Беременность, роды, первые годы жизни ребенка. В помощь будущей маме Аникеева Лариса
фенобарбитал (снотворное и противосудорожное средство) — длительный прием кормящей женщиной фенобарбитала, несмотря на низкое его содержание в молоке, нарушает функцию ферментов печени ребенка;
препараты лития (могут назначаться при послеродовом психозе) нарушают работу сердца, почек, вызывают снижение мышечного тонуса и температуры;
левомицетин вызывает снижение кроветворной функции костного мозга. При индивидуальной непереносимости у грудного ребенка может возникнуть рвота, судороги, желтуха, затруднение дыхания;
сибазон, диазепам, седуксен (успокаивающее и противосудорожное действие) — при длительном приеме матерью накапливаются в организме ребенка, приводя к неврологическим расстройствам, сонливости, снижению аппетита, кратковременным остановкам дыхания;
метронидазол (трихопол) вызывает рвоту, понос, угнетение функции костного мозга;
антитиреоидные препараты (мерказолил, метилтиоурацил) вызывают образование у ребенка зоба, угнетение функции щитовидной железы, нарушение кроветворения;
эрготал, эрготамин (средства, сокращающие матку) угнетают лактацию. У ребенка могут вызвать рвоту, понос, слабый пульс, судороги.
Следует помнить, что эрготамин входит в состав беллатаминала и белласпона, которые применяются при раздражительности, вегетососудистой дистонии, нейродермите.
Обратите особое внимание на незаслуженно любимый в народе и принимаемый бесконтрольно по любому поводу (от насморка до поноса) левомицетин. Его побочные действия и осложнения так опасны, что применять его можно строго по показаниям и только по назначению врача.
Лекарственные препараты, которые кормящим матерям следует принимать с осторожностью:
теофиллин, эуфиллин — длительный прием препарата, например, при бронхиальной астме, опасен для ребенка развитием бессонницы, беспокойства, раздражительности, приступов сердцебиения;
мочегонные средства — гипотиазид, оксодолин — могут вызвать резкое снижение тромбоцитов у ребенка;
резерпин может вызвать сонливость, отек слизистой носа, понос, отказ от груди;
контрацептивы, содержащие эстрогены и прогестерон, тормозят лактацию. У младенцев мужского пола могут вызвать гинекомастию (развитие молочных желез);
слабительные средства: препараты сенны, фенолфталеин — могут вызвать у ребенка кишечные колики и понос;
анальгин при длительном приеме матерью по 1,5 г препарата в сутки способен угнетать кроветворную функцию, вызывать аллергические реакции;
аспирин при приеме больших доз матерью может вызвать у ребенка геморрагическую сыпь, нарушение дыхания;
антибиотики тетрациклинового ряда опасны различными осложнениями: токсическое воздействие на печень, почки, развитие грибковых поражений кожи и слизистых, дисбактериоз, отложение препарата в зубной эмали при прорезывании зубов;
сульфаниламиды могут нарушать билирубиновый обмен у новорожденного, вызвать гемолитическую анемию, кожную сыпь.
К сожалению, некоторые заболевания не вылечишь только народными средствами, и прием лекарственных препаратов становится жизненно необходимым. Гнойный мастит, приступ бронхиальной астмы, гипертонический криз, сердечная аритмия, послеродовая депрессия, аллергические реакции — вот далеко неполный список болезней, которые не считаются с желанием матери кормить своего кроху грудью.
Благодаря клинической фармакологии медицине известны лекарственные препараты, которые может принимать кормящая мама, не опасаясь за здоровье ребенка, но только после консультации с врачом. Среди них:
большая группа антибиотиков пенициллинового ряда, цефалоспорины, аминогликозиды, эритромицин, линкомицин, олеандомицин;
для снятия приступа бронхиальной астмы подойдут сальбутамол, вентолин, орципреналин, беротек;
сердечные гликозиды — строфантин, дигоксин;
антигистаминные препараты — тавегил, димедрол в обычной дозе;
слабительные препараты — бисакодил, касторовое масло, сульфат магния внутрь;
для снижения артериальной гипертонии — анаприлин, обзидан, аминазин.
Если обстоятельства вынуждают вас принять какое-то лекарство, во-первых, прочтите инструкцию, где написано о возможности приема препарата кормящей матерью, а во-вторых, запомните главное правило, которое помогает уменьшить содержание лекарства в грудном молоке: сначала покормите ребенка, затем сцедите молоко на следующее кормление, которое состоится через три часа, после этого примите леарство. Тогда до следующего прикладывания к груди пройдет шесть часов, за это время значительное количество лекарства уже покинет организм, и его содержание в молоке будет минимальным.
Здоровье грудного ребенка напрямую зависит от здоровья матери. Помните об этом, и пусть ваш малыш растет жизнерадостным и крепким.
Смешанное и искусственное вскармливание
Специалисты по поддержке грудного вскармливания утверждают, что любая мать может и должна кормить грудью, если она у нее есть. Несмотря на проводимую ими убедительную агитацию за естественное вскармливание, количество искусственников в нашей стране продолжает оставаться высоким. И дело тут не только в эгоизме некоторых матерей, не желающих «испортить фигуру», «потерять высокооплачиваемую работу», «погрязнуть в быту» и т. д.
Прекращение лактации нередко наступает по причине тяжелого состояния матери или ребенка после родов. Длительная вынужденная разлука мамы и младенца неминуемо приведет к снижению, а возможно, и прекращению лактации. Ведь никакое сцеживание, даже круглосуточное, не способно компенсировать отсутствие сосательной деятельности малыша, лучше всего стимулирующей процесс выработки молока.
Свой вклад в лишение малюток материнского молока вносит и суровая современная действительность: ускоренный ритм жизни, стремительно ухудшающаяся экология, неправильное питание, семейные неурядицы, неблагоприятные жилищные условия и повышенный стрессовый уровень. Эти причины оказывают наибольшее влияние на жительниц крупных городов, и вот результат: лишь одна из пяти молодых мам, проживающих в условиях мегаполиса, кормит малыша грудью.
Из-за отсутствия лактации и вынужденного перевода младенца на искусственное вскармливание некоторые мамы испытывают чувство вины перед ребенком и членами семьи, что совершенно недопустимо в отношениях между близкими людьми.
Никто не имеет права упрекать женщину в отсутствии молока: ни муж, ни бабушка, ни тем более медицинские работники.
Да, сегодня все знают о преимуществах грудного вскармливания. Но его отсутствие не говорит о том, что ребенок вырастет несчастным и забитым. Современные технологии пищевого производства способны создавать смеси, максимально приближенные по составу к материнскому молоку. И голодное существование вашему крохе не грозит. Постарайтесь компенсировать отсутствие молока повышенным вниманием и заботой. А материнская любовь — это та сила, которая способна побороть любые трудности и лишения, в том числе и раннее отлучение младенца от груди.
К сожалению, изобилие смесей для искусственного вскармливания имеет и обратную сторону, а именно: нередко провоцирует молодых матерей на ранний перевод малютки на «казенные харчи». Не последнюю роль в этом решении играет реклама, превозносящая «самую совершенную» искусственную смесь, способную заменить материнское молоко. Не верь написанному! Ни одна, даже самая идеальная, смесь не может сравниться с грудным молоком, но может быть приближена к нему по составу. В последние годы появилась новая опасность: недобросовестные производители не сообщают о наличии в детском питании генномодифицированных продуктов (ГМ). Излюбленное растение для экспериментов — соя: в ее генокод вводятся частицы ДНК разных растений, бактерий и вирусов для повышения урожайности и устойчивости к многочисленным вредителям и возбудителям болезней. Ученые утверждают, что модифицированные соевые продукты оказывают отрицательное влияние на иммунную систему человека и способствуют росту онкологических и нервных заболеваний. И что самое страшное: ГМ-соя используется в производстве детского питания! Но на красочной коробке с соевой смесью, где перечислены все ингредиенты вплоть до микродоз селена и хрома, вы никогда не увидите сообщения о том, что питание приготовлено из ГМ-продукта. А это означает, что под здоровье вашего крохи заложена мина замедленного действия, которая, возможно, рванет в будущем, поражая осколками несколько будущих поколений. Американские педиатры утверждают, что кормление детей смесью, содержащей ГМ-сою, в три раза повышает уровень заболеваемости щитовидной железы и вызывает аллергию.
Производители детских продуктов питания не афишируют содержания ГМ-компонентов в своей продукции, маскируя их под различными кодами:
Е-101 и Е-101А — рибофлавин, производится из ГМ-микроорганизмов, добавляется в детское питание, безалкогольные напитки и продукты для похудения;
Е-150 — карамель и Е-415 — ксантин, производятся из ГМ-зерна;
Е-322 — лецитин, производится из ГМ-сои, используется в производстве молочных смесей, шоколада, печенья и хлеба.
В 1999 году Совет Федерации и Министерство природы вынесли резолюцию, в которой говорится, что в целях экологической безопасности России необходимо ввести обязательную маркировку, указывающую на содержание в продуктах генетически модифицированных (ГМ) источников. А с 1 июля 2004 года был введен новый ГОСТ, обязывающий маркировать все продукты, в которых присутствует более 0,9 % генномодифицированных компонентов. Выполняется ли это постановление, вы можете проверить уже сегодня в любом магазине. А можете даже и не трудиться, а поверить на слово: ничего не изменилось, даже в супермаркетах никто их по-прежнему не маркирует.
Внимательно изучите состав смеси, прежде чем дать ее своему ребенку. Отдайте предпочтение отечественной продукции, изготовленной из натурального молока, еще лучше — воспользуйтесь услугами детской молочной кухни.
Перевод ребенка на смешанное или искусственное вскармливание — мера вынужденная и оправдана лишь при наличии серьезных и объективных причин.
Что же делать, если молока не хватает или нет совсем? Идеальный вариант — использовать донорское молоко в сыром виде, тогда в нем сохраняются все витамины, ферменты, антитела и другие защитные факторы. У многих женщин вырабатывается так много молока, что они готовы поделиться этим сокровищем с другими малышами без ущерба для собственного ребенка. Вам повезло, если на вашем пути повстречалась такая женщина. Вы должны быть уверены, что женщина-донор абсолютно здорова, строго соблюдает санитарно-гигиенические правила сцеживания и хранения молока и не оставит вашего кроху без питания под влиянием каприза или плохого настроения. Стерилизация донорского молока изменяет свойства белка, разрушает витамины, гормоны и антитела, поэтому желательно использовать его в свежем или замороженном виде.
Правила сцеживания и хранения молока
Тщательно вымыть руки и грудь теплой водой с мылом.
Сцеживать молоко в стерильную посуду.
Если молока много и его заготавливают впрок, то его подвергают замораживанию сразу после сцеживания.
Замораживать молоко надо порциями, рассчитанными на одно кормление, так как повторное замораживание недопустимо.
Каждую замороженную порцию надо подписать, обозначив дату получения молока.
Хранить замороженное молоко при температуре –20 °C не более трех месяцев.
Повторюсь, женщина-донор должна строго соблюдать санитарно-гигиенические правила сцеживания и хранения молока, быть абсолютно здоровой и отдавать молоко не в ущерб собственному ребенку.
Женская грудь напрокат
В любом романе о старинной дворянской жизни в качестве персонажа фигурирует кормилица, как правило, крепостная крестьянка, наряду с собственным ребенком выкармливающая хозяйских детей.
На протяжении веков в России существовал институт кормилиц не только для кормления детей в семьях дворян и богатых купцов, но и для воспитанников казенных учреждений. Сейчас невозможно представить, что в учреждении, аналогичном современному дому ребенка, состояли в штате мамки-кормилицы, обеспечивающие подкидышей грудным молоком. Остается только восхищаться организацией помощи детям-сиротам в дореволюционной России, для которых специально нанимали кормящих матерей. В наше время это кажется фантастическим явлением: своего-то малыша не в состоянии обеспечить молоком, а уж чужих и пдавно!
Между тем в современной России происходит возрождение многих старинных традиций, в том числе и обычая нанимать кормилицу для своего ребенка. Конечно, не каждая семья может позволить себе содержать кормилицу. Услуга эта довольно дорога и доступна лишь узкому кругу избранных, но она востребована, а значит, имеет право на существование.
Профессиональная кормилица способна продлевать лактацию на несколько лет, переходя из одной семьи в другую, и выкармливать детей, зарабатывая себе на жизнь. Понятно, что кормилица должна быть абсолютно здоровой, чистоплотной и добросовестной.
Если ребенка для бездетной супружеской пары вынашивает суррогатная мать, она же может остаться в семье в роли кормилицы.
Нередки случаи, когда женщина с обильной лактацией кормит заодно и ребенка «безмолочной» сестры, являясь одновременно и кормилицей, и родной тетей малышу. Такая кормилица — щедрый подарок судьбы. Ведь молоко близкой родственницы является наиболее подходящим по составу для малютки.
Однако наличие кормилицы у ребенка в настоящее время является скорее исключением, нежели правилом, поэтому следует подробно остановиться на более привычных способах вскармливания — смешанном и искусственном.
Дополнительный паек
При смешанном вскармливании объем грудного молока составляет от до суточного рациона ребенка, оставшуюся часть он получает в виде адаптированных молочных смесей.
Прежде всего следует установить количество молока у матери и необходимое количество докорма.
Для этого придется провести ряд контрольных взвешиваний, чтобы выяснить, какое количество смеси необходимо ребенку на одно кормление и на сутки.
Кормление ребенка следует начинать с прикладывания к груди, а затем давать докорм. Регулярные прикладывания к груди стимулируют лактацию, к тому же проголодавшийся ребенок более активно будет сосать грудь, нежели после употребления смеси из бутылочки.
Если количество необходимого докорма невелико, его лучше давать из чайной ложечки. При пользовании бутылочкой надо подобрать упругую соску с несколькими мелкими дырочками, через которые смесь вытекает каплями, а не струей. Привыкнув к легкому поступлению смеси из соски с крупными отверстиями, ребенок может отказаться от груди, не желая трудиться над высасыванием молока.
Любой вид докорма следует вводить постепенно, начиная с небольших доз (10–20 мл на кормление), доведя до необходимого объема в течение 5–7 дней. Даже если молока совсем мало, не спешите прекращать кормление грудью, особенно если ребенку еще не исполнилось двух месяцев. Искусственная смесь требует от пищеварительной системы младенца более напряженной работы, а содержащиеся в материнском молоке ферменты помогут перевариванию и усвоению смеси. Поэтому в каждое кормление сначала предлагайте грудь. Даже несколько глотков маминого молочка дают младенцу драгоценные ферменты, антитела и другие биологически активные вещества, благотворно влияющие на его развитие.
Как рассчитать необходимое количество смеси?
Ребенок в возрасте до двух месяцев должен получать за сутки количество пищи, равное 1/5 части массы его тела.
Например, при массе 4 кг объем суточного рациона составит 800 мл. При шестикратном кормлении ребенок должен получить на одно кормление 133 мл пищи.
Если контрольное взвешивание показало, что из груди он высосал 90 мл, то докорм должен составить 43 мл смеси.
На практике такое строгое дозирование c точностью до 1 мл совершенно ни к чему. Докармливая малыша после груди, наливайте в бутылочку на 20–30 мл больше положенного. За каждое кормление он может высасывать разное количество пищи. Ведь его аппетит зависит от многих факторов, в том числе от настроения, времени суток, продолжительности прогулки или сна, поэтому в одно кормление он съест на 20–30 мл меньше, чем надо, зато в следующее наверстает упущенное и в среднем за сутки получит свою норму.
Остерегайтесь систематического перекармливания. Если ребенок регулярно съедает повышенную дозу и требует еще, не идите у него на поводу, а допоите фруктовым или овощным отваром, подслащенным чаем, отваром шиповника.
Как правило, период смешанного вскармливания обычно недолог, лактация постепенно угасает, и ребенок переводится на искусственное вскармливание.
На казенных харчах
Разнообразие смесей и легкий перевод малюток на искусственное вскармливание вынудили педиатров назвать искусственное вскармливание экологической катастрофой для человечества.
К этому важному периоду в жизни ребенка необходимо подходить очень серьезно и ответственно, так как при несоблюдении определенных правил возможны различные нарушения пищеварительной системы, которые отрицательно отражаются на состоянии здоровья и последующем развитии ребенка.
При переходе на искусственное вскармливание гораздо проще контролировать объем полученной смеси, легче установить режим кормления, но этим исчерпываются его достоинства, тогда как опасности подстерегают на каждом шагу.
Если перевод с естественного вскармливания на искусственную смесь осуществляется одномоментно, без предшествующего ему периода смешанного вскармливания, помогающего организму ребенка адаптироваться к новому виду пищи, то необходимо действовать поэтапно и последовательно:
в первый день на каждое кормление дается не более половины возрастной нормы, а недостающий объем восполняется фруктовым или овощным отваром, чаем, 5 %-м раствором глюкозы, отваром шиповника;
на следующий день количество смеси доводится до 2/3 необходимого объема с добавлением нужного количества жидкости;
в течение 4–5 дней при условии хорошей переносимости объем смеси доводится до нормы;
обязательным условием является получение ребенком достаточного количества жидкости, так как повышенное содержание белка в молочных смесях требует для усвоения больше жидкости;
выбирая искусственную смесь для своего малыша, тщательно следуйте возрастным и количественным рекомендациям, указанным на упаковке;
перерывы между кормлениями должны быть не менее 3,5 часа, так как для переваривания и усвоения молочной смеси требуется более длительная и напряженная работа пищеварительного аппарата, а беспорядочные кормления могут привести к его срыву;
не перекармливайте ребенка, не заставляйте его съедать всю «положенную» порцию, если он отказывается. Здоровый организм сам регулирует свои потребности, а систематическое переедание приводит к растяжению желудка и привычке к употреблению повышенного количества пищи;
смесь из соски не должна «литься рекой». Быстрое опорожнение бутылочки не вызывает чувства насыщения, а дополнительное количество пищи приведет к срыгиванию или рвоте;
если ребенок хорошо переносит выбранную вами смесь, нет нужды переводить его на другую. Так как к любому новому продукту организм должен приспосабливаться, а для него это дополнительная нагрузка;
при кормлении следите за правильным положением бутылочки. Смесь должна полностью заполнять соску, чтобы предупредить заглатывание воздуха и последующего за этим срыгивания.
Суточный объем искусственной смеси, необходимый для ребенка в возрасте до двух месяцев составляет 1/5 часть его массы, в возрасте от 2 до 4 месяцев — 1/6, в возрасте от четырех до шести — 1/7, после шести месяцев — 1/8–1/9 часть его массы.
Например, ребенок в возрасте 3,5 месяца с массой 5600 г за сутки должен получить 933 мл смеси (5600: 6 = 933), а на один раз при шестикратном кормлении — 155 мл (933: 6 = 155).
И еще один важный момент. При кормлении малыша из бутылочки берите его на руки, бережно и нежно прижимая к себе. Видя мамино лицо, слыша ее ласковый голос, чувствуя родной запах, искусственник легче перенесет преждевременное отлучение от груди.
Как выбрать смесь
На сегодняшний день ассортимент смесей для искусственного питания в любом магазине приятно разнообразен и богат.
О чем свидетельстует такое богатство выбора?
Кто-то скажет о хорошо развитой промышленности по производству детского питания. А педиатры совершенно справедливо возразят: наличие разнообразных смесей свидетельствует о трудностях, с которыми сталкиваются мамы и врачи-педиатры при переводе малыша на искусственное вскармливание.
Если бы малыши без проблем осваивали и усваивали заменители грудного молока, сотни ученых, медиков и технологов не бились бы над разработкой все новых и новых смесей. Достаточно было бы одной-единственной, универсальной, которая подходила бы для всех без исключения «искусственников».
Но не тут-то было!
Любая мама расскажет вам, как она методом проб и ошибок подбирала и подобрала наконец своему крохе ту смесь, которая не вызывает у него негативных явлений, в отличие от предыдущих. А спектр побочных действий и негативных явлений достаточно широк: срыгивания и рвота, жидкий стул и запоры, экссудативный диатез и вздутие живота, беспокойство и нарушение сна.
Большинство смесей приготовлены на основе коровьего молока с применением специальных технологических приемов, позволяющих приблизить их состав к женскому молоку. Такие смеси называются адаптированными.
Чтобы приблизить состав коровьего молока к женскому, необходимо снизить в нем содержание белка и кальция, ввести определенное количество полиненасыщенных жирных кислот, повысить содержание сахара — лактозы.
Только снизить содержание белка недостаточно, важно изменить его свойства, заставить белок коровьего молока створаживаться мелкими нежными хлопьями. Необходимо изменить соотношение между грубой казеиновой фракцией и сывороточными белками альбуминами и глобулинами в пользу последних.
Для этих целей используют различные технологические процессы: гомогенизацию, подкисление, разведение молочной сывороткой, вакуумную сушку и т. д.
В молочные смеси добавляются аминокислоты: валин, триптофан, гистидин, таурин, чтобы приблизить их к аминокислотному составу женского молока.
Жиры коровьего молока содержат малое количество полиненасыщенных жирных кислот, поэтому в смеси вводится растительное масло (рапсовое, кукурузное, пальмовое, кокосовое, соевое, подсолнечное) как источник ПНЖК.
Чтобы приблизить коровье молоко к женскому по углеводному составу, в заменители добавляют лактозу, способствующую развитию благоприятной кишечной флоры.
Во все заменители женского молока добавляются витамины и минеральные вещества в соотношениях, способствующих лучшему усвоению.
Так, необходимо добавить железо для профилактики анемии, к которой довольно чувствительны дети грудного возраста. Недостаток йода приводит к отставанию в умственном развитии, цинк и селен участвуют в формировании иммунитета, поэтому во все адаптированные смеси вводят эти необходимые микроэлементы.
Наряду с витаминами детскому организму необходимы витаминоподобные вещества: бета-каротин, карнитин, инозитол и другие, они участвуют в обмене веществ и в развитии высшей нервной деятельности, поэтому в процессе производства их вводят в адаптированную смесь.
В специализированных магазинах детского питания широко представлены адаптированные молочные смеси, которые можно использовать с первых дней жизни ребенка.
Это отечественные смеси «Нутрилон», «Малютка», «Малыш», «Нутриция» (совместно с Голландией), «Виталакт», «Детолакт», «Бебелак».
Из импортных смесей наиболее популярными стали сухие молочные смеси «Энфамил», «Фрисолак», «Фрисопеп», «Пилти», «Туттели», «Бона», «Ням-ням», «Галлия», «Хумана», «Прехипп», «Хипп» и др.
Сухие смеси выпускаются в пакетах из специального материала, сохраняющего стерильность продукта на срок от 6 до 18 месяцев, или в металлических банках, тогда срок хранения повышается до 3–5 лет.
Вскрытую упаковку необходимо хранить в сухом прохладном месте. Холодильник для этой цели не годится, потому что в нем смесь отсыреет и при разведении будет давать комочки.
Использовать начатую упаковку надо в течение трех недель.
Перед приготовлением смеси внимательно прочитайте инструкцию и строго следуйте указаниям.
Большинство современных смесей не требует кипячения, их достаточно развести теплой кипяченой водой и пища готова.
Для разведения порошка пользуйтесь мерной ложкой, чтобы не нарушать рекомендованную дозировку. Недопустимо разводить смесь молоком, добавлять сахар и масло. Подобные варварские методы, продиктованные ложной заботой о ребенке, заставляют его пищеварительный аппарат работать с напряжением и приводят к расстройствам желудочно-кишечного тракта — срыгиванию, рвоте, запорам или жидкому стулу, а также могут привести к кишечной непроходимости — инвагинации.
Кроме сухих молочных смесей в цехах детского питания при молокозаводах выпускаются уже готовые к употреблению жидкие адаптированные смеси. Они очень удобны в применении, не требуют разведения, а все приготовление заключается в переливании содержимого из пакетика в бутылочку и подогревании до 38–40 °C.
К этим смесям относится жидкая пресная «Малютка», ацидофильная «Малютка», пресная и кисломолочная смесь «Агу-1», «Бэбимилк», адаптированные кисломолочные смеси «Бифилин», «Бифилакт».
Кисломолочные смеси содержат чистые культуры ацидофильных палочек, бифидо- и молочнокислых бактерий. В результате воздействия этих микроорганизмов на белок он легче расщепляется, лучше усваивается и в значительной мере теряет аллергенные свойства, а под действием молочной кислоты створаживается нежными хлопьями.
Содержание молочного сахара-лактозы в присутствии кисломолочных бактерий понижается, что способствует нормализации стула у младенцев с недостаточной активностью фермента лактазы.
Кисломолочные смеси стимулируют работу пищеварительных желез, улучшают состав кишечной микрофлоры, улучшают моторную функцию кишечника, поэтому полезны для детей, склонных к запорам.
Кисломолочные смеси в первую очередь необходимы ослабленным детям, особенно при кишечных дисфункциях, дисбактериозе, пищевой аллергии, кишечных инфекциях.
Из нежелательных последствий КМС можно отметить усиление синдрома срыгивания и отказ некоторых детей от них из-за кислого вкуса.
При искусственном вскармливании КМС назначаются не ранее 3-й недели жизни, объем КМС должен составлять не более 50 % суточного количества смесей.
Существуют сухие кисломолочные смеси, которые разводятся перед употреблением теплой кипяченой водой и рекомендуются детям с проблемами пищеварения.
Это сухая ацидофильная смесь «Малютка», «Нан кисломолочный с бифидобактериями», «Лактофидус», «Аци-Майлекс», «Пеларгон» и др.
Если вы с первого раза угадали с выбором молочной смеси для вашего малыша, вам повезло. Пусть эта смесь станет для него заменителем грудного молока на первое полугодие жизни.
В последние годы разрабатываются и широко применяются так называемые «последующие» смеси, предназначенные для кормления детей с 5–6 месяцев. Эти смеси менее адаптированы к женскому молоку, производятся из сухого цельного коровьего молока с добавлением крахмала и сахарозы. В них повышены энергетическая ценность и содержание белка, что соответствует возросшим потребностям детей второго полугодия в питательных веществах и энергии. Последующие смеси, так же, как и адаптированные, обогащаются необходимыми витаминами, минералами и микроэлементами. Наиболее широко представлены в нашей стране «Агу-2», «Бебелак-2», «Галлия-2», «Нан с 6 до 12 месяцев», «Нутрилон-2», «Фрисомел».
Иногда перевод ребенка на искусственное вскармливание влечет за собой расстройство пищеварения: срыгивания, рвоту, вздутие живота, жидкий стул, отставание в весе, кожные высыпания.
Эти проявления могут быть симптомами аллергии к коровьему молоку или непереносимости молочного сахара — лактозы. Ведь большинство смесей приготовлено на основе коровьего молока.
Как быть в таком случае?
К счастью, разработаны смеси на основе козьего молока и безмолочные соевые смеси.
Смесь «Нэнни» — диетическое детское питание на основе козьего молока из Новой Зеландии может быть использована с первых дней жизни при непереносимости белков коровьего молока.
К соевым заменителям женского молока относятся «Бебелак-соя» совместного производства «Истра-Нутриция», «Энфамил-соя», «Нутри-соя» — Голландия, соевая смесь с рождения «Хайнц» без глютена и без лактозы производства Италии, «Туттели-соя» — Финляндия и др.
Лишь в исключительных случаях при отсутствии адаптированной смеси допускается кормление детей разведенным коровьим молоком. Это вынужденная мера, ибо такое питание является неполноценным, содержит повышенное количество грубого белка, углеводов и кальция, а содержание витаминов, железа, жира, аминокислот в нем значительно снижено.
Введение прикорма при искусственном вскармливании
В отличие от детей, получающих грудь матери, «искусственник» нуждается в более раннем введении пищевых добавок и прикорма.
«Взрослую» пищу в виде овощного пюре «искусственник» попробует и оценит в 4–4,5 месяца. На первый раз приготовьте ему пюре из капусты или кабачков, добавьте немного растительного масла и дайте 1–2 чайные ложечки в начале кормления перед бутылочкой со смесью. Если знакомство с новой пищей привело к обоюдному удовольствию, на следующий день увеличьте порцию и постепенно доведите ее до объема, необходимого, чтобы одно кормление смесью заменить прикормом (150 г).
Постепенно расширяйте знакомство малыша с дарами природы, составляя сложные пюре из разных овощей, что повышает их питательную ценность (зеленый горошек, шпинат, цветная капуста, свекла, репа и т. д.).
На второй прикорм (5–5,5 месяца) предложите молочную кашу, лучше гречневую или рисовую. Сначала варите кашу из одного злака, позднее можно перейти на смешанные кашки, добавляя в них немного сливочного масла — 2–3 г на порцию.
Во втором полугодии малыш знакомится со всеми основными продуктами питания: мясо, рыба, молочные продукты, хлеб и макаронные изделия. Чтобы знакомство не имело негативных последствий, соблюдайте последовательность и осторожность.
Первый мясной прикорм в виде отварной телятины, протертой через сито и добавленной в овощное пюре, малыш должен получить в количестве не более 5–7 г в 6–7 месяцев. Затем предложите ему говядину и нежирную свинину, курицу, индейку, кролика. Все так же в виде отварного и протертого фарша. Лишь ближе к году вы порадуете маленького гурмана тефтелями, котлетами, фрикадельками, приготовленными на пару или в отварном виде.
Рыба может вызвать аллергические явления, поэтому вводите ее осторожно и не ранее, чем малышу исполнится 8–9 месяцев, сначала в виде пюре, а затем паровой котлетки.
Кисломолочные смеси, богатые лакто- и бифидобактериями, можно давать с 8-месячного возраста, а при дисбактериозе и раньше, так как они нормализуют кишечную флору.
Малыш с благодарностью примет от вас сухарик из белого или черного хлеба, сухое печенье не только как питание, но и как предмет, которым можно почесать десны, набухшие в ожидании зубов.
Чтобы не путаться в сроках введения прикорма, воспользуйтесь рекомендациями «Календаря прикормов», разработанного на основе «Национальной программы оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ» (см. таблицу № 8).
Дружите с гигиеной
При искусственном вскармливании возрастает ответственность матери за соблюдение гигиенических правил при приготовлении пищи и кормлении ребенка.
Необходимо соблюдать идеальную чистоту при разведении смеси.
Ягоды, фрукты и овощи следует тщательно мыть в проточной воде, а затем обдавать кипятком.
Вся посуда, используемая для приготовления соков и пюре, должна обдаваться кипятком, а после употребления мыться и кипятиться.
Соки и пюре должны готовиться непосредственно перед их употреблением. Недопустимо хранение детского питания при комнатной температуре даже несколько часов.
Бутылочки после кормления надо сразу вымыть с помощью ершика, не дожидаясь засыхания смеси. Так же следует поступать с сосками и колпачками.
Если у вас есть стерилизатор, то бутылочки, соски и колпачки помещайте в него и кипятите в течение 20 минут, после чего полная стерильность обеспечена.
При отсутствии стерилизатора используйте для этой цели кастрюлю с крышкой, куда поместите заполненные водой бутылочки, налейте в кастрюлю воды, доведите до кипения и кипятите еще 20–30 минут вместе с сосками и колпачками.
Все манипуляции с сосками и бутылочками выполняйте чистыми руками.
Желательно детскую посуду хранить отдельно в закрытом шкафу, а перед употреблением обдавать кипятком.
Соблюдение этих несложных правил сохранит пищевую ценность продуктов и убережет ребенка от кишечных заболеваний.
Глава 11
Уход за ребенком до года
Ежедневный уход за новорожденным
Самая главная ваша задача в период новорожденности — обеспечить младенцу грудное вскармливание и правильный гигиенический уход, защищающий его от возникновения различных заболеваний.
В прошлые века, когда в России были в основном многопоколенные и многодетные семьи, девочка с малолетства привлекалась к уходу за новорожденным и к подростковому возрасту становилась уже опытной нянькой. К появлению собственного ребенка она была готова и психологически, и физически и не испытывала страха перед ним. Большинство современных молодых людей были единственными детьми в своих семьях и до рождения собственного ребенка новорожденных видели только по телевизору. Естественно, что, впервые взяв на руки своего кроху, и мама, и папа испытывают страх и неуверенность в собственных силах. Поэтому до родов пользуйтесь любой возможностью, чтобы пообщаться с грудничком и по мере сил принять участие в уходе за ним. На курсах подготовки к родам инструкторы дают базовые знания по кормлению-одеванию-гулянию-купанию, предлагают освоить практические навыки по уходу за ребенком на куклах-муляжах. Отнеситесь серьезно к этим занятиям, они помогут вам не растеряться в первые дни вашей новой жизни.
Находясь в родильном доме, наблюдайте за действиями детской медсестры и принимайте активное участие в уходе за новорожденным. Эти навыки вам пригодятся, когда вы останетесь дома наедине с младенцем.
Здоровье малыша напрямую зависит от условий, в которых ему предстоит жить, и от того ухода, который обеспечит ему мама.
В первые дни в особом внимании нуждаются кожные покровы и пупочная ранка. Кожа новорожденного тонкая и очень чувствительная, поэтому легко подвергается внешним воздействиям. Все слои кожи (эпидермис, дерма и подкожно-жировая клетчатка) слабо связаны между собой и с подлежащими мышцами, и эта особенность способствует быстрому распространению инфекции не только вглубь, но и в отдаленные участки. Защитная функция кожи ребенка первого года жизни в связи с ее анатомо-физиологическими и функциональными особенностями является недостаточной. А постоянный контакт с испражнениями, тесное соприкосновение с пеленками и трение одежды способствуют легкому возникновению раздражения и воспаления. Изменения на коже сопровождаются беспокойством ребенка и неблагоприятно отражаются на его общем состоянии, а присоединение бактериальной флоры вызывает инфекционные заболевания кожи.
Кожа новорожденного требует мягкого, но регулярного и тщательного ухода. Утро начинайте с умывания личика. Запеленайте кроху, чтобы беспорядочными движениями ручек он не мешал вам заниматься важным делом, и положите его на пеленальный стол, где уже приготовлены чашка с охлажденной кипяченой водой и ватные шарики. Смочив два шарика, отожмите из них воду и легким движением руки протрите заспанные глазки в направлении от виска к носу. Для каждого глаза берите отдельный шарик. Затем новым влажным ватным шариком умываете личико, а сухим вытираете его. Теперь настало время очистить от корочек носовые ходы. Слизистая оболочка носа постоянно вырабатывает слизь, на которой оседают пылинки и микроорганизмы из вдыхаемого воздуха. Слизь высыхает, и образуются корочки. Мамина задача — ежедневно очищать носик от скопившихся шлаков. Возьмите ватные турундочку или фитилек, смочите растительным маслом и осторожными ввинчивающими движениями введите в носовой ход на глубину 1,5–2 см, извлекая из него все постороннее. То же самое проделайте и со второй ноздрей, используя, естественно, новый фитилек. Один раз в неделю ватными фитильками прочищайте ушки, не стремитесь проникнуть глубоко, чтобы не причинить малышу боль.
В паховых складочках и в подмышечных впадинках еще осталась первородная смазка, которую вам хочется немедленно удалить. Не усердствуйте, чтобы не повредить нежной кожицы. Вся смазка смоется, как только вы начнете купать малыша. На состояние кожи оказывает влияние одежда малыша: под пеленками, распашонками, подгузниками возникает более влажная и теплая среда, увеличивается активность микроорганизмов, возникает раздражение. Тугое пеленание и тесная одежда усиливают трение между кожей и одеждой, особенно если кожа влажная. Многократное в течение суток воздействие мочи и кала способствует нарушению нормального состояния кожи, особенно в паховых и ягодичных областях, на внутренней поверхности бедер и на гениталиях. Появляется покраснение кожи, затем мелкие пузырьки, которые вскрываются, образуя мокнущую поверхность. Так развивается пеленочный дерматит, при котором малыша беспокоят зуд и жжение, особенно после мочеиспускания и дефекации. Он становится раздражительным, не берет грудь, плохо спит. Поддержание чистоты кожи, частая смена подгузников и пеленок, воздушные ванны являются главными факторами, предупреждающими развитие болезни. После каждого мочеиспускания малыша надо насухо обтереть, а после действия кишечника подмыть теплой водой и, промокнув салфеткой, смазать складочки стерильным вазелиновым, растительным, специальным детским маслом или воспользоваться детской присыпкой, которая поглощает влагу и снижает трение. Возникновению пеленочного дерматита способствует круглосуточное содержание младенца в одноразовых подгузниках. Получается своеобразный компресс, усиливающий раздражающее действие мочи и кала на нежную кожу ребенка. При каждой смене подгузника предоставляйте ребенку возможность побарахтаться голышом для профилактики раздражения.
Если, несмотря на хороший уход, избежать пеленочного дерматита не удалось, принимайте меры к его лечению.
После подмывания тщательно высушивайте все складочки и потаенные места нежными промокающими движениями. Для подсушивания кожи можно воспользоваться феном. Однако, имея дело с мальчиком, следует соблюдать осторожность: выкладывайте малыша на животик, так как на поток теплого воздуха он может ответить «фонтаном», а попавшая на электроприбор струя способна вызвать короткое замыкание.
Хорошим подсушивающим и противозудным эффектом обладают ванночки с отваром трав (ромашка, череда, чистотел, дубовая кора). Способ приготовления: одну столовую ложку травы залить стаканом кипятка, дать настояться, процедить и влить полученный отвар в тазик с теплой водой.
Чтобы смягчить кожу и уменьшить раздражение, добавьте в ванночку для купания заваренный крахмал: три столовые ложки крахмала размешать в холодной воде и довести до кипения. Хорошее подсушивающее и дезинфицирующее действие оказывает окись цинка, которая входит в состав детских присыпок, болтушек и различных мазей («Деситин», «Циндол»). Педиатры широко рекомендуют «Бепантен» и «Д-Пантенол», которые хорошо зарекомендовали себя на протяжении последнего десятилетия. Из новых средств назовем французскую эмульсию «Топикрем».
У новорожденного ребенка система терморегуляции несовершенна, а все защитные механизмы направлены на поддержание постоянной температуры тела. Если ему холодно, он начинает двигаться, плакать, привлекать к себе внимание матери и одновременно согревается. А периферические сосуды сужаются, сокращая теплоотдачу. Механизмы охлаждения пока не работают, поэтому чрезмерное укутывание приводит к перегреванию младенца и появлению потницы в виде мелких красных элементов на невоспаленной коже, иногда превращающихся в прозрачные пузырьки. Особого лечения потница не требует. Достаточно устранить причину повышенного потоотделения и наладить правильный уход за ребенком (гигиенические ванночки, туалет кожных складочек, особенно паховых и ягодичных, частая смена белья, воздушные ванны), и потница будет побеждена.
До полного заживления пупочной ранки не купайте ребенка в ванночке, ограничьтесь обмыванием его тельца теплой водой на пеленальном столе, а после «больших» дел подмойте теплой проточной водой над ванной или воспользуйтесь влажными гигиеническими салфетками.
Мальчика подмывают сзади-наперед (спинкой кверху), а девочку — спереди-назад (кверху животиком).
Особое внимание уделяйте состоянию пупочной ранки, чтобы не допустить омфалита — гнойного воспаления тканей в области пупка. Это заболевание развивается в результате попадания в ранку бактериальной инфекции. Сначала пупочная ранка мокнет, потом из нее появляется гнойное отделяемое, кожа вокруг пупка краснеет и уплотняется, становится болезненной и горячей на ощупь. Пупочная ямка превращается в язвочку, окруженную плотным валиком. При надавливании на околопупочную область из ранки выделяется гной. Воспалительный процесс может захватить соседние участки и перейти во флегмону передней брюшной стенки, требующей госпитализации в хирургическое отделение.
Научитесь в родильном доме правильно ухаживать за пупочной ранкой, чтобы предупредить развитие осложнений. При выписке из роддома она чаще всего покрыта корочками, из-под которых сочится небольшое количество светлой жидкости. Для обработки пупка необходимо иметь 3 %-й раствор перекиси водорода, стерильную пипетку, 1 %-й раствор бриллиантовой зелени и ватные палочки. Большим и указательным пальцами левой руки разведите края пупочной ранки и закапайте пипеткой перекись водорода, затем ватной палочкой просушите не только поверхность пупка, но и его дно. Эту процедуру повторите 2–3 раза, тщательно просушивая пупок и освобождая его от корочек с помощью ватных палочек. Под корочками в теплой и влажной среде вольготно живется микробам, поэтому надо лишить их укрытия. Не старайтесь за один раз избавиться от корочек, не отдирайте их насильно, это может привести к кровотечению, а размягченные перекисью водорода они довольно легко снимаются. После тщательного просушивания донышка пупка и кожи вокруг него используйте зеленку, так же разведя края, смазывая дно пупка, складочки и кожу вокруг него. За 2–3 дня правильной обработки пупочная ранка заживает полностью и больше не требует ухода.
На волосистой части головы и на бровях, где активно функционируют сальные железы, часто образуются сальные чешуйки, которые при ненадлежащем уходе утолщаются, склеиваются между собой и образуют плотную корку. Под ней нарушается кожное дыхание, появляется раздражение и мокнутие кожи, что облегчает внедрение гноеродных бактерий. Так образуется «чепец младенца», или себорея новорожденных. Чтобы избавиться от чешуек, смажьте их на ночь прокипяченным растительным маслом, вазелином или детским кремом, наденьте на головку чепчик. На следующий день попробуйте частым гребешком вычесать размягченные чешуйки, а потом вымойте голову с мылом и опять поработайте гребешком. Процедуру придется повторить через 2–3 дня, чтобы удалить оставшиеся наложения. Однако у некоторых детей корочки продолжают образовываться вновь и вновь, несмотря на идеальный уход. Это является признаком экссудативного диатеза и требует повышенного внимания к уходу за кожей.
Пересмотрите свое отношение к одноразовым подгузникам. Избавляя маму от бесконечной стирки, это важное изобретение цивилизации при неправильном использовании может нанести ущерб здоровью ребенка.
Не держите малютку в подгузниках все 24 часа в сутки. Они незаменимы при посещении поликлиники, на прогулке, в длительной поездке. Но дома малыш имеет право на «беспамперсовое» содержание.
При многократном мочеиспускании подгузник становится тяжелым и влажным компрессом, способствующим перегреванию и развитию патогенной флоры в половых органах и даже сращению малых половых губ. Грязный подгузник вызывает раздражение на нежной слизистой половых органов девочки, где появляются микротрещины, а затем воспалительный процесс, который может привести к сращению близко расположенных малых половых губ и закрытию половой щели. Чтобы ликвидировать последствия безграмотного использования одноразовых подгузников, приходится прибегать к оперативному вмешательству. Постоянное пребывание мальчика в одноразовых подгузниках способствует перегреванию яичек и возможному нарушению сперматогенеза. Для нормального функционирования яичкам требуется прохладная температура.
Если у ребенка жидкий стул, то длительное пребывание в одноразовом подгузнике приведет к раздражению кожи едким содержимым кишечника вплоть до химического ожога.
При использовании одноразовых подгузников соблюдайте следующие правила:
меняйте подгузник до или сразу после кормления, после каждого испражнения, перед сном, сразу после пробуждения, перед выходом на прогулку. За сутки получится 4–6 переодеваний, а у новорожденных до 10 раз;
подбирайте подгузники по размеру, руководствуясь при этом не только весом малыша, но и впитывающей способностью изделия. Если ребенок обильно мочится и кожа под подгузником остается влажной, попробуйте подгузник большего размера;
с другой стороны, не следует покупать подгузники «на вырост», так как резиночки не будут плотно прилегать к ножкам и вам не удастся избежать протечек;
храните «трусики-непромокашки» в сухом прохладном месте. Повышенная влажность в помещении снижает поглощающую способность изделия.
Если вы остаетесь убежденной сторонницей одноразовых подгузников, отдайте предпочтение современным моделям, выполненным на хлопковой основе из воздухопроницаемых материалов с повышенной впитывающей и удерживающей способностью. Не последнее значение в выборе изделий имеет и качество застежек, дающее возможность застегивать подгузник несколько раз.
Большое плавание
Приступая к первому купанию малыша, мама испытывает вполне обоснованное волнение. Ведь от исхода этого ответственного дела зависит дальнейшее отношение ребенка к водным процедурам. Малыши любят купаться, ибо, оказавшись в ванне, каждый вспоминает знакомую среду, в которой провел девять месяцев. Не бойтесь навредить малютке, держитесь уверенно и спокойно, бережно и плавно погружая его в ласковую водную стихию.
В теплую воду (35–37 °C) добавьте несколько капель концентрированного раствора марганцовки, чтобы получилась розовая водичка, и осторожно опустите ребенка в ванночку. Мягкой губкой, намыленной детским мылом, гелем или пеной для ванн, протрите тело малыша, начиная с ладошек и пальчиков, пройдя все складочки и потайные места, в последнюю очередь вымойте голову шампунем «без слез» или детским мылом, слегка наклонив ее назад. Во время первого купания не держите ребенка в ванне больше пяти минут, так как для его нервной системы это довольно большая нагрузка, а после купания ополосните водой с настоями трав: ромашка, череда, чистотел, шалфей.
Столовая ложка сухой травы заливается литром кипятка и выдерживается на медленном огне в течение 15 минут, процеживается и добавляется в воду для ополаскивания.
Желательно во время купания иметь помощника, так как мамины руки заняты ребенком: одна рука подведена под головку, а вторая под попку. А помощник займется собственно мытьем младенца, особое внимание уделяя местам наибольшего скопления грязи: шея, паховые и подмышечные складки.
Если вы купаете ребенка без помощника, будьте осторожны, помните о том, что намыленный малыш может выскользнуть из рук и удариться или захлебнуться.
После купания заверните малыша в полотенце, промокните влагу и перенесите на пеленальный стол. Здесь вы протрете и обработаете все складочки и оденете свежевымытого малыша в чистые и наглаженные пеленки-распашонки. Не допускайте большой разницы температур между помещениями, где купаете и где одеваете малютку, чтобы не простудить его. Помните о несовершенстве терморегуляции новорожденного и в связи с этим о способности его организма к перегреванию и переохлаждению.
До полугода рекомендуется купать ребенка через день, а если нравится — ежедневно. Детское мыло и другие моющие средства используйте не более двух раз в неделю, чтобы не высушивать и не обезжиривать кожу. Длительность водной процедуры для ребенка до года не должна превышать 12–15 минут.
Ежедневное купание не только поддерживает чистоту тела, но и стимулирует развитие нервной системы и двигательных функций малыша, оказывает закаливающее действие на организм.
Читать бесплатно другие книги:
