Как учиться и не болеть Макеев А.
При ряде вышеперечисленных болезненных состояний, лечебные мероприятия весьма просты – необходимо в первую очередь лечение основного заболевания, которое привело к поражению нервной системы.
Намного сложнее дело обстоит с больными, страдающими истинными формами рассеянного склероза. Основная цель терапии в данном случае – учащение и удлинение периодов угасания проявлений, полное или, по возможности, частичное восстановление трудоспособности больного. Для эффективного достижения данных целей необходимо вовремя и как можно быстрее купировать все обострения болезни, проявляющиеся в виде одного или же многих признаков. При этом перед врачом-специалистом стоит весьма непростая задача, так как круг решаемых задач достаточно широк: нужно восстановить нарушенный обмен веществ, устранить аллергические реакции, нарушения движений и другие расстройства со стороны нервной системы.
Особенно коварными в отношении диагностики и лечения являются те формы заболевания, которые протекают несколько стерто, только с каким-либо одним проявлением.
В целом в терапии рассеянного склероза выделяются 2 основных подхода: лечение, направленное на спровоцировавшую заболевание инфекцию, и лечение, призванное устранить аллергическую настроенность организма.
На диспансерный учет должны немедленно браться лица с подозрением на аллергическую предрасположенность.
Очень большое значение для таких детей имеют закаливающие процедуры, применение десенсибилизирующих медикаментозных препаратов. В итоге организм ребенка становится практически нечувствительным к воздействию провоцирующих факторов.
Особые профилактические мероприятия должны проводиться детям в возрасте до 15 лет, так как именно этот контингент наиболее уязвим к различным негативным воздействиям окружающей среды. При появлении первых, даже самых незначительных признаков заболевания необходимо полностью исключить у больного физические и психоэмоциональные нагрузки, так как при этом в первую очередь страдает система желез внутренней секреции, что является очень неблагоприятным моментом. При появлении первых признаков развивающегося невроза большое значение имеет применение успокаивающих средств. Больным с изначально нарушенным обменом веществ назначаются специальные диеты.
Но все равно, как бы медленно ни прогрессировало заболевание и как бы качественно ни проводилось лечение, трудоспособность больного все же с годами постепенно неуклонно снижается.
Очень большая роль в реабилитации больных рассеянным склерозом принадлежит их своевременной постановке на диспансерный учет в поликлиниках по местожительству или в специализированных лечебно-профилактических учреждениях. Такие больные должны постоянно находиться под наблюдением и получать консультации психотерапевта, врача по лечебной физкультуре, в ряде случаев – ортопеда. Все больные должны проходить курсы стационарного лечения в периоды обострения.
Особое внимание должно уделяться ряду провоцирующих факторов, таких как травмы, переохлаждения, инфекции, выполнение вакцинации, лечение лекарственными препаратами растительного происхождения.
Раздел IV
Травматизм у школьников
Глава 1
Профилактика травматизма
Травматизм среди детей школьного возраста – это сегодня одна из самых актуальных проблем, ведь от травм и несчастных случаев умирает намного больше детей, чем от инфекционных заболеваний. В этом возрасте у ребят встречаются практически все возможные виды травм.
Условно можно выделить школьный, бытовой и уличный травматизм.
Школьный травматизм
Особую тревогу вызывает школьный травматизм. Под этим термином мы понимаем возникновение травм на школьной территории.
Такого рода повреждения в основном возникают на уроках труда, физической культуры, тренировочных занятиях, спортивных соревнованиях и, несмотря на меры предосторожности, предпринимаемые большинством учителей, тренеров и воспитателей, случаи травматизма еще нередки.
Трудовое воспитание учащихся составлено с учетом физических и возрастных особенностей детей. Существует перечень медицинских противопоказаний для занятий в мастерских и на уроках физкультуры.
Для того чтобы борьба с травматизмом была успешной, учителя, тренеры, воспитатели должны иметь четкое представление о степени травмоопасности каждого вида, входящего в учебную программу по физической культуре, держать под неусыпным контролем причины, способные привести к опасным последствиям.
Во время занятий физкультурой травмы в основном происходят на открытых площадках преимущественно в 5—7-х классах. Немаловажную роль в возникновении травм играют отсутствие соответствующего спортивного оборудования, плохая страховка, неисправность инвентаря.
По частоте случаев среди различных возрастных групп наибольший процент падает на детей 12–14 лет, на 2-м месте учащиеся младших классов (7—11 лет), на 3-м – 15—16-летние подростки. У мальчиков повреждения, полученные на занятиях физической культурой, наблюдаются в 2 раза чаще, чем у девочек.
Эта печальная статистика красноречиво говорит о том, что проведение целенаправленной работы по профилактике спортивного травматизма среди школьников является важнейшей задачей, которую должны решать не только учителя физической культуры и тренеры, но и администрация школ, медицинские работники, родители учащихся.
Кроме того, чрезмерная активность подростков, неорганизованный отдых во время перемен, неосторожное поведение на лестнице, школьные драки – все это тоже ведет к получению травм у школьников.
Травматизм во время перемен составляет 4/5, а на уроках физкультуры – 1/5. Самая частая причина травм во время перемен – падение с лестницы (71, 4 %), падение с подоконников, парт (28, 6 %).
Для предотвращения падений с лестниц необходимо устанавливать специальные сетки, закрепленные между перилами и стеной. В основном травмы во время перемен не относятся к числу серьезных повреждений, но возможны переломы, вывихи, сотрясения головного мозга. Поэтому необходимо практиковать дежурства во время перемен учителей и дисциплинированных учащихся.
Школьники во внеурочное время в основном получают травмы из-за своей неосторожности, из-за нарушения дисциплины, а также вследствие подростковой агрессии.
В качестве профилактики травматизма в некоторых образовательных учреждениях вводятся большие динамические перемены, когда дети могут выйти на улицу или поиграть в игровой комнате. Данные меры позволяют избежать чрезмерного скопления детей в школьных коридорах и занять их чем-то полезным.
К каждому школьнику невозможно приставить «няню», которая будет объяснять, как нужно себя вести. Только совместными усилиями учителей, родителей и самих учащихся можно добиться снижения уровня школьного травматизма.
Благодаря профилактическим мероприятиям можно существенно снизить уровень детского травматизма на переменах, а также на уроках физкультуры и труда.
Бытовой травматизм
Бытовые травмы включают несчастные случаи, возникшие вне школьного учреждения: в доме, квартире, во дворе и т. д. Бытовой травматизм также весьма высок среди школьников. Среди травм преобладают ушибы, переломы, ожоги. Так, например, большинство ожогов подростки получают при выполнении работы по домашнему хозяйству. Среди младших школьников бытовые травмы возникают чаще всего из-за недостаточного надзора родителей над детьми. Повреждения острыми предметами, термическое воздействие, случаи падения, баловство и неосторожное обращение ребят с огнем – все это может привести к довольно тяжелым травмам с серьезными последствиями, вплоть до летального исхода.
Родителям нужно систематически следить за состоянием своих квартир, домов, а также дворовых зданий и помещений и вовремя принимать соответствующие меры. Известны случаи, когда ребята получали серьезные травмы при падении кирпичей, стекла, железа, штукатурки и т. д.
Кроме того, необходима постоянная воспитательная работа родителей и учителей: напоминание о правилах поведения учащихся не только в школе, но и дома, на улице, ознакомление детей с последствиями шалостей с огнем и воспламеняющимися веществами – ведь все это может способствовать уменьшению травм и повреждений.
Уличный травматизм
В школе и дома ребята получают намного меньше травм, нежели на улице, т. к. оказавшись без надзора старших, дети игнорируют все правила осторожного поведения.
Именно поэтому уличный травматизм считается самым тяжелым видом детского травматизма.
Невнимательность детей, особенно на дорогах, отсутствие навыков поведения в общественных местах, плохая организация уличного движения, недостаточная освещенность, неисправное состояние уличных покрытий, аварийное состояние зданий и сооружений, дворовых территорий – все это может привести к получению школьниками и подростками очень серьезных травм.
Основной причиной гибели школьников на дорогах специалисты признают халатное отношение к соблюдению правил дорожного движения: переход улицы в неположенном месте и на красный сигнал светофора. Наибольшее количество дорожно-транспортных происшествий среди учащихся наблюдается летом и в первые осенние месяцы.
Поэтому как бы это банально ни звучало, но профилактические мероприятия и надзор со стороны взрослых могут значительно снизить уровень такого рода травматизма у детей и подростков. Прежде всего контроль и еще раз контроль со стороны родителей, конечно же, воспитательная работа родителей и учителей, знание школьниками правил поведения на улице, правил дорожного движения – все это поможет уберечь наших детей от возможных травм и тяжелых непоправимых последствий.
Глава 2
Самые распространенные травмы у школьников
Как уже отмечалось выше, на уроках труда, физической культуры, тренировочных занятиях, спортивных соревнованиях, несмотря на меры предосторожности, предпринимаемые большинством учителей, тренеров и воспитателей, нередко случаются случаи травматизма.
Кроме того, чрезмерная активность подростков, неорганизованный отдых во время перемен, неосторожное поведение на лестнице, школьные драки также могут приводить к получению школьниками травм.
Наиболее распространенными травмами у школьников являются ушибы, сотрясения головного мозга, вывихи и переломы.
