Когда ты будешь готова. Как спокойно спланировать беременность и настроиться на осознанное материнство Березовская Елена

До 2011 года нормальный уровень этого витамина определялся как 20 нг/мл и выше. До сих пор акушерские рекомендации относительно него остались без изменений, и в норме уровень 25-гидрокси витамина D у небеременных женщин составляет 14–80 нг/мл, у беременных в первом триместре – 18–27 нг/мл, во втором – 10–22 нг/мл, и в третьем – 10–18 нг/мл. Что же произошло с нормами витамина D сейчас? Кто их изменил?

Если вы когда-либо сдавали анализы, то знаете, что результаты их всех без исключения выражены вашими индивидуальными показателями и показателями нормы, что мы называем референтными значениями.

Лаборатория не имеет права ставить заключительный диагноз! Это прерогатива только вашего лечащего врача, который учитывает жалобы, признаки заболевания, результаты всех анализов и тестов.

Поэтому, даже просматривая десятки результатов анализов крови и мочи, вы нигде не найдете заключение лаборатории или врача-лаборанта о вашем заболевании. Все, что вы можете увидеть, это заметки, что ваш показатель выше или ниже нормы и иногда заключение, требующее подтверждение клинической картиной и дополнительным обследованием.

Анализ на определение уровня витамина D – единственный анализ, в котором вдруг появилось заключение-диагноз, характеризующееся словами «дефицит», «нехватка», «недостаточность». До сих пор ни в одной медицинской публикации, ни в одном медицинском словаре нет разъяснения, в чем состоит различие между этими терминами, определяющими одно и то же состояние. Такая терминология относится не только к медицине, но и к другим сферам деятельности человека. Нехватка продуктов в магазинах – это тот же дефицит, ибо их попросту недостаточно. Не так ли? Так почему же в результатах анализов в отношении витамина D вдруг появились заключения, которые умышленно навязываются врачам. Вдруг показатели «20–30» стали нехваткой или дефицитом, и меньше 20 – это тоже нехватка. Думающие люди обязательно заметят такой подвох. А недумающие остановят внимание только на словах-заключениях.

Когда любого врача спросить, в чем разница между дефицитом и нехваткой, большинство из них не ответит. Некоторые начнут придумывать свои собственные объяснения, основанные на псевдотеориях. И получится, как в известном анекдоте о летающих танках. Если начальство сказало, что танки могут летать, значит, они летают, и не нужно задавать глупые вопросы. Если лаборатория выдала, что витамина D не хватает (какая вам разница, это дефицит, нехватка или недостаточность), то перестаньте строить из себя умных людей и не задавайте глупые вопросы. Беда в том, что большинство людей и врачей не замечают этого подвоха. Другая беда – лаборатории умышленно начали выдавать ложные результаты.

Самое интересное, что достоверных данных о том, что люди с низким или высоким уровнем витамина D являются больными, не существует! У большинства его показатели оказываются в пределах 20–30 нг/мл, поэтому получается, что сегодня более 90 % американцев и более 80 % людей во всем мире страдает дефицитом этого витамина. Разве такое возможно? Конечно, нет. Но сколько врачей задумывается, какое количество их пациентов действительно имеет дефицит? Или их меньше всего интересует ответ на этот вопрос? Или, может, они сами верят в тотальную пандемию нехватки витамина D?

Когда реклама делает свое дело

В 2010 году Майкл Холик опубликовал книгу «The Vitamin D Solution», предлагая всем людям проходить тестирование по определению уровня витамина D. Конечно, как и в случае с Полингом, книгу поддержали все известные СМИ, позволив ей стать бестселлером. А цена на тесты возросла в 5–6 раз!

В течение последних десяти лет лаборатории и производители витамина D щедро спонсируют врачей и ученых, проводящих исследования о пользе этого витамина во всех отраслях медицины. Практически нет такой специальности, куда не стараются «впихнуть» этот витамин. В 99 % случаев эти работы заказные, а их мастерский дизайн позволяет обойти острые углы процесса доказательности достоверности данных. Однако, к счастью, появляется немало независимых исследований, разбивающих в пух и прах миф о всемогуществе витамина D.

К слову, Холик требует от всех своих подчиненных прием этого витамина. Также он предложил им фортифицировать молоко, что имеет коммерческую выгоду из-за страха перед «пандемией». Он также втянул в рекламу витамина D многих известных актеров, телеведущих, должностных лиц крупных медицинских организаций, профессоров и академиков. Фанат витамина D получает большие вознаграждения не только от лабораторий, но и от фармацевтических компаний.

Негативную роль в повсеместном распространении витамина D сыграли дерматологи, которые дружно начали предупреждать об опасности находиться на солнце, потому что это повышает риск образования рака кожи – меланомы. А раз люди меньше проводят времени на солнце, значит, выработка витамина D у них нарушается.

Дело в том, что ультрафиолетовое облучение, необходимое для выработки в коже витамина D, есть и в тени. Находясь на солнце, люди получают большую порцию инфракрасных лучей. Также факт о достаточном (для получения суточной дозы витамина D) облучения лица и ладоней в течение 15–30 минут почему-то ввели в разряд мифов, очевидно не без цели навязывания добавок.

Однако Майкл Холик меньше всего обращает внимание на вред облучения кожи ультрафиолетовыми лучами. После получения «скромного» вознаграждения с 2004 по 2006 год от UV Foundation, являющейся частью Ассоциации загара в помещении (Indoor Tanning Association), якобы на исследовательскую работу, заявляет, что солярии – хорошие источники витамина D. Это противоречит большинству научных публикаций, признающих их канцерогенными, то есть вызывающими рак кожи. Интересно, что сам Холик не рассматривает солнечное облучение (дневной свет) как источник витамина D, а предлагает употреблять его в виде добавки… и использовать солярии. Где логика? В финансовом вознаграждении.

Многочисленные современные исследования, проведенные согласно требованиям доказательной медицины, показали, что витамин D не предохраняет от сердечно-сосудистых заболеваний, рака, остеопороза, в том числе у женщин в климактерическом периоде, а также от переломов костей у пожилых людей. Также нет доказательств, что этот витамин понижает риск развития болезней костной ткани. Он не улучшает качество спермы и уровень зачатий, не избавляет пары от бесплодия, не улучшает исход беременности, не понижает возникновение преэклампсии. В 2019 году появились данные, что дополнительный прием витамина D, наоборот, повышает риск кровоизлияний в мозг через повышенное отложение солей кальция в сосудах.

Думающие врачи озабочены рядом факторов: большинство клинических исследований учитывали уровень метаболита витамина D, который является его суммарным производным, вырабатываемым кожей, поступающего с пищей и в виде добавок. Эти исследования акцентировали внимание на дополнительном приеме витамина, а не на рекомендациях по улучшению образа жизни – проведении большего количества времени в дневное время на свежем воздухе, особенно в солнечную погоду.

Хотя в некоторых публикациях авторы утверждают, что витамин D имеет тератогенный эффект, зарегистрированных случаев рождения детей с пороками развития после его приема нет.

Разоблачение искусственно созданных «научных» мифов о пользе витамина D продолжается, но, к сожалению, слишком много людей и врачей, в том числе известных, верят в его пользу и продолжают назначать его – иногда в слишком больших дозах – своим пациентам.

Формы витамина D

Витамин D может существовать в нескольких формах. Самые известные – это D₂ (эргокальциферол) и D₃ (холекальциферол). Последний вырабатывается в коже человека под влиянием ультрафиолетовых лучей.

Витамин D₂ вырабатывается рядом грибков, дрожжами, фитопланктоном и грибами (портобелло, шиитаке) также в результате ультрафиолетового облучения. Однако D₂ не вырабатывается животными и зелеными растениями. Существуют также другие промежуточные формы витамина D: D₄, D₅.

Очень много витамина D содержится в рыбьем жире и ряде других жиров. Кроме того, немало современных пищевых продуктов обогащено его синтетическими формами (молоко, йогурт, сухие завтраки и другие).

Использование витамина D без показаний с учетом суммарного эффекта из-за фортификации пищи может привести к повышенному уровню кальция в крови, а также его отложению в почках, мышцах, сосудах, печени, суставах.

Выработка витамина D

Хотя небольшое количество витамина D поступает в организм человека с пищей, основная его масса (95 %) вырабатывается в коже в результате облучения ультрафиолетовыми солнечными лучами. Многие факторы влияют на продукцию витамина D: широта, месяц, время суток, цвет кожи, использование солнцезащитных кремов, ношение одежды и другие.

Витамин D проходит изменения (метаболизм) в печени и усваивается организмом в виде 25-гидроксихолекальциферола или 25-гидроксивитамина D (25(OH)D). Именно эти два метаболита тесты определяют в крови.

Рекомендованные суточные дозы витамина D

Существует немало споров, какой должна быть суточная доза витамина D, и достоверных рекомендаций на этот счет не существует. Некоторые специалисты считают, что беременная женщина должна принимать столько же витамина D, сколько и небеременная: до 15 мкг или 600 МЕ в сутки. Максимальная суточная доза не должна превышать 4000 МЕ. Ряд профессиональных обществ и организаций рекомендует меньшее допустимое количество – 1500–2000 МЕ. Женщины, планирующие беременность, в отдельную категорию не выведены, и рекомендаций для них нет.

Проблема в выборе оптимальной дозы состоит в том, что до сих пор не существует убедительных данных клинических исследований о минимальном количестве витамина D, достаточном для нормального протекания беременности и развития плода.

Мифы о ферритине и «скрытой анемии»

Помимо витамина D («короля витаминов» и фактически последнего в списке всех прошедших взлеты и падения витаминов), вот уже несколько лет существует еще одна «мода» – проверка запасов железа и назначение содержащих его препаратов. Это раскручивается по тому же сценарию внедрения лабораторных тестов, как и в случае с витамином D. Определение уровней сывороточного железа и ферритина стали коммерческими анализами.

Ферритин наделили какими-то магическими смыслами и свойствами, вокруг него формируются диагнозы, особенно загадочная «скрытая анемия». Есть ли место такому диагнозу в современной медицине?

Самое интересное, что большинство людей, страдающих «скрытой анемией» о своем заболевании узнают совершенно случайно, абсолютно ни на что не жалуясь. Просто пациент прошел объемное обследование с профилактической целью или при наличии жалоб, не имеющих отношения к анемии, и оказалось, что у него «очень плохо» с запасами железа, а значит, присутствует скрытая анемия.

Странно получать письма похожего содержания: «Я не могла забеременеть, врач сказал, что у меня бесплодие из-за низкого ферритина. Я принимала препараты железа чуть больше трех месяцев и забеременела». Это при всех остальных показателях крови в норме! Неприятно наблюдать, как врач пугает беременную женщину страшными последствиями анемии, не зная физиологии анемии беременных: в преимущественном большинстве случаев она не железодефицитная!

Анемия

Анемия в прямом смысле слова означает «малокровие», а с точки зрения медицины – уменьшение количества красных кровяных телец или эритроцитов. Однако более детальный анализ разных ее видов показывает, что объем крови и количество эритроцитов могут быть нормальными, но страдает перенос кислорода эритроцитами по разным причинам, поэтому они могут быть разных размеров и разной окраски. В прошлом об анемии чаще всего говорили после кровопотери, когда терялся как объем, так и составные части крови. Благодаря микроскопическому, генетическому и молекулярному изучению крови, классификация анемии значительно изменилась. Она может возникать не только из-за потери крови или нехватки железа, а и по многим другими причинам.

Существует более 400 видов анемии. Условно их можно разделить на те, которые связаны с потерей крови, поломкой в количестве и качестве эритроцитов, с усиленным разрушением эритроцитов. Классификация анемии сложная и далеко не универсальная (до сих пор претерпевает изменения), но чаще всего встречается восемь ее типов:

• железодефицитная;

• пернициозная (дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты);

• апластическая;

• талассемия;

• гемолитическая;

• Фанкони;

• серповидно-клеточная;

• гестационная.

Самая распространенная анемия – это железодефицитная. У беременных женщин она часто бывает физиологической и условной (без нарушения переноса кислорода эритроцитами).

Определение вида анемии, которой страдает человек, – ключевой момент в обследовании и назначении лечения. Если врач ставит диагноз по единственному показателю одного анализа или не ставит конкретный вид анемии, это говорит о его некомпетентности в вопросах гематологии.

Все типы анемии имеют множество подвидов. Поломка может быть как на молекулярном уровне строения, например, гемоглобина, так и в усвоении железа или переносе кислорода эритроцитами. Кровь – это динамическая система, которая содержит огромное количество структур и веществ, определяющих уникальное строение и функции этой ткани.

Симптомы разных видов анемии похожи, поэтому учитываются разные факторы, в частности семейный (некоторые анемии наследственные), образ жизни (питание, злоупотребление алкоголем), наличие других заболеваний (аутоиммунные, рак).

После сбора истории проводят обследование. Легкие случаи анемии могут протекать бессимптомно, поэтому в таких случаях малокровие можно обнаружить случайно благодаря результату общего анализа крови.

Гемоглобин

Самый простой и поэтому популярный анализ – это общий анализ крови. С одной стороны, это дешевый метод диагностики, не требующий слишком больших затрат реактивов и времени. С другой стороны, злоупотребление этим методом обесценивает его практическую значимость.

Беглый взгляд на результат общего анализа позволит увидеть уровень гемоглобина, по которому якобы ставится диагноз анемии. На самом деле, это относительный показатель анемии.

Организм человека содержит 750 г гемоглобина, который в основном находится в красных кровяных тельцах (эритроцитах). Один эритроцит содержит 270 миллионов молекул гемоглобина. Каждая молекула может соединяться и переносить четыре молекулы кислорода. Таким образом, один эритроцит может переносить более одного миллиарда молекул кислорода.

Если не концентрировать внимание на биохимических реакциях и веществах, вырабатываемых непосредственно в организме, несколько факторов внешней среды влияет на перенос кислорода. Например, находясь в высокогорье, где уровень кислорода ниже, человеческий организм способен усваивать и переносить в ткани больше кислорода. Холодные температуры также повышают уровень насыщения гемоглобина кислородом.

У взрослых людей 97 % гемоглобина является типом HbA, состоящего из двух альфа- и бета-цепочек, и около 2,5 % гемоглобина – это тип HbA2, 0,5 % – фетальный гемоглобин HbF.

Это неправда, что есть какие-то циклы и периоды обновления крови (особенно если утверждают, что по ним можно высчитывать пол ребенка). Эритроциты разрушаются и возникают ежедневно. Когда они разрушаются, в крови появляется свободный гемоглобин – гаптоглобин и гемопексин. В крови всегда есть определенный уровень свободного гемоглобина.

Гаптоглобин улавливается моноцитами и макрофагами, особыми видами лейкоцитов, которые переносят этот вид гемоглобина (гема) в разные ткани, использующие его для выработки желчных пигментов, железа и других веществ.

Железо может циркулировать в крови и использоваться для разных целей, в том числе повторно для выработки эритроцитов. Слишком большое количество свободного железа в крови может привести к повреждению почек.

Показатель гемоглобина в результатах анализа – всегда показатель концентрации, то есть соотношения белков, содержащихся в эритроцитах, к общему объему крови. Поэтому с увеличением объема крови, например, ее плазменной части, как это происходит при беременности, уровень гемоглобина падает.

Низкий уровень гемоглобина – это не всегда состояние анемии.

Уровень доставки кислорода к тканям определяется интенсивностью сердечных сокращений и насыщенностью артериальной крови кислородом. Это отдельный показатель, который обязательно учитывается при лечении острых или тяжелых видов анемии.

Гематокрит – тоже относительный показатель, так как определяет соотношение (процент) целых эритроцитов к объему крови. Интересно, что чаще всего он вычисляется на глаз, то есть зависит от зрения лаборанта.

В определении состояния крови важно знать не только количество эритроцитов (их концентрацию) или уровень гемоглобина, но также размеры эритроцитов, их окраску и объем: при разных видах анемии их строение и оттенок могут быть разными. К сожалению, до сих пор диагноз анемии ставят по старым рекомендациям ВОЗ, включающим только показатель гемоглобина.

Нехватка железа

Железодефицитная анемия и недостаточность железа – два разных понятия. В последние годы вторым из них начали злоупотреблять из-за усиленной проверки уровня ферритина, который якобы отражает запасы железа в организме.

Железодефицитная анемия сопровождается клиническими признаками, а диагноз подтверждается рядом изменений, которые можно найти в общем анализе крови (низкое количество эритроцитов и гемоглобин, размеры эритроцитов меньше нормы, их окраска бледнее и другое). Фактически железодефицитная анемия – это микроцитарная гипохромная анемия (маленькие и светлые эритроциты). При анемии во время беременности из-за значительного увеличения плазмы (почти на 40 %) концентрация эритроцитов понижается, но их размеры и окраска не меняются. Наоборот, насыщение эритроцитов кислородом у беременных женщин повышается.

Железодефицитная анемия всегда подразумевает недостаточность железа, и при ее обнаружении в большинстве случаев нецелесообразно делать объемное обследование с многочисленными анализами, в том числе проверять запасы железа. Важно в первую очередь оценить питание человека.

Если серьезных причин для анемии нет (питание в норме, раковые заболевания отсутствуют, нет кровотечений из-за фибромиомы матки, например), тогда можно заподозрить нарушение усвоения железа.

Недостаточность железа может быть наследственным или приобретенным заболеванием, связанным с нарушениями усвоения железа из-за поломки на уровне выработки ферментов, участвующих в этом многоступенчатом процессе, а также по другим причинам. В таких случаях в выяснении причин может помочь определение уровня сывороточного ферритина, растворимых рецепторов трансферрина (sTfR), протопорфирина цинка, ретикулоцитарного гемоглобина, сывороточного железа, гепцидина, общего насыщения трансферрина железом и ряда других биомаркеров.

Таким образом, дефицит железа будет сопровождаться рядом клинических анализов и не может быть определен только по уровню ферритина в крови.

Ферритин

Ферритин – это белок, содержащий железо, чей уровень, собственно, и зависит от уровня железа в использующих его клетках (практически все клетки человеческого организма). Он был выделен из селезенки лошади в 1937 году, которая в сухом виде на 23 % состоит из железа. Чуть позже ферритин был обнаружен в человеческой сыворотке, однако тесты по его определению в крови появились только в 1972 году.

В 1973 году было предложено соотношение, согласно которому 1 мкг/л сывороточного ферритина эквивалентен приблизительно 8 мг железа. В 1975 году два ученых, Джекобс и Ворвуд, опубликовали статью с утверждением, что сывороточный ферритин – показатель запаса железа. В итоге это стало догмой гематологии, в которую верят до сих пор не только врачи, но и люди без медицинского образования. Но так ли это?

Ферритин большей частью содержится в клетках, то есть в тканях. Наиболее богатый ферритином человеческий орган – печень. Много этого белка и в селезенке. Чем больше внутриклеточного железа, тем выше уровень ферритина. Он также может повышаться при воспалении, повреждении печени и мышц, при раковых и ряде других заболеваний.

Предполагается, что ферритин, определяемый в сыворотке крови, большей частью является производным макрофагов (разновидность моноцитов или лейкоцитов) костного мозга. Он содержит 24 субъединицы легких и тяжелых типов, впервые полученных из клеток сердца и печени. Разные клетки содержат различные типы этих структурных единиц белка.

На самом деле в сыворотке чрезвычайно мало ферритина. Сывороточный ферритин не играет абсолютно никакой роли в переносе железа и использовании его клетками. Он также не участвует в эритропоэзе (образовании эритроцитов). Этим занимается трансферрин, хотя он по своему строению может содержать намного меньше ионов железа, чем ферритин.

Точное количество железа, как и ферритина, в организме человека определить невозможно. Условно за норму приняты следующие показатели уровня ферритина в крови: 10-300 нг/мл.

Сывороточный ферритин состоит практических из легких цепочек-субъединиц (Л-форма), его полураспад составляет 30 часов, он практически не содержит железа и на 80 % гликированный (связанный с сахаром). Другими словами, сывороточный ферритин – это плазменный белок и механизм его происхождения в крови до сих пор неизвестен. Период полураспада негликированного ферритина в клетках (при его случайном попадании в кровь) составляет приблизительно девять минут.

Выработка эритроцитов и гемоглобина не зависит от уровня ферритина, поскольку его железо не используется эритроцитами. Кроме того, эритроциты не используют железо макрофагов. Это было доказано целым рядом исследований. Поэтому между ферритином и гемоглобином, как и количеством эритроцитов, не может быть никакой связи.

Много клеток в разных тканях человека имеют рецепторы, связывающиеся с ферритином. Но его роль не состоит в передаче железа, ведь первичный и основной транспорт железа в клетки проходит через трансферрин. Также, в отличие от других белков, переносящих ионы в клетки, для освобождения железа молекула ферритина должна быть разрушена. Другими словами, обмена ионами железа между ферритином и другими клетками не происходит.

Так какую роль выполняет ферритин в организме? Никто точно не знает, хотя в этом направлении проводятся интенсивные исследования. Есть предположение, что ферритин – это сигнализатор, в частности воспалительного процесса, участвующий в механизме включения противовоспалительной реакции. У больных некоторыми видами рака крови уровень ферритина тоже значительно повышается. Кроме того, доказано тесное взаимодействие между ферритином и лимфоцитами, участвующими в формировании иммунного ответа. Ферритин угнетает активацию лимфоцитов и понижает иммунитет.

Согласно современным исследованиям, высокие показатели сывороточного ферритина в крови (гиперферритинемия), которые наблюдаются при поломке генов, контролирующих его выработку, к увеличению железа в крови и организме в целом не приводят.

Низкий уровень железа в крови повышает его уровень в макрофагах тканей, выполняющих не только защитную функцию, но и способных становиться временным складом ионов железа. Наоборот, повышение уровня железа (это может быть результатом воспалительного процесса) приводит к его высвобождению из макрофагов и усиливает усвоение в кишечнике через пищу.

Звучит сложно? В этом вся суть знаний о ферритине. Много слов и немного смысла!

Как раз увеличение уровня ферритина в крови при различных заболеваниях (острые и хронические воспалительные процессы, заболевания почек, аутоиммунные состояния, ревматоидный артрит, разные виды инфекций, злокачественные образования) вызывает намного больший интерес среди ученых и врачей-исследователей. Хоть ферритин и показывает увеличение запасов железа в организме, но существует парадокс: оно не используется для выработки эритроцитов! Часто при упомянутых выше заболеваниях наблюдается железодефицитная анемия.

Действительно, при железодефицитной анемии может быть низкий уровень ферритина. Но очень часто, особенно у женщин, он наблюдается при гипотиреозе, который может быть похож по симптомам на анемию. В таких случаях необходимо лечить щитовидную железу. Другая частая причина низкого уровня ферритина – это проблемы с усвоением пищи (от недоедания и голодания до заболеваний кишечника или нарушений выработки определенных пищевых ферментов).

Еще одна особенность ферритина, интригующая многих ученых, заключается в возможности его связи с определенными белками, которые участвуют в формировании сосудов. При воспалительной реакции, травмах (повреждениях тканей) и развитии рака часто наблюдается усиленное формирование сосудов. С одной стороны, ферритин может подавлять этот процесс. С другой стороны, возможно, он стимулирует рост сосудов, играя как раз «плохую» роль при раковых заболеваниях. Повышение сывороточного ферритина в таких случаях – это хороший прогностический фактор или плохой? Этого мы пока что не знаем.

У беременных женщин уровень ферритина снижается: это относительный показатель, зависящий от пропорции белка к количеству жидкой части крови. Если объем крови повышается, то концентрация многих веществ понижается, что закономерно. И уровень ферритина не исключение. Его существующая норма в первом триместре – это 6-130 нг/мл, во втором – 2-230 нг/мл и в третьем – 0-166 нг/мл. Вы заметили этот ноль? Действительно, до сих пор не определен достоверный минимальный уровень ферритина для беременных женщин в третьем триместре. Обычно самый низкий гемоглобин наблюдается на 32 неделе беременности, но уровень ферритина может понижаться вплоть до родов.

Поэтому чрезвычайно важно, чтобы врачи отошли от старой догмы и перестали назначать препараты железа только по одному показателю – уровню сывороточного ферритина.

Кратко о диагнозах

Для постановки диагноза необходимо наличие диагностических критериев, которые фактически являются его основой, определением болезни. Для постановки диагноза железодефицитной анемии недостаточно бледной кожи, головокружения или незначительно пониженного уровня гемоглобина. Необходима совокупность жалоб, признаков и результатов обследования.

Для постановки диагноза дефицита железа недостаточно определения уровня ферритина!

Достоверность данных

Длительный период времени врачи ссылались на рекомендованные уровни гемоглобина, предложенные ВОЗ в 2001 году и Centers for Disease Control and Prevention (CDC) в 1998 году. Однако мало кто учитывал то, что рекомендации были основаны на данных, полученных на основе исследований в развивающихся странах, где люди страдают недоеданием, часто голодают, поэтому страдают от нехватки многих витаминов и минералов.

Все современные клинические исследования до сих пор проводятся в странах третьего мира из-за дешевизны биоматериалов и практически бесплатной работы вовлеченного медперсонала. Самое большое количество исследований проводится в Индии и Китае, где низкий контроль их качества. Опять же принимаем во внимание, что большинство добровольцев, чью кровь изучают, принадлежат к небогатым слоям населения. Исследования, проводимые в африканских странах, не соответствуют критериям доказательной медицины. То же самое касается и бывших постсоветских стран и Южной Америки. Поэтому любые серьезные анализы (мета-анализы) и их ревью из десятков тысяч публикаций на тему железа, ферритина и анемии исключают практически 99 % как недостоверные. Последний подобный анализ публикаций по этому вопросу в отношении беременных был проведен в 2016 году и только подтвердил тот факт, что даже рекомендации профессиональных обществ не основаны на достоверных данных и требуют пересмотра.

Таким образом, в медицине до сих пор:

• нет четкого определения значения сывороточного ферритина и его роли в запасах железа;

• отсутствуют детальные знания об обмене железа, а тем более об этом процессе у беременных женщин;

• не существует достоверно определенных нормальных уровней сывороточного ферритина, а тем более для беременных женщин;

• невозможно достаточно правильно и четко определить нехватку железа, а тем более у беременных.

Другими словами, усвоение и обмен железа, особенно у беременных женщин, так и остались белым пятном акушерства и гематологии, а все существующие рекомендации основаны или на теоретических предположениях, или на недостоверных, неточных данных.

Поэтому манипуляция показателями сывороточного железа, концентрация которого физиологически понижается при беременности, не должна использоваться врачами для постановки несуществующего диагноза «скрытой анемии» или дефицита железа. К сожалению, тотальную поголовную проверку уровня ферритина можно смело считать коммерческим действием, не имеющим строгой доказательной базы, подтверждающей его рациональность и эффективность.

Лекарственные травы и беременность

Несмотря на то, что большинство людей предпочитает использовать медицинские препараты для лечения заболеваний, вера в лекарственные растения и альтернативные методы борьбы с болезнями все еще жива среди многих народов мира. Большое количество растений в разных формах используются людьми не только с лечебной целью, но и как приправы, добавки и просто в качестве пищи. Фрукты и овощи, богатые витаминами, минералами, антиокислителями и другими органическими веществами, могут быть как очень полезными, так и вредными, если страдает их качество или же если съесть их слишком много.

Интерес к лекарственным травам значительно возрос за последние двадцать лет, увеличилась и продажа препаратов из них, которые часто рекламируют как натуральные добавки.

Согласно данным ВОЗ, в странах Азии и Африки 80 % населения зависит от традиционной медицины, основанной на использовании лекарственных растений. Более 60 % американских женщин пользуются ее услугами, они верят, что лекарственные травы могут помочь в лечении многих заболеваний и в общем восстановлении здоровья. Около 50 % канадских врачей направляют своих пациентов к натуропатам и другим специалистам, использующим альтернативные методы лечения, в том числе фитотерапию (лечение растениями).

Действие лекарственных трав

Действие лекарственных растений основано на наличии в них определенного количества активного вещества, способного оказывать положительный эффект, при условии, что его применяемая доза не является токсичной. Существует более 12 000 наименований биохимических веществ, входящих в состав лекарственного растительного сырья, но ученые считают, что это только 10 % известных науке органических веществ.

Лекарственные растения могут воздействовать как местно, на определенную группу или систему органов, так и на весь организм. Влияние растительного препарата полностью зависит от его дозы. Ошибочно считается, что, если растения – это производные природы (натуры), значит, препараты из них тоже являются натуральными, а поэтому безопасными. Многие лекарственные растения чрезвычайно ядовитые и могут привести к серьезному отравлению и даже смертельному исходу. Поэтому в ряде стран использование таких растений, как и их выращивание, контролируется законом или вовсе запрещено.

Особенность воздействия лекарственных растений на человека состоит в далеко не моментальном эффекте: он может наблюдаться только после длительного приема растительного препарата, так же как и появление побочных явлений такого лечения. Дозу лекарственных трав контролировать трудно, потому что концентрация активных веществ зависит от очень многих факторов, которые на практике учесть крайне тяжело.

Фитотерапия только начинает сотрудничество с доказательной медициной, и каждый год значительно увеличивается количество проводимых клинических исследований, изучающих влияние лекарственных растений на организм человека и их эффективность в лечении заболеваний.

Более чем в 100 странах мира существует государственная регуляция (контроль) регистрации и продажи лекарственных растений и препаратов, созданных из их сырья. Во многих странах список лекарственных растений, разрешенных к использованию, ограничен и не превышает 150–300 наименований.

Четкой классификации лекарственных растений не существует, хотя многие организации, в том числе медицинские, пытаются ее создать. Неизвестно, сколько всего их существует во всем мире, потому что каждая этническая группа и народ может иметь свой набор растений, применяемый для лечения заболеваний. Также эти травы могут иметь разные названия в каждой стране.

Многие растения могут содержать несколько активных веществ, в том числе в разных частях (корень, плоды, цветки, листья и так далее), поэтому обладают различным лечебным действием, также зависящем от формы приготовления (настой, экстракт, порошок, сок). В разных регионах мира одно и то же растение может использоваться с разными целями. Фактически, благодаря интернету и быстрому обмену информацией, только сейчас началось формирование баз данных лекарственных растений, применяемых на всех континентах, уточняются их официальные названия на латыни (также этнические и народные), показания и противопоказания, побочные эффекты.

Лекарственные травы в гинекологии и акушерстве

Прием растительных препаратов начинается многими женщинами задолго до беременности, особенно теми, кто, по словам врачей, не может иметь детей (нередко этот диагноз ошибочный и создан на ажиотаже и психологическом факторе бесплодия). Клинические исследования показали, что у женщин, которые используют лекарственные травы для лечения бесплодия, вероятность зачатия (фертильности) и развития беременности ниже, чем у других женщин бесплодной группы. Многие пациенты, как и врачи, не знают, что огромное количество лекарственных растений обладает свойствами, подавляющими овуляцию и стимулирующими сокращения матки (то есть абортивным эффектом), как и токсичностью по отношению к эмбриону.

В акушерстве лекарственные растения врачи обходили и обходят стороной уже на протяжении тысячелетий, за исключением небольшого количества трав, применение которых в многовековой практике доказало их безопасность. Чаще всего в акушерстве успешно использовались многочисленные растения с абортивным воздействием (для прерывания нежеланной беременности). Реже применялись настои трав в качестве обезболивающего при родах. Беременные женщины также принимают травы для лечения респираторных заболеваний (астмы, простуды), заболеваний почек, желудочно-кишечных расстройств, при тошноте и рвоте, для лечения анемии. И все же традиционно беременность была тем состоянием, в которое старались не вмешиваться даже опытные знахари и врачи, применявшие растительные препараты.

Лекарственные травы используются беременными женщинами в разных формах, но чаще всего наружно в виде растительных масел или внутрь в форме чая. Среди всех масел наибольшую популярность имеет миндальное, а среди растительных напитков чаще всего употребляются чаи, содержащие ромашку, женьшень и имбирь.

Ряд лекарственных трав могут представлять опасность для беременных, но быть вполне безопасными в период лактации.

Применение лекарственных растений беременными женщинами зависит от этнических и культурных традиций, состояния системы здравоохранения, отношения к альтернативной медицине и ее влияния на общество. В целом от 7 до 55 % женщин в разных уголках мира используют травы при беременности.

Так как сейчас наблюдается определенная мода на применение разных добавок, в том числе растительного происхождения или с содержанием растений, вопрос о безопасности таких препаратов начал беспокоить очень многих людей, в том числе беременных.

Большинство лекарственных трав так и не прошло клинические исследования в отношении их безопасности для плода и беременной женщины.

Каждая женщина, планирующая беременность, должна придерживаться двух золотых правил: (1) если отсутствует серьезная необходимость в принятии препаратов из лекарственных растений, лучше от них воздержаться; (2) в целях безопасности и предупреждения вреда для будущего эмбриона и организма матери каждая женщина должна знать состав препарата, который ей предлагают с определенной целью. Порой эта цель состоит в получении прибыли от реализации продукции какой-то компании, а вовсе не в желании помочь женщине.

Также знайте, что среди лекарственных трав нет ни одного растения, которое ускорило бы зачатие ребенка и помогло бы забеременеть. Но есть огромное количество растений, способных помешать зачатию, нарушить имплантацию и привести к потере беременности.

Влияние растений на течение беременности

Беременных женщин и врачей часто интересует вопрос, как влияют растительные препараты на организмы матери, плода и на беременность в целом. Поэтому в оценке лекарственного растения необходимо учитывать следующие виды воздействия:

• влияние на общее состояние женщины;

• влияние на отдельные органы и их системы (гепатотоксичность, поражение почек, подавление работы эндокринных желез и другие эффекты);

• влияние на матку и шейку матки (стимуляция ее сокращений, повышение кровотечения, понижение тонуса, провокация и усиление родовой деятельности);

• абортивное действие;

• токсическое воздействие из-за наличия ядовитых веществ (отравление);

• тератогенное воздействие на эмбрион и плод;

• мутагенное воздействие на генетические материалы матери и ребенка.

Несмотря на применение некоторых лекарственных растений при беременности, не существует совершенно безопасных растений для женщин в положении. Многие овощи и фрукты, употребляемые в пищу, при ряде обстоятельств, в определенных формах и количестве могут оказывать негативное влияние на организм женщины, в том числе вызвать прерывание беременности. Например, всем известный ананас, который можно найти практически в любом супермаркете, успешно используется в незрелом виде в ряде стран как абортивное средство. Персик и абрикосы обладают слабительным свойством, а их мякоть в сухом виде часто входит в состав таблеток и брикетов для лечения запоров. Но злоупотребление этими фруктами, особенно в высушенном виде, может привести к повышенному сокращению матки и выкидышу. Свежий огурец – полезный продукт питания, но соленые и маринованные огурцы влияют на работу почек и должны употребляться беременной женщиной с осторожностью. Плети (стебли) огурца обладают кровоостанавливающими свойствами, сокращая мышцы матки. Также свежий сок огурца – неплохое слабительное.

Петрушка, сельдерей и кориандр (кинза), которые часто используют как приправы, при беременности противопоказаны, так как обладают абортивным действием, усиливая сокращения матки. Конечно, речь идет о применении большого количества этих растений, особенно их корневой части. В небольшом количестве в виде приправы к салатам или супам петрушка и кориандр вполне безопасны.

Многие лекарственные растения широко применяются в лечении заболеваний или просто как продукты питания, приправы, в напитках и в быту (например, пижма против моли). Но, казалось бы, совершенно безобидная «травка» может оказаться опасной во время беременности. «Натуральные» чаи, которые женщины пьют в качестве повседневных напитков, могут содержать растения, обладающие токсическим или абортивным действием, поэтому важно изучать состав любых травяных и фруктовых чаев до их употребления.

Необходимо вспомнить о так называемых эмменагогах. Слово «эмменагог» означает «вызывающий менструацию». К ним относятся лекарства и растения, провоцирующие менструальное кровотечение. Их действие чаще всего основано на отслойке эндометрия и сокращениях матки, а этот процесс может быть абортивным для возникшей беременности. Провести четкую границу между эмменагогами, абортивными травами и стимулирующими сокращения матки очень трудно: нередко существует комбинированное воздействие лекарственных растений, которое также может зависеть от дозы и формы препарата.

Эмменагоги часто используются в гинекологии для лечения нерегулярных менструальных циклов, болезненных месячных и решения других проблем. Женщины ошибочно думают, что возникновение беременности определяется наличием менструаций, поэтому стараются вызвать кровотечение при нерегулярных циклах любым способом, в том числе при помощи лекарственных трав. Однако возникновение беременности зависит от наличия овуляции, а не менструации, и искусственная регуляция маточных кровотечений усугубляет проблемы бесплодия, потому что большинство эмменагогов обладает абортивным действием.

Важно помнить, что немало лекарственных трав до сих пор применяются во многих странах мира не только как абортивные средства, но также для стимуляции и индукции родов, усиления сокращений мышц матки (то есть как средства, вызывающие роды). Они могут быть опасны на других сроках беременности, но в родах уменьшают боль, кровотечение, продолжительность их первого и второго периодов.

Единичный прием лекарственного растения, воздействие которого на плод неизвестно или же установлено его негативное влияние, вреда чаще всего не принесет, если доза активного вещества невысокая. Частый или постоянный прием лекарственных растений может привести к осложнениям во время беременности и даже ее прерыванию. Поэтому при ее планировании лучше всего избегать приема препаратов и чаев из лекарственных растений.

Глава 3

Особенности подготовки к беременности

Чем дольше человек живет, тем больше накапливается факторов, способных повлиять на его репродуктивную систему. Это закономерно, поскольку с возрастом человек переживает различные заболевания, а процесс старения (а мы все стареем со дня нашего рождения) в совокупности с перенесенными заболеваниями запускает в организме определенные изменения. Некоторые из них могут повлиять на беременность и вынашивание ребенка, другие нет. В этой главе мы поговорим о заболеваниях, которые могут повлиять на зачатие, а также о том, какой должна быть подготовка к беременности в таких случаях.

Подготовка к беременности и возраст

Когда речь идет о возрасте и планировании беременности, большинство врачей не хотят обсуждать эту тему. Им проще промолчать, чем говорить с женщинами о возрастных ограничениях зачатия детей. Почему? Моя многолетняя публицистическая деятельность показала, что вести очные беседы об этом как раз проще, чем писать.

Когда я провожу семинары или лекции и женская аудитория видит меня вживую и внимательно слушает, не вырывая слова из контекста, как это происходит обычно при чтении, им проще воспринимать важную информацию без негативных эмоций и агрессии.

Когда я публикую информацию о физиологических особенностях женского тела (то есть медицинские и научные сведения, которые обязан знать каждый врач, вовлеченный в планирование и ведение беременности) или данные новых клинических исследований, касающихся репродукции, реакция некоторых читательниц (подписчиц социальных страниц) совсем другая. Часто они случайно попали на мою страницу, а потому, не вникнув в суть, взрываются всплеском негативных эмоций, оскорблений, унижающих не только мое профессиональное достоинство, но и нередко человеческое. Как я посмела говорить о старости?! Откуда имею право называть женщин стареющими?! Как могу говорить, что с возрастом уровень зачатий понижается, а уровень потерь беременности повышается?!

Запоздалое материнство – очень болезненный вопрос. У большинства возмущающихся женщин, не вникнувших в суть написанного, есть определенный психологический комплекс. Он сопровождается душевной болью, как только речь заходит о планировании семьи. Я общалась с женщинами за 35, и очень многим из них мои советы помогли забеременеть. Нередко в порывах откровения они сознавались, что желание иметь ребенка связано с общественным давлением, неким трендом рожать в более позднем репродуктивном возрасте, но также с боязнью потерять нового мужа. Если мужчина моложе женщины, страх расставания с ним увеличивается еще больше.

Неважно, что движет женщинами в стремлении родить ребенка. За всю мою профессиональную деятельность ни одна женщина не услышала от меня: «Я запрещаю вам беременеть» (и дальше аргументы-запугивания о том, что произойдет, если ослушаться этого запрета), потому что я всегда на стороне желания любой женщины иметь детей. Другое дело, что не всегда это стремление рационально и выполнимо.

Перед моими глазами прошли сотни тысяч разных историй, связанных с созданием потомства: хороших и плохих, счастливых и трагических. Все они в совокупности могут стать интригующим материалом для многотомного издания «На что идут женщины ради получения детей». Когда женщина становится одержимой в желании иметь ребенка, она чаще всего теряет контроль над своей жизнью и вместе с тем начинает жестко контролировать жизнь близких людей.

Консультируя по вопросам бесплодия, я могу с уверенностью сказать, что каждая история «неполучения желанного ребенка» (не обязательно из-за бесплодия) – это чья-то драма жизни, чаще всего – жизни семейной пары. И очень многие женщины, идя на поводу негативных эмоций, страха и отчаяния, очень остро воспринимают любую информацию (особенно правдивую), которая не позволяет им почувствовать облегчение, а, наоборот, увеличивает уровень их переживаний и страданий.

О том, что возраст мужчины и женщины влияет на вероятность зачатия и успешного вынашивания беременности, было известно давно. Большинство врачей Древней Греции были против слишком ранних браков (12–13 лет), а в качестве оптимального возраста для воспроизведения потомства называли период жизни до 25 лет у женщин и 40 лет у мужчин. Это в какой-то степени соответствовало средней продолжительности жизни людей того времени. Большинство женщин не доживали до 30 лет. Конечно, были случаи, когда женщины жили дольше. Древние мудрецы настоятельно рекомендовали прервать беременность, если она наступала около 40 лет.

Позже многие врачи замечали, что хорошее протекание беременности и невысокий уровень осложнений во время нее наблюдается у женщин 17–25 лет, тогда как слишком ранние браки, приводящие к беременностям и родам в подростковом возрасте, сопровождаются большим уровнем осложнений. История знает немало случаев гибели женщин из-за проблем во время беременности и в родах.

Продолжительность жизни большинства женщин почти до середины прошлого века во многих странах мира была короткой и не превышала 40 лет. Такая невысокая продолжительность была связана с большим количеством беременностей и родов, которые истощали женский организм, с плохими условиями жизни, низким уровнем санитарии и гигиены, нехваткой пищи, отсутствием эффективных лекарств, высоким уровнем инфекций.

Благодаря появлению антибиотиков и других лекарств, прогрессу в медицине и улучшению питания женщины начали жить дольше. Продолжительность жизни в большинстве стран мира увеличилась в два раза. Все это произошло в течение 50–70 лет. Современные женщины проводят половину своей жизни без менструальных циклов, и почти 40 % этих лет приходится на менопаузу.

Продолжительность жизни увеличивает также частоту смены половых отношений и количество браков. Первая волна браков раньше наблюдалась в 18–25 лет, но до 60 % из них заканчивалось разводом, в основном в первые три года совместной жизни. Всплеск разводов также приходился (и приходится на сегодняшний день) ближе к 4045 годам, когда дети подрастают и становятся более независимыми. Во многих парах они перестают быть связывающим звеном между мужем и женой.

Во многих развитых странах женщины выходят замуж в 3035 лет – это средний возраст, когда они начинают планировать беременность. Во многих случаях повторное узаконивание отношений происходит в 37–40 лет. Увеличивается количество браков, в которых мужчина младше женщины.

Естественно, что все течет, все меняется. Меняются общественные взгляды, традиции, популярные личности и телевизионные герои, влияющие на новое поколение зрителей своими высказываниями и поведением. Однако человеческая природа (физиология) не поспевает за изменением наших взглядов и потребностей. Хотя девочки начали менструировать на 1–1,5 года раньше по сравнению с ровесницами прошлого века, и в менопаузу женщины вступают на 2–3 года позже (в среднем в 52–54 года) – что добавило 3–5 лет к периоду, когда у женщин есть менструации, – все же процесс старения яйцеклеток не замедлился.

Женщины зачастую болезненно реагируют на морщины на лице, но не подозревают, что изменения, связанные со старением, происходят во всех органах, в том числе в яичниках. Проблема в том, что их, в отличие от морщин, в зеркале не увидишь, потому что они расположены внутри.

Что означает старение яичников с медицинской точки зрения? Это тот возраст, когда начинает:

• удлиняться срок для естественного зачатия;

• повышаться уровень дефектного зачатия, что сопровождается ростом вероятности выкидышей и замерших беременностей;

• увеличиваться возможность столкнуться с осложнениями во время беременности и родов.

Как я уже упоминала, согласно ряду исследований, средний возраст начала старения яичников – 31–32 года. Именно поэтому в рекомендациях обществ репродуктивной медицины в ряде стран говорится, что самый оптимальный возраст для зачатия детей – это 20–30 лет. Слово «оптимальный» в данном случае означает «самые низкие уровни потерь беременности, осложнений беременности и родов, заболеваемости и смертности новорожденных». Это не значит, что до 20 или после 30 лет рождаются только больные дети.

Важно не обижаться на такую информацию и не «вставать в позу кобры», нападая с обвинениями на меня или других врачей. Не нужно кричать, что это все неправда и сколько существует примеров удачных беременностей в 35, 40 и даже иногда 50 лет, что соседка родила в 43, а известная певица в 45 и так далее. Примеров действительно много, потому что, как уже было сказано, больше женщин решаются родить ребенка в позднем репродуктивном возрасте. В реальности под репродуктивным возрастом мы понимаем период с менструальными циклами, а значит, происходят овуляции, даже нерегулярные: это начинается со дня первой менструации (менархе) и завершается вместе с наступлением менопаузы.

Поскольку половая жизнь до 17–18 лет считается во многих странах противозаконной, легальный репродуктивный возраст начинается от 18 лет. Так как ЭКО в большинстве стран не проводят после 44–45 лет, в медицине репродуктивный возраст – это 18–45 лет.

Изучение функций яичников и созревания яйцеклеток, а также того, что определяет качество имплантации и развитие беременности, было начато задолго до первого успешного ЭКО и продолжалось многие десятилетия после этого. За все время развития репродуктивной медицины эти вопросы были изучены вдоль и поперек, а исследования продолжаются и по сей день. Данные о возрасте родителей, уровне зачатия и рождения детей, полученные из разных стран мира, практически не отличаются. Исследования проводились среди жителей городов и сел, горных районов и саванны, тех, кто практикует контрацепцию в определенные периоды жизни, и тех, кто ее никогда не использовал и не проводит аборты. Результаты практически идентичные. Мы все сделаны из одного теста. Поэтому, независимо от места жительства, национальности, образования, условий жизни и многих других факторов, организм работает по одним принципам. А то, что дала нам природа для размножения, осталось неадаптированным к такому быстрому увеличению продолжительности жизни. Эволюция женского организма не проходит в десятилетия, а требует десятки тысяч лет.

От возраста женщины и мужчины зависит, сколько времени им потребуется на зачатие, а также с возрастом повышается риск неудачных попыток забеременеть. Моя подруга, известная личность, которую часто показывают по телевидению, вышла повторно замуж, когда ей было уже за 40. Несмотря на возраст, она решила подарить любимому мужу ребенка. У нее были дети от предыдущего брака, но сейчас попытки зачать ребенка закончились семью неудачными беременностями (выкидышами на ранних сроках). Конечно, она прошла исследование, в том числе на самые «модные» диагнозы, попробовала гормональную терапию, но практически все зачатия имели хромосомные аномалии. В итоге стал вопрос о донорских яйцеклетках и суррогатной матери. Конечно, на публику эта личная драма жизни не выносилась.

К сожалению, многие известные люди, за жизнью которых следят миллионы, не рассказывают всей правды о том, как были зачаты их дети, кто вынашивал беременность, являются ли малыши их биологическими детьми. Со стороны видно одно: актриса в 50 вдруг стала матерью и подарила надежду многим женщинам. Однако у большинства ее поклонников нет достаточно денег, чтобы воспользоваться репродуктивными технологиями. Также далеко не все женщины и мужчины готовы принять в свою семью ребенка, если кто-то из них не будет его биологическими (генетическими) отцом или матерью.

Интересные исследования были проведены среди групп людей, вероисповедание и культурные традиции которых запрещают любые виды контрацепции. В американской колонии гуттеритов 11 % женщин в возрасте до 34 лет оказались бесплодными, к 40 годам – 33 %, а к 45–87 % женщин не могло иметь детей. Это еще раз говорит о том, что все без исключения женщины сделаны «из одного теста».

Яичниковый резерв – критический компонент репродукции человека. Но нельзя не учитывать также возрастные изменения мужской фертильности. В браках, где один из партнеров значительно старше, на зачатие может уходить больше времени, чем у пар, где оба относительно одинакового возраста.

Существует немало слухов, что более взрослой женщине легче забеременеть с молодым мужчиной, чем молодой женщине с мужчиной старше нее, или наоборот. Это неправда. В обеих комбинациях возраста на зачатие в среднем уходит больше времени.

Анализ английских мужчин показал, что в 40 лет уровень фертильности понижается на 30 % по сравнению с мужчинами 30 лет.

С возрастом мужчины реже вступают в половые контакты, в основном из-за возрастающей эректильной дисфункции. Если до 40 лет мужчина совершает в среднем 6,5 половых актов в месяц, то после 50 лет этот показатель уменьшается до 1–2, а к 60 годам – еще реже. Мужчины в 45 лет и старше тратят в пять раз больше времени на зачатие ребенка, чем те, кто моложе 25 лет. Этот показатель был одинаков для всех мужчин, хотя возраст партнеров-женщин был как младше, так и старше 25 лет.

Меньшее количество успешных ЭКО наблюдается и в случаях, когда женщина старше 35 лет, и если ее партнер такого возраста. В случае более молодой возрастной группы женщин и мужчин, прибегнувших к данному способу родить ребенка, неудача ожидает меньшее количество людей. Успех ЭКО в одном цикле у женщин 30–34 лет составляет 21 %, а в 40 – только 5 %.

К сожалению, уроки в школах не полностью покрывают тему репродуктивного здоровья, а всего лишь знакомят с общими понятиями полового размножения. Интересные исследования были проведены в Австралии в 2018 году. Опрос студентов высших учебных заведений Мельбурна показал, что две трети из них в будущем не против иметь детей, но меньше 50 % знают о возрастных ограничениях фертильности людей, при этом репродуктивные возможности женщин были переоценены в 75 % случаев, а мужчин – в 95 % случаев.

«Я не такая, как все! Я не такой, как все! Я исключение в толпе людей моего возраста!» – это положительная аффирмация, но вместе с тем «розовые очки», мешающие принимать реальность такой, какая она есть, а значит, мешающая создавать потомство вовремя, а не с опозданием по возрастному фактору.

Очень часто к врачу обращаются женщины (или пары) после нескольких месяцев попыток зачатия. Но давайте посмотрим, сколько в среднем уходит времени на зачатие ребенка в зависимости от возраста.

Чем старше семейная пара, тем, как правило, больше времени требуется на зачатие. Если предположить, что мужчина и женщина здоровы, им обоим по 20–30 лет, после 6 месяцев попыток беременность возникнет у 60 % пар. При наличии временных факторов бесплодия в течение полугода забеременеет 20–40 % пар.

Таким образом, от возраста зависит уровень фертильности, то есть возможность зачать ребенка. Также от него зависит время, которое пара потратит на попытки забеременеть. Важно сделать ценные выводы: не терять время зря, как на длительное планирование ребенка (больше двух лет), так и на долгое обследование (больше года), а обратиться за помощью в клиники по лечению бесплодия.

После приема гормональных контрацептивов

От 18 до 30 % женщин из стран Европы, Северной Америки и Австралии принимают гормональные контрацептивы для предупреждения беременности. Одна треть всех взрослых женщин так или иначе решает создать семью и родить ребенка. Поэтому для многих использование контрацепции – это временный период.

Вокруг способов предохранения существует немало мифов и разного рода слухов, как превозносящих разные его виды, так и, наоборот, называющих контрацепцию грехом и чем-то страшным и неприемлемым. Например, существует миф, что если семейная пара использует в качестве метода контрацепции прерванный половой акт на протяжении длительного периода времени и при этом она случайно не беременеет, это означает ее бесплодность. Конечно, это неправда.

Другие слухи касаются внутриматочных средств, которые якобы «врастают» в полость матки, и потом женщины, использующие их, становятся бесплодными.

А сколько говорят о так называемой «памяти матки», которая запоминает все события в жизни женщины: беременности, роды, аборты и даже количество партнеров. Такие слухи создаются для манипуляции и управления людьми, в данном случае женщинами. Они не имеют никакой научной и доказательной базы, но успешно используются для запугивания.

Вокруг приема гормональной контрацепции тоже немало слухов. Например, прием экстренных средств больше шести раз приведет к пожизненному бесплодию, а к гормональной контрацепции возникает привыкание, гормоны сохраняют яйцеклетки, усыпляя яичники, которые женщина может использовать в будущем, гормональная контрацепция омолаживает яичники и женский организм и так далее. Многие слухи создаются с целью рекламы, для повышения продаж этих препаратов.

Давайте рассмотрим несколько важных вопросов, которые чаще всего задают женщины, но получают неточные ответы.

Как прекратить принимать гормональные контрацептивы

После прекращения приема гормональных контрацептивов очень часто возникает кровотечение отмены (искусственная менструация), которая может наступить в течение первой недели после завершения приема гормонов. Желательно, чтобы женщина завершила прием упаковки гормональных контрацептивов, не нарушив продолжительность цикла (21 + 7 дней). Хотя ее прием может быть окончен в любой день, однако часто кровотечение отмены может оказаться некачественным, проявляться в виде длительных скудных кровянистых выделений. Это может привести к дискомфорту и тревожности по поводу возможных отклонений в работе яичников.

Если используются нетаблетированные формы гормональной контрацепции, их прием может быть завершен после 21 дня гормонального воздействия и возникновения кровотечения отмены.

У некоторых женщин на фоне приема гормональной контрацепции, особенно прогестинов (мини-пили, гормональная внутриматочная спираль), могут отсутствовать менструации. В таких случаях использование гормонов может быть завершено в любой день.

Непрерывный прием гормональной контрацепции (без таблеток-пустышек или перерыва для кровотечения) может быть прекращен в любое время.

Как быстро менструальный цикл восстанавливается после приема гормональной контрацепции

Восстановление менструального цикла, а точнее овуляции (ведь женщина хочет забеременеть!), зависит от нескольких важных факторов:

• Какими были менструальные циклы до приема контрацептивов. Очень часто нерегулярные менструальные циклы до приема гормональной контрацепции возвращаются после завершения их приема. Важны не менструации, а регулярные овуляции.

• Доза и продолжительность приема гормональной контрацепции. Контрацептивы первых поколений содержали высокие дозы гормонов, что оказывало более негативное влияние на женский организм и подавление овуляции. Восстановление цикла у многих женщин проходило в течение нескольких месяцев. Современные низкодозированные препараты оказывают меньший негативный эффект на гипоталамо-гипофизарную систему. Длительный прием гормональной контрацепции или использование высокодозированных гормональных препаратов, особенно в юном и молодом возрасте, может привести к возникновению так называемого синдрома гиперподавления гонадотропной функции гипофиза. Это значит, что гипофиз, вырабатывающий гонадотропины (ФСГ и ЛГ), не функционирует в нужном пульсирующем режиме, что необходимо для роста фолликулов. Такие женщины могут нуждаться в стимуляции овуляции.

• Индивидуальная реакция женщины на гормональные контрацептивы и их отмену. Обычно у трети женщин менструальные циклы становятся регулярными сразу же после прекращения приема гормональной контрацепции. У другой трети на восстановление овуляции уходит в среднем три месяца. Первые менструальные циклы могут быть нерегулярными. У остальных женщин потребуется больше времени на восстановление овуляции. Чем больше было проблем с менструальным циклом до приема гормонов, тем больше времени может понадобиться на зачатие ребенка после их отмены. Но в целом большинство беременеет в течение года регулярной половой жизни.

Мифы о гормональной контрацепции и планировании беременности

Некоторые мифы о гормональной контрацепции были упомянуты выше. Но подобных им чрезвычайно много, и, к сожалению, нередко они распространяются самими врачами. Давайте рассмотрим самые распространенные.

Миф 1. Для зачатия ребенка необходимо принимать гормональные контрацептивы

Очень часто мне приходится слышать от женщин, планирующих беременность, что они принимают гормональные контрацептивы для получения регулярных менструальных циклов. «Врачу не нравится мой цикл. Он у меня обычно 30–32 дня, а врач говорит, что обязательно должен быть 28 дней, поэтому мне необходимо его регулировать приемом гормональных контрацептивов». «Врач назначила мне гормональные контрацептивы, у меня были идеальные циклы по 28 дней в течение года, но я так и не забеременела. Почему?»

Увы, многие не понимают, что гормональная контрацепция создана для предохранения от беременности, а циклы, которые они получают при приеме 21 гормональной таблетки и кровотечения отмены, являются искусственными. При этом овуляция подавляется. Многие гормоны, особенно прогестины, меняют качество слизи, эндометрия и подавляют моторику маточных труб. Также большое количество женщин не знает, что прогестероновое действие – это в первую очередь подавление овуляции. Все без исключения гормональные контрацептивы содержат прогестиновый компонент, то есть именно синтетический прогестерон выполняет основное контрацептивное действие. Прием прогестерона (любого) может закончиться контрацептивными циклами, что не приведет к зачатию ребенка. О прогестероне и зачатии мы поговорим в другой главе.

Миф 2. После завершения приема гормональных контрацептивов нельзя беременеть от 3 до 6 месяцев

Запрет беременности после приема гормональной контрацепции объясняется тем, что организму нужно «привыкнуть» к отмене, «отдохнуть» от гормонов, восстановиться. Также перерыв объясняют так: женщине следует принимать фолиевую кислоту минимум три месяца до зачатия. В реальности же есть немало гормональных контрацептивов, которые ее уже содержат. А еще многие продукты питания богаты этим витамином.

Еще одна аргументация этого мифа: после приема гормональной контрацепции менструальные циклы у многих женщин могут быть нерегулярными, что не позволит определить точный срок беременности.

На самом деле, если женщина и мужчина готовы к созданию потомства, они не должны терять 3–6 месяцев на выжидание «восстановления после гормонов».

Страницы: «« « 12345678 » »»