Когда ты будешь готова. Как спокойно спланировать беременность и настроиться на осознанное материнство Березовская Елена

Как начать планировать семью

Из предыдущей главы вы узнали о важных для зачатия ребенка физиологических особенностях женщин и мужчин. А также о том, как происходит зачатие и что влияет на развитие беременности. В этой главе мы поговорим о подготовке, что она включает в себя и как в целом начинать планирование беременности.

Семейная пара должна быть готова к беременности физически, морально и финансово. Согласны?

Физическую и физиологическую готовность к вынашиванию детей женского организма мы обсудим чуть дальше, а сейчас рассмотрим следующий вопрос: почему люди зачинают и рожают детей? Казалось бы, все просто. Однако мотивация у всех разная.

Еще в недалеком прошлом для многих семей первоочередной целью было сохранение и передача титулов, собственности, поэтому до сих пор у ряда народов рождение сына-наследника играет чрезвычайно важную роль. Если вы думаете, что в современном мире нет места для древних предрассудков и неравноправия в половой принадлежности детей и взрослых, я вас разочарую: есть немало народов, у которых новорожденных принято считать определенным товаром или итогом сделки между родами, семьями, мужчиной и женщиной.

И в наше время существует так называемый селективный фетоцид, когда убивают плод, пол которого не соответствует желаниям родителей. В некоторых странах все еще практикуется убийство новорожденных, особенно девочек. Даже при проведении ЭКО есть пары, требующие определения пола эмбрионов, чтобы провести перенос только тех, чей пол был выбран. Но я уверена, что среди моих читателей все же большинство тех, для кого ребенок желанный и любимый заранее, независимо от пола.

Общаясь с женщинами, консультируя их, я слышу множество историй, раскрывающих реальную мотивацию планирования беременности.

Почему вы хотите иметь ребенка? Ответы на этот вопрос могут быть разными, в том числе так:

• «Наша цель – это создание полноценной семьи»;

• «Я люблю детей, а мой муж их пока что не хочет, но я все равно забеременею и рожу, возможно, даже от другого мужчины»;

• «Мой муж хочет детей, а я нет. Но если я не рожу ему ребенка, он меня бросит, я потеряю квартиру и многое другое»;

• «Проблемы в отношениях с мужем: мне кажется, у него появилась любовница, а рождение ребенка может устранить эту проблему»;

• «Все мои подруги имеют детей, и мне неудобно, что у меня их нет»;

• «Я не готова иметь детей, но возраст вынуждает меня родить, потому что потом может быть поздно»;

• «Я вышла замуж не по любви и терпеть не могу своего мужа. Мне нужен ребенок как отдушина, чтобы я не чувствовала себя одинокой»;

• «Родители мужа говорят, что я бесплодная; постоянно спрашивают, когда у нас появятся дети»;

• «В браке должны быть дети, поэтому я должна родить. Это моя обязанность, а не желание».

Это только небольшая часть объяснений возникшей потребности в появлении ребенка. Но, как ни странно, около 50 % женщин вообще не задумываются над тем, хотят они ребенка или нет. Отсюда и такое огромное количество незапланированных беременностей, а потом, как следствие, и абортов.

Сейчас стало модным говорить «завести ребенка». Обычно я отвечаю не без иронии, что заводят животных: собак, кошек, хомячков. Ребенка зачинают, планово или неожиданно, но не заводят. Возвращаясь к важному вопросу: почему вы хотите ребенка? Я жду от вас правдивого ответа, но ответить вы должны только себе.

Если вы знаете, почему хотите ребенка, возникает другой вопрос: готовы ли вы морально к появлению маленького человечка в вашей жизни?

Дело в том, что у многих женщин весьма ложное представление о детях, о том, сколько труда и сил (да и средств тоже) нужно вложить в уход за ними и их воспитание. Ведь не зря в народе говорят, что не та мать, которая родила, а та, которая воспитала.

Большинство женщин, как и мужчин, совершенно не готовы к появлению ребенка.

Они часто любуются чужими детьми в нарядных костюмчиках, тихо спящих в колясках и мирно посапывающих носиками. Однако не имеют никакого понятия о том, что такое детский крик, болезни и шалости. Одна моя знакомая, наблюдая почти 20 лет за моими детьми, постоянно восхищалась ими, особенно «правильным воспитанием», но на собственных детей решиться не могла: хотелось пожить для себя, тем более что брак был по расчету – «сладкий папочка» и капризная жена. Наконец, когда в предклимактерическом возрасте у нее появился маленький ребенок, она оказалась совершенно неготовой к такой перемене, и вскоре вся ее жизнь стала настоящим адом: крики избалованного ребенка, непрекращающиеся скандалы с мужем, недосыпание, переутомление, обострение хронических болезней, простуды ребенка и многое другое. В итоге женщина настолько разочаровалась и погрузилась в свое несчастье, не видя радости в семейной жизни, что вскоре… умерла.

Ребенку нужна полноценная здоровая семья. К сожалению, некоторыми женщинами движет эгоистичное желание выполнить миссию деторождения: главное – «наплодить» потомство. А что дальше с этими детьми будет – их этот вопрос беспокоит меньше всего. Некоторые и вовсе играют в геройство и на фоне серьезных заболеваний стараются забеременеть любым способом, наперекор всем, в том числе и своему телу. У таких женщин часто рождаются нездоровые дети, а с их рождением возникает печальный порочный круг: больная мать, отдавшая все силы на вынашивание и рождение ребенка, угасает из-за непосильной нагрузки, и нездоровый ребенок, нуждающийся в материнском уходе, внимании, любви.