Ушибы
Ушибы у школьников встречаются в 28 % всех случаев травматизма. Глубина повреждения зависит от силы удара, характера травмирующего предмета, его направления и локализации ушиба; глубина поражения варьирует в различных пределах (от уровня дермы и подкожной клетчатки до надкостницы). Представляют угрозу для жизни степень и площадь поражения, которое может быть столь обширным, что приводит к развитию травматического шока.
Для ушиба характерны кровоизлияние, боль и отек в области повреждения, появление кровоподтека. Пальпация в области ушиба всегда болезненна.
В связи с болевым синдромом наблюдается ограничение функции поврежденного органа. При подкожных надрывах развиваются более тяжелые осложнения, такие как разрывы связочно-капсульного аппарата, мышц и сухожилий. Главными признаками разрыва волокон мышц или сухожилий являются боль и ослабление функции в зоне повреждения. В местах, где ткани нежные и содержат большое количество клетчатки, отек при ушибах резко выражен.
При небольших травмах боль в области ушиба всегда умеренная и проходит достаточно быстро. Тяжелые травмы, такие как размозжение и кровоизлияние, вызывают длительное время боль при пальпации, в движении и даже в покое.
Для уточнения характера повреждения проводят рентгенологическое исследование, которое дает возможность исключить перелом и подтвердить диагноз ушиба в связи с увеличением объема мягких тканей.
В основном ушибы лечат амбулаторно, за исключением тех случаев, когда имеются обширное размозжение мягких тканей, тупая травма живота с подозрением на повреждение органов брюшной полости и травма черепа. Таких больных госпитализируют в стационар.
При ушибах необходимо прежде всего остановить внутритканевое кровотечение и ускорить процесс рассасывания гематом. В первые сутки делают холодные примочки. При повреждении конечности ей придают возвышенное положение и фиксируют. Сухое тепло, УВЧ-терапия, массаж, лечебная физкультура показаны со вторых суток после повреждения.
Сотрясение головного мозга
Сотрясение головного мозга у школьников является наиболее частым видом травмы.
Симптомокомплекс во время такой травмы развивается быстро, затем убывает вплоть до полного исчезновения.
Обычно диагноз устанавливается на основании кратковременной потери сознания, головной боли, головокружения, тошноты, рвоты, амнезии. Отмечаются бледность кожных покровов, вялость, заторможенность, дезориентировка. Характерно преобладание легких расстройств сознания. Наиболее частым симптомом является головная боль при движении глазных яблок.
Признаки повреждения центральной нервной системы не отмечаются. Наиболее часто наблюдаются вегетативные нарушения в виде приступов прилива крови к голове, изменения пульса, артериального давления, температуры и повышенной потливости. Отмечаются падение артериального давления до 60–70 мм рт. ст. и учащение пульса до 90—150 уд./мин.
Необходимо проводить всестороннее комплексное обследование, так как кажущаяся легкость клинического течения закрытой травмы черепа и головного мозга не всегда отражает истинную тяжесть органического и функционального поражения мозга.
При слабо выраженной клинической картине назначают симптоматическую и десенсибилизирующую терапию (анальгин, бромиды, антигистаминные препараты), витамины группы В и аскорбиновую кислоту. Постельный режим соблюдается 7—10 дней с дальнейшим освобождением от занятий физкультурой на 3–4 недели.
При выраженных клинических проявлениях постельный режим соблюдается 10–14 дней. От физкультуры ребенок освобождается на 2 месяца.
Если в ликворе появляется примесь крови, то повреждение следует трактовать как ушиб головного мозга. Если в клинической картине при сотрясении головного мозга обнаруживается перелом костей черепа, то диагноз также можно рассматривать как ушиб головного мозга.
Ушиб головного мозга характеризуется продолжительной утратой сознания в виде оглушения, сопора или комы.
Возникает многократная рвота. Наличие крови в спинномозговой жидкости и нарушение целостности костей черепа указывают на наличие ушиба головного мозга.
Ушиб легкой степени: общемозговые и очаговые симптомы выражены незначительно. Наиболее частыми симптомами являются асимметрия глубоких рефлексов, поражение лицевого и подъязычного нервов, нарушение речи и др. Потеря сознания продолжается 30–40 мин. У многих ребят наблюдается ретроградная амнезия. Следует проводить комплексные методы исследования для уточнения диагноза, чтобы не было серьезных клинических осложнений.
Ушиб средней степени характеризуется выраженными общемозговыми и очаговыми признаками, характер которых зависит от степени ушиба, локализации и деструктивных изменений головного мозга. Очаговые симптомы нередко сочетаются со стволовыми. Чаще возникают симптомы поражения орального отдела ствола в виде нарушения глазодвигательных и зрачковых реакций. Потеря сознания продолжается несколько часов.
Ушиб тяжелой степени: характерны длительная потеря сознания (от нескольких часов до нескольких суток) с быстрым развитием коматозного состояния, отсутствие реакций на болевые раздражения, симптомы стволового нарушения. Часто имеют место непроизвольное мочеиспускание и акт дефекации. Могут возникнуть нарушения жизненно важных функций.
Лечение зависит от тяжести травмы и наличия осложнений.
При легкой и средней степени ушиба придерживаются консервативного лечения: назначается строгий постельный режим, холод на голову.
При тяжелых черепномозговых травмах необходимо специфическое патогенетическое лечение. Лечение начинается с раннего применения искусственного дыхания. В результате улучшения состояния больного общемозговые симптомы сглаживаются. Необходимо проведение противошоковых мероприятий. При намечающейся операции обеспечивается щадящий метод обезболивания – эндотрахеальный наркоз. После операции проводят борьбу с сердечно-сосудистыми расстройствами, гипертермией и нарушениями, вызванными водно-солевыми сдвигами.
Переломы
Переломы костей – одна из самых распространенных травм среди школьников. Зачастую опасны не сами переломы, а их осложнения, такие как травматический шок и кровотечение. У школьников наиболее часто встречаются повреждения костей плечевого пояса, верхних и нижних конечностей.
Многие переломы сопровождаются смещением костных отломков по ширине и длине.
Переломы плечевой кости
Резкие боли в области плечевого сустава, усиливающиеся при движениях конечности. Болезненная пальпация. Деформация выражена умеренно, видна припухлость.
Окончательный диагноз устанавливается при рентгенологическом исследовании. Рентгенограмму обязательно делают в 2 проекциях.
Лечение зависит от тяжести повреждения. Амбулаторному лечению подлежат вколоченные переломы. Накладывают широкую гипсовую лонгету от здоровой лопатки до основания пальцев кисти поврежденной конечности. В подмышечную впадину укладывают ватно-марлевый валик. Предплечье должно быть согнуто под прямым углом. Стационарному лечению подлежат школьники, получившие переломы со смещением. Сопоставление отломков проводится под наркозом.
Переломы локтевой кости
При переломе локтевого отростка во время осмотра выявляется припухлость. Иногда наблюдаются сглаженность контуров локтевого сустава из-за отечности, кровоизлияние и гемартроз. При прощупывании локтевого отростка определяется локальная болезненность, а при смещении отломков – патологическая подвижность.
В локтевом суставе все движения резко ограничены.
Рентгенологическое исследование позволяет поставить точный диагноз.
Переломы без смещения или с незначительным смещением лечат обездвиживанием конечности гипсовой лонгетой. Назначают физиотерапевтические процедуры. После снятия гипсовой лонгеты назначают разработку движений в локтевом суставе. Лечение проводится амбулаторно.
При расхождении отломков больше чем на 4–5 мм проводят репозицию. Сопоставление отломков проводят под наркозом.
Переломы костей запястья и кисти
Большинство повреждений запястья и кисти подлежит амбулаторному лечению. Однако некоторые переломы со смещением отломков требуют репозиции.
Переломы костей запястья особенно характерны для детей школьного возраста, причем чаще всего отмечается повреждение ладьевидной кости.
На тыльной поверхности лучезапястного сустава определяется припухлость. Ограничение движений из-за болей. Болезненность при прощупывании в области «анатомической табакерки» и под шиловидным отростком лучевой кости. Рентгенологический метод позволяет поставить окончательный диагноз.
Проводят иммобилизацию лучезапястного сустава гипсовой лонгетой от основания пальцев до верхней трети предплечья при слегка разогнутой кисти. Срок иммобилизации должен быть большим – 6 недель, так как кости запястья недостаточно хорошо кровоснабжаются. Назначают физиотерапию, лечебную гимнастику. После контрольной рентгенографии снимают гипсовую лонгету. Через 1, 5–2 месяца проводят контрольную рентгенографию в связи с возможным асептическим некрозом травмированной кости.
Перелом фаланг пальцев
Подобные переломы у школьников происходят под действием прямого удара. Сильные смещения наблюдаются редко. Могут возникать острые переломы ногтевых фаланг с образованием дефекта мягких тканей кончика пальца, но эти повреждения возникают в основном у детей самого младшего школьного возраста.
Жалобы на боль в месте ушиба, особенно при сгибании и разгибании. Определяются кровоизлияние и отек, могут быть деформация и укорочение фаланги при смещении отломков. Рентгенологическое исследование уточняет диагноз.
Лечение заключается в кратковременной иммобилизации гипсовой шиной. Переломы со смещением отломков нуждаются в репозиции под кратковременным наркозом.
