365 советов на первый год жизни вашего ребенка Комаровский Евгений

19. О витамине D

Витамин D выполняет множество функций, из них самая известная – регуляция обмена кальция и фосфора. Витамин D входит в состав некоторых продуктов питания, а также образуется в коже под воздействием солнечных лучей. Дефицит витамина D проявляется заболеванием, которое называется рахитом.

На поступление и выработку витамина D влияет множество факторов: цвет кожи, характер питания, место жительства, время года, режим прогулок, выбор одежды, использование солнцезащитных кремов и многое другое.

И у родителей, и у врачей нередко возникают сложности при ответе на вопрос – нужен ли дополнительный витамин D этому ребенку именно сейчас (в это время года, в этом возрасте, в этом городе)?

Вы должны знать, что если человек, вне зависимости от возраста и образа жизни, будет принимать ежедневно 400–500 МЕ витамина D, то этого достаточно для профилактики рахита и это никогда не приведет к передозировке. Вы или ваш врач сомневаетесь, надо или не надо? Пусть ребенок получает 400–500 единиц витамина D в сутки.

Если вы купили раствор витамина D, на котором написано, что в 1 капле содержится 1500 МЕ витамина D, то это значит, что ребенок должен получать 1 каплю 1 раз в 3 дня.

20. Пустышка

Современные педиатры относятся к применению пустышек совершенно спокойно (хотя большинство, пожалуй, «за»), перекладывая решение этого вопроса (о целесообразности применения) на плечи родителей.

Советы по использованию пустышки:

• содержать в чистоте, стерилизовать и хранить в специальной баночке;

• самим соску не облизывать и не рассказывать сказки про зверей, которые лижут своих детенышей и всю грязь слюной убивают. Звери, между прочим, не лежат в больницах, не курят, не глотают антибиотики, не жуют жвачки и не имеют дырок в зубах;

• выбор пустышек огромен. Различия – в форме, размерах, материале. Угадать, что придется по вкусу именно вашему ребенку, невозможно. Но если нечто понравилось, советую закупить аналогичное, чтобы не экспериментировать в дальнейшем.

Суть сосания – поглощение материнского молока. Сознательно отвлекая ребенка от сосания груди, мы невольно уменьшаем интенсивность воздействия дитя на сосок мамы, что признано мощным стимулятором лактации.

Но в большинстве случаев пустышка не оказывает никакого отрицательного влияния ни на ребенка, ни на маму в целом, ни на количество молока в частности. Напротив: выраженность сосательного рефлекса у ребенка нередко бывает настолько сильной, что пустышка будет единственным (кроме маминой груди, разумеется) средством обеспечения тишины в помещении. Вышеизложенное, тем не менее, позволяет сформулировать весьма важное правило: при любых проблемах с количеством материнского молока применение пустышки нежелательно.

И еще одна весьма существенная информация к размышлению: ряд серьезных исследований подтвердили, что применение пустышки статистически достоверно уменьшает вероятность синдрома внезапной смерти младенца (см. совет № 7).

21. Младенческие угри

Младенческие угри представляют собой воспалительные прыщики (иногда их очень много, и они сливаются друг с другом), которые располагаются в совершенно определенных местах. Причем эти места находятся всегда выше уровня груди: лицо (главным образом щеки) и волосистая часть головы.

Локализация очень важна для диагноза! Прыщи на спинке или попе – это никак не младенческие угри.

Распространенное (научное) название младенческих угрей – акне новорожденных.

Появление младенческих угрей связано с тем, что гормоны матери (андрогены) специфическим образом действуют на сальные железы малыша. Акне новорожденных совсем не редкость – наблюдается у 20–25 % детей.

Лечение лекарствами при младенческих угрях не требуется. Стандартные рекомендации: 1 раз в день протереть пораженные участки ватным диском, смоченным мыльной водой, затем влажным диском без мыла, промокнуть и нанести тонкий слой увлажняющего крема или растительного масла.

