Как учиться и не болеть Макеев А.
Дополнительных методов исследования для постановки диагноза невроза, как правило, не требуется, так как внешние признаки заболевания и без того яркие.
Лечение неврозов является весьма сложным многоэтапным процессом, занимающим очень много времени.
В первую очередь, следует заметить, что лечение без желания и активного участия со стороны школьника и его родственников невозможно. Общие принципы терапии неврозов очень похожи, имеются лишь некоторые отличия в отношении отдельных форм.
Основными методами лечения неврозов у школьников являются психотерапевтические мероприятия, которые могут проводиться в ряде случаев психологами, но все же желательно, чтобы это был опытный врач-невролог или психиатр.
Индивидуальная психотерапия проводится непосредственно в отношении данного конкретного больного. Включает в себя «разъясняющую», игровую и суггестивную (самовнушение и внушение со стороны) психотерапию. Дополнительным мероприятием является рисование школьником картин на заданные и свободные темы. Из данных методик самовнушение и аутотренинг можно применять только в отношении детей старшего школьного возраста, способных принимать активное участие в лечении. Разъясняющая терапия строится на следующем принципе: больному необходимо объяснить, каким он станет в результате лечения. Но для этого предварительно он должен как бы взглянуть на себя со стороны в данный момент, увидеть, какой он есть сейчас и что требуется поменять. Так, в течение длительного времени врач, работая вместе с больным, приходит к положительному результату.
Игровая терапия наиболее часто применяется в отношении младших школьников. Ее достоинство состоит в том, что она максимально приближена к реальности с одной стороны, а с другой – не воспринимается ребенком как какое-то лечебное мероприятие, в его понимании это всего лишь игра. При помощи игры возможно проведение как диагностики, так и лечения, а возможно и их сочетание.
Не следует применять эти методики у подростков.
Суггестивная терапия, или внушение наяву, или гипноз, производится у детей старших возрастных групп и у взрослых. Наиболее заметные положительные результаты достигаются в отношении навязчивых страхов.
Второй вид психотерапии – групповая, при которой подбираются специальные группы больных, связанных одной и той же либо схожими группами заболеваний.
Основными поводами для групповой психотерапии являются:
крайне негативные личностные характеристики больного, которые возникли при продолжительном течении невроза;
трудности в контактах со сверстниками и взрослыми, которые, в сущности, и послужили причиной заболевания;
потребность в исправлении семейных отношений, но при нежелании родителей участвовать в терапии.
Имеется и ряд противопоказаний для групповой психотерапии, каковыми являются:
негативное отношение школьника к терапии;
трудности в контроле поведения ребенка вследствие его высокой возбудимости и расторможенности;
задержка у ребенка умственного развития.
И, наконец, последняя разновидность психотерапевтических мероприятий – семейная терапия, необходимым условием которой является глубокая заинтересованность родителей и участие их в лечении. Перед проведением этой методики врач обязательно должен хорошо ознакомиться с семьей, с которой ему предстоит работать, с взаимоотношениями между ее членами, типом воспитания ребенка, степенью участия в нем дополнительных лиц (бабушки, дедушки и пр.). Полученные данные определяют тип лечения. Данные мероприятия должны проводиться только опытным врачом, имеющим способность найти пути к близкому контакту не только с ребенком, но и со взрослыми.
Помимо психотерапевтических для лечения неврозов используются медикаментозные и другие мероприятия. Они занимают, по сути, второстепенную роль по отношению к психотерапии, так как без последней являются практически неэффективными. Средством первого выбора являются производные бензодиазепина и противотревожные из других групп. Эти средства являются основными, в то время как прочие используются в виде дополнения к ним: успокаивающие, адаптогены, витамины, ноотропы, средства, улучшающие кровообращение и обменные процессы в головном мозге.
Существует также огромное множество современных психотерапевтических методик, широко рекламируемых в настоящее время. К таким относится психоанализ, гештальттерапия и пр. Однако, не опираясь ни на какие научные аргументы, они неспособны привести к положительным результатам.
Следует отметить, что без исключения психотравмирующего фактора из окружения школьника все принятые меры неспособны привести к выздоровлению.
В большинстве случаев, несмотря на продолжительность, комплексность и сложность лечения, выздоровление больного весьма реально.
Все перенесшие невроз дети являются эмоционально неустойчивыми, поэтому заболевание у них очень легко может развиться повторно. Желательна в последующем работа с такими школьниками психолога.
Нарушения сна
Сон – одно из самых неизученных явлений в жизни человека. Внимание специалистов издавна привлекают связанные с ним вещи: периодически возникающая необходимость человеческого мозга в отдыхе, большая вариабельность и непонятность сновидений, нарушения процесса засыпания или самого сна.
В последнее время исследования нормального сна получили большой толчок, чему способствовало открытие таких современных методов обследования, как электроэнцефалография, полиграфические исследования.
Установлен также интересный факт, что необходимость сна напрямую связана с возрастом человека.
Можно выделить такие варианты нарушений сна у школьников, как сонливость, сбой в режиме сна и бодрствования, специфические расстройства сна в виде ночных страхов, кошмаров, снохождения, скрежетания зубами по ночам, ночного недержания мочи.
Также следует отметить, что расстройства сна могут быть как самостоятельным заболеванием, так и входить в структуру какой-либо другой болезни (например, невроза).
Ниже рассмотрим отдельные виды нарушений сна у школьников.
Сонливость в дневное время суток у школьников чаще всего бывает вызвана нарушениями во время ночного сна. Это и непродолжительный ночной сон, и ночной сон в неприемлемых условиях. Другой не менее распространенной причиной является прием, например, противоаллергических препаратов. Еще одним фактором может быть реакция ребенка на сильное стрессовое воздействие.