При открытых переломах ногтевых фаланг с отрывами частей мягких тканей показана пластическая операция.
Повреждения костей лицевого черепа
Чаще всего встречаются в результате бытовой травмы. Страдают в основном дети младшего школьного возраста до 11 лет.
Переломы верхней челюсти характеризуются припухлостью, болезненностью, нарушением смыкания зубов. При пальпации отмечается подвижность отломков. Для уточнения характера смещения костных отломков проводят рентгенологическое исследование.
Лечение осуществляют под наркозом: обрабатывают слизистую оболочку и накладывают кетгутовые швы. При значительном дефекте слизистой оболочки сблизить края раны не удается, применяют тампонаду йодоформной марлей. Для иммобилизации используют проволочную алюминиевую шину.
Школьники, которые перенесли перелом челюсти, должны наблюдаться у стоматолога до окончания роста.
Переломы нижней челюсти могут быть по средней линии, на уровне премоляров, в области угла челюсти и шейки суставного отростка. Школьники жалуются на затрудненную речь, боль в месте повреждения, невозможность жевания. Отмечаются асимметрия лица, полуоткрытый рот, кровоподтек. Осмотр полости рта дает возможность выявить разрывы слизистой оболочки, нарушение прикуса, повреждение зубов. Ребенку временно закрепляют отломки стандартной жесткой подбородочной повязкой или связыванием отломков бронзо-алюминиевой проволокой. Затем производят репозицию отломков и лечебную иммобилизацию.
Перелом скуловой кости обычно возникает у детей старшего возраста, в 4 % случаев повреждается гайморова пазуха.
Сразу после повреждения видно западение скуловой области, а после 2–3 ч появляется отек мягких тканей. Определяется неровность у нижнеглазничного края (симптом ступеньки). Если происходит онемение боковой стенки носа, половины верхней губы, десен, кожи лица, то произошло сдавление нервов, линия перелома проходит вблизи от нижнеглазничного края. При повреждении гайморовой пазухи отмечается кровотечение из соответствующей половины носа.
При повреждении скуловой дуги отмечается западение в боковом отделе лица. Открывание рта затруднено. Проводят рентгенологическое исследование для уточнения диагноза.
Вправление осуществляют под местным обезболиванием или масочным наркозом.
Травмы уха (повреждения ушной раковины)
Наблюдаются преимущественно у детей старшего возраста. Бывают поверхностные ссадины кожи, размозжения и отрывы части уха. При тупой травме образуется гематома.
Отрывы сопровождаются болями, отеком. Ушная гематома умеренно болезненная при пальпации, гладкая, имеет багрово-синюшную окраску. Если в рану была занесена инфекция, развивается перихондрит, который сопровождается сильными болями и припухлостью. Развивается гнойный очаг, который приводит к расплавлению хряща и обезображиванию ушной раковины. Самым частым возбудителем гнойного процесса является синегнойная палочка. Гнойная стадия характеризуется высокой температурой, усилением красноты, увеличением припухлости.
При легком повреждении достаточно провести обработку раны с наложением асептической повязки. А при рваных, резаных ранах, когда образуются кожные или кожно-хрящевые лоскуты, и при отрыве отдельных частей проводят щадящую обработку раны, накладывают швы на кожу, а затем стерильную повязку.
Травмы носа
Повреждения обычно возникают в результате бытовых и спортивных травм. От вида травмирующего агента, силы и направления удара зависит характер повреждений.
В основном страдает костный скелет носа, а хрящевая ткань вследствие своей эластичности переносит более сильные удары.
Группы повреждений:
повреждения мягких тканей;
закрытый и открытый перелом без смещения;
закрытый и открытый перелом со смещением костей носа;
комбинированные повреждения носа и носовой перегородки;
изолированное повреждение;
повреждение в сочетании с травмой придаточных пазух или других частей лицевого скелета.
Носовые травмы характеризуются носовыми кровотечениями, кровоподтеками в покровах носа и окружающих областях, повреждением кожи, деформацией носа.
При внешнем осмотре можно выявить повреждение наружных кожных покровов и наличие деформации, провалы в области травмы. При этом затрудняется или полностью отсутствует дыхание через нос.
Тяжелые травмы сопровождаются повреждением, трещиной или вывихом из ложа четырехугольного хряща. После очистки полости носа от сгустков крови диагноз устанавливается при риноскопии.
Хирургическую обработку раны и вправление носа проводят под наркозом. При кровотечениях прибегают к тампонаде полости носа турундами, пропитанными 3 %-ным раствором перекиси водорода. Загрязненную рану промывают. Затем в рану вводят антибиотики и зашивают. Методика вправления носа зависит от характера перелома.
