Это все гормоны! Зачем нашему телу скрытые механизмы и как с ними поладить Березовская Елена

Эффективность гормональных контрацептивов

Гормональные контрацептивы считаются высокоэффективными противозачаточными средствами, поскольку имеют несколько механизмов воздействия. В литературе существуют показатели эффективности, которые не всегда понятны людям без медицинского образования. Большинство людей хотят просто знать, какова у них вероятность случайно забеременеть. Однако расчетов эффективности при приеме гормонов в течение месяца не существует. Эффективность для всех гормональных контрацептивов вычисляется на год их использования.

Например, у женщины молодого репродуктивного возраста (20–30 лет) 15 % вероятности забеременеть в течение года. Это значит, что 15 женщин из 100 такого же возраста в течение года регулярной половой жизни забеременеет.

Эффективность противозачаточных средств определяется количеством женщин, которые забеременели в течение года на фоне правильного использования контрацептива.

Кроме того, существует такое понятие, как идеальное и типичное использование препаратов. Под идеальным использованием понимают прием контрацептивов, когда созданы все условия для их максимального воздействия. Однако в жизни на усвоение и обмен гормонов, в том числе полученных извне в виде лекарственных препаратов, влияют многочисленные факторы: вес, питание, скорость обменных процессов, наличие разных заболеваний, прием других лекарственных препаратов, переносимость контрацептивов, соблюдение режима их приема и др.

В мире не существует ни одного противозачаточного средства с 100 %-ной эффективностью, кроме воздержания от секса (абстиненции).

Для людей, пользующихся контрацепцией (любой), важно знать об эффективности противозачаточного метода именно при типичном его использовании, потому что идеальности достичь крайне трудно, хотя нужно стремиться соблюдать условия, при которых контрацептивный эффект не понижается.

Почему эффективность внутриматочной системы и имплантов сохраняется высокой? Потому что устранен субъективный фактор (человеческий фактор) – гормональный препарат находится внутри тела и его воздействие происходит автоматически. Таким образом, контрацептивы длительного действия являются самыми эффективными.

Важно помнить, что 90 % случаев беременности на фоне использования гормональных контрацептивов возникают по причине неправильного или нерегулярного их использования.

Когда и как начинать прием гормональных контрацептивов

Прием любых гормональных контрацептивов можно начинать в любой день менструального цикла при условии, что беременность исключена. Те гормональные контрацептивы, прием которых включает перерыв в 7 дней (или прием таблеток-пустышек), создают собственный искусственный цикл, имитирующий натуральный. Такие циклы практически всегда будут 28-дневными, хотя натуральные (естественные) циклы могут продолжаться от 21 до 35 дней, к тому же с колебаниями в 7 дней в обе стороны. Идеальные 28-дневные циклы встречаются в жизни женщин не часто.

Тем не менее для лучшей эффективности гормонального средства, особенно оральных контрацептивов, желательно начать прием препарата:

• в первый день цикла (1-й день менструации);

• или с 1-го по 6-й день менструального цикла;

• или в первое воскресенье или понедельник менструального цикла.

Такое начало приема не требует никакой дополнительной контрацепции пока гормоны начнут действовать.

Если прием гормонального средства начат с 6-го дня цикла, требуются дополнительные контрацептивные меры в течение 7–10 дней.

Прогестиновые препараты желательно принимать с первого дня менструального цикла и при этом использовать дополнительные меры контрацепции один месяц.

Влагалищное гормональное кольцо вводят с 1-го по 5-й день менструального цикла.

Гормональные инъекции делают в первые пять дней менструального цикла и повторяют их обычно каждые 3 месяца (12 недель). Одна инъекция оказывает контрацептивный эффект до 14 недель.

Импланты вводятся под кожу в течение первых 7 дней менструального цикла и удаляются обычно через 5 лет. Это же касается и внутриматочной гормональной системы.

Важно понимать, что дополнительная контрацепция в начале приема гормональных препаратов может быть разной и зависит от дозы гормонов, формы их введения и с какого дня цикла начат прием.

Гормональную контрацепцию можно использовать сразу же после прерывания беременности (аборта), через 6 недель после родов.