Дополнительная информация о младенческих угрях:

• как правило, появляются на третьей неделе жизни;

• проходят сами по себе (без лечения и дополнительной гигиенической обработки) за 2–4 месяца;

• смысл гигиенической обработки – увеличить вероятность того, что это произойдет за 2 месяца, а не за 4;

• следы (рубцы) не остаются;

• дети с младенческими угрями не имеют какой-либо особой склонности к появлению угрей в подростковом возрасте.

22. Пеленание

Вы решили использовать пеленки? Прекрасно! Тогда вам поможет рисунок и наша инструкция.

Искренне советую:

• тренироваться маме и папе одновременно;

• начинать тренировки с куклы;

• начинать тренировки заблаговременно – идеально во время беременности, хотя поиграть в «дочки-матери» (с сопутствующим пеленанием) имеет смысл уже на этапе планирования беременности.

Шаг 1. Положите пеленку уголком вверх и этот верхний угол заверните вниз, чтобы получился треугольник. Ребенок должен находиться в центре пеленки: руки прижаты к бокам, а плечи – на уровне верхнего края пеленки.

Шаг 2. Оберните край пеленки вокруг грудной клетки ребенка с одной стороны и засуньте этот край под туловище.

Шаг 3. Заверните нижний край пеленки поверх ног ребенка. Обязательно оставьте немного места для движений ногами.

Шаг 4. Спрячьте вторую руку под свободный конец пеленки и этим же концом тщательно оберните туловище (краешек спрячьте в складку пеленки, чтобы ребенок не разворачивался).

23. Нужны ли одноразовые подгузники?

Если вы сомневаетесь, нужны ли вашему ребенку одноразовые подгузники, то поставьте вопрос иначе: нужны ли одноразовые подгузники вам? Смогут ли они улучшить вашу жизнь?

Однозначно смогут! Вы сохраните в чистоте любимые вещи. Вы сэкономите сотни часов, связанных со стиркой, сушкой, глажкой и бесконечными переодеваниями. Вы сможете потратить это время на себя: на свой сон, свой отдых. Вы получите дополнительные возможности для прогулок в частности и активного образа жизни вообще.

Именно такими – спокойными и отдохнувшими – вы больше всего нужны вашим детям.

Не превращайте родительство в подвиг. Пользуйтесь одноразовыми подгузниками.

24. Массаж

Массаж нужен для того, чтобы подготовить мышцы и связки ребенка к процедуре купания и повысить оздоравливающую эффективность этой процедуры.

На самом деле подготовка младенца к купанию состоит из массаж а и гимнастики, но о гимнастике мы поговорим в следующем совете.

Делайте массаж (продолжительностью 10–15 минут) ежедневно, не ленитесь, помните – не очень хороший массаж лучше, чем отсутствие очень хорошего массажа.

Исходное положение – голенький ребенок лежит на спине. Собственно массаж состоит из двух этапов.

1. Поглаживание. Проводим своей рукой по коже ребенка без особого давления. Последовательность такая: ноги (стопа, голень, бедро), руки (кисть, предплечье, плечо); перевернули на живот, затем ягодицы (попа), спина; опять перевернули животом кверху, далее проводим массаж живота, грудной клетки, шеи, головы. После того как всего погладили, переходим к п. 2.

2. Разминание – действуем в той же последовательности, что и в п. 1, но теперь уже легонько разминаем мышцы.

25. Гимнастика

Суть младенческой гимнастики состоит в ненасильственных попытках гнуть все, что гнется, и вращать все, что вращается.

Гимнастикой следует заниматься ежедневно – после ежедневного массажа и перед ежедневным купанием.