Здесь достаточно устранить причину – и сонливость исчезнет.
Чтобы хорошо чувствовать себя днем и справляться с учебной нагрузкой, школьники должны хорошо высыпаться и спать не менее 8–9 часов, причем ложиться необходимо не позднее 10 часов вечера. И здесь, конечно, нужен контроль и внимание со стороны родителей.
Ночные страхи наиболее часто наблюдаются в самом младшем школьном возрасте – до 7 лет, и реже у ребят постарше.
С громкими криками ребенок вскакивает с постели, прижимается к матери, характерно выражение лица, на котором можно увидеть гримасу страха, широко раскрытые глаза. Несмотря на такую яркую картину приступа, утром наступает полная потеря памяти, и школьник совершенно не может рассказать о случившемся.
У детей более старшего школьного возраста приступы страха по ночам и ночные кошмары несколько отличаются по своему течению и, как правило, сопровождаются наплывами галлюцинаций. При пробуждении ребенок не утрачивает памяти, напротив, воспоминания о ночном кошмаре очень яркие и четкие.
Снохождение является бессознательным двигательным автоматическим актом. Во время этих приступов ребенок встает с постели, выполняет простейшие действия. Чаще всего осуществляется обычное хождение, которое выполняется как бы заторможенно, очень меленно. При этом школьник находится в состоянии сна.
Очень часто различные виды нарушений структуры сна сочетаются у одного и того же больного, а также имеются у одного из его родителей.
Все это многообразие расстройств объясняется одной и той же причиной – нарушением перехода из медленного сна в фазу быстрого, что происходит, как правило, в первой половине ночи. Такие больные составляют контингент, у которого весьма высок риск развития эпилепсии.
Для лечения подобных нарушений сна у школьников из немедикаментозных мероприятий наибольшее значение имеют такие, как оптимизация режима дня, устранение стрессорных факторов, прогулки перед сном, массаж, физиотерапия. Из препаратов, применяемых в настоящее время, наиболее действенными являются транквилизаторы.
Нарушения сна при неврозах
При истерическом неврозе характерно развитие приступов так называемой «ночной истерии». Основным проявлением ее является снохождение, которое имеет весьма характерные особенности. Во-первых, снохождение у таких больных имеет непосредственную связь с высшими психическими функциями, так как случаи его учащаются или же урежаются в зависимости от предшествовавшего эмоционального состояния. Движения во время приступа крайне однообразны, кажутся вычурными и нарочитыми, вообще создается такое впечатление, что на самом деле ребенок бодрствует. Однако если его разбудить, то, сразу проснувшись, он категорически отрицает факт снохождения. Утром, после пробуждения, школьник также ничего не помнит. Снохождение у этих детей часто сочетается со сноговорением. Особое внимание обращает на себя вычурность и манерность поведения ребенка. Очень часто встречаются такие жесты, как заламывание рук, извивания и изгибания на руках родителей, громкие крики, рыдания или неудержимый смех вплоть до истерики, удары руками и ногами по постели, по родителям и окружающим, визжание, закатывание глаз, некоторые элементы самоистязания (школьник хватается за горло, щиплет себя, выдергивает волосы). Как видно из вышеизложенного, ребенок демонстрирует во сне типичные истерические проявления. И это лишь небольшая их часть.
Прекращению приступа и пробуждению ребенка может способствовать внезапный резкий раздражитель в виде яркого света, громкого звука, неожиданного толчка.
Но истерический невроз далеко не всегда сопровождается нарушениями сна в виде характерной ночной истерии. Иногда истерия, напротив, проявляется в виде бессонницы. Школьник при этом очень долго засыпает, не находит себе удобного положения в постели, подолгу жалуется родителям на то, что никак не может уснуть, не дает при этом спать и самим родителям.
Ряд ученых в виде проявления приступов ночной истерии рассматривают так называемый «синдром ночного качания». Заключается он в том, что школьник, не просыпаясь, садится в кровати и начинает раскачиваться. Качательные движения, так же, как и все проявления истерии, очень вычурны и демонстративны. Они обычно продолжаются очень долго, заставляют длительное время всех членов семьи пребывать в напряжении. Характер самих движений тесно связан с особенностями личности больного ребенка.
Чаще всего возникновение приступа происходит на фоне ощущения ребенком недостатка внимания, заботы и любви со стороны родителей.
В любом случае судить более или менее точно о природе приступов можно только лишь после детального клинического обследования, изучения истории заболевания и проведения ряда электрофизиологических обследований.
Нарушения сна являются и основным признаком при неврастенической форме невроза.
При невротических нарушениях сна жалобы могут быть самыми разнообразными, причем яркость описываемых нарушений далеко не всегда соответствует истинной тяжести и характеру имеющихся расстройств.
Чаще всего школьники и их родители жалуются на чувство усталости и разбитости ребенка после ночного сна, двигательное беспокойство во сне. Именно эти жалобы больной преподносит доктору как основные, в то время как остальным проявлениям невроза отводится роль второстепенных.