Режим приема контрацептивов

Идея использования прогестинов по 28-дневной схеме принадлежит доктору Грегори Пинкусу, который в 1950-х годах предложил принимать 21 день гормональные таблетки и 7 дней пустышки для возникновения кровотечения отмены, что симулирует натуральный цикл (до 1960 года в качестве контрацептивов использовали только синтетические прогестероны).

Интересно, что этот режим был выбран с целью следования лунному циклу, чтобы контрацептивы были морально приняты не только женщинами и врачами, но и католической церковью, так как многочисленные клинические исследования гормональных контрацептивов проходили в странах, где католицизм исповедует большинство населения. До сих пор 15 % католиков считают гормональные контрацептивы неприемлемыми.

Такой режим оказался очень удобным, так как он симулирует натуральный менструальный цикл. Искусственно созданные кровотечения отмены (искусственные месячные) каждые 28 дней принимались за естественные менструации, к тому же были доказательством отсутствия беременности.

До конца 1970-х годов в медицинской литературе не существовало публикаций, которые бы опровергали «классический» режим приема контрацептивов, но в 1977 году появились первые данные о более длительном приеме активных гормональных контрацептивных таблеток без перерыва – в течение 84 дней, чтобы уменьшить количество менструальных кровотечений.

Современные врачи активно спорят о том, нужны ли на самом деле женщине месячные, и если нужны, то как часто. Сторонники «редких менструаций» аргументируют свою точку зрения тем, что до сих пор женщины развивающихся стран (экономически бедных) имеют в целом на 160 менструальных циклов меньше (более 10 лет без менструаций), чем жительницы развитых стран. Это объясняется определенными демографическими факторами: эти женщины начинают менструировать позже, беременеть и рожать раньше и чаще и держат детей на грудном вскармливании дольше. Конечно, средняя продолжительность жизни этих женщин меньше таковой в развитых странах, но они реже страдают от разного рода «женских болезней», имеющих гормональную зависимость, как и от рака молочной железы и эндометрия.

Сторонники «классических менструаций» считают, что регулярные 28-дневные искусственные менструальные циклы более приемлемы, так как не вызывают у женщин страха и переживаний, что они забеременеют, если «таблетки не сработают», а также уменьшают вредное воздействие на организм женщины. Но как раз вреда от приема контрацептивов в беспрерывном режиме в течение трех месяцев не обнаружено. Такой режим не всегда приемлем для здоровых женщин, но существует ряд заболеваний, когда отсутствие менструации может кардинально улучшить состояние женщины.

К расстройствам менструальной функции относят болезненные менструации (альгодисменорея, или дисменорея), чрезвычайно обильные или частые менструации, нерегулярные и обильные маточные кровотечения. Предменструальный синдром хотя и не считается заболеванием, но у ряда женщин он может сопровождаться выраженными симптомами. Эндометриоз тоже полностью зависит от колебания уровней гормонов и наличия менструального цикла. Существует также циклическая мигрень, приступы которой возникают перед месячными. В ряде случаев необходимо «передвинуть» менструальное кровотечение из-за каких-то событий в жизни женщины (свадьба, отпуск, каникулы).

Поэтому применение гормональных контрацептивов в другом режиме позволяет менять продолжительность цикла, что называется менструальной манипуляцией, или подавлением менструации.

Ряд современных исследований показали, что до 35 % женщин предпочитают иметь ежемесячные кровотечения, около 50 % предпочитают отсутствие месячных. Времена меняются, а значит, меняются вкусы и предпочтения.

Современные контрацептивы позволяют создавать искусственную менопаузу или значительно уменьшать количество и частоту кровянистых выделений (имплантаты, внутриматочная система, инъекции), что приемлемо для многих женщин, особенно забывающих принимать таблетированные формы гормональных контрацептивов в постоянном режиме.

Как правильно выбирать вид контрацепции

Один из самых частых вопросов, которые я слышу от женщин: «Как правильно подобрать метод контрацепции?» Если учитывать все существующие противозачаточные средства (негормональные и гормональные), то алгоритм выбора будет зависеть от очень многих факторов. Поэтому чаще всего это прерогатива врача. Рассмотрим, что должен учитывать врач во время визита женщины для выбора контрацепции:

• возраст женщины очень важен в понимании уровня возможного зачатия;

• частота половых актов (есть ли необходимость длительной контрацепции в таком случае);

• количество половых партнеров и необходимость профилактики половых инфекций;

• предпочтение женщины с учетом ее понимания, почему тот или иной метод подходит именно ей;

• желание пользоваться контрацептивами регулярно (ежедневно) или периодически. Этот фактор очень важен для выбора между ежедневными оральными контрацептивами или контрацептивами длительного действия (инъекции, внутриматочная система, импланты);

• на какой период времени требуется контрацепция (несколько дней, месяц, год и т. д.). Гормональные контрацептивы рассчитаны как раз на женщин, которые не планируют беременность в течение хотя бы одного года;

• наличие системных и других заболеваний;

• вес женщины чрезвычайно важен при назначении гормональной контрацепции;

• наличие дополнительных показаний для приема гормональной контрацепции;

• наличие противопоказаний для приема гормональной контрацепции.

Все эти данные врач собирает при разговоре с женщиной. Нужно понимать, что назначение контрацептивов, в том числе гормональных, начинается не с осмотра или обследования, а именно с разговора, когда врач выясняет важные вопросы, чтобы решить, какой именно вид контрацепции подойдет конкретной женщине с учетом ее пожеланий. Другими словами, индивидуальный подход всегда является ключевым в выборе противозачаточного метода.

Универсального метода контрацепции, который бы подошел всем женщинам, не существует.

Следующим этапом выбора контрацептива будет оценка физического состояния женщины, ее репродуктивной системы (если это необходимо). Гинекологический осмотр не всегда обязателен, особенно если у женщины нет никаких жалоб и отягощающей истории, которая могла бы препятствовать использованию контрацепции, и если женщина посещала врача в течение последних 6–12 месяцев. Врач может предложить дополнительное обследование (УЗИ, ряд лабораторных тестов), если в этом есть необходимость. Самое важное – не пропустить те состояния и заболевания, которые являются противопоказаниями для конкретного метода контрацепции.

Во многих странах рекомендуется пройти скрининг на ряд опасных состояний, таких, как рак молочной железы, яичников, шейки матки и инфекции, передающиеся половым путем, в том числе ВИЧ. Однако такое тестирование не является обязательным, и женщина может отказаться от него.

Исследования, которые должен провести врач перед назначением контрацептива, следующие:

• гинекологический осмотр (осмотр в зеркалах и ручное исследование) – при назначении внутриматочной спирали (любой, в том числе гормональной), диафрагмы, шеечного колпачка, влагалищного кольца;

• измерение артериального давления – при назначении КОК.

Лабораторные анализы не являются обязательными, хотя могут назначаться при необходимости. Это определение уровня сахара, жиров, печеночных ферментов, гемоглобина, коагулограмма. Также всегда учитывается вес женщины, особенно при наличии ожирения.

Когда контрацептивный метод выбран, задача врача – обсудить его с женщиной, акцентируя внимание не только на положительных сторонах, но и на побочных эффектах. Очень часто врачи не обговаривают осложнения разных видов контрацепции.

Самые высокие уровни побочных эффектов и осложнений (в том числе серьезных) наблюдаются при приеме гормональной контрацепции, потому что это стероидные гормоны.

Чрезвычайно важно исключить беременность, особенно во второй половине цикла или при задержке менструации. Если нет уверенности в том, что женщина не беременна, проводят тест на беременность или определяют уровень ХГЧ в крови.

Большинство женщин могут начать использование контрацептивов, в том числе гормональных, практически сразу же после визита к врачу. Хотя, как было сказано выше, предпочтение отдается началу менструального цикла, но если женщина требует срочной контрацепции и при этом беременность исключена, то можно применять контрацептив сразу. В таких случаях, возможно, потребуется контрольный тест на беременность через 4 недели.

Выбор контрацептива – это больше чем медицинская наука, в которой должен разбираться врач. Это искусство удовлетворять потребности женщины в отношении предохранения беременности с наименьшим вредом для ее здоровья.

Как долго можно принимать гормональные контрацептивы

Так как репродуктивный период у современных женщин увеличился и менопауза возникает в более старшем возрасте, многих волнует вопрос гормональной контрацепции после 40 лет и как долго можно принимать такой вид контрацепции. Когда необходимо прекратить прием гормонов? Ведь на фоне гормональной контрацепции очень трудно определить, произошло ли угасание функции яичников и наступила ли физиологическая менопауза.

Современные рекомендации гласят, что женщинам после 40 лет чаще всего в качестве гормональной контрацепции подойдут прогестины, то есть контрацептивы без эстрогенного компонента. Предполагается, что принимать такие контрацептивы можно до 55 лет, когда у большинства женщин наступает физиологическая менопауза. Подходят также низкодозированные КОК.

Чтобы вовремя определить приход климактерического периода на фоне приема гормональной контрацепции, рекомендовано после 45 лет периодически (раз в полгода) определять уровень ФСГ. Наследственная история (возраст матери, в котором у нее наступила менопауза) может помочь в прогнозировании возраста менопаузы у женщины, хотя такой прогноз будет неточным.

Ближе к 55 годам уровень ФСГ необходимо определять чаще. Если два показателя уровня ФСГ с разницей не меньше месяца составляют больше 30 МЕ/л, это признак физиологической недостаточности яичников, то есть наступления климакса. В таких случаях женщина может принимать прогестины еще в течение года (или двух лет в возрасте до 50 лет). Нередко прогестиновая контрацепция дополняется заместительной гормональной терапией, или женщина полностью переходит на ЗГТ при необходимости, прекратив прием прогестинов.

«Подводные камни» гормональных контрацептивов

Для чего созданы гормональные контрацептивы? Само название «контрацептивы» говорит о том, что они предназначены для предотвращения беременности. Но как стероидные гормоны (да, это именно гормоны!) они входят в классификацию лекарственных препаратов.

Я упоминала выше о том, что прогестины, входящие в состав гормональных контрацептивов, кроме прогестеронового действия могут оказывать и другое влияние на ткани и весь организм, связываясь с разными рецепторами. Таким образом, они могут давать лечебный эффект при некоторых состояниях.

Многие гормоны (эстрогены, тестостерон, прогестерон) использовались как лекарственные препараты практически с момента их открытия, хотя и ограниченно, так как их роль была не до конца понятной.

Сейчас многочисленные синтетические аналоги гормонов успешно применяются в лечении очень многих заболеваний, а не только гинекологических и эндокринных.

Гормональные контрацептивы тоже начали использовать с лечебной целью, но обычно у тех женщин, которые нуждались и в контрацепции.

Приносят ли пользу гормональные контрацептивы, кроме противозачаточного действия? Положительными свойствами гормональных контрацептивов являются следующие:

• регуляция менструального цикла (но далеко не во всех случаях);

• уменьшение количества менструальных выделений (до 50 %);

• уменьшение болезненности менструаций;

• уменьшение акне;

• уменьшение гирсутизма;

• снижение риска анемии;

• уменьшение предклимактерических симптомов;

• увеличение плотности костной ткани;

• снижение риска рака эндометрия;

• снижение риска рака яичников;

• снижение воспаления репродуктивных органов;

• замедление роста фибромиом;

• снижение боли при эндометриозе;

• устранение овуляторного синдрома;

• снижение развития ревматоидного артрита.

Положительное влияние гормональных контрацептивов может сохраняться до 15 лет после завершения их приема, обычно длительного, то есть больше 5 лет.

Но помимо положительных сторон гормональной контрацепци существуют и отрицательные. Они доминируют по количеству и силе проявления, поэтому довольно часто женщины прекращают прием гормональных контрацептивов из-за побочных эффектов.

Гормональная контрацепция, особенно таблетки, – это один из самых лучших и самый ходовой товар современной фармакологической индустрии. Рост продажи гормонов возник за последние 20–25 лет благодаря перемене отношения врачей к этому виду контрацепции. Если в конце прошлого столетия они относились к КОК как серьезным стероидным препаратам и не рекомендовали их прием, сегодня многие врачи являются представителями фармакокомпаний, производящих гормональные контрацептивы, и получают немалое вознаграждение за рекомендации и назначения такой контрацепции и других гормональных препаратов.

Желание женщин контролировать возможность наступления беременности и денежный фактор для врачей сыграли чрезвычайно важную роль в распространении гормональных контрацептивов.

Когда рекомендуются гормональные контрацептивы, то обычно женщины слышат только хвалебные речи. Большая часть информации искаженная или откровенно ложная. Но подкупают слова об «омоложении яичников», «профилактике морщин», «сохранении яичникового резерва». Гормональные таблетки начали восприниматься как конфеты. Интересно, что сами женщины опасаются есть конфеты каждый день, ибо они сладкие, они «опасны» для здоровья, но стероидные гормональные лекарства принимают ежедневно ради того, чтобы не забеременеть или по другим причинам.

Если вы наберете в поисковых системах «гормональная контрацепция», вы получите тысячи ссылок на хвалебные статьи и видео, текст которых повторяется чуть ли не дословно. Но я начну с простого вопроса: сколько из применяющих гормональную контрацепцию читали инструкцию к таблеткам? Как доходчиво врач объяснил не только положительные стороны гормональной контрацепции, но и побочные эффекты и осложнения? И почему в списке противопоказаний так много заболеваний, которые и так часто встречаются среди общей популяции женщин репродуктивного возраста?

Найти информацию о том, сколько женщин перестают пользоваться гормональной контрацепцией из-за побочных эффектов и никогда больше не возвращаются к ней, практически невозможно даже в профессиональной медицинской литературе.

Чуть выше в описании эффективности гормональных контрацептивов в таблице я привела данные о количестве женщин в процентном содержании, пользующихся гормональной контрацепцией в течение одного года. Оказывается, огромное количество женщин через год перестает принимать гормоны. Почему? Защитники гормональной контрацепции говорят, что причиной прекращения использования такого вида контрацепции является высокая стоимость препаратов. Но статистический анализ в ряде стран, где самые высокие уровни приема гормональной контрацепции, показывает, что финансовый фактор – это не самая главная причина.

Наличие большого количества побочных эффектов является основной причиной прекращения приема гормонов.

О количестве женщин, бросающих прием гормональной контрацепции, данные очень туманные. Клинические исследования, изучающие эффективность контрацептивов, щедро спонсируются их производителями. Но кто будет спонсировать исследования, изучающие уровень осложнений приема гормонов, и почему женщины перестают пользоваться гормональной контрацепцией? Например, по обобщенным данным американских исследований, после шести месяцев приема КОК только 15–85 % женщин продолжают принимать гормоны дальше. Довольно большая разница между 15 и 85! По другим данным, в течение года бросает прием около 60 % женщин. Повторю еще раз, что сведения слишком противоречивые и неточные. А ведь это чрезвычайно важная информация как для пациенток, так и для врачей!

Очень важный фактор, который обычно не учитывается, – это вес! Практически – доза всех гормональных контрацептивов рассчитана на 70 кг веса. Для ряда препаратов максимальный вес женщины не должен превышать 90 кг, так как эффективность будет низкой. Слишком худые женщины могут испытывать больше побочных эффектов. У женщин с ожирением часто наблюдается развитие метаболического синдрома, который может сопровождаться нарушением обмена жиров и сахара, быстрым набором дополнительного веса.

Итак, «подводные камни» использования гормональной контрацепции кроются в их побочных эффектах и рисках, которые могут перейти в серьезное осложнение, опасное для жизни женщины. Что это за риски?

• Венозный тромбоэмболизм повышается в 34 раза при приеме низкодозированных КОК и в 2 раза при приеме прогестинов.

• Тромбоз артерий, который может привести к инфаркту миокарда и кровоизлиянию в мозг, повышается в 2–3 раза, особенно на фоне приема больших доз эстрогенов, курения, высокого давления и других факторов риска по развитию сердечно-сосудистых заболеваний.

• Рак молочной железы повышается в 1,5 раза у женщин, которые начали принимать гормональные контрацептивы в молодом возрасте. Этот риск сохраняется в течение 10 лет после прекращения приема гормонов.

• Рак шейки матки повышается в 1,5 раза при использовании гормональной контрацепции в течение 5 лет и больше, в комбинации с другими факторами риска негативное влияние увеличивается.

• Желчекаменная болезнь повышается в 1,5 раза в течение первых пяти лет приема оральных контрацептивов.

Прием гормональных контрацептивов ухудшает состояние или же может быть триггером в развитии гипертонической болезни, сахарного диабета, заболеваний печени, мигрени, системной красной волчанки, депрессии, кандидоза.

Самыми распространенными побочными явлениями при использовании гормональной контрацепции являются следующие:

• нерегулярные кровотечения – в 10–30 % случаев приема КОК, 35–45 % для прогестинов, 7–8 % для влагалищного кольца, 18 % для пластыря;

• отсутствие менструации (аменорея) – 2–3 % для КОК;

• боль и отечность молочных желез – до 30 % для ОК, 3 % для влагалищного кольца;

• набор веса – 35 % для ОК;

• изменение настроения – до 30 % для ОК;

• изменения кожи (хлоазма[11]);

• тошнота – 4,5 % для влагалищного кольца;

• головная боль – 12 % для влагалищного кольца;

• понижение либидо – до 40 % для ОК;

• акне;

• местная кожная реакция – 20 % для пластырей;

• вагиниты – 13,7 % для влагалищного кольца;

• нарушения зрения – 27 % для ОК.

Данные об отрицательных сторонах приема гормональной контрацепции чрезвычайно пестрые из-за того, что в мире существует очень много разных форм таких препаратов, в большинстве случаев побочные эффекты нигде и никем не регистрируются, как и реальное количество женщин, переставших использовать гормональную контрацепцию.

Прием гормональных контрацептивов не влияет на фертильность женщины, однако восстановление овуляторных циклов у трети женщин может занять от 3 до 12 месяцев.

В последние годы растет количество женщин, особенно молодых, с синдромом гиперподавления гонадотропной функции гипофиза. Это обычно ятрогенный[12] синдром, связанный с приемом высокодозированных КОК и ряда других гормональных контрацептивов или же с длительным приемом гормонов, часто в слишком юном возрасте, когда формируется последнее звено регуляции менструального цикла.

Чаще всего матери подростков приводят своих дочерей к гинекологу из-за нерегулярного менструального цикла, хотя в большинстве случаев это норма для подросткового возраста. Многие врачи назначают КОК якобы для регуляции цикла, что часто подавляет функцию гипофиза и выключает выработку гонадотропинов в режиме, необходимом для естественного цикла. Лечить такой синдром не просто. Молодые женщины с длительным отсутствием менструаций попадают в порочный круг: им снова назначают ОК якобы для регуляции цикла, и продолжается подавление функции гипофиза. Этот же синдром наблюдается и после длительного приема ОК с контрацептивной целью.

Но самый большой «подводный камень» – это противопоказания для использования гормональной контрацепции, которые должны учитываться и врачами, и пациентками. Высокий уровень осложнений (в первую очередь тромбозы) и немаленький список противопоказаний привели врачей и юристов к тому, что в ряде стран предлагается ввести в практику врачей получение письменного информационного согласия на использование гормональной контрацепции (любой). Женщины обязаны знать, что они принимают стероидные лекарственные препараты, которые имеют огромный список побочных эффектов и противопоказаний.

Противопоказаниями для приема любого вида гормональной контрацепции являются:

• болезни, сопровождающиеся повышенным уровнем тромбообразования, особенно в активном состоянии;

• влагалищное кровотечение невыясненной причины;

• острая и хроническая печеночная недостаточность;

• острая и хроническая почечная недостаточность;

• имеющийся или подозревающийся рак молочной железы;

• имеющаяся или подозревающаяся беременность.

Гормональная контрацепция противопоказана в большинстве других случаев:

• курение (больше 15 сигарет в день) и возраст больше 35 лет;

• гипертоническая болезнь (можно принимать с гипотензивными средствами);

• сердечно-сосудистые заболевания (болезни сердца, перенесенные инфаркты, инсульты);

• сахарный диабет (низкодозирванные КОК могут использоваться при контроле уровня сахара и жиров);

• дислипидемии и гиперлипидемии (можно использовать гормональные контрацептивы, не оказывающие негативного влияния на обмен жиров);

• эпилепсия – так как антиконвульсанты понижают действие КОК, требуются высокодозированные формы;

• желчекаменная болезнь;

• гепатиты, цирроз – в острой форме являются абсолютным противопоказанием; при нормальных функциональных печеночных пробах прием гормональных контрацептивов возможен;

• воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона) – эпизоды диареи могут значительно понижать контрацептивный эффект;

• мигрень – очень опасно применение высокодозированных КОК;

• системная красная волчанка – возможно применение только прогестиновых контрацептивов.

Еще не так давно грудное вскармливание до 6 недель было абсолютным противопоказанием для приема КОК, но сейчас благодаря наличию низкодозированных форм гормонов женщина может использовать их и при лактации. Обычно прием гормональных контрацептивов начинают с 6 недель после родов, так как к этому времени может восстановиться овуляция.

В ряде стран растет коммерческое тестирование на разного рода тромбофилии, особенно беременных женщин или планирующих беременность. Во многих случаях таким женщинам назначают терапию гепарином. Контроль тромбообразования в послеродовом периоде часто не проводится. Но парадоксальными являются рекомендации использования гормональной контрацепции до беременности или после родов.

Что еще должны знать женщины о гормональной контрацепции

Так как эта книга посвящена не только вопросам контрацепции, огромное количество информации останется вне ее страниц. Но, завершая тему гормональной контрацепции, необходимо упомянуть о мифах, которые существуют вокруг нее. Мифов и слухов очень много, они будут разоблачены в другой книге. А пока что предлагаю несколько правдивых фактов о гормональной контрацепции:

• женщины, принимающие КОК, могут иметь искусственные месячные, прорывные кровотечения или не иметь менструаций вовсе. Все это считается нормой;

• ни КОК, ни другие гормональные контрацептивы не понижают возможность женщины иметь детей в будущем;

• гормональные контрацептивы не вызывают врожденные дефекты новорожденных, если женщина забеременела на фоне их приема;

• женщины старше 35 лет могут использовать гормональную контрацепцию, если у них нет противопоказаний;

• делать перерывы в приеме гормональных контрацептивов не нужно, если они удовлетворяют потребности женщины;

• схем отмены гормональных контрацептивов, в том числе прогестинов и прогестерона, не существует;

• менять виды гормональных контрацептивов в первые три месяца при возникновении побочных эффектов нельзя. Нужно или продолжать прием препарата, или прекратить вообще – зависит от ситуации;

• менять гормональные контрацептивы, потому что якобы организм привык к приему какого-то препарата, при отсутствии жалоб не нужно;

• женщина может принимать гормональные контрацептивы до менопаузы, если она не курит и у нее нет противопоказаний;

• яичники не «отдыхают» и не «омолаживаются» при приеме ОК;

• ОК не понижают уровень возникновения функциональных кист и не лечат эти кисты;

• влагалищное кольцо, пластыри, инъекции, гормональная ВМС, импланты входят в одну и ту же группу гормональных контрацептивов, что и ОК, поэтому имеют те же побочные эффекты и осложнения при их применении;

• контрацептивный пластырь не отклеится во время физической активности и потения;

• при наличии пластыря можно принимать душ, ванну, сауну, баню, можно плавать в бассейне;

• хотя влагалищное кольцо можно вынимать на 3 часа (например, оно мешает при половом акте), частое вынимание кольца понижает его контрацептивное действие;

• прием гормональных контрацептивов перед планированием беременности не повышает уровень зачатий;

• современные гормональные контрацептивы не повышают уровень многоплодной беременности после их отмены;

• для получения контрацептивного эффекта не нужно комбинировать разные гормональные контрацептивы, как не нужна любая дополнительная контрацепция, если препарат принимается согласно инструкции;

• ни один из гормональных контрацептивов не обладает преимуществом перед другими, они все являются разными формами доставки гормонов в организм женщины, имеют свои недостатки, при идеальном использовании эффективность всех гормональных препаратов – 99 %.

На этом мы закроем тему гормональной контрацепции и рассмотрим не менее интересную: роль гормонов при беременности.