Это все гормоны! Зачем нашему телу скрытые механизмы и как с ними поладить Березовская Елена

Знаете ли вы, что слово «секс» является лидером в известных поисковых системах практически с момента появления Интернета и персональных компьютеров? Как бы мы ни прикрывались моральными и религиозными принципами (ширмами), половая жизнь является неотъемлемой частью человеческой жизни.

Все без исключения процессы в организме человека направлены на реализацию программы воспроизведения потомства, то есть размножения. Если люди не будут размножаться, если все живое не будет воспроизводить себе подобных, жизнь закончится. Неважно, какие планы у людей, хотят они детей или нет, все равно все жизненные процессы внутри них проходят через призму репродукции, а значит, полового созревания. Так как люди размножаются только половым путем, секс играет чрезвычайно важную роль.

Какова роль гормонов в половой жизни людей? Такая же, как и в половом созревании, в работе органов репродуктивной системы, в первую очередь яичников и яичек. Выработка гормонов и колебания их уровней взаимосвязаны с поведением человека и его сексуальной активностью.

Поскольку тема секса чрезвычайно объемная, мы рассмотрим только некоторые моменты воздействия гормонов на половые отношения.

Влияние гормонов на влечение

От чего зависит сексуальное влечение? Перед тем как ответить на этот вопрос, давайте определим, что такое сексуальное влечение, сексуальное желание и либидо. Практически разницы между этими понятиями нет, хотя со мной могут поспорить некоторые врачи-сексологи. Сексуальное желание есть не что иное, как либидо, и оно присутствует как у женщин, так и у мужчин. Некоторые люди ошибочно думают, что либидо относится только к женскому сексуальному желанию.

Интересно, что значение слова «либидо» изменилось за последние 70–80 лет. Впервые слово «либидо» прозвучало у Цицерона (106–46 гг. до н. э.), с латыни оно переводится как желание, влечение, в том числе запрещенное сексуальное желание. Святой Августин (354–430 гг. до н. э.) охарактеризовал либидо как желание в его разных формах. Позже это слово в значении сексуального влечения и желания заменялось «животным духом», «анимой» и другими выражениями.

Альберт Молл (1862–1839), немецкий психиатр, использовал элементы гипноза в своей практике, в том числе для лечения сексуальных расстройств. Его по праву считают основателем современной европейской сексологии. В работе «Исследования сексуального либидо» он описал либидо как биологическую силу, управляющую отношениями, в том числе сексуальными.

Известный швейцарский психиатр и основатель аналитической психологии Карл Юнг охарактеризовал либидо как творческую (психическую) силу или энергию, которую человек тратит на личное развитие и индивидуализацию. Таким образом, у него речь не шла о сексуальном влечении или желании. Однако Сигизмунд Фрейд, австрийский врач, с которым Юнг дружил длительный период времени, начал популяризовать свое определение либидо как инстинктивную, подсознательную энергию или силу. В книге «Три очерка о теории сексуальности» Фрейд назвал либидо сексуальным инстинктом.

Постепенно понятие «инстинктивная энергия» сузили до сексуального влечения.

Если либидо несет в себе энергию создания, согласно Фрейду, то противоположностью либидо является дестрадо, которое часто сопровождается агрессией, в том числе к противоположному полу.

Не следует путать сексуальное влечение/желание с сексуальным возбуждением. Это два разных понятия. Если первое относится к проявлению интереса к половой жизни (сексу), то второе подразумевает физический ответ тела на сексуальное желание в виде определенных изменений половых органов. Между двумя понятиями существует определенная связь: если нет желания, то нет и возбуждения, хотя не всегда есть возбуждение даже при наличии желания.

Сексуальное либидо может понижаться или отсутствовать по ряду причин. Важную роль в этом играют психические и физические факторы, условия среды, стиль жизни, вредные привычки, прием медикаментов – можно составить длинный список факторов, которые влияют на либидо.

Понижение сексуального влечения может наблюдаться как у женщин, так и у мужчин, но именно женщин чаще всего обвиняют в «холодности».

Половое влечение и возбуждение уменьшаются при наличии хронических заболеваний любой локализации, депрессии, беременности, хронического стресса. Социально-экономические факторы тоже могут угнетать сексуальное влечение: смена или потеря работы, финансовые проблемы, наличие маленьких детей в семье, жизнь с родителями или другими родственниками в одной квартире или доме. Строгое воспитание, детские психологические травмы, жесткий контроль со стороны родителей могут наложить негативный отпечаток на жизнь женщины и стать причиной ее сексуальных расстройств. Неприятная ситуация и кризис в интимной жизни пробуждают старые неосознанные страхи и запреты, которые являются причиной сексуальных проблем.