Вывихи
Вывих – это смещение суставных концов костей, при котором утрачивается их правильное соприкосновение. Наряду с переломами травматические вывихи очень часто встречаются у школьников.
Главное, что надо запомнить родителям при подозрении на вывих у ребенка, – ни в коем случае нельзя вправлять его самостоятельно.
Вывихи ключицы
Наблюдается значительное ограничение функции конечности, ребенок жалуется на боль в области повреждения. При внешнем осмотре плечо несколько опущено, обращает на себя внимание уплощение плечевого сустава. Определяется припухлость в области надплечья при сравнивании со здоровой стороной. При пальпации болезненности нет. При зафиксированной лопатке ключица подвижна. Наблюдается ограничение подвижности, особенно при подъеме руки выше горизонтальной линии.
Рентгенологическое исследование является основным методом правильного установления диагноза.
Лечение заключается во вправлении вывиха, которое проводят под наркозом закисью азота или эфира.
Вывихи плеча
Внешне наблюдаются изменение формы плечевого сустава за счет напряжения дельтовидной мышцы и уступообразное западание по верхней наружной части плеча. Возникают жалобы на сильную боль в области плечевого сустава и невозможность активных движений. Заметно выступает под кожей акромиальный отросток ключицы. При пальпации определяется смещение головки плечевой кости. Активные движения отсутствуют, пассивные вызывают сопротивление. Длина плеча увеличена на 2–4 см относительно здорового.
Лечение проводят под наркозом. Школьникам более старшего возраста назначают мышечные релаксанты деполяризующего типа.
Вывихи в локтевом суставе
Вывихи в локтевом суставе составляют 66, 9 % всех вывихов разной локализации.
Школьник жалуется на сильную боль в поврежденной руке. Положение вынужденное: предплечье слегка согнуто. Сустав резко деформирован, окружность увеличена за счет смещенных суставных концов костей и кровоизлияния. Отмечается почти полное отсутствие активных и пассивных движений. По ходу сгибания ощущается резкая боль и определяется пружинящее сопротивление.
Вправление вывиха проходит наиболее легко в ранние сроки под кратковременным наркозом закисью азота или эфира. После вправления вывиха фиксацию производят гипсовой лонгетой. Иммобилизация конечности не должна превышать 5 дней. При осложненных вывихах фиксация требуется до 7 дней.
Как только гипс высыхает, назначают УВЧ-терапию на область сустава в течение 4–5 дней. Функциональную терапию назначают через 1–2 дня после вправления. Вначале ее проводят, не снимая гипсовую лонгету, через 3–4 дня начинают активные движения после прекращения иммобилизации. Разработке движений предшествуют тепловые процедуры (ванна 37–38 C). Вначале продолжительность занятий 10–15 мин (4–5 дней), затем продолжительность увеличивают, переходя к более сложным упражнениям, которые вырабатывают мышечную силу. Полное восстановление функции в локтевом суставе происходит во втором периоде лечения.
Вывихи пальцев кисти
У школьников чаще возникает вывих I пальца кисти, на II и V пальцах преимущественно вывихиваются ногтевые фаланги.
Вывих I пальца в пястно-фаланговом суставе происходит в тыльную сторону при резком переразгибании пальца. Возникают жалобы на сильную боль в области вывиха. Выражена деформация I пальца. При неполном вывихе основная фаланга расположена под тупым углом к пястной кости, а ногтевая фаланга фиксирована под тупым углом в положении сгибания. При полном вывихе основная фаланга стоит под прямым углом к пястной кости, ногтевая фаланга согнута под тупым углом. При вывихе с ущемлением сухожилия палец кажется выпрямленным, утолщенным и укороченным. На ладонной стороне определяются выступы, которые соответствуют головке пястной кости. Наблюдаются отсутствие активных движений и ограничение пассивных. Попытки движений вызывают пружинящее сопротивление. Рентгенологическое исследование уточняет и подтверждает диагноз. Проводят вправление под кратковременным наркозом. Если вправление не удается после двух попыток, то это является показанием к оперативному вмешательству.
При полном вывихе средней фаланги палец укорочен, утолщен и деформирован в области межфалангового сочленения. При вывихе ногтевой фаланги наблюдается ее переразгибание к тылу. Рентгенографическое исследование проводится для уточнения и подтверждения диагноза. Вправление проводят под кратковременным наркозом. Вывих средних фаланг вправляют путем вытяжения за дистальную часть пальца.
Вывихи ногтевых фаланг вправляют переразгибанием или сгибанием с одновременным вытяжением по продольной оси пальца, обездвиживают гипсовой шиной при полусогнутом пальце.
Назначают УВЧ-терапию, тепловые ванночки, лечебную гимнастику путем активных движений.
Вывихи бедра
Вывихи бедра занимают 2-е место среди других локализаций у школьников.
Вывих характеризуется резкой болью в тазобедренном суставе. Конечность находится в вынужденном положении. Активные движения отсутствуют. При пассивных движениях возникают сильная болезненность и пружинистое сопротивление.
При задневерхнем вывихе конечность согнута в коленном и тазобедренном суставах. Длина конечности уменьшена на 3–4 см.
При задненижнем вывихе нога согнута значительно больше. Длина конечности практически не изменена.
Передненижний вывих характеризуется сгибанием и отведением конечности кнаружи. Относительная длина конечности не изменяется.
При передневерхнем вывихе конечность выпрямлена и отведена кнаружи. Длина конечности не изменена, при сдавлении сосудистого пучка наблюдается синюшность поврежденной конечности. Пульс на периферических артериях не прощупывается.
Рентгенологическое исследование необходимо во всех случаях подозрения на вывих бедра.
Для вправления вывиха необходимо полное расслабление мышц, дают интубационный наркоз с применением релаксантов деполяризующего типа действия. Вправление необходимо проводить незамедлительно после вывиха.
При успешном вправлении определяется характерный щелкающий звук. Затем осторожно выпрямляют ногу. Делают контрольную рентгенограмму, затем накладывают гипсовую лонгету. Назначают лечебную гимнастику, лечебную физкультуру в сочетании с физиотерапией. Прогноз на выздоровление – благоприятный.
Раздел V
Вакцинация школьников
Глава 1
Юридическая регламентация прививок. Календарь прививок
Профилактические прививки являются основной мерой борьбы с инфекционными заболеваниями у детей школьного возраста.
Известно, что особенностью инфекционных заболеваний является то, что они опасны для всех людей, окружающих больного, а не только для самого заболевшего человека.
Прививки от целого ряда инфекционных заболеваний в настоящее время становятся таким же обыденным делом, как и многие другие достижения цивилизации.
Вторая половина XX и начало XXI века ознаменовались бурным развитием микробиологии и иммунологии, найдены решения многих медицинских и биологических проблем, что отчасти связано с появлением новейших компьютерных и технологических программ, чувствительной цифровой техники.
Создание всевозможных вакцин и сывороток стало большим практическим достижением в терапии и профилактике инфекционных заболеваний. А синтезированные во второй половине XX века сыворотки послужили основой для разработки современных методов диагностики.
С помощью всеобщей вакцинации ликвидирована оспа во всем мире, значительно снижен уровень заболеваемости полиомиелитом, энцефалитом, корью, дифтерией, краснухой и другими грозными, подчас смертельными инфекциями.
Противоэпидемические мероприятия не только направлены на защиту конкретного человека, но и необходимы для всего общества.
Профилактические прививки радикально воздействуют на течение эпидемического процесса в стране.
Поэтому понимание необходимости и важности вакцинации (иммунопрофилактики инфекционных болезней и профилактической вакцинации), грамотность всего взрослого населения (а особенно родителей школьников) в этом вопросе очень важна, ведь от этого напрямую зависит здоровье нас и наших детей.
Юридическая регламентация
Общеизвестно, что риск от правильного применения прививок гораздо ниже, чем угроза жизни и здоровью ребенка при инфекционных заболеваниях. В целях охраны здоровья и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации в 1991 г. Законом Российской Федерации «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (статья 24) была впервые установлена обязательность вакцинации детей против 6 инфекций: туберкулеза, полиомиелита, коклюша, дифтерии, столбняка и кори. В 1998 г. был принят Федеральный закон «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» № 157-ФЗ. Прививочные мероприятия также закреплены нормативными актами Министерства здравоохранения Российской Федерации (Приказ Минздрава РФ от 27.06.2001 г. № 229 «О Национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям»).
Федеральный закон № 157-ФЗ является основным правовым документом, регламентирующим проведение и прописывающим основы государственной политики в области иммунопрофилактики инфекционных заболеваний.
В нем используются следующие основные понятия:
«Иммунопрофилактика инфекционных болезней (далее – иммунопрофилактика) – система профилактических мероприятий, направленных на предупреждение, локализацию распространения и по возможности полную ликвидацию инфекционных болезней путем проведения населению страны профилактических прививок; профилактические прививки – введение различными путями и способами в организм человека медицинских иммунобиологических препаратов с целью создания у него стойкой специфической невосприимчивости к инфекционному заболеванию.
Медицинские иммунобиологические препараты – лекарственные средства (вакцины, анатоксины, иммуноглобулины, сыворотки и др.), предназначенные для искусственного создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням.
Национальный календарь профилактических прививок – нормативный правовой акт, устанавливающий сроки и порядок проведения гражданам (в том числе детям) профилактических прививок.
Поствакцинальные осложнения, вызванные профилактическими прививками, включенными в Национальный календарь профилактических прививок, и профилактическими прививками по эпидемическим показаниям (далее – поствакцинальные осложнения) – это тяжелые и (или) стойкие нарушения состояния здоровья, вызванные введением в организм лекарственных средств (вакцин, анатоксинов, иммуноглобулинов, сывороток и др.) во время проведения профилактических прививок.
Сертификат профилактических прививок – медицинский документ, в котором регистрируются все проведенные гражданину профилактические прививки и его поствакцинальные реакции».
Эти же понятия будут использоваться нами при рассказе о вакцинации.
В настоящее время государство взяло на себя решение всех вопросов, связанных с предупреждением возникновения, ограничением распространения и ликвидацией инфекционных болезней.
При осуществлении иммунопрофилактики граждане обязаны неукоснительно выполнять все предписания медицинских работников. Отказ от проведения профилактических прививок они должны подтверждать в письменной форме.
На сегодняшний день Национальный календарь профилактических прививок регламентирует проведение профилактических прививок против туберкулеза, гепатита В, дифтерии, коклюша, кори, краснухи, полиомиелита, столбняка, эпидемического паротита. Вышеперечисленные прививки производятся во временные периоды, также регламентированные Национальным календарем профилактических прививок, всем гражданам Российской Федерации при отсутствии у них противопоказаний.
Календарь прививок
Календарь профилактических прививок не является жестко регламентируемой, однажды установленной, статичной системой. Он лабилен, постоянно изменяется и обновляется в зависимости от состояния эпидемиологической обстановки в стране, учитывает новые данные теоретической и прикладной иммунологии.
Технологический прогресс и вновь разработанные вакцины и прививки, в свою очередь, корректируют календарь профилактических прививок.
Согласно календарю профилактических прививок самая первая вакцинация осуществляется новорожденным детям уже в первые часы их жизни.
Но в этом пособии мы приведем ту часть календаря профилактических прививок, которые показаны детям школьного возраста.
Глава 2
Виды прививок
Вакцинопрофилактика – это единственный способ защитить ребенка от опасных заболеваний, таких как коклюш, корь, краснуха, эпидемический паротит, туберкулез, дифтерия, столбняк, полиомиелит, гепатит, грипп.
В каждом городе есть центры вакцинопрофилактики, где дети осматриваются, наблюдаются и вакцинируются.
Если родители не хотят делать профилактические прививки по каким-либо причинам, то они обязаны оформить отказ в письменном виде и заверить его подписями двух медицинских сотрудников с указанием того, что предупреждены о возможных последствиях.
Кроме того, помимо ответственности за жизнь и здоровье своих детей, которую берут на себя родители в таких случаях, также они должны знать, что в случае отказа, согласно постановлению Государственной Думы от 17.07.1998 г., к ним будут применяться следующие меры: отказ в приеме в образовательные и оздоровительные учреждения (детские ясли, сады, школы, лагеря, площадки, высшие учебные заведения); запрет на поездки в страны, пребывание в которых без конкретной профилактической прививки запрещено.
Рассмотрим основные виды существующих на сегодняшний день прививок.
Прививка против гриппа
Профилактикой воздушно-капельных инфекций (ОРВИ, гриппа) прежде всего является закаливание школьников и поддержание их иммунитета в хорошем состоянии.
В предэпидемический период проводится массовая вакцинопрофилактика школьников против вируса гриппа. Используется живая вакцина интраназально (в нос) или инактивированная (обезвреженная) подкожно, внутрикожно.
Школьникам группы риска в первую очередь делают вакцину против гриппа. Это дети с хроническими легочными заболеваниями, с болезнями сердца, получающие иммунодепрессивную терапию, больные сахарным диабетом, хроническими почечными заболеваниями и дети с иммунопатологией.
Вакцинацию против вируса гриппа лучше проводить осенью перед началом гриппозного сезона – в сентябре – октябре (до 1 ноября), чтобы успел выработаться иммунитет против вируса гриппа.
Вакцина противопоказана школьникам с гиперчувствительностью к белкам куриного яйца и аминогликозидам.
Грамотность всего взрослого населения (а особенно родителей школьников) в этом вопросе очень важна, ведь от этого напрямую зависит здоровье наших детей.
Прививка против туберкулеза
В настоящее время в Российской Федерации с каждым годом медленно, но улучшается эпидемиологическая обстановка по туберкулезу, увеличивается количество неинфицированных лиц, неуклонно снижается заболеваемость, практически ликвидирована смертность от туберкулеза. Среди выявленных больных более 80 % – с малыми формами туберкулеза.
Читать бесплатно другие книги:
