Справочник медсестры. Практическое руководство Храмова Елена

Основные симптомы при заболеваниях опорно-двигательного аппарата

Для заболеваний опорно-двигательного аппарата характерны боль в суставах, нарушение подвижности сустава, контрактуры, деформация суставов, изменения мышц (гипотрофия), рентгенологические изменения в пораженных суставах.

Деформирующий остеоартроз

Деформирующий остеоартроз – хроническое дегенеративное заболевание суставов, приводящее к их деформации.

Чрезмерная физическая нагрузка на суставной хрящ, наследственная предрасположенность.

Предрасполагающие факторы: несбалансированность питания, профессиональные вредности и другие интоксикации, злоупотребление алкоголем, перенесенные вирусные инфекции, избыточная масса тела, эндокринные заболевания, другие заболевания опорно-двигательного аппарата (плоскостопие, сколиоз), перенесенные травмы суставов.

Боль в суставах, появляющаяся и усиливающаяся при нагрузке, уменьшающаяся и исчезающая ночью, в состоянии покоя.

Характерны суставные боли, которые возникают в начале движения, а затем исчезают.

«Заклинивание» сустава вследствие вклинения между суставными поверхностями кусочков некротизированного хряща. В остальном ограничение подвижности в суставах выражено слабо.

Хруст при движениях в суставах. Деформация (изменение конфигурации) сустава.

Вторичный синовит, гемартрозы, остеонекрозы.

1. ОАК, ОАМ.

2. Биохимический анализ крови.

3. Рентгенография суставов.

4. Биопсия синовиальной оболочки, исследование синовиальной жидкости.

Чаще деформирующим остеоартрозом болеют женщины старше 50 лет. При данном патологическом состоянии обычно поражаются тазобедренные суставы, реже – коленные, локтевые, плечевые, мелкие суставы кисти

1. Лечебный режим.

2. Рациональное питание.

3. Медикаментозная терапия: хондропротекторы, ингибиторы протеолитических ферментов, метаболическая терапия, нестероидные противовоспалительные препараты, поливитамины, антиоксиданты.

4. Физиотерапия.

5. ЛФК, массаж.

6. Хирургическое лечение (ортопедическое).

7. Санаторно-курортное лечение.

1. Нормализация массы тела.

2. Активный образ жизни.

3. Своевременное лечение травм и заболеваний суставов.

1. Так как основным этиологическим фактором в развитии заболевания является чрезмерная нагрузка на суставы, то один из компонентов лечения является разгрузка пораженных суставов. Больному противопоказаны продолжительная ходьба, подъемы и спуски по лестницам, длительное пребывание на ногах, ношение тяжестей. При ходьбе больной должен пользоваться палкой для опоры или костылями, отдыхать каждые 10 мин. Если работа больного связана с вышеперечисленными нагрузками, ее необходимо сменить.

2. Еще один способ разгрузки суставов – уменьшение массы тела (борьба с ожирением). С этой целью советуют придерживаться стола № 8 (см. Ожирение). Больному необходимо регулярно устраивать разгрузочные дни (творожные, кефирные, яблочные, рисово-компотные, мясные, овощные и т. д.).

3. ЛФК. Назначаются общеукрепляющие упражнения для неповрежденных суставов. Упражнения для пораженного сустава производятся в положении лежа на боку, спине, сидя или занимаются ЛФК в бассейне. Для пораженного сустава показаны маховые упражнения (для увеличения объема движений) и упражнения на сопротивление (для увеличения мышечной силы). Активные упражнения чередуют с упражнениями на расслабление для мышечных групп с повышенным тонусом. Все они должны выполняться систематически (лучше ежедневно). При поражении суставов нижних конечностей и позвоночника рекомендуется дозированная ходьба, при поражении суставов верхних конечностей – легкие виды труда. При всех формах заболевания полезны плавание, велосипедная езда.

4. Лечебный массаж. Проводится расслабляющий массаж для мышц с повышенным тонусом и тонизирующий – для гипотрофированных, ослабленных мышц.

Железодефицитная анемия

Железодефицитная анемия—заболевание, связанное с недостатком железа в крови и костном мозге, в результате чего нарушается синтез гемоглобина и возникают трофические расстройства в тканях.

Хроническая кровопотеря (вследствие маточного, желудочно-кишечного кровотечений), повышенная потребность в железе (при беременности, родах, лактации, в период роста и полового созревания), недостаточное поступление железа в организм, нарушение всасывания железа (хронический энтерит, операции на тонком кишечнике), нарушение транспорта железа.

Отмечаются слабость, повышенная утомляемость, снижение трудоспособности, шум в ушах, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, сердцебиение, одышка при физической нагрузке, обмороки, тахикардия, гипотония.

При осмотре отмечаются бледность кожи и слизистых оболочек. Характерна низкая устойчивость к различным инфекционным заболеваниям. Выраженность заболевания зависит от того, насколько организм адаптирован к анемии, пола и возраста пациента.

При исследовании крови больных с железодефицитной анемией определяют снижение количества эритроцитов, гемоглобина, уменьшение цветового показателя.

Нарушения работы внутренних органов.

1. ОАМ, ОАК, исследование кала на скрытую кровь.

2. Определение уровня сывороточного железа.

3. Биохимический анализ крови.

4. Иммунологический анализ крови.

5. ЭКГ.

6. Эхокардиография.

7. УЗИ органов брюшной полости, матки и придатков (у женщин).

1 Устранение причинного фактора анемии.

2. Диетотерапия.

3. Медикаментозная терапия: препараты железа, поливитаминотерапия.

1. Рациональное питание.

2. Лечение желудочно-кишечных заболеваний.

1. Нужно выявлять и проводить санацию очагов хронической инфекции.

2. Рекомендуется лечебное питание, обогащенное витаминами и железом. Требуется увеличить потребление следующих железосодержащих продуктов: субпродуктов (печени, почек, легких), телятины, говядины, круп овсяной и гречневой, пшеничной, бобовых, белых грибов, рыбы (особенно сельди), фруктов (чернослива, изюма, яблок, абрикосов, персиков), овощей, зелени.

Кроме железа, для нормального образования гемоглобина необходимо достаточное поступление в организм других минеральных веществ – меди, кобальта, марганца и цинка. Медь содержится в говядине, почках, крупах, бобовых, грибах, фруктах, ягодах (арбузе, клюкве, землянике); марганец – в крупах, бобовых, зелени (щавеле, петрушке, шпинате), ягодах; цинк – в мясе птицы, яйцах, дрожжах, сыре, субпродуктах; кобальт – в молоке, мясе, бобовых, ягодах, орехах, зелени и овощах. Показан больным железодефицитной анемии мед (при отсутствии противопоказаний).

3. После нормализации уровня гемоглобина и эритроцитов надо регулярно проходить профилактическое лечение (особенно женщинам с обильными менструациями), которое заключается в курсовом приеме препаратов железа.

4. Больной, перенесший анемию, должен находиться на диспансерном учете и дважды в год сдавать кровь на общий анализ и определение уровня сывороточного железа.

Характерными симптомами железодефицитной анемии являются извращение вкуса и обоняния (желание съесть что-либо несъедобное и пристрастие к неприятным запахам), сухость, шелушение кожи, образование на коже трещин, ломкость ногтей, тусклость волос, трещины в углах рта.

В₁₂-дефицитная анемия

В₁₂-дефицитная анемия – анемия, связанная с недостатком в организме витамина В₁₂.

Нарушение синтеза слизистой оболочкой желудка внутреннего фактора Касла (при атрофическом гастрите, раке желудка, после резекции желудка), нарушение всасывания витамина В₁₂ в тонком кишечнике (после резекции кишечника, при раке тонкой кишки, применении некоторых лекарственных средств), повышенный расход витамина В₁₂ (при глистной инвазии, многоплодной беременности, тиреотоксикозе), недостаточное поступление этого витамина с пищей (при строгом вегетарианстве).

Характерны нарастающая слабость, одышка, сердцебиение, головокружение, боли в сердце, отеки ног или общие отеки, жгучая боль в языке, периодический понос, онемение кончиков пальцев, ощущение ползания мурашек и покалывания в кистях и стопах. При осмотре отмечаются бледность кожи (иногда с лимонным оттенком) и желтоватый оттенок склер. На коже часто обнаруживают точечные кровоизлияния, пигментные пятна.

