Я беременна, что делать? 2-е издание, дополненное и переработанное Белоконь Ольга

Вирус простого герпеса

Генитальный герпес

Когда я села писать о генитальном герпесе, я вспомнила историю одной своей пациентки.

Мои пациенты

Вика пришла ко мне на прием с беременностью малого срока, на тот момент было около 6 недель. В первую нашу встречу вид у Вики был очень тревожный, впрочем, как у большинства беременных женщин в нашей стране. Садится, спрашиваю, с чем пришла. Отвечает, что с беременностью. И дальше со слезами на глазах: «Мне сказали, что беременность нужно прервать, а я просто этого не переживу, я не смогу сделать аборт…»

У Вики, чтобы вы понимали, за плечами десять лет бесплодия, три года назад сделали ЭКО, перенос был удачным, наступила беременность, двойня, но счастье длилось не долго, в 22 недели отошли воды, произошли преждевременные роды, и дети погибли.

И вот каким-то чудом спустя три года у Вики наступила самостоятельная беременность! Счастью не было предела, поверить никто не мог: ни муж, ни Вика.

Вика страдала генитальным герпесом до беременности, периодически у нее были рецидивы, и она пользовалась противовирусными препаратами. И вот на фоне наступившей беременности у нее возник очередной рецидив. Пришла Вика к своему акушеру-гинекологу, та ее направила к иммунологу (?), и его вердикт был безоговорочным: беременность нужно прервать, ребенок, если и выживет, родится 100 % инвалидом.

Конечно, его рекомендации и умозаключения были полнейшим АБСУРДОМ! Но как мне теперь переубедить в этом и как успокоить женщину?!

С Викой мы беседовали час. Время пролетело как один миг, но я все равно видела сомнения в ее глазах, потому что нам, женщинам, очень свойственно думать о плохом и бояться, мозг привыкает мыслить негативно, заведомо настраивая себя на неудачу. Но убедить мне все-таки удалось, и через девять месяцев родился прекрасный малыш, абсолютно здоровый и такой долгожданный.

Поэтому, милые мои женщины, вы непременно должны достичь уровня «любителя» в медицине, чтобы не стать жертвой таких иммунологов.

Вирус простого герпеса не несет в себе никакой угрозы для небеременных женщин: не приводит к бесплодию, к раку шейки матки, не является причиной рецидивирующих кольпитов, с ним можно жить, рожать здоровых детей и умереть в 150 лет просто от старости.

Классификация

И в самом начале я хочу сразу разграничить три принципиально разных понятия, рассказать вам о классификации генитального герпеса, потому как это особенно важно во время беременности. Недавно приобретенный, то есть первичный генитальный герпес или первичный эпизод генитального герпеса незадолго до срока родов, является основным фактором риска передачи инфекции новорожденному. А вот риск передачи новорожденному герпетической инфекции в случае рецидивирующего генитального герпеса крайне низкий (не более 1–3 %), а прием противовирусных препаратов накануне родов (противорецидивная терапия) может свести их к нулю. Об этом ниже.

Клиническая классификация генитального герпеса:

• Первичный генитальный герпес – это герпес, который впервые возник у вас во время беременности. У вас ранее никогда не было герпетических высыпаний и в крови никогда не находили антитела к вирусу простого герпеса 1-го и/или 2-го типа.

• Первичный эпизод генитального герпеса. У вас первый раз в жизни появились герпетические высыпания, которые связаны с попаданием нового типа вируса простого герпеса (2-го типа чаще, 1-го типа – реже), но в вашей крови ранее были выявлены антитела к вирусу простого герпеса другого типа – соответственно 1-го или 2-го. Типоспецифические антитела появляются в крови уже через 12 недель после первой встречи с вирусом простого герпеса и сохраняются неопределенно долго, могут и всю жизнь.

• Рецидивирующий генитальный герпес. У вас были герпетические высыпания до беременности, и при проведении анализа крови были выявлены антитела к вирусу простого герпеса 1-го и/или 2-го типа, при этом тип герпеса при прямом выявлении возбудителя совпадает с типоспецифическими антителами. Например, методом ПЦР выявлен вирус простого герпеса 2-го типа и в крови обнаружены IgG и/или IgM к этому же типу вируса.

Для того чтобы разобраться, какой именно у вас герпес, необходимы анализы крови на выявление антител и анализ на вирус (ПЦР или культура). О диагностике чуть ниже.

Пути передачи инфекции

Генитальный герпес передается половым путем (оральный, вагинальный, анальный секс) и может быть вызван как герпесом 2-го типа (чаще), так и герпесом 1-го типа (реже).

По статистике, каждый пятый человек в мире инфицирован вирусом простого герпеса, но большинство из инфицированных могут не знать о наличии этой инфекции в организме и не иметь никаких симптомов.

Попав однажды к нам в организм, вирус герпеса поселяется в нем надолго, и избавиться от него невозможно.