Я знаю нескольких женщин, которые, будучи тяжело больными, решили подарить ребенка любимому мужу, чтобы в случае смерти жены остался след ее пребывания на земле. Стоит ли говорить, что их беременности протекали тяжело, лишь ускоряя кончину. Дети родились преждевременно, со многими отклонениями, и их тоже пришлось вытягивать и проводить интенсивное лечение. Некоторые женщины умерли, другие серьезно больны и не могут заботиться о своих детях. Отцы таких семейств находятся в чрезвычайном стрессе, так как должны вертеться между работой, тяжело больной женой, постоянно находящейся в больнице, и ребенком с проблемами здоровья. Некоторые из них не выдерживают таких испытаний, и последствия бывают трагическими. Каждый раз, когда вы идете наперекор чему-то или кому-то, в том числе и себе, исход будет плачевным, если не сразу, то со временем. Таков закон природы и вселенной.

Если у вас натянутые отношения с человеком, с которым вы планируете иметь общих детей, не спешите с зачатием. Во-первых, вы вступите в совершенно новый период жизни, а точнее, их будет два: вынашивание и воспитание ребенка. Ваш организм изменится, также могут полностью поменяться взгляды на многие вещи, вы не сможете заниматься некоторыми привычными до беременности делами.

Во-вторых, с рождением ребенка появятся новые обязательства и заботы, а значит, уменьшится время для себя и других, так как большую часть дня придется отдать малышу. Таким образом, ребенок для многих пар может стать не связывающим звеном в отношениях между мужчиной и женщиной, а настоящей обузой для обоих, потерявших не только чувства друг к другу, но и уважение, интерес и многое другое. Страдать в такой ситуации всегда будет ребенок, потому что вместо полноценной счастливой семьи он получит двух раздраженных, недовольных жизнью, несчастных папу и маму. Если они не разведутся, то будут мучительно сожительствовать многие годы, часто как совершенно чужие люди, пока дети не вырастут, не станут на ноги и не уедут из родительского дома.

Согласно статистике, в странах Европы и Америки 54–60 % семейных пар разводятся, особенно в первые три года совместной жизни, во время которых зачастую и появляются дети. Это связано не только с тем, что многие браки заключаются необдуманно, под влиянием мимолетного чувства влюбленности, но и с незнанием, что появление детей в семье – это новые серьезные испытания отношений на прочность.

Если в ваших отношениях существуют трещины, пусть даже маленькие, если случаются конфликтные ситуации, которые оставляют в душе чувство обиды и неудовлетворенности, не спешите с планированием ребенка. Конечно же, вы можете обратиться к семейному психологу за помощью, но не забывайте быть честными друг с другом особенно во взглядах на будущее вас как полноценной семьи.

Я могу с уверенностью сказать, что ребенок никогда не решит ни ваши семейные проблемы, ни конфликты с родственниками. Наоборот, появление малыша добавит больше хлопот, потребует вашей свободы и денежных средств, оторвет от любимых занятий – к этому многие родители не готовы. Все, что начинается на обмане или противостоянии кому-то или чему-то, в том числе и себе, обречено на страдания и поражение.

В США существовала телевизионная передача о перевоспитании девочек-подростков, начавших раннюю половую жизнь, отказывавшихся от предохранения из-за желания иметь детей, несмотря на свой юный возраст. Они мало что понимали в беременности, а на детей смотрели как на игрушки. Однако этих девочек не ругали и не читали им многочасовые лекции. Их просто отводили в семью, где был новорожденный ребенок, и после непродолжительного обучения оставляли один на один с ребенком без присмотра матери малыша всего на сутки или даже меньше. Результат был просто потрясающим! Большинство девочек не могли находиться с ребенком больше нескольких часов, особенно когда его нужно было переодеть, покормить, помыть. Детский крик вызывал у них состояние потерянности и паники. После такого эксперимента многие со слезами на глазах бросались в объятия своих родителей, просили прощения и обещали не спешить с планированием беременности в раннем возрасте.

Другая телепередача была посвящена молодым парам, планирующим свадьбу или уже находящимся в браке и желающим иметь детей. Им тоже давали шанс временно заменить родителей маленьким детям, в то время как настоящим маме и папе малышей устраивали день или неделю отдыха на двоих. У большинства участников передачи отношения кардинально менялись и чаще не в лучшую сторону: у многих понятие семьи и обязанностей в ней было весьма поверхностным или противоположным тому, которое было у партнера. Наблюдение за маленькими детьми – одно, а забота о них – совершенно другое. Как раз к проявлению должной заботы многие семейные пары не готовы.

Если у вас нет детей, начните планирование беременности с похода к знакомым, друзьям или родным, у которых есть маленький ребенок или же несколько детей. Предложите им отдохнуть некоторое время где-то за пределами дома или города, а сами поселитесь на этот период у них. Эти дни будут для вас настоящим открытием неожиданностей в семейной жизни с детьми. Пройдя испытание успешно, вы можете быть уверены, что к появлению детей в своей жизни вы морально готовы.

Задайте себе вопрос: вы готовы к состоянию беременности и появлению ребенка в вашей жизни морально, духовно, физически, финансово? Если да, тогда особой и обширной подготовки вам не нужно.

Если же вы не уверены хотя бы в чем-то одном, вам необходим период подготовки. Во время него вы можете укрепить себя морально, проверите состояние своего тела: готово ли оно принять новую жизнь, выносить и родить. А также разберетесь с материальной стороной, поймете, что для обеспечения полноценного существования нового ребенка одной любви недостаточно: ему нужны определенные условия жизни, одежда, еда и многое другое.

Что собой представляет подготовка к беременности

Подготовка к беременности – это период в жизни семейной пары (будь то гражданский или официальный брак), предшествующий временному необычному состоянию женщины и появлению в семье ребенка. Внимание и усилия должны быть направлены на самое слабое звено: состояние здоровья одного или обоих будущих родителей, финансово-материальное состояние семейной пары, налаживание личных взаимоотношений между мужчиной и женщиной или что-то другое. У одних пар подготовка может занять несколько недель, у других же – длиться несколько лет, потому что все сугубо индивидуально. Если рассматривать подготовку к беременности с точки зрения состояния здоровья, обычно требуется от 3 до 6 месяцев.

Мы все без исключения разные, поэтому подготовка к беременности всегда индивидуальна, однако существует ряд советов и рекомендаций, которые могут быть полезными для всех.

Универсальной программы по подготовке к беременности нет ни в одной стране мира, но создание подобных курсов на базе женских консультаций стало бы весомой помощью для большинства семейных пар. А раз пока нет такой программы, большинству из вас придется заняться самообразованием. Однако у него есть проблема: вы получаете немало информации, которая нередко не только ложная, но порой и опасная. Разобраться в этом огромном потоке сведений, понять, что правда, а что нет, очень трудно, особенно человеку без медицинского образования. Поэтому в этой книге я стараюсь рассказать как можно больше о том, как избежать ненужного обследования и лечения, предотвратить ряд осложнений и в целом сделать весь период беременности счастливым кратковременным (всего девять месяцев!) моментом вашей жизни.

Когда лучше всего начинать подготовку к беременности? На этот вопрос ответить непросто, потому что, как я упоминала раньше, каждая женщина имеет право решиться на ребенка тогда, когда ей этого хочется. Идеального времени для планирования беременности нет. Это индивидуально как для каждой семейной пары, так и для каждой женщины в отдельности, и зависит от многих факторов.

Если же рассматривать этот вопрос с точки зрения физиологии, вы должны понимать, что с рождением ребенка человек начинает стареть.

До 25 лет в человеческом организме доминируют процессы синтеза, то есть построения клеток и тканей, роста и образования веществ. С 25 до 35 наблюдается определенное равновесие с медленным уклоном в сторону старения. А после 35 лет процессы старения ускоряются.

Это связано с уменьшением выработки так называемых гормонов роста и многих других веществ. Между образованием этих гормонов и всеми необходимыми элементами, вырабатываемыми человеческим организмом для контролирования своих функций, существует очень тесная связь.

Необходимо понимать, что остановить процесс старения невозможно, хотя его и можно незначительно замедлить. Секрет природы звучит так: замедлить увядание организма с помощью лекарственных препаратов или косметических операций нельзя. Здесь медицина бессильна: несмотря на громкую рекламную пропаганду чудо-препаратов, останавливающих старение и продлевающих жизнь, дольше сохранить здоровье и молодость способно только качественное улучшение образа жизни.

Мы являемся частью природы, где все законы действуют независимо от нашего желания, и нам предоставляется возможность реализовать себя через рождение потомства. Это задача номер один и для самой природы, потому что с прекращением воспроизведения себе подобных жизнь на Земле прекратится. Согласны? Таким образом, сама матушка-природа наделяет нас потенциалом для успешного зачатия, если только мы сами не покалечим то, что имеем или своевременно не воспользуемся этим. Учитывая общий процесс старения, необходимо понимать, что не молодеет и система воспроизведения потомства, которая называется репродуктивной, или детородной. У детей и подростков она незрелая и полноценно формируется к 2122 годам. Это не значит, что четырнадцатилетние девочки не могут забеременеть и родить. Однако беременности в раннем возрасте всегда будут сопровождаться немалым риском возникновения осложнений для матери и будущего ребенка.

Природа дала нам определенное возрастное окно наилучшей плодовитости (фертильности), которое нужно учитывать при планировании семьи – это 20–30 лет. Именно в этот период наблюдаются самые низкие уровни некачественного зачатия, потерь и осложнений беременности. Большинство обществ репродуктивной медицины рекомендует этот возраст как оптимальный для воспроизведения потомства. Дело в том, что старение яичников начинается в среднем в 31–32 года, что может сопровождаться ухудшением качества яйцеклеток и ростом осложнений беременности.

Для многих современных людей такой возраст кажется слишком юным для создания семьи, тем более что само общество в определенном роде калечит представления о семье. С экранов телевизоров и глянцевых обложек журналов на нас смотрят разные звезды – представители элиты, которые огромную часть своей взрослой жизни отдают карьере и заработку денег и только к 40 годам начинают планирование семьи. Нередко за их успешными жизненными историями скрывается правда о том, что дети получены от доноров яйцеклеток или донорских эмбрионов, выношены суррогатными матерями или просто усыновлены.

Образование стало дорогим и растянуто дополнительно на лет 10, а его получение не гарантирует окончания обучения. Кроме того, люди имеют другие взгляды на стандарты материальных благ. Многие начинают планировать беременность после того, как обзаведутся большим домом, все комнаты которого будут наполнены модной бытовой техникой и стильной мебелью. Путешествия по всему миру – это еще одна причина для того, чтобы детей «отложить на потом».

Можно найти массу оправданий не иметь детей, но, если уж приходит тот момент, когда появляется и желание, и даже возможность, очень важно не превратить подготовку в слишком длительный процесс поиска диагнозов ради перестраховки.

Для многих пар потеря 6-12 месяцев только на подготовку к беременности может закончиться невозможностью иметь детей вообще, особенно если они будут консультироваться у малограмотных врачей, играющих роль богов и фактически манипулирующих жизнью семейной пары.

Повторю, что специальной обязательной для всех подготовки не существует, поэтому в ряде случаев достаточно начать регулярную незащищенную половую жизнь.

В целом же подготовка к беременности несложная и делится на следующие основные шаги, большинство из которых не обязательны для многих пар.

1. Консультация семейного врача или врача-гинеколога, гинекологический осмотр при необходимости. Если женщина его проходила в течение последних шести месяцев, повторно это делать необязательно. Забор влагалищных выделений для исследования проводится в случаях наличия жалоб или при подозрении на половую инфекцию. Если он был проведен в течение последнего полугодия и результаты в норме, повторный анализ проводить не рекомендуется. Цитологическое исследование проводят один раз в 2–3 года, при нормальных результатах этого достаточно.

2. Консультация врача-терапевта: важно определить наличие ряда системных проблем со здоровьем, которые могут обостриться при беременности и повлиять на ее исход. Чаще всего это сердечно-сосудистые, легочные, желудочно-кишечные заболевания. Гипертония и диабет – два состояния, требующие серьезной корректировки до беременности. При употреблении ряда медикаментозных препаратов необходимо обсудить их безопасную дозу при беременности, возможность отмены или замены их другими лекарствами.

3. Консультация прочих специалистов в зависимости от общего состояния женщины и мужчины, перенесенных заболеваний, истории настоящей болезни. Чаще всего требуется разговор с эндокринологом (заболевания щитовидной железы), гематологом (нарушения свертываемости крови), урологом (воспаление мочевого пузыря), психиатром (депрессия) и другими специалистами. Консультации врачей должны проводиться только по показаниям.

4. Лабораторные анализы: общий анализ мочи, общий анализ крови, кровь на ТТГ (тиреотропный гормон) и ряд других при необходимости. Обычно дополнительное обследование требуется при наличии заболеваний или при длительных неудачных попытках забеременеть.

5. Определение иммунного состояния организма (тестирование на краснуху, токсоплазмоз, сифилис, ВИЧ, гепатит В и проведение вакцинации). Это необходимо в первую очередь для принятия профилактических мер в отношении ряда опасных для плода инфекций, от которых у женщины нет специфической защиты. Далеко не всякую вакцинацию можно проводить при беременности, поэтому о прививании нужно подумать заранее.

6. Генетическое консультирование в ряде случаев (возраст старше 35 лет, наличие мертворождений в прошлом, наличие детей с врожденными пороками развития и другое).

7. Консультация стоматолога. Больные зубы необходимо вылечить до появления беременности.

8. Психологическая и эмоциональная подготовка к беременности может включать посещение психолога, в том числе семейного, если существуют проблемы в отношениях супругов, страх беременности или ее потери.

9. Оценка веса и роста. Полноценное питание, прием фолиевой кислоты. Женщинам с низким или высоким весом необходимо проведение безотлагательных мер по его корректировке. Ряд заболеваний сопровождается ограничениями в приеме определенных продуктов питания, поэтому консультация диетолога или нутрициолога поможет в правильном подборе пищевого рациона.

10. Изменение образа жизни при необходимости. Отказ от вредных привычек (курение, прием алкоголя, наркотиков). Смена условий труда при наличии вредных факторов (производственные шумы, высокие температуры, вибрация, радиация и так далее).

Многие пункты, приведенные в этом списке, мы еще рассмотрим более детально.

Нередко я получаю вопросы, можно ли планировать беременность в какой-то конкретной ситуации, когда у женщины или мужчины редкое заболевание. Поймите, каждый случай индивидуален. Всего перечень болезней содержит несколько тысяч заболеваний, большинство из которых относятся к редким, то есть они встречаются в одном случае на несколько тысяч или десятков тысяч людей. Описать в одной книге все заболевания, препятствующие беременности, невозможно. Если вы или ваш партнер страдаете редким заболеванием, лучше обратиться к специалисту очно и обсудить тему подготовки к беременности.

Нужно ли обследование семейной пары

Как я упоминала выше, универсальной подготовки к беременности не существует ни в одной стране мира. Практически все профессиональные общества акушеров-гинекологов, семейных врачей и репродуктологов не имеют определенных рекомендаций по подготовке к беременности, за исключением приема будущей матерью фолиевой кислоты. Эндокринологи также рекомендуют проверить работу щитовидной железы.

Если нет единых профессиональных рекомендаций, может, никакой подготовки и не нужно? Ответ неоднозначный. Перечисленные выше десять пунктов рекомендаций по планированию беременности могут быть полезными практически для каждой семейной пары. Но важно, чтобы такая подготовка не превращалась в потерю времени и денег.