Одной рукой берем за голень, другой – за большой палец ножки и потихонечку крутим, наклоняем, сгибаем в разные стороны. Закончили с голеностопными суставами (не забывайте, что их два), принимаемся за коленные. Действия аналогичны – одной рукой берем за бедро, второй за голень и сгибаем (крутить, разумеется, не получится), затем тазобедренные суставы – держим обеими руками за голени ребенка и совершаем сгибательные движения (одновременная работа коленного и тазобедренного суставов), затем движения, аналогичные езде на велосипеде, потом круговые движения. И совершенно так же обращаемся с руками.

Сразу по окончании гимнастики несем подготовленного младенца в ванную.

26. О душевном спокойствии мамы

Запомните важное правило, которое позволит молодой маме сохранить душевное спокойствие.

Родителям следует игнорировать любые советы, если они сложны, запутанны, непонятны, вызывают внутренний протест.

Ваш инстинкт продолжения рода формирует эмоциональную готовность к тому, что уход за ребенком – это просто и естественно, это дано вам Природой. Все сложное и непонятное Природе противоречит.

Держитесь подальше от умников и всезнаек, особенно непрошеных.

Каждого, кто, не будучи экспертом, произносит в присутствии мамы нечто, ее огорчающее, пугающее, волнующее, следует от молодой матери изолировать.

Обеспечить такую изоляцию – прямой долг и обязанность молодого отца.

27. Сквозняк

Не существует живых существ, для которых представляет опасность движущийся воздух, поскольку имеются врожденные физиологические механизмы реагирования: напряжение мышц, сужение/расширение сосудов, активизация кровообращения и многое другое. У человека эти эффективные механизмы еще и дополняются возможностью применять соответствующую одежду.

Сквозняком принято называть поток воздуха, который насквозь продувает помещение.

Оберегая ребенка от сквозняка, вы не используете врожденные способности организма реагировать, и эти способности отключаются за ненадобностью.

Как следствие – сквозняк, из казалось бы обычного и естественного явления природы, превращается в источник повышенной опасности.

С момента возвращения из роддома не обращайте внимания на то, открыта или закрыта дверь в комнату, где находится ребенок. Не имеет значения, с точки зрения его здоровья, где расположена кровать и попадает ли на нее воздух из приоткрытого окошка.

Для пятилетнего ребенка, уже испорченного стремлениями взрослых его уберечь, имеет. А для новорожденного – нет.

28. Детский врач

Четыре простых и понятных правила помогут вам установить контакт и обеспечить взаимопонимание с детским врачом:

1. С педиатром надо дружить.

2. За здоровье ребенка несут ответственность только его родители – и перед Богом, и перед обществом, и перед собственной совестью.

3. В основе принимаемых решений должны лежать советы педиатра и здравый смысл родителей.

4. Общение с врачом – аналогично браку. Если нет доверия и взаимопонимания, надобно расходиться.

P.S.

5. И никогда, пожалуйста, никогда не называйте педиатра «педиатором»!

29. О хранении сцеженного молока

Сцеженное молоко всегда желательно сохранить до следующего кормления, поэтому сцеживайтесь в идеально чистую и плотно закрывающуюся посуду (банку, специальный контейнер-молокоприемник и т. п.).

Запомните рекомендуемые сроки хранения сцеженного молока:

• при комнатной температуре (не выше 25 °С) – не более 6 часов;

• в сумке-холодильнике (во время путешествия, например) – до 24 часов;

• в холодильнике при температуре от 0 до +4 °С – до 5 дней (но категорически не на дверце холодильника);

• в морозильной камере при температуре от –18 °С молоко годно к употреблению в течение 3–6 месяцев, а при температуре ниже –20 °С – до 6–12 месяцев. Обращаю внимание, что речь идет о морозильной камере с отдельной дверцей! Если у вас такой камеры нет, а есть морозильное отделение холодильника, то сроки хранения сцеженного молока в нем не должны превышать 2 недели.

30. Уход за ногтями

У ребенка должны быть свои, личные ножницы. Перед первым применением их желательно простерилизовать – на 5–10 минут опустить в кипяток. В дальнейшем достаточно споласкивать мыльной водой. Рьяные поклонники чистоты могут обработать режущую поверхность антисептиком – готовым лекарственным препаратом (йодом например), спиртом, водкой, одеколоном. В этом нет особой потребности, но для дитя не вредно, а на душе спокойнее.

Стрижку ногтей лучше всего осуществлять после ванны. На ножках ногти обрезают прямо, на ручках – по кругу.

Очень важно помнить, что чем короче ногти обрезаны, тем больше вероятность заусениц и образования так называемых вросших ногтей. Поэтому не увлекайтесь.

Еще раз обращаю внимание: это личные ножницы вашего ребенка, и их категорически не рекомендуется использовать для каких-либо других целей помимо стрижки его ногтей!

31. Прибавка веса и роста

Приближается первый день рождения вашего ребенка, и в этом одномесячном возрасте возникает непременное желание проконтролировать динамику веса и роста малыша.

Что надо знать:

• средняя прибавка веса за 1 месяц жизни – 600 г;

• средняя прибавка роста за 1 месяц жизни – 3 см;

• 10–20 % совершенно здоровых детей имеют отклонения от «нормальных» показателей, превышающие 25 %;

• прежде чем нервничать, суетиться и кричать страшные слова «мало», «много», «худой», «толстый» и т. п. – настоятельно рекомендуется посмотреть на супруга, а затем на себя в зеркало, задуматься о размерах и наследственности;

• если отклонение от средних показателей превышает 30 % – однозначно имеет смысл посоветоваться с доктором.

32. Достижения первого месяца

Нормально ли наш ребенок развивается? Месячный возраст – это отличный повод подвести предварительные итоги.

Кое-что из того, что должно быть:

• хорошо выраженные рефлексы новорожденных, например:

– хватательный (обхватывает и крепко держит то, что касается внутренней стороны ладони, например палец взрослого);

– рефлекс ползания (в положении на животе отталкивается от приставленной к ступням руки взрослого);

– защитный рефлекс (в положении на животе поворачивает голову в сторону);

• фокусирует взгляд на предметах, которые находятся на расстоянии 20–30 см;

• регулярно засовывает руку в рот и подносит ее к глазам;

• поведением демонстрирует предпочтения: сладкое предпочитает горькому (это распространяется и на запахи), мягкое и теплое – твердому и холодному, нежное – грубому, спокойное – истерическому.

Вы должны посоветоваться с врачом в ситуации, когда в месячном возрасте обнаруживается хотя бы один из следующих признаков:

• нет реакции на громкие звуки;

• отсутствует реакция (мигание) на внезапное появление источника яркого света;

• не фокусирует взгляд и не следит за предметами, которые находятся на расстоянии 20–30 см;

• вяло сосет и редко глотает;

• в состоянии бодрствования ребенок кажется вялым, редко двигает руками и ногами;

• в состоянии покоя постоянно дрожит нижняя челюсть.

33. Температура воды для купания

Оптимальная температура для начала купания составляет 33–34 °С.

Эта температура малополезна, но приятна. Она дает возможность полюбить процедуру купания. Важно только одно: не задерживаться долго на таком температурном режиме.

Все таблицы и графики, рассказывающие о том, как надо снижать температуру воды и увеличивать время купания, могут быть сведены к трем простым правилам:

1. Никакого насилия – удовольствие для всех (это вообще самое главное правило).

2. Чем ниже температура воды – тем лучше, но ниже 24 °С смысла не имеет.

3. Чем дольше в воде – тем лучше, но более 40 минут смысла не имеет.

Временные и температурные ориентиры следующие:

• в начале купания – 34 °С, 15 минут;

• к месячному возрасту – 30–32 °С, 20–25 минут;

• в два месяца – 28–30 °С, 30 минут.