Симптомы генитального герпеса

После заражения абсолютное большинство людей имеют повторяющиеся эпизоды характерных герпетических высыпаний в области гениталий. Сначала на поверхности кожи и слизистых появляются пузырьки, потом они вскрываются, на их месте появляются язвочки, которые потом покрываются корочками и заживают.

Высыпания появляются через несколько недель после первичного заражения и исчезают с лечением или без него через несколько дней самостоятельно. Высыпаний может и не быть. Человек заразился герпесом и может об этом никогда не узнать, потому что высыпания его никогда не беспокоили.

Помимо высыпаний могут увеличиваться паховые лимфоузлы, могут быть боли в суставах, иногда даже поднимается температура тела.

После того как проходит острая стадия инфекции, начинается латентное (скрытое) течение. В этот период вирус герпеса перемещается в ближайший нервный ганглий (пучок нервов у основания позвоночника), где он остается неактивным неопределенное время. На этом этапе у вас нет симптомов и вылечить, «достать» оттуда вирус невозможно.

Никакими противовирусными препаратами, препаратами, влияющими на иммунную систему, нельзя и не нужно лечить вирус в латентной стадии.

Диагностика

Есть такое понятие клинического диагноза, когда по характерным симптомам сразу может быть выставлен диагноз. В случае герпеса это наличие характерных герпетических высыпаний.

Ведущие мировые организации не советуют обследование всех беременных женщин на антитела к вирусу простого герпеса 1-го и 2-го типа.

Кому показано обследование

• Женщине, у которой никогда не было герпеса, если у ее партнера когда-либо были герпетические высыпания на лице/половых органах, – проводится исследование для обнаружения антител до и во время беременности.

• Женщине, у которой появились высыпания, похожие на генитальный герпес, во время беременности, – сдается мазок с высыпаний для обнаружения вируса и анализ крови для обнаружения антител.

• Женщине, у которой во время беременности появились признаки инфекционной патологии неясного происхождения или же есть признаки внутриутробной инфекции плода по УЗИ.

При этом герпес должен быть подтвержден лабораторно. Мы должны обнаружить вирус методом ПЦР, культуральным методом и сделать анализ крови, дабы поискать там антитела (IgG и/или IgM HSV). Подход к диагностике генитального вируса простого герпеса во время беременности зависит от ваших симптомов.

Если у вас никогда не было герпетических высыпаний и они вдруг возникли, то вы должны сделать анализ крови на выявление антител к вирусу простого герпеса 1-го и 2-го типа (IgG и IgM к HSV-1 и HSV-2) и выделить возбудитель прямым методом (взять анализ доктор должен прямо из пузырьков) – ПЦР или культура.

Интерпретация результатов анализов на вирус генитального герпеса (ВПГ)

Передача вируса плоду

Передача вируса простого герпеса обычно происходит во время родов, когда ребенок имеет прямой контакт с вирусом, проходя через родовые пути.

Даже если накануне родов/в родах у вас есть герпетические высыпания или вы просто выделяете вирус бессимптомно (что тоже возможно), риск возникновения неонатального герпеса у ребенка не 100 %.

Наибольший риск возникает, если вы заразились герпесом впервые незадолго до родов (в 34 недели беременности и более), и составляет 30–50 %. Наименьшие риски для плода при первичном герпесе у мамы в случае, если заражение произошло в первом триместре беременности.

Если у вас рецидивирующий генитальный герпес, то риск возникновения у ребенка неонатального герпеса составляет всего 1–3 %.

Крайне редко вирус простого герпеса может проникать через плаценту или трансцервикально (через амниохорионные мембраны) к плоду. Такое возможно только у женщин с первичной инфекцией вируса простого герпеса, не рецидивирующей. Внутриутробное инфицирование плода может приводить к выкидышам, врожденным аномалиям развития, преждевременным родам и/или задержке роста плода.

Неонатальный герпес

Неонатальный герпес у новорожденных – крайне редкое заболевание, но характеризуется тяжелым течением и высокой летальностью. При этом вирус простого герпеса поражает кожу, глаза и/или ротовую полость ребенка. Могут быть очаговые поражения головного мозга (энцефалит), а также распространенная герпетическая инфекция с поражением различных органов и систем (самая тяжелая и зачастую с летальными исходами).

Лечение и родоразрешение

Повторяю вновь и вновь: пожалуйста, прочтите этот раздел внимательно!

Герпетическая инфекция лечится только прямыми противовирусными препаратами. Самым безопасным и хорошо изученным для беременных женщин является ацикловир.

Кому показаны противовирусные препараты во время беременности

Женщинам с первичным генитальным герпесом и женщинам с первым эпизодом генитального герпеса, при рецидивирующем тоже можно, но не обязательно. Лечение уменьшает продолжительность герпетических высыпаний, тяжесть симптомов и активного вирусного выделения, а также снижает риски возникновения осложнений (заболевание центральной нервной системы, внутренних органов, распространенная герпетическая инфекция). Продолжительность терапии обычно составляет от 7 до 10 дней.

