Справочник медсестры. Практическое руководство Храмова Елена

Основные симптомы при заболеваниях почек

Основные симптомы при заболеваниях почек связаны главным образом с нарушениями процесса образования мочи и мочевыделения, который называется диурезом. Суточный диурез у здорового человека составляет от 1000 до 1800 мл, но может довольно существенно варьироваться в зависимости от температуры окружающей среды, степени физической нагрузки и т. д. Если у человека имеются те или иные заболевания мочевыделительной системы, количество выделяемой мочи изменяется (увеличивается или уменьшается) вне зависимости от внешних факторов. В норме 60–80 % суточного диуреза приходится на дневное время (с 8 до 20 ч). При некоторых заболеваниях, когда больной постоянно находится в горизонтальном положении, основная часть суточного выделения мочи может смещаться на ночные часы. Данное изменение суточного ритма диуреза получило название никтурии.

Для многих болезней почек характерны отеки, проявляющиеся на лице и делающие его одутловатым, и нижних конечностях. Отеки имеют свойство увеличиваться к утру и уменьшаться (порой довольно значительно) к вечеру. Нередко отеки бывают малозаметными и обнаруживаются, если только надавить пальцем на кожные покровы, а затем резко его убирать (на секунду становится заметным незначительное углубление в месте нажатия). Постоянное возникновение отеков характерно для серьезных дисфункций почек, в частности для гломерулонефритов.

Уменьшение количества выделяемой больным мочи называется олигурией. При этом суточный диурез составляет менее 500 мл. Олигурия является частым симптомом острого воспаления почечных клубочков (гломерулонефритов), отмечается также при увеличении потоотделения, снижении количества потребляемой жидкости, в период нарастания отеков при сердечной недостаточности, отравлении некоторыми ядами с нефротоксическим действием.

Полное или практически полное отсутствие выделения мочи называется анурией. При ней суточный диурез составляет менее 50 мл. Данный симптом характерен для острой почечной недостаточности при остром гломерулонефрите, токсических поражениях почек (например, солями тяжелых металлов), блокаде мочевых путей новообразованиями, мочевыми камнями, увеличенной простатой. Наблюдается анурия и при ряде патологий других органов – закупорке почечной артерии, употреблении больших доз наркотических средств.

Анурию следует отличать от ишурии – задержки мочи вследствие невозможности опорожнения мочевого пузыря.

Увеличение количества мочи получило название полиурии. В этом случае суточный диурез может возрастать до 10 л. Данный симптом нередко свидетельствует о развитии необратимых изменений в ткани почек на фоне их хронических заболеваний, однако при острых поражениях полиурия является обнадеживающим признаком нормализации функций почек.

У пациентов с заболеваниями почек зачастую отмечаются нарушения процесса мочеиспускания. Болезненные и слишком частые мочеиспускания обычно связаны с инфекционными процессами, протекающими в мочевых путях (циститами, уретритами), воспалениями предстательной железы (простатитами), а также с наличием мочекаменной болезни или туберкулезного поражения почек. Учащенное мочеиспускание (свыше 6 раз в сутки) называется поллакиурией, которой при острых воспалениях мочевого пузыря часто сопутствует странгурия (болезненное мочеиспускание).

Важный симптом при ряде заболеваний – изменение цвета мочи. Потемнение мочи (цвет кофе) является симптомом заболеваний печени, желчевыводящих путей и крови. Покраснение мочи происходит вследствие попадания в нее крови (цвет мясных помоев). Данный симптом может наблюдаться при мочекаменной болезни в результате травмирования мочевых путей камнем, а также при опухолях почек, остром воспалении ткани почек, реже – при хроническом гломерулонефрите.

Нередко пациенты жалуются на боли различной интенсивности. Локализуясь в поясничной области, они могут быть симптомом сдавления мочеточников, инфаркта почки, растяжения почечной капсулы или опухоли данного органа. Крайне интенсивная, нестерпимая режущая боль с одной стороны живота, иррадиирующая в лобковую область и в нижнюю конечность соответствующей стороны, называется почечной коликой и является одним из неотложных состояний, требующих оказания срочной медицинской помощи.

При заболеваниях почек у больного могут наблюдаться изменения кожных покровов. Бледная сухая кожа является одним из симптомов тяжелого течения гломерулонефрита. Бледная сухая кожа, имеющая небольшой желтушный оттенок, свидетельствует о продолжительной почечной недостаточности. Кровоизлияния в кожу нередко возникают при наличии хронической почечной недостаточности.

Безусловно, заболеваниям почек и мочевыводящих путей нередко сопутствует ухудшение общего состояния больного. Пациенты жалуются на повышенную утомляемость, общую слабость, головные боли различной интенсивности, потерю веса, снижение аппетита. Повышение общей температуры может быть одним из симтомов инфекции, опухоли или гломерулонефрита. Для тяжелых поражений почек характерно стойкое повышение артериального давления, что может привести к такому осложнению, как снижение зрения до полной слепоты.

Гломерулонефриты

Острый диффузный гломерулонефрит – острое иммунно-воспалительное заболевание почек. На начальном этапе заболевания поражаются клубочки почек, затем постепенно в процесс вовлекаются все почечные структуры.

Патологическое состояние вызывают перенесенная стрептококковая инфекция (ангина, фарингит, скарлатина, рожа), вирусные инфекции, введение вакцин, сывороток, алкогольная интоксикация, генетическая предрасположенность. Болеют преимущественно дети и молодые люди.

Заболевание начинается через 1–3 недели после перенесенного инфекционного заболевания. Характерны боли в пояснице, повышение температуры тела, головная боль, тошнота, рвота, снижение зрения, уменьшение количества отделяемой мочи, которая имеет цвет мясных помоев, повышение АД, одышка, бледные отеки лица, век. В анализах мочи выявляются протеинурия, гематурия, цилиндрурия.

При хроническом гломерулонефрите лечебный режим включает следующие мероприятия: создание эмоционально комфортных условий существования, предотвращение переохлаждений, физических и эмоциональных перегрузок, смена работы, связанной с пребыванием в холодных и жарких помещениях, с ночными дежурствами, организация полноценного ночного сна и ежедневного дневного отдыха в течение 1,5 ч.

Острая сердечная недостаточность, острая почечная недостаточность, эклампсия, кровоизлияние в мозг, острые расстройства зрения.

Хронический гломерулонефрит – хроническое прогрессирующее иммуновоспалительное поражение структур обеих почек, ведущее к развитию нефро-склероза и хронической почечной недостаточности.

Заболевание вызывают перенесенный острый гломерулонефрит, стрептококковая инфекция (ангина, фарингит, скарлатина, рожа), вирусные инфекции, введение вакцин, сывороток, алкогольная интоксикация, генетическая предрасположенность.

Выделяются следующие формы хронического гломерулонефрита: латентная, нефротическая, гипертоническая, гематурическая и смешанная. Течение хронического гломерулонефрита характеризуется чередованием рецидивов и ремиссий.

Латентная форма: самочувствие больного удовлетворительное, отеки, гипертония отсутствуют, в анализе мочи небольшая протеинурия (до 2 г/сут), микрогематурия, цилиндрурия. Течение этой формы длительное (до 20 лет), нередко выявляется случайно во время диспансерного осмотра.

Нефротическая форма: слабость, вялость, нарушение аппетита, значительные отеки, иногда асцит, гидроторакс, анасарка. В анализе мочи отмечается значительная протеинурия (больше 5 г/сут), цилиндрурия. Развивается анемия.

Гипертоническая форма: выраженная артериальная гипертония, головная боль, головокружение, снижение зрения, одышка, тахикардия, изменения сосудов глазного дна. В анализе мочи регистрируются небольшая протеинурия, микрогематурия, снижение относительной плотности.

Гематурическая форма: АД в норме, отеков нет, жалоб нет, в анализе мочи обнаруживаются макрогематурия или стойкая микрогематурия.

Смешанная форма – сочетание проявлений нефротической и гипертонической форм гломерулонефрита.

Хроническая почечная недостаточность.

1. ОАК.

2. ОАМ.

3. Анализ кала.

3. Ежедневное измерение суточного диуреза и количества выпитой жидкости.

4. Анализ мочи по Нечипоренко, Зимницкому.

5. Биохимический анализ крови.

6. Проба Реберга.

7. Иммунологические исследования крови.

8. Иммунофлюоресцентное исследование биоптатов почек.

9. Исследование глазного дна.

10. УЗИ почек.

11. ЭКГ.

1. Лечебное питание.

2. Лечебный режим.

3. Медикаментозная терапия: антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты, антикоагулянты и антиагреганты, иммунодепрессанты (глюкокортикостероиды, цитостатики), симптоматическая терапия (гипотензивные, мочегонные, кровоостанавливающие препараты).

4. Фитотерапия и физиотерапия (при хроническом гломерулонефрите).

5. Санаторно-курортное лечение.

Своевременная диагностика и лечение стрептококковых инфекций, аллергических заболеваний. Следует избегать переохлаждений.

1. Острый гломерулонефрит является абсолютным показанием для госпитализации больного. Продолжительность стационарного лечения составляет 1–2 месяца. После излечения заболевания больному в течение 2 лет противопоказаны работа в условиях высоких или низких температур, связанная с длительным пребыванием на ногах, долгосрочными командировками, контакты с вредными химическими веществами. Женщинам в течение 3 лет рекомендуется предохраняться от беременности. В течение 1 года противопоказаны бег, длительная ходьба, плавание. Обязательна санация всех имеющихся очагов хронической инфекции (миндалин, зубов, ушей).

2. В первые дни болезни при остром гломерулонефрите обязательно назначается бессолевой стол № 7 а с ограничением животного белка (из рациона исключаются мясо и рыба). Высокая калорийность рациона обеспечивается углеводистыми продуктами (картофелем, овсяной и рисовой кашами, капустой, арбузами, молоком). Затем переходят на малосолевую диету, при которой пищу готовят без соли, но вводят ее в готовые блюда вначале по 0,5 г в сутки, затем постепенно увеличивают до 3–4 г в сутки. Для улучшения вкуса блюд можно добавлять чеснок, лук, приправы. Общее количество употребляемой жидкости в сутки должно превышать на 300–500 мл объем выделенной накануне мочи. Через 7—10 дней в рацион включают мясо, рыбу. С десятого дня пациента переводят на стол № 7 б. Противопоказаны аллергенные продукты (цитрусовые, яйца, орехи, клубника, шоколад), острые, соленые блюда, экстрактивные вещества. Через 3–4 недели от начала заболевания пациента переводят на диету № 7, при которой содержание белка соответствует возрастной норме. Полезны изюм, курага, чернослив, картофель в связи с высоким содержанием калия в них.

3. Рацион больных, перенесших острый гломерулонефрит, соответствует столу № 15 с ограничением поваренной соли до 8 г в сутки в течение месяца после выздоровления (для улучшения вкусовых качеств рекомендуются уксус, хрен, горчица, лук, чеснок). Полезны свежие овощи, фрукты, ягоды, соки из них.

4. Необходимо осуществлять профилактику инфекционных заболеваний, обязательно проведение контрольного анализа мочи. Исключаются вакцинации.

5. При обострении хронического гломерулонефрита показана госпитализация до исчезновения симптомов заболевания, улучшения анализов мочи.

6. Диета при латентной и гематурической формах гломерулонефрита в стадии ремиссии отличается от общего стола только ограничением содержания поваренной соли до 10 г в сутки. При гипертонической форме заболевания назначается молочно-растительная диета с добавлением нежирных сортов мяса, птицы и рыбы и уменьшением количества поваренной соли до 6–8 г в сутки. При нефротической и смешанной формах показана также молочно-растительная диета. Количество соли ограничивается до 3 г в сутки, количество выпиваемой жидкости – до 800 мл в сутки, содержание белка в рационе должно составлять 1 г на 1 кг массы тела. Рекомендуется включение в диету блюд из овса (каш, киселей), растительного масла, морепродуктов, чеснока, арбузов, дынь, винограда.

7. После перенесенного острого гломерулонефрита диспансерное наблюдение проводится в течение 2 лет. В это время осуществляются регулярные врачебные осмотры, делаются анализы мочи.

Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит – хроническое инфекционно-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением канальцев, чашечек, лоханок и интерстициальной ткани почек.

Заболевание вызывают различные микроорганизмы и их ассоциации. Чаще всего возбудителем является кишечная палочка. Пути проникновения инфекции: восходящий (уриногенный), гематогенный и лимфогенный.

Факторы, способствующие развитию пиелонефрита, – перенесенный острый пиелонефрит, урологические манипуляции, беременность, сахарный диабет, переохлаждение, наличие очагов хронической инфекции, наследственная склонность, пороки развития почек, иммунодефицитные состояния.

В период обострения отмечаются повышение температуры тела, ознобы, слабость, снижение работоспособности, плохой сон и аппетит, вялость, головная боль, ноющая боль в пояснице с иррадиацией в нижние отделы живота, бедро, половые органы, дизурические явления (учащенное мочеиспускание, боль при мочеиспускании) и полиурия. В анализе мочи отмечаются умеренная протеинурия, микрогематурия, лейкоцитурия и бактериурия. Содержание в моче белка бактерий и форменных элементов крови придают ей неприятный запах и приводят к выпадению осадка. При осмотре больного выявляются бледность кожи и видимых слизистых оболочек, пастозность лица, болезненность при поколачивании по поясничной области. Вне обострения состояние здоровья улучшается, могут наблюдаться бледность, похудение, пониженный аппетит, темные круги вокруг глаз, потливость.

Хроническая почечная недостаточность, артериальная гипертензия.

1. ОАМ.

2. ОАК.

3. Копрограмма.

4. Анализ мочи по Зимницкому, Нечипоренко.

5. Определение бактериурии, исследование мочи на стерильность, определение чувствительности флоры мочи к антибиотикам.

6. Иммунологические исследования.

7. Биохимический анализ крови.

8. Проба Реберга.

9. Обзорная рентгенография области почек, хромоцистоскопия.

10. Внутривенная ренография.

11. УЗИ почек.

12. ЭКГ.

13. Исследование глазного дна.

1. Лечебный режим.

2. Лечебное питание.

3. Медикаментозная терапия: антибиотики, сульфаниламиды, биопрепараты, витаминотерапия, антигистаминные, противовоспалительные препараты, жаропонижающая терапия, антиоксиданты, биостимуляторы.

4. Санация внепочечных очагов хронической инфекции.

5. Физиотерапия (в стадии ремиссии) – электрофорез, УВЧ, лазерная терапия, парафино– и озокеритолечение.

6. Фитотерапия.

7. Дренажное положение.

Показано лечение циститов и уретритов. Следить за достаточным приемом жидкости (не менее 1,5 л в сутки).

1. Показан постельный режим на весь период повышенной температуры, дизурии и болей в пояснице. Рекомендуются психический и физический покой, тепло (особенно для ног и области поясницы). Необходимо следить за чистотой кожных покровов и слизистых оболочек больного, регулярно проветривать комнату, где он находится, осуществлять влажную уборку. Температура в комнате должна поддерживаться на уровне 20–22 °C. Требуется создать условия для достаточно продолжительного и глубокого ночного сна, для чего устраняются все возможные раздражители, обеспечивается поступление в комнату свежего воздуха.

2. Назначается молочно-растительная диета (стол № 5) без ограничения соли, но с полным исключением продуктов, богатых экстрактивными веществами (крепких мясных и рыбных бульонов, колбас, консервов, чеснока, лука, бобовых, шоколада, какао, цитрусовых, жареных, копченых блюд), острых блюд, приправ. Рекомендуется назначать на несколько дней продукты, изменяющие реакцию мочи: 2–3 дня – хлеб, мучные изделия, яйца, мясо (для подкисления мочи), следующие 2–3 дня – фрукты, овощи, молоко (для подщелачивания мочи). Такое чередование создает условия для уничтожения патогенной флоры в почках. Необходимо увеличить количество жидкости до 2–3 л в сутки, включив фруктовые, овощные и ягодные соки, отвар шиповника, минеральные воды, клюквенный и брусничный морс, компоты. Мочегонное действие оказывают арбузы, дыни и тыква. В период обострения следует ограничить употребление поваренной соли до 6–8 г в сутки, вне обострения разрешается довести ее количество до 15 г.

3. Для увеличения диуреза показана фитотерапия (почечный зонтичный чай, толокнянка, хвощ полевой, золототысячник, брусника).

4. Количество мочеиспусканий необходимо регулировать таким образом, чтобы больной мочился каждые 2–2,5 ч, и контролировать количество выделяемой за сутки мочи и его соответствие выпитой жидкости.

5. Для нормализации уродинамики надо регулярно принимать дренажное (коленно-локтевое) положение на твердой поверхности (не реже 3 раз в день по 5—10 мин).

6. Следить за выполнением назначений врача (сдачей анализов, осуществлением процедур, введением медикаментозных препаратов).

Хроническая почечная недостаточность

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – синдром, развивающийся в результате резкого снижения количества функционирующих нефронов, проявляющийся нарушениями экскреторной и инкреторной функций почек, обменных процессов, расстройствами гомеостаза.

ХПН развивается как осложнение хронического, подострого гломерулонефрита, хронического пиелонефрита, туберкулеза почек, врожденных заболеваний почек, системных заболеваний соединительной ткани (системной красной волчанки, дерматомиозита, ревматоидного артрита), заболеваний сердечно-сосудистой системы (артериальных гипертензий и гипертонической болезни), эндокринных заболеваний (сахарного диабета, подагры).

Симптомы общей интоксикации: слабость, вялость, утомляемость, снижение работоспособности, раздражительность, апатия, плохой сон и аппетит.

Дистрофический синдром: снижение массы тела (до кахексии), уменьшение мышечной массы, мышечная слабость, сухая желтовато-бледная или землисто-серая кожа, выраженный кожный зуд.

Желудочно-кишечный синдром: неприятный вкус во рту, тошнота, поносы, стоматит, жажда, икота.

Сердечно-сосудистый синдром: артериальная гипертензия, головные боли, боли в области сердца, ухудшение зрения, возможны кровоизлияние в мозг, сердечная недостаточность; в терминальной стадии развивается уремический перикардит.

Легочный синдром: развитие пневмонии, отека легких.

Костно-суставной синдром: боли в костях, мышечная слабость, переломы ребер, боль в позвоночнике.

Эндокринные расстройства: импотенция, нарушение менструального цикла, атрофия наружных половых органов.

Анемический синдром: бледность кожи и слизистых; наличие анемии подтверждается лабораторно.

Синдром поражения нервной системы: головная боль, апатия, сонливость или эйфория, возбуждение, судороги, в крайнем варианте – кома.

Отечный синдром: на начальных этапах увеличение массы тела вследствие задержки воды, затем появление отеков стоп, голеней, на терминальной стадии – выпот в серозных полостях, анасарка, отек легких, мозга.

Уремические энцефалопатия, миокардиодистрофия, легочная и сердечно-сосудистая недостаточность, язвенные поражения желудочно-кишечного тракта.

Для ХПН характерно волнообразное течение с чередованием рецидивов и ремиссий. К декомпенсации и ухудшению течения ХПН приводят обострение основного почечного заболевания, в результате которого сформировалась ХПН, простудные заболевания, отравления, оперативные вмешательства, применение некоторых лекарственных препаратов.

1. ОАК.

2. ОАМ.

3. Определение суточного диуреза и его соответствия количеству выпитой жидкости.

4. Анализ мочи по Зимницкому, Нечипоренко.

5. Проба Реберга.

6. Биохимический анализ крови.

7. Радиоизотопная ренография и сканирование почек.

8. УЗИ почек.

9. Исследование глазного дна.

10. ЭКГ.

1. Лечение основного заболевания.

2. Лечебный режим.

3. Лечебное питание.

4. Медикаментозная терапия: сорбенты, анти-азотемические и гипотензивные средства, анаболики, дезинтоксикация, препараты железа, поливитаминотерапия.

5. Перитонеальный диализ, гемодиализ.

6. Хирургическое лечение: пересадка почек.

Лечение хронических заболеваний почек.

1. Больным ХПН необходимо скорректировать режим труда и отдыха: избегать работы, связанной с переохлаждением, перегреванием, продолжительным стоянием на ногах, ночными сменами, длительными командировками, физическими перегрузками, эмоциональными стрессами. Организация работы должна быть такой, чтобы больной мог позволить себе ежедневный полуторачасовой отдых в середине дня. Обязательными условиями нормального самочувствия и поддержания заболевания в состоянии компенсации является благоприятный эмоциональный климат в семье. Близкие больного должны относиться к нему сочувственно, поддерживать и подбадривать больного, не намекая на его ущербность, создавать условия для продолжительного и качественного ночного отдыха (включающие отдельную комнату, регулярное проветривание, ночью – сон при открытом окне, устранение всех возможных раздражителей во время отдыха больного).

2. Питание больного ХПН должно быть калорийным, сбалансированным по содержанию витаминов и минеральных веществ. Особенность диеты – ограничение содержания в ней белковых продуктов (с обязательным подсчетом суточного потребления белка с использованием специальных таблиц) и продуктов, содержащих соли фосфора. Адекватная калорийность рациона обеспечивается за счет увеличения потребления углеводов и жиров. Также проводится учет выпитой жидкости (ее соответствия диурезу) и употребления поваренной соли (если АД в норме и нет отеков, потребление соли не ограничивают; при артериальной гипертензии ее ограничивают до 3–5 г в сутки). При нормальной выделительной функции почек (диурез в норме) и отсутствии отеков больному необходимо пить много жидкости (до 3 л в сутки) с целью дезинтоксикации (минеральные воды, чай, соки, отвары и настои лечебных трав, морсы и т. д.)

3. В некоторых случаях больных ХПН беспокоит выраженный зуд кожи вследствие выделения через потовые железы и отложения на коже кристалликов мочевой кислоты. Зуд приводит к расчесам, которые легко инфицируются, вызывая возникновение гнойничковых кожных заболеваний, пиодермии. С профилактической целью рекомендуется регулярное выполнение гигиенических процедур (принятие гигиенической ванны, гигиенического душа), тяжелым больным проводят регулярное обтирание кожи влажным полотенцем, подмывание, обработку кожных складок, смену нательного и постельного белья. Тщательный контроль за состоянием кожи и профилактика пролежней обязательны у тяжелых больных, так как при условиях сниженного иммунитета (что характерно для ХПН) любой местный инфекционный процесс может быстро перерасти в генерализованную инфекцию.

4. Мочевая кислота выделяется также и через слюнные железы, поэтому больному рекомендуется регулярно ополаскивать рот теплой водой, бледно-розовым раствором марганцовки, отваром ромашки и смазывать углы рта вазелином.

5. При рвоте необходимо подать больному посуду для сбора рвотных масс, после рвоты – помочь прополоскать ротовую полость теплой водой. Для профилактики гипохлоремии при многократной рвоте давать больному подсоленную воду.

6. Обязательной является профилактика простудных заболеваний, так как любая инфекция способствует декомпенсации почечной деятельности и ухудшению течения ХПН.

7. Необходимо контролировать регулярность и правильность выполнения врачебных назначений, приема лекарственных средств, сбора и сдачи на анализ биологического материала.

8. Следует систематически проводить беседы с больным, поддерживать в нем веру в выздоровление.

Основные симптомы при заболеваниях соединительной ткани

При заболеваниях соединительной ткани больные жалуются на повышение температуры тела, ознобы, слабость, утомляемость, эритематозные высыпания на коже, боли в мышцах, суставах. Заболевания часто сопровождаются поражением внутренних органов (миокардитом, пневмонитом, гломерулонефритом).

Системная красная волчанка

Системная красная волчанка—это аутоиммунное поражение соединительной ткани с вовлечением в процесс сосудов микроциркуляции. Заболевание вызывает патологию внутренних органов.

Не установлена.

Провоцирующими факторами являются лекарственная аллергия, переохлаждение, чрезмерная инсоляция, воздействие вибрации, физические и психические травмы, эндокринные нарушения, инфекционные заболевания, генетическая предрасположенность.

Болеют преимущественно женщины детородного возраста (20–30 лет). На начальных этапах заболевания отмечаются слабость, снижение массы тела, немотивированное повышение температуры, боль в суставах, нарушение аппетита, сна.

Поражение кожи и слизистых оболочек: симптом «бабочки» на лице (стойкая эритема в области щек и носа в виде бабочки), выраженное покраснение губ с сероватыми чешуйками и корочками, трофические нарушения, эритематозные пятна, высыпания, эрозии, изъязвления на коже и слизистых различной локализации.

Поражение опорно-двигательного аппарата: интенсивные длительные боли в одном или нескольких суставах, утренняя скованность в суставах, деформация суставов, асептические некрозы головок костей, мышечная слабость, боли в мышцах.

Поражение внутренних органов: плеврит, легочная гипертензия, перикардит, миокардит, недостаточность кровообращения, пороки сердца, эрозивный гастрит и дуоденит, желтуха, волчаночный нефрит.

Поражение нервной системы: астеновегетативный синдром, менингоэнцефалит, энцефалит, полиневрит.

Характерно увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки.

Присоединение вторичной инфекции (кокковой, туберкулезной, грибковой, вирусной), связанное с нарушением иммунитета или неадекватным лечением глюкокортикостероидами.

Системная красная волчанка – это хроническое заболевание, протекающее длительно и волнообразно. Состояния продолжительной ремиссии на месяцы или даже на годы можно добиться при адекватном лечении Зачастую после многолетнего наблюдения и соответствующей терапии пациент считается выздоровевшим. Следует помнить, что об этой болезни забывать нельзя, так как при воздействии провоцирующих факторов она может вернуться и через десятки лет.

1. ОАК, ОАМ.

2. Биохимический анализ крови.

3. Исследование крови на LE-клетки.

4. Иммунологические исследования крови, серологические реакции.

5. ЭКГ.

6. ФКГ.

7. Биопсия кожи, мышц, лимфатических узлов.

8. Компьютерная томография головного мозга.

1. Лечебный режим.

2. Лечебное питание.

3. Медикаментозное лечение: глюкокортикостероиды, препараты калия, витамины, анаболические гормоны, мочегонные, гипотензивные, нестероидные противовоспалительные препараты, цитостатики, иммунотерапия, антиагреганты и антикоагулянты.

4. Плазмаферез.

5. ЛФК, массаж.

6. Санаторно-курортное лечение.

Профилактических мер не существует.

1. Необходимо объяснить пациенту об особенностях ухода за кожей при системной красной волчанке. Следует избегать воздействия солнечных лучей и флуоресцентных ламп. Поэтому нужно носить солнцезащитные очки, шляпы, одежду, максимально закрывающую тело даже в теплое время года. Рекомендуется пользоваться кремом, защищающим от ультрафиолетовых лучей.

2. Кожа пациентов с этим заболеванием склонна к аллергическим проявлениям. Поэтому надо использовать гипоаллергенные косметические средства и мыло нейтральной реакции.

3. Питание при системной красной волчанке должно быть гипоаллергенным, содержать достаточное количество белков, витаминов и железа.

4. Во время лечения цитостатиками и глюкокортикостероидами необходима профилактика инфекционных заболеваний (соблюдение правил личной гигиены, избегание контактов с инфекционными больными и др.)

Системная склеродермия

Системная склеродермия – прогрессирующий фиброз соединительной ткани внутренних органов и стенок сосудов с преимущественным поражением кожи.

Не установлена.

Провоцирующими факторами являются лекарственная аллергия, переохлаждение, чрезмерная инсоляция, воздействие вибрации, физические и психические травмы, эндокринные нарушения, инфекционные заболевания, генетическая предрасположенность.

Сопровождается стойкой артралгией (болями в суставах), снижением массы тела, лихорадкой.

Характерно нарушение кровоснабжения и трофики тканей кистей и стоп (синдром Рейно), приводящее к болям в кистях и стопах, изменению их чувствительности и двигательной функции, впоследствии – к некрозу тканей пораженной конечности.

Поражение кожи: возникают распространенный плотный отек, уплотнение, атрофия и пигментация кожи. Наиболее выражены изменения на коже лица и конечностей. Заболеванию свойственны изъязвления и гнойнички на концевых фалангах пальцев, которые отличаются болезненностью и трудно поддаются заживлению. Кроме того, наблюдаются деформация ногтей, выпадение волос (вплоть до облысения) и другие нарушения трофики.

Поражение сосудов внутренних органов ведет к кровоизлияниям, возникновению участков ишемии и некроза с соответствующей клинической картиной (в том числе распад легочной ткани, склеродермическая почка и др.).

Поражение почек: гломерулонефрит с гипертоническим синдромом и почечной недостаточностью.

Поражение пищевода: нарушение глотания, развитие язв пищевода.

Поражение нервной системы: полиневрит, астеновегетативный синдром, стойкий неврит тройничного нерва.

Хроническая почечная недостаточность, внутренние кровотечения.

1. ОАК, ОАМ, исследование кала.

2. Биохимический анализ крови.

3. Иммунологическое исследование крови.

4. Рентгенологическое исследование пищеводы, желудка, легких, опорно-двигательного аппарата.

5. ЭКГ, ФКГ.

1. Лечебный режим.

2. Лечебное питание.