Типичным для В₁₂-дефицитной анемии является поражение языка – гунтеровский глоссит (сначала воспаленные участки языка приобретают яркую окраску, затем появляются трещины и высыпания, которые наиболее часто локализуются на кончике или боковых поверхностях органа. Постепенно сосочки языка атрофируются, он приобретает гладкий, блестящий вид – «лакированный» язык).

Анемия часто сопровождается симптомами гастрита и энтерита. Характерно увеличение печени, иногда селезенки.

Поражение ЦНС проявляется угнетением сухожильных рефлексов, нарушением координации движений, значительным нарушением глубокой чувствительности при сохранении поверхностной.

При исследовании крови отмечаются снижение содержания эритроцитов, увеличение цветового показателя, наличие специфических для этого вида анемии клеток мегалобластов (эритроцитов-гигантов).

Нарушение работы внутренних органов, деятельности центральной нервной системы.

1. ОАМ, ОАК, исследование кала на скрытую кровь и яйца гельминтов.

2. Биохимический анализ крови.

3. Иммунологический анализ крови.

4. ЭКГ.

5. Эхокардиография.

6. Фиброэзофагогастродуоденоскопия.

7. УЗИ печени и селезенки, поджелудочной железы.

8. Исследование желудочной секреции.

9. Фиброколоноскопия.

10. Стернальная пункция.

1. Лечебное питание (отказ от вегетарианства).

2. Устранение этиологического фактора.

3. Медикаментозная терапия: препараты витамина В₁₂.

1. Рациональное питание.

2. Прием поливитаминных комплексов при состояниях, требующих повышенной потребности в витаминах (при беременности, заболеваниях пищеварительной системы и др.).

1. Витамин В₁₂ содержится в мясе, субпродуктах, яйцах, сыре, поэтому эти продукты необходимо включать в рацион больного.

2. Больных, у которых анемия развивалась вследствие строгого вегетарианства, важно убедить во вреде подобного одностороннего питания, порекомендовать чтение соответствующей научно-популярной литературы.

3. Необходимо контролировать правильность и своевременность выполнения врачебных назначений, регулярность посещения врачебных осмотров и сдачи анализов.

Лейкозы

Лейкозы—злокачественные новообразования кроветворной ткани с первичным очагом в костном мозге и лимфоидной ткани и с последующим распространением (путем метастазирования) в селезенку, периферическую кровь, лимфатические узлы и другие ткани.

При остром лейкозе в костном мозге происходит развитие эмбриональных клеток крови, неспособных переходить в зрелые формы, и замещение ими нормальных клеток.

При хроническом лейкозе опухоль состоит из более зрелых и дифференцированных клеток.

Ионизирующая радиация, вирусная инфекция, воздействие химических веществ (бензола и других промышленных ядов), генетические факторы.

Острый лейкоз. Начало заболевания может быть разнообразным – острым, постепенным, бессимптомным. Общие признаки: слабость, вялость, повышенная утомляемость, боль в суставах и костях, повышение температуры тела, головная боль. Отмечаются увеличение лимфатических узлов, печени, селезенки, обширные кровоизлияния в коже, носовые, маточные, желудочно-кишечные, легочные кровотечения, анемия, выраженная интоксикация (слабость, потливость, отсутствие аппетита, снижение массы тела, тошнота, рвота), частые инфекционные заболевания (пневмонии), принимающие тяжелое течение.

При инфильтрации лейкозными клетками органов развиваются внекостные очаги лейкоза. В ОАК отмечаются увеличение лейкоцитов за счет лейкозных клеток (до 100 X 10⁹/л), бластные клетки.

Хронический лимфолейкоз – опухолевый процесс лимфоидной ткани. Опухоль состоит из незрелых лимфоцитов. Характеризуется генерализованным увеличением лимфатических узлов, селезенки и печени, развитием анемии. Отмечаются общая слабость организма, потливость, повышение температуры тела. При осмотре наблюдаются бледная кожа, кожная сыпь, увеличенные безболезненные лимфатические узлы (достигают размера куриного яйца). Поражение внутренних органов проявляется тошнотой, рвотой, поносом, развитием пневмонии, дистрофии миокарда. В терминальной стадии развивается кахексия, состояние больного очень тяжелое.

Хронический миелолейкоз – опухоль, локализующаяся в костном мозге, селезенке, печени и лимфатических узлах и состоящая из миелоидных элементов (созревающих гранулоцитов). Характерны симптомы общей интоксикации организма, субфебрильная температура тела, похудение, выраженная боль в левом подреберье, значительное увеличение селезенки и печени, боль в костях и суставах, геморрагический синдром (кровоизлияния, кровотечения). Развивается иммунодефицитное состояние, приводящее к началу гнойно-воспалительных процессов в различных органах.

Нейролейкемия, инфекции, язвенно-некротические поражения.

Иммунодефицитные состояния характерны для всех видов лейкозов и для лимфогранулематоза (особенно в период рецидива). Поэтому при уходе за такими больными необходимо проводить профилактику возникновения гнойно-воспалительных заболеваний.

1. ОАК, ОАМ.

2. Стернальная пункция или трепанобиопсия подвздошной кости и анализ пунктата костного мозга (миелограмма).

3. Биохимический анализ крови.

4. Цитохимические, цитогенетические и иммунологические методы исследования.

5. ЭКГ.

6. УЗИ сердца, печени, селезенки.

7. Радиоизотопное сканирование печени.

8. Спинно-мозговая пункция.

Избегание вредного воздействия радиации и химических веществ, вызывающих онкомутации клеток крови.

1. Лечебный режим.

2. Лечебное питание.

3. Медикаментозная терапия: дезинтоксикация, иммуномодуляторы, противорвотные препараты, цитостатики, лечение осложнений (анемии, геморрагического синдрома, инфекционных заболеваний), глюкокортикостероиды, витаминотерапия.

4. Трансплантация костного мозга.

5. Спленэктомия, лучевая терапия (при хроническом лейкозе).

1. Острый лейкоз является показанием для госпитализации больного в гематологический стационар. Больного помещают в асептическую палату, ограничивают посещение родственников (чтобы уменьшить риск инфицирования больного и развития тяжелых инфекционных заболеваний на фоне сниженного иммунитета).

2. Ограничивать контакт больного с окружающими людьми и посещение им мест большого скопления людей, часто менять положение лежачего больного в постели, регулярно проветривать комнату, укрывая в это время лежачего больного и прикрывая ему голову.

3. Питание больного должно быть калорийным, легкоусвояемым, витаминизированным. Кормить его нужно маленькими порциями, пища не должна быть грубой.

4. Прием цитостатиков нередко осложняется развитием рвоты. В этом случае необходимо регулярно давать больному противорвотные средства. При возникновении акта рвоты нужно подать больному посуду для сбора рвотных масс, поддержать голову (если пациент лежачий, повернуть его на бок и слегка опустить голову вниз для профилактики попадания рвотных масс в дыхательные пути). После окончания рвоты надо помочь ему прополоскать рот теплой водой, отваром ромашки.

5. Важно следить за чистотой кожных покровов, регулярностью проведения гигиенических процедур.

6. При повышенной температуре тела обеспечить уход согласно алгоритму ухода за лихорадящим больным.

7. Лежачим больным требуются тщательный уход за кожей, профилактика образования пролежней.

8. При выраженных обширных кровоизлияниях, мацерации кожи следует присыпать пораженные участки тальком.

9. Учитывая повышенную вероятность инфекционного поражения слизистых оболочек, особое внимание необходимо уделить уходу за полостью рта. Его надо регулярно полоскать дезинфицирующими растворами (бледным раствором перманганата калия, 2 %-ным раствором борной кислоты).

10. Больным лейкозами и лимфогранулематозом тепловые процедуры противопоказаны.

11. Контроль за приемом лекарственных средств, выполнением назначений врача, сдачей анализов.

Лимфогранулематоз

Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина) – опухолевое заболевание лимфатической системы.

Не выявлена.

Характерно увеличение лимфатических узлов (вначале шейных, надключичных, подмышечных, узлов средостения, впоследствии – всех групп лимфатических узлов). Узлы плотные, спаяны между собой, впоследствии они сливаются и образуют конгломераты. Опухолевая интоксикация проявляется резкой слабостью, похудением, потливостью, повышением температуры тела, кожным зудом, болями в костях. Наблюдаются увеличение селезенки, поражение внутренних органов, развитие инфекционных заболевания с тяжелым течением. В ОАК отмечаются увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов), уменьшение содержания лимфоцитов. При биопсии пораженных лимфатических узлов выявляются гигантские клетки Березовского – Штенберга.

Амилоидоз почек, кишечника, нарушение функции внутренних органов из-за их сдавления конгломератами лимфатических узлов.

1. ОАК, ОАМ, анализ кала.

2. Стернальная пункция или трепанобиопсия подвздошной кости и анализ пунктата костного мозга (миелограмма).

3. Биохимический анализ крови.

4. Биопсия периферических лимфатических узлов.

5. Цитохимические, цитогенетические и иммунологические методы исследования.

6. ЭКГ.

7. УЗИ сердца, печени, селезенки, почек, лимфатических узлов.

8. Рентгенологическое исследование (компьютерная томография) органов грудной клетки.

1. Лечебный режим.

2. Лечебное питание.

3. Медикаментозная терапия: цитостатики, иммунотерапия.

4. Лучевая терапия.

5. Спленэктомия.

Профилактических мер не существует.

Уход за больным лимфогранулематозом соответствует уходу при лейкозах.

Геморрагический васкулит

Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна– Геноха) – системное заболевание сосудов, при котором возникает воспаление и некроз стенок мелких сосудов.

Бактериологическая инфекция, прием лекарственных препаратов, введение сывороток, вакцин, укусы насекомых, употребление продуктов, способных вызвать аллергические реакции (яиц, молочных продуктов, рыбы, клубники, шоколада, цитрусовых).

Геморрагический васкулит может начаться в любом возрасте. Максимальное число случаев геморрагического васкулита приходится на возраст 4—12 лет. Начало геморрагического васкулита возможно через 1–4 недели после ангины, ОРВИ, скарлатины или другого инфекционного заболевания.

Под воздействием иммуновоспалительного процесса возникает повышенная проницаемость мелких кровеносных сосудов, вследствие чего часть плазмы и эритроцитов попадает в окружающие ткани.

В зависимости от клинических симптомов различают следующие формы геморрагического васкулита – простую, суставную, абдоминальную, почечную, смешанную.

Простая (кожная) форма – наиболее легкий вариант заболевания. Высыпания на коже вначале имеют вид красноватых пятен, которые быстро принимают характер кровоизлияния. Характерна симметричность элементов, которые возникают преимущественно на разгибательной поверхности конечностей (чаще всего на голенях), а также на бедрах, ягодицах, стопах; в более редких случаях геморрагические элементы локализуются на предплечье, лице. На нижних конечностях высыпания концентрируются вблизи суставов (коленного, голеностопного). Отмечаются вялость, головная боль, потеря аппетита, незначительное повышение температуры тела. Кровоизлияния исчезают через 10–15 дней.

Суставная форма характеризуется, помимо симптомов общей интоксикации организма и кожных высыпаний, воспалительными явлениями в суставах. Кожа над ними гиперемирована, с отеками, отмечается нарушение функции сустава. Суставные симптомы могут развиваться одновременно с кожными проявлениями, предшествовать им или возникать позднее. Чаще всего поражаются крупные суставы – локтевой, коленный, голеностопный. Геморрагические высыпания локализуются главным образом в области суставов, сохраняются до 2 недель, затем постепенно проходят, температура нормализуется. Все суставные изменения проходят без следа.

Абдоминальная форма. Возникают спастические боли в животе, тошнота, рвота. Возможно желудочно-кишечное кровотечение (проявляется рвотой цвета кофейной гущи, меленой, гипотонией, тахикардией). Одновременно наблюдаются геморрагические кожные высыпания.

Почечная форма. Развивается картина гломерулонефрита – острого, подострого или хронического. Характерны гематурия, протеинурия, цилиндрурия, возникновение отеков, гипертензии. Эта форма заболевания может осложняться развитием острой или хронической почечной недостаточности. Поражение почек протекает на фоне кожных высыпаний, однако они могут предшествовать гломерулонефриту или, наоборот, следовать за ним.

Течение заболевания часто волнообразное и может длиться годами с чередованиями рецидивов и ремиссий. Прогноз в большинстве случаев благоприятный.

При абдоминальной и почечной формах возможно развитие перитонита, инвагинации кишок, гломерулонефрита, почечной недостаточности.

1. ОАК, ОАМ.

2. Биохимический анализ крови.

3. Иммунологический анализ крови.

4. Фиброэзофагогастродуоденоскопия.

5. Колоноскопия.

6. ЭКГ.