матери — это не только источник получения молока, но и уютное прибежище, где новорожденный может в любой момент найти тепло, покой и защиту, в которых так нуждается в первые дни жизни.

И те, и другие приводят в защиту своих убеждений достаточно веские аргументы. На чью сторону встать, чтобы в выигрыше оказался ребенок?

Выбор остается за вами. На практике это будет зависеть от множества факторов: темперамента малыша, веса при рождении, степени зрелости, состояния здоровья, формы сосков у матери и количества у нее молока.

«Я требую!»

В основе кормления по требованию лежит принцип «был бы спрос, а предложение всегда найдется». Малыш ищет грудь? Вот она, пожалуйста.

Кормить младенца по требованию — значит исполнять необходимый закон жизни, установленный не нами, а самой природой. И не стоит затрачивать непомерные усилия со своей стороны и травмировать нервную систему ребенка, чтобы бороться с природой, заведомо зная о поражении.

Сосание маминой груди не только дает ребенку пищу, но и является самым лучшим, самым приятным способом общения с мамой. Возле мягкой и теплой груди он чувствует себя комфортно, здесь он не испытывает угрозы из незнакомого мира, поэтому не надо тратить силы на защиту, а можно расслабиться и уснуть.

Мамы, прикладывающие ребенка к груди по требованию, очень внимательны к своим крохам и реагируют на каждый писк ребенка, на каждое его поисковое движение. Взяв грудь, малыш успокаивается, но ведет себя каждый раз по-разному: может сосать активно 10–15 минут, если голоден, а может сделать 2–3 сосательных движения и выпустить грудь или продолжать посасывать ее во сне. Таким поведением он реализует свой сосательный рефлекс, данный ему природой не только для насыщения, но и для успокоения. А самое лучшее место, где кроха чувствует себя спокойно — у мамы под сердцем со сладким соском во рту. Поэтому, едва испытав какой-то дискомфорт, он ищет успокоительное средство и находит его у маминой груди.

Обделенный таким счастьем малыш, получающий грудь строго по графику, более беспокойный и тревожный, а для реализации своего сосательного рефлекса требует такого предмета, который можно сосать, и получает пустышку. Но разве может резиновая соска, пусть даже самая «навороченная», заменить родную маму с мягкой теплой грудью, родным и знакомым запахом и сладким молочком? К тому же с первых часов и дней жизни малыш привыкает к мысли, что мама принадлежит ему целиком и безраздельно, она постоянно рядом, и на нее всегда можно рассчитывать. С этим убеждением он вырастает и на всю жизнь остается привязанным к матери.

Пусть не пугает вас мысль, что малыш повяжет вас по рукам и ногам. Да, в течение первого месяца придется прикладывать к груди до 20 раз в сутки, практически постоянно находиться в неразрывной связи с младенцем. Но это естественное положение вещей, ведь для новорожденного мама — это его мир, его вселенная. Девять месяцев он составлял единое целое с мамой, почему же теперь эта связь должна осуществляться по графику?

По мере роста и развития малыша формируется режим дня, в котором устанавливается время для сна, бодрствования и кормления. Появляются новые впечатления, интересные занятия, позволяющие забыть про грудь на довольно длительное время, и от одного прикладывания до другого может проходить 2,5–3 часа. Ночью малыш продолжает сосать чаще, но вскоре установится продолжительный ночной сон, и тогда грудь несколько часов подряд остается невостребованной.

К полугоду, когда ребенок знакомится с первым прикормом, число прикладываний за сутки составляет 8–10 раз, из них 2–3 ночных.

Чем старше становится ребенок, чем более разнообразную пищу получает, чем интереснее проводит время, знакомясь с окружающим миром, тем реже просит он грудь днем (обычно только для «запивания» пищи). Зато ночью, стосковавшись по груди, он 4–5 раз заползет под мамино крылышко.

Если ребенок получает грудь по требованию, сцеживание перестает быть обязательной процедурой, так как молоко поступает по принципу «спрос — предложение».

Запомните: кормление по требованию — это привилегия малышей, находящихся на естественном вскармливании!

Нередко мамы, отказавшие своему крохе в грудном молоке преступно рано и необоснованно, пытаются загладить свою вину беспорядочным кормлением смесями, предлагая бутылочку в ответ на любое беспокойство ребенка. Такой варварский способ вскармливания ведет к систематическому перееданию, вызывает истощение ферментативного аппарата и нарушение пищеварения или формирует стойкую привычку к употреблению повышенного объема пищи, что грозит развитием ожирения.

Знай дозу!

В настоящее время педиатры многих стран озабочены проблемой ожирения детей, причины которого надо искать в глубоком детстве. Беда каждого толстяка в том, что в питании он руководствуется не здравым смыслом, а аппетитом, который до того извращен воспитанием и привычками, что приводит к постоянному перееданию. В своей практике врачи часто встречаются с мамами, которые вопреки рекомендациям дают малышам повышенные объемы смеси, с рождения приучая их к перееданию и не задумываясь о том, что изменить пищевое поведение, сформированное в детстве, очень трудно, а порой невозможно. Поэтому с первых дней жизни очень важно не перекармливать ребенка. А отсюда вытекает вопрос: сколько молока за одно кормление должен получать малыш? Ответ на него не зависит от способа вскармливания.

Желудок новорожденного в первые дни вмещает не более 15 мл, а за сутки — не более 100 мл молока. Первое молоко — молозиво очень калорийно и содержит много белка, витаминов, минеральных веществ, поэтому удовлетворяет потребности младенца.

С каждым днем объем высасываемого молока увеличивается, и к 10–12-му дню ребенок получает уже 60–70 мл за кормление, а к концу месяца 100–120 мл.

Суточный объем молока в возрасте от 1 до 2 месяцев должен составлять 1/5 часть от веса ребенка.

Например, ребенок весом 4 кг должен получать 800 мл грудного молока, разделив суточную норму на количество кормлений (например, на 6), получим одноразовый объем молока — 133 мл. Но это теория, а как на практике определить, сколько молока высосал ребенок?

Для этого существует контрольное взвешивание. Ребенка взвешивают непосредственно перед кормлением и сразу же после него (в тех же пеленках). Разница показателей и есть количество молока, полученное ребенком за это кормление.

Желательно в течение дня провести несколько контрольных взвешиваний, так как каждый раз ребенок может высасывать разное количество молока, а суммируя эти показатели, можно подсчитать, сколько молока он получает в среднем за одно кормление и за сутки.

Если вы пришли на контрольное взвешивание в поликлинику, то однократная процедура может не дать достоверного результата и ввести в заблуждение маму и участкового педиатра. Принудительно разбуженный для кормления ребенок будет сосать вяло и неохотно, и объем высосанного молочка окажется далеким от идеального. Это может послужить причиной раннего и необоснованного перевода ребенка на смешанное или искусственное вскармливание.

Вам кажется, что ребенок недоедает? Подсчитайте количество мокрых пеленок за сутки. Если их не меньше шести, то ваше беспокойство не имеет под собой никаких оснований. Мочится редко? Вероятно, молока действительно мало, и надо принимать меры к усилению лактации.

Количество необходимой ребенку пищи при любом типе вскармливания зависит от его возраста и веса (см. табл. № 5).

Необходимый суточный объем разделите на кратность кормлений и получите объем пищи, требуемый на одно кормление.

Однако следует помнить, что ребенок — не пищеварительная машинка, запрограммированная на прием строго рассчитанного количества пищи. За одно кормление он может высосать больше, за другое — меньше. Это нормальное явление. Не пытайтесь заставить его съесть больше, чем он хочет, но и не пожалейте лишних 20–30 мл, если не наелся.

Главное, чтобы переедание или недоедание не стало нормой.

Вес взят!

На первом году жизни основным показателем здоровья (или нездоровья) ребенка является его вес, а точнее, ежемесячная прибавка в весе. Недаром осмотр в кабинете педиатра начинается с взвешивания и определения месячного «привеса».

Молодые мамы очень ревностно относятся к этому мероприятию, ведя борьбу буквально за каждый грамм, как при установлении олимпийского рекорда. Нередко килограммовая и более прибавка в весе сопровождается гордостью за себя и ребенка: «вот мы какие большие выросли!» и снисходительным отношением к менее удачливому тандему «мать — дитя», едва набравшему необходимые 600–700 г.

Хочется предостеречь маму-рекордсменку от чрезмерного увлечения этим показателем. В важном деле кормления ребенка лозунг «чем больше, тем лучше» не является основополагающим, а ежемесячные «перевыполнения плана» приведут к избыточному весу в ущерб здоровью малыша.

Раскормленные «пухлики» чаще и тяжелее болеют простудными заболеваниями, нередко с обструктивным синдромом (спазм бронхов), чаще страдают опрелостями и экссудативным диатезом с трудно поддающимися лечению кожными проявлениями, у них нередко случаются нарушения пищеварения из-за напряженной работы ферментативного аппарата.

Важно с первых дней жизни организовать малышу рациональное питание, удовлетворяющее потребности детского организма в питательных веществах, витаминах, микроэлементах и способствующее его развитию.

Грудной ребенок растет буквально «не по дням, а по часам» и активно прибавляет в весе.

Существуют примерные нормы нарастания веса по месяцам, которых следует придерживаться, оценивая темпы развития ребенка.

В течение первых 3–4 дней новорожденный теряет от 5 до 10 % первоначального веса, что составляет примерно 200–300 г. Эта так называемая физиологическая убыль веса не влияет на состояние здоровья ребенка, и с пятого дня вес начинает повышаться, достигая первоначального к 10–12-му дню.

После этого вес продолжает стабильно нарастать и к четвертому месяцу удваивается, а к 9–10-му утраивается.

По таблице № 6 легко определить, соответствует ли физическое развитие вашего ребенка норме.

Например, ребенок, родившийся с весом 3600 г, в возрасте трех месяцев должен весить 5800 г (вес при рождении 3600 г + норма прибавки веса за 3 месяца 2200 г).

Это средние данные. Существуют более точные таблицы, в которых приводятся минимально и максимально допустимые ежемесячные прибавки веса отдельно для мальчиков и для девочек. Но вам в повседневной жизни не потребуется такое строгое наблюдение за этим показателем. Если ребенок за истекший месяц «перебрал» или «недобрал» веса, но не более чем на 15 %, не переживайте. Следующий месяц все расставит по своим местам. Беспокойство должно вызывать систематическое превышение средних показателей или низкая прибавка веса ребенка.

Заодно скажем несколько слов о росте малыша. В первое полугодие ребенок подрастает на 2–3 см ежемесячно, а затем на 1,5–2 см в месяц. К концу года его рост увеличивается в 1,5 раза и достигает 75 см. Если вы отмечаете отставание ребенка в росте, обратитесь к врачу для выяснения причины. Это может быть неправильное питание, наследственная предрасположенность (низкий рост у родителей), хронические заболевания пищеварительной системы или эндокринная патология. Рост ребенка происходит неравномерно, известно, что дети лучше всего растут в летние месяцы и в ночное время суток.

Чтобы молока хватило надолго

Материнское молоко — самый щедрый дар природы и самое совершенное питание: его одного достаточно для роста и развития ребенка первых 4–6 месяцев.

Так звучит один из основных принципов уже упоминаемой программы по поддержке грудного вскармливания: в течение первого полугодия не давать ребенку никакой другой пищи или питья, кроме грудного молока. В этот период молоко для него и еда, и питье. Мудрая природа устроила так, что первые порции молока более жидкие, а последующие — более густые и питательные, содержащие основное количество белков и жиров. Получается, что младенец, сосущий грудь, сначала пьет, а потом ест.

Это вовсе не означает, что до полугода ребенок не познакомится ни с водой, ни с чаем.

При заболеваниях, сопровождающихся подъемом температуры, рвотой, жидким стулом, а также в жаркое время года, когда повышается потребность организма в жидкости, малыша необходимо поить в перерывах между кормлениями.

Молоку — знак качества!

В процессе выработки молока важно не только его количество, но и качественный состав, который напрямую зависит от питания кормящей матери.

Пищевой рацион матери должен содержать достаточное количество белковых продуктов, жиров, из которых третью часть составляют растительные, фруктов и овощей. А вот простые углеводы в виде варенья, сахара, шоколада, кондитерских изделий, дающие «пустые» калории, придется ограничить. Пользы от них мало, а избыточный вес маме и ребенку обеспечен.

Белки являются пластическим материалом, обеспечивающим малышу рост и физическое развитие. В условиях белковой недостаточности нарушается выработка иммунитета, так как продукция антител тесно связана с белковыми веществами — иммуноглобулинами.

Жиры дают энергию, которая должна обеспечить бурный рост и развитие организма, а о роли полиненасыщенных жирных кислот, содержащихся в растительном масле и рыбе, мы уже говорили неоднократно.

Сложные углеводы, содержащиеся в овощах, фруктах, зерновых кашах, хлебе, макаронных изделиях из муки грубого помола, обеспечивают постоянный уровень глюкозы в крови, поставляют энергию.

В период лактации женщина должна получать 3200–3500 ккал в сутки, ведь для образования молока и кормления грудью требуются определенные энергетические затраты, а ежедневное высасывание ребенком 800–1000 мл молока лишает организм матери около 10 г белка, 40 г жира и 70 г углеводов, а это составляет 650 ккал.

Для покрытия этих расходов кормящая мать должна получать не менее 200 г мяса или рыбы, 1 л молока, 100–150 г творога, 30–40 г сыра, 1 яйцо, 600 г овощей и 300 г фруктов и ягод.

Примерное меню на день для кормящей матери

Первый завтрак — 6.00

Молочная каша, яйцо, хлеб с маслом и сыром, кофе с молоком.

Второй завтрак — 8.30–9.00

Сосиски с овощным гарниром, салат из свежих овощей, хлеб, фруктовый сок или настой шиповника.

Обед — 12.00

Винегрет, суп на мясном бульоне, котлета с гречкой, компот, хлеб.

Полдник — 15.30–16.00

Творог со сметаной, булочка с молоком, фрукты.

Ужин — 19.00

Рыба с картофельным пюре, овощные котлеты со сметанным соусом, хлеб, чай с молоком.

Перед ночным кормлением — 23.30

Йогурт с печеньем или ряженка с пряником.

Количество употребляемой жидкости не должно превышать двух литров, так как при большой водной нагрузке молоко становится жидким, водянистым.

Чаще балуйте себя, любимую, фруктами и овощами. Старайтесь употреблять их в «живом» виде, так вы получите больше витаминов и микроэлементов, необходимых для ребенка.

Не бойтесь, что сырые овощи, фрукты и зелень вызовут у ребенка понос. При соблюдении санитарных правил этого не случится.

В зимнее время употребляйте квашеную капусту, домашние овощные заготовки, замороженные овощи и фрукты, витаминные напитки.

Не увлекайтесь острыми и пряными закусками, луком, чесноком, придающими молоку неприятный запах и горький привкус. Ребенку это не понравится, и он может отказаться от груди.

Не налегайте на шоколад, мед, какао, цитрусовые, орехи, красную рыбу. Эти продукты являются аллергенами и могут спровоцировать появление у ребенка экссудативного диатеза.

Не слушайте «доброжелательных» советчиков, рекомендующих употреблять пиво для усиления лактации. Никакого алкоголя!

В пиве содержание алкоголя составляет от 3 до 11 %, он быстро поступает в молоко матери, а затем и в организм ребенка, оказывая неблагоприятное воздействие на центральную нервную систему вплоть до отставания в психическом развитии. Действительно, при употреблении пива, как и любой другой жидкости, количество молока может увеличиться, но качество его только ухудшится.

Лучше попробуйте специализированные продукты питания для кормящих мам, приготовленные на основе молока с добавлением витаминов, микроэлементов, минералов: «Олимпик», «Фемилак», «Энфамама».

Кормящая мама не должна курить, так как никотин очень быстро поступает в организм ребенка, вызывая токсическое поражение нервной системы и органов дыхания. Не менее вредно для матери и ребенка «пассивное курение». Доказано, что дети курильщиков чаще болеют респираторными инфекциями, бронхитами и бронхиальной астмой.

Мама должна принимать пищу за 20–30 минут до кормления ребенка. Это обеспечивает лучшую секрецию молока и способствует ритмичной работе молочных желез.

Как бы вкусно и полноценно ни питалась кормящая мама, одного этого условия недостаточно для хорошей лактации. Попробуйте не поспать одну ночь из-за беспокойства ребенка, как сразу же почувствуете снижение выработки молока. Оказывается, уровень гормона пролактина, стимулирующего лактацию, возрастает в стадии глубокого сна. Поэтому каждая семья должна так организовать свой режим, чтобы у кормящей мамы оставалось достаточно времени на отдых и полноценный ночной сон.

Уход за ребенком требует значительной затраты физических и моральных сил, поэтому помощь родных и близких людей будет принята с благодарностью. Не менее важны и прогулки на свежем воздухе, а также благоприятный эмоциональный климат в семье. Молодая женщина должна чувствовать заботу и внимание близких, рассчитывать на их помощь.

Но не следует чрезмерно опекать молодую маму, как это делают некоторые рьяные бабушки. Стремясь взять на себя все заботы о новорожденном, они фактически отстраняют мать от ухода за ребенком, ограничивают ее физическую активность.

Освобождение мамы от ее прямых обязанностей дает обратный эффект и способствует снижению лактации, нарушает установление прочной связи с ребенком, а также вырабатывает желание при возникновении любых проблем переложить их решение на крепкие бабушкины плечи.

Обмелели молочные реки

Иногда у кормящих матерей, особенно первородящих, бывают периоды уменьшения лактации, так называемые лактационные кризы, которые могут повторяться с интервалами 28–30 дней, что связано с цикличностью гормональной активности женского организма. Снижение лактации вызывает беспокойство у всей семьи и желание докармливать ребенка смесью.

Прежде всего, успокойтесь. Ваше нервозное состояние только усугубит положение, увеличивая шансы на неудачный исход. Не торопитесь бежать в магазин за спасительной коробочкой смеси. Подобные трудности переживают почти все женщины. Только от вас зависит, как долго продлится период гипогалактии. В среднем лактационный криз длится 2–4 дня и не представляет опасности для здоровья ребенка.

Требуется терпение, настойчивость и уверенность, что все наладится. Помните об «установке» на грудное вскармливание и боритесь за каждую каплю молока. В такие дни придется давать ребенку обе груди за одно кормление, чаще прикладывать его к груди.

Бывают случаи, когда одного желания недостаточно, и молока действительно вырабатывается мало. Тогда приходится применять специальные методы для лечения гипогалактии. Основное условие успешного лечения — регулярное прикладывание ребенка к груди и сцеживание оставшегося после кормления молока до последней капли. (При кормлении «по требованию» сцеживание отменяется.)

За 10–15 минут до кормления выпейте стакан чая с молоком, отвар шиповника, кисломолочный продукт или любой сок. Улучшают секрецию молока соки черной смородины, моркови, редьки и напитки из лекарственных трав — фенхеля, одуванчиков, крапивы, душицы, мелиссы.

Хороший эффект дает прием никотиновой кислоты (витамин РР) по 50 мг 3 раза в день за 10–15 минут до кормления, курс лечения две недели. Некоторые мамы после первого приема никотиновой кислоты перестают ее принимать, ссылаясь на возникшую аллергическую реакцию: покраснение лица и верхней половины туловища, головокружение, чувство прилива крови к голове. Это не аллергия, а проявление основного сосудорасширяющего действия препарата. Не стоит этого бояться, так как эти явления быстро проходят.