Мы не ставим своей целью научить ребенка плавать. Нам необходимо только одно – чтобы ежедневно в течение определенного времени малыш находился в прохладной воде, потому что регулярное холодовое воздействие наиболее эффективно для стимуляции жизненных сил ребенка и его способности противостоять инфекционным болезням.

34. Сон мамы

Дефицит сна – одна из наиболее острых проблем материнства. Даже самый заботливый муж не в состоянии решить эту проблему, поскольку при всем желании не может приложить младенца к груди.

Именно дефицит сна лежит в основе нерациональных решений, семейных конфликтов, депрессий.

Полноценный сон молодой матери – это основа здоровья ребенка и основа существования любящей, бесконфликтной семьи.

Иерархия семейных ценностей в течение ближайшего времени выглядит так: безопасность ребенка – питание ребенка – сон мамы. И только потом уже все остальное.

Хочется спать? Никаких домашних дел! Сначала выспаться и только потом убирать, стирать, гладить, вытирать, мыть, готовить, любить, воспитывать и т. д. и т. п.

Лучше быть доброй и адекватной в пыли и грязном халатике, нежели сходить с ума в чистоте и сытости.

Отсюда еще один совет (возможно, он пригодится на этапе подготовки к рождению еще одного ребенка):

предвидя появление проблем со сном, обязательно обсудите приоритеты и распределите семейные обязанности до родов. Спокойно разговаривать, терпеливо выслушивать аргументы, идти навстречу и добиваться взаимопонимания очень трудно, когда позади бессонная ночь, а на руках плачущее дитя.

35. Когда менять одноразовые подгузники?

Запомните четыре стандартные ситуации, когда следует менять одноразовые подгузники:

• как только обнаружили (увидели, унюхали) факт хождения по большой нужде;

• влажная кожа под подгузником;

• с момента смены подгузника прошло более 3–4 часов, при этом ни вы, ни ребенок не спите и провести замену именно сейчас – очень удобно: такая ситуация, как правило, возникает непосредственно перед или после кормления;

• в ближайшее время у вас не будет возможности (сил, желания) менять подгузник – укладываетесь спать, собираетесь на прогулку, планируете поездку в городском транспорте.

36. Младенческие колики

Так уж повелось, что любой непонятный родителям детский плач принято связывать с болями в животе и называть коликами. В этом (в назывании коликами) нет ничего страшного, если бы не бесконечные попытки искать болезни и «лечить животик», экспериментируя с грелка ми, клизма ми, массажами, диетой мамы, особыми молочными смесям и, полезными бактериями и модными лекарствами.

Родители должны понимать: медицинская наука не знает, что такое младенческие колики, но точно знает, что они проходят сами по себе, а время и терпение – достаточные условия для «излечения».

Запомните основные критерии, в соответствии с которыми делается вывод о том, что у ребенка именно колики:

• главный симптом – приступы необъяснимого плача;

• приступы, как правило, начинаются на третьей неделе жизни и у большинства детей заканчиваются к третьему-четвертому месяцу;

• приступы возникают у вполне здорового ребенка, продолжаются не менее 3 часов в день и повторяются 3 или больше дней в неделю.

Колики – ждать и терпеть, не колики – обращаться к врачам, выяснять причину плача и диагноз, получать конкретные рекомендации по лечению.

37. Сон ребенка и звуковой режим

Ребенок легко адаптируется к громкости окружающих его звуков. Если с момента возвращения из роддома сон проходит в абсолютной тишине, то ребенок быстро привыкает спать именно в таких условиях. Новорожденный спит около 16 часов в сутки, родители обычно спят меньше. Как следствие – большую часть дня мама с папой ходят на цыпочках и перешептываются, что, мягко говоря, не очень удобно.

Совет, особенно актуальный для семей с ограниченной жилой площадью: с момента возвращения из роддома не делайте звуковых поправок на детский сон. Спокойно общайтесь, беседуйте по телефону, слушайте музыку, смотрите телевизор. Здоровый ребенок, которому вы создали оптимальные условия для сна (соответствующее питание, одежда, параметры воздуха, удобная кроватка) без каких-либо проблем будет крепко спать под ваши разговоры.