Я не буду переписывать учебники по сексологии, оставив ознакомление с ними для желающих и любопытных, а только упомяну весьма известный факт, о котором многие мужчины не знают: женское либидо зависит от менструального цикла. Речь идет о женщинах, которые не принимают гормональные противозачаточные таблетки.

В первой фазе менструального цикла с ростом уровня эстрогенов и тестостерона наблюдается рост влечения, который достигает апогея в период овуляции. Это сопровождается изменениями со стороны влагалища (меняется количество и качество влагалищных выделений), наружные половые органы и соски становятся более чувствительными, тело выделяет вещества, которые имеют специфический запах, привлекающий противоположный пол. Женщина может не чувствовать этого запаха, но он все равно есть и воздействует на обоняние мужчины.

Перед овуляцией выделяется больше окситоцина, поэтому многие женщины могут испытывать сокращения матки и даже оргазм, особенно во сне. Меняется и поведение женщин. Они становятся более раскованными, используют больше косметики, более яркую одежду.

Перед месячными, наоборот, уровни половых гормонов и эстрогенов падают, что уменьшает половое влечение. Дискомфорт из-за воздействия прогестерона (отечность тканей, вздутие живота, болезненность груди) тоже понижает либидо.

Интересно, что во время менструации сексуальное влечение может увеличиваться, в основном из-за повышенной чувствительности матки и ее сокращений под влиянием окситоцина. Многим женщинам во время месячных снятся эротические сны, сопровождающиеся оргазмом, им хочется иметь половую связь, но стыд за выделения подавляет это желание.

В период менопаузы у многих женщин отмечается снижение либидо из-за понижения уровня гормонов и возникновения неприятных симптомов, особенно сухости влагалища и некоторых изменений кожи наружных половых органов. Но часто добавляется и психологический фактор: страх старости и потери женственности после прекращения менструальных циклов.

Многие эндокринные заболевания могут сопровождаться понижением сексуального влечения. Чаще всего негативный эффект оказывают заболевания гипофиза, щитовидной железы, надпочечников. Механизм воздействия комплексный: от непосредственного влияния дисбаланса гормонального фона на мозг до специфической реакции со стороны репродуктивных органов, как и ряда других. Даже осознание самой болезни может подавлять желание секса.

Если понижение либидо связано с низким уровнем гормонов, то в ряде случаев могут быть назначены невысокие дозы тестостерона или эстрогена. Диагноз андрогенного дефицита, или недостаточности мужских половых гормонов, особенно у женщин в постменопаузе, оспаривается многими врачами, так как четких критериев для постановки этого диагноза не существует.

До сих пор мы не знаем, каким же должен быть минимальный уровень тестостерона в организме женщины, хотя в каждой лаборатории имеются свои референтные значения таких показателей.

Однако исследования показали, что у женщин с низким уровнем тестостерона сексуальная активность может быть в полной норме. Как я упоминала в главе, посвященной половым гормонам, мужские половые гормоны являются предшественниками женских, поэтому их уровень может колебаться и меняться быстро, особенно с возрастом женщины. Многие клетки человеческого тела могут вырабатывать собственный тестостерон, используя его предшественник – прогестерон. Этот тестостерон может действовать на местном уровне, не попадая в общее кровяное русло женщины. Другими словами, действие тестостерона на сексуальное поведение женщины до сих пор является загадкой.

Чаще всего тестостерон применяют женщины в климактерическом периоде. Но проблема такого лечения состоит в том, что для женщины, в том числе и в постменопаузе, не так важны уровни мужских и женских половых гормонов, как их нормальная физиологическая пропорция. У женщин с климаксом нормальная пропорция между тестостероном и эстрогенами довольно высокая, и назначение тестостерона дополнительно часто приводит к нарушению этой пропорции и появлению серьезных побочных эффектов. Назначение эстрогенов, наоборот, приводит к выраженному понижению пропорции уровней половых гормонов, так как эстрогены понижают уровень свободного тестостерона. Комбинация обоих гормонов улучшает либидо и сексуальное влечение у постменопаузальных женщин, однако пока что такой вид лечения применяется редко, особенно у молодых женщин.