При рецидивирующем генитальном герпесе, начиная с 36 недель и до дня родов, должна назначаться противорецидивная терапия. То есть у вас нет симптомов генитального герпеса, но с целью избегания возможной реактивации вируса перед родами вы принимаете противовирусные препараты. Таким образом, плод будет дополнительно защищен от инфекции.

Если у вас случился первичный генитальный герпес во время беременности в сроке до 12 недель, то уже через 12 недель после первичного инфицирования у вас в крови появляются специфические антитела, а это защита от вируса. Поэтому вы имеете такой же низкий риск передачи инфекции новорожденному, как и женщины с рецидивирующей инфекцией (0–3 %). Рожайте самостоятельно, также принимая противорецидивную терапию, начиная с 36 недель.

Если первичный герпес возник в 34 недели беременности и более, роды возможны только путем кесарева сечения. Рожать самостоятельно, увы, не получится: крайне высокие риски заражения плода.

ВЫВОДЫ:

Для того чтобы разобраться, какой именно у вас герпес: первичный, первичный эпизод или рецидивирующий, – нужно сделать анализ крови на IgG, IgM к вирусу простого герпеса 1-го и 2-го типа и выделить возбудитель прямым методом (ПЦР или посев).

Первичный генитальный герпес опасен для плода, если заражение произошло накануне родов. В этом случае вам будет предложено лечение противовирусными препаратами и родоразрешение путем кесарева сечения.

При первичном заражении в первом триметре беременности или если у вас рецидивирующий герпес, можно рожать самостоятельно, принимая с 36 недель и до дня родов противорецидивную терапию.

Генитальный герпес лечится/профилактируется только прямыми противовирусными препаратами. Никакие другие лекарства не должны использоваться!

Иммуностимуляторы относятся к препаратам с недоказанной эффективностью и не должны использоваться у обычных людей, тем более у беременных.

Уреаплазма и кто-то еще

Моя любимая. Любимая потому, что если на прием приходит абсолютно больная и страшно заразная для всех окружающих женщина, то уходит очень здоровая и счастливая, при этом излечившись одной беседой. И такое бывает.

Здесь тоже не обходится без казуистических случаев.

Мои пациенты

Одной моей пациентке врач строго-настрого запретил беременеть до тех пор, пока она с мужем не вылечит уреаплазму. Два года лечения: назначались одни антибиотики, контрольные анализы снова показывали уреаплазму, назначались другие антибиотики – снова она появлялась через время, и так по кругу два года, от одних антибиотиков к другим.

А дело все в том, что от уреаплазмы нельзя избавиться, да и незачем это делать. Женщина пришла ко мне неизлечимо больной, а ушла совершенно здоровой.

Итак, в нашем организме живет огромное количество бактерий, вирусов и простейших. Самые «грязные» места – это рот, анальное отверстие и влагалище.

Есть абсолютные патогены, то есть те микроорганизмы, которые, попадая к нам, непременно причиняют вред и вызывают болезни. Например, гонококк – возбудитель гонореи, бледная трепонема – возбудитель сифилиса, хламидия трахоматис – одна из основных причин трубного бесплодия, ВИЧ – убивает клетки нашей иммунной системы и так далее.

И есть много условных патогенов, которые живут с нами в мире и согласии и только иногда, размножаясь в большем, чем им положено, количестве, вызывают болезни. К условным патогенам относится кандида – размножаясь, она вызывает кандидоз («молочницу»), а также гарднерелла, уреаплазма и многие другие бактерии. От них нельзя избавиться, их не нужно лечить у здоровой женщины, которую ничего не беспокоит.

Микоплазмы и уреаплазмы – это самые маленькие свободно живущие организмы. У них отсутствует даже клеточная стенка. Чем же эти малыши так провинились?

Если взять в руки старый учебник, то почти в каждом будет написано, что уреаплазмы и микоплазмы являются абсолютными патогенами и обязательно требуют лечения. То же самое написано в старых приказах Минздрава.

Но мы с вами живем в XXI веке, и, конечно, уже давно все изменилось.

Микоплазмы и уреаплазмы остаются недоказанными урогенитальными патогенами и причинами многих заболеваний по следующим причинам.

Абсолютное большинство бессимптомных здоровых взрослых имеют колонии микоплазм и уреаплазм. Микоплазмы и уреаплазмы являются частью нормальной микрофлоры влагалища.

Вот вам официальная статистика. В зрелом возрасте около 80 % здоровых женщин имеют уреаплазмы и 50 % микоплазму в цервикальных или влагалищных выделениях. Понимаете? ЗДОРОВЫХ! Они без проблем беременеют и рожают здоровых детей.

Да, уреаплазмы могут участвовать в развитии ассоциированных неспецифических воспалительных заболеваний органов малого таза, бактериального вагиноза, но при этом они выступают такими же условными патогенами, как и стафилококк, стрептококк или гарднерелла, например, и на них будет действовать стандартная антибактериальная терапия.

Наличие у вас в организме микоплазмы хоминис, уреаплазмы парвум или уреаплазмы уреалитикум НЕ может быть причиной:

• бесплодия;

• привычного невынашивания;

• выкидыша;

• врожденных пороков развития у плода и пр.

Специальное обследование на выявление уреаплазм/микоплазм (за исключением Микоплазмы гениталиум) и тем более лечение не должно проводиться ни беременным, ни небеременным женщинам.

ВЫВОДЫ:

Уреаплазма упеалитикум, уреалитикум парвум, микоплазма хоминис, гарднерелла вагиналис, стафилококки, стрептококки, кишечная палочка и огромное количество других бактерий являются компонентами нормальной микрофлоры во влагалище.

Не лечится словосочетание «обнаружена уреаплазма», не выискиваются эти условные патогены во влагалище методом ПЦР (качественно) в отсутствие у вас каких-либо жалоб. Исключение составляет только микоплазма гениталиум. О ней чуть ниже.

В мире на сегодняшний день не проводятся специальные обследования на выявление уреаплазм. Это делается только в странах СНГ.

Хламидия трахоматис, микоплазма гениталиум, гонококк, трихомонада вагиналис

В заголовке перечислены четыре возбудителя, которые являются абсолютными патогенами и требуют лечения у обоих половых партнеров.

Это те инфекции, которыми нельзя заразиться в бассейне, бане, сауне, за исключением тех случаев, когда вы во всех вышеупомянутых местах вступаете с кем-то в половые контакты. Они относятся к инфекциям, передающимся половым путем.

В норме эти возбудители отсутствуют у человека и попадают к нему в организм при половом контакте (оральном, вагинальном, анальном сексе) с больным человеком.

Какие из этих инфекций нужно искать во влагалище, а какие в крови?

Хламидия трахоматис, трихомонада вагиналис, микоплазма гениталиум, гонококк – это те четыре возбудителя, которых мы ищем во влагалище, проводим исследование урогенитального мазка на выявление методом ПЦР вышеперечисленных возбудителей. С трихомонозом, правда, бывает сложно, потому что трихомонада очень быстро погибает в окружающей среде, и иногда ПЦР дополняется посевом на питательные среды и/или анализом крови на специфические антитела.

Если по результатам анализов у вас были выявлены данные возбудители, то вы должны лечиться вместе с половым партнером и только после контрольных анализов можете приступать к зачатию.

Отдельно хотелось бы добавить информацию про анализ крови на IgG и IgM к хламидиям.

Современная классификация хламидийной инфекции делит семейство хламидий на два рода:

1. Chlamydia (в том числе Chl. trachomatis – инфекция, передающаяся исключительно половым путем). Возможно контактное заражение ребенка при прохождении по родовым путям матери. Именно этот вид хламидии может приводить к трубному бесплодию, быть причиной хламидийного уретрита, цервицита, конъюнктивита, синдрома Рейтера, простатита и т. д.

2. Chlamydophila – это другие виды хламидии (в том числе Chl. pneumoniae), которые не интересны гинекологам. Они не передаются половым путем, не вызывают заболевания генитального тракта, не приводят к бесплодию.

Через некоторое время после заражения каким-либо видом хламидии в крови появляются антитела: сначала IgA и IgM, а позже IgG. IgA и IgМ не специфичны для Chl. Trachomatis и могут выявляться при заражении любыми видами хламидий, они нам не интересны.

IgG специфичны для Chl. Trachomatis. Они появляются через три недели после инфицирования и сохраняются долгие годы в крови. Их выявление свидетельствует о том, что вы были инфицированы данным возбудителем когда-то, но не значит, что инфицированы сейчас.

И если сегодня у вас не выявлена хламидия трахоматис во влагалище, но выявлены IgG к Chl. Trachomatis, то в этом случае никакого лечения не требуется!

Почему об этом пишу? Потому что иногда у женщин выявляют IgG к хламидиям и назначают лечение, а это, как вы поняли, совершенно неправильная и порочная практика.

Итак, если хламидия трахоматис, микоплазма гениталиум, гонококк и трихомонада вагиналис были обнаружены во время беременности, проводится лечение, иногда, правда, мы его откладываем, дожидаясь более позднего срока беременности.

Кому я рекомендую непременно сдать эти анализы?

По сути дела, если у вас один половой партнер и вы у вашего полового партнера тоже одна, если это первый сексуальный опыт для вас обоих, то взяться этим инфекциям неоткуда.

Гинекологом быть трудно, особенно когда речь заходит об инфекциях.