Более того, способность спать не только в тишине очень пригодится ребенку в последующей жизни.

38. Вакцинация от ротавирусной инфекции

Ротавирус – одна из самых частых причин тяжелейших кишечных инфекций у детей первых 5 лет жизни. Наиболее восприимчивы к нему младенцы в возрасте 6–24 месяца, но к возрасту 3–5 лет абсолютное большинство детей ротавирусом инфицируются.

Поскольку, во-первых, болеют все дети, а, во-вторых, имеются высокоэффективные и безопасные оральные (принимаемые внутрь) вакцины, прививка от ротавирусной инфекции настоятельно рекомендуется цивилизованной медициной.

Если в стране, где вы живете, эта прививка не включена в национальный календарь, подумайте о возможности ее получения в коммерческих центрах иммунопрофилактики.

Принципиальное условие ротавирусной вакцинации состоит в том, что ее следует начинать в возрасте 6–15 (еще лучше 6–12) недель: в этом случае организм ребенка успеет выработать защитные антитела до 6 месяцев, т. е. до возраста максимальной восприимчивости к данной инфекции.

Вакцину можно (нужно) вводить одновременно с АКДС, при этом необходимо двукратное или трехкратное введение, в зависимости от вида вакцины. Интервал между дозами должен быть не менее 4 недель, а максимальный возраст при введении последней дозы вакцины не может превышать 32 недели.

39. Детская кроватка

Ребенку уже пора иметь собственную кроватку. Кроватка должна находиться в той комнате, где спят родители (и в ближайшие 6–12 месяцев это будет ее самое правильное местонахождение).

Главное требование к детской кроватке – все ее компоненты должны обеспечивать безопасность малыша.

При выборе и эксплуатации кроватки обращайте самое пристальное внимание на следующие моменты:

• наличие сопроводительных документов, подтверждающих применение этого изделия именно в младенческом возрасте;

• устойчивость;

• надежная фиксация всех движущихся (открывающихся, поднимающихся и т. п.) частей;

• плотный плоский матрас;

• строгое соответствие размеров матраса размерам кровати (никаких щелей между матрасом и боковыми стенками кроватки категорически не должно быть);

• расстояние между прутьями – от 5 до 9,5 см, оптимально 5–6 см;

• во время сна в самой кроватке не должно быть ничего лишнего – ничего такого, что может закрыть лицо (дыхательные пути) или вызвать удушение: никаких подушек, «запасных» пеленок, игрушек, веревочек, бус/ожерелий, защитных бамперов и т. д. и т. п.

40. Дрожание подбородка

Дрожание подбородка – очень распространенное и в подавляющем большинстве случаев совершенно не опасное проявление незрелости нервной системы малыша. Чем ребенок младше – тем выше вероятность того, что вы заметите дрожание подбородка.

На самом деле у ребенка могут дрожать не только подбородок, но и руки, и ноги. «Проблема» в том, что руки-ноги часто скрываются под одеждой и недоступны придирчивому взгляду взрослых. А подбородок – всегда на виду…

Ребенок с дрожащим подбородком категорически не нуждается ни в каком обследовании и лечении. Если вас (еще раз подчеркиваю – именно вас) очень беспокоит дрожание подбородка, то знайте, что самый надежный и высокоэффективный способ помощи заключается в двух действиях: во-первых, следует взять ребенка на руки и обеспечить прямой контакт кожи малыша с кожей взрослого (т. е. без одежды, и это совсем не обязательно должна быть мама, папа тоже очень помогает) и, во-вторых, младенца не помешает накормить.

Еда в сочетании с теплом родного взрослого – прекрасный и самый надежный способ успокоения даже самой незрелой нервной системы.