Когда ты будешь готова. Как спокойно спланировать беременность и настроиться на осознанное материнство Березовская Елена

Тем не менее еще раз повторю, что я не рекомендую испытывать на себе тесты на беременность до задержки месячных.

Чуть выше я упомянула три пункта, которые важны в постановке клинического диагноза «беременность». Еще раз повторю, что беременность – не заболевание, поэтому правильнее говорить о состоянии. Клиническая беременность – состояние, подтвержденное диагностическими методами.

Важно ли своевременно ее диагностировать или можно подождать до того срока, когда необходимо становиться на учет?

Не всякая беременность окажется здоровой, нормальной маточной беременностью, которая будет прогрессировать и закончится родами здорового ребенка. На ранних сроках опасными могут оказаться внематочная или молярная беременности (последнюю теперь называют гестационной трофобластической болезнью). Выкидыши и замершие беременности в первом триместре представляют меньшую опасность для здоровья женщины, но могут сопровождаться неприятными, настораживающими симптомами, а также в ряде случаев требуют врачебного вмешательства.

• Задержка менструации

Это один из диагностических критериев для беременности, однако не самый надежный. Почти у четверти женщин могут быть нерегулярные менструальные циклы или задержка месячных по разным причинам. Более 300 различных заболеваний могут сопровождаться нарушением менструального цикла. Обычная простуда, переутомление, острый стресс способны привести к его сбою.

Даже у беременной женщины могут быть кровянистые выделения: они наблюдаются у четверти женщин в первом триместре беременности. В первую неделю со дня ожидаемой менструации у 9 % беременных женщин бывают кровянистые выделения, но обычно кратковременные и слабые (требуется от одной до двух прокладок в сутки).

• Положительный уровень ХГЧ

Определение гормонов беременности – один из методов постановки диагноза. Врачи пользуются им не столько для определения наличия беременности, сколько чтобы понять ее прогресс, а также, в большинстве случаев, для диагностики внематочной беременности.

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) вырабатывается клетками плодного яйца (хорион), из которых потом формируется плацента. Даже при отсутствии эмбриона в плодном яйце (пустое плодное яйцо, или анэмбриония) уровень ХГЧ у женщины может быть повышен. При ряде опухолей яичников и (в редких случаях) других органов может вырабатываться этот гормон.

Как я упоминала раньше, ХГЧ появляется в крови матери с началом имплантации, то есть через шесть дней после овуляции. Но чаще всего его определяют при задержке менструации. Для подтверждения наличия беременности необходимо определять уровень Р-ХГЧ, так как именно этот вид гормона появляется при беременности.

Хотя плацента и плод вырабатывают немало других веществ, их появление в крови не считается достоверным признаком беременности. Они могут вырабатываться организмом матери сами по себе, или же их уровень на ранних сроках настолько низкий, что технически определить наличие этих веществ в крови женщины или ее других жидкостях и тканях трудно.

В норме концентрация ХГЧ удваивается каждые 29–53 часа первые 30 дней с начала имплантации, и такой прогресс роста уровня гормона характерен для здоровой маточной беременности. Медленный рост ХГЧ характерен больше для внематочной и замершей беременностей.

ХГЧ измеряют в международных единицах на 1 мл (МЕ/мл) и о беременности говорят тогда, когда уровень ХГЧ больше 25 МЕ/ мл. В норме уровни этого гормона весьма индивидуальны, и его большая концентрация не всегда равна лучшей беременности. После 8-10 недель уровень ХГЧ начинает понижаться, поэтому его не определяют с целью контроля прогресса беременности.

Буквально с первых же недель проходят изменения других показателей крови, что не используется для подтверждения беременности, но может характеризовать ее наличие. Один из первых признаков лабораторных изменений – повышение уровня количества лейкоцитов (лейкоцитоз), которое не должно приниматься за показатель воспалительного процесса. Также растет СОЭ (скорость оседания эритроцитов), уровень фибриногена, Д-димера, понижается концентрация ферритина, сывороточного железа, фолиевой кислоты. В моче может появляться ацетон (кетоновые тельца), соли, увеличивается количество лейкоцитов. Более подробно об изменениях лабораторных показателей при беременности я рассказываю в книге «9 месяцев счастья».

• Определение плодного яйца в матке с помощью УЗИ

Ультразвуковое исследование – один из диагностических методов подтверждения наличия беременности, но оно имеет свои ограничения, особенно для слишком ранних сроков.

Нередко женщины в первые же дни задержки менструации спешат к УЗИ-специалисту и становятся очень разочарованными и напуганными (вдруг внематочная беременность?), когда в матке ничего не находят, а тесты на беременность положительные. Всему свое время!

Здесь важно упомянуть о таком понятии, как гестационный срок, или срок беременности. Часто женщины, да и многие врачи, особенно старой школы, путаются в подсчетах. Забудьте об эмбриологическом сроке! Такое понятие не имеет практического значения. Оно может быть важно только для самой женщины, если она точно знает, когда ребенок был зачат, например, потому что у нее был один половой акт за весь менструальный цикл или ей проводили ЭКО.

В акушерстве важно пользоваться акушерским сроком. И это не месяцы обычного календаря! В прошлом врачи описывали беременность в месяцах, но чаще всего срок был неточным. С появлением УЗИ все еще осталось много неточностей в определении срока беременности.

Современное акушерство пользуется подсчетом срока беременности с первого дня последних месячных, при условии, что циклы регулярные, по 28–30 дней. Если известна дата зачатия или переноса эмбриона, она тоже может использоваться в определении срока, но при этом добавляются две недели, чтобы не было путаницы в дальнейшем наблюдении беременности. Также точный срок беременности можно определить по УЗИ на ранних сроках, обычно в районе 7–9 недель, когда погрешность измерений и вычисление срока составляет плюс-минус три дня.

Итак, на момент овуляции срок беременности уже две акушерских недели, а на день ожидаемой менструации – 4–4,5 недель. В этот период иногда можно увидеть плодное яйцо в полости матки, однако не во всех случаях, потому что размеры плодного мешка очень маленькие.