Всем понятно, что если инфекции передаются половым путем, то взяться им неоткуда, если вы в браке и у вас на протяжении последних 5–10 лет или вообще за всю вашу жизнь был только один половой партнер, ваш муж.

Вот вы ему доверяете, вам кажется, что вы ежеминутно знаете, с кем он, где и чем занят. Я сама женщина, у меня тоже есть муж и мне тоже так кажется. Я хочу верить в то, что у нас все хорошо в отношениях.

Но вернемся к вопросу о сложности работы гинеколога.

У меня неоднократно были ситуации, когда мы находили трихомоноз, гонорею и даже ВИЧ у женщин, которые и подумать никогда не могли о своем супруге ничего плохого. Вот пара историй.

Мои пациенты

Одна пациентка пришла ко мне на прием с жалобами на выделения, которые начали ее беспокоить около трех месяцев назад.

Она обратилась к гинекологу, у нее взяли анализы на инфекции и нашли трихомоноз. Женщина не поверила своим глазам, пересдала этот анализ в другой лаборатории и получила отрицательный результат.

Она пришла к другому доктору с двумя разными результатами анализов и продолжающимися выделениями, которые не переставали ее беспокоить.

На самом деле, в том, что результаты анализов были различные, нет ничего удивительного, потому что трихомоноз сложно диагностировать. Могут быть ложноотрицательные результаты анализов, и ни один метод не гарантирует получения абсолютно достоверного результата.

Доктор предложил сделать исследование в третий раз, пациентка сделала посев на трихомоноз («золотой стандарт» диагностики трихомоноза) и снова получила положительный результат.

Муж продолжал упорно клясться, что не изменял и знать не знает, откуда у них могла взяться эта зараза. Женщина пришла ко мне с тремя результатами анализов и жалобами на мужа и выделения.

Мы сделали анализ в четвертый раз, снова получили положительный результат и провели курс лечения, после которого наконец-таки прошли все ее симптомы.

У них было в браке двое детей, последний ребенок – девочка, которой на тот момент было всего три года.

Я не знаю, чем закончилась история их семейной жизни, но было понятно, что откуда и от кого.

Вторая история была с моей пациенткой, у которой во время беременности был выявлен ВИЧ. У нее был первый и единственный половой партнер в жизни – ее муж, который в свое время был первым парнем на деревне и, с ее слов, не пропускал ни одной юбки.

Когда пришел положительный результат на ВИЧ, Женя не поверила своим глазам. Она пересдавала анализ еще три раза. Муж клялся, что за последние пять лет их супружеской жизни он ни с кем ей не изменял. Так это было или не так – мы не знаем, но, скорее всего, не так, потому что ВИЧ был обнаружен на самой ранней стадии, то есть заражение произошло относительно недавно.

ВИЧ, естественно, подтвердился и у супруга. Можно предположить, что женщина могла заразиться ВИЧ в кабинете у стоматолога или делая маникюр с педикюром в салоне, но в конечном итоге после долгих расспросов муж Жени признался, что во время ночной смены (он работал пограничником) у него все-таки была случайная связь с другой женщиной, которую он видел первый и последний раз в своей жизни.

Женя не смогла простить мужа и разошлась с ним. Во время беременности она получала антиретровирусную терапию и родила здорового ребенка, ему вирус не передался.

Поэтому если ваш половой партнер у вас не первый, вы у него тоже, в предыдущих отношениях у вас обоих не каждый раз был защищенный секс, то делайте эти обследования обязательно.

Прочитайте своему мужу этот раздел об инфекциях, пусть он тоже знает о возможных последствиях и думает правильным местом, прежде чем совершать те или иные обдуманные или необдуманные действия.

Хламидиоз и гонорея могут протекать бессимптомно! У меня была пациентка, которая жила в браке со своим мужем семь лет, не зная, что все это время у нее была гонорея. С мужем она разошлась и узнала об этом уже после развода. В новых отношениях она так и не смогла родить ребенка, потому что гонорея привела к непроходимости маточных труб. Так бывает, к счастью, не всегда, можно переболеть хламидиозом или гонореей, вылечиться и рожать здоровых детей, но бывает и так, поэтому будьте крайне осторожны!

Не живите половой жизнью открыто, если не знаете все подробно о сексуальной жизни своего полового партнера и наличии/отсутствии у него инфекций, передающихся половым путем. Даже самый красивый и привлекательный парень может иметь целый букет венерических болезней, от которых вы потом будете долго и дорого лечиться, да еще и нервничать всю оставшуюся жизнь. Почему-то у многих молодых людей возникает смущение и стыд при одном упоминании врача-гинеколога или уролога, многие боятся друг другу задать эти вопросы. Какой это каменный век!