Синтетические эстрогены для повышения либидо тоже назначают женщинам в климактерическом периоде, нередко как часть заместительной гормональной терапии. Иногда рекомендуют гормональные кремы, особенно при наличии сухости слизистой влагалища и кожи вульвы. Данных о пользе таких видов лечения сексуальных расстройств не существует.

Для лечения сексуальной дисфункции у женщин детородного возраста препараты эстрогена не применяются.

Помимо гормональных препаратов сексологи начали использовать ряд других лекарственных средств. Среди них – тиболон, который является стероидным препаратом (анаболиком) и назначается чаще всего женщинам в предклимаксе или климаксе с целью предотвращения потери костной ткани (профилактика остеопороза). Оказалось, что прием тиболона повышает сексуальное возбуждение, хотя исследования проводились на здоровых женщинах, то есть на тех, которые не жаловались на сексуальную дисфункцию.

Существуют и другие лекарственные препараты для повышения сексуального влечения, но они имеют очень много побочных эффектов. Женской «Виагры» до сих пор нет, хотя на рынке периодически появляются препараты, которые преподносятся как очередная панацея в лечении женских сексуальных расстройств.

Оргазм и всплеск гормонов

Вокруг оргазма существует немало мифов и слухов, особенно о видах женского оргазма, который на самом деле всегда один – просто оргазм. Но некоторые женщины настолько концентрируют внимание на поисках влагалищного оргазма, что перестают наслаждаться половой жизнью вообще.

Также оргазму приписывают нередко чрезмерно много положительных факторов воздействия на человеческий организм, объясняя это и всплеском гормонов, и энергетическим всплеском, и выделением различных веществ.

Любой половой акт имеет стадийность (фазность), хотя не все стадии могут присутствовать у конкретной пары по разным причинам. Первая фаза, возбуждение, начинается до введения полового члена во влагалище. Фактически для стадийности сексуальной реакции не имеет значения, вводится ли пенис или другие предметы. При мастурбации человек проходит все те же 4 стадии, как и при половом акте. Ощущения при каждой стадии-фазе могут быть разными в зависимости от вида и техники секса, и не всегда достигается оргазм, хотя сексуальное удовольствие может быть и не меньше.

Вторая фаза – это фаза плато, или, другими словами, фаза кратковременного «затишья перед бурей» – перед оргазмом. По длине эта фаза может быть разной у каждого человека, она или переходит в третью фазу, или на этом сексуальная реакция утихает. Многие женщины настолько концентрируются на страхе не получить оргазм, что застревают на конце первой фазы, не дойдя даже до второй. Стадия плато чаще возникает автоматически перед оргазмом, поэтому ее труднее контролировать. Хотя некоторые техники секса позволяют задержать появление оргазма. Тантрический секс обучает приемам задержки наступления оргазма на фоне длительного возбуждения – «растягивание удовольствия», но это нравится далеко не всем.

Третья фаза – это сам оргазм, и считается, что это «высочайшая точка» в ощущениях. Описать состояние оргазма непросто – сколько людей, столько ощущений. В литературе, как научной, так и популярной, слово оргазм часто называют «О-слово».

И последняя, четвертая фаза – фаза резолюции (разрешения, удовлетворения), или посторгазмическая.

Без первых двух фаз третьей не бывает, то есть без соответствующего возбуждения и подготовки половых органов к оргазму он не наступит.

Женщины обычно проходят сексуальные фазы медленнее, чем мужчины. Мужчины могут испытать все четыре фазы в течение 4–5 минут. У женщины от 10 до 20 минут уходит только на первые две фазы, чтобы получить оргазм. Половина женщин достигает оргазма в течение 10–12 минут, остальным необходимо больше времени для подготовки. В начале половой жизни, когда присутствует половое влечение, чувство любви между партнерами, у 25 % женщин оргазм наступает в течение 1 минуты после введения полового члена во влагалище.

Оргазмируют не только женщины, но и мужчины. Фактически эякуляция (семяизвержение) и есть оргазм, при котором мужчина испытывает огромное удовольствие. С возрастом мужчины испытывают оргазм реже, увеличиваются трудности в его получении (проблемы с эрекцией и эякуляцией), и, наоборот, больше женщин с возрастом испытывают оргазм – сказывается опыт сексуальных отношений, лучшее понимание собственного тела, лучший контроль предупреждения беременности. Но так как с возрастом у женщин уменьшается частота половых контактов, частота возникновения оргазма тоже уменьшается.

А почему людям так нравится говорить только о женском оргазме? Потому что у женщин можно изобрести и влагалищный, и клиторный, и анальный оргазмы. Также придумали для разнообразия сосочковый и грудной оргазмы. Мало того, некоторые люди проповедуют «мысленный» оргазм, который можно достичь сознанием и некоторыми приемами, позаимствованными из йоги. Немало также споров на тему женской эякуляции.

Данные о том, сколько пар получают оргазм одновременно, противоречивые, так как обычно опрос женщин и мужчин проводится отдельно: 25 % мужчин и 14 % женщин утверждают, что в их отношениях одновременное получение оргазма является обязательным. Оральный секс тоже приносит немало удовольствия, особенно женщинам: 10 % мужчин и 18 % женщин достигают оргазма при таком виде сексуальной активности.

Интересно, что представление об оргазме в прошлом было не просто странным, но и весьма анекдотичным, особенно если вопрос касался женщин. Так как оргазм чаще наблюдался в период овуляции, то ошибочно считалось, что он является показателем овуляции, а значит, обязательно произойдет зачатие, или, как называли в те далекие времена, инсеминация. В Лондоне в 1660-х годах мужчины боялись женщин, испытывающих оргазм, так как думали, что из-за оргазма они забеременеют. Такое понимание оргазма у женщин критиковалось многими врачами и учеными, однако некоторые считали, что благодаря оргазму женщина может контролировать количество спермы, которое попадет в матку для оплодотворения яйцеклетки, и выбирать партнеров с качествами, желательными для будущего ребенка. Другими словами, ошибочно считали, что женщина может иметь несколько партнеров, но забеременеет она от того, с которым получит оргазм.

Сексуальное возбуждение активирует определенные зоны коры головного мозга и через импульсы по волокнам спинного мозга приводит к кровенаполнению мышц влагалища за счет расширения просвета артериальных сосудов. Такой процесс возможен благодаря выработке особых веществ – вазоактивного интестинального пептида (особый вид белка) и окиси азота. Также во время оргазма выделяется окситоцин и DHEA, ряд других гормонов. Как раз роль гормонов в возникновении оргазма не изучена.

Пробелы в понимании самого механизма оргазма и роли гормонов в нем привели к появлению большого количества мифов о пользе секса. Например, один из них: секс уменьшает боль. Это относится чаще всего к женщинам. Откуда-то взялось утверждение, что уровень окситоцина (гормон, вырабатываемый гипофизом) в сыворотке крови женщин повышается в пять раз непосредственно перед оргазмом. Раз уровень окситоцина повышается, значит, уменьшается любая боль, начиная с головной и заканчивая артритной, и, естественно, боль перед менструацией.

Оказывается, в 1987 году Кармичел с коллегами опубликовали статью, в которой говорится, что у мужчин и женщин уровень окситоцина повышается перед оргазмом и держится высоким приблизительно в течение 5 минут, а потом приходит в норму. Публикаций других ученых на эту тему было несколько, и они подтвердили, наоборот, незначительное и непродолжительное (не больше 1 минуты) повышение уровня окситоцина при оргазме.

Таким образом, даже если окситоцин повышается незначительно (не в пять раз!) у некоторых мужчин и женщин перед или во время оргазма, это повышение настолько кратковременное, что вряд ли может положительно влиять на хроническую боль в разных частях тела. Кроме того, окситоцин у женщин вырабатывается и выделяется импульсно, и этот процесс зависит от многих факторов, в том числе дня менструального цикла, наличия и периода беременности, о чем уже упоминалось в других главах этой книги. Ученые не знают, насколько повышение окситоцина может влиять не только на уменьшение боли, но и вообще на сексуальную функцию человека, так как роль окситоцина в этом отношении изучена не до конца, а поэтому вызывает немало спекуляций среди некоторых «защитников» секса.

«Гормональному всплеску» во время оргазма приписывался лечебный эффект и для остеопороза. Остеопороз – это чаще всего возрастные изменения костно-суставной системы, сопровождающиеся потерей кальция костной тканью и, как следствие, увеличением числа переломов костей и другими признаками. Хотя остеопорозом могут болеть мужчины (20 %) и женщины (80 %) любого возраста, однако чаще всего это болезнь женщин в климактерическом периоде.

Исследования влияния тестостерона на организм женщин, особенно старшего возраста, показали, что искусственное повышение его уровня может улучшить либидо и качество полового акта, а так как тестостерон положительно воздействует на мышечную и костную ткань, а именно на обмен веществ в этих тканях, то логически вытекает вывод, что он будет полезен для женщин, страдающих остеопорозом, или сможет предотвратить развитие заболевания.

Хотя уровень тестостерона может незначительно повышаться перед половым актом и во время его, однако это повышение кратковременное. Канадский психолог Сари ван Андерс, изучавший уровень тестостерона у женщин и мужчин до и после полового акта (этот ученый посвятил очень много времени вопросам уровня тестостерона у людей), в многочисленных выступлениях и публикациях утверждает, что даже если уровень тестостерона повышается после секса и интимных отношений, насколько это повышение полезно для женского организма, ученые не знают. Поэтому утверждение о пользе секса и оргазма для профилактики и лечения остеопороза являются спекулятивными.

Частота половых актов и гормональный фон

Сторонники (любители) секса оправдывают частоту половых актов их пользой для здоровья человека. Противники (ненавистники) секса, наоборот, приводят примеры негативных последствий половых актов.

Во всей этой «битве» на тему секса важно увидеть и понять одну истину: если половые акты осуществляются принудительно без согласия одного из партнеров, они никогда не будут приносить пользы. Здесь не важны ни частота половых актов, ни вид секса, ни позы.

Секс у животных – это неотъемлемая часть реализации программы размножения, поэтому он происходит в брачные периоды, часто зависящие от сезонов года. Секс у людей превратился в инструмент получения удовольствия, поэтому приемлем в любое время года, дня, с любой частотой.

Нет такого понятия, как «много секса», если сам секс не вызывает дискомфорта у тех, кто им занимается. Одни пары предпочитают ежедневный секс, и даже несколько раз в день, другие – раз в неделю, месяц, год. Любая частота половых актов считается нормой, если не приводит к негативным последствиям и воспринимается сексуальными партнерами положительно. Поэтому «мало секса» тоже не бывает. Другое дело, что у партнеров могут быть совершенно разные потребности в количестве половых актов.

Для мужчин регулярная половая жизнь с точки зрения физиологии важнее, чем для женщин (здоровье женщины не зависит от частоты половых актов, если это не вызывает психологический дискомфорт и неудовлетворенность из-за отсутствия секса), но не из-за гормонального фона, а из-за простаты. Простата – это железа, которая вырабатывает жидкость (сок простаты), важный для формировании спермы. Застой этой жидкости может привести к нарушению функции простаты и другим негативным последствиям. Поэтому регулярное опорожнение простаты путем эякуляции через половой акт или мастурбацию необходимо для здоровья мужчин.

Как меняется гормональный фон, в том числе уровни половых гормонов, у мужчин и женщин в зависимости от частоты половых актов, никто не знает, так как эта тема не изучалась. Но в медицинской литературе было несколько публикаций о влиянии половых актов на овуляцию.

Изучение животных моделей привело к интересным результатам. Крысы часто используются в исследованиях, так как между многими процессами в их организме и у человека, как и в поведении, существует немало сходства. Но также имеется и немало различий. Например, овуляция у крыс происходит не спонтанно, как у женщин, а при коитусе. У самок крыс нет функционального желтого тела, и для его развития сигналы должны поступать из вульвы, влагалища и от шейки матки, что возможно при совокуплении в брачный период. Именно половая жизнь активирует функцию желтого тела и выработку прогестерона у крыс. Овуляция, вызванная коитусом, наблюдается также у мышей, кошек, верблюдов и лам.

У женщин основным триггером овуляции оказался не сам половой акт, а острый стресс, который может возникнуть из-за незапланированного полового акта или изнасилования.

В 2001 году в медицинских кругах появилась статья, в которой авторы, американские ученые, утверждали, что уровень спонтанных зачатий после изнасилования выше, чем после обычного коитуса (8 % по сравнению с 3,1 %).

Если хронический стресс подавляет овуляцию, острый стресс приводит к всплеску уровня ЛГ, вызванному взаимодействием надпочечников и прогестерона. При этом уровень прогестерона, основным источником которого становятся надпочечники (при остром стрессе), повышается раньше, чем уровень ЛГ. Такое повышение наблюдается на фоне высокого уровня эстрогенов.

Многочисленные эксперименты на животных и клинические исследования на женщинах также показали, что острый стресс, в том числе вызванный введением веществ, вырабатывающихся при стрессе (гормонов стресса), по-разному влияет на овуляцию и яичники в зависимости от дня цикла. В середине фолликулярной фазы, в середине и в конце лютеиновой фазы наблюдается положительное, стимулирующее влияние, что не исключает возможности еще одной овуляции.

Величина доминантного фолликула, в отличие от тех, которые пройдут через фазу атрезии (постепенного уменьшения и рассасывания), составляет 10–17 мм (в предовуляционный период его диаметр увеличивается). Но во вторую фазу цикла в яичниках все еще могут находиться фолликулы размерами 15 мм и больше, которые начали рост вместе с доминантным фолликулом, но остановились. Все эти фолликулы, несмотря на прекращение роста, являются потенциальными пузырьками, способными к овуляции. У 10 % здоровых женщин обнаружена вторая волна роста уровней ФСГ и ЛГ. Три волны роста уровней гонадотропинов в течение цикла, начиная с середины фолликулярной фазы, наблюдаются у 6 % женщин. Повторная овуляция у таких женщин является крайне редким событием, но все же возможна.

Таким образом, незапланированный половой акт или изнасилование действительно может иметь связь со стимуляцией овуляции, особенно если случается в середине первой или второй фазы. Стимулируют ли регулярные половые отношения овуляцию, не сопровождающуюся стрессом? Скорее всего, у людей такого не происходит, в отличие от ряда представителей животного мира. Но все же более полный и точный ответ требует проведения дополнительных исследований.

На страницах этой книги не раз говорилось о влиянии некоторых гормонов на состояние кожи. Отличным примером такого влияния являются менструирующие женщины, не пользующиеся гормональными контрацептивами. Многие из них могут отметить, что перед менструацией кожа становится жирной, появляются угри и прыщи, кожа более чувствительна к разным раздражителям. Но с окончанием менструации все происходит с точностью наоборот за счет повышения эстрогенов.

Кожа беременных женщин тоже претерпевает изменения под влиянием повышающихся уровней гормонов. Появляются пигментные пятна, особенно на лице (Chloasma), которые исчезают самостоятельно после родов. Темнеет кожа сосков и ареол, средней линии живота (Linea Nigra), вокруг глаз, что является нормой. Возникают растяжки кожи (Striae Gravidarum) в области живота, молочных желез, бедер, лечения от которых практически не существует. Повышается активность потовых желез, поэтому беременные женщины чаще потеют. В крови увеличивается особый вид белка – релаксин, который делает связки мягче и растяжимее, готовя женщину к родам.

Выпадение волос после прекращения приема КОК или после родов, сухость влагалища в менопаузе, пигментные пятна и другие изменения кожи во время беременности – все эти состояния и многие другие являются примером непосредственного влияния гормонов на кожные покровы.

В 2011 году немецкий дерматолог доктор Йорг Рейхрат опубликовал статью в одном из профессиональных журналов под названием «Гормоны и кожа: бесконечная история любви!». Этим названием сказано практически всё самое важное о взаимосвязи гормонов и кожи. Это как отношения между любящими мужем и женой: могут быть не только периоды взаимопонимания, но и недоразумений. Это также бесконечная любимая тема для исследователей и врачей всего мира.

Я часто называю кожу зеркалом внутреннего состояния человека в прямом и переносном смысле. Любое заболевание, а тем более сопровождающееся нарушением уровней гормонов, отразится на состоянии кожных покровов. Стресс, переживания, недосыпания, эмоциональные всплески тоже всегда сопровождаются изменениями кожи.

Старая медицинская школа уделяла очень много внимания изучению внешнего вида человека – его кожным покровам, которые являются реальными проекциями внутренних поломок, как своеобразный экран. Жаль, что современные врачи не умеют смотреть «документальный фильм» о человеке именно в таком исполнении.

Состояние кожи и гормоны

Акне

В мире практически нет такой девочки или женщины, которая не сталкивалась бы с прыщами на коже лица, а нередко и на других частях тела (спина, плечи, грудь). И хотя мы не используем такой медицинский терми, как акне, во всех случаях появления прыщей, но фактически акне – это воспалительный процесс волосяных мешочков (фолликулов) с вовлечением жировых желез. При этом наблюдается усиленный рост особых клеток – кератиноцитов, что также сопровождается повышенной выработкой жира.

До 85 % всех подростков сталкивается с акне, и около 20 % обращается к врачам за помощью из-за выраженного морального и физического дискомфорта. Поскольку на коже обитает большое количество бактерий, вовлечение микроорганизмов в воспалительный процесс может привести к ухудшению состояния кожи. Обычно воспаления кожи провоцирует особый вид бактерий – Propionibacterium acnes. Черные точечки, которые называют угрями, тоже являются видом акне.

Чаще всего акне встречается в возрасте 15–19 лет, и хотя истинной причины этого заболевания врачи не знают, повышение уровня мужских половых гормонов может быть определенным триггером в возникновении акне. Но появление прыщей на коже наблюдается и у взрослых женщин и часто связано с реакцией на перенесенный стресс, переутомление, голодание, недосыпание, ношение синтетической одежды.

Если раньше появление акне рассматривали как результат повышения мужских половых гормонов (гиперандрогения), сегодня основным ключевым моментом в развитии этого состояния считают генетический фактор, то есть существует наследственная зависимость.

Выделяют несколько видов акне, которые могут возникать не только в подростковом возрасте. Акне может проявляться как реакция на лекарственные препараты, на резкое изменение гормонального фона (гормональное акне, акне беременных) и по другим причинам.

Развитие акне имеет определенные этапы, но обычно все они протекают одновременно, и трудно определить, что запускает процесс и что играет большую роль: воспаление кожи, закупорка волосяного фолликула, размножение бактерий, выработка большого количества кожного жира.

Кожа играет важную роль в обмене половых гормонов, прогестерона и гормонов щитовидной железы. Дегидроэпиандростерон, (DHEA), DHEA-сульфат (DHEA-S) и андростендион превращаются в коже в тестостерон с участием сальных желез. Волосяные фолликулы, потовые железы, эпидермис и дерма тоже вовлечены в расщепление предшественников андрогенов в дигидротестостеон (DHT) и тестостерон, которые могут реагировать с подкожными железами. DHT является в 5–10 раз активнее тестостерона. В процессе обмена мужских половых гормонов задействованы многочисленные ферменты. Наследственный фактор играет роль как раз в случаях нарушения выработки некоторых ферментов (энзимов) и нейтрализации излишков гормонов кожей.

Аутоиммунные тиреоидиты сопровождаются выработкой антител, которые могут влиять на функцию сальных желез, вызывая чрезмерную продукцию кожного жира. Вопрос взаимосвязи щитовидной железы с возникновением акне сейчас интенсивно изучается рядом исследователей.

В главах, посвященных гормонам надпочечников и реакции на стресс, я упоминала о кортикотропин-рилизинг-гормоне, кортикотропине и кортизоле, уровни которых меняются при стрессе. Эти гормоны также воздействуют на кожу, в частности на функцию сальных желез, поэтому неудивительно, что стрессовая реакция часто сопровождается кожными высыпаниями.

Несмотря на то, что акне чрезвычайно распространено среди подростков, как девочек, так и мальчиков, и у людей старше 20 лет, клинических исследований на тему акне очень мало. Это связано с тем, что в большинстве случаев акне проходит с возрастом само по себе без всякого лечения. У девушек с появлением регулярного менструального цикла, а также опыта по уходу за кожей лица акне постепенно исчезает и появляется чаще в зависимости от перенесенного стресса, в том числе эмоционального. Поэтому если девушке объяснить, что акне проходит со временем при здоровом образе жизни и правильном уходе за кожей, то это поможет и в улучшении состояния кожи.

Диагноз акне не требует обследования, тем более объемного, так как клиническая картина говорит сама за себя. Обследование может быть обосновано при тяжелом протекании заболевания и неэффективности разных методов лечения.

Самый первый шаг в устранении акне – это правильный уход за кожей. Многие женщины ошибочно считают, что чем агрессивнее «бороться» с прыщами, используя многочисленные средства по уходу за кожей, тем быстрее они избавятся от прыщей. Но поскольку это хроническая болезнь, связанная с колебаниями гормонов с каждым менструальным циклом, а также с образом жизни женщины и ее реакцией на стресс, то различные косметические средства не только не эффективны, но могут ухудшить состояние кожи еще сильнее.

Обычно у девушек и женщин ложное убеждение, что очистка кожи от жира, причем интенсивная, частое применение скрабов и пилингов поможет в обновлении кожи и избавлении от акне. Но чем больше кожу высушивать разными методами, тем больше жира будет вырабатываться, что ухудшит ситуацию. Иногда достаточно слегка теплой воды с периодическим использованием нейтрального мыла (через день) для успешной гигиены кожи. Частое мытье волос с попаданием шампуня и смягчителей на кожу лица может провоцировать возникновение акне, поэтому важно после принятия душа и мытья волос ополаскивать лицо чистой водой.

Женщины редко обращают внимание на реакцию кожи на колебания температуры окружающей среды. Холод и жара, а также резкая смена температуры (помещение – внешняя среда) значительно влияют на выработку кожного жира. Это своеобразная защитная реакция, и, если злоупотреблять чисткой кожи от жира, это приведет к повышению ее чувствительности и учащению воспалительной реакции.

Психологическая поддержка – это второй важный компонент в лечении акне. Эмоциональная реакция на состояние кожи сопровождается возникновением порочного круга, который не позволяет всем другим мероприятиям оказать положительный эффект. Консультация психотерапевта или психолога зачастую не назначается, хотя она может помочь даже больше, чем медикаментозное лечение.

На современном рынке имеется огромное количество медикаментов и альтернативных средств для лечения акне, и большинство из них можно приобрести без рецепта не только в аптеках, но и в салонах красоты, супермаркетах и магазинах, в том числе онлайн. Продажа разных средств по уходу за кожей стала коммерчески выгодным направлением, приносящим огромные доходы производителям и продавцам.

Медикаментозные средства включают разные группы препаратов: витамины (в частности, синтетические заменители витамина А), антибиотики, стероидные и гормональные препараты, антиандрогены и др. Предпочтение отдают местному лечению, так как оно эффективнее и с меньшим количеством побочных эффектов. Нередко используют комбинацию препаратов.

Гормональные контрацептивы, и особенно синтетические прогестины нового поколения, положительно влияют на состояние кожи и могут помочь в избавлении от акне. Но современные рекомендации рассматривают такое лечение как не самое оптимальное, особенно для подростков. Гормоны могут быть назначены в тех случаях, когда имеются гормональные нарушения, а также когда требуется надежная контрацепция. Использование гормональных контрацептивов не обладает преимуществом в эффективности лечения акне по сравнению с другими методами, поэтому не должно применяться без строгих показаний.

Существует также большое количество альтернативных методов лечения (лазер, терапия светом, фотодинамическая терапия и др.), сведения об эффективности которых противоречивые. Также много споров о продолжительности лечения, устойчивости бактерий к антибиотикам и рациональности применения антибиотиков для лечения акне. Так как в процессе лечения акне могут участвовать не только врачи, но и косметологи, и другие специалисты, то нередко суммарный эффект может оказаться негативным.

Таким образом, чрезвычайно важно при наличии акне не перегибать палку в обследовании и лечении, особенно самостоятельном, а обратиться к врачу, специализирующемуся на этих вопросах.

Волосы и гормоны

Косметика с гормонами

Практически все гормональные препараты (а их несколько сот наименований, если не больше) не продаются без назначения врача (без рецепта) во многих странах мира. Они также запрещены в косметических товарах и средствах по уходу за кожей в развитых странах. Поэтому если используются какие-то гормональные вещества, то это могут быть предшественники гормонов растительного происхождения (фитостеролы), о которых я уже упоминала, или продукты обмена (метаболиты) гормонов без гормональной активности.

В странах, где нет четкого контроля состава косметических продуктов, ингредиентами могут оказаться и гормоны, чаще всего стероиды, анаболики, гормон роста.

Некоторые производители косметики и средств по уходу за кожей, чтобы обойти контроль состава продукции, используют растительное и животное сырье в виде экстрактов, вытяжек, отваров (например, вытяжка плаценты), парабены и их производные.

Из всех гормонов прогестерон чаще всего применяют вне медицины без всякого контроля. В наше время через Интернет и в ряде «магазинов здоровья» продается большое количество косметических, гигиенических продуктов, товаров по «омоложению» или «предотвращению старения», всевозможных БАДов и пищевых добавок, которые содержат микронизированный прогестерон.

Обычно в рекламе таких товаров убедительно звучат фразы о повышении сексуального влечения и потенции, подавлении «эстрогенного доминирования», о поддержке простаты, улучшении и омоложении кожи. В этих товарах не указывается процентное содержание прогестерона, а нередко и количественное, поскольку контроля их производства нет в большинстве стран мира. И даже если в одной стране продажа таких товаров запрещена, покупка через Интернет «для личного пользования» позволяет их пересылать в любую точку мира.

Парабены не являются гормональными веществами, хотя выдаются за таковые в рекламе и ряде публикаций. Их непосредственное воздействие на организм до сих пор не изучено (читайте о фитоэстрогенах выше), как и не доказаны их эффективность и безопасность.

В реальности мы не знаем, насколько такая косметика и другие средства по уходу за кожей и волосами полезны, насколько они вредны, если быть честными и не поддаваться влиянию рекламы и предостережениям некоторых врачей. Но так как это чисто коммерческие товары, популярность которых растет с каждым годом все больше, то право выбора и пользования остается все же за клиентом.