Во многих странах беременную женщину наблюдают семейные врачи, которые знакомы не только с ней, но и с членами ее семьи. Это помогает легче оценить здоровье будущей матери.

Если нет постоянного семейного врача, начало планирования может стать поводом познакомиться с такими врачами в округе или же найти нового врача.

Если женщина – постоянная пациентка акушера-гинеколога, то есть обращалась к нему по какой-то причине ранее, она может продолжать его посещение.

Важно понимать, что слишком частые визиты к врачу при отсутствии жалоб не обоснованы и часто сопровождаются повышенным уровнем стресса и риском столкновения с коммерческими диагнозами.

В таких случаях подготовка превращается в длительное хождение по кабинетам, лабораториям и аптекам.

При наличии жалоб визит к врачу желателен. В некоторых случаях потребуется обследование и даже лечение.

Нередко планирование беременности может проходить на фоне лечения. Все зависит от наличия конкретных болезней у человека и того, как они могут влиять на зачатие ребенка и протекание беременности.

Поверхностное или детальное обследование – какое предпочтительнее

Итак, мужчина и женщина решились на расширение семьи, то есть зачатие малыша. Возможно, у них уже есть один или несколько детей или же были попытки зачатия и даже неудачные беременности. Но чаще всего масса вопросов появляется при отсутствии опыта планирования беременности и достаточного уровня знаний на тему «как возникают дети».

В школах процесс зачатия рассматривается как некий технический, но не говорится ни слова о том, что к беременности необходимо готовиться.

Преимущественное большинство пар не готовится к беременности. Создание потомства – неотъемлемая часть этнических, религиозных и культурных традиций многих народов мира, и этот процесс начинается практически сразу же после заключения брака.

В странах, где нет никакой подготовки к беременности, высокий уровень рождаемости и чаще всего на свет появляются совершенно здоровые дети. Преимущество этих стран в том, что женщины беременеют и рожают детей в молодом возрасте (17–25 лет).

В некоторых государствах Африки и Азии к 25 годам женщины имеют по 4–7 детей. Тогда как женщины из развитых стран и жительницы больших городов нередко планируют детей в 30 лет и позже, что связано с более зрелым, обоснованным подходом к созданию семьи. У них может быть высокий уровень образования, но недостаточно знаний о строении и работе репродуктивных органов, о том, что необходимо для зачатия. У таких женщин также высокий уровень «перестраховки», появившийся из-за историй подруг и знакомых о потери беременности, бесплодии, женских заболеваниях.

Тем не менее подготовка к беременности может быть как очень простой и кратковременной, так и длительной, насыщенной обследованием и лечением. Какой вид выбрать?

Если у женщины и мужчины нет жалоб и серьезных заболеваний, особенно тех, которые могут повлиять на работу репродуктивных органов, вся подготовка может состоять из разговора с врачом (семейным или гинекологом), приема фолиевой кислоты, и можно обойтись без лабораторного обследования.

Назначение обследования зависит от возраста пары, от того, когда женщина была последний раз на приеме у врача, какими были результаты ее последнего обследования (например, цитологического), были ли попытки планирования детей до этого, беременела и рожала ли она в прошлом и так далее.

Если у женщины или мужчины имеются жалобы, особенно серьезные, важно провести своевременное обследование до начала планирования беременности.

Если вы заметили, я чаще акцентирую внимание на здоровье женщины, а не мужчины. В мире стало популярным говорить о равноправии, феминизме, и наконец-то мы не игнорируем мужской фактор бесплодия, который встречается у 50 % пар с проблемами зачатия ребенка. Но почему все же подготовка к беременности важна больше для женщины, чем мужчины?

Мужчина – донор спермы. Его задача – предоставить полноценный половой материал (сперматозоиды). Конечно, его здоровье важно. Но в реальности существует не так уж много заболеваний, которые могут кардинально влиять на созревание мужских половых клеток. Также только небольшое количество лекарственных препаратов могут повлиять на качество спермы. Конечно, алкоголь, курение и наркотики тоже оказывают негативный эффект на фертильность мужчины. Однако, в отличие от женщины, половые клетки у мужчин вырабатываются каждый день с момента завершения полового созревания. Сперма – очень динамичная биологическая жидкость.

Женский организм не только предоставляет женские половые клетки (яйцеклетки), но и становится своеобразным инкубатором для роста и созревания плода на целых девять месяцев. Если у мужчины за период беременности его жены или подруги никаких особых изменений в теле не происходит, то у женщины меняются процессы на всех уровнях ее жизнедеятельности. Это физиологические изменения, которые являются вполне нормальной реакцией организма на состояние беременности. Но далеко не все женщины легко к ним адаптируются. Реакция матери на беременность может быть непредсказуемой, и наука до сих пор не понимает еще очень многих механизмов развития осложнений во время нее. Однако существует закономерность: в здоровом теле чаще всего развивается здоровая беременность.

Когда люди разводят котов, собак или других животных, они не водят своих питомцев к ветеринару, чтобы получить разрешение на размножение. Целью периодических визитов к ветеринару, как правило, являются осмотры и проведение вакцинации. А подготовку к беременности питомцев большинство владельцев начинают с поиска подходящего полового партнера для своего любимца, с хорошей родословной или без нее. Людям просто важно получить в итоге щенят, котят или еще какую-то живность. Так почему же, когда речь заходит о планировании детей, отношение к этому процессу предвзятое, тратятся огромные суммы денег и не просто месяцы, а даже годы?

В других главах книги мы обсудим тему дополнительного обследования при наличии некоторых заболеваний. Очень важно, чтобы подготовка к беременности не сопровождалась чрезмерной финансовой нагрузкой, когда на обследование и лечение тратятся огромные суммы денег.

Как не стать жертвой коммерческих диагнозов

Понятие «коммерческий диагноз» я начала употреблять в 20022003 годах, отвечая на письма с вопросами огромного количества женщин с постсоветского пространства. Я неоднократно замечала, что их обследование и лечение не соответствовали взглядам современной медицины, кардинально отличались от рекомендаций профессиональных медицинских сообществ, да и вообще нередко были примером схемы выкачивания денег с запуганных пациентов. Более детальный анализ причин такого серьезного различия в постановке диагнозов и лечении показал, что коммерческий подход может диктоваться желанием финансовой выгоды, а также быть результатом отсталости и малограмотности врачей. К сожалению, коммерческие диагнозы как неотъемлемая часть медицины существуют в ее любой отрасли и в каждой стране мира.

В группу коммерческих диагнозов входят следующие:

• устаревшие диагнозы и те состояния, симптомы, лабораторные показатели, которые и вовсе не являются диагнозами: дискинезия желчевыводящих путей, токсикоз, лейкоцитоз, «густая кровь» и другие;

• диагнозы, которых нет у конкретной женщины или мужчины (фактически это врачебная ошибка);

• диагнозы, которые могут быть у пациента, но обследование или лечение значительно выходят за рамки общепринятых рекомендаций.

Практически любой диагноз может стать коммерческим.

Если у женщины и мужчины репродуктивного возраста (1845 лет) нет никаких жалоб, но врач все равно рекомендует им пройти огромное количество обследований «на всякий случай», назначает несколько лекарственных препаратов и пищевых добавок (БАДов), проводит длительные курсы лечения и не разрешает беременеть, пугая плачевным исходом, в 99,9 % таких случаев пациент оказывается свидетелем банального коммерческого подхода или отсталого, малограмотного подхода врача (а чаще всего присутствуют оба варианта).

Очень часто меня спрашивают, как отличить прогрессивного доктора от отсталого и коммерчески настроенного. Это сложный вопрос, потому что называть себя врачом доказательной медицины становится определенным трендом. На многих коммерческих лечебных учреждениях можно увидеть вывеску: «Мы работаем по принципам доказательной медицины». Это реклама, которая может оказаться ложью. Исследовав большое количество врачей-блогеров, которые позиционируют себя как специалисты доказательной медицины, я с грустью могу сказать, что многие из них пользуются псевдонаучными, устарелыми и неточными данными.

В разных странах было проведено несколько исследований по оценке содержания веб-сайтов разных клиник и популярных блогеров с медицинским образованием. Оказалось, ситуация действительно плачевная, так как информация, которую они предоставляют людям, далеко не прогрессивная и точная. Нередко эти врачи рекламируют на своих страницах лекарства и добавки, не прошедшие проверку на эффективность и безопасность, и многое другое, что не должно рекомендоваться врачом хотя бы по этическим принципам.

Людям без специального образования очень трудно разобраться в достоверности медицинской информации, а тем более в компетентности какого-то врача. Профессии «врач доказательной медицины» на самом деле не существует (как и специальности «врач профилактической медицины»). Разве не обязаны все пользоваться самой современной и достоверной информацией в своей практике? Оправдания, что у врачей нет времени на постоянное повышение своего уровня знаний, что низкие зарплаты не являются стимулом для дополнительного обучения, что врачи перегружены, являются всего лишь прикрытием обычного равнодушия, лени и нежелания расти. Технологии связи (мобильной, интернета и так далее) стремительно меняются. Врачи, окончившие образование даже 30–40 лет назад (не говоря уже о молодом поколении), пользуются современными телефонами и компьютерами, то есть нашли время освоить новые технологии. Так почему же большинство из них не повышает свой уровень знаний, не изучает дополнительно иностранные языки, не знает, как определить уровень достоверности информации?

Врач любой специальности должен пользоваться знаниями и достижениями доказательной медицины. Конечно, качество клинических и других исследований желает лучшего. В погоне за должностями и славой многие врачи-исследователи публикуют неточные данные. Однако оценка достоверности информации тоже становится жестче. Сейчас многие постулаты и рекомендации в медицине пересматриваются, статьи проходят тщательную проверку редакцией экспертов, легальность клинических исследований (то есть проведение их не в ущерб участников исследования и только с их сознательного согласия) тоже проверяется. Поэтому можно не быть экспертом в оценке достоверности информации, но знать, каким профессиональным изданиям можно доверять, какие виды исследований существуют, в чем их плюсы и минусы. А дальше аналитическое мышление поможет отбросить сомнительную информацию, оставив достоверные данные как единственно полезные.

Прогрессивный врач никогда не запугивает! Задача врача заключается в предоставлении пациенту правдивой информации о состоянии его здоровья.

Поскольку беременность и ее планирование сопровождаются повышением негативного психоэмоционального уровня, появляются страхи и тревожность, применение методов запугивания для манипулирования действиями и жизнью женщины не вписывается ни в какие этические нормы отношений между врачами и пациентами. «Я запрещаю вам беременеть», «Ты плохая мать», «Ты не выносишь эту беременность, если не будешь выполнять мои требования», «Ты обязана делать то, что я говорю» – эти выражения должны не посеять в душе панику и заставить бояться, а заставить понять, что с таким врачом лучше не иметь ничего общего. Другими словами, прогрессивный врач никогда не запугивает.

Визит к прогрессивному врачу не заканчивается длинным списком анализов, особенно дорогостоящих, а также инвазивных процедур (лапароскопия, гистероскопия). Также такой врач не назначает лечение, в которое входит большое количество лекарственных препаратов и различных добавок, не говоря уже о длительных курсах лечения. Интересно, что лечение многих злокачественных заболеваний, ВИЧ-инфекции и серьезных системных заболеваний включает комбинацию от двух до пяти лекарственных веществ (и то далеко не всегда). А беременность планируют обычно совершенно здоровые люди. Поэтому о каком лечении авоськой лекарств и добавок может идти речь при ее планировании?

Старая школа медицины рассматривала людей, которые обращались к врачам, как «больных» (пациентов). Действительно, в прошлом большинство пользовалось услугами врачей только при наличии серьезных отклонений в здоровье. С возникновением профилактической (превентивной) медицины в кабинетах врачей начали появляться здоровые люди. Тем не менее почему-то традиционно эти люди называются больными. И по какой-то причине многие врачи боятся и не хотят в заключении писать одно слово: «Здоров(а)». Отсюда огромное количество вымышленных диагнозов, гипердиагностика, перестраховка собственной нехватки знаний и профессионализма.

Беременная женщина – это не больная женщина, потому что беременность – не болезнь. Планирование беременности – не подготовка к болезни, не ее профилактика! Воспринимайте беременность как физиологический процесс создания потомства, а не многочисленных нездоровых состояний.

Посещение различных специалистов

В предыдущих главах я постаралась обосновать необходимость подготовки к беременности. Нередко мне встречались папки, где собраны от несколько десятков до двухсот страниц результатов каких угодно анализов, консультации многочисленных врачей. Складывается впечатление, что это история болезни не здоровой молодой женщины, а умирающей от тяжких заболеваний старушки. Имеются ли у кого-то из вас тоже такие папки с результатами обследований?

Интересно, что чем больше вы проходите обследований, тем больше отклонений у вас находят. Это закономерно. При сдаче десяти анализов отклонений может и не быть. Но если вы проверяли больше 100 показателей крови и мочи, то вполне можете найти десять незначительных отклонений от референтных значений нормы. Это может быть вашей особенностью, потому что в норму входит 90 % среднестатических показателей, зачастую без учета возраста, региона, страны. Кроме того, вы можете столкнуться с банальной лабораторной ошибкой, что тоже не редкость. Часто анализ результатов обследования требует комплексный подход, а не придирку к одному показателю. И еще раз напомню, что по одному результату единственного анализа мы не ставим диагнозы и не назначаем лечение.

Давайте рассмотрим с вами, консультация каких специалистов требуется чаще всего в ходе подготовки к беременности.

Гинекологический осмотр

Итак, многие женщины начнут подготовку к беременности с посещения семейного врача или акушера-гинеколога.

Любой визит к врачу начинается с опроса и сбора жалоб! Это будет крайне непрофессионально, если, зайдя в кабинет, вы услышите только: «Раздевайтесь за ширмой… Вот вам направление на обследование… До свидания». Увы, люди часто жалуются, что врач даже не поднял головы и не посмотрел на пациента.

До 90 % всех диагнозов можно точно поставить только на основании жалоб и осмотра, даже не слишком детального. Гинекологические диагнозы не исключение.

Из чего состоит гинекологический осмотр? Он включает в себя две части: осмотр наружных половых органов и влагалища с помощью зеркал и ручное (бимануальное) обследования (пальпация) внутренних половых органов через влагалище или прямую кишку. При осмотре в зеркалах проводится забор материала (выделения, соскоб, аспират) для разных видов исследования.

На фоне современного оснащения кабинетов УЗИ-аппаратами и другой техникой возникает вопрос, насколько рационально проводить гинекологический осмотр, особенно его вторую часть – ручное обследование? Если осмотр наружных половых органов, стенок влагалища и наружной порции шейки матки может показать видимые изменения или отклонения от нормы (но не всегда), то насколько эффективно ручное обследование, если внутренние органы не видны, а только ощутимы, и то далеко не у всех женщин? Другими словами, насколько человеческие руки в комбинации с глазами и уровнем знаний чувствительны в обнаружении женских заболеваний?

Ответы на эти вопросы интересуют не только современных женщин, но и врачей. Ряд исследований показал низкую чувствительность рук врача в определении опухолей яичников и других образований. Предпочтение отдается УЗИ, благодаря которому можно обнаружить многие отклонения со стороны органов малого таза, которые не «нащупаешь» пальцами. Поэтому гинекологи предпочитают не проводить ручные осмотры.

А как насчет анализов? Если последний визит к гинекологу был в течение последнего полугодия, жалобы отсутствуют, а женщина не из группы высокого риска по заражению инфекциями, передающимися половым путем, то взятие влагалищных выделений на исследование необязательно. Конечно, пациентка зачастую может исключить наличие хламидиоза, гонореи, трихомониаза, если половые отношения с мужчиной она начала недавно.

Цитологическое исследование, проводимое как скрининг на предраковые и раковые состояния шейки матки, требуется в тех случаях, когда последний раз оно проводилось 2–3 года тому назад, а также если у пациентки были отклонения в результатах цитологического исследования раньше, что требует контрольного обследования.

Бактериальные посевы, выделение вирусных культур и другие анализы должны проводиться строго по показаниям.

Современное лечение многих воспалительных процессов влагалища состоит из одной ударной дозы или кратковременного курса лекарственных препаратов. Планирование беременности в таких случаях возможно с новым менструальным циклом.

Консультация терапевта

Поскольку во время беременности многие органы и их системы имеют дополнительную нагрузку, очень важно, чтобы адаптация к новому состоянию не приводила к нарушению их функции с вредом для здоровья матери и будущего ребенка. Большинство женщин, планирующих беременность, здоровы. Но с возрастом у людей появляются различные болезни. Чаще всего это заболевания сердечно-сосудистой и эндокринной систем, желудочно-кишечного тракта и другие.

Если женщина перенесла какие-то заболевания, оперативные вмешательства, травмы, важно определить состояние поврежденных органов и их систем. Консультация терапевта в таких случаях поможет понять, на что обратить внимание при возникновении беременности, какие лекарственные препараты во время нее можно принимать, а какие нет.

Например, если женщина в недавнем прошлом перенесла воспаление легких и при этом все еще остались какие-то незначительные жалобы, рациональным может быть проверка работы легких (легочные функциональные пробы). Пациенткам, перенесшим воспаление почек, может также потребоваться дополнительное обследование. У многих людей после 35 лет начинает повышаться кровяное давление, поэтому вопрос о назначении гипотензивного лекарства тоже может быть актуальным.

Визит к терапевту не означает тотальную проверку всех органов и поиск всевозможных диагнозов. Женщинам, у которых уже есть диагнозы и которые принимают медикаменты, очень важно обсудить с врачом три вопроса.

• Насколько конкретная болезнь может негативно повлиять на беременность?

• Как беременность может отразиться на протекании заболевания?

• Необходимо ли во время беременности принимать лекарственные препараты, в какой дозе, являются ли они безопасными для плода или необходимо подобрать другое лечение?

Конечно, могут возникнуть и другие вопросы, на которые потребуются своевременные ответы.

Современная медицина позволяет вынашивать беременность даже тем, кому в прошлом она была строго противопоказана. Важно найти врача, которому можно доверять и с которым беременность пройдет спокойно.

Консультация эндокринолога

Врач-эндокринолог – наверное, один из самых популярных и востребованных специалистов в наше время. Это связано с тем, что гормоны и их влияние на здоровье человека стали активнее изучаться, притом практически на молекулярном и генетическом уровнях. Ожирение и диабет сопровождают современное население планеты, кроме того, эти два заболевания начали встречаться в более молодом возрасте, даже у детей, из-за малоподвижности и переедания.

Более подробно о гормонах, в том числе при беременности, вы можете прочесть в моей книге «Это все гормоны». Женщины, планирующие беременность, чаще всего сталкиваются с заболеваниями щитовидной железы, особенно с ее пониженной функцией (гипоти-реоидитами). Поскольку при беременности растут уровни некоторых гормонов, они могут подавлять функцию щитовидной железы. А значит, практически всем женщинам, планирующим беременность, рекомендовано сдать кровь на ТТГ (тиреотропный гормон) и при необходимости начать лечение.

Существует ряд других эндокринных заболеваний, которые могут потребовать во время беременности гормональной корректировки.

Консультация генетика

Медицинская генетика – отрасль медицины, начавшая развиваться стремительными темпами. Не потому, что увеличилось количество наследственных, хромосомных заболеваний, а благодаря современным технологиям, которые помогают изучать болезни на генетическом уровне. Сейчас известно, что многие заболевания имеют генетический фактор развития. Это не значит, что поломка в гене всегда передается по наследству. Многие из них могут возникать в ходе созревания половых клеток, зачатия и в первые дни жизни эмбриона. Также генетические поломки могут появиться непосредственно в какой-то клетке, что может привести к росту опухолей.

Генетический фактор присутствует в возникновении синдрома поликистозных яичников. Именно поэтому заболевание называют генетическим метаболически-эндокринным синдромом, при котором определенные гены вызывают нарушение в обмене веществ и гормонов. Также генетический фактор может повлиять на образование некоторых видов фибромиом и развитии эндометриоза. Формирование менструального цикла имеет наследственную связь по материнской линии.

С бесплодием чаще сталкиваются женщины, чьи матери испытывали проблемы с зачатием ребенка.

Список заболеваний, к которым прямо или косвенно может привести генетический фактор, длинный. Важно не злоупотреблять этим фактором и не создавать проблемы там, где их нет. Консультация генетика необходима в крайне редких случаях. При каких условиях?

• Женщина или мужчина страдают диагностически подтвержденным наследственным заболеванием (хромосомным, генетическим). В таких случаях важно оценить уровень передачи «плохого гена» или «плохой хромосомы» будущим детям.

• Женщина или мужчина имеют пороки развития. До 5 % детей рождается с пороками развития. Большинство из них не влияют на функцию органов, не вызывают дискомфорта, а некоторые могут исчезать с взрослением ребенка. Генетическое консультирование требуется в случаях множественных или серьезных врожденных пороков.