Да наоборот, это же круто, что вы настолько образованы и начитаны, что знаете все об инфекциях, знаете, как они передаются и к чему приводят, знаете свою биологию и физиологию, регулярно ходите к стоматологу и у вас нет кариозных зубов, знаете что-то о здоровом питании, ухаживаете за своим лицом и телом! Почему престижно, когда от вас пахнет дорогими духами и вы ездите на дорогом автомобиле, но при этом вы обходите стороной вопросы своего здоровья и «чистоты» ваших половых партнеров. Самый классный парень – тот, кто к своему красивому и спортивному телу, дорогущим кроссовкам и последнему айфону будет иметь еще и справку от уролога, что никаких инфекций, передающихся половым путем, у него нет. Девчонки, если встретите такого парня, берите сразу, не раздумывая!

Микоплазма гениталиум, хламидия трахоматис, гонококк и трихомонада вагиналис – каждый из этих возбудителей в отдельности может быть причиной цервицита, уретрита, эндометрита и других воспалительных заболеваний органов малого таза, а также трубного бесплодия. Некоторые из них вызывают преждевременные роды или самопроизвольные выкидыши.

Обследования можно сделать один раз в своей жизни, если у вас один половой партнер и вы у него тоже одна. Во время беременности могут также проводиться эти обследования, если возникают сомнения.

Для лечения используются антибактериальные препараты – обычно один-два, не 10!

Никакие другие средства (иммуностимуляторы, гепатопротекторы, ферменты) не имеют никакого отношения к лечению хламидиоза или трихомоноза, гонореи или микоплазмы гениталиум и использоваться не должны. Они относятся к препаратам с недоказанной эффективностью.

ВЫВОДЫ:

Микоплазма гениталиум, хламидия трахоматис, гонококк, трихомонада вагиналис относятся к абсолютным патогенам и требуют лечения у обоих половых партнеров. Они обнаруживаются во влагалище методом ПЦР.

Для некоторых инфекций дополнительно проводят анализы крови (IgG, IgM) или посевы на специальные питательные среды (для трихомоноза, например).

Для лечения используются только антибактериальные препараты.

Во время беременности лечение может быть назначено.

ВИЧ, сифилис, гепатиты С и В

Для обнаружения этих инфекций делается анализ крови.

Риск передачи этих инфекций плоду не так высок.

Вирус папилломы человека

Во всем мире врачи не занимаются лечением вируса папилломы человека (ВПЧ). Не потому что они такие вредные и не хотят вас лечить, а потому что эффективного лечения вируса не существует. Нет никакой волшебной таблетки, укола, ректальных или вагинальных свечей, которые могли бы избавить вас от него. Но в странах бывшего СССР все куда интереснее!

На какие уловки только не идут фармакологические компании, впихивая свои инновационные препараты, которые спасут бедных женщин от рака, а врачей от бедности. Деньги не пахнут, как говорится. В коррумпированной стране, где из всего делают бизнес, продать можно все, даже заведомо неэффективные и потенциально опасные препараты.

Вирус папилломы человека – новая чума XXI века. Им запугивают всех женщин. Обычно говорится прямым текстом: «Если вы не будете лечиться, то умрете от рака» или «У вас точно будет рак шейки матки, ВПЧ – это предраковое состояние, вам лежит прямая дорога в онкодиспансер. Мужа тоже с собой прихватите, ведь он от вас заразился или вы от него. В общем, вы оба теперь тяжело больны и лечить нужно непременно обоих».

Тема ВПЧ всегда в топе вместе с темой про эрозию шейки матки и сохраняющую терапию. И знаете почему? Потому что этот вирус имеют 90 % женщин! Это огромная цифра, просто огромная! То есть почти у каждой женщины в какой-то период ее жизни был найден ВПЧ, и почти каждая из них была в поиске информации по этому вопросу. Запуганные, вы штудируете Интернет и в какой-то момент практически хороните себя заживо, потому что найти адекватную информацию на просторах рунета – еще та задачка.

Мои пациенты

У меня была пациентка, которая пришла ко мне на прием и призналась, что она читает мой блог много лет, что она видела все мои статьи и видео о ВПЧ. Она знала, что этот вирус не нужно лечить, но, когда у нее его обнаружили и врач сказала, что хотя эффективного лечения не существует, но уколы этого препарата помогут ей снизить вирусную нагрузку и ее иммунитет быстрее справится с вирусом, она согласилась. Пролечила себя и мужа, заплатила энную сумму денег и пришла спустя шесть месяцев ко мне, потому что вирусная нагрузка не падала и врач предложила еще один противовирусный курс, а после него хирургическое лечение шейки матки.

Женщины, дорогие мои, если я говорю, что ВПЧ не лечится, то это значит, что он не лечится у всех женщин без исключения, что НИКАКИХ, слышите, НИКАКИХ лекарств для лечения вируса принимать не нужно, никому и никогда! Исключение составляют случаи, когда вам за деньги предлагают поучаствовать в научном исследовании, в котором изучается эффективность нового лекарства.

Теперь, собственно говоря, пара слов о ВПЧ.

Что делать с вирусом и как остаться здоровой

Как и все вирусы, ВПЧ проникает внутрь клетки. Там он становится хозяином и, используя ресурсы клетки, создает свои собственные копии, размножается. Эти копии заражают соседние клетки, вирус хочет выжить и борется за место под солнцем.

Существует более 150 типов ВПЧ. Около 40 из них поражают именно половой тракт у мужчин и женщин и попадают туда путем прямого контакта во время вагинального, анального или орального секса. При этом вы можете заразиться ВПЧ, даже если у вас не было полового акта, а был тесный телесный контакт «кожа к коже».

Насколько распространена инфекция ВПЧ

ВПЧ-инфекция – наиболее распространенная инфекция, передающаяся половым путем. Ни одна инфекция не обнаруживается с такой же частотой, как инфекция ВПЧ! Почти каждый, кто сексуально активен, столкнется с ВПЧ в какой-то момент своей жизни.

Каковы признаки и симптомы инфекции ВПЧ

Как и многие другие инфекции, передающиеся половым путем, ВПЧ-инфекция протекает бессимптомно. Вы не знаете, что инфицированы, вы можете вообще не узнать, что ВПЧ когда-то был в вашем организме, потому что после заражения через некоторое время вирус исчезает самостоятельно, без какого-либо лечения, благодаря работе нашей иммунной системы.

Какие заболевания вызывает ВПЧ

Около десяти типов ВПЧ вызывают генитальные кондиломы.

Кондиломы вызваны типом ВПЧ низкого онкогенного риска. Это те виды вируса, которые не вызывают раковые заболевания. Чаще всего генитальные кондиломы вызваны 6-м и 11-м типом ВПЧ.

Если у вас появились кондиломы, вам не нужно сдавать анализы на ВПЧ и искать, каким именно типом ВПЧ они вызваны. Не нужно! Вам также не нужно лечить вирус!

Генитальные кондиломы могут появляться в области наружных половых органов, во влагалище, на половом члене у мужчин, они могут быть вокруг анального отверстия, на шейке матки или вульве.

Генитальные кондиломы – это не рак, и в рак они никогда не превращаются.

Кондиломы удаляются с помощью хирургии или местного использования медикаментов, если их много, они доставляют вам физический или психологический дискомфорт.

Теперь о раковых заболеваниях.

По меньшей мере 13 типов ВПЧ связаны с раком шейки матки, ануса, влагалища, пениса, рта и глотки – это ВПЧ высокоонкогенного риска. Чаще всего это 16-й и 18-й тип.

Если у вас выявили ВПЧ высоко- или низкоонкогенного типа, значит ли это, что у вас обязательно будет рак или кондиломы?

Нет. Потому что у абсолютного большинства людей (более чем у 90 %!) иммунная система успешно справляется с инфекцией ВПЧ и навсегда избавляет вас от него. При этом если у вас появился новый половой партнер, возможно повторное заражение или заражение другими видами ВПЧ. Так что при смене половых партнеров предохраняйтесь, хотя презерватив и не защищает вас от заражения вирусом на 100 %, так как он может передаваться через открытые участки кожи, но существенно снижает риски заражения, а это всегда лучше, чем ничего.

Что произойдет, если иммунная система не справится с ВПЧ-инфекцией? Значит, с моим иммунитетом что-то не так? Надо его «поднять»?

Пожалуйста, очистите свой разум от этих мифов о «поднятии» иммунитета чудодейственными лекарствами. Не вмешивайтесь в иммунную систему. Иммунная система – одна из самых сложных и не так хорошо изученных систем. Во вмешательствах в иммунную систему нуждаются только люди с первичным или вторичным иммунодефицитом (ВИЧ-инфицированные, врожденный иммунодефицит и пр.), но никак не человек, у которого есть не исчезающая ВПЧ-инфекция.

Персистирующая ВПЧ-инфекция высокоонкогенного типа может привести к тому, что клетки потеряют свое нормальное строение и возникнет дисплазия шейки матки. О дисплазии я не буду подробно писать в этой книге о беременности, а напишу в книге, которую посвящу многим гинекологическим вопросам, гормонам, вопросам женского здоровья.

Для развития дисплазии обычно требуются годы. И профилактика рака шейки матки – это раннее выявление признаков дисплазии и своевременное ее лечение. Выявляют эти изменения путем изучения строения клеток под микроскопом. Именно для этого вы каждый год делаете ПАП-тест или цитологическое исследование (это одно и то же, разница в методе окраски). Поэтому делайте это исследование каждый год и живите спокойно, не думая ни о каком ВПЧ.

С наличием ВПЧ в организме вы можете спокойно беременеть и рожать здоровых детей. Никакое лечение не требуется, для ребенка ВПЧ не представляет никакой опасности. Крайне РЕДКО инфицирование в родах может приводить к развитию рецидивирующего респираторного папилломатоза, частота которого составляет 1,7–2,6 на 100 000 детей и 1 на 1500 родов среди женщин с ВПЧ-инфекциями.

Одним словом, ваша беременность протекает сама по себе, независимо от того, есть в организме ВПЧ на сегодняшний день или нет. Наслаждайтесь этим коротким периодом и избавьте себя от глупых и пустых волнений.

При наличии генитальных кондилом вы также можете беременеть и рожать самостоятельно. Вагинальные роды могут заменить кесаревым сечением, когда кондилом так много во влагалище, что они являются механическим препятствием на пути рождения ребенка. Возможен их отрыв в процессе естественных родов и возникновение серьезного кровотечения. В литературе описаны единичные случаи, я за свою практику такого не встречала.

ВЫВОДЫ:

При наличии ВПЧ, генитальных кондилом можно беременеть и рожать самостоятельно. ВПЧ никак не влияет на течение беременности, не приводит к бесплодию, не опасен для плода.

ВПЧ может вызывать дисплазию шейки матки, о которой я напишу в своей отдельной книге, посвященной вопросам женского здоровья.

«Плохие» мазки: воспалительный тип мазка, лейкоциты в мазке, лептотрикс, гарднерелла, кишечная палочка, стафилококк, стрептококк и прочие инфекционные агенты

Влагалище – это целый микромир, в котором обитает огромное количество бактерий, вирусов и грибов.

Я бы назвала эту главу книги «бедное влагалище», потому что, честно сказать, иногда я действительно не знаю, как оно выдерживает всю ту артиллерию лекарственных средств, которое ему выписывают.

На втором году своей интернатуры я часто ходила на ночные дежурства в роддом. Признаться, именно тогда я грезила акушерством и мечтала работать в роддоме, мне казалось, что я нашла себя и это абсолютно мое.

На очередном дежурстве к нам в родзал привезли Наташу. На каждую роженицу заводится своя история родов с кучей бумажек, которые надо заполнить. Это та работа, которую любой врач с огромным удовольствием перепоручит интерну, чтением и писаниной мы занимались вдоволь каждый день. Я вычитывала все, что можно было найти в обменной карте, и всегда подолгу беседовала с женщинами.

Я всегда хотела разобраться в логике врачебных назначений, обследований, при этом у меня никогда не было моды бежать к какому-то доктору за ответом или советом, я рыла информацию сама. Я прекрасно понимала, что любой врач может ошибаться (и я не исключение), может не знать, может пользоваться очень старыми данными, которые давно изменились. Поэтому кумиров у меня не было, и слова любых авторитетов всегда подвергались сомнению.

Я перечитывала монографии, книги, протоколы, научные журналы, я искала информацию везде, где можно было искать. Так я нашла достоверные источники информации и научилась в ней разбираться. Так родился мой блог в инстаграме. Именно так я познакомилась со многими очень крутыми врачами, абсолютными профессионалами своего дела, и у меня пропало ощущение белой вороны, которое было раньше. Мне стало все равно, что меня откровенно недолюбливали некоторые интерны и даже врачи. Все ответы на мои вопросы были найдены.

Но вернемся к Наташе. В процессе беседы выяснилось, что за девять месяцев беременности она 17 РАЗ!!! лечила какую-то инфекцию во влагалище. При полном отсутствии жалоб, отсутствии инфекций, передающихся половым путем, 17 раз было проведено лечение. Это неправильно и так быть не должно!

Словом «инфекция» в гинекологии часто злоупотребляют и иногда проводят вмешательства там, где они совсем не оправданы.

Слизистая оболочка влагалища выстлана многослойным плоским неороговевающим эпителием, клетки которого богаты гликогеном. Именно этот гликоген является основным питательным веществом для лактобацилл (палочек Дедерлейна), которые расщепляют его до глюкозы и молочной кислоты, создавая при этом во влагалище кислую среду (рН от 4,0 до 4,5). Кислая среда помогает поддерживать нормальный биоценоз во влагалище, создает в нем свой микромир, где все живут в дружбе и согласии. Кислая среда подавляет рост условно-патогенных, болезнетворных микроорганизмов, и в процентном соотношении их во вагалище очень немного.

Влагалищные выделения в норме есть абсолютно у каждой женщины. Не бывает так, чтобы их не было, это заблуждение. Выделения из влагалища – это, по сути дела, смесь из слущенных эпителиальных клеток влагалища, вагинального транссудата, вагинальной микрофлоры и слизистых выделений из канала шейки матки.

Нормальное количество влагалищных выделений за сутки – от 1 до 4 мл. Они белые или слегка желтоватые, могут быть прозрачными, в основном без запаха или имеют слегка кисловатый запах.

На характер вагинальных выделений влияет:

• питание;

• сексуальная активность;

• прием лекарственных препаратов, в том числе антибиотиков;

• стресс;