Приступы у детей школьного и подросткового возраста по своему характеру напоминают приступы взрослого человека. Основными проявлениями в этих возрастных группах являются: длительная невозможность заснуть, беспокойство во время сна, пробуждение в очень раннее время, отсутствие ощущения свежести, бодрости после сна, чувство усталости, разбитости. Очень часто у школьников наблюдается снохождение. Не просыпаясь, ребенок усаживается в постели, глаза его чаще всего при этом открыты, зрачки «бегают», не задерживаясь на конкретных предметах и лицах, кажется, что ребенок ничего не видит и не слышит. Затем он встает с постели и начинает не спеша ходить по комнате. Если на пути больного попадается какой-либо предмет, то он его либо осторожно обходит, либо перешагивает. Ребенок совершает ряд простых действий, обычно используемых им в повседневной жизни. После окончания приступа школьник возвращается в постель либо ложится спать прямо на полу. При попытке вернуть его в постель это зачастую удается, хотя в ряде случаев он оказывает родителям небольшое сопротивление. Звуки, раздающиеся вокруг, такие ребята, скорее всего, очень хорошо слышат, хотя на окрики окружающих никогда не отвечают. Однако если очень громко и резко попросить ребенка вернуться в постель, то он выполнит эту просьбу.
В ряде случаев с ребенком, находящимся в подобном состоянии, удается установить некоторое подобие речевого контакта, когда на задаваемые вопросы он отвечает короткими простыми односложными фразами.
Во время приступа действия школьника нередко подчиняются какой-либо определенной цели: он разыскивает какой-то предмет, перебирает различные вещи, собирает их, производит несложные манипуляции с мебелью, различными бытовыми предметами. Очень часто ребята направляются к постели родителей и ложатся спать рядом с ними. Характерен тот факт, что во время совершения подобных действий никогда не наблюдается сноговорения.
После прекращения приступа и пробуждения школьника наступает полная потеря памяти. О том, что случилось во время приступа, он впоследствии рассказать не может.
В ряде случаев действия ребенка во время приступов носят характер определенных последовательно выполняемых ритуалов. Однако более характерны данные действия для невроза навязчивых состояний. Суть заключается в том, что перед сном школьник должен выполнить определенный ритуал, носящий в его понимании некий защитный предохранительный характер: например, определенным образом взбить подушку, уложить на тумбочке личные вещи в определенном порядке. Затем, поднимаясь с постели посреди ночи, ребенок выполняет то же самое ритуальное действие. Утром наступает полная потеря памяти.
Ритуальные действия по своему характеру весьма разнообразны у разных больных. Это может быть и сосание языка, накручивание волос на палец, щипание самого себя с потягиванием кожи, ковыряние в носу и в пупке; намного большим разнообразием отличаются манипуляции с различными предметами.
Объяснением всех вышеописанных действий, происходящих во сне, может служить продолжение воздействия на психику школьника всех тех переживаний и эмоций, которые были им перенесены за время бодрствования. Ребенок при этом во сне как бы продолжает борьбу с неблагоприятными воздействиями со стороны внешней обстановки.
Лечение нарушений сна при неврозах полностью сводится к лечению самого невроза, о чем подробно рассказано в соответствующем разделе выше.
Профилактика нарушений сна складывается, прежде всего, из профилактики и лечения состояний, ведущих к этим нарушениям (неврозы, психопатии, травмы и инфекции нервной системы, врожденные и наследственные заболевания).
Важное место занимает оптимизация режима дня, питания, соотношения «бодрствование – сон».
Благоприятное воздействие оказывают массаж, лечебная физкультура, прогулки перед сном. Необходимо постараться исключить из окружения школьника все психотравмирующие факторы.
Невриты
Данная группа заболеваний довольно велика и объединяет все поражения, которые относятся к периферической нервной системе. Происхождение этих поражений может иметь самую разнообразную природу: инфекционную, токсическую, травматическую и т. д. Поражение может захватить любой из этих отделов.
Поражение лицевого нерва у школьников
Причины мононеврита лицевого нерва могут быть самыми разнообразными, но чаще всего они имеют инфекционную природу. Такие заболевания, как грипп, паротит (свинка) и многие другие, могут в дальнейшем приводить к развитию полного или частичного паралича лицевого нерва.
Самым распространенным фактором, способным спровоцировать мононеврит лицевого нерва, являются банальные респираторные заболевания, чаще всего вирусного происхождения.
Очень часто заболевание возникает как осложнение воспалительного процесса в соседних органах, особенно уха, так как лицевой нерв проходит в непосредственной близости от него.
Особой разновидностью поражений лицевого нерва являются поражения травматического характера, причинами которых чаще всего бывают: оперативные вмешательства на ухе, чаще всего по поводу воспалительного процесса, перелом височной кости, травматические повреждения костей и мягких тканей лица.
Общий признак для всех форм заболевания – нарушение функций мышц, отвечающих за мимику лица. С той стороны, где располагается пораженный нерв, мимика практически или полностью отсутствует. Это проявляется в сглаженности лобных складок, опущении брови. Характерный признак – так называемый «заячий глаз», когда глаз на пораженной стороне кажется более широко раскрытым. Кроме того, за счет двигательных расстройств школьник не может его до конца сомкнуть, в результате чего наблюдается постоянное слезотечение. Некоторые больные немного прикусывают губу или щеку на пораженной стороне. Один из углов рта опущен. При более значительных поражениях лицевого нерва весь нос и рот могут быть полностью смещены в здоровую сторону. В результате нарушений движения и тонуса в ушных мышцах происходит также смещение и «больного» уха: оно разворачивается немного вперед и в сторону. У более же старших школьников все вышеуказанные нарушения наиболее сильно заметны при плаче, смехе, различных гримасах.
Иногда бывает так, что при мононеврите лицевого нерва нарушаются движения, при этом чувствительность не страдает. Такие состояния наблюдаются при локализации патологического процесса в области головного мозга, ядра лицевого нерва.
Основные методы терапии неврита лицевого нерва являются немедикаментозными. Наиболее важный из них – правильно проводимая гимнастика с целью коррекции развившихся нарушений со стороны мимических мышц. Такие занятия школьник может проводить даже самостоятельно, стоя перед зеркалом. Иногда непосредственно во время проведения лечебной физкультуры имеет смысл наложение на лицо маски, состоящей из белковых веществ. Это способствует усилению притока импульсов к мышечной ткани.
Очень хороший результат получается при сочетании физкультуры с медикаментозными мероприятиями – применении веществ-посредников в передаче нервных импульсов, витаминов, особенно группы В, препаратов, улучшающих кровообращение в мелких сосудах. Очень действенными являются тепловые процедуры в виде синего света, горячих укутываний больного, согревающих компрессов.
Массаж также является одним из важнейших немедикаментозных методов лечения неврита лицевого нерва, однако применять его следует с осторожностью, избегая чрезмерного растяжения мимических мышц. Иногда хорошие результаты можно получить, применяя фиксацию пораженных мышц при помощи пластыря и специальной ленты.
При развитии неврита лицевого нерва как осложнения другого заболевания, например отита, необходимо одновременно с невритом лечить и основное заболевание.
Очень большой проблемой является терапия нарушений подвижности в лицевых мышцах. С этими целями чаще всего применяются прогревания глубоких и поверхностных мягких тканей лица, массаж, исправительная гимнастика.
Профилактические мероприятия должны быть направлены на предупреждение основных заболеваний, в результате которых поражается лицевой нерв.
Полиневриты
Это группа заболеваний периферических нервов, которые развиваются чаще всего при инфекционных заболеваниях и токсических поражениях. По своему возникновению и дальнейшему течению полиневриты могут быть острыми, подострыми и хроническими. При всех видах полиневритов независимо от происхождения заболевания можно выделить ряд общих признаков. При всех них, например, поражаются наиболее удаленные от туловища части конечностей. Чаще и сильнее всего страдают кисти, стопы и пальцы. Этот факт объясняется тем, что нервные окончания, находящиеся здесь, расположены наиболее далеко от нервных центров, из которых происходит их питание. Таким образом, они наиболее сильно подвержены токсическим и инфекционным факторам.
Заболевание складывается из 2 основных больших групп признаков: нарушение двигательной функции мышц и нарушение чувствительности.
Расстройства чувствительности весьма характерны: они протекают по типу «перчаток» или «носков» в соответствии с зоной поражения. Нарушения движений и кровообращения захватывают примерно те же зоны, что и нарушения чувствительности. Частичное и полное отсутствие движений в пораженных мышцах имеет ряд особенностей: тонус их понижен, рефлексы практически не определяются, постепенно развивается атрофия мышцы.
Чаще всего встречаемые у школьников формы полиневритов: острый инфекционный и авитаминозный (в результате нехватки важнейших витаминов).
Глава 3
«Кожные» заболевания
Школьники и подростки из-за повышенной восприимчивости молодого растущего организма к разнообразным внешним и внутренним раздражителям: медикаментам, химическим веществам, бактериальным аллергенам, разнообразным физическим факторам – часто страдают такими «неприятными» заболеваниями кожи, как экзема, контактный дерматит, крапивница, угри. Существенную роль в развитии «кожных» болезней детей школьного возраста могут играть грибковая флора кожи, нервно-психические травмы, конфликтные ситуации, стрессы, длительное переутомление, грипп и другие заболевания, изменяющие реактивность организма, а также несоблюдение гигиенических норм и физиологические процессы, протекающие в подростковом возрасте.
«Неприятность» заболеваний кожи у школьников заключается в том, что, кроме физического дискомфорта, мучительного зуда и длительного течения, эти болезни имеют видимые внешние кожные проявления в виде сыпи на лице, руках и других частях тела, что может расстраивать, травмировать подростков и приводить к усугублению их психоэмоционального состояния.
Поэтому родители к подобного рода заболеваниям своих детей-школьников должны относиться особенно внимательно.
Экзема
Экзема – хроническое, рецидивирующее заболевание, характеризующееся глубокими сдвигами аллергической реактивности организма и определенным набором клинических проявлений. Считается, что в возникновении экземы у школьников значимую роль играют 2 фактора: предрасположенность к ней и воздействие внешних раздражителей.
Способствовать развитию экземы могут тяжелые нервно-психические травмы, депрессии, стрессы.
Большое значение в формировании экземы имеет восприимчивость организма к разнообразным внешним и внутренним раздражителям. При этом, как правило, сначала отмечается повышенная чувствительность по отношению к одному веществу. Однако в большинстве случаев в дальнейшем постепенно развивается также повышенная восприимчивость организмом и других, ранее нейтральных веществ. Это приводит к тому, что в организме больного экземой наблюдаются ответные реакции на разнообразные аллергены и раздражители.
Само по себе состояние повышенной восприимчивости у школьников, больных экземой, формируетсяне сразу, а в течение определенного времени, пределы которого варьируют от 6—14 дней до нескольких месяцев и даже лет.
Часто повышенная чувствительность проявляется при медикаментозной аллергии у ребят с повышенной чувствительностью к витаминам группы В, новокаину, пенициллину.
В быту у многих школьников повышена восприимчивость к растворителям, стиральным порошкам, физическим факторам и пр.
В формировании микробной экземы важную роль играют бактериальные аллергены.
Кроме того, в процессе развития экземы существенную роль играет повышенная чувствительность к белкам собственной ткани.
Как видно, причины возникновения экземы многообразны, но нередко преобладает какой-то один фактор.
Наличие микробной инфекции, интоксикации, стрессы, депрессии, повторные контакты с аллергенами способствуют переходу заболевания в хроническую стадию.
Симптомы разных форм экземы могут комбинироваться, поэтому классификация и выделение ее отдельных форм довольно условно.
Наиболее характерными признаками экземы являются разнородность элементов сыпи, мучительный зуд, длительное течение с довольно частыми обострениями.
У детей школьного возраста чаще всего встречается так называемая истинная экзема. Развитию заболевания способствуют сильные нервно-психические травмы, длительное переутомление, конфликтные ситуации, грипп и другие заболевания, изменяющие реактивность организма.
Как правило, кожные проявления истинной экземы формируются на тыльных поверхностях кистей, предплечий и на лице. Причем характерной особенностью экзем является симметричность поражения.
Кожные изменения при истинной экземе проявляются в виде пузырьковых элементов, появляющихся на фоне эритем, и мокнутия. Пузырьки образуют различные по величине очаги поражения. Размеры самих пузырьков варьируют от совсем маленьких до величины с булавочную головку. Содержимое внутри пузырьков прозрачное.
На следующем этапе заболевания пузырьки вскрываются с образованием мельчайших точечных эрозий, из которых непрерывно выделяется прозрачный экссудат в виде капель – каплевидное мокнутие. Затем на мокнущих участках верхний слой частично или полностью снимается, образуя влажные блестящие очаги поражения ярко-красного цвета различного размера. Сам по себе процесс мокнутия может продолжаться длительное время с различной интенсивностью, что приводит к ссыханию выделяющегося экссудата с образованием серозных корок, при слущивании которых снова обнажается мокнущая поверхность. Кожные проявления экземы сопровождаются мучительным зудом, бессонницей, раздражительностью.
В период обострения истинной экземы наблюдается своеобразная клиническая картина: в центре очага поражения на эритематозном фоне ярко выражены мокнутие и корочки, а по периферии – еще не вскрывшиеся пузырьки. При рациональном лечении воспалительные явления начинают стихать, мокнутие, корочки и пузырьковые высыпания уменьшаются, а затем и совсем прекращаются, на местах поражения появляется шелушение, целость кожных покровов постепенно восстанавливается.
Однако даже при благоприятном исходе лечения экземы возможны рецидивы этого заболевания.
Кроме того, часто при экземах происходит переход островоспалительного процесса в хронический. Яркая эритема сменяется застойной, очаги поражения теряют четкость границ, на их поверхности образуются чешуйки, корочки, мелкие точечные ссадины, реже пузырьки, эрозии.
Часто при экземе появляются высыпания на удаленных от основного очага поражения участках в виде пятен и пузырьков, реже наблюдаются мокнутие, корочки, расчесы. Такие кожные реакции называются аллергическими высыпаниями. Они, как правило, вызываются повторным воздействием аллергенов или нерациональной терапией (например, применением мазей с антибиотиками).
У школьников старшего возраста при развитии экземы на коже стоп и ладоней процесс может протекать в форме дисгидротической экземы, при которой на ограниченных участках кожи стоп и ладоней формируются плотные пузырьки величиной с горошину на фоне нерезко выраженной эритемы. Затем процесс распространяется на кожу тыльных поверхностей стоп и кистей, где развиваются типичные признаки экземы – пузырьки и мокнутие.
При переходе дисгидротической экземы в хроническую стадию развиваются утолщенные бляшки с трещинами, создающими значительный дискомфорт.
Клинические проявления микробной экземы сходны с истинной, однако эта форма имеет ряд особенностей, связанных с причиной ее развития – бактериальной аллергией.
В типичных случаях микробная экзема образуется вокруг гнойничкового элемента, свищевого хода, язв и пр.
Начинается микробная экзема с появления одного или нескольких очагов поражения с четкими границами, причем на этой стадии развития заболеванию присуща асимметричность высыпаний. По мере развития процесса кожные проявления могут приобрести симметричный характер.
При микробной экземе очаги поражения покрыты пластинчатыми серозно-гнойными корками, при снятии которых обнажается мокнущая поверхность розового цвета с синюшным оттенком. По краям очага поражения располагаются отдельные гнойные корки, расчесы. Экзематозные бляшки могут иметь форму монеты, а очаги поражения локализуются на разгибательных поверхностях рук и ног, ягодицах и плечах.
Нервно-психические травмы, нерациональное лечение, грипп, аскаридоз, сахарный диабет, введение сывороток, вакцин и некоторых других лекарственных препаратов способствуют распространению процесса и его переходу в хроническую стадию.
У подростков часто встречается себорейная экзема, которая локализуется на подверженных себорее участках: волосистой части головы, бровях, носогубных складках, лице, груди, межлопаточной области.
В отличие от других разновидностей, для себорейной экземы не характерно развитие пузырьков и мокнутия, хотя у некоторых больных в период обострения они могут наблюдаться за ушными раковинами, а иногда в других крупных складках.
Как правило, при себорейной экземе образуются эритемы, покрытые жирными серовато-желтыми чешуйками. В типичных случаях кожным проявлениям предшествует сильный приступообразный зуд.
У подростков себорейная экзема более локализована и может ограничиваться только волосистой частью головы.
Стрессы, несоблюдение гигиенических норм, чрезмерное потоотделение способствуют обострению себорейной экземы.
Лечение больных экземой должно назначаться с учетом особенностей клинического течения процесса (разновидность экземы), стадии воспалительных изменений в пораженных участках, возможного наличия вторичной инфекции и пр.
Назначение терапевтических мероприятий больному экземой строго индивидуально. Для лечения всех видов экзем назначаются антигистаминные препараты: пипольфен, супрастин, диазолин, тавегил, фенкарол, перитол.
При резко повышенной аллергической реактивности организма школьника при экземе проводится десенсибилизирующая терапия препаратами кальция, гипосульфита натрия, в тяжелых случаях применяется этимизол в дозировках возрастной нормы.
Хорошие результаты лечения больных экземой достигаются проведением повторных курсов лечения гистаглобулином, кетотифеном.
В случаях микробной экземы, а также при присоединении гнойной инфекции к другим видам экзем назначается лечение антибиотиками широкого спектра действия в сочетании с кортикостероидными гормонами с последующим общепринятым снижением дозы. Показано местное применение мазей – оксикорт, лоринден-С, дермозолон.
В случаях повышенного нервного возбуждения, выраженной бессоннице, часто сопровождающих зуд при экземах, больным назначают 1–4 %-ный раствор бромистого натрия, седативную микстуру: настой корня валерианы из расчета 10 г на 200 мл, бромистого натрия 4 г, мединала 1 г, настойки пустырника 30 мл.
При себорейной экземе альтернативой использования противовоспалительных стероидных мазей является применение 3 %-ной серной мази на растворимой основе. Дополнительно рекомендовано использование антисеборейных шампуней.
Комплексное лечение больных экземой включает обязательное назначение местной терапии, которая проводится с учетом стадии экзематозного процесса. В период активного образования пузырьков и мокнутия рекомендуются охлаждающие примочки с 2 %-ным раствором борной кислоты, 0, 25 %-ным раствором амидопирина, 2, 25 %-ным раствором азотнокислого серебра и пр. В период разрешения кожных элементов применяют смягчающие пасты, кремы, мази. При упорном течении показано применение мазей и кремов, содержащих стероидные гормоны (синалар, локакортен, кеналог, монокорт, полькорт, флуцинар, фторокорт и др.).
Правильно подобранная, сбалансированная диета играет существенную роль при лечении школьников, страдающих экземой. В их рационе при таких состояниях необходимо ограничивать употребление в пищу цитрусовых, наваристых мясных бульонов, грибов, пряностей, яиц, рыбы, а также продуктов, которые причастны к обострениям кожного процесса. В периоды обострения экземы предпочтение отдается молочно-растительной диете.
В периоды ремиссии заболевания школьникам показана курортотерапия с применением озокеритотерапии, грязелечения, морских купаний. Положительные результаты получены при лечении больных экземой на сероводородных курортах (таких, как Сочи – Мацеста, Горячий Ключ, Кемери, Немиров во Львове, Анапа), пребывании на Южном берегу Крыма, побережье Каспийского моря.
Контактные дерматиты
Дерматит – острое воспалительное заболевание кожи, развивающееся под влиянием определенных раздражителей.
Дерматиты чаще всего развиваются в результате контакта кожи с химическими веществами: кислотами, щелочами, солями хрома, никеля, ртути.
Кроме того, у школьников вызывать проявления дерматита могут лекарственные препараты, физические, биологические, климатические и иные воздействия.
Особенности течения дерматита и выраженность его клинических проявлений зависят от свойств самого раздражающего фактора, длительности его воздействия и состояния реактивности организма.
Характерная особенность дерматита – довольно быстрое обратное развитие после устранения раздражителя.
Выделяют несколько разновидностей дерматитов: простой (контактный), аллергический контактный и токсико-аллергический.
Причинами возникновения контактного дерматита часто являются прямое длительное или повторное воздействие на кожу химических веществ (кислот, щелочей в высоких концентрациях и др.), механических (потертостей, трения тесной одежды, обуви, гипсовых повязок, давления инструментов и др.), физических (высокой и низкой температуры, ультрафиолетовых (актинический дерматит), рентгеновских лучей, радиоактивных изотопов, а также контакт с биологическими раздражителями и растениями (такими, как лютик, молочай, береговые травы, примула и др.).
В быту простой (контактный) дерматит у школьников может быть спровоцирован шампунями, едким мылом, косметическими средствами, детергентами, соком цитрусовых и рядом лекарственных препаратов местного действия.
Дерматит, локализующийся вокруг рта, встречается у ребят, имеющих привычку облизывать губы.
Контактный дерматит возникает на месте воздействия раздражителя и, как правило, не распространяется за его пределы.
Предрасположенность к развитию контактного дерматита у школьников различна. Так, у некоторых детей заболевание возникает при минимальном воздействии раздражителя. На коже сначала появляется эритема, отечность, а затем пузырьки, папулы и пустулы. Кожные изменения сопровождаются жжением и болезненностью в очагах поражения.
При развитии контактного дерматита от воздействия рентгеновских лучей, высокой температуры и некоторых других раздражителей очаги поражения впоследствии изъязвляются и рубцуются.
Простой (контактный) дерматит довольно быстро разрешается (в течение нескольких дней) после устранения контакта с раздражителем.
Причиной подошвенного дерматита является ношение тесной обуви из синтетической ткани. Заболевание встречается главным образом у школьников в препубертатный период.
Очаги поражения локализуются на опорных поверхностях и имеют стекловидный вид. Могут появляться трещины. Кожные изменения сопровождаются болезненностью.
Для лечения этого заболевания достаточна смена обуви с использованием временных местных аппликаций смягчающих веществ.
Аллергический контактный дерматит также возникает в результате воздействия внешних раздражителей, однако, в отличие от простого контактного дерматита, в его основе лежит аллергическая перестройка организма.
Вызвать аллергические дерматиты могут такие вещества, как соли хрома, формалин, фенолформальдегидные и другие искусственные смолы, входящие в состав лаков, клеев, пластмасс и др. Также выраженные аллергенные свойства присущи пенициллину и его производным, солям ртути.
Некоторые ребята чрезвычайно чувствительны к никелю. Аллергический дерматит в этом случае может возникнуть при контакте с никельсодержащими застежками на одежде или бижутерией. Никелевый дерматит часто локализуется на мочках ушей.
Дерматит от обуви могут вызвать антиоксиданты, содержащиеся в смазке для обуви, или дубящие вещества и соли хрома в коже, из которой сшита обувь. При обильном потоотделении эти вещества обычно выщелачиваются.
Аллергический дерматит от обуви обычно развивается на тыльной стороне стопы и пальцах, не поражая при этом межпальцевые промежутки. В отличие от простого контактного дерматита он редко поражает ладонные и подошвенные поверхности. В типичных случаях наблюдается симметричность поражений.
Дерматит от одежды развивается при контактах со следующими аллергенами: фабричными красителями, эластичными волокнами тканей, смолами, протравами тканей. Красители, смолы и протравы тканей могут быть плохо фиксированы и выщелачиваться впоследствии при ношении одежды.
Аллергический дерматит на лице могут вызвать все виды косметических средств (особенно часто на веках). Неожиданно аллергический дерматит может развиться при использовании местных лечебных средств, особенно при использовании для лечения ранее уже существующего дерматита. К таким аллергенам относят местные антигистаминные средства, анестетики, неомицин, мертиолат и этилендиамид, присутствующий во многих мазях.
Аллергический контактный дерматит может протекать в 2 формах – острой и хронической, склонной к обострениям. Единожды возникшая повышенная чувствительность к определенному аллергену обычно сохраняется в течение многих лет.
Кожные проявления при аллергическом контактном дерматите напоминают морфологические элементы простого контактного дерматита с той разницей, что при аллергическом дерматите воспалительный процесс распространяется за пределы очага поражения и проявляется мокнутием по типу экземы.
Диагностика этого заболевания проводится путем постановки кожных проб с минимальными концентрациями соответствующих аллергенов.
Наиболее часто встречаются у школьников токсико-аллергические дерматиты медикаментозного происхождения, возникающие при приеме лекарственных препаратов. Заболевание вызывается как аллергическим, так и токсическим компонентами действия медикамента.
Лекарственный токсико-аллергический дерматит развивается при длительном повторном, реже – кратковременном приеме медикамента внутрь или при введении его парентерально.
Различное по выраженности и силе сочетание аллергического и токсического действия раздражителя вызывает развитие так называемой лекарственной болезни, при которой, помимо поражений кожи и слизистых оболочек, в воспалительный процесс вовлекаются ткани нервной, сосудистой систем и внутренних органов.
Прогноз токсико-аллергического дерматита медикаментозного происхождения зависит от выраженности общих клинических и аллергических реакций. Наиболее тяжелые последствия, нередко приводящие к смерти, наблюдаются при синдроме Лайелла.
При лечении всех видов контактных дерматитов необходимо учитывать степень и распространенность кожных и общих клинических проявлений.
Для простого (контактного) дерматита характерно обратное развитие симптомов после устранения раздражителя. Для лечения островоспалительных явлений рекомендуют водно-цинковую пасту, ланолиновый крем, охлаждающие противовоспалительные примочки.
При аллергическом дерматите требуется не только местная, но и общая терапия по снижению аллергизации организма, что достигается назначением препаратов кальция, гипосульфита натрия. При осложненном течении только после назначения лечащим врачом используются невысокие дозы кортикостероидных гормонов (преднизолона, триамцинолона и дексаметазона) в соответствующих возрастных дозах в течение 10–12 дней с последующим постепенным снижением дозы в сочетании с антигистаминовыми препаратами (супрастином, диазолином, тавегилом, пипольфеном и др.). Если аллергический дерматит осложняется гнойной инфекцией, благоприятные результаты приносит местное лечение мазями типа оксикорт, дермозолон, локакортен.
Токсико-аллергический дерматит медикаментозного происхождения лечат по аналогичной схеме. Обязательное условие благоприятного исхода лекарственной токсидермии – отмена медикамента, являющегося ее причинным фактором.
Крапивница
Крапивница – заболевание, обусловленное сложными изменениями аллергической реактивности организма в ответ на введение различных аллергенов.
К причинным факторам развития крапивницы у школьников, в первую очередь, следует отнести лекарственные препараты (антибиотики, сульфаниламиды, салицилаты, органопрепараты).
Кроме того, имеет место развитие крапивницы при парентеральном введении чужеродного белка, особенно профилактических и лечебных сывороток.
Реже крапивница возникает при применении препаратов хинина, аминазина, стероидных гормонов, алоэ, инсулина, витаминов группы В, дигиталиса.
Многие отечественные и зарубежные исследователи отмечают в процессе развития крапивницы важную роль функциональных состояний нервной и эндокринной систем, которые часто обусловливают аллергические реакции на введение медикаментов.
Другой частой причиной крапивницы у школьников признана пищевая аллергия. Существует целая группа пищевых продуктов, способных чаще, чем другие, вызвать проявления крапивницы. Это земляника, раки, крабы, устрицы, яйца, грибы, томаты, цитрусовые, рыба (особенно копченая), сыр, колбаса, мясо (чаще жареное), консервированные продукты, шоколад, кофе, какао, чай, острые приправы и др.
Обычно крапивница развивается при повторном употреблении даже небольших количеств «запретных» пищевых продуктов, однако имеют место случаи, когда непереносимость какого-либо пищевого продукта проявлялась уже после первого его приема.
Крапивница может развиться у школьников с повышенной чувствительностью к какому-либо ингредиенту, входящему в состав того или иного продукта.
Так, обычное печенье, в состав которого входят мука, яйца, масло, сахар, ванилин, может вызвать аллергическую реакцию, если есть непереносимость одного из перечисленных компонентов.
В редких случаях крапивница возникает после приема в пищу одного пищевого продукта, а в дальнейшем рецидивы появляются после приема и других, ранее не вызывавших подобной реакции.
Иногда крапивница развивается в результате неполного переваривания пищи у школьников с нарушением функций желудочно-кишечного тракта (например, хроническим гастритом, болезнями печени, желчного пузыря). Это происходит за счет того, что в кишечнике продукты недостаточно переваренной пищи, еще не утратившие свою специфичность, всасываются в кровеносное русло и в силу своей чужеродности индуцируют аллергическую реакцию к определенному пищевому продукту.
Острое пищевое отравление также может сопровождаться высыпаниями крапивницы, которая в этом случае развивается либо непосредственно на токсины, либо является следствием всасывания не полностью переваренных пищевых веществ через поврежденную стенку желудочно-кишечного тракта.
У школьников, страдающих хроническими запорами, в основе развития крапивницы лежит тот же механизм, что и в случаях острого отравления, но факторами, обусловливающими развитие крапивницы, являются токсические вещества, образующиеся в толстом кишечнике.
Высыпания крапивницы могут появиться при болезнях почек и мочевыводящих путей, что объясняется накоплением токсических веществ (мочевой кислоты) вследствие нарушенной функции почек.
Присоединение заражения гельминтами (аскаридоз, лямблиоз и др.) отягощает течение крапивницы.
Кроме того, причиной, вызвавшей крапивницу, может быть действие на организм различных физических факторов (механическое раздражение; температурные влияния – холод, тепло; различные виды лучистой энергии – свет, рентгеновские лучи, радиация).
Холодовая крапивница может появиться даже при незначительном понижении температуры в летнее время (прохладный ветер). Есть сообщения о крапивнице, вызываемой как холодом, так и теплом.
Существует несколько видов тепловой крапивницы: местная крапивница, при которой сыпь возникает только на месте воздействия тепла, и генерализованная (разлитая), возникающая при местном или общем воздействии тепла, а также при физическом напряжении и эмоциональном возбуждении. В таких случаях не только внешние тепловые воздействия, но и любое повышение температуры (вследствие приема горячих блюд, различных психических эмоций, физической и умственной работы, физических упражнений и др.), как правило, вызывает проявления крапивницы.
Определенный интерес представляют сообщения, указывающие на развитие крапивницы у школьников от солнечного воздействия. Как правило, сыпь локализуется в местах загара и отсутствует в местах, защищенных от солнечных лучей.
Само название заболевания «крапивница» отражает сущность основного морфологического элемента, по виду напоминающего волдырь, возникающий при контакте с крапивой.
Высыпания у больных крапивницей – уртикарная сыпь – быстро возникают и сравнительно быстро разрешаются. В некоторых случаях уртикарная сыпь существует длительное время, постепенно трансформируясь в узелки.
Клинически выделяют 4 основные разновидности крапивницы:
острая;
острый ограниченный отек Квинке;
хроническая рецидивирующая;
стойкая папулезная хроническая крапивница.
Острая крапивница, как правило, начинается внезапно. Сначала появляется сильный, нестерпимый зуд, сопровождающийся расчесами. Далее на местах расчесов кожи развиваются яркие эритемы, на фоне которых появляются волдыри, возвышающиеся над уровнем кожи. Центр каждого волдыря становится бледно-розового цвета и впоследствии приобретает матовый оттенок. По его краям образуется полоса розовато-красного цвета с нечеткими границами, так называемый венчик эритемы. Волдыри обычно имеют округлые, реже удлиненные или неправильные очертания.
В тяжелых случаях наблюдаются быстрый периферический рост волдырей и их слияние между собой с образованием обширных очагов поражения.
В ряде случаев острая крапивница протекает с нарушением общего состояния, которое выражается следующими симптомами: слабостью, недомоганием, ознобом, повышением температуры до 38–39 °C. Такое состояние получило название «крапивная лихорадка».
Острая крапивница может осложняться ангионевротическим отеком Квинке или отеком голосовых связок.
Часто острая крапивница встречается в практике как единственное проявление аллергического процесса или может возникать в виде симптома другого заболевания. Например, острая крапивница проявляет себя как один из симптомов сывороочной болезни при внутривенном введении вакцин, лечебных сывороток и переливании крови.
Кроме того, уртикарные высыпания у школьников могут наблюдаться при многих кожных заболеваниях, протекающих с аллергическим компонентом: при экземе, нейродермите и пр.
Острая крапивница обычно длится 1, 5–2, 5 недели.
Острый ограниченный отек Квинке, или гигантская крапивница. Отек Квинке локализуется на ограниченных участках тела, рук, грудной клетки, реже он возникает в области лица, губ, век, мошонки.
Заболевание начинается с появления зуда, жжения на ограниченных участках кожи. Затем на этих местах быстро развивается бледный отек, захватывающий подкожную жировую клетчатку и слизистые оболочки. В тяжелых случаях ему сопутствуют функциональные нарушения органов и тканей, часто весьма выраженные. Например, при отеке гортани развиваются нарушения, ведущие к асфиксии, а при отеке Квинке в области глазного яблока резко снижаются количество его движений и острота зрения.
Читать бесплатно